Pomiar i leczenie supresji w niedowidzeniu

Ogólnym celem tej procedury jest ilościowe określenie supresji międzygałkowej u pacjentów z niedowidzeniem i leczenie tego zahamowania w razie potrzeby. Osiąga się to poprzez uprzednie zapoznanie obserwatora z zadaniem psychofizycznym używanym do oceny tłumienia przestrzeni międzygałkowej i udzielenie dokładnych instrukcji, aby upewnić się, że test został wykonany prawidłowo. Następnie upewnij się, że obrazy wyświetlane osobno każdemu oku przez aparat gogli są prawidłowo wyrównane, tak aby były postrzegane przez obserwatora jako nałożone.

Obserwator następnie wykonuje serię prób, podczas których ocenia kierunek grup poruszających się kropek prezentowanych oddzielnie dla każdego oka. Zapewnia to miarę tłumienia międzygałkowego. Ostatnim krokiem jest użycie przenośnego iPoda w celu systematycznego zmniejszania tłumienia międzygałkowego za pomocą paradygmatu treningu gier wideo.

Ten krok może poprawić szereg funkcji wzrokowych u niektórych obserwatorów, ale powinien być wykonywany wyłącznie pod nadzorem wykwalifikowanego lekarza. Ostatecznie technika ta zapewnia nowe podejście do pomiaru supresji i może stanowić podstawę do nowatorskiego leczenia niedowidzenia zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Główną przewagą tej techniki nad istniejącymi metodami oceny tłumienia, takimi jak test W four Lights i soczewki bagi, jest to, że pozwala ona na dokładne ilościowe określenie poziomu tłumienia.

Podczas gdy istniejące testy często wskazują tylko, czy tłumienie jest obecne, czy nie. Technika ta może być również stosowana w leczeniu niedowidzenia u niektórych pacjentów poprzez zmniejszenie poziomu supresji międzygałkowej w czasie. Procedurę zademonstruje Victor Borges, doktorant z mojego laboratorium, zanim przystąpi do pomiaru tłumienia, należy zapoznać pacjenta z bodźcami wizualnymi, które mają być wykorzystane, wyświetlając je na ekranie laptopa.

Następnie dopasuj gogle do pacjenta na okulary lub soczewki kontaktowe. Ekrany powinny być ustawione równolegle do powierzchni oka i można je dostosować do odległości między źrenicami każdego pacjenta. Aby rozpocząć ocenę tłumienia, najpierw wyrównaj oczy pacjenta.

Na ekranach pojawi się półkrzyżyk w każdym oku na szarym ekranie. Poproś pacjenta, aby przesunął połowę krzyża widzianą przez oko niedowidzące, aż zrówna się z połową widzianą przez inne oko za pomocą klawiatury. Gdy pacjent zgłosi, że połówki krzyżyków są wyrównane, rozpocznij pomiar progu lornetki, najpierw udzielając instrukcji słownych.

W tym przypadku te same bodźce wzrokowe są pokazywane obu oczom i mierzona jest minimalna liczba kropek sygnałowych wymaganych do dokładnej oceny kierunku ruchu kropki. Pięć pomiarów przy użyciu paradygmatu schodów lornetkowych jest teraz wykonywanych z powtarzającym się wyrównaniem gałki ocznej przed rozpoczęciem każdego nowego pomiaru. Wyniki uzyskane z każdego pomiaru to progowa liczba punktów sygnałowych wymagana do prawidłowej oceny kierunku ruchu punktu sygnałowego, gdy oba oczy widzą te same bodźce, a także zakres odpowiedzi jako błąd standardowy pomiaru.

Następnie rozpocznij pomiar nierównowagi kontrastu, uśredniając pięć wyników progu lornetkowego, aby określić liczbę punktów sygnałowych, które mają być prezentowane oku niedowidzącemu. Pozostałe punkty szumu są prezentowane oku nieamblijnemu z różnym kontrastem. Aby ocenić tłumienie na początku pomiaru, progowa liczba punktów sygnałowych jest pokazywana oku niedowidzącemu przy 100% kontraście, a pozostała liczba punktów szumu jest pokazywana drugiemu oku przy kontraście 0%, co oznacza, że tylko kropki sygnałowe są widoczne prawidłowo.

Identyfikacja kierunku kropki sygnałowej powoduje wzrost kontrastu punktów szumu pokazywanych drugiemu oku zgodnie z algorytmem trzech schodów w dół, jeden w górę. Po wykonaniu pięciu pomiarów, średni próg kontrastu poinformuje badającego o poziomie nierównowagi kontrastu, który jest niezbędny do pokonania tłumienia i umożliwienia oku niedowidzącemu i drugiemu oku jednoczesnego widzenia kropek. Wartość nierównowagi kontrastu znaleziona w poprzednich krokach może być wykorzystana jako punkt wyjścia dla reżimu treningowego, który jest prezentowany w formacie gry wideo.

Gra wideo składa się z serii spadających klocków, które są dopasowane do siebie, tworząc kompletne linie. Oko niedowidzące widzi pełne bloki kontrastu pokazane tutaj w prawym panelu, a drugie oko widzi obrazy o obniżonym kontraście pokazane tutaj w lewym panelu. Informacje prezentowane każdemu oku muszą być odbierane jednocześnie, aby gra była udana, w miarę upływu czasu w miarę trwania reżimu treningowego, nierównowaga kontrastu jest zmniejszana poprzez zwiększenie kontrastu do drugiego oka, co utrudnia układowi wzrokowemu przezwyciężenie tłumienia spowodowanego bardziej podobnymi obrazami dychotycznymi.

Zabieg może być wykonywany za pomocą gogli wideo lub urządzenia przenośnego, takiego jak iPod touch, z wykorzystaniem anaglifu lub automatycznego renderingu stereoskopowego. Czas trwania treningu powinien wynosić od jednej do dwóch godzin dziennie i powinien być kontynuowany do momentu, gdy nie zaobserwuje się dalszej poprawy w zakresie nierównowagi kontrastowej. Poniżej przedstawiono dane kliniczne i psychofizyczne uzyskane od jednego dorosłego uczestnika z niedowidzeniem zeza, który ukończył procedurę treningową.

Ten wykres przedstawia zmianę ostrości wzroku mierzoną za pomocą wykresu w stylu logarytmicznym w jednostkach log MAR. W ciągu czterech tygodni treningu zarówno dla oka niedowidzącego, jak i drugiego oka, jak widać tutaj, trening poprawił ostrość widzenia w oku niedowidzącym, co skutkowało niższymi wartościami logarytmu mar. Skumulowana liczba godzin rozgrywki jest pokazana w nawiasach na osi X, pokazana jest zmiana nierównowagi kontrastu w ciągu czterech tygodni treningu.

Oś Y pokazuje kontrast, który może być tolerowany w drugim oku. Dlatego większe wartości wskazują na mniejsze tłumienie na początku treningu, tylko 30% kontrastu mogło być tolerowane w drugim oku, zanim oko niedowidzące zostało stłumione. Jednak wraz z postępem treningu można było tolerować większy kontrast, co wskazuje na zmniejszenie tłumienia.

Ostrość stereo poprawia się również w okresie treningu u niektórych pacjentów, co mierzy się za pomocą testu stereo RAND dot tutaj. Zero na osi Y oznacza brak widzenia stereo, a rosnące wartości wskazują na poprawę czułości stereo. Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w mniej niż 30 minut, jeśli zostanie wykonana prawidłowo.

Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak mierzyć i leczyć supresję międzygałkową u pacjentów z niedowidzeniem. Nie zapominaj, że pracowali z tą grupą pacjentów. Ważne jest, aby zaangażować odpowiednio wykwalifikowanego klinicystę, który udzieli informacji na temat diagnozy i wyników szkolenia.

Podczas procedury szkoleniowej należy podjąć środki ostrożności, takie jak ciągłe badania kliniczne, aby upewnić się, że nie wystąpi podwójne widzenie.