Name: Termoplastyka oskrzeli: nowatorskie podejście terapeutyczne do ciężkiej astmy (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T17:10:00.000+00:00
Duration: 14 min 39 s
Description: Poznaj termoplastykę oskrzeli jako nowatorską metodę leczenia ciężkiej astmy. Zabieg wykorzystuje kontrolowaną energię cieplną do redukcji mięśni gładkich dróg oddechowych, zmniejszając częstość napadów astmy.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Wspierane przez Asthmatx, Inc. Alair i Asthmatx są zarejestrowanymi znakami towarowymi Asthmatx, Inc. Advair jest zarejestrowanym znakiem towarowym GlaxoSmithKline, Inc. Symbicort jest zarejestrowanym znakiem towarowym AstraZeneca, Inc.

1. Wstęp:
Astma stanowi poważny problem zdrowia publicznego. Według obecnych szacunków 20 milionów osób w Stanach Zjednoczonych cierpi na astmę. Każdego roku w samych Stanach Zjednoczonych odnotowuje się około 13,6 miliona nieplanowanych wizyt w gabinetach lekarskich, 1,8 miliona wizyt na oddziałach ratunkowych, 0,5 miliona hospitalizacji oraz 4000 zgonów (NCHS 2005) spowodowanych astmą. Szacowany roczny koszt astmy w Stanach Zjednoczonych wynosi około 19,7 mld USD. Kwota ta obejmuje 5 mld USD kosztów pośrednich, wynikających z ponad 14,5 miliona utraconych dni roboczych, oraz 14,7 mld USD kosztów bezpośrednich, takich jak leki na astmę, nieplanowane wizyty w gabinetach lekarskich, wizyty na oddziałach ratunkowych i hospitalizacje (American Lung Association 2007).
Dziesięć procent z ponad 20 milionów Amerykanów cierpiących na astmę zdiagnozowano jako osoby z astmą ciężką. Ta grupa pacjentów z astmą ciężką odpowiada jednak za nieproporcjonalnie dużą część zachorowalności związanej z tą chorobą. Zatem te 10% pacjentów z najcięższą postacią astmy generuje większość obciążeń dla systemu opieki zdrowotnej związanych z astmą, co przejawia się w kosztach hospitalizacji, wizyt na oddziałach ratunkowych, wizyt lekarskich oraz stosowania leków (Cisternas et al, 2003)
 pomimo regularnego leczenia wysokimi dawkami dostępnych leków na astmę, pacjenci z ciężką postacią tej choroby doświadczają częstych i poważnych objawów, w tym zaostrzeń, które mogą zagrażać życiu i wymagać pilnych działań reanimacyjnych, w tym intubacji i wentylacji mechanicznej, aż do momentu ustąpienia niedrożności dróg oddechowych. Zaostrzenia wymagające interwencji medycznej generują znaczne koszty opieki zdrowotnej i wpływają na jakość życia pacjentów oraz ich rodzin. To zwiększone obciążenie wynikające z ciężkiej astmy odzwierciedla niewystarczającą skuteczność istniejących opcji terapeutycznych w odpowiedniej kontroli astmy u pacjentów z ciężkim przebiegiem choroby.
2. Prezentacja przypadku:
Typowy pacjent ma około 40 lat, w wywiadzie ciężką, słabo kontrolowaną astmę i mimo przyjmowania preparatów Advair, Symbicort lub innych równoważnych kombinacji ICS + LABA dwa razy dziennie, nadal odczuwa trudności w codziennym funkcjonowaniu z powodu objawów astmy.
Termoplastykę oskrzelową przeprowadza się zazwyczaj w szpitalnej poradni bronchoskopii lub endoskopii albo na sali operacyjnej. Pacjent musi być w stanie stabilnym, umożliwiającym wykonanie bronchoskopii, a lekarz wykonujący zabieg powinien upewnić się, że pacjent nadal spełnia kryteria kwalifikacji do termoplastyki oskrzelowej zgodnie z poniższymi wytycznymi. W niektórych przypadkach zabieg można bezpiecznie przeprowadzić w trybie stacjonarnym, co pozwala na monitorowanie pacjenta przez dłuższy czas przed wypisem. Takimi kandydatami mogą być pacjenci opisani w sekcji 3.4 Środki ostrożności poniżej.
3. Wybór pacjentów:	
<ol>
<li>System Alair Bronchial Thermoplasty jest wskazany do leczenia ciężkiej astmy utrwalonej u pacjentów w wieku 18 lat i starszych, u których astma nie jest dobrze kontrolowana za pomocą wziewnych kortykosteroidów i długo działających beta-agonistów.</li>
<li>Leczenia nie należy przeprowadzać u pacjentów z następującymi schorzeniami:
<ul>
<li>obecność rozrusznika serca, wewnętrznego defibrylatora lub innych wszczepialnych urządzeń elektronicznych,</li>
<li>znana nadwrażliwość na leki wymagane do przeprowadzenia bronchoskopii, w tym lidokainę, atropinę i benzodiazepiny,</li>
<li>pacjenci wcześniej leczeni systemem Alair nie powinni być ponownie leczeni w tych samych obszarach. Brak jest danych klinicznych badających bezpieczeństwo i/lub skuteczność powtarzanych zabiegów.</li></ul></li>
<li>Leczenia nie należy przeprowadzać w obecności następujących stanów:
<ul>
<li>aktywna infekcja dróg oddechowych,</li>
<li>zaostrzenie astmy lub zmiana dawki systemowych kortykosteroidów w leczeniu astmy (zwiększenie lub zmniejszenie) w ciągu ostatnich 14 dni,</li>
<li>znana koagulopatia,</li>
<li>podobnie jak w przypadku innych procedur bronchoskopowych, pacjenci powinni przestać przyjmować leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, aspirynę i Niesteroidowe Leki Przeciwzapalne (NLPZ) przed zabiegiem, zgodnie z zaleceniami lekarza.</li></ul></li>
<li>Należy zachować ostrożność u pacjentów z następującymi schorzeniami ze względu na potencjalnie zwiększone ryzyko zdarzeń niepożądanych, które mogą być związane z procedurą. Pacjenci z tymi schorzeniami nie byli badani w badaniu kluczowym, a bezpieczeństwo leczenia systemem Alair u takich pacjentów nie zostało określone:
<ul>
<li>FEV1 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela &lt; 65%.</li>
<li>inne choroby układu oddechowego, w tym rozedma, dysfunkcja strun głosowych, mechaniczna niedrożność górnych dróg oddechowych, mukowiscydoza lub niekontrolowany obturacyjny bezdech senny.</li>
<li>stosowanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela w ilości przekraczającej 12だawkach na dobę w ciągu 48 godzin przed bronchoskopią (z wyłączeniem stosowania profilaktycznego przed wysiłkiem).</li>
<li>stosowanie doustnych kortykosteroidów w dawce przekraczającej 10 mg na dobę w leczeniu astmy.</li>
<li>zwiększone ryzyko zdarzeń niepożądanych związanych z bronchoskopią lub znieczuleniem, takich jak ciąża, cukrzyca insulinozależna, epilepsja lub inne istotne choroby współistniejące, np. niekontrolowana choroba wieńcowa, ostra lub przewlekła niewydolność nerek oraz niekontrolowane nadciśnienie tętnicze. System Alair powinien być stosowany wyłącznie u pacjentów w stanie na tyle stabilnym, aby mogli oni przejść bronchoskopię.</li>
<li>intubacja z powodu astmy lub przyjęcie na oddział intensywnej terapii z powodu astmy w ciągu ostatnich 24 miesięcy.</li>
<li>każdy z poniższych stanów w ciągu ostatnich 12 miesięcy:
<ul>
<li>4 lub więcej infekcji dolnych dróg oddechowych (LRTI),</li>
<li>3 lub więcej hospitalizacji z powodu objawów oddechowych,</li>
<li>4 lub więcej cykli wysokich dawek doustnych kortykosteroidów (OCS) z powodu zaostrzenia astmy.</li></ul></li></ul></li>
</ol>
4. Procedura termoplastyki oskrzeli:
<ol>
<li>W dniu zabiegu bronchoskop musi ponownie ocenić i upewnić się, że pacjent nadal jest odpowiednim kandydatem do termoplastyki oskrzeli w sedacji umiarkowanej.</li>
<li>Przygotowanie okołozabiegowe obejmuje profilaktyczne podawanie GKS (50mg/d) przez 3 dni przed, w dniu oraz w dniu po zabiegu w celu zminimalizowania stanu zapalnego po procedurze, a także stosowanie wziewnych leków rozszerzających oskrzela i leków przeciwcholinergicznych w celu zahamowania wydzieliny w drogach oddechowych.</li>
<li>Pacjent jest odpowiednio przygotowany i poddany sedacji umiarkowanej. Zaleca się założenie obwodowego dostępu dożylnego (IV) oraz podanie tlenu wspomagającego (poniżej 40%) przez kaniulę doustną lub donosową, wraz z odpowiednim monitorowaniem sedacji umiarkowanej, co powinno obejmować ciągłe monitorowanie EKG, ciągłą pulsoksymetrię oraz nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego krwi. Po założeniu dostępu dożylnego i podłączeniu monitorów można podać pacjentowi leki premedykacyjne w przygotowaniu do termoplastyki oskrzeli. Albuterol oraz środek antysialogogiczny, taki jak glikopirrolan lub atropina, powinny zostać podane minimum 30 minut przed zabiegiem. Jako sedację podaje się dożylnie midazolam i fentanyl z rozważnym zastosowaniem znieczulenia miejscowego.</li>
<li>Termoplastyka oskrzeli jest wykonywana przy użyciu systemu Alair. Sprzęt jest przygotowywany do użytku, a do pacjenta przymocowana jest standardowa elektroda powrotna typu żelowego w celu zapewnienia zamknięcia obwodu.</li>
<li>Termoplastyka oskrzeli jest przeprowadzana przy użyciu standardowego, dostępnego w handlu, kompatybilnego z wysoką częstotliwością elastycznego bronchoskopu, drogą doustną lub donosową, z odpowiednio zastosowanym znieczuleniem miejscowym. Przed rozpoczęciem leczenia bronchoskop znieczula tylną ścianę gardła, struny głosowe i drzewo oskrzeli. W miarę posuwania się bronchoskopu w dół dróg oddechowych stosuje się dodatkowe środki znieczulające miejscowo w razie potrzeby.</li>
<li>Bronchoskop jest wprowadzany do obszaru płuca przeznaczonego do leczenia, a przed rozpoczęciem zabiegu sprawdzane są wszystkie docelowe drogi oddechowe. Bronchoskop planuje kolejność dostępu i leczenia segmentów dróg oddechowych, korzystając z mapy dróg oddechowych. Planowanie leczenia jest kluczowe dla dokładności i ostatecznie dla sukcesu BT, pomagając uniknąć niedostatecznego lub nadmiernego leczenia dróg oddechowych.</li>
<li>Bronchoskop jest wprowadzany do pierwszego docelowego miejsca leczenia, zazwyczaj do najbardziej dystalnej drogi oddechowej w docelowym płacie. Cewnik Alair jest wprowadzany przez kanał roboczy bronchoskopu i umieszczany w pożądanym miejscu w drogach oddechowych. Układ elektrod na końcówce cewnika jest rozszerzany, aby stykać się ze ścianą dróg oddechowych, a bronchoskop aktywuje kontroler RF, aby dostarczyć energię RF do tkanki.</li>
<li>Kontroler RF dostarcza do dróg oddechowych energię RF o niskiej mocy, z kontrolowaną temperaturą, i automatycznie przerywa dostarczanie energii po zakończeniu cyklu (około 10 sekund). Pojedyncza aktywacja cewnika dostarcza energię RF na odcinku około 5mm (długość odsłoniętych elektrod w układzie elektrod). Bronchoskop musi utrzymać statyczny kontakt z docelowym 5 mm odcinkiem w tym czasie, nawet gdy drogi oddechowe pozostają w ruchu wskutek oddechów spoczynkowych.</li>
<li>Wartość zadana temperatury, limit mocy oraz czas dostarczania energii są skonfigurowane w oprogramowaniu kontrolera RF i nie są regulowane przez użytkownika.</li>
<li>Zgodnie z zaplanowanym schematem leczenia, cewnik jest przesuwany od końca dystalnego do proksymalnego leczonej drogi oddechowej. Cewnik jest przesuwany o 5mm proksymalnie po każdej aktywacji, a kolejne aktywacje są wykonywane w sposób ciągły, unikając nakładania się. Technika ta jest stosowana we wszystkich dostępnych drogach oddechowych dystalnie względem oskrzeli głównych o średnicy ≥ 3mm.</li>
<li>Zaleca się systematyczne podejście od dystalnych do proksymalnych części, metodyczną pracę od drogi oddechowej do drogi oddechowej w całym leczonym obszarze płuca, aby upewnić się, że wszystkie dostępne drogi oddechowe zostały starannie zidentyfikowane i poddane leczeniu tylko raz. W zależności od wielkości i anatomii wykonuje się od około 40 do 80 cykli dostarczania energii.</li>
<li>BT jest przeprowadzane w 3 sesjach terapeutycznych, podczas których w każdej sesji leczony jest inny obszar płuca (jeden płat dolny w sesji 1; drugi płat dolny w sesji 2; oraz oba płaty górne w sesji 3). Każde leczenie planowane jest w odstępach około 3 tygodni. W przypadku obszarów płatów górnych (leczonych zazwyczaj razem w jednej sesji), procedura jest identyczna jak opisano powyżej, ale wymaga dodatkowego czasu, ponieważ obejmuje nawigację po krętej anatomii górnych dróg oddechowych i obejmuje większy obszar niż którykolwiek z płatów dolnych. W zależności od wielkości i anatomii pacjenta wykonuje się od około 60 do 100 cykli dostarczania energii.</li>
<li>Pacjent jest monitorowany w sali wybudzeń do czasu powrotu funkcji płuc do akceptowalnego poziomu. Często zajmuje to do 4 godzin dla każdej sesji leczenia. Więcej szczegółów znajduje się w sekcji dotyczącej obserwacji po zabiegu.</li>
</ol>
5. Obserwacja po zabiegu:
<ol>
<li>Okres obserwacji i rekonwalescencji/monitorowania trwający do około 4 godzin po każdym zabiegu.</li>
<li>Spirometria, osłuchiwanie klatki piersiowej i pomiar parametrów życiowych (częstość akcji serca, ciśnienie tętnicze, temperatura, częstość oddechów, pulsoksymetria) przed wypisem.</li>
<li>Wypis ze szpitala, jeżeli wartość FEV1 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela wynosi ≥ 80% wartości sprzed zabiegu, a pacjent czuje się dobrze.</li>
<li>Weryfikacja profilaktycznego zastosowania prednizonu lub jego odpowiednika w dniu następującym po każdej bronchoskopii.</li>
<li>Kontakt telefoniczny z pacjentem w 1., 2. i 7. dobie w celu oceny stanu po zabiegu.</li>
<li>Wizyta w gabinecie po 2 do 3 tygodniach w celu oceny funkcji płuc i zaplanowania kolejnych zabiegów termoplastyki oskrzeli, jeśli jest to wskazane.</li>
<li>Wizyty kontrolne w celu długoterminowego monitorowania poprawy stanu astmy w razie potrzeby.</li>
</ol>
6. Wynik:
Badanie Asthma Intervention Research 2 (AIR2) oceniało bezpieczeństwo i skuteczność systemu termoplastyki oskrzeli Alair. Dane z tego badania zostały przekazane do FDA i stanowiły podstawę do zatwierdzenia przez tę agencję nowego urządzenia do leczenia astmy. Dane z badania AIR2 zostały również opublikowane w wydaniu z 15 stycznia 2010 r. czasopisma American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (AJRCCM). Badanie wykazało, że leczenie systemem Alair doprowadziło do poprawy jakości życia pacjentów z astmą, a także do następujących klinicznie istotnych korzyści w porównaniu z grupą kontrolną (zabieg pozorowany) podczas długoterminowej obserwacji: 
<ul>
<li>32 % redukcja napadów astmy</li>
<li>84 % redukcja wizyt na oddziałach ratunkowych z powodu objawów układu oddechowego</li>
<li>73 % redukcja liczby hospitalizacji z powodu objawów układu oddechowego</li>
<li>66 % redukcja dni absencji w pracy, szkole lub innych codziennych aktywnościach z powodu astmy</li>
</ul>


7. Podsumowanie:

Termoplastyka oskrzelowa wykonywana za pomocą systemu Alair stanowi nowatorską, proceduralną metodę leczenia ciężkiej astmy opornej na konwencjonalną terapię. Pulmonolodzy, alergolodzy, specjaliści w dziedzinie astmy oraz terapeuci oddechowi powinni zapoznać się z zastosowaniem termoplastyki oskrzelowej, a także z odpowiednim doborem i prowadzeniem pacjentów kwalifikowanych do tego zabiegu. Przeprowadzone do tej pory randomizowane badania kliniczne z grupą kontrolną wykazały znaczną poprawę w obszarach istotnych dla pacjentów: jakości życia, objawów astmy, liczby ciężkich zaostrzeń wymagających stosowania kortykosteroidów, liczby dni nieobecności w pracy, szkole lub podczas innych codziennych aktywności z powodu astmy, a także w stopniu wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej. W przeciwieństwie do obecnie stosowanych terapii farmakologicznych, które wymagają codziennego przyjmowania leków w celu opanowania objawów, termoplastyka oskrzelowa zapewnia długotrwałe korzyści i poprawę ogólnej kontroli astmy.

<ol><li>Castro, M., Musani, A., Mayse, M., Shargill, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchial+thermoplasty%3A+a+novel+technique+in+the+treatment+of+severe+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22Ther+Adv+Respir+Dis%22%5BJournal%5D)">Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.</a> Ther Adv Respir Dis. 4 (2), 101-116 (2010).</li>
<li>Castro, M., Rubin, A. S., Laviolette, M., Fiterman, J., De Andrade, L. M., Shah, P. L., Fiss, E., Olivenstein, R., Thomson, N. C., Niven, R. M., Pavord, I. D., Simoff, M., Duhamel, D. R., McEvoy, C., Barbers, R., ten Hacken, N. H. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+safety+of+Bronchial+Thermoplasty+in+the+treatment+of+severe+asthma%3A+a+multicenter%2C+randomized%2C+double-blind+sham-controlled+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and safety of Bronchial Thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind sham-controlled clinical trial.</a> Am J Respir Crit Care Med. 181, 116-124 (2010).</li>
<li>Cox, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchial+Thermoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Chest+Med%22%5BJournal%5D)">Bronchial Thermoplasty.</a> Clin Chest Med. 31, 135-140 (2010).</li>
<li>Mayse, M. L., Laviolette, M., Rubin, A. S., Lampron, N., Simoff, M., Duhamel, D., Musani, A. L., Yung, R. C., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+pearls+for+bronchial+thermoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bronchol%22%5BJournal%5D)">Clinical pearls for bronchial thermoplasty.</a> J Bronchol. 14, 115-123 (2007).</li>
<li>Pavord, I. D., Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Corris, P. A., Niven, R. M., Chung, K. F., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+bronchial+thermoplasty+in+symptomatic%2C+severe+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of bronchial thermoplasty in symptomatic, severe asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 176 (12), 1185-1191 (2007).</li>
<li>Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Niven, R. M., Corris, P. A., Siersted, H. C., Olivenstein, R., Pavord, I. D., McCormack, D., Chaudhuri, R., Miller, J. D., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Asthma+control+during+the+year+after+bronchial+thermoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Asthma control during the year after bronchial thermoplasty.</a> N Engl J Med. 356 (13), 1327-1337 (2007).</li>
<li>Wilson, S. R., Cox, G., Miller, J. D., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+assessment+after+bronchial+thermoplasty%3A+the+patient%27s+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Outcomes+Research%22%5BJournal%5D)">Global assessment after bronchial thermoplasty: the patient's perspective.</a> Journal of Outcomes Research. 10, 37-46 (2007).</li>
<li>Cox, G., Miller, J. D., McWilliams, A., Fitzgerald, J. M., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchial+thermoplasty+for+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Bronchial thermoplasty for asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 173 (9), 965-969 (2006).</li>
<li>Brown, R. H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+bronchial+thermoplasty+on+airway+distensibility%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+J%22%5BJournal%5D)">Effect of bronchial thermoplasty on airway distensibility.</a> Eur Respir J. 26 (2), 277-282 (2005).</li>
<li>Brown, R. H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+vivo+evaluation+of+the+effectiveness+of+bronchial+thermoplasty+with+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">In vivo evaluation of the effectiveness of bronchial thermoplasty with computed tomography.</a> J Appl Physiol. 98 (5), 1603-1606 (2005).</li>
<li>Miller, J. D., Cox, G., Vincic, L., Lombard, C. M., Loomas, B. E., Danek, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+feasibility+study+of+bronchial+thermoplasty+in+the+human+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human airway.</a> Chest. 127 (6), 1999-2006 (2005).</li>
<li>Danek, C. J., Lombard, C. M., Dungworth, D., Cox, G., Miller, J. D., Biggs, M. J., Keast, T., Loomas, B. E., Wizeman, W. J., Hogg, J. C., Leff, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduction+in+airway+hyperresponsiveness+to+methacholine+by+the+application+of+RF+energy+in+dogs%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs.</a> J Appl Physiol. 97, 1946-1953 (2004).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22National+Center+for+Health+Statistics+%28NCHS%29%22">National Center for Health Statistics (NCHS)</a>. , Centers for Disease Control. (2005).</li>
<li>Cisternas, M. G., Blanc, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+study+of+the+direct+and+indirect+costs+of+adult+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Allergy+Clin+Immunol%22%5BJournal%5D)">A comprehensive study of the direct and indirect costs of adult asthma.</a> J Allergy Clin Immunol. 111 (6), 1212-1218 (2003).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Trends+in+asthma+morbidity+and+mortality%22">Trends in asthma morbidity and mortality</a>. , American Lung Association. (2007).</li>
</ol>

Autorzy byli badaczami klinicznymi w badaniu AIR2, kluczowym badaniu klinicznym stanowiącym podstawę do zatwierdzenia przez FDA systemu Alair Bronchial Thermoplasty.

<table><tbody><tr><td>Standardowy diagnostyczny wysokoczęstotliwościowy światłowodowy bronchoskop</td><td></td><td></td><td>kanał roboczy minimum 2.0 mm</td></tr><tr><td>Kontroler częstotliwości radiowych Alair</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cewnik do termoplastyki oskrzeli Alair</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Żelowa elektroda powrotna dla pacjenta</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ciągłe monitorowanie funkcji życiowych</td><td></td><td></td><td>częstość akcji serca, ciśnienie tętnicze, temperatura, częstość oddechów, pulsoksymetria</td></tr><tr><td>Znieczulenie miejscowe: lidokaina 1-2% (żel i roztwór)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Leki sedatywne: midazolam i fentanyl</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Leki przeciwwymiotne: ondansetron lub podobne</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lek przeciwcholinergiczny osuszający: atropina lub glikopironium</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prednizon</td><td></td><td></td><td>3 dni przed, w dniu oraz dzień po zabiegu</td></tr><tr><td>Nebulizator z albuterolem</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Obwodowy dostęp dożylny</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tlenoterapia wspomagająca</td><td></td><td></td><td>poniżej 40% przez kaniulę doustną lub donosową</td></tr><tr><td>Badanie funkcji płuc z pletyzmografią całego ciała</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mapa płuc lub formularz zabiegowy do planowania i rejestracji leczenia</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

termoplastyka oskrzeli: nowatorskie podejście terapeutyczne w ciężkiej astmie

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Termoplastyka oskrzeli to niefarmakologiczna procedura stosowana w ciężkiej astmie utrwalonej, która w precyzyjnie kontrolowany sposób dostarcza energię termiczną do ściany dróg oddechowych w celu redukcji nadmiernej ilości mięśni gładkich oskrzeli. Zmniejszenie masy mięśni gładkich dróg oddechowych ogranicza ich zdolność do kurczenia się, co tym samym zmniejsza częstotliwość napadów astmy. Termoplastyka oskrzeli jest wykonywana za pomocą systemu Alair i odbywa się podczas trzech wizyt zabiegowych w trybie ambulatoryjnym, zaplanowanych w odstępach około trzech tygodni. Pierwszy zabieg obejmuje drogi oddechowe prawego płata dolnego, drugi drogi oddechowe lewego płata dolnego, a trzeci i ostatni zabieg obejmuje drogi oddechowe w obu płatach górnych. Po wykonaniu wszystkich trzech procedur leczenie metodą termoplastyki oskrzeli zostaje zakończone.
Termoplastykę oskrzelową wykonuje się podczas bronchoskopii przy umiarkowanej sedacji pacjenta. Wszystkie dostępne drogi oddechowe dystalne względem oskrzeli głównych o średnicy od 3 do 10 mm, z wyjątkiem prawego płata środkowego, są poddawane zabiegowi pod kontrolą bronchoskopową. Stosuje się przyległe i niezakładające się aktywacje urządzenia, przemieszczając się od dystalnych do proksymalnych odcinków wzdłuż drogi oddechowej oraz systematycznie z jednej drogi oddechowej do drugiej, zgodnie z wcześniejszym opisem. Choć koncepcyjnie metoda ta jest prosta, rzeczywiste wykonanie termoplastyki oskrzelowej jest dość złożone, a czas trwania procedury w przypadku jednego płata jest często znacznie dłuższy niż podczas rutynowej bronchoskopii. W związku z tym termoplastykę oskrzelową należy uznać za złożoną bronchoskopię interwencyjną, przeznaczoną dla doświadczonego bronchoskopisty. Optymalne postępowanie z pacjentem ma krytyczne znaczenie w każdej tak złożonej i długotrwałej procedurze bronchoskopowej. Niniejszy artykuł omawia znaczenie starannego doboru pacjentów, ich przygotowania, opieki nad pacjentem, czasu trwania procedury, opieki pooperacyjnej oraz kontroli po zabiegu, aby zapewnić bezpieczne przeprowadzenie termoplastyki oskrzelowej.
Oczekuje się, że termoplastyka oskrzeli będzie uzupełnieniem leczenia podtrzymującego w astmie, zapewniając długotrwałą kontrolę choroby oraz poprawiając jakość życia pacjentów z ciężką astmą. Ponadto wykazano, że termoplastyka oskrzeli redukuje liczbę ciężkich zaostrzeń (ataków astmy), wizyt w oddziałach ratunkowych z powodu objawów oddechowych oraz czas absencji w pracy, szkole i innych codziennych aktywnościach wynikający z astmy.

Termoplastyka oskrzeli to niefarmakologiczna procedura stosowana w ciężkiej astmie utrwalonej, która polega na dostarczaniu energii termicznej do ściany dróg oddechowych w precyzyjnie kontrolowany sposób w celu redukcji nadmiernej masy mięśni gładkich oskrzeli. Zmniejszenie masy mięśni gładkich ogranicza zdolność dróg oddechowych do kurczenia się, co w konsekwencji zmniejsza częstotliwość napadów astmy.

Termoplastyka oskrzeli: nowatorskie podejście terapeutyczne w ciężkiej astmie

Termoplastyka oskrzeli to nielekowa procedura stosowana w ciężkiej astmie uporczywej, polegająca na dostarczaniu energii termicznej do ściany dróg oddechowych w precyzyjnie kontrolowany...

Ogólnym celem tej procedury jest termoplastyka oskrzeli lub BT, która jest nielekową procedurą w ciężkiej astmie uporczywej, polegającą na dostarczaniu energii termicznej do ściany dróg oddechowych w precyzyjnie kontrolowany sposób w celu redukcji nadmiaru mięśni gładkich dróg oddechowych; zmniejszenie ilości mięśni gładkich dróg oddechowych ogranicza zdolność dróg oddechowych do zwężania się, co tym samym redukuje częstotliwość napadów astmy. Podczas termoplastyki oskrzeli przez standardowy elastyczny bronchoskop wprowadzony przez usta lub nos do dróg oddechowych wprowadza się małą elastyczną rurkę.Nacięcie nie jest wymagane. Urządzenie Allaire posiada rozszerzalną macierz elektrod drucianych na końcówce; po jej rozszerzeniu ramiona macierzy elektrod stykają się ze ścianą dróg oddechowych i ściśle do niej przylegają. Rozszerzona macierz elektrod dostarcza następnie kontrolowaną energię o częstotliwości radiowej przez około 10 sekund, aby ogrzać mięśnie gładkie dróg oddechowych.Podczas jednej procedury leczone jest około jednej trzeciej docelowych obszarów płuc. Obecnie do pełnego leczenia wymagane są łącznie trzy procedury. Po zakończeniu zabiegu urządzenie oraz bronchoskop są usuwane.Kontrolowana energia dostarczana podczas termoplastyki oskrzeli generuje łagodne ciepło w ścianie dróg oddechowych, co ma na celu zmniejszenie ilości mięśni gładkich oskrzeli. Poprzez redukcję ilości mięśni gładkich, procedura ta ogranicza zdolność ścian dróg oddechowych do kurczenia się i zwężania podczas napadu astmy. Termoplastyka oskrzeli jest nowoczesną terapią opartą na procedurze, przeznaczoną dla pacjentów z ciężką astmą.Główną zaletą tej techniki w porównaniu z konwencjonalną terapią farmakologiczną jest fakt, że leki muszą być przyjmowane regularnie, wielokrotnie w ciągu dnia, a niekiedy wywołują działania niepożądane. Udowodniono, że termoplastyka oskrzeli poprawia kontrolę astmy i przynosi długotrwałe korzyści. Implikacje tej nowej procedury są niezwykle obiecujące dla osób cierpiących na ciężką astmę u dorosłych.Niniejsza metoda stanowi nową niefarmakologiczną terapię w leczeniu ciężkiej astmy. Pulmonolog posiadający doświadczenie w zakresie bronchoskopii będzie w stanie przeprowadzić tę procedurę po odpowiednim przeszkoleniu. Staranny dobór pacjentów, skuteczna opieka nad nimi oraz systematyczne podejście do procedury pozwalają na osiągnięcie jak najlepszych rezultatów.Rozważając termoplastykę oskrzeli oraz wybór odpowiedniego pacjenta do skierowania na zabieg, typowym kandydatem byłaby osoba z astmą klasyfikowaną jako ciężka i utrwalona, mimo stosowania właściwych leków kontrolujących, w tym glikokortykosteroidów wziewnych i długo działających beta-agonistów. Objawy, na które mogą cierpieć, obejmują kaszel, duszność, ucisk w klatce piersiowej oraz produkcję śluzu, pomimo stosowania standardowych środków farmakologicznych, w tym leków przeciwzapalnych, glikokortykosteroidów wziewnych i długo działających beta-agonistów. Pomimo ciężkiego i utrwalonego przebiegu astmy, stan kliniczny pacjenta powinien być stabilny przez około dwa tygodnie przed poddaniem się termoplastyce oskrzeli.Pacjenci nie powinni przechodzić czynnych infekcji dróg oddechowych i muszą być w stanie stabilnym, umożliwiającym przeprowadzenie bronchoskopii zgodnie ze standardowymi procedurami szpitalnymi. Plan leczenia zakłada przeprowadzenie termoplastyki oskrzeli w trzech sesjach terapeutycznych. Każda sesja obejmuje konkretny obszar płuc.Pierwsza sesja koncentruje się na jednym płacie dolnym. Druga sesja koncentruje się na drugim płacie dolnym. Sesja końcowa obejmuje oba płaty górne.Każdy zabieg planuje się w odstępach około trzech tygodni. Termoplastyka oskrzeli jest wskazana w leczeniu ciężkiej astmy utrwalonej. W przypadku osób dorosłych pacjent musi mieć ukończone 18 lat i cierpieć na astmę, która nie jest dobrze kontrolowana.Stosując codziennie wziewne kortykosteroidy oraz długo działające beta-agonisty, pacjenci powinni móc bezpiecznie przejść bronchoskopię zgodnie z wytycznymi szpitalnymi. Termoplastyka oskrzeli nie powinna być stosowana u pacjentów z następującymi schorzeniami lub stanami: obecnością rozrusznika serca, wewnętrznego defibrylatora lub innego wszczepialnego urządzenia elektronicznego. Przeciwwskazaniem jest również znana nadwrażliwość na leki wymagane do przeprowadzenia bronchoskopii, w tym lidokainę, atropinę i benzodiazepiny.Pacjenci, którzy byli wcześniej leczeni za pomocą systemu allaire, nie powinni być ponownie leczeni w tych samych obszarach. Brak dostępnych danych klinicznych. Badanie bezpieczeństwa i skuteczności powtórnych zabiegów.Pacjentów nie należy poddawać zabiegowi w przypadku wystąpienia następujących przeciwskazań: aktywnej infekcji dróg oddechowych, napadu astmy, zmiany dawki systemowych kortykosteroidów w ciągu ostatnich 14 dni lub znanych zaburzeń krzepnięcia krwi. Podobnie jak w przypadku innych procedur bronchoskopowych, pacjenci powinni zaprzestać przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, przeciwpłytkowych, aspiryny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych przed zabiegiem.W dniu zabiegu, pod nadzorem lekarza, bronchoskopista musi ponownie ocenić stan pacjenta i upewnić się, że status astmy jest stabilny oraz że pacjent nadal jest odpowiednim kandydatem do termoplastyki oskrzeli. W stanie umiarkowanej sedacji pacjent nie powinien przechodzić obecnie żadnych infekcji dróg oddechowych i nie mógł mieć ciężkich zaostrzeń astmy w ciągu ostatnich dwóch tygodni. Należy wykonać spirometrię przedzabiegową, a wartość FEV1 powinna mieścić się w granicach 10% normy dla danego pacjenta.Przygotowanie do zabiegu obejmuje profilaktyczne podawanie 50 mg kortykosteroidów doustnie raz na dobę przez pięć dni. Obejmuje to trzy dni przed zabiegiem, dzień zabiegu oraz dzień po zabiegu. Steroidy minimalizują stan zapalny po zabiegu, a dodatkowo pomagają rozszerzyć drogi oddechowe.W razie potrzeby, w oparciu o wyniki spirometrii wykonanej przed zabiegiem w okresie bezpośrednio następującym po termoplastyce oskrzeli, co najmniej 30 minut przed procedurą można podać wziewne leki rozszerzające oskrzela, takie jak albuterol. Zazwyczaj oczekiwany jest przejściowy wzrost częstotliwości i nasilenie objawów związanych z układem oddechowym, które są typowe dla okresu po bronchoskopii. U pacjentów z astmą zdarzenia te występują zazwyczaj w ciągu doby od zabiegu i ustępują średnio w ciągu siedmiu dni.Przy zapewnieniu standardowej opieki długoterminowej, mniejsza liczba pacjentów leczonych metodą termoplastyki oskrzeli zgłasza niekorzystne zdarzenia oddechowe. Bronchoskopista analizuje mapę płuc i planuje kolejność oceny oraz opracowania segmentów dróg oddechowych. Odpowiednie planowanie leczenia jest kluczowe dla dokładności i w konsekwencji dla sukcesu termoplastyki oskrzeli, pomagając uniknąć niedostatecznego lub nadmiernego opracowania dróg oddechowych; w celu zahamowania wydzieliny w drogach oddechowych, co najmniej 30 minut przed rozpoczęciem procedury podaje się leki antycholinergiczne, takie jak glikopirrolan.Prawidłowe podanie pacjentowi skutecznego środka wysuszającego, takiego jak glikopirolan, jest istotne w termoplastyce oskrzeli, ponieważ zmniejsza on ilość wydzieliny w drogach oddechowych i może poprawić widoczność podczas badania bronchoskopem. Po przeanalizowaniu karty pacjenta przygotowuje się go do zabiegu i zakłada obwodowy dostęp dożylny. Pacjent otrzymuje tlen wspomagający poprzez kaniulę doustną lub nosową i zostaje podłączony do odpowiedniego monitoringu.W celu sedacji pacjent jest monitorowany za pomocą ciągłego monitorowania elektrycznego pracy serca lub EKG, ciągłej pulsoksymetrii oraz okresowych nieinwazyjnych pomiarów ciśnienia tętniczego krwi. Na ciele pacjenta umieszcza się żelową elektrodę powrotną i podłącza ją do kontrolera RF allaire w celu prawidłowego funkcjonowania systemu allaire. Po przygotowaniu pacjenta sedację przeprowadza się zazwyczaj przy użyciu dożylnego midazolamu i fentanylu.Dodatkowo, w celu opanowania reaktywności dróg oddechowych, podczas procedury stosuje się odpowiednie znieczulenie miejscowe, np. lidokainą. Znieczuleniu poddawane są drogi nosowe pacjenta, tylna ściana gardła, struny głosowe oraz drzewo oskrzelowe. Termoplastykę oskrzeli wykonuje się przy użyciu systemu Alaris, podłączając przełącznik nożny do kontrolera ALLAIRE RF.Jednorazowy cewnik Allaire zostaje wyjęty z opakowania i podłączony do kontrolera RF Allaire. Kontroler zostaje włączony, po czym automatycznie przeprowadzany jest autotest, a zielona lampka sygnalizuje prawidłowe działanie urządzenia. Standardowy, dostępny w handlu giętki bronchoskop jest wprowadzany drogą nosową lub jamą ustną.Stosuje się obfitą anestezję miejscową w celu umożliwienia bezproblemowego wprowadzenia bronchoskopu oraz zapobieżenia reaktywności dróg oddechowych. Podczas przesuwania bronchoskopu w głąb dróg oddechowych, w razie potrzeby podaje się dodatkowe środki znieczulające miejscowo. Końcówkę bronchoskopu prowadzi się do obszaru płuca, który ma zostać poddany zabiegowi.W tym przykładzie poddany zostanie leczeniu dolny płat lewy. Przed rozpoczęciem zabiegu dokonuje się inspekcji wszystkich docelowych dróg oddechowych. Bronchoskopista, korzystając z mapy dróg oddechowych, planuje kolejność oceny i leczenia poszczególnych segmentów dróg oddechowych.W tym przypadku plan leczenia rozpoczyna się od odcinka przedniego, następnie bocznego tylnego, a kończy na górnym odcinku dróg oddechowych. Zazwyczaj w pierwszej kolejności traktowane jest najbardziej dystalne drogi oddechowe w docelowym płacie. Po wybraniu miejsca, cewnik Allaire zostaje wprowadzony przez kanał roboczy bronchoskopu i umieszczony w pożądanym punkcie dróg oddechowych w odpowiednim miejscu.Układ elektrod na końcówce cewnika jest rozszerzany pod bezpośrednią kontrolą wzrokową, aby stykał się ze ścianą dróg oddechowych. Bronchoskopista aktywuje kontroler częstotliwości radiowej, naciskając przełącznik nożny, w celu dostarczenia energii RF do tkanki. Pod bezpośrednią kontrolą wzrokową kontroler RF dostarcza do dróg oddechowych energię RF o niskiej mocy z kontrolą temperatury, a następnie automatycznie przerywa dostarczanie energii.Po zakończeniu cyklu kontroler emituje długi sygnał dźwiękowy, który sygnalizuje koniec dostarczania energii RF i zakończenie cyklu zabiegu. Jedna aktywacja cewnika dostarcza energię RF na dystansie około pięciu milimetrów. Długość odsłoniętych elektrod w matrycy elektrod, konieczność utrzymywania przez bronchoskopistę kontaktu matrycy elektrod ze ścianą dróg oddechowych (nawet gdy drogi oddechowe pozostają w ruchu podczas oddychania spoczynkowego), zadana temperatura, limit mocy oraz czas dostarczania energii są skonfigurowane w oprogramowaniu kontrolera RF i nie mogą być zmieniane przez użytkownika.Skumulowana liczba aktywacji jest rejestrowana na liczniku aktywacji kontrolera Allaire. W trakcie procedury, zgodnie z proponowanym planem leczenia, macierz elektrod zostaje zwinięta, a końcówka cewnika przesunięta o około pięć milimetrów. Aby powtórzyć aktywację RF, pięciomilimetrowe znaczniki w dystalnej części cewnika ułatwiają jego ponowne ustawienie. Proces ten jest powtarzany, a kolejne aktywacje są pozycjonowane co pięć milimetrów proksymalnie i sąsiadująco, ale bez nakładania się na siebie.Poprzednio potraktowane segmenty miejsc aktywacji powinny zostać odnotowane w formularzu procedury. Zaleca się systematyczne podejście od dystalnych do proksymalnych obszarów, pracując metodycznie od dróg oddechowych do dróg oddechowych w obrębie leczonego regionu płuca, aby zapewnić dokładną identyfikację wszystkich dostępnych dróg oddechowych i ich jednorazowe potraktowanie; w zależności od wielkości i anatomii pacjenta wykonuje się od około 40 do 80 aktywacji lub cykli dostarczania energii. Technikę tę stosuje się we wszystkich dostępnych drogach oddechowych dystalnie względem głównych oskrzeli, których średnica przekracza 3 mm.Termoplastyka oskrzelowa płatów górnych wymaga dodatkowego czasu na przeprowadzenie zabiegu, ponieważ obszary te są zazwyczaj leczone podczas jednej sesji obejmującej oba płaty górne. Wykonywana procedura jest identyczna z opisaną powyżej, lecz wymaga więcej czasu ze względu na konieczność nawigacji w krętej anatomii górnych dróg oddechowych oraz fakt, że obejmuje ona większy obszar niż którykolwiek z płatów dolnych. Czas ten zależy od wielkości i anatomii pacjenta.W górnych płatach wykonuje się od około 60 do 100 aktywacji. Po zakończeniu procedury termoplastyki oskrzeli pacjent zostaje wybudzony i rozpoczyna okres rekonwalescencji. Pacjent pozostaje pod obserwacją w sali wybudzeń do czasu powrotu funkcji płuc do satysfakcjonującego poziomu, co zazwyczaj trwa od dwóch do czterech godzin po każdej sesji zabiegowej.Przed wypisem ze szpitala sprawdza się i stabilizuje spirometrię, szmery oddechowe oraz parametry życiowe, takie jak częstość akcji serca, ciśnienie tętnicze, temperatura, częstość oddechów i pulsoksymetria. Pacjent zostaje wypisany z sali wybudzeń, gdy wartość FEV1 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela po zabiegu termoplastyki oskrzeli przekracza 80% wartości sprzed zabiegu, a pacjent czuje się dobrze. Pacjentowi przypomina się o przyjmowaniu prednizonu lub równoważnych glikokortykosteroidów doustnych przez jeden dzień po każdym zabiegu termoplastyki oskrzeli. W celu oceny stanu po zabiegu kontakt telefoniczny z pacjentem odbywa się w pierwszym, drugim i siódmym dniu po procedurze. Wizyty w gabinecie planuje się w odstępie od dwóch do trzech tygodni po termoplastyce oskrzeli, aby ocenić funkcję płuc i stabilność pacjenta przed kolejnym zabiegiem oraz w celu zaplanowania następnych etapów termoplastyki oskrzeli w razie potrzeby.Wizyty kontrolne w celu długoterminowego monitorowania poprawy stanu astmy są planowane w zależności od potrzeb. Po obejrzeniu tego filmu powinni Państwo posiadać dobrą wiedzę na temat przeprowadzania termoplastyki oskrzeli, doświadczenia bronchoskopisty oraz szczegółowego planu procedury. Skuteczne prowadzenie pacjenta w trakcie zabiegu oraz odpowiednia opieka pooperacyjna są niezbędnymi elementami pozwalającymi na osiągnięcie jak najlepszych wyników.Podczas wykonywania tej techniki ważne jest pamiętanie, że właściwy dobór pacjentów zapewnia bezpieczeństwo. Bronchotermoplastyka jest wskazana u pacjentów z ciężką astmą, u których mimo stosowania leków utrzymują się objawy, a stan choroby jest na tyle stabilny, aby bezpiecznie przeprowadzić bronchoskopię zgodnie z wytycznymi szpitalnymi.

bronchial-thermoplasty-a-novel-therapeutic-approach-to-severe-asthma

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Termoplastyka oskrzeli: nowatorskie podejście terapeutyczne do ciężkiej astmy

Ten artykuł przedstawia szybką i prostą metodę podawania bleomycyny bezpośrednio do tchawicy myszy poprzez intubację. Kluczowymi zaletami tej metody jest to, że jest wysoce powtarzalna, łatwa do opanowania i nie wymaga specjalistycznego sprzętu ani długiego czasu rekonwalescencji.

Ulepszona metoda szybkiej intubacji tchawicy u myszy

Ten protokół przedstawia leczniczą procedurę moksowania w leczeniu pacjentów z astmą oskrzelową.

Tradycyjna terapia charakterystyczna dla chińskiej medycyny oskrzelowej: Moxibustion

CT i 129Xe MRI dostarczają uzupełniających informacji o strukturze i funkcji płuc, które mogą być wykorzystane do analizy regionalnej za pomocą rejestracji obrazu. W tym miejscu udostępniamy protokół, który opiera się na istniejącej literaturze dotyczącej rejestracji obrazów 129Xe MR do CT przy użyciu platform typu open source.

Multimodalne obrazowanie płuc: wykorzystanie uzupełniających informacji z tomografii komputerowej i hiperpolaryzowanego rezonansu magnetycznego 129Xe do oceny struktury i funkcji płuc

Ten artykuł ma na celu opisanie stopniowego podejścia do wykonywania bronchoskopii wspomaganej robotem w połączeniu z fluoroskopią, ultrasonografią promieniową wewnątrzoskrzelową i tomografią komputerową wiązką stożkową w celu uzyskania celowanej przezoskrzelowej kriobiopsji płuc.

Bronchoskopia wspomagana robotycznie w połączeniu z obrazowaniem multimodalnym do celowanych kriobiopsji płuc

Przedstawiamy protokół modelowania włóknienia płuc u myszy z wykorzystaniem aerozozolizowanej bleomycyny podanej przez tchawicę. Ta zoptymalizowana metoda umożliwia jednolite, ilościowe i precyzyjne podanie bez nacięcia chirurgicznego, zwiększając powtarzalność i wiarygodność włóknienia wywołanego bleomycyną.

Udoskonalona metoda podawania bleomycyny wewnątrztchawicowej oparta na aerozoli dla powtarzalnych i minimalnie inwazyjnych modeli myszy z włóknieniem płuc

Niniejszy artykuł przedstawia szczegóły dotyczące zastosowania treningu oporowego z okluzją naczyniową u pacjentów z IBM.

Trening okluzyjny naczyń w zapaleniu mięśni z ciałkami inkluzyjnymi: nowatorskie podejście terapeutyczne

Opracowaliśmy nową metodę chirurgiczną podawania czynników bioaktywnych drogą wewnątrz tchawiczną do płodu myszy. Ta droga podania jest bardziej efektywna w celowaniu w płuca płodu myszy niż powszechnie stosowane wstrzyknięcia do jamniówki. Procedura ta nie była dotychczas opisana w modelu mysim.

Nowatorskie podejście chirurgiczne do wewnątrztrachealnego podawania substancji bioaktywnych w płodowym modelu mysim

To badanie przedstawia nowatorskie urządzenie, które oferuje łatwą drogę do szybkiego dostarczania leków i płynów pacjentom z ograniczonym lub utrudnionym dostępem dożylnym. To urządzenie o małej średnicy umieszcza się w dystalnej jednej trzeciej odbytnicy, co pozwala na bieżące podawanie leków i płynów.

Nowatorskie podejście do podawania leków i płynów w sytuacjach awaryjnych

Ta praca opisuje protokół, który wykorzystuje podejście komponentowe do badania wrażliwości na alergeny pyłków traw w kohorcie pacjentów z południowych Chin z alergicznym nieżytem nosa i/lub astmą.

Podejście diagnostyczne z rozdzielczością komponentową w badaniu alergenów pyłków traw u mieszkańców Chin z południa z alergicznym nieżytem nosa i/lub astmą

Ten artykuł opisuje, jak przeprowadzić obejście krążeniowo-oddechowe u myszy. Ten nowatorski model ułatwi badanie mechanizmów molekularnych związanych z uszkodzeniem narządów.

Obejście krążeniowo-oddechowe w modelu mysim: nowatorskie podejście

Poznaj termoplastykę oskrzeli jako nowatorską metodę leczenia ciężkiej astmy. Zabieg wykorzystuje kontrolowaną energię cieplną do redukcji mięśni gładkich dróg oddechowych, zmniejszając częstość napadów astmy.

Termoplastyka oskrzeli: nowatorskie podejście terapeutyczne w ciężkiej astmie

Przeglądaj więcej filmów