Egzamin dla młodzieży

1. Promowanie opartej na zaufaniu relacji świadczeniodawca-pacjent i wspieranie autonomii

1. Po pierwsze, ustal oczekiwania na początku wizyty, wyjaśniając rolę dostawcy jako źródła poufnych informacji i wsparcia. Wyjaśnij, że wszyscy nastolatkowie mają możliwość prywatnej rozmowy o swoim zdrowiu z lekarzem, co służy dwóm celom. Na krótką metę nastolatki mogą zgłaszać obawy, o których mogą czuć się niekomfortowo, rozmawiając z rodzicami. W dłuższej perspektywie młodzież uczy się bezpośredniego kontaktu z lekarzem, przygotowując grunt pod poruszanie się po opiece jako osoba dorosła.
2. Jeśli rodzic lub opiekun towarzyszy nastolatkowi, poproś go o podanie historycznych lub kontekstowych informacji na temat obaw pacjenta. Jednak nastolatek powinien mieć możliwość prywatnej rozmowy z dostawcą, aby poruszyć obawy, o których może nie czuć się komfortowo rozmawiając przed rodzicem. Z tego powodu, rutynowo, poproś opiekuna, aby wyszedł i porozmawiał z nastolatkiem sam na sam. Ten prywatny czas z nastolatkiem może wahać się od niewielkiej części wizyty do całej wizyty, w zależności od sytuacji klinicznej.
3. Przed rozpoczęciem prywatnej rozmowy z pacjentem poinformuj go, że rozmowa pozostanie poufna w zespole opieki zdrowotnej – chyba że istnieją obawy, że pacjent skrzywdzi siebie lub kogoś innego, koncepcja ta nazywa się poufnością warunkową. Ta linia ustanowi uczciwe zaufanie i wyznaczy granicę, którą dostawca może honorować.
4. Aktywnie rozważ promowanie autonomii zdrowotnej nastolatków, aby przygotować ich do ewentualnego przejścia do dorosłego modelu opieki.
   1. Już od 11 lub 12 roku życia zwracaj się do pacjenta przede wszystkim podczas wizyty, wywołując jego obawy i kierując odpowiedzi bezpośrednio do niego, a nie do rodzica.
   2. Pracuj z nastolatkiem i rodzicem, aby wypracować pomysły na to, w jaki sposób dziecko może wziąć większą odpowiedzialność za swoje zdrowie. Poproś nastolatka, aby wziął udział w planowaniu zdrowych posiłków, przejął odpowiedzialność za swój harmonogram przyjmowania leków, prowadził dziennik objawów lub zastanowił się nad pytaniami do lekarza przed wizytą.
   3. Umożliwienie nastolatkom umawiania się na wizyty lekarskie pod nadzorem pomoże im nauczyć się, jak poruszać się po systemie medycznym.
   4. Wraz z wiekiem nastolatków świadczeniodawca powinien stale promować zrozumienie ich historii zdrowia – ponieważ nie zawsze będzie miał rodzica, który wypełni luki.
   5. Dostawca może również promować autonomię, edukując nastolatka na temat wyborów dotyczących stylu życia, promując zdrowie i chwaląc go, gdy zgłasza, że dokonuje tych wyborów.

2. Ocena rozwoju pokwitania

1. Lekarze pediatrzy odgrywają ważną rolę w rozwiązywaniu problemów nastolatków związanych z rozwojem dojrzewania i powinni zapewniać edukację i wsparcie.
2. Oceń komfort pacjenta w związku ze zmianami w jego ciele, pytając: "Czy masz jakieś obawy dotyczące tego, jak rozwija się twoje ciało?"
3. Gdy wyrażają jakiekolwiek zmiany lub obawy, spróbuj je znormalizować, nie oferując pewności, dopóki ocena nie zostanie zakończona.
4. Zaoferuj pacjentowi opiekuna przed rozpoczęciem badania fizykalnego. Niektórzy nastolatkowie będą czuli się komfortowo z członkiem rodziny lub przyjacielem, który towarzyszył im podczas wizyty, podczas gdy inni będą woleli innego lekarza z Twojego zespołu. Bądź świadomy zasad instytucjonalnych, zanim zaakceptujesz prośbę nastolatka o zbadanie bez opiekuna w pokoju. Istnieją pewne okoliczności, w których może to być właściwe i preferowane ze względu na komfort i prywatność pacjenta.
5. Podczas badania fizykalnego wykonuj rutynowe kontrole, takie jak częstość oddechów, ciśnienie krwi, temperatura, tętno, oczy, uszy i gardło.
6. Następnie należy przeprowadzić zewnętrzne badanie narządów płciowych – dokumentujące etap dojrzałości płciowej pacjenta w przypadku włosów łonowych i narządów płciowych oraz wszelkich zmian zewnętrznych, wydzieliny z pochwy lub prącia lub guzów.
7. Jeśli nastolatek jest szczególnie niechętny do badania, skorzystaj z okazji, aby zrozumieć jego obawy i wynegocjować akceptowalne rozwiązanie, jeśli egzamin nie jest pilny (np. inny dzień, inny dostawca). Nastolatki mogą być chwalone za to, że sprawują własność i kontrolę nad swoim ciałem, choć należy to zrównoważyć z potrzebą odpowiednich i terminowych usług zdrowotnych.
8. Najczęściej stosowanym systemem oceny dojrzałości płciowej jest system opublikowany przez Marshalla i Tannera – powszechnie określany jako "etapy Tannera".
9. Etapy Tannera pokazują oczekiwany postęp wzrostu jąder i prącia u mężczyzn oraz rozkład włosów łonowych i powiększenie piersi u kobiet.
10. Jeśli rozwój pacjenta nie jest zgodny z czasem i oczekiwanym postępem etapów dojrzewania, wskazane może być wykonanie badań hormonalnych w celu ustalenia etiologii potencjalnego opóźnionego (późnego) lub przedwczesnego (wczesnego) dojrzewania.
11. Ta część badania jest okazją do nauczenia pacjentki o prawidłowych i nieprawidłowych wynikach piersi i narządów płciowych - pomagając jej poznać własne ciało i zmiany, których może się spodziewać w miarę postępu w okresie dojrzewania.
12. Na przykład w przypadku młodej dziewczyny rozpoczynającej dojrzewanie - daj jej znać, że zauważy włosy rosnące pod pachami i w okolicy łonowej, co jest oczekiwane i normalne. Zacznie również miesiączkować – co oznacza, że jej ciało jest gotowe do podtrzymania dziecka. Jej piersi staną się większe i jędrniejsze, a ona powinna poinformować lekarza o wydzielinie z brodawki sutkowej lub guzkach w piersiach.
13. Chłopiec rozpoczynający dojrzewanie powinien być ostrzeżony, że jego penis i jądra będą się powiększać i będzie miał erekcję po podnieceniu, co jest również normalną i oczekiwaną częścią jego rozwoju.
14. Badania wewnętrzne (np. dwuręczne, wziernikowe) i kliniczne badania piersi nie są wykonywane w ramach rutynowej oceny dojrzewania u nastolatek. Mimo to mogą być wskazane w określonych okolicznościach klinicznych (np. ból miednicy, upławy, guzek piersi). Nie zostaną one tutaj omówione.

3. Ocena psychospołeczna

1. Złożone biologiczne przemiany w okresie dojrzewania często wpływają na psychospołeczne aspekty życia nastolatka i stanowią ważną część oceny.
2. Narzędziem wywiadu psychospołecznego dla świadczeniodawców do stosowania z młodzieżą jest ocena SSHADESS. Inną powszechnie używaną rubryką jest HEADSS, chociaż SSHADESS pozwala na ocenę zachowań wysokiego ryzyka, kładąc jednocześnie nacisk na identyfikację mocnych stron. Zdrowy rozwój jest bardziej prawdopodobny, gdy nastolatki czują się doceniane i wzmocnione.
3. Mocne strony: Ocena rozpoczyna się od pytania nastolatka, w czym jest dobry lub z czegoś, z czego jest dumny. Identyfikując mocne strony w ich doświadczeniu życiowym, budujesz sojusz terapeutyczny i promujesz ich odporność.
4. Szkoła i dom: Ocena dotyczy szkoły, ocen i relacji z przyjaciółmi i rodziną. Zdrowy rozwój jest promowany, gdy młodzież tworzy zdrowe więzi społeczne w swoich domach i społecznościach. Z tego powodu należy zająć się wszelkim potencjalnym nadużyciami, zaniedbaniami lub zastraszaniem.
5. Zajęcia: Klinicyści powinni zapytać o regularne działania nastolatków, koncentrując się na mediach społecznościowych. Jest to okazja do edukowania rodzin w zakresie umiejętności cyfrowych, otwartej komunikacji rodzinnej oraz wyznaczania granic dotyczących treści i wyświetlania danych osobowych.
6. Leki: Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) zaleca, aby klinicyści badali młodzież pod kątem używania substancji i, jeśli ma to zastosowanie, zapewniali krótką interwencję, obserwację i rozważyli skierowanie na cotygodniowe lub częstsze stosowanie.
7. Emocje/jedzenie: Okres dojrzewania może być czasem złożonych zmian emocjonalnych, które mogą objawiać się na różne sposoby, co może negatywnie wpłynąć na zdrowie. W tym czasie mogą pojawić się zaburzenia zdrowia psychicznego, a samobójstwo jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci nastolatków. AAP i U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) zalecają rutynowe badania przesiewowe w kierunku depresji u nastolatków przy użyciu standardowych narzędzi, takich jak Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta lub PHQ-A. AAP zaleca również badania przesiewowe w kierunku zaburzeń odżywiania, a USPSTF dokonuje przeglądu danych związanych z tym tematem, wydając wkrótce formalne oświadczenie.
8. Seksualność: Klinicyści powinni doradzać nastolatkom na temat ryzyka ciąży, zdrowych związków i antykoncepcji. Wskaźniki infekcji przenoszonych drogą płciową u nastolatków wzrosły w ciągu ostatnich dziesięciu lat. Klinicyści powinni oceniać zachowania seksualne – w tym liczbę partnerów seksualnych, używanie prezerwatyw i historię chorób przenoszonych drogą płciową – za pomocą corocznych badań przesiewowych w kierunku rzeżączki/chlamydii u aktywnych seksualnie kobiet w wieku poniżej 24 lat lub częściej, jeśli są w grupie wysokiego ryzyka. Abstynencja, jeśli jest praktykowana, powinna być wzmacniana.
9. Bezpieczeństwo: Lekarze powinni zapytać o bezpieczeństwo nastolatka w domu, szkole i społeczności. Nie należy przyjmować żadnych założeń dotyczących orientacji seksualnej i tożsamości płciowej, a klinicysta musi stworzyć bezpieczne i integracyjne środowisko z pytaniami uwzględniającymi płeć. Więzi rodzinne i wsparcie społeczne chronią przed negatywnymi skutkami dla zdrowia psychicznego i ryzykownymi zachowaniami seksualnymi u nastolatków, szczególnie w populacjach mniejszości seksualnych i mniejszości płciowych. Jeśli nastolatek o to poprosi, pomóż ujawnić wszelkie istotne informacje członkom rodziny. Jeśli informacje zostały ujawnione w sposób poufny, nie należy naruszać prywatności nastolatka, ponieważ niebezpieczne ujawnienie może prowadzić do niezamierzonych konsekwencji zdrowotnych i społecznych, takich jak bezdomność, znęcanie się i samobójstwo.
10. W Stanach Zjednoczonych kolizje samochodowe są główną przyczyną śmiertelności nastolatków. Lekarze powinni zachęcać do zapinania pasów bezpieczeństwa i ostrzegać przed rozproszeniem uwagi lub nieprawidłowym prowadzeniem pojazdu.
11. Należy położyć nacisk na odpowiednie stosowanie sprzętu ochronnego podczas uprawiania sportu, aby zminimalizować częste kontuzje, takie jak wstrząśnienia mózgu. Dostęp do broni palnej w domu powinien być oceniany wraz z ryzykiem przemocy u nastolatka, w tym historią przemocy fizycznej, zaangażowaniem w gangi, używaniem broni i opuszczeniem szkoły. Interwencje w tym obszarze obejmują programy mentoringu środowiskowego i usługi w zakresie zdrowia psychicznego.
12. Po zakończeniu rozmowy kwalifikacyjnej i egzaminu ważne jest, aby zapytać nastolatka, czy ma pytania lub wątpliwości, na które nie został rozwiązany. Przypomnij im, że dostawcy są bezpiecznym i poufnym zasobem, jeśli pojawią się jakiekolwiek obawy dotyczące ich zdrowia fizycznego lub psychicznego. Upewnij się również, że wiedzą, jak się skontaktować, jeśli zajdzie taka potrzeba. Niektórzy nastolatkowie mogą preferować dostęp do opieki za pośrednictwem bezpiecznych portali elektronicznych i powiązanych aplikacji mobilnych, a informacje te powinny być im przekazywane.