Name: Laparoskopowa sektorieektomia lewej wątroby w chorobie Caroli ograniczona do segmentu II i III (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-02-27T00:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 41 s
Description: Naucz się laparoskopowej sektorieektomii lewej wątroby w leczeniu choroby Caroli ograniczonej do segmentów II i III. Film pokazuje planowanie chirurgiczne z rekonstrukcją 3D oraz przebieg zabiegu z kontrolą krwawienia.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
<li>W tomografii komputerowej jamy brzusznej wyraźnie widoczne są znacznie poszerzone przewody żółciowe (widoczne w miąższu wątroby jako obszary o ciemniejszym kolorze) po lewej stronie wątroby. Rekonstrukcja 3D wykazała obecność prawej tętnicy wątrobowej odchodzącej bezpośrednio od aorty oraz brak dalszych nieprawidłowości naczyniowych.</li>
<li>Wątroba może zostać funkcjonalnie podzielona na 8 segmentów, jak pokazano na filmie; biorąc pod uwagę, że poszerzenie ograniczało się do segmentu 2 i 3 (sektorów lewych), zaplanowano laparoskopową sektorektomię lewą.</li>
</ol>
Procedura śródoperacyjna
<ol>
<li>Pacjenta układa się w pozycji na plecach, a chirurg staje pomiędzy jego nogami. Stosuje się 5 trokarów, które rozmieszcza się zgodnie z instrukcją pokazaną w filmie</li>
<li>W celu ograniczenia krwawienia na triadę wrotna nakłada się zacisk naczyniowy (manewr Pringle'a)</li>
<li>Podział miąższu wątroby wykonuje się za pomocą kombinacji elektrokoagulacji bipolarnej i skalpela harmonicznego wzdłuż więzadła okrągłego między segmentem III a IV</li>
<li>Po całkowitym wypreparowaniu pieńka segmentu III można go przeciąć przy użyciu zszywacza endo GIA 45 mm z wkładem naczyniowym</li>
<li>Procedurę kontynuuje się poprzez dalszy podział miąższu, aż do dotarcia do głównego pieńka segmentu II, który zostaje wyizolowany, a następnie przecięty za pomocą zszywacza endo GIA 45 mm z wkładem naczyniowym</li>
<li>Następnie przecina się lewe więzadło trójkątne za pomocą elektrokoagulacji, a lewą żyłę wątrobową izoluje się i przecina przy użyciu zszywacza naczyniowego</li>
<li>Sprawdzono powierzchnię wątroby pod kątem krwawienia; na powierzchnię wątroby aplikuje się wiązkę argonu, a następnie zdejmuje się zacisk naczyniowy. W tym momencie aplikuje się klej fibrynowy w celu zmniejszenia ryzyka pooperacyjnych wycieków żółci. Preparat umieszcza się w worku endobag i usuwa z jamy brzusznej</li>
</ol>

<ol><li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Future+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for cancer.</a> Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).</li>
<li>Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection%3A+when+to+use+the+laparoscopic+stapler+device%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device.</a> HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).</li>
<li>Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+without+portal+clamping%3A+a+prospective+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation.</a> Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).</li>
<li>Yonem, O., Bayraktar, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+characteristics+of+Caroli%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Clinical characteristics of Caroli's disease.</a> World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).</li>
</ol>

Chirurgia laparoskopowa może być bezpiecznie stosowana również w przypadku resekcji wątroby, zarówno w chorobach łagodnych, jak i złośliwych. Zmniejszenie urazu chirurgicznego dzięki zastosowaniu podejścia małoinwazyjnego pozwala zminimalizować częstotliwość występowania powikłań pooperacyjnych oraz skrócić czas pobytu w szpitalu po operacji.

laparoskopowa sektorektomia lewego płata wątroby w chorobie caroli ograniczonej do segmentów ii i iii

Laparoscopic Left Liver Sectoriectomy of Caroli's Disease Limited to Segment II and III

Choroba Caroli jest definiowana jako nieprawidłowe poszerzenie wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. Jej zapadalność jest niezwykle niska (1 na 1 000 000 osób) i w większości przypadków zajęta jest cała wątroba, a metodą leczenia z wyboru jest transplantacja wątroby. W przypadku poszerzenia ograniczonego do lewego lub prawego płata można przeprowadzić resekcję wątroby. Przez wiele lat standardowym podejściem w resekcji wątroby była formalna laparotomia poprzez duże nacięcie brzucha, która charakteryzowała się znaczną zachorowalnością pooperacyjną. W ostatnim czasie jako możliwa technika chirurgiczna resekcji wątroby, zarówno w chorobach łagodnych, jak i złośliwych, zaproponowano małoinwazyjne podejście laparoskopowe. Główną korzyścią z podejścia małoinwazyjnego jest znaczne zmniejszenie urazu chirurgicznego, co pozwala na szybszą rekonwalescencję i redukcję powikłań pooperacyjnych.
W tym filmie przedstawiono przypadek choroby Caroli u 58-letniego mężczyzny, który został przyjęty na oddział gastroenterologii z powodu nagłego wystąpienia bólu brzucha związanego z gorączką (>38°C), nudności i dreszczy. USG jamy brzusznej wykazało znaczną rozszerzenie wewnątrzWątrobowych dróg żółciowych po lewej stronie, bez dowodów na obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym lub przewodzie żółciowym wspólnym. Wyniki te zostały potwierdzone w wysokorozdzielczej tomografii komputerowej jamy brzusznej. 
Zaplanowano laparoskopową sektorektomię lewego płata. Zastosowano pięć trokarów oraz optykę 30°; badanie jamy brzusznej nie wykazało zrostów ani oznak innych schorzeń.
Aby kontrolować dopływ krwi do wątroby, na pień w hepaticzny nałożono zacisk naczyniowy (manewr Pringle'a). Podział miąższu wykonano przy połączonym użyciu 5 mm kleszczy bipolarnych oraz 5 mm dyssektora ultradźwiękowego. Silnie poszerzony lewy przewód wątrobowy wyizolowano i przecięto przy użyciu 45 mm endoskopowego staplera naczyniowego. Disekcję wątroby kontynuowano aż do wyizolowania głównej lewej gałęzi wrotnej, którą następnie przecięto za pomocą kolejnego wkładu staplera naczyniowego 45 mm.
W tym momencie lewy płat wątroby pozostaje przytwierdzony jedynie żyłą wątrobową lewą: wykonano podział więzadła trójkątnego za pomocą monopolarnego haczyka, a następnie wyizolowano żyłę wątrobową i przecięto ją za pomocą zszywacza naczyniowego.
Hemostazę udoskonalono poprzez zastosowanie koagulacji wiązką argonu i nie stwierdzono krwawienia nawet po zdjęciu zacisku naczyniowego (całkowity czas manewru Pringle'a wyniósł 27 minut).
Przebieg pooperacyjny był niepowikłany; w 1. dobie po operacji odnotowano minimalny wzrost parametrów funkcji wątroby, które powróciły do normy w dniu wypisu w 3. dobie po operacji.

Niniejszy film przedstawia przypadek laparoskopowej sektorektomii lewego płata wątroby wykonanej u 53-letniego mężczyzny cierpiącego na chorobę Caroli ograniczoną do segmentów II i III wątroby.

Laparoskopowa sektorektomia lewego płata wątroby w chorobie Caroli ograniczonej do segmentów II i III

Choroba Caroli jest definiowana jako nieprawidłowe poszerzenie wewnątrzstropowych dróg żółciowych: jej częstość występowania jest niezwykle niska (1 na 1 000 000 osób w populacji) i w ...

Niniejszy film przedstawia przypadek laparoskopowej lewej hepatektomii z powodu choroby Caroli ograniczonej do segmentów drugiego i trzeciego wątroby. 53-letni pacjent został przyjęty do szpitala z nawracającym bólem brzucha po prawej stronie, któremu towarzyszyła gorączka. Tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazała segmentalne poszerzenie przewodów żółciowych ograniczone do segmentów drugiego i trzeciego wątroby, co jest charakterystyczne dla lewostronnej postaci choroby Caroli.3D.Rekonstrukcja przepływu krwi w obszarze wykazała obecność tętnicy RightPath odchodzącej bezpośrednio od aorta. Mimo że w układzie wrotnym nie stwierdzono nieprawidłowości, wykonano laparoskopową lewostronną ekstomię. Pacjenta ułożono w pozycji na plecach.Operujący chirurg stoi pomiędzy nogami pacjenta i wykorzystuje pięć trokarów. Położenie trokarów przedstawiono na tym schemacie. Procedurę rozpoczyna się od eksploracji jamy brzusznej, a po wprowadzeniu pozostałych czterech trokarów, laparoskopowy zacisk naczyniowy jest zakładany na wnękę wątroby w celu ograniczenia krwawienia podczas podziału miąższu wątroby.Obecnie nie stosujemy już tego rodzaju manewru, choć na wszelki wypadek w przypadku krwawien

laparoscopic-left-liver-sectoriectomy-caroli-s-disease-limited-to

Research

JoVE Journal

Biology

Biologia

Laparoskopowa sektorektomi lewej części wątroby w chorobie Caroliego ograniczona do segmentu II i III

Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Tutaj prezentujemy krok po kroku protokół przeprowadzania laparoskopowej hepatektomii przedniej prawej i porównujemy jej efekty kliniczne i wyniki pooperacyjne z konwencjonalnymi hepatektomią. Analiza danych 82 pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym wykazała, że laparoskopowa hepatektomia przednia prawa miała lepsze wyniki kliniczne i wskaźniki przeżycia niż konwencjonalna hepatektomia.

Laparoskopowa hepatektomia przednia prawa prawa: doświadczenie jednoośrodkowe

Tutaj prezentujemy protokół do wykonania laparoskopowej sekcji prawego tylnego, skupiając się na dwóch kluczowych aspektach: wewnątrzwątrobowym podejściu Glissona do kontroli dopływu oraz technice przecięcia miąższu za pomocą ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego.

Techniki laparoskopowej prawej sekcji tylnejektomii: podejście glissonowskie i technika transsekcji miąższu

Ten protokół obejmuje laparoskopową anatomiczną resekcję VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym. Na tę technikę nie mają wpływu różnice anatomiczne.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym

Laparoskopowa sekcja boczna prowadzona przez więzadło tętnicze i żyłę pępowinową skutecznie kontroluje krwawienie śródoperacyjne nawet bez kontrolowanego niskiego ciśnienia w żyle centralnej i zapobiega utracie kierunku podczas rozwarstwienia miąższu.

Laparoskopowa sekcja boczna lewaektomia: prowadzona przez więzadło wątrobowe Teres i żyłę pępowinową

Perihilar cholagicarcinoma (pCCA) jest wysoce złośliwym i agresywnym nowotworem, którego radykalna resekcja jest jedynym dostępnym sposobem leczenia. Dzięki ciągłemu postępowi w technikach i instrumentach laparoskopowych, laparoskopowa chirurgia radykalna w kierunku pCCA jest obecnie uważana za technicznie bezpieczną i wykonalną. Jednak ze względu na dużą złożoność operacji i brak wsparcia klinicznego opartego na dowodach, laparoskopowa chirurgia radykalna pCCA typu IIIb jest wykonywana tylko w...

Kompletna laparoskopowa radykalna resekcja raka dróg żółciowych okołozakłowego typu IIIb

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.

Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego

Przedstawiamy laparoskopową technikę resekcji anatomicznej S7+S8d z przecięciem prawej żyły wątrobowej, zachowując dolną prawą żyłę wątrobową i segment S6. Opierając się na szczegółowych punktach anatomicznych bez USG wewnątrzoperacyjnego, to podejście oferuje precyzyjną i oszczędzającą parenchymy opcję dla guzów prawej wątroby położonych grzbietowo, szczególnie w miejscach o ograniczonych zaawansowanych zasobach nawigacyjnych.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

Do badania procesów rozwojowych z askospory w Gibberella zeae, procedury zbierania w sterylnych warunkach jest filmowany w celu wygenerowania najwyższy poziom informacji dla opisu protokołu. Powinno to ułatwić powtarzalność eksperymentu, kluczowym aspektem, gdy pełne testy ekspresji genomu profil są realizowane.

Gibberella zeae Produkcja Ascospore i Kolekcja dla Eksperymenty mikromacierzy.

Test tworzenia cewek stosuje się do oceny aktywności naczyniowej komórek nowotworowych.

Test tworzenia rurek na Matrigelu do oceny aktywności waskulogennej komórek nowotworowych

Naucz się laparoskopowej sektorieektomii lewej wątroby w leczeniu choroby Caroli ograniczonej do segmentów II i III. Film pokazuje planowanie chirurgiczne z rekonstrukcją 3D oraz przebieg zabiegu z kontrolą krwawienia.

Laparoskopowa sektorektomia lewego płata wątroby w chorobie Caroli ograniczonej do segmentów II i III

Przeglądaj więcej filmów