Name: Hemihepatektomia prawa przez nadwzgórzowe przecięcie wewnątrzwątrobowe prawej półnogi za pomocą zszywacza naczyniowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-25T16:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 45 s
Description: Poznaj technikę prawej hemihepatektomii z wewnątrzwątrobowym przecięciem półnogi przy zachowaniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Metoda obejmuje mobilizację wątroby, ocenę ultrasonograficzną i zastosowanie zszywacza naczyniowego.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Technika chirurgiczna
<ol>
<li>Pacjenta ułożono w pozycji grzbietnej w standardowych warunkach sali operacyjnej, a cały brzuch poddano dezynfekcji. Następnie pacjenta przykryto sterylnymi prześcieradłami.</li>
<li>Po laparotomii w kształcie „odwróconej litery L” przeprowadzono rewizję jamy brzusznej w celu wykluczenia carcinomatosis peritonei. Następnie podwiązano i przecięto elektrokoagulacyjnie ligamentum teres oraz ligamentum falciforme.</li>
<li>Po zbadaniu jamy brzusznej wykonano staranną dwuręczną palpację więzadeł wątroby, aby wykluczyć przerzuty do węzłów chłonnych pozawątrobowych. Struktury wnęki wątroby pozostają nienaruszone, jeśli wykluczone zostanie naciekanie guza w obszarze centralnym lub przerzuty do węzłów chłonnych wnęki.</li>
<li>Badanie wątroby rozpoczęto od manualnej palpacji całej wątroby, po uprzednim przecięciu prawego więzadła trójkątnego wątroby. Następnie wykonano śródoperacyjne badanie USG Doppler w celu oceny rozprzestrzenienia się guza wewnątrz wątroby oraz jego relacji do głównych struktur naczyniowych wewnątrz wątroby, zwłaszcza żyły wątrobowej środkowej, a w konsekwencji w celu wyznaczenia i zaznaczenia linii przecięcia.</li>
<li>Jeśli procedura radykalna wydaje się możliwa, prawą półwątrobę całkowicie zmobilizowano spod przepony oraz z tylnej części żyły głównej dolnej, przecinając tylne żyły wątrobowe pomiędzy klipsami lub szwami. Krok ten kontynuowano aż do uwolnienia prawej żyły wątrobowej. Po wyizolowaniu prawej żyły wątrobowej wprowadzono pętlę z mersylenu, aby umożliwić późniejsze uniesienie wątroby podczas transekcji miąższu.</li>
<li>Następnie wykonano cholecystektomię retrospektrywną. Przewód pęcherzykowy przecięto pomiędzy klipsami tytanowymi.</li>
<li>Następnie rozpoczęto dysekcję miąższu. Wątrobę delikatnie trzymano, symetrycznie uniesiono i rozestawiono za pomocą dwóch ręczników operacyjnych. Transekcję miąższu wykonano przy użyciu CUSA Dissector (Valleylab, Boulder-CO, USA). Małe naczynia uszczelniano bipolarnymi kleszczykami z nawadnianiem wodnym (Erbe, Tubingen, Niemcy), a większe naczynia lub przewody żółciowe przecinano pomiędzy podwiązkami, klipsami lub szwami. Resekcje przeprowadzano przy niskim centralnym ciśnieniu żylnym CVP (0 5 mm Hg), aby zminimalizować utratę krwi. Fazę tę kontynuowano do całkowitego uwolnienia prawego pęczka wewnątrz wątrobowego. Następnie wprowadzono pętlę z mersylenu w celu uniesienia pęczka i umożliwienia atraumatycznego wprowadzenia staplera naczyniowego (Autosuture TA firmy Tyco Healthcare Group, Norwalk-Connecticut, USA).</li>
<li>Prawy pęczek przecięto staplerem, a następnie ostrożnie rozcięto nożem po jego prawej stronie.</li>
<li>Następnie dokończono pozostałą część transekcji miąższu, jak opisano wcześniej, podwieszając wątrobę za pomocą wcześniej umieszczonej pętli z mersylenu.</li>
<li>Następnie prawą żyłę wątrobową przecięto staplerem naczyniowym i usunięto prawy płat wątroby.</li>
<li>Po tym wykonano staranną rewizję powierzchni cięcia oraz dokładną eksplorację w celu wykluczenia wycieków żółci. W razie potrzeby w tym momencie można przeprowadzić test białkowy (7).</li>
<li>Ostatnim krokiem było anatomiczne utrwalenie pozostałego płata wątroby szwami przerywanymi, a następnie zamknięto jamę brzusną szwami ciągłymi.</li>
<li>Po operacji pacjenci rutynowo przebywali przez jedną noc na oddziale intensywnej terapii. Jeśli przebieg pooperacyjny był niepowikłowany, z prawidłowym obrazem USG i funkcją wątroby, pacjentów przekazywano na oddział w celu dalszej rekonwalescencji.</li>
</ol>

<ol><li>Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+triad+clamping+or+hepatic+vascular+exclusion+for+major+liver+resection.+A+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study.</a> Ann Surg. 224, 155-161 (1996).</li>
<li>Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+Pringle+maneuver+in+hepatectomy+for+liver+tumors+by+a+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study.</a> Ann Surg. 226, 704-711 (1997).</li>
<li>Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+and+limitations+of+prolonged+intermittent+ischaemia+for+hepatic+resection+of+the+cirrhotic+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver.</a> Br J Surg. 83, 121-124 (1996).</li>
<li>Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+versus+selective+portal+triad+clamping+for+minor+liver+resections%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial.</a> Ann Surg. 241, 582-590 (2005).</li>
<li>Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+Should+Transection+of+the+Liver+Be+Performed%3F+A+Prospective+Randomized+Study+in+100+Consecutive+Patients%3A+Comparing+Four+Different+Transection+Strategies.%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.</a> Ann Surg. 242, 814-823 (2005).</li>
<li>Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+without+hilus+preparation+and+with+selective+intrahepatic+hilus+stapling+for+benign+tumors+and+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis.</a> Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).</li>
<li>Nadalin, S., Li, J., Lang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+White+test%3A+a+new+dye+test+for+intraoperative+detection+of+bile+leakage+during+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection.</a> Arch Surg. 143, 402-404 (2008).</li>
</ol>

Hemihepatektomie są najczęściej przeprowadzane po przygotowaniu pozawątrobowych struktur wnęki w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, nawet w przypadku łagodnych guzów lub przerzutów do wątroby.1-5 W różnych ośrodkach transekcja miąższu jest wykonywana pod całkowitym lub selektywnym zamknięciem naczyń wnęki. Głównymi wadami tych procedur są złożone przygotowanie wnęki z ryzykiem uszkodzenia struktur przeciwstronnych oraz możliwość krwawienia z odgałęzień żyły wrotnej lub upośledzenia ukrwienia przewodów żółciowyc...

prawa hemihepatektomia poprzez suprahilarną wewnątrz𝐰ątrobową transekcję prawego hemipedikułu z użyciem staplera naczyniowego

Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler

Pomyślna resekcja wątroby wymaga głębokiej wiedzy anatomicznej i precyzyjnej techniki chirurgicznej. Hemiehepatektomie są wykonywane głównie po przygotowaniu pozawątrobowych struktur wnęki w obrębie więzadła wątrobowo-dwunastniczego, nawet w przypadku łagodnych nowotworów lub przerzutów do wątroby.1-5Regionalna limfadenektomia pozawątrobowa jest standardem onkologicznym w przypadku raka dróg żółciowych w obrębie wnęki, raka cholangiokomórkowego wewnątrz wątroby oraz raka hepatokomórkowego, podczas gdy przerzuty do węzłów chłonnych wnęki wątrobowej u pacjentów z przerzutami do wątroby rzadko pozostają utajone. Głównymi wadami tych procedur są złożone przygotowanie wnęki z ryzykiem uszkodzenia struktur przeciwstawnych oraz możliwość krwawienia z odgałęzień żyły wrotnej lub upośledzenie perfuzji dróg żółciowych. Opracowaliśmy technikę prawostronnej hemiepatektomii lub resekcji lewych segmentów bocznych z wewnątrz wątrobowym przecięciem pieńka, która pozostawia więzadło wątrobowo-dwunastnicze całkowicie nienaruszone.6Jeśli jednak podczas operacji wizualizacja lub palpacja więzadła sugerują naciekanie guza lub przerzuty do węzłów chłonnych, należy zbadać wnękę i przeprowadzić limfadenektomię.

W tym filmie opisano prawą hemihepatektomię z wewnątrzwątrobową transekcją prawego hemipedikułu, przy całkowitym oszczędzeniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

Prawa hemihepatektomia poprzez suprahilarną wewnątrz𝐰ątrobową transekcję prawego hemipedikułu z użyciem staplera naczyniowego

Skuteczna resekcja wątroby wymaga głębokiej wiedzy anatomicznej oraz precyzyjnej techniki chirurgicznej. Hemiepatektomie są wykonywane głównie po...

Po laparotomii w kształcie odwróconej litery L i eksploracji jamy brzusznej, przecina się więzadło rwane oraz więzadło okrągłe. Następnie przeprowadza się dokładną dwuręczną eksplorację więzadeł wątroby, aby wykluczyć przerzuty do węzłów chłonnych pozawątrobowych.Po podziale prawego więzadła trójkątnego wykonuje się sonografię Dopplera w celu zbadania rozprzestrzeniania się guza wewnątrz wątroby oraz jego relacji do głównych wewnątrzstropowych struktur naczyniowych, zwłaszcza żyły wątrobowej środkowej, a w konsekwencji w celu wyznaczenia linii przecięcia. Jeśli procedura radykalna wydaje się możliwa, prawą połowę wątroby całkowicie mobilizuje się z więzadła podżołądkowego i z tylnej części żyły głównej dolnej poprzez podwiązanie i przecięcie tylnych żył wątrobowych między klipsami lub szwami. Po wyizolowaniu prawej żyły wątrobowej wprowadza się pętlę z nylonu, aby umożliwić późniejsze uniesienie wątroby podczas przecięcia miąższu.Następnie, po szczegółowym badaniu sonograficznym, przeprowadza się cholecystektomię, a po zlokalizowaniu przebiegu środkowej żyły wątrobowej, linię przecięcia zaznacza się za pomocą elektrokauteryzacji. Teraz rozpoczyna się dysekcję miąższu. Wątroba jest delikatnie trzymana, symetrycznie uniesiona i rozsunięta za pomocą dwóch ręczników operacyjnych.Przecięcie miąższu wykonuje się za pomocą rozdzielacza typu accuser. Małe naczynia uszczelniane są kleszczykami bipolarnymi z nawadnianiem wodnym, a większe naczynia lub drogi żółciowe przecina się pomiędzy podwiązkami, klipsami lub szwami. W fazie przecinania ciśnienie żylne w centralnych naczyniach utrzymuje się na jak najniższym poziomie, aby zminimalizować utratę krwi.Faza ta trwa do momentu całkowitego uwolnienia wewnątrzwątrobowego prawego pieńka. Następnie wprowadza się pętlę z nici, aby unieść pieńek i umożliwić bezpieczne wprowadzenie zszywacza naczyniowego. Na koniec prawy pieńek zostaje przecięty zszywaczem, a następnie oddzielony ostro nożem po prawej stronie.Po usunięciu zszywacza, kikut prawego pedikularu z wyciętego płata zostaje zaszyty szwem ciągłym. Następnie pozostała część transekcji miąższu jest kończona poprzez podwieszenie pozostałego miąższu za pomocą wcześniej umieszczonej pętli nylonowej. Teraz żyła wątrobowa prawa zostaje przecięta zszywaczem naczyniowym, a prawy płat wątroby zostaje usunięty.Następnie przeprowadza się staranną hemostazę powierzchni cięcia oraz dokładną eksplorację w celu wykluczenia wycieków żółci. Ostatnim krokiem jest unieruchomienie pozostałego płata wątroby.

right-hemihepatectomy-suprahilar-intrahepatic-transection-right

Research

JoVE Journal

Biology

Biologia

Prawa hemihepatektomia przez suprahilarne intrahepatyczne przecięcie prawego hemidębu z użyciem staplera naczyniowego

Tutaj przedstawiono protokół polegający na ponownym przeszczepieniu wątroby szczurowi. W szczególności 70% wątroby wycięto in vivo przy użyciu zaktualizowanej techniki hepatektomii zorientowanej na naczynia. Tętnicę wątrobową zrekonstruowano w sposób end-to-side. Technika mankietu została zmodyfikowana w celu skrócenia czasu zespolenia żyły podwątrobowej głównej.

Ponownie zarteryalizowany częściowy przeszczep wątroby szczura z 70% hepatektomią in vivo zorientowaną na naczynia

Wysokiej jakości urządzenia hemostatyczne są niezbędne do laparoskopowej hepatektomii. Jednak urządzenia te nie są uogólnione w podstawowych organizacjach medycznych. Dlatego w tym artykule przedstawiono zestaw prostych i łatwych urządzeń hemostatycznych, które mogą ułatwić wykonanie laparoskopowej hepatektomii.

Zastosowanie urządzeń hemostatycznych w laparoskopowej hepatektomii

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia zmodyfikowanej laparoskopowej anatomicznej hepatektomii przy użyciu ulepszonych technik i narzędzi.

Zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem Pringle'a

Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Tutaj prezentujemy krok po kroku protokół przeprowadzania laparoskopowej hepatektomii przedniej prawej i porównujemy jej efekty kliniczne i wyniki pooperacyjne z konwencjonalnymi hepatektomią. Analiza danych 82 pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym wykazała, że laparoskopowa hepatektomia przednia prawa miała lepsze wyniki kliniczne i wskaźniki przeżycia niż konwencjonalna hepatektomia.

Laparoskopowa hepatektomia przednia prawa prawa: doświadczenie jednoośrodkowe

Tutaj prezentujemy protokół do wykonania laparoskopowej sekcji prawego tylnego, skupiając się na dwóch kluczowych aspektach: wewnątrzwątrobowym podejściu Glissona do kontroli dopływu oraz technice przecięcia miąższu za pomocą ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego.

Techniki laparoskopowej prawej sekcji tylnejektomii: podejście glissonowskie i technika transsekcji miąższu

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.

Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego

Tutaj prezentujemy protokół laparoskopowej anatomicznej hepatektomii z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny w resekcji S4/5/7/8.

Laparoskopowa anatomiczna hepatektomia z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny

Ocena korzyści klinicznych laparoskopowej prawostronnej hemihepatektomii za pomocą dostępu przedniego in situ , podkreślając jej zalety w minimalizowaniu ryzyka rozprzestrzeniania się guza, zmniejszaniu krwawienia i zwiększaniu bezpieczeństwa chirurgicznego, szczególnie w przypadku złożonych guzów wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Niniejszy artykuł ma na celu przedstawienie nowatorskiego, kapsułkowo prowadzonego laparoskopowego podejścia Laenneca do prawej przedniej sekcjonologii, podkreślając jego potencjał do poprawy bezpieczeństwa, precyzji i powtarzalności w złożonych resekcjach wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna prawoprzednia sekektomia przednia z podejściem wątrobowym – najpierw pedikle: szczegóły techniczne i reprezentatywna ilustracja przypadku

Przedstawiamy laparoskopową technikę resekcji anatomicznej S7+S8d z przecięciem prawej żyły wątrobowej, zachowując dolną prawą żyłę wątrobową i segment S6. Opierając się na szczegółowych punktach anatomicznych bez USG wewnątrzoperacyjnego, to podejście oferuje precyzyjną i oszczędzającą parenchymy opcję dla guzów prawej wątroby położonych grzbietowo, szczególnie w miejscach o ograniczonych zaawansowanych zasobach nawigacyjnych.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

Poznaj technikę prawej hemihepatektomii z wewnątrzwątrobowym przecięciem półnogi przy zachowaniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Metoda obejmuje mobilizację wątroby, ocenę ultrasonograficzną i zastosowanie zszywacza naczyniowego.

Prawa hemihepatektomia poprzez suprahilarną wewnątrz𝐰ątrobową transekcję prawego hemipedikułu z użyciem staplera naczyniowego

Przeglądaj więcej filmów