Mikrochirurgiczne tętniaki rozwidleń tętniczych z wykorzystaniem zastawki żylnej w modelu królika: aspekty techniczne

Niniejsza demonstracja szczegółowo przedstawia skuteczną i ułatwioną technikę mikrochirurgiczną tworzenia tętniaków w obrębie worka żylnego oraz rozwidlenia tętniczego u królików, rozpoczynając od izolacji żyły szyjnej zewnętrznej i przygotowania worka żylnego. Następnie przygotowuje się obie tętnice szyjne wspólne. W celu późniejszego wykonania anastomozy należy stworzyć sztuczne rozwidlenie obu tętnic szyjnych wspólnych, wykorzystując techniki ułatwiające ten proces.

Na koniec, przy użyciu ułatwionych technik mikrochirurgicznych, przedłużonej przeciwbólowej terapii pooperacyjnej oraz intensywnej i długotrwałej przeciwkrzepliwości, zaszyj worek żylny w miejscu tej sztucznie stworzonej bifurkacji. Powstałe w ten sposób tętniaki bifurkacyjne u królików charakteryzują się niską śmiertelnością i zachorowalnością, przy jednoczesnym wysokim wskaźniku drożności tętniaka. Główną zaletą tej techniki w porównaniu z istniejącymi metodami są ułatwione techniki mikrochirurgiczne, przedłużone przeciwbólowe leczenie pooperacyjne oraz agresywna przeciwkrzepliwość, co skutkuje wysoką drożnością tętniaka oraz niską śmiertelnością i zachorowalnością.

Wykorzystanie tych tętniaków do oceny nowych urządzeń endowaskularnych do leczenia tętniaków mózgu pozwala tej metodzie pomóc w odpowiedzi na kluczowe pytania dotyczące odpowiedzi histologicznej poszczególnych urządzeń lub wynikającej z niej długoterminowej stabilności embolizowanych tętniaków. Teraz zaprezentuję procedurę w znieczuleniu ogólnym. Unieruchom samicę białego królika nowozelandzkiego o masie od 2,5 do 3,5 kg w pozycji wygrzbietowej na płycie grzewczej.

Wykonaj cięcie w linii środkowej od kąta żuchwy w dół do manubrium sterni podczas całej operacji. Często stosuj miejscowo 4% roztwór hydrochlorčku papainy oraz roztwór antybiotyku na naczynia i anastomozy, aby zapobiec skurczom naczyń i miejscowym infekcjom. Za pomocą mikroskopu operacyjnego wybierz odcinek lewej żyły szyjnej zewnętrznej o długości jednego centymetra, pozbawiony odgałęzień żylnych, i wyizoluj go mikrochirurgicznie, podwiązując żyłę proksymalnie i dystalnie szwami wieloniciowymi 4/0.

Następnie należy go wyciąć i przechowywać w soli fizjologicznej z heparyną. Najpierw przygotuj odcinek lewej wspólnej tętnicy szyjnej, obejmujący obszar od rozwidlenia tętnicy szyjnej w dół, tak daleko w stronę łuku aorty, jak to możliwe. Zachowaj gałęzie tętnicze biegnące przyśrodkowo i zaopatrujące struktury krtani i tchawicy, a także wszystkie struktury nerwowe.

Kontynuuj przygotowanie prawej tętnicy szyjnej wspólnej, mobilizując ją aż do rozwidlenia tętnicy szyjnej oraz w dół do pnia ramienno-głowowego. Następnie podaj dożylnie 1000 jednostek międzynarodowych heparyny. Potem tymczasowo zacisnąć prawą tętnicę szyjną wspólną tuż poniżej rozwidlenia tętnicy szyjnej, a następnie podwiązać prawą tętnicę szyjną wspólną proksymalnie, bezpośrednio nad pniem ramienno-głowowym.

Przeciąć prawą tętnicę szyjną wspólną powyżej podwiązania i przepłukać kikut heparynowaną solą fizjologiczną na wolnym końcu prawej tętnicy szyjnej wspólnej. Przeciąć i starannie wyciąć tkankę otoczki, precyzyjnie zaklemować lewą tętnicę szyjną wspólną zarówno dystalnie, jak i proksymalnie, oraz uwolnić segment planowany do anastomozy. Wykonać eliptyczną arteriotomię lewej tętnicy szyjnej wspólnej między klemami, dostosowując jej rozmiar do planowanej anastomozy z prawą tętnicą szyjną wspólną i workiem żylnym; przepłukać lewą tętnicę szyjną wspólną heparynowaną solą fizjologiczną.

Następnie zaszyj tylny obwód kikuta prawej tętnicy szyjnej wspólnej w miejscu arteriotomii lewej tętnicy szyjnej wspólnej, używając od czterech do pięciu nierozpuszczalnych szwów monofilamentowych 10-0. Wykonaj cięcie podłużne w kikucie prawej tętnicy szyjnej wspólnej, aby dopasować go do połowy obwodu worka żylnego. Przeprowadź anastomozę tylnej ściany worka żylnego z arteriotomią w lewej tętnicy szyjnej wspólnej, ponownie używając od 4 do 5 szwów 10-0.

Następnie przeprowadza się anastomozę tylnej ściany worka żylnego z tylną ścianą prawej tętnicy szyjnej wspólnej, stosując od trzech do czterech szwów po stronie przedniej. Powtarza się anastomozę w tej samej kolejności. Teraz należy usunąć dystalny zacisk z prawej tętnicy szyjnej wspólnej.

Należy pamiętać, że ponieważ tętniak zazwyczaj nie jest całkowicie szczelny, uwięzione powietrze i zanieczyszczenia zostają wypłukane. Na koniec uszczel linie szwów wokół anastomozy oraz szyjki tętniaka za pomocą płata tłuszczowego i kleju fibrynowego EverCel. Następnie usuń pozostałe klipsy i użyj wchłanialnych szwów 4-0 do głębokiego i powierzchownego zamknięcia rany.

W pierwszej kolejności podaj dożylnie 10 mg/kg kwasu acetylosalicylowego oraz podskórnie 60 ml 5% glukozy. Następnie, w celu zapewnienia skutecznej analizji przez 72 godziny, naklej w ogolonym obszarze szyi zwierząt transdermalne plastry z macierzą fentanylu uwalniające 12,5 µg/h. Dodatkowo podawaj podskórnie 250 IU/kg heparyny drobnocząsteczkowej codziennie przez dwa tygodnie.

Procedura ta rozpoczyna się od izolacji zewnętrznej żyły szyjnej. Następnie określa się długość eliptycznej arteriotomii. Lewą tętnicę szyjną wspólną w woreczku żylnym umieszcza się obok prawej tętnicy szyjnej wspólnej, która została tymczasowo zaklemowana zarówno proksymalnie, jak i dystalnie.

Anastomozę wykonuje się od strony tylnej. Ten obraz przedstawia prawidłowo wykonaną anastomozę. Film ten prezentuje kluczowe kroki prowadzące do wysokiej drożności tętniaka i niskiej śmiertelności podczas tworzenia worka żylnego oraz tętniaków rozwidlenia tętniczego u królików, w celu odtworzenia tętniaków mózgowych do oceny nowych urządzeń do embolizacji endonaczyniowej.

Należy pamiętać, że praca z żywymi zwierzętami może być niezwykle niebezpieczna. Podczas wykonywania tej procedury zawsze należy przestrzegać środków ostrożności, takich jak stosowanie odzieży ochronnej. Na koniec pragnę mocno podkreślić etyczną wartość żywych zwierząt, co wiąże się z koniecznością traktowania ich z szacunkiem.