Egzamin dla maluchów i dzieci w wieku przedszkolnym

Okres niemowlęcy do wieku przedszkolnego to czas znacznego rozwoju fizycznego i rozwojowego. Badanie stanu zdrowia małych dzieci i dzieci w wieku przedszkolnym jest ważne dla poprawy stanu zdrowia, diagnozowania istniejących chorób i zapobiegania potencjalnym problemom zdrowotnym.

Amerykańska Akademia Pediatrii współpracowała z kilkoma grupami krajowymi w celu stworzenia zalecanego harmonogramu “kontroli” zdrowotnych przez całe dzieciństwo.

Częstotliwość wizyt kontrolnych jest wyższa w okresie niemowlęctwa i wczesnego dzieciństwa – ponieważ jest to okres najszybszego wzrostu i rozwoju. Wtedy też podaje się większość szczepionek.

Kluczem do udanego badania malucha lub dziecka w wieku przedszkolnym jest budowanie relacji i zaufania między nim a klinicystą. Zwłaszcza maluchy mogą być nieufne wobec obcych i niechętne do współpracy przy egzaminie – co jest zachowaniem oczekiwanym, adekwatnym do wieku.

Lekarz musi dostosować swoją interakcję do etapu rozwoju dziecka, aby uzyskać informacje niezbędne do zapewnienia dobrej opieki i stworzenia komfortowego doświadczenia pacjenta. Zapewnienie dzieciom pozytywnych kontaktów medycznych zwiększy prawdopodobieństwo szukania przez nie opieki medycznej w miarę dorastania.

Klinicyści muszą być kreatywni i elastyczni podczas pracy z dziećmi, aby osiągnąć cele związane z opieką. Korzystanie z technik zabawy ułatwi lekarzowi przeprowadzenie badania i sprawi, że doświadczenie to będzie przyjemniejsze dla dziecka.

Na przykład klinicysta może zademonstrować czynność, którą dziecko musi wykonać, takie jak wystawienie języka i poproszenie dziecka o skopiowanie tego samego.

Ocena rozwojowa jest ważną częścią każdej wizyty. Te kamienie milowe są oceniane w dziedzinach mowy, zdolności motorycznych, rozwiązywania problemów i rozwoju społeczno-emocjonalnego.

Dostępnych jest wiele narzędzi do badań przesiewowych, takich jak “Ocena statusu rozwojowego przez rodziców – kamienie milowe rozwoju” oraz “Kwestionariusz wieku i etapów”. Narzędzia te zazwyczaj zawierają listę pytań, na które rodzice odpowiadają w oparciu o swoją wiedzę i obserwację zachowania dziecka w domu.

Postęp w umiejętnościach językowych, motorycznych i społecznych jest odzwierciedleniem rozwoju mózgu dzieci i środowiska społecznego. Korzystanie z książek podczas egzaminu to doskonały sposób na jednoczesną ocenę rozwoju motorycznego, językowego i społecznego, przy jednoczesnym promowaniu znaczenia czytania.

Klinicyści muszą upewnić się, że dzieci osiągają kamienie milowe rozwoju zgodnie z oczekiwaniami, a jeśli nie, skierować je wcześnie do specjalnych usług. Dzięki wczesnemu rozpoznaniu i skierowaniu do służb specjalnych, dzieci z opóźnieniami mają możliwość skupienia uwagi w krytycznym okresie rozwoju dziecka.

Ten film pokazuje podejścia do interakcji fizycznej i werbalnej, które można wykorzystać do budowania relacji z małymi dziećmi, aby zapewnić bezpieczne, zabawne, niezagrażające i dokładne badanie fizykalne, które pozwala im również dokonywać wyborów w razie potrzeby.

Przed rozpoczęciem badania fizykalnego usiądź kilka stóp od dziecka i daj mu czas, aby poczuło się komfortowo z Twoją obecnością.

W przypadku małych dzieci i małych dzieci należy unikać długotrwałego bezpośredniego kontaktu wzrokowego podczas początkowej części wizyty, co pozwoli im obserwować pediatrę i uznać, że nie należy się ich obawiać. Budowanie relacji z opiekunem może również wysłać tę wiadomość do dziecka.

Następnie zbuduj relację z dzieckiem, zapewniając bezpośrednią, ale niezagrażającą uwagę w formie nieformalnej rozmowy lub zabawy. Taka uwaga nie jest możliwa, jeśli dziecko śpi lub jest bardzo chore.

Zadawaj dziecku pytania na tematy niemedyczne, takie jak to, co lubi robić dla zabawy. Jak idzie szkoła? Prawić komplementy na temat ubrania lub komentować zabawkę, którą mają przy sobie.

Gdy dziecko stanie się bardziej interaktywne i “rozgrzeje się”, poinformuj je, że nadszedł czas na “kontrolę”. Unikaj używania żargonu medycznego, takiego jak słowo “badanie”, które będzie mniej groźne dla dziecka. Ponieważ dzieci stale słuchają i uczą się, zawsze staraj się używać terminologii, którą dzieci mogą zrozumieć, nawet podczas rozmowy z opiekunami.

Jeśli jest to właściwe dla jego rozwoju, zapytaj pacjenta, gdzie woli być badany – czy na stole do badań, czy na kolanach opiekuna.

Podczas badania pozwól dziecku mieć wybór i rozmawiaj z nim bezpośrednio, co pomoże mu stać się aktywnym uczestnikiem opieki. Taka praktyka stanowi ważny grunt pod przyszłe interakcje z pracownikami służby zdrowia w miarę starzenia się.

Jeśli dziecko wykazuje zainteresowanie, pozwól mu zapoznać się ze sprzętem medycznym, takim jak stetoskop, oftalmoskop i otoskop.

Krótko wyjaśnij im, jak korzystać z takiego sprzętu medycznego i pozwól mu go wypróbować. Ćwiczenie to oswaja dziecko ze sprzętem i zmniejsza jego lęk przed badaniem.

Jeśli dziecko wydaje się niespokojne z powodu instrumentu medycznego, udawaj, że osłuchujesz rodzica.

Czasami opiekunowie mają tendencję do wskakiwania i odpowiadania na pytania, które są zadawane dziecku. W takich sytuacjach grzecznie poproś opiekuna, aby pozwolił dziecku odpowiedzieć jako pierwszy lub pozwól dziecku odpowiedzieć na pytanie, nawet jeśli opiekun już na nie odpowiedział.

Pamiętaj, aby umyć ręce przed rozpoczęciem badania fizykalnego.

Rozpocznij egzamin od najmniej inwazyjnych elementów, takich jak słuchanie serca lub płuc. Ponieważ manewry te nie są bolesne ani przerażające, takie podejście pomoże zbudować zaufanie dziecka do egzaminatora.

Zachowaj pozytywne nastawienie i relaks podczas egzaminu. Dzieci zdają sobie sprawę z poziomu komfortu osoby znajdującej się w pobliżu i odpowiednio zareagują.

W razie potrzeby zastosowanie technik zabawy ułatwi wykonanie badania, a jednocześnie sprawi, że doświadczenie to będzie przyjemniejsze dla dziecka.

Zademonstruj czynność, którą dziecko musi wykonać – na przykład wystawienie języka i powiedzenie “ahhh”, a następnie poproszenie go o skopiowanie tej czynności, jeśli jest to odpowiednie dla rozwoju.

Na przykład u dziecka w wieku przedszkolnym podczas badania płuc udawaj, że palec wskazujący jest świecą i poproś dziecko, aby wzięło głęboki oddech i zdmuchnęło go. Zapewni to, że biorą ładne, głębokie oddechy, aby dźwięki oddechu były odpowiednio słyszalne.

Następnie, w celu badania neurologicznego, oceń stabilność ich chodu, prosząc ich o chodzenie po pokoju.

Badając jamę ustną pod kątem zaczerwienienia, powiększonych migdałków lub wrzodów, poproś dziecko, aby wystawiło język, a następnie obserwuj głęboko w tylnej części jamy ustnej.

Podczas oceny nosa poproś dziecko, aby zrobiło “świński nos”, aby można było ocenić błonę śluzową nosa pod kątem obrzęku lub wydzieliny.

Badanie słuchu zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ często jest źródłem strachu dla małych dzieci. Szczególnie łagodne podejście jest potrzebne już w okresie niemowlęcym, aby uniknąć strachu przed badaniem uszu w przyszłości.

Im bardziej zaangażujesz dziecko w egzamin i pozwolisz mu dokonywać wyborów, tym większą będzie czuło kontrolę. Na przykład poproś ich, aby zdecydowali, czy chcą najpierw zbadać prawe czy lewe ucho za pomocą otoskopu.

Zanim zajrzysz dziecku do uszu, zachęć je do dotknięcia światła na otoskopie, aby pokazać mu, że nie jest mu gorąco.

Jeśli to możliwe, pokaż dziecku, jak założyć “czapkę” na otoskop – czyli osłonę otoskopu – co pomoże utrzymać zaangażowanie i zainteresowanie egzaminem.

Podczas badania ucha należy unikać zbyt agresywnej manipulacji małżowiną uszną lub wprowadzania wziernika, co może powodować niepotrzebny ból ucha.

Teraz oceń uszy pod kątem zaczerwienienia, obrzęku lub bliznowacenia błony bębenkowej lub przewodu słuchowego, wydzieliny lub niedrożności, takiej jak woskowina, w przewodzie słuchowym i integralności błony bębenkowej.

Ocena rozwojowa jest ważną częścią każdej wizyty, a kamienie milowe są oceniane w zakresie mowy, umiejętności motorycznych, rozwiązywania problemów i społeczno-emocjonalnych. Odbywa się to poprzez formalne badania przesiewowe z wykorzystaniem przeznaczonych do tego celu narzędzi, takich jak ankiety, na które opiekunowie odpowiadają w oparciu o swoją wiedzę i obserwację zachowania dziecka w domu.

Ekspresyjny język dziecka na ogół rozwija się wraz z jego wiekiem. Dziecko wypowiada swoje pierwsze słowo w wieku około 1 roku, a w wieku 4 lat rozwija się do ponad 2000 słów.

Aby ocenić mowę dziecka, przeczytaj z nim książkę lub poproś o to opiekuna. Podczas czytania książki poproś dziecko, aby wymieniło obrazki, kolory lub zwierzęta przedstawione w książce.

Jeśli dziecko jest chętne, zaangażuj je w rozmowę lub zabawę, a następnie oceń jego spontaniczną mowę pod kątem odpowiedniego przyswojenia słownictwa i wad wymowy.

Zarówno ekspresyjny, jak i receptywny język może wymagać oceny za pomocą raportu opiekuna, jeśli dziecko jest ciche, nieśmiałe lub powściągliwe podczas spotkania z klinicystą, jak to często ma miejsce.

Jeśli język dziecka nie może być oceniony poprzez bezpośrednią interakcję i obserwację, zadawaj opiekunowi konkretne pytania odpowiednie do rozwoju językowego w zależności od wieku dziecka. Na przykład:

Ile słów zna dziecko?

Ile słów składa dziecko? Jak dobrze nieznajomi rozumieją Twoje dziecko?

Czy Twoje dziecko rozumie rzeczy, które mówisz, nawet słowa, których samo nie potrafi wypowiedzieć?

Aby ocenić rozwój motoryczny, obserwuj dziecko przez całą wizytę, aby wykazać się umiejętnościami motorycznymi małymi i dużymi.

Oczekiwany postęp w umiejętnościach motorycznych obejmuje odruchowe chwytanie przedmiotów po urodzeniu do kontrolowanego, drapiącego chwytu w wieku 6 miesięcy, w którym niemowlę sięga po przedmioty całą ręką. Umiejętności motoryczne rozwijają się do bardziej precyzyjnego chwytu szczypcowego w wieku 9 miesięcy, w którym dziecko używa kciuka i palca wskazującego do podnoszenia przedmiotów.

Użyj małych klocków lub grzechotki, aby ocenić umiejętności motoryczne dziecka. Umieść te przedmioty w rękach dziecka, a następnie obserwuj ich chwyt.

Następnie połóż przedmioty na płaskiej powierzchni przed dzieckiem. Przyjrzyj się, w jaki sposób dziecko sięga po przedmioty i podnosi je, a następnie zwróć uwagę na jego grabienie lub chwytanie szczypcami.

Oczekiwany postęp w umiejętnościach motorycznych dziecka obejmuje podnoszenie głowy w górę w wieku 1-2 miesięcy, przewracanie się od przodu do tyłu w wieku 4 miesięcy i od tyłu do przodu w wieku 6 miesięcy oraz stawianie pierwszych samodzielnych kroków w wieku 1 roku.

W przypadku dziecka poproś je, aby chodziło po pokoju, aby ocenić jego koordynację ruchową i równowagę.

Zgodnie z harmonogramem normalnego postępu rozwoju społeczno-emocjonalnego dziecka, dzieci mają uśmiech społeczny w odpowiedzi na innych w wieku 2 miesięcy i wyrażają strach przed obcymi w wieku około 7 miesięcy. Niemowlęta angażują się w zabawę równoległą w wieku 2 lat, a w wieku 3-4 lat zaczynają bawić się ze sobą i wykazywać wyobraźnię.

Autyzm to niepełnosprawność rozwojowa, która może powodować szereg wyzwań społecznych, komunikacyjnych i behawioralnych. M-CHAT-R to narzędzie do badań przesiewowych w kierunku autyzmu, które jest wypełniane przez rodziców podczas 18- i 24-miesięcznych wizyt kontrolnych. To narzędzie sprawdza zachowania dzieci zgodne z autyzmem, takie jak brak kontaktu wzrokowego, wspólne zainteresowania lub oznaki uczuć.

M-CHAT-R jest oceniany przez dostawcę i w zależności od liczby zidentyfikowanych nieprawidłowych zachowań, dziecko jest klasyfikowane jako niskie, umiarkowane lub wysokie ryzyko autyzmu i odpowiednio kierowane do pediatry rozwojowo-behawioralnego.

M-CHAT-R może pomóc we wczesnej identyfikacji autyzmu, dzięki czemu usługi leczenia interwencyjnego mogą z czasem poprawić rozwój dziecka.

Jeśli podczas badania kontrolnego zostaną zidentyfikowane opóźnienia rozwojowe, wyklucz wszelkie organiczne przyczyny medyczne za pomocą odpowiednich testów. Na przykład wykonaj badanie słuchu poprzez skierowanie do audiologa, aby wykluczyć ubytek słuchu w przypadku dziecka z opóźnieniem mowy.

Ponadto, jeśli pacjent wykazuje obawy związane z opóźnieniem zdolności motorycznych, przeprowadź dokładne badanie fizykalne pod kątem urazów lub deformacji układu mięśniowo-szkieletowego.

Następnie oceń otoczenie dziecka pod kątem odpowiedniej stymulacji i zasobów. Zapytaj rodzinę o ich obecną sytuację życiową – w tym o dostęp do stymulujących zabawek i książek.

Badania przesiewowe pod kątem społecznych uwarunkowań zdrowia są częścią spotkania pediatrycznego, z odpowiednimi skierowaniami do usług wsparcia, jeśli jest to wskazane. Zapytaj o dostęp do żywności, schronienia, odzieży, transportu i edukacji.

Omów korzystanie z ekranów dostosowane do wieku. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca mniej niż 1 godzinę dziennie dla dzieci w wieku 2-5 lat i brak czasu przed ekranem dla młodszych dzieci, z wyłączeniem rozmów wideo. Potrzebny jest odpowiedni nadzór nad treściami online konsumowanymi przez dziecko.

Zalecaj rodzinne posiłki bez ekranów, które, jak wykazano, zachęcają do zdrowszych zachowań żywieniowych i sprzyjają rozwojowi języka u dzieci.

Po wykluczeniu przyczyn organicznych lub środowiskowych należy skierować na wymagany rodzaj terapii – w tym fizjoterapię, terapię zajęciową, terapię logopedyczną lub terapię behawioralną.

Po zakończeniu egzaminu dziecka powiedz “wszystko gotowe” i odsuń się od dziecka, oddając mu jego osobistą przestrzeń, jednocześnie chwaląc je za wykonanie świetnej pracy.