Powtarzające się przezczaszkowe zmiany wywołane stymulacją magnetyczną w ludzkich synapsach kortykomotoneuronalnych

Zacznij od uczestnika wyposażonego w elektrody stymulacyjne na nerwie piszczelowym w celu wywołania stymulacji nerwów obwodowych oraz elektrody EMG na mięśniu płaszczkowatym, aby zarejestrować skurcz mięśni.

Elektrycznie stymulują nerw do dostarczania PNS, wysyłając sygnały czuciowe do rdzenia kręgowego i wywołując skurcz mięśni, zwany odruchem H.

Ustabilizuj głowę uczestnika na stole. Umieść cewkę TMS nad główną korą silnika.

Zastosuj stymulację magnetyczną, aby aktywować neurony korowe, wysyłając sygnały w dół drogi korowo-rdzeniowej i wywołując skurcz mięśni.

Następnie umieść cewkę CMS na połączeniu szyjnym i rdzeniowym.

Zastosuj stymulację magnetyczną, aby bezpośrednio aktywować aksony korowo-rdzeniowe, omijając korę ruchową.

Sparuj TMS z PNS i CMS z PNS osobno, aby zbadać wpływ każdego miejsca stymulacji na odruch H.

Zastosuj powtarzający się TMS o niskiej częstotliwości, aby zmniejszyć pobudliwość korowo-rdzeniową.

Powtórz TMS z PNS i CMS z PNS, aby ocenić, czy rTMS zmienił transmisję korową lub rdzeniową i wpłynął na odruch H.

Najpierw wykonaj procedurę kalibracji systemu neuronawigacyjnego. Użyj cewki ósemkowej, aby stymulować obszar kory ruchowej badanego, przeciwnie do umieszczonych elektrod.

Aby znaleźć optymalne miejsce do stymulacji, najpierw umieść cewkę jeden centymetr przed wierzchołkiem. Skieruj ten uchwyt cewki do tyłu, aby wywołać tylny lub przedni strumień indukowanego prądu w środku cewki. Zidentyfikuj pozycję, w której potencjały wywołane motoryczne mogą być wywołane przy minimalnej intensywności stymulacji.

W tym momencie połóż głowę badanego na stole i użyj sztywnej pianki, aby zapobiec ruchom głowy. Użyj systemu nawigacyjnego TMS sterowanego obrazem do monitorowania cewki i pozycji głowicy przez cały czas trwania eksperymentu. Następnie przymocuj cewkę do stojaka, a głowę badanego do krzesła i przymocuj cewkę za pomocą pasków na rzepy do głowy.

Następnie określ minimalną intensywność wymaganą do wywołania potencjałów wywołanych silnikiem o amplitudach EMG od szczytu do szczytu większych niż 50 mikrowoltów w sześciu z 10 kolejnych prób. Jest to spoczynkowy próg motoryczny badanego. Umieść również cewkę magnetyczną z podwójnym stożkiem na złączu szyjnym i rdzeniowym, aby wzbudzić aksony drogi korowo-rdzeniowej.

Ustaw cewkę tak, aby pierwsza pochodna indukowanego prądu była skierowana w stronę czaszki i aby jej centralne położenie znajdowało się na lub w pobliżu enium. Na początek najpierw upewnij się, że rozmiar kontrolnego H-Reflex pozostaje stały przez cały czas trwania eksperymentu. Jeśli zostanie wykryte odchylenie, dostosuj intensywność stymulacji przed kolejnym badaniem.

Teraz dostosuj intensywność stymulacji cewki TMS nad korą ruchową do zakresu od 90% do 100% progu motorycznego badanego. Ustaw również intensywność stymulacji szyjnej rdzenia szyjnego na 100% maksymalnej mocy stymulatora. Zacznij od kondycjonowania H-Reflex za pomocą stymulacji kory ruchowej w spoczynku.

Zastosuj TMS i stymulację nerwów obwodowych, zmieniając czas między dwoma bodźcami, aby umożliwić ocenę zmian w przekaźnictwie kortykomotoneuronalnym. Zacznij od interwału między bodźcami wynoszącego minus pięć milisekund, co oznacza, że stymulacja nerwów obwodowych jest zabroniona pięć sekund przed TMS, a następnie zmieniaj ten interwał w krokach co milisekundy od minus pięciu milisekund do jednej milisekundy. W zależności od interwału bodźców, H-Reflex może być przesunięty do przodu w stosunku do salwy zstępującej, gdzie może być przesunięty w prawo, dzięki czemu można przetestować wolniejsze drogi korowo-rdzeniowe.

Zmieniaj losowo odstęp między próbami, aby wyeliminować stronniczość wynikającą z kolejności bodźców i ustaw przerwę między próbami stymulacji na cztery sekundy. Wczesna facylitacja powinna następować w odstępach od minus czterech do minus dwóch milisekund. Następnie kondycjonuj H-Reflex za pomocą stymulacji magnetycznej nad połączeniem szyjnym i rdzeniowym.

Używaj interwałów między bodźcami od minus dziewięciu do minus trzech milisekund w krokach co jedną milisekundę. Zastosuj te interwały TMS w obu lokalizacjach razem w każdej próbie i zarejestruj wynikowe kontrolne potencjały H-Reflex i motoryczne. Użyj kontrolnego H-Reflex jako odniesienia dla uwarunkowanych H-odruchów i potencjału wywołanego motoryką kontrolną, aby zapewnić porównywalne warunki stymulacji.

Po zakończeniu pomiaru wstępnego ustaw intensywność stymulacji na 1,2-krotność progu motorycznego pacjenta i zastosuj powolną, powtarzalną interwencję TMS. Stymuluj pierwszorzędową korę ruchową w jednym hercu przez 20 minut, aby wywołać długotrwałe tłumienie pobudliwości korowo-rdzeniowej.