Pomiar kontralateralnego okresu ciszy wywołanego przezczaszkową stymulacją magnetyczną

Weź rękę ludzkiego pacjenta. Umieść elektrodę ujemną na pierwszym grzbietowym mięśniu międzykostnym lub BIZ, aby zarejestrować jego aktywność. Umieść elektrodę dodatnią na dystalnym stawie, a elektrodę odniesienia na nadgarstku, aby ustalić sygnał podstawowy.

Umieść urządzenie do pomiaru siły między kciukiem a palcem wskazującym.

Utrzymuj ustandaryzowaną siłę na urządzeniu i rejestruj aktywność mięśni.

Zlokalizuj pierwszorzędową korę ruchową lub M1 po przeciwnej stronie mózgu, która reguluje aktywność BIZ.

Umieść cewkę magnetyczną na M1 i zidentyfikuj bodziec progowy o najniższej intensywności, aby wygenerować potencjały czynnościowe w neuronach korowych, które prowadzą do skurczu BIZ, znanego jako potencjał wywołany silnikiem lub MEP.

Dostarcz impuls ponadprogowy, aby wywołać MEP o wysokiej amplitudzie.

Interneurony korowe uwalniają neuroprzekaźniki hamujące, które blokują neurony korowe, zapobiegając nadmiernej aktywności mięśni.

Rejestruj kontralateralny okres milczenia lub cSP, okres zmniejszonej aktywności mięśni przed powrotem dobrowolnej aktywności.

Aby wybrać mięsień do ustawienia elektrod, poproś badanego, aby położył rękę na stole w pozycji leżącej. Następnie, aby zidentyfikować pierwszy grzbietowy mięsień międzykostny lub FDI, poproś badanego, aby odwodził palec wskazujący wbrew oporowi, trzymając resztę ręki nieruchomo i kładąc się na stole, jednocześnie kołatając ten obszar. Oczyść obszar wacikami nasączonymi alkoholem, aby usunąć olejki skórne i inne czynniki, które mogą zwiększać impedancję.

Umieść elektrodę ujemną na brzuchu mięśnia FDI, a dodatnią na dystalnym stawie międzypaliczkowym z zachowaniem odległości między elektrodami co najmniej 1,5 centymetra. Umieść elektrodę referencyjną lub neutralną na nadgarstku nad wyrostkiem rylcowatym łokciowym.

Następnie określ wymaganą siłę skurczu mięśni. Użyj cyfrowego dynamometru szczypiącego i czworokątnej podpory piramidy, aby zminimalizować zniekształcenia mechaniczne i podnieść czułość w celu zminimalizowania skurczów. Umieść dynamometr między pierwszym a drugim palcem za pomocą podpory piramidalnej. Upewnij się, że pierwszy i drugi palec generują siły ruchu szczypania i rejestrują elektromiografię lub EMG.

Przy ustalonej pozycji poproś uczestnika, aby pierwszym palcem naciskał dynamometr, a palcem wskazującym bok piramidy, ściskając system piramidy dynamometru z maksymalną siłą i wywołując silny skurcz mięśnia FDI. Używając tej wartości jako odniesienia, określ 20% maksymalnej siły. Uczestnik musi ćwiczyć utrzymywanie celu na poziomie 20% trwałego skurczu.

Następnie, aby zidentyfikować początkową lokalizację wyszukiwania hotspotów, załóż czepek kąpielowy na głowę fotografowanej osoby. Wszystkie punkty odniesienia zostaną na nim oznaczone. Zmierz strzałkowy obwód głowy od nasion do wcięcia. Podziel wartość przez dwie i zaznacz środkowe miejsce na głowie.

Zaznacz położenie nasienia, iniona, helisy prawego i lewego ucha oraz prawego i lewego grzbietu nadoczodołowego. Zmierz odległość od tragusa do tragusa i dodaj znak w połowie. Zaznacz punkt przecięcia między nimi — punkt oznaczony jako wierzchołek.

Od wierzchołka przesuń się o 5 centymetrów w bok równolegle do linii środkowej strzałkowej po stronie przeciwnej do wybranego mięśnia. Ten znak identyfikuje M1 na tym samym poziomie koronalnym co kora ruchowa ręki. Użyj tego jako pierwszego miejsca, aby rozpocząć wyszukiwanie hotspotu.

Hotspot to obszar kory ruchowej, w którym wykrywalny jest najniższy próg motoryczny. Ustaw niską intensywność i rozpocznij poszukiwanie, dostarczając wiele impulsów do pierwszego miejsca. Kontynuuj z małymi krokami intensywności, aż zidentyfikujesz najniższy bodziec, który wykrywa elektromiografię lub odpowiedź indeksowaną EMG.

Aby dostarczyć bodźce, ustaw kąt ósemki pod kątem 45 stopni do linii środkowej strzałkowej z uchwytem skierowanym w stronę tylnej części pacjenta. Aby upewnić się, że najlepszy punkt zostanie zidentyfikowany, poruszaj się wokół pierwszego punktu i przetestuj kolejne trzy potencjały wywołane silnikiem lub MEP, w odległości 1 centymetra od niego, z przodu, boku i z tyłu.

Po zidentyfikowaniu hotspotu zaznacz miejsce w głowie pacjenta. Korzystaj z tej lokalizacji podczas eksperymentu i potencjalnych wizyt kontrolnych. Użyj obu rąk, aby podeprzeć cewkę na głowie fotografowanej osoby.

Następnie, aby określić spoczynkowy próg motoryczny lub rMT, zastosuj 10 kolejnych bodźców w punkcie zapalnym i wybierz najniższą intensywność, która wytworzyła MEP o amplitudzie od szczytu do szczytu na mięśniu docelowym w 50% prób. W przypadku przeciwległego okresu ciszy lub cSP należy dostarczyć 10 bodźców ponadprogowych o intensywności stymulacji 120% rMT z 10-sekundowym okresem pomiędzy nimi, aby wywołać MEP podczas tonicznego dobrowolnego skurczu mięśnia docelowego

Podczas stymulacji należy poprosić pacjenta o utrzymanie 20% maksymalnego skurczu motorycznego mięśnia docelowego. Aby uchwycić cały okres ciszy lub SP, upewnij się, że okno czasowe EMG jest wystarczająco długie, aby uchwycić do 400 milisekund aktywności.