Kompleksowe badanie niemowląt

Badanie noworodka jest ważne w ustaleniu wyjściowego stanu zdrowia dziecka w momencie przyjścia na świat.

Badania przesiewowe noworodków mają na celu wykrycie potencjalnie śmiertelnych lub powodujących niepełnosprawność wad wrodzonych, które wymagają wczesnej interwencji.

W ciągu 1 do 5 minut od porodu ocena w skali Apgar określa, jak dobrze dziecko tolerowało proces porodu. Oblicza się go, oceniając tętno, wysiłek oddechowy, napięcie mięśni, kolor skóry i drażliwość odruchową. Te znaki celu mogą otrzymać 0, 1 lub 2 punkty.

Jeśli stan dziecka po urodzeniu jest stabilny, zaleca się poczekanie z dalszym badaniem, aż spędzi co najmniej 1 godzinę czasu skóra do skóry z matką, aby wzmocnić więź i rozpocząć karmienie piersią. Pomaga to również regulować tętno i oddychanie.

Jeśli wiek ciążowy dziecka nie jest znany, do oszacowania na podstawie dojrzałości nerwowo-mięśniowej i fizycznej można użyć skali Ballarda.

Pełne badanie fizykalne rozpoczyna się od obserwacji aktywności fizycznej dziecka, napięcia mięśniowego, postawy i poziomu świadomości. Wykonywane są pomiary wagi, długości i obwodu głowy. Odnotowuje się kolor skóry, teksturę i paznokcie dziecka, a obecność jakichkolwiek wysypek jest wykluczona.

Następnie badane są oczy, nos i uszy. Oczy są szczególnie sprawdzane pod kątem czerwonego refleksu. Podniebienie jamy ustnej, język i gardło są oceniane pod kątem rozszczepów i centralnej sinicy.

Oględziny jamy ustnej niemowlęcia mogą zidentyfikować wiązanie języka, znane również jako ankyloglosja, w którym krótki i gruby pas tkanki wiąże dolną część czubka języka z dnem jamy ustnej.

Polidaktylia, obecność jednego lub więcej dodatkowych palców może być izolowaną nieprawidłowością, ale wymaga zbadania pod kątem innych wad wrodzonych.

Badanie głowy i szyi obejmuje ocenę kształtu głowy, ciemiączek na czaszce dziecka oraz obojczyków w górnej części klatki piersiowej.

Podczas badania klatki piersiowej terapeuta wsłuchuje się w dźwięki serca, bada palpacyjnie tętno udowe, obserwuje wzorce oddychania i dźwięki wydawane przez dziecko podczas oddychania.

Następnie brzuch jest sprawdzany pod kątem obecności jakichkolwiek guzów lub organomegalii.

Genitalia i odbyt są badane, aby upewnić się, że dziecko ma otwarte kanały dla moczu i stolca. U dziewcząt objawy niejednoznacznych narządów płciowych obejmują powiększenie łechtaczki i zrośnięte wargi sromowe, podczas gdy u chłopców obejmują obustronne niezstąpione jądra, mikropenisa lub rozszczep moszny.

Wreszcie, badanie neurologiczne powinno ocenić odruchy pierwotne, w tym odruchy ssania, chwytania, zakorzeniania i Moro.

Odruch ssania można ocenić, dotykając dachu ust dziecka, a dziecko powinno zacząć ssać w odpowiedzi. W odruchu chwytania palce u rąk lub nóg dziecka powinny odruchowo owinąć się wokół przedmiotu umieszczonego na powierzchni dłoniowej dłoni lub stóp dziecka.

Odruch zakorzeniania można wywołać poprzez dotknięcie lub pogłaskanie kącika ust dziecka. Dziecko obróci głowę i usta w stronę, której dotknie. Odruch Moro może wystąpić spontanicznie, gdy dziecko jest zaskoczone.

Egzamin noworodkowy to także świetna okazja, aby nauczyć rodzinę ważnych wskazówek dotyczących przewidywania. Porozmawiaj o higienie rąk, pielęgnacji pępowiny i aspektach bezpiecznego snu – ułożeniu dziecka na plecach, owiniętego w kocyk, bez dodatkowych kocyków czy pluszaków w przestrzeni do spania.

W tym filmie pokazujemy kliniczne badanie noworodka i omawiamy, jak przejść przez kolejne kroki.

Na początek lekarz powinien skontaktować się z rodzicami i uzyskać zgodę na zbadanie ich dziecka.

Przed badaniem upewnij się, że cały niezbędny sprzęt, w tym stetoskop i oftalmoskop, są dostępne i są odpowiednio zdezynfekowane. Użyj stetoskopu dla noworodków lub dzieci, jeśli jest dostępny.

Następnie upewnij się, że do badania dostępna jest bezpieczna, płaska powierzchnia i że dziecko nie jest pozostawione bez nadzoru lub nie może spaść z powierzchni.

Utrzymuj czysty kocyk dziecięcy gotowy do przykrycia noworodka podczas części badania, które nie wymagają ekspozycji.

Przed rozpoczęciem badania należy dokładnie umyć ręce, aby zapobiec przenoszeniu infekcji.

Noś rękawiczki przez cały czas badania noworodka lub tylko wtedy, gdy dziecko jest jeszcze pokryte błoną śluzową lub jeszcze się nie kąpało. Zawsze używaj rękawiczek do badania jamy ustnej, kikuta pępowiny i okolicy pieluchy, ponieważ noworodki mogą mieć moce i stolec podczas badania.

Przed dotknięciem dziecka obserwuj jego ogólny wygląd i ogólną aktywność.

Następnie zwróć uwagę na kolor skóry, symetrię ruchów twarzy, stopień aktywności fizycznej oraz wszelkie zachowania związane z zakorzenianiem lub ssaniem jako oznaki głodu. Zwróć również uwagę na wszelkie oznaki trudności w oddychaniu – w tym rozszerzanie nozdrzy lub cofanie się skóry pod klatką piersiową.

Przez cały czas trwania badania badaj skórę dziecka pod kątem wysypek, naczyniaków, zmian skórnych lub przebarwień, takich jak bladość lub żółtaczka.

Badaj interakcję rodzic-dziecko, obserwując czynności, takie jak karmienie piersią lub przytulanie się do rodzica.

Aby ustalić, czy dziecko prawidłowo urosło w macicy, najpierw zważ dziecko. Średnia waga noworodka powinna wynosić około 7 funtów.

Noworodki mogą być większe niż 90. percentyl oczekiwanej masy ciała w wieku ciążowym, jeśli matka ma cukrzycę. Infekcje, takie jak HIV lub różyczka, lub narażenie na leki w czasie ciąży mogą spowodować, że dziecko będzie małe w stosunku do wieku ciążowego i będzie ważyło mniej niż 10 percentyl oczekiwanej wagi.

Następnie zmierz długość dziecka za pomocą miarki od czubka głowy do dołu jednej z pięt. Średnia długość po urodzeniu dziecka urodzonego o czasie wynosi około 20 cali.

Następnie zmierz obwód głowy dziecka, owijając elastyczną taśmę mierniczą wokół głowy tuż nad brwiami i uszami oraz wokół pleców, gdzie jego głowa wyraźnie odchyla się od szyi.

Mały obwód głowy może być konsekwencją różnych czynników, w tym zakażenia wirusem cytomegalii lub wirusem Zika w pierwszym trymestrze ciąży, a także może być związany z ubytkiem słuchu u noworodka.

Skala Ballarda służy do oszacowania dojrzałości ciążowej dzieci, które w momencie porodu mają nieznany wiek ciążowy.

Pediatra zwykle przeprowadza pierwsze badanie fizykalne dziecka w ciągu 24 godzin od urodzenia. Jeśli nie ma pewności co do wieku ciążowego dziecka, lekarz oceni sześć składników fizycznych, a następnie sześć składników nerwowo-mięśniowych, aby oszacować dojrzałość ciążową dziecka. Każdy komponent fizyczny i nerwowo-mięśniowy otrzymuje wynik od -1 do 5, a następnie po obliczeniu całkowitego wyniku szacuje się wiek ciążowy.

Priorytetowo potraktuj

osłuchiwanie serca i płuc, jeśli dziecko jest ciche, i wykonuj je wszędzie tam, gdzie dziecko się znajduje, na przykład w ramionach rodzica.

Rozbierz dziecko z wyjątkiem pieluszki lub poproś rodzica o pomoc.

Owiń dziecko w koc, aby pozostało cicho i ciepło, ściągając kocyk na tyle, aby umieścić stetoskop bezpośrednio na klatce piersiowej dziecka.

Zacznij od słuchania serca w obszarze aorty, płuc, mitralnej i trójdzielnej zarówno za pomocą przepony, jak i dzwonka stetoskopu. Pomoże to docenić zarówno wysokie, jak i niskie szmery, jeśli są obecne.

Zaburzenia rytmu serca występują rzadko u noworodków, ale około 80% noworodków ma szmer serca w pierwszym tygodniu życia, zwykle spowodowany przez przetrwały przewód tętniczy lub PDA. PDA to małe naczynie krwionośne obecne w macicy, które łączy tętnicę płucną z aortą, umożliwiając krew ominięcie płuc. PDA zazwyczaj zamyka się w ciągu pierwszych kilku tygodni po urodzeniu.

Następnie należy przeprowadzić badanie przesiewowe w kierunku wrodzonej koarktacji aorty, która może upośledzać przepływ krwi do kończyn dolnych. Aby to ocenić, umieść opuszki palców 2. i 3. palców obu rąk lekko na przednim zgięciu biodra i sprawdź, czy tętnice udowe tuż pod skórą pulsują

równomiernie.

Następnie przesuń jedną rękę od tętna kości udowej do prawego tętna ramiennego, lekko dotykając palcami przyśrodkowego do ścięgna bicepsa, zwracając uwagę na pulsację prawej tętnicy ramiennej, jednocześnie dotykając tętna kości udowej. Impulsy te powinny być równe i symetryczne. Słaby lub opóźniony puls udowy w stosunku do tętna ramiennego może wskazywać na koarktację aorty.

Aby wykonać badanie płuc, obserwuj wysiłek oddechowy przy odsłoniętej ścianie klatki piersiowej dziecka. Szukaj oznak trudnego oddychania, takich jak chrząkanie, rozszerzanie nosa lub retrakcja nadmostkowa i międzyżebrowa.

Następnie wykonaj osłuchiwanie nad płucami, upewniając się, że słuchasz górnego i dolnego pola płuc obustronnie z przodu iz tyłu. Noworodki mogą mieć miękkie, rozproszone trzaski z powodu zatrzymanego płynu płucnego płodu, które zwykle ustępują w ciągu 12-24 godzin, gdy płyn jest naturalnie wchłaniany.

Rozpocznij badanie głowy od wyczucia przednich i tylnych ciemiączek główki dziecka.

Pod skórą są to naturalne otwory w czaszce, które zwykle zamykają się w ciągu pierwszego roku życia. Ciemiączko przednie jest najłatwiejsze do docenienia i powinno być miękkie i płaskie. Ciemiączko tylne może być trudniejsze do docenienia, ponieważ jest mniejsze, często o średnicy mniejszej niż czubek palca.

Następnie wykonaj badanie dotykowe szwów czaszki. Szwy czaszki dziecka nie są jeszcze zrośnięte i często można dotknąć grzbietów, w których szwy zachodzą na siebie, aby zmniejszyć rozmiar głowy, aby ułatwić przejście przez kanał rodny.

Teraz dokładnie sprawdź głowę i skórę głowy pod kątem innych objawów, takich jak odlewanie z kanału rodnego, miejsce elektrody skóry głowy lub siniaki od kleszczy lub porodów wspomaganych próżniowo.

Podczas badania wzroku unikaj ręcznego zmuszania dziecka do otwarcia oczu. Wyłączanie świateł w pokoju podczas delikatnego kołysania dziecka w przód iw tył lub odchylania głowy do tyłu może skłonić je do krótkiego otwarcia oczu.

Najpierw poszukaj symetrycznego, spontanicznego otwarcia oczu, a następnie sprawdź, czy nie ma wydzieliny, zaczerwienienia spojówek lub żółtaczki.

Noworodki często mają obrzęk powiek lub krwotoki spojówkowe z powodu ciśnienia w kanale rodnym. Objawy te zwykle ustępują w ciągu kilku dni i nie powodują żadnych długotrwałych problemów.

Ważne jest, aby sprawdzić odruch siatkówki za pomocą oftalmoskopu, aby upewnić się, że dziecko nie ma żadnej wrodzonej zaćmy ani guzów oka, takich jak siatkówczak.

Podczas badania nosa upewnij się, że nozdrza są otwarte i bez wydzieliny.

Następnie delikatnie zatkaj palcem jedno nozdrze dziecka, aby upewnić się, że dziecko nadal swobodnie oddycha. Noworodki muszą obowiązkowo oddychać przez nos, dlatego na wszelkie przypadki niedrożności nosa, w tym atrezję odbytu żołądka włosowego, należy zwrócić uwagę na trudności w oddychaniu podczas karmienia.

W celu badania jamy ustnej najpierw zbadaj palpacyjnie twarde i miękkie podniebienie jamy ustnej dziecka palcem w rękawiczce i sprawdź, czy nie ma żadnych szczelin. Następnie zbadaj palpacyjnie dziąsła pod kątem zębów naczyń lub torbieli.

Czubek palca w buziach dziecka powinien stymulować odruch ssania dziecka. Trzymaj palec w buziach dziecka i notuj odruch ssania, aby uzyskać odpowiednią siłę i koordynację.

Następnie oceń język dziecka pod kątem wiązania języka, zwanego również ankyloglosją, poprzez oględziny wędzidełka językowego i obserwację wyciskania języka. Ankyloglosja może objawiać się językiem w kształcie serca, który ma ograniczony ruch poza dolną linię dziąseł.

Następnie zbadaj uszy dziecka pod kątem normalnego rozmiaru i kształtu, a także przedusznych znaczników skóry lub wgłębień, które czasami mogą być związane z utratą słuchu lub chorobą nerek.

Teraz oceń szyję dziecka pod kątem wszelkich wgłębień lub mas, które mogłyby wskazywać na pozostałą szczelinę skrzelową, która może być narażona na późniejszą infekcję.

Na koniec obmacuj obojczyki, aby sprawdzić, czy nie ma crepitus, czyli trzaskania pod skórą, sugerującego złamanie w wyniku urazu porodowego.

Gdy niemowlę jest tylko w pieluszce, osłuchuj brzuch dziecka pod kątem dźwięków jelit, które mogą brzmieć jak delikatne brzęczenie lub ciche bulgotanie wody.

Idealnie byłoby, gdyby ta część badania została przeprowadzona przed karmieniem, ponieważ głębokie badanie palpacyjne może spowodować plucie dziecka. Dokładnie obmacuj brzuch dziecka, aby sprawdzić, czy nie ma powiększonej wątroby, śledziony, nerek lub innych guzów.

Teraz zbadaj pępek i upewnij się, że jest nienaruszony bez drenażu, krwawienia lub zaczerwienienia. W ciągu pierwszych kilku godzin po porodzie będzie wilgotny, ale wyschnie i zazwyczaj odpadnie w ciągu 1-2 tygodni. Poradź rodzicom, aby kikut pępka był suchy podczas kąpieli, aby szybciej odpadł i był mniej podatny na zakażenie.

Sprawdź genitalia dziecka przy całkowicie zdjętej pieluszce i upewnij się, że mają normalny rozmiar i kształt.

U dziewcząt często obserwuje się łagodny obrzęk tkanki sromu z białawą wydzieliną z pochwy spowodowany ekspozycją na hormony matczyne.

W przypadku chłopców oceń penisa pod kątem nieprawidłowej lokalizacji cewki moczowej, takiej jak spodziectwo. Zbadaj palpacyjnie oba jądra, aby upewnić się, że są obecne w mosznie.

Na koniec sprawdź odbyt pod kątem normalnej lokalizacji i drożności.

W celu badania pleców obróć dziecko na bok lub połóż je na kolanach rodzica plecami do Ciebie.

Oceń tył głowy, szyję, kręgosłup, pośladki i rozszczep pośladków pod kątem znamion, szczelin, kępek włosów, dołeczków, znaczników skóry lub asymetrii, które mogą wskazywać na wadę kręgosłupa, taką jak rozszczep kręgosłupa.

Następnie przejdź do badania rąk i nóg dziecka pod kątem prawidłowego napięcia mięśniowego, zwykle w zgięciu, z równym ruchem po obu stronach.

Następnie oceń biodra pod kątem niestabilności, najpierw wykonując manewr Barlowa, chwytając każde udo, a następnie bardzo delikatnie wywierając nacisk znad stawu biodrowego, aby sprawdzić, czy głowa kości udowej przemieszcza się do tyłu.

Egzaminator powinien zachowywać się delikatnie podczas wykonywania manewru Barlowa. Nie próbuj na siłę zwichnąć głowy kości udowej poprzez przyłożenie siły do tyłu. Może to spowodować niestabilność stawu biodrowego.

Następnie wykonaj manewr Ortolaniego, wywierając nacisk zza stawu biodrowego, aby sprawdzić, czy głowa kości udowej przemieszcza się do przodu.

Jeśli poczujesz “stukanie” przy którymkolwiek z tych manewrów, dziecko może mieć dysplazję rozwojową stawu biodrowego – co jest stanem bardziej powszechnym u niemowląt, które rodzą się pośladkowe i może wymagać szynowania w celu promowania prawidłowego rozwoju biodra.

Następnie oceń dłonie i stopy dziecka pod kątem odpowiedniej liczby cyfr. To normalne, że niemowlęta mają lekko zabarwione na niebiesko dłonie i stopy lub akrocyjanozę w ciągu pierwszych 48 godzin życia z powodu normalnego przepływu krwi.

Noworodki wykazują prymitywne odruchy, które zanikają w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia. Przetestuj te odruchy, aby upewnić się, że stan neurologiczny dziecka jest prawidłowy.

Odruch Moro może wystąpić spontanicznie, gdy dziecko jest zaskoczone. Wywołaj ten odruch, chwytając obie ręce dziecka, podciągając jego ramiona do góry, aż ramiona będą lekko oderwane od stołu do egzaminu i puszczając. Dziecko powinno zareagować, wyciągając ręce, płacząc, a następnie wciągając ręce z powrotem do środka.

Następnie sprawdź odruch tonizujący, obracając główkę dziecka na jedną stronę, co spowoduje, że ręka dziecka po tej stronie wysunie się, podczas gdy przeciwna ręka zgnie się w łokciu.

Następnie przetestuj odruch ssania, dotykając podniebienia dziecka – a dziecko powinno zacząć ssać w odpowiedzi. Odruch ten zaczyna się dopiero około 32. tygodnia ciąży i nie jest w pełni rozwinięty do 36 tygodnia – dlatego wcześniaki często mają trudności z karmieniem.

Następnie wywołaj odruch zakorzenienia, dotykając lub głaszcząc kącik ust dziecka. Dziecko obróci głowę i buzię w stronę, której dotknie – pomagając mu znaleźć pierś lub butelkę, aby rozpocząć karmienie.

Następnie sprawdź odruch chwytania, kładąc przedmiot, taki jak grzechotka lub palec, na dłoniowej powierzchni dłoni dziecka lub podeszwowej powierzchni stóp. Palce u rąk lub nóg dziecka powinny odruchowo owinąć się wokół przedmiotu.

Zakończ badanie noworodka, owijając dziecko w kocyk, owijając je ciasno wokół ramion, tak aby kocyk nie zakrywał twarzy, a kocyk był luźny wokół dolnej części ciała, umożliwiając swobodne poruszanie się bioder i nóg.

Upewnij się, że nie zostawiasz dziecka bez opieki – po zakończeniu egzaminu umieść je w łóżeczku, gondoli lub w ramionach rodzica.

Podziel się wynikami badania fizykalnego z rodzicami dziecka lub po prostu powiedz, że “wszystko wygląda i brzmi normalnie.”, ponieważ będzie to dla nich uspokajające.