Chirurgiczna indukcja kropli endolimfatycznych przez obliterację przewodu endolimfatycznego

Cześć, nazywam się Chris Edden. Jestem pracownikiem naukowym na Uniwersytecie Case Western Reserve na Wydziale Otolaryngologii Chirurgii Głowy i Szyi. Dzisiaj będę opisywał chirurgiczną blokadę przewodu limfatycznego endo u świnki morskiej, który wytwarza endo, hydros limfatyczny i służy do modelowania wielu błędów, patologii ucha związanej z chorobą. Ando.

Hydros limfatyczny to obrzęk endo, przedziału limfatycznego ślimaka i jest kluczowym markerem histologicznym choroby kolana. Tutaj widzisz przekrojowy obraz normalnego ślimaka z dwoma przedziałami limfatycznymi okołomięśniowymi, skalą fałszu i skalą hasibe oraz nierozszerzoną skalą pożywki, która jest ciągła z przewodem limfatycznym endo, strukturą, którą operujemy w ciągu kilku tygodni po zabiegu chirurgicznym, łuska edia rozszerza się, jak wskazano tutaj, i błona Reisnera staje się rozdęta. Zwierzęta przechodzą również postępujący ubytek słuchu w uchu chirurgicznym.

Podobnie jak w wielu chorobach powietrza, chirurgiczna indukcja hydros u świnki morskiej jest złotym standardem zwierzęcym dla ludzkiej choroby Meniere'a od czasu, gdy została po raz pierwszy opisana w 1965 roku przez Roberta Kora i Harolda Schnecka. Chociaż procedura została początkowo wykonana przy użyciu bardziej inwazyjnego podejścia śródoponowego, nasze centrum preferuje podejście zewnątrzoponowe, ponieważ skutkuje to mniejszą zachorowalnością i śmiertelnością zwierzęcia. Poniżej znajduje się opis materiałów, opieki nad zwierzętami i podejścia chirurgicznego niezbędnego do pomyślnego i humanitarnego przeprowadzenia tej dość skomplikowanej procedury.

Najpierw opiszę potrzebne materiały chirurgiczne. Zwierzę to dorosła samica, Duncan Hartley, świnka morska albinosa z Charles River International Laboratories Incorporated. Do przygotowania pomieszczenia i sterylnej konfiguracji potrzebny będzie sterylny strój chirurgiczny, mikroskop operacyjny ze sterylną pokrywą i Marsem, mała zasłona z okienkami, śródoperacyjny aparat do odsysania podkładki rozgrzewającej.

Numer pięć, ssanie, sterylna sól fizjologiczna numer 40, miska ze stali nierdzewnej i uchwyt na głowę. Do znieczulenia będziesz potrzebować ketaminy 60 miligramów na kilogram i ksylazyny 12 miligramów na kilogram przed operacją. Będziesz potrzebował smaru na bazie ropy naftowej, golarki elektrycznej, Betadyny i 70% alkoholu etylowego śródoperacyjnie, będziesz potrzebować 0,6 mililitra 0,25%, oznaczając jednorazową bezpieczną skórę głowy numer 11, trzy zakrzywione hemostatyki, podnośnik okostnej, włócznie chirurgiczne z komórek WEX i wiertło otologiczne, 1,5-milimetrowy diamentowy zadzior i 0,5-milimetrowy diamentowy żarno.

Prosty wybór kirety kostnej, strzykawka z woskiem kostnym o pojemności 10 cm3 z pianki żelowej z czterema wchłanialnymi szwami z igłą tnącą P 13, dodatkowymi kleszczami, diamentowym wkrętakiem do igieł do szczęk i nożyczkami do szwów. Do opieki pooperacyjnej potrzebna jest czysta klatka z podkładką rozgrzewającą. Skieruj dwie ml inter floksacyny na 22,7 miligrama na mililitr.

Punkt zero: pięć mililitrów buprenorfiny: 0,3 miligrama Na mililitr. Najpierw znieczulić świnkę morską Ketaminą 60 miligramów na kilogram i ksylazyną 12 miligramów na kilogram domięśniowo. Ten schemat pozwala na znieczulenie od 60 do 90 minut bez depresji oddechowej, co zwykle wystarcza na wykonanie tej procedury.

Po znieczuleniu zwierzęcia na oczy nakłada się lubrykant na bazie ropy naftowej. Następnie tył głowy jest golony elektrycznymi maszynkami do strzyżenia od górnej części klatki piersiowej do czubka głowy. Następnie strona jest przygotowywana z Betadine, a następnie z alkoholem.

Teraz zwierzę jest gotowe do operacji. Nazywam się Dr. Cliff McGillion. Jestem profesorem otolaryngologii, chirurgii głowy i szyi w Case Western Reserve University Hospitals w Cleveland oraz dyrektorem Otologii i Neurologii.

To, o czym chcę dzisiaj z wami porozmawiać, to chirurgiczna technika indukowania endo limfatycznego hydros u świnki morskiej. Idziemy zewnątrzustnie i odsłaniamy zatokę esicy i tylko przed zatoką esicy i bocznie do zatoki esicy. Znajdujemy trwałą ondulację układu limfatycznego endo i usuwamy materiał przewodu oraz materiał worka, a następnie wiercimy przewód pod bezpośrednią wizualizacją.

Najważniejszą częścią, o której myślę o procedurze, jest szkieletowanie zatoki esicy, a następnie przyśrodkowej i bezpośrednia wizualizacja programu nauczania O przewodu limfatycznego endo. Po przygotowaniu miejsca operowanego zwierzę jest przenoszone na salę operacyjną i umieszczane na uchwycie na głowę. Szyja jest zgięta, aby zapewnić odpowiednie odsłonięcie grzbietu potylicznego i udrapowana w sterylny sposób dla zdrowia i bezpieczeństwa zwierzęcia.

Przestrzegaj tej samej sterylnej techniki, która będzie wymagana dla ludzkiego pacjenta w celu utrzymania odpowiedniej temperatury ciała podczas zabiegu, upewnij się, że pod powierzchnią operacyjną znajduje się podkładka rozgrzewająca. Znakowanie jest wstrzykiwane wokół pola operacyjnego. Zabieg chirurgiczny rozpoczyna się od wykonania środkowego nacięcia skóry grzbietowej na skórze głowy Wzdłuż potylicy, aby uzyskać odpowiednią ekspozycję, cofnij skórę, umieszczając hemostat po każdej stronie nacięcia, elektrokoagulacja nie będzie konieczna, ponieważ świnka morska ma solidny mechanizm hemostatyczny.

Następnie wykonuje się poziome nacięcie wzdłuż mięśnia szyi. Aby odsłonić potylicę kostną, dobrze umiejscowione nacięcie może natychmiast odsłonić skroniową linię szwu potylicznego, jak pokazano tutaj. Przecięcie nerwu potylicznego większego, który zwykle leży u podstaw mięśnia, może powodować drganie zwierzęcia.

Pomimo odpowiedniego znieczulenia podczas przecinania mięśnia, ważne jest, aby wyczuć kość pod ostrzem. Jeśli nie, nacięcie może być zbyt niskie, co może grozić przecięciem rdzenia kręgowego raz przez mięsień szyi. Trzeci hemostat służy do uchwycenia górnej części nacięcia i jest utrzymywany na miejscu przez asystenta chirurgicznego.

rozwarstwienie służy do odsłonięcia kości potylicznej. Pamiętaj, aby przez cały czas pozostać po prawej stronie zewnętrznego grzebienia potylicznego i że lewe ucho służy jako kontrola. W tym modelu winda okostnej grudki jest następnie używana do dalszego odsłaniania czaszki i odsłaniania zewnętrznego grzebienia potylicznego i skroniowej linii szwów potylicznych Wiercenie za pomocą 1,5-milimetrowego diamentowego zadzioru zaczyna się tuż poniżej linii szwu.

Celem jest odsłonięcie tylnej zory dołu i zatoki esicy. Wszystkie wiercenia muszą przez cały czas znajdować się na linii napadu skroniowego potylicznego lub poniżej niej. Trzymaj rurkę ssącą numer pięć, aby odessać krew.

Poproś również asystenta, aby nawadniał pole sterylną solą fizjologiczną. Ciągle kapie ze strzykawki o pojemności 10 cm3. Wiercenie spowoduje pewne krwawienie ze szpiku, ale wiertło diamentowe może być użyte do zatrzymania krwawienia na głębokości około jednego milimetra.

Pojawi się słaba niebieska linia. To jest zatoka esowata. Po prostu tu stój.

Ur un lateral do zatoki esicy. Można znaleźć trwałą ondulację przewodu limfatycznego endo. Ważne jest, aby zdefiniować krawędzie zatoki esicy bez jej penetracji.

Gdy leżąca nad nią kość jest wystarczająco cienka, wiercenie jest przerywane, a ssanie jest zmieniane na liczbę 40. Stosowane jest również większe powiększenie. Prosty kilof, aby delikatnie usunąć leżącą nad nim kość.

Zatoka esowata jest delikatnie cofnięta, przyśrodkowo odsłaniając wieczko, które może nie być jawnie widoczne, ponieważ często będzie zasłonięte krwią. Teraz szkieletowa zatoka esicy jest delikatnie cofnięta, przyśrodkowo odsłaniając wieczko. Rowek jest teraz wiercony mniejszym wiertłem tnącym 0,5, zacierając worek limfatyczny endo i ostatecznie prowadząc do przewodu limfatycznego Endo.

Przewód jest widoczny jako ciemny owal w bieli otaczającej go kości. Około jednego milimetra kanału wierci się, zanim zostanie wypełniony woskiem kostnym. Wosk kostny jest wtłaczany do kanału za pomocą pianki żelowej.

Ta okluzja przewodu limfatycznego endo wywoła szew endo Lymphatic hydro drops 4.0 poly shorb służy do zbliżenia mięśnia. Następnie następuje płynne przejście do techniki szwu podskórnego w celu nacięcia skóry. Dzięki takiemu zamknięciu nie ma potrzeby późniejszego zdejmowania szwów i nie ma ryzyka, że zwierzę złapie miejsce lub wyciągnie szew lub zszywkę.

Po operacji świnka morska jest umieszczana w inkubatorze w celu utrzymania temperatury ciała z 30-minutowymi kontrolami, aż się obudzi. Zwierzę jest sprawdzane pod kątem częstości oddechów i koloru ciała. Ośrodek ten stosuje antybiotyk o szerokim spektrum działania ininę i buprenorfinę w przypadku powikłań bólowych.

Podobnie jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko związane z pacjentem. Więc teraz omówię kilka możliwych powikłań śródoperacyjnych i jak ich uniknąć. Depresja oddechowa, chirurg powinien zawsze zwracać uwagę na oddechy zwierzęcia, jeśli oddech zatrzymuje się lub zwalnia.

Przerwij operację i sprawdź wzrokowo ruchy klatki piersiowej. Jeśli zwierzę ma bezdech, sprawdź, czy usta i drogi oddechowe nie są zamknięte. Penetracja zatoki esowej Użyj pianki żelowej i ucisku wraz z końcówką ssącą, aż krwawienie zostanie zatrzymane.

Osłona opony twardej z pianką żelową uszkodzenie przedsionka nie wiercić więcej niż jeden milimetr w bok od zatoki esicy, w przeciwnym razie tylny kanał półkolisty może zostać uszkodzony, co unieważniłoby wszystkie dane dla tej konkretnej świnki morskiej. Chirurgiczne zablokowanie przewodu limfatycznego endo u świnki morskiej jest operacją wymagającą technicznie, ale przy odpowiednich narzędziach, instrukcjach i znajomości odpowiedniej anatomii można ją wykonać w sposób, który jest zarówno humanitarny dla zwierzęcia, jak i przydatny jako model ludzkiej choroby Meniere'a.