Name: Nowy wszczepialny defibrylator jednokomorowy z czujnikiem przedsionkowym: praktyczna demonstracja wykrywania i łatwości implantacji (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-28T14:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 40 s
Description: Poznaj nową metodę implantacji wszczepialnego defibrylatora z elektrodą Linox SMART S DX wykrywającą migotanie przedsionków. Technika zmniejsza ryzyko powikłań i poprawia skuteczność terapii arytmii.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. Wstęp
Kardiowertery-defibrylatory implantowalne (ICD) zapobiegają nagłemu zatrzymaniu krążenia (SCD) u pacjentów, którzy przeżyli SCD lub są w grupie ryzyka wystąpienia SCD z powodu upośledzonej funkcji lewej komory. Istnieje jednak wysokie ryzyko zastosowania nieprawidłowej terapii, szczególnie w urządzeniach jednokomorowych. Te zbędne wyładowania elektryczne mogą być szkodliwe i pogarszać jakość życia pacjenta. Detekcja aktywności przedsionkowej może poprawić działanie urządzenia i zmniejszyć ryzyko nieprawidłowego wstrząsu.1,2 Jednak detekcja przedsionkowa wymaga elektrody przedsionkowej, która sama w sobie wiąże się ze znacznym ryzykiem.3 Jeden z producentów, firma BIOTRONIK, opracowała jednokomorową elektrodę komorową z możliwością detekcji przedsionkowej. Pierwszą taką elektrodą była Kainox A+, która wykazała doskonałe możliwości detekcji.4 Nie była ona jednak powszechnie stosowana ze względu na sztywność elektrody i dużą średnicę (3,5 mm, 10,5 F). Dalszy rozwój tej elektrody doprowadził do stworzenia elektrody Linoxsmart S DX, która ma mniejszą średnicę (2,6 mm, 7,8 F), wykazuje doskonałe właściwości implantacyjne oraz możliwości detekcji.5 Niniejsza praca przedstawia sposób umieszczenia tej elektrody, aby podkreślić dane z badania głównego oraz zademonstrować zarówno łatwość implantacji, jak i doskonałe możliwości detekcji tej elektrody.
2. Prezentacja przypadku
<ol>
 <li> Pacjentką była 40-letnia kobieta paląca papierosy z historią choroby wieńcowej (CAD), nawracającym przednim zawałem mięśnia sercowego (AMI) po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), upośledzoną funkcją lewej komory (LVEF= 25%), hipercholesterolemią i napadowym migotaniem przedsionków (PAF). </li>
 <li> Cztery miesiące temu rozpoczęto farmakologiczną terapię niewydolności serca. Schemat leczenia obejmował beta-blokery, inhibitory ACE i diuretyki; jednak nie odnotowano poprawy funkcji lewej komory.</li>
 <li> Ze względu na znacznie upośledzoną funkcję lewej komory, pacjentka była narażona na wysokie ryzyko nagłego śmierci sercowej (SCD). </li>
 <li> W momencie przyjęcia u pacjentki stwierdzono rytm zatokowy z utratą załamków R w odprowadzeniach przedsercowych. 24-godzinne monitorowanie Holtera wykazało 32-minutowy epizod migotania przedsionków. </li>
 <li> Podjęto decyzję o implantacji jednokomorowego ICD z możliwością detekcji przedsionkowej, aby monitorować kolejne epizody migotania przedsionków i uniknąć niewłaściwej terapii u pacjentki, która w pozostałych aspektach była bardzo aktywna. </li>
</ol>
3. Diagnoza, ocena i plan
<ol>
 <li>Plan leczenia zakładał implantację defibrylatora Lumax VR-T DX z elektrodą BIOTRONIK Linoxsmart S DX w znieczuleniu regionalnym w laboratorium elektrofizjologicznym.</li>
 <li>Przed implantacją wykonano echokardiografię przezklatkową w celu ponownej oceny frakcji wyrzutowej lewej komory oraz wykluczenia zakrzepicy komory, która mogłaby uniemożliwić testowanie defibrylatora podczas zabiegu.</li>
</ol>
4. Procedura implantacji
<ol>
 <li>Przygotowanie okołozabiegowe obejmowało jednorazową dożylną dawkę antybiotyku profilaktycznego oraz heparynę podskórnie. Terapia przeciwtrombotyczna została utrzymana, ponieważ ryzyko wystąpienia zdarzenia wieńcowego przeważało nad ryzykiem krwawienia podczas procedury</li>
 <li>Pacjent został odpowiednio przygotowany i obłożony sterylnymi obłożami.</li>
 <li>Pacjent został poddany sedacji umiarkowanej przy odpowiednim monitorowaniu, w tym ciągłym monitorowaniu elektrycznym pracy serca, ciągłej pulsoksymetrii oraz nieinwazyjnym pomiarze ciśnienia tętniczego krwi.</li>
 <li>Zastosowana sedacja składała się z dożylnego midazolamu, fentanylu i propofolu wraz z rozważnym zastosowaniem znieczulenia miejscowego.</li>
 <li>Implantację rozpoczęto od nakłucia lewej żyły podobojczykowej przez nieuszkodzoną skórę i wprowadzenia prowadnika do żyły głównej dolnej (IVC). Położenie potwierdzono w badaniu RTG. To nietypowe podejście zastosowano, ponieważ większość elektrofizjologów interwencyjnych posiada większe doświadczenie w tej metodzie przezskórnej niż w podejściu bardziej boczny polegającym na nakłuciu żyły z kieszonki.</li>
 <li>Skórę nacięto skalpelem około 2cm poniżej obojczyków, równolegle do nich. Po przygotowaniu kieszonki na urządzenie poniżej lewego obojczyka, prowadnik w żyle został wciągnięty do kieszonki i przy użyciu techniki Seldingera wprowadzono osłonkę 8 French.</li>
 <li>Następnie przez osłonkę do prawego przedsionka wprowadzono elektrodę do SVC. Po wprowadzeniu zakrzywionego stiletu (S 65-K, Biotronik) do elektrody, pchnięto ją przez zastawkę trójdzielną do drogi odpływu prawej komory.</li>
 <li>Następnie do elektrody wprowadzono stilet prosty (S 65-C, Biotronik). Elektroda opadła do dolnej części prawej komory i została skierowana do wierzchołka prawej komory. Położenie końcówki elektrody, a także ogólne położenie dwóch elektrod w przedsionku, monitorowano za pomocą RTG. Dwie pierścieniowe elektrody przedsionkowe umieszczono na połączeniu SVC i prawego przedsionka.</li>
 <li>Po odpowiednim ustawieniu elektrody wykonano pomiary sygnałów przedsionkowych i komorowych.</li>
 <li>Zmierzono próg stymulacji dla elektrody komorowej (Czas w wideo = „7:27”). Sygnał przedsionkowy zmierzono w przedziale od 6,5 do 8mv (Czas w wideo = „7:56”). Sygnał przedsionkowy został trzykrotnie wzmocniony za pomocą ustawienia filtra w urządzeniu. Sygnał komorowy zmierzono w przedziale od 8,4 do 9,5 mV. Przy takich progach detekcji i stymulacji elektrodę zamocowano przy wejściu do żyły podobojczykowej.</li>
 <li>Następnie elektrodę podłączono do defibrylatora.</li>
 <li>Wszystkie parametry sprawdzono ponownie, a migotanie komór wywołano za pomocą szoku w fazie fali T przez defibrylator, co zostało automatycznie przerwane przez urządzenie. (Czas w wideo = „11:01”)</li>
 <li>Pacjent został przekazany na oddział i pozostał w szpitalu do następnego dnia. W 1. dobie po operacji wykonano zdjęcie RTG w celu potwierdzenia położenia elektrody i wykluczenia odmy opłucnowej. Ponownie sprawdzono progi detekcji i stymulacji, które były zbliżone do pomiarów śródoperacyjnych. Pacjent był obserwowany przez około 4 godziny w sali wybudzeń i monitorowany również po implantacji. Ogólnie implantacja przebiegła pomyślnie, a pacjent został wypisany ze szpitala następnego dnia. Pierwsze trzy miesiące obserwacji nie wykazały żadnych zdarzeń, a sygnały detekcji pozostały stabilne w tym okresie.</li>
</ol>

<ol><li>Bänsch, D., Steffgen, F., Gronefeld, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+1%2B1+trial+-+A+prospective+trial+of+a+dual-+versus+a+single-chamber+implantable+defibrillator+in+patients+with+slow+ventricular+tachycardias%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">The 1+1 trial - A prospective trial of a dual- versus a single-chamber implantable defibrillator in patients with slow ventricular tachycardias.</a> Circulation. 110, 1022-1029 (2004).</li>
<li>Gilliam, F. R., Hayes, D. L., Boehmer, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real+World+Evaluation+of+Dual-Zone+ICD+and+CRT-D+Programming+Compared+to+Single-Zone+Programming%5BTitle%5D)+AND+%22The+ALTITUDE+REDUCES+Study.+Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Real World Evaluation of Dual-Zone ICD and CRT-D Programming Compared to Single-Zone Programming.</a> The ALTITUDE REDUCES Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 22, 1023-1029 (2011).</li>
<li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li>
<li>Sticherling, C., Zabel, M., Spencker, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+a+Novel%2C+Single-Lead+Atrial+Sensing+System+With+a+Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+System+in+Patients+Without+Antibradycardia+Pacing+Indications+Results+of+a+Randomized+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation-Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Comparison of a Novel, Single-Lead Atrial Sensing System With a Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator System in Patients Without Antibradycardia Pacing Indications Results of a Randomized Study.</a> Circulation-Arrhythmia and Electrophysiology. 4, 56-63 (2011).</li>
<li>Safak, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+atrial+sensing+quality+in+ICD+patients+with+a+floating+atrial+dipole+ICD+lead+%28interim+results%29%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Assessment of atrial sensing quality in ICD patients with a floating atrial dipole ICD lead (interim results).</a> Europace. , 1027-1027 (2011).</li>
<li>Deisenhofer, I., Kolb, C., Ndrepepa, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Do+current+dual+chamber+cardioverter+defibrillators+have+advantages+over+conventional+single+chamber+cardioverter+defibrillators+in+reducing+inappropriate+therapies%3F+A+randomized%2C+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Cardiovasc.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Do current dual chamber cardioverter defibrillators have advantages over conventional single chamber cardioverter defibrillators in reducing inappropriate therapies? A randomized, prospective study.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 12, 134-142 (2001).</li>
<li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li>
<li>Poole, J. E., Gleva, M. J., Mela, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complication+Rates+Associated+With+Pacemaker+or+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Generator+Replacements+and+Upgrade+Procedures+Results+From+the+REPLACE+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures Results From the REPLACE Registry.</a> Circulation. 122, 1553-1U43 (2010).</li>
<li>Niehaus, M., Schuchert, A., Thamasett, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+experiences+with+a+single+lead+electrode+for+dual+chamber+ICD+systems%5BTitle%5D)+AND+%22Pacing+Clin.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Multicenter experiences with a single lead electrode for dual chamber ICD systems.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 1489-1493 (2001).</li>
<li>Gradaus, R., Block, M., Dorszewski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantation+of+a+dual+chamber+pacing+and+sensing+single+pass+defibrillation+lead%5BTitle%5D)+AND+%22Pacing+Clin.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Implantation of a dual chamber pacing and sensing single pass defibrillation lead.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 416-423 (2001).</li>
</ol>

Produkcja oraz bezpłatny dostęp do niniejszego artykułu wideo są sponsorowane przez BIOTRONIK.

Implantacja nowej elektrody LinoxSMART S DX wraz z ICD Lumax DX firmy Biotronik była tak samo prosta, jak umieszczenie dowolnego jednokomorowego ICD. Doświadczenie to jest poparte danymi z niepublikowanego badania głównego DX-trial. 5 Elektroda LinoxSMART S DX oferuje zaletę wykrywania aktywności przedsionków bez wad związanych z obecnością elektrody przedsionkowej. Sygnał przedsionkowy u naszego pacjenta był stabilny w czasie, co zostało wykazane w badaniu DX-trial. 5
Urządzenia dwujamowe wykazały wyższość nad detekcją jednojamową w tylko jednym prospektywnym badaniu randomizowanym, zwanym badaniem 1+1.1 W badaniu tym pacjentom z wolnymi VT wszczepiono dwujamowy ICD, który zaprogramowano na detekcję dwujamową lub jednojamową. Złożonym punktem końcowym była liczba niewłaściwych terapii w odpowiedzi na SVT oraz VT poniżej częstotliwości detekcji. W odniesieniu do tego punktu końcowego badanie 1+1 wykazało istotną wyższość detekcji dwujamowej (DCH) z długim interwałem detekcji tachykardii (TDI) w porównaniu z konwencjonalnie zaprogramowaną detekcją jednojamową (SCH). Wynik ten został ponownie przeanalizowany przez Deisenhofera i wsp., którzy losowo przydzielili pacjentów do implantacji ICD DCH lub SCH. Jednak ich badanie nie odnosiło się w szczególności do pacjentów z wolnymi VT, ponieważ średni interwał detekcji tachykardii wynosił 368 ms, i wyciągnięto wniosek, że urządzenia jedno- i dwujamowe są równie skuteczne w terapii zagrażających życiu komorowych tachiarytmii. Wykazano, że urządzenia DCH charakteryzują się lepszą klasyfikacją rytmu, ale nie różnią się od urządzeń SCH pod względem minimalizacji niewłaściwych terapii podczas SVT. 6 Pomimo zalet dwujamowego ICD w diagnostyce i różnicowaniu tachykardii, koncepcja jego implantacji wyłącznie w celu detekcji jest zazwyczaj nieakceptowana, ponieważ poprawiona detekcja jest równoważona przez zwiększone ryzyko powikłań związanych z elektrodami, a także zwiększoną śmiertelność i zachorowalność.2,7,8 Dlatego konieczna jest poprawa techniki implantacji lub zastosowanie systemu VDD do detekcji dwujamowej.9,10. Elektroda LinoxSMART S DX w połączeniu z ICD Lumax DX oferuje taką zaletę. Możliwości detekcji są podobne do urządzeń dwujamowych, a częstość powikłań jest tak niska, jak w przypadku konwencjonalnych jednojamowych ICD. 5
Wnioski
Wykazano, że urządzenie Lumax VR-T DX niezawodnie wykrywa sygnały przedsionkowe i gromadzi cenne informacje umożliwiające wczesne wykrywanie arytmii przedsionkowych. Co więcej, urządzenie oferuje dyskryminację AV za pomocą funkcji SMART w celu bezpiecznej redukcji wyładowań. Dostępny kanał IEGM przedsionka pozwala zdiagnozować zasadność detekcji i terapii ICD, co redukuje liczbę nieuzasadnionych wyładowań i dostarcza informacji niezbędnych do optymalizacji programowania urządzenia.

nowy jednokomorowy implantowalny kardiowerter-defibrylator z funkcją detekcji przedsionkowej: praktyczna prezentacja detekcji i łatwości implantacji

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Kardiowertery-defibrylatory implantowalne (ICD) z wysoką skutecznością przerywają częstoskurcz komorowy (VT) oraz migotanie komór (VF) i mogą chronić pacjentów przed nagłym śmiercią sercową (SCD). Jednakże, w przypadku błędnej diagnozy częstoskurczów, mogą wystąpić nieuzasadnione wyładowania. Nieuzasadnione wyładowania są szkodliwe i pogarszają jakość życia pacjenta. Ryzyko nieuzasadnionej terapii wzrasta przy niższych zaprogramowanych w ICD progach detekcji. Detekcja jednokomorowa niesie ze sobą większe ryzyko błędnej diagnozy w porównaniu z urządzeniami dwukomorowymi, które dają korzyść w postaci dodatkowych informacji z przedsionka. Jednak stosowanie urządzenia dwukomorowego wyłącznie w celu detekcji jest zazwyczaj nieakceptowalne, ponieważ ryzyko związane z drugą elektrodą może przewyższać korzyści z detekcji. W związku z tym firma BIOTRONIK opracowała elektrodę komorową LinoxSMART S DX, która umożliwia detekcję sygnałów przedsionkowych z dwóch elektrod umieszczonych w części przedsionkowej elektrody komorowej. Urządzenie to zawiera dwie elektrody pierścieniowe; jedną, która styka się ze ścianą przedsionka w miejscu połączenia z żyłą główną górną (SVC), oraz jedną umieszczoną w wolno zawieszonej części elektrody w przedsionku. Doskonałą jakość sygnału można osiągnąć jedynie dzięki specjalnemu ustawieniu filtra w ICD (Lumax 540 i 740 VR-T DX, BIOTRONIK). W niniejszym materiale zostanie zademonstrowana łatwość implantacji tego systemu.

Dwukomorowe implantowalne kardiowertery-defibrylatory (ICD) mogą poprawić wykrywanie migotania przedsionków oraz różnicowanie tachykardii. Zaleta ta jest jednak niwelowana przez powikłania związane z drugą elektrodą, która jest wymagana w konwencjonalnych urządzeniach dwukomorowych. W związku z tym firma BIOTRONIK opracowała nową elektrodę o nazwie LinoxSMART S DX, która stosowana wraz z ICD Lumax DX zapewnia detekcję dwukomorową bez ryzyka związanego z drugą elektrodą.

Nowy jednokomorowy implantowalny kardiowerter-defibrylator z funkcją detekcji przedsionkowej: praktyczna prezentacja detekcji i łatwości implantacji

Kardiowertery-defibrylatory implantowalne (ICD) z wysoką skutecznością przerywają częstoskurcz komór (VT) oraz migotanie komór (VF) i mogą chronić...

Implantowalne kardiowertery-defibrylatory (ICD) to generatory elektryczne zaprojektowane w celu ochrony pacjentów przed nagłym zgonem sercowym spowodowanym arytmiami komorowymi. Jednakże zdarza się, że urządzenie dostarcza bolesną i nieadekwatną terapię wstrząsową, gdy arytmia zostanie błędnie zdiagnozowana jako komorowa. Choć może ona mieć pochodzenie nadkomorowe, jednokomorowe ICD mogą dostarczać nieadekwatną terapię ze względu na niższą czułość detekcji, podczas gdy dwukomorowych ICD zazwyczaj nie stosuje się wyłącznie w celu poprawy detekcji z powodu powikłań związanych z drugą elektrodą.W związku z tym firma Biotronic opracowała elektrodę komorową z możliwością detekcji przedsionkowej o nazwie Linox Smart, przeznaczoną do stosowania wraz z systemem Lumax DX w celu zminimalizowania liczby nieuzasadnionych terapii wstrząsowych. Niniejszy film opisuje wszczepienie nowatorskiego jednokomorowego kardiowertera-defibrylatora (ICD) z jedną elektrodą u pacjenta z napadowym migotaniem przedsionków, który jest narażony na nagły zgon sercowy ze względu na upośledzioną funkcję komór. Wykrywanie aktywności przedsionkowej oraz informacje z przedsionków poprawiają detekcję i rozróżnienie między tachykardią nadkomorową a pracą wszczepionych defibrylatorów.W przypadku zastosowania drugiej elektrody wskaźnik powikłań, a konkretnie wskaźnik powikłań związanych z elektrodą, jest ponad dwukrotnie wyższy niż przy zastosowaniu pojedynczej elektrody nowej generacji firmy Biotronic. Informacje z przedsionka uzyskuje się przy użyciu tylko jednej elektrody. Dzięki zastosowaniu urządzenia Lumax DX poprawią Państwo detekcję i prawdopodobnie zmniejszą liczbę nieadekwatnych terapii, co jest niezwykle istotne dla dobrostanu pacjenta.Pacjenta odpowiednio przygotowano i obłożono sterylnymi materiałami. Pacjent zostaje poddany sedacji umiarkowanej. Zaleca się założenie obwodowego dostępu dożylnego oraz podawanie tlenu wspomagającego przez kaniulę doustną lub nosową, wraz z odpowiednim monitorowaniem sedacji umiarkowanej, co obejmuje ciągły monitoring elektryczny serca, ciągłą pulsoksymetrię oraz nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego krwi.Zastosowana sedacja obejmuje dożylny midazolam, fentanyl i propofol wraz z rozważnym zastosowaniem znieczulenia miejscowego. Pacjentka znajduje się w sedacji propofolem, nie jest intubowana i oddycha samodzielnie; monitorujemy saturację tlenem oraz ciśnienie tętnicze, a wszystkie parametry są w tej chwili prawidłowe. Rozpoczynamy od podania znieczulenia miejscowego w obszarze zainteresowania. Implantację rozpoczyna się od nakłucia lewej żyły podobojczykowej przez nieuszkodzoną skórę i wprowadzenia prowadnika do żyły podobojczykowej.Prawidłowe ułożenie jest sprawdzane za pomocą promieni rentgenowskich. To nietypowe podejście stosuje się, ponieważ zakłada się, że elektrofizjolodzy interwencyjni lepiej radzą sobie z punkcjami przezskórnymi niż z samą punkcją. Po przygotowaniu kieszonki, skórę nad żyłą w miejscu kieszonki nacina się skalpelem około dwóch centymetrów poniżej obojczyka, prowadząc nacięcie równolegle do niego.W przypadku urządzenia pod lewą obojczykiem dbamy o to, aby nie wystąpiło już krwawienie, ponieważ pacjent znajduje się w oczywisty sposób w terapii przeciwprzekrzepowej. Przewód w żyle jest wprowadzany do kieszonki, a do żyły wprowadza się wprowadzkę o rozmiarze 9 Fr. Teraz mamy nową elektrodę, którą jest elektroda śrubowa.Jak widać tutaj, jest to elektroda końcowa. To jest cewka z ICD, a te dwie elektrody służą do rejestracji sygnałów z prawego przedsionka, przy czym elektroda proksymalna powinna znajdować się w zatoce wieńcowej, a druga, dystalna, powinna swobodnie unosić się w prawym przedsionku. Z tych elektrod odbierany jest sygnał przedsionkowy, który jest przesyłany do ICD. Elektrodę wprowadza się przez wprowadzkę do żyły głównej górnej, a następnie do prawego przedsionka.Po wprowadzeniu prowadnika zakrzywionego elektrodę przesuwa się do odpływu prawej komory. Po wprowadzeniu prowadnika prostego elektrodę manewruje się w kierunku koniuszka prawej komory i wprowadza do jej koniuszka. Pozycje końcówki elektrody oraz dwóch elektrod w przedsionku są kontrolowane za pomocą promieni rentgenowskich.Dwie pierścieniowe elektrody przedsionkowe powinny zostać umieszczone na połączeniu żyły głównej górnej z przedsionkiem. W tym momencie, przed wkręceniem elektrody, mierzymy sygnały. Chcę sprawdzić, jak wygląda sygnał komorowy przed wkręceniem.Dobrze, teraz przykręcam śrubę. Śruba jest już dokręcona i elektroda została odpowiednio utrwalona, więc możemy nieco wycofać drut. Teraz powtarzamy pomiary z komory, rejestrując zarówno sygnały stymulacji, jak i sygnały przedsionkowe.Po umieszczeniu elektrody wykonuje się pomiary sygnałów przedsionkowych i komorowych, a następnie mierzy się próg stymulacji dla elektrody komorowej. Sygnał przedsionkowy zostaje czterokrotnie wzmocniony za pomocą ustawień filtra w urządzeniu. Teraz można zauważyć różnicę.Wcześniej odnotowaliśmy pomiar na poziomie dwóch milliwoltów, a teraz, dzięki ustawieniu filtra w urządzeniu, wzmacnia się czułość o czynnik 2,5. Jest to istotne, ponieważ nie można używać tej elektrody z innym urządzeniem bez odpowiednich ustawień filtra. Sygnał przedsionkowy wynosi około siedmiu milliwoltów.Sygnał komorowy wynosi około ośmiu miliwoltów. Teraz nieco wysuwamy osłonkę, a następnie wyjmujemy ją całkowicie. Po tym zabiegu musimy powtórzyć pomiary sygnału przedsionkowego.Przy takich progach detekcji i stymulacji elektrodę można przymocować w ujściu żyły podobojczykowej, dzięki czemu będzie ona stabilnie osadzona. Ponownie sprawdzamy położenie elektrody, weryfikując poprawność pozycji we wszystkich projekcjach: LAO, RAO i NAP. Elektroda znajduje się w optymalnej pozycji we wszystkich trzech projekcjach, zatem teraz powtarzamy wszystkie pomiary w komorze oraz w przedsionku.Aby sfinalizować implantację, elektrodę podłącza się do defibrylatora. Następnie umieszczamy urządzenie w kieszeni, kładąc pozostałą część elektrody pod urządzeniem, aby podczas ewentualnej wymiany sprzętu lekarz nie ryzykował uszkodzenia elektrody podczas nacinania kieszeni.W porządku, teraz wszystkie pomiary są ponownie sprawdzane za pomocą urządzenia; jest to istotne, ponieważ urządzenie posiada oczywiście inne ustawienia filtra niż podczas pomiarów wykonanych wcześniej. Ważne jest zatem uświadomienie sobie, że cały proces detekcji odbywa się za pośrednictwem urządzenia. Zauważą Państwo różnicę między pomiarami wykonanymi przed i po tej procedurze.Wszystkie pomiary zostaną ponownie sprawdzone, a migotanie komór zostanie wywołane poprzez wyładowanie w fazie fali T za pomocą defibrylatora i automatycznie przerwane przez urządzenie, przy zachowaniu stabilności sygnału przedsionkowego. Nawet po wystąpieniu migotania komór, jego wywołaniu i przerwaniu, stosuje się wyładowanie w fazie fali T w celu wywołania VF. Obecnie trwa VF.Urządzenie wykrywa ten stan. Następuje wyładowanie, które kończy VF. Zatem urządzenie działa prawidłowo; obecnie ponownie sprawdzamy wszystkie pozycje elektrody po wyładowaniu i elektroda znajduje się w prawidłowej pozycji.Wszystko przebiega pomyślnie. Pacjent zostanie przekazany na oddział i pozostanie w szpitalu do następnego dnia, kiedy zostaną wykonane zdjęcia rentgenowskie oraz ponownie sprawdzone progi detekcji i stymulacji w ciągu czterech godzin obserwacji. Po implantacji wymagana jest rekonwalescencja i monitorowanie stanu pacjenta.Ponieważ mówimy o pierwotnej profilaktyce nagłych zgonów, stosujemy strefę VT oraz strefę VF. Strefę VT programuje się zazwyczaj na poziomie około 190. W przypadku specjalistycznym jest to 188.Do wykrywania VT stosujemy inteligentny algorytm, który różnicuje VT i tachykardię komorową, wykorzystując również sygnał przedsionkowy oraz formację przedsionkową. Do wykrywania VF używamy programu zone 231. Dla detekcji F zastosowano kolejny program, a jako terapię stosujemy trzy próby stymulacji antytachykardycznej w trybie burst oraz trzy próby antytachykardyczne w trybie ramp.Następnie w strefie VT mamy maksymalną energię wyładowania, która w tym specjalnym urządzeniu o wysokiej energii wynosi 40 J, i mamy do dyspozycji osiem wyładowań po 40 J. Przechodzimy do strefy VF. Tutaj mamy jedno stymulowanie antytachykardyjne podczas detekcji, co jest obecnie standardem w celu uniknięcia wyładowań w strefie VF, ponieważ większość szybkich VT może zostać również przerwana za pomocą stymulacji antytachykardyjnej.Następnie mamy osiem wstrząsów o maksymalnej energii wynoszącej 40 J. Można tutaj zauważyć również specjalną funkcję tego urządzenia, jaką jest możliwość zdalnego monitorowania domowego, co oznacza, że wszystkie dane są przesyłane za pomocą niewielkiego urządzenia, które pacjent ma przy sobie, a następnie drogą satelitarną z wykorzystaniem technologii SMS do ośrodka implantującego. W ten sposób wszystkie istotne aspekty obserwacji są przesyłane satelitarnie, dzięki czemu odległość przestaje mieć znaczenie.Możemy również uzyskać informacje o pacjencie, jeśli przebywa on na urlopie, na przykład w Ameryce Południowej lub w Kanadzie. Informację o ewentualnej nieprawidłowości w działaniu urządzenia otrzymujemy w bardzo krótkim czasie, co jest możliwe dzięki specjalnej funkcji tego urządzenia zwanej zdalnym monitorowaniem (home monitoring). Przedstawiony tutaj BioTronic CardioMessenger może zostać umieszczony obok łóżka, a przesyłanie danych odbywa się w nocy, bez wiedzy pacjenta.Zatem pacjent nie musi robić nic poza podłączeniem urządzenia, co sprawia, że tego rodzaju przekazywanie informacji jest bardzo proste. Dzięki temu urządzeniu, tak zwanemu cardio messengerowi, uzyskuje się lepsze rozróżnienie między tachykardią komorową a nadkomorową dzięki informacjom z przedsionków. Drugim istotnym aspektem jest to, że ta pacjentka cierpi na napadowe migotanie przedsionków, a za pomocą tego urządzenia możemy precyzyjnie kontrolować każdą terapię migotania przedsionków, ponieważ sygnał przedsionkowy jest widoczny również podczas migotania przedsionków.Wiemy zatem, że w przypadku wystąpienia migotania przedsionków u pacjenta oraz rozpoczęcia terapii tego stanu, możemy monitorować efekt leczenia. Dzięki temu urządzeniu jesteśmy w stanie wykryć każdy epizod migotania przedsionków podczas obserwacji. Nowa elektroda linox jest tak samo łatwa do implantacji, jak każda elektroda jednokomorowa.Nie jest ono grubsze ani sztywniejsze. Jedyną kwestią, o którą należy zadbać podczas implantacji, jest odpowiednie umiejscowienie dwóch elektrod przedsionkowych w pobliżu ujścia żyły głównej górnej, tak aby elektroda proksymalna przylegała do ściany, a elektroda dystalna swobodnie unosiła się w prawym przedsionku. Dzięki temu uzyskają Państwo doskonałe sygnały, które przy odpowiednim ustawieniu filtra w urządzeniu są zazwyczaj znacznie silniejsze niż sygnały przedsionkowe uzyskiwane z elektrod przedsionkowych.

a-new-single-chamber-implantable-defibrillator-with-atrial-sensing

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Nowy jednokomorowy implantowalny kardiowerter defibrylator z czuciem przedsionkowym: praktyczna demonstracja czucia i łatwości implantacji

Programowa stymulacja elektryczna umożliwia określenie właściwości przewodzenia w sercu oraz indukcję i terminację arytmii serca przy użyciu różnych protokołów stymulacji. Przy użyciu cewnika przezżylnego można uzyskać zapisy elektrogramów wewnątrzsercowych u myszy po zastosowaniu protokołów programowej stymulacji elektrycznej w celu zidentyfikowania podłoży arytmogennych.

Programowana stymulacja elektryczna u myszy

Towarzyszące wideo opisuje procedurę przezskórnego umieszczenia urządzenia WATCHMAN do zamykania uszka lewego przedsionka (LAA). WATCHMAN to urządzenie wykonane z nitynolu, zaprojektowane do stałej implantacji w ujściu lub nieco dystalnie względem ujścia uszka lewego przedsionka (LAA), aby zatrzymywać skrzepliny krwi przed ich opuszczeniem LAA, zapobiegając tym samym udarom zakrzepowo-zatorowym.

Urządzenie do zamykania uszka lewego przedsionka WATCHMAN w migotaniu przedsionków

Ablacja cewnikowa została połączona z wszczepieniem urządzenia do zamykania uszka lewego przedsionka WATCHMAN w celu zapobiegania udarowi niedokrwiennemu u pacjenta z niemydłonowym migotaniem przedsionków.

Ablacja przezcewnikowa w połączeniu z zamknięciem uszka lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków

Źródło: Jungen, C., et al. Wpływ neuronów wewnątrzsercowych na elektrofizjologię serca i arytmogenezę w Ex vivo systemie Langendorffa. J. Vis. Exp. (2018). Film przedstawia technikę ex vivo stymulacji wewnątrzsercowego układu nerwowego w celu oceny podatności serca na arytmię. Za pomocą aparatu perfuzyjnego izolowane serce myszy jest perfundowane z natlenionym buforem. Wewnątrzsercowy układ nerwowy jest następnie stymulowany z dużą częstotliwością w celu wywołania arytmii.

Stymulacja wewnątrzsercowego układu nerwowego w celu oceny podatności na arytmię

Celem tego manuskryptu jest krótki przegląd wskazań, postępowania i wyników dla całego sztucznego serca.  Przedstawiono techniki wideooperacyjne implantacji urządzenia.

Implantacja sztucznego serca Syncardia Total

Przedstawiono ustanowienie modelu przewlekłej asynchronicznej niewydolności serca (HF) poprzez szybką stymulację połączoną z ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa. Dwuwymiarowe obrazowanie ze śledzeniem plamek i całka w czasie prędkości aorty są stosowane do walidacji tego stabilnego modelu HF z asynchronicznością lewej komory i korzyściami płynącymi z terapii resynchronizującej serce.

Korzyści z terapii resynchronizującej serce w asynchronicznym modelu niewydolności serca wywołanej ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa i szybką stymulacją

Prezentowany tutaj jest protokół produkcji wszczepialnego systemu do chronologicznego zapisu in vivo wywołanych i spontanicznych potencjałów elektromiograficznych. System jest stosowany do badania unerwienia mięśni krtani po uszkodzeniu nerwów.

Wszczepialny system do przewlekłej elektromiografii in vivo

Opisujemy nowatorską, opłacalną i efektywną technikę przezskórnego dostarczania trójwymiarowo drukowanych implantów wieńcowych do tworzenia modeli choroby niedokrwiennej serca u świń z zamkniętą klatką piersiową. Implanty zostały zamocowane za pomocą cewnika przedłużającego matkę i dziecko z wysokim wskaźnikiem skuteczności.

Nowatorskie przezskórne podejście do wdrażania drukowanych w 3D implantów zwężenia choroby wieńcowej w modelach choroby niedokrwiennej serca u świń

Rękopis przedstawia miniaturowy wszczepialny czujnik pH z modulowanym wyjściem bezprzewodowym ASK wraz z w pełni pasywnym obwodem odbiornika opartym na diodach Schottky'ego o zerowym polaryzacji. Rozwiązanie to może być wykorzystane jako podstawa do opracowywania urządzeń do terapii elektrostymulacji kalibrowanych in vivo oraz do ambulatoryjnego monitorowania pH.

Budowa bezprzewodowego endoskopowo wszczepialnego czujnika do monitorowania pH z odbiornikiem opartym na diodzie Schottky'ego o zerowym odchyleniu

Tutaj przedstawiamy lekki, opłacalny system implantacji sond dla przewlekłej elektrofizjologii u gryzoni, zoptymalizowany pod kątem łatwości użycia, odzyskiwania sondy, wszechstronności eksperymentalnej oraz zgodności z zachowaniem.

Implant DREAM: lekki, modułowy i opłacalny system implantów do przewlekłej elektrofizjologii u myszy zamocowanych na głowie i swobodnie zachowujących się

Protokół ten demonstruje zastosowanie wszczepialnego kardiowerter-defibrylatora (ICD) do niezawodnego indukowania arytmii komorowych, wykonywania kardiowersji wewnętrznej oraz uzyskania nagrań EKG wewnątrzsercowych w modelu wieprzowym.

Model zatrzymania akcji serca u wieprzi z użyciem wszczepialnego defibrylatora

Poznaj nową metodę implantacji wszczepialnego defibrylatora z elektrodą Linox SMART S DX wykrywającą migotanie przedsionków. Technika zmniejsza ryzyko powikłań i poprawia skuteczność terapii arytmii.

Nowy wszczepialny defibrylator jednokomorowy z czujnikiem przedsionkowym: praktyczna demonstracja wykrywania i łatwości implantacji (Wideo) | JoVE Journal

Nowy jednokomorowy implantowalny kardiowerter-defibrylator z funkcją detekcji przedsionkowej: praktyczna prezentacja detekcji i łatwości implantacji

Przeglądaj więcej filmów