Dostawowe wstrzyknięcie barku w celu zmniejszenia po zwichnięciu barku

Iniekcja dostawowa w znieczuleniu miejscowym zapewnia znaczną ulgę w bólu u pacjentów ze zwichnięciem barku.

Przemieszczenie kości ramiennej od łopatki jest bolesnym urazem, który prowadzi do utraty aktywnego odwodzenia... Przywodzenie... i rotacja wewnętrzna. Redukcja jest najlepszą formą analgezji i oczywiście jest niezbędna do przywrócenia funkcji ramienia. Ale procedura tej renowacji może być niezwykle bolesna. Dlatego przed przystąpieniem do naprawy wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo do przestrzeni śródstawowej zmniejsza percepcję bólu i eliminuje potrzebę całkowitej sedacji w procesie redukcji.

Ten film zilustruje procedurę iniekcji dostawowej wykonywaną przy braku i w obecności wskazówek ultrasonograficznych.

Zanim przejdziemy do szczegółów zabiegu, przyjrzyjmy się pokrótce rodzajom i etiologii zwichnięcia barku.

Anatomia stawu barkowego zapewnia zarówno szeroki zakres ruchu, jak i znaczną niestabilność, co sprawia, że zwichnięcie barku jest jednym z najczęstszych rozłączeń stawów obserwowanych w sytuacjach awaryjnych. Trzy główne typy zwichnięć barku to: przedni, tylny i dolny. Najbardziej typowe jest zwichnięcie przedniego odcinka barku, które stanowi prawie 95% przypadków. Można to dalej podzielić na cztery typy: podkrucze, podgąbkowe, podobojczykowe i wewnątrzklatkowe klatki piersiowej. Spośród wszystkich przypadków zwichnięcia przedniego barku 75% to zwichnięcia podkrucze, a około 20% to subglenoid, pozostawiając 5% dla pozostałych dwóch typów łącznie.

Mając tę wiedzę, przyjrzyjmy się, jak wykonać technikę iniekcji dostawowej w przypadku braku wskazówek ultrasonograficznych.

Po wykonaniu badania fizykalnego i analizie zdjęcia rentgenowskiego potwierdzającego zwichnięcie stawu przedniego należy skompletować cały sprzęt potrzebny do zabiegu. Należą do nich: roztwór betadyny, sterylne rękawiczki, 1% lidokaina, strzykawka 20 ml, igła 20 G 3,5 cm, gaza, taśma i sterylna taca do umieszczenia sprzętu.

Następnie ułóż pacjenta w pozycji siedzącej lub półleżącej, ponieważ te pozycje są zazwyczaj tolerowane w przypadku zwichnięcia przedniego barku. Gdy pacjent poczuje się tak komfortowo, jak pozwala na to uraz, zbadaj palpacyjnie punkty orientacyjne powierzchni tylnego wyrostka barkowego i kości kruczej i poszukaj nowo powstałej bruzdy bocznej, co jest nieprawidłowym odkryciem w obecności pustego dołu panewkowego związanego ze zwichnięciem przedniego barku. Wciśnij w ramię od strony tylno-bocznej lub bocznej, a bruzda będzie widoczna przez wtargnięcie palca w przestrzeń lub wgłębienie skóry. Będzie to miejsce wkłucia do wstrzyknięcia. Oznacz to miejsce markerem skóry. Następnie nałóż obficie roztwór antyseptyczny na miejsce w sterylny sposób. Następnie przygotuj strzykawkę z 10-20 ml 1% lidokainy i przymocuj odpowiednią igłę.

W tym momencie załóż sterylne rękawiczki i ponownie zbadaj palpacyjnie przewidywane miejsce wkłucia, aby potwierdzić miejsce wprowadzenia. Teraz włóż mały bąbel podskórnej lidokainy, aby znieczulić skórę. Następnieskieruj igłę około 2 cm poniżej i bocznie do wyrostka barkowego w bruździe bocznej, w kierunku stawu barkowego. Postępuj głębiej powoli, wstrzykując niewielką ilość lidokainy do przewodu tkanki podskórnej i mięśni. Zasysać z przerwami, a po przetarciu uszkodzonej torebki stawowej w strzykawce pojawi się płyn surowiczo-krwionośny.

W tym momencie powoli wstrzyknij pozostałą lidokainę. Jeśli igła została wprowadzona do końca, ale nie została odessana krew, oznacza to, że albo nie znajdujesz się we właściwej przestrzeni, albo igła nie jest wystarczająco długa. Nie należy wstrzykiwać większej ilości lidokainy, ponieważ nie będzie ona skuteczna. Jeśli tak się stanie, możesz spróbować powtórzyć procedurę przy użyciu dłuższej igły - czasami ta procedura wymaga igły rdzeniowej - lub skorzystać z kontroli ultrasonograficznej, jak opisano w następnej sekcji.

Przyjrzyjmy się teraz tej samej procedurze pod kontrolą USG.?

Sonda liniowa jest bardziej odpowiednia dla szczupłej osoby, a sonda krzywoliniowa jest odpowiednia dla większej osoby. Umieść sondę w płaszczyźnie poprzecznej w poprzek grzbietowej części dotkniętego ramienia. W normalnym barku głowa kości ramiennej będzie stykać się ze stawką ramienną, a obrazowanie ultrasonograficzne ujawni obie struktury przylegające do siebie w tej samej płaszczyźnie obrazowania. W przypadku przemieszczenia do przodu należy poszukać głowy kości ramiennej z dala od panewki. W ewakuowanym dole panewki między panewką a kością ramienną zobaczysz tworzenie się skrzepów lub hemartrozę.

Tak jak poprzednio, wysterylizuj boczny bark za pomocą środka antyseptycznego, przygotuj strzykawkę i załóż sterylne rękawiczki. Teraz pod kontrolą ultradźwięków wstrzyknij powierzchowny bąbel lidokainy, aby znieczulić skórę w miejscu wprowadzenia po bocznej lub tylno-bocznej stronie ramienia. Kontynuuj głębiej powoli, wstrzykując niewielką ilość lidokainy do tkanki podskórnej i mięśni. Podążaj za końcówką igły na ekranie ultrasonograficznym, gdy wchodzi ona w podejście "w płaszczyźnie" - co oznacza, że kierunek wprowadzania igły jest równoległy lub "w płaszczyźnie" z kierunkiem orientacji sondy. Skierować końcówkę igły w stronę skrzepu krwi w pustym dole panewki ustnej. Gdy końcówka igły jest widoczna w torebce stawowej, aspiruj. Krew w strzykawce potwierdziłaby, że lokalizacja jest dokładna. Teraz wstrzyknij 10-20 ml lidokainy do przestrzeni stawowej. Będzie to widoczne jako "wirujący" ruch na ekranie ultrasonograficznym.

Odczekaj 10-15 minut i oceń efekt znieczulenia dostawowego, pytając pacjenta, czy jego ból się zmniejszył. Jeśli osiągnięto odpowiedni poziom znieczulenia, przystąp do redukcji barku. Na koniec potwierdź prawidłowe ułożenie głowy kości ramiennej w jednej linii z panewką za pomocą ultradźwięków.

"Jednym z głównych powodów, dla których nie osiąga się odpowiedniej analgezji przy użyciu tej procedury, jest brak dostępu do torebki stawowej z powodu niewystarczającej długości igły u pacjentów z dużymi mięśniami lub osób otyłych. Zwykłe igły mogą być zbyt krótkie, aby przebić się przez tkankę podskórną, a procedura może wymagać dłuższej igły rdzeniowej o rozmiarze 22 u tych pacjentów".

"Inną komplikacją jest to, że autor może zgłosić napotkanie oporu podczas procedury. Może to być spowodowane niewłaściwą trajektorią wkłucia igły, powodującą jej przyleganie do wypukłości kostnej. Można tego uniknąć, wykonując iniekcję pod kontrolą ultrasonograficzną, co pomaga określić odpowiednią ścieżkę i zwiększa powodzenie zabiegu".

Właśnie obejrzałeś ilustrację JoVE dotyczącą wstrzyknięcia dostawowego w celu zmniejszenia po zwichnięciu przedniego barku. Powinieneś teraz zrozumieć anatomię ewakuowanego dołu panewkowego, mechanikę iniekcji dostawowej oraz zalety stosowania ultradźwięków do tej procedury. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!