Nieinwazyjna ocena funkcji mikrokrążenia i śródbłonka

Ogólnym celem tych zabiegów jest nieinwazyjna wizualizacja mikrokrążenia za pomocą naczyń włosowatych i ocena funkcji śródbłonka za pomocą pletyzmografii z użyciem naczyń włosowatych. Osiąga się to poprzez wywołanie najpierw postokluzyjnego przekrwienia reaktywnego na ramieniu pacjenta. Następnie wykonywane są zdjęcia w celu zidentyfikowania wszystkich funkcjonalnie perfundowanych naczyń włosowatych.

Następnie za pomocą pletyzmografii tensometr owija się wokół przedramienia badanego i rejestruje się pomiary pletyzmograficzne przepływu krwi na przedramieniu. Ostatecznie wyniki można uzyskać nieinwazyjnie, które pokazują gęstość naczyń włosowatych poprzez bezpośrednią wizualizację funkcji naczyń włosowatych i śródbłonka za pomocą pletyzmografii tensometrycznej po reakcji. Główną zaletą tej techniki w porównaniu z istniejącymi metodami, takimi jak wideoczap i inwazyjna pletyzmografia, jest to, że jest tańsza i nieinwazyjna.

Pomaganie mi w demonstrowaniu procedury będzie przyprawiać o mdłości. Fache, mój koordynator badań z mojego laboratorium Kapilary fałdów paznokciowych w skórze grzbietowej trzeciego palca są wizualizowane za pomocą mikroskopu stereoskopowego, który wykorzystuje 250-watowe oświetlenie halogenowej lampy światłowodowej, obiektyw 3,2x i jest połączony z czteromegapikselową plamką. Monochromatyczny aparat cyfrowy Insight i laptop z oprogramowaniem do obrazowania punktowego do przeprowadzenia techniki kapilarnej po co najmniej 10 godzinach postu w nocy i 20 minutach odpoczynku w pozycji siedzącej posadź badanego w pomieszczeniu o kontrolowanej temperaturze i poproś go, aby podniósł lewą rękę do poziomu serca, aby ograniczyć ruch.

Poproś pacjenta, aby oparł lewą rękę i przedramię na złożonym kocu u podstawy mikroskopu i użyj drugiego przykrytego koca, aby luźno przykryć przedramię i dłoń, aby wykryć naczynia włosowate perfundowane w spoczynku. Wykonaj serię podstawowych mikrofotografii fotograficznych w ciągu trzech minut. Gęstość naczyń włosowatych definiuje się jako liczbę naczyń włosowatych na milimetr kwadratowy skóry fałdu paznokciowego i oblicza się ją jako średnią złych pomiarów uzyskanych z czterech najwyraźniej ostrych obrazów, najmniej zniekształconych przez ruch.

Aby określić ilościowo funkcjonalnie perfundowane naczynia włosowate, wywołaj postokluzyjne przekrwienie reaktywne, pompując mankiet okluzyjny na lewym ramieniu do 40 milimetrów, rtęć powyżej ciśnienia skurczowego przez 10 minut. Zwolnij niedrożność tętnic i natychmiast rozpocznij robienie zdjęć przez jedną minutę, aby zidentyfikować wszystkie funkcjonalnie perfundowane naczynia włosowate. Po 10 minutach odpoczynku w celu ilościowego określenia maksymalnej gęstości naczyń włosowatych wywołaj niedrożność żył, napompowując mankiet do 60 milimetrów słupa rtęci przez 60 sekund.

Po zwolnieniu mankietu natychmiast zacznij robić zdjęcia jak poprzednio. Funkcję śródbłonka ocenia się przed i po postokluzyjnym przekrwieniu reaktywnym za pomocą nieinwazyjnych pomiarów pletyzmograficznych przepływu krwi w przedramieniu zgodnie z metodą sivertsona. Za pomocą automatycznego mankietu do pomiaru ciśnienia krwi umieszczonego na przeciwległym ramieniu mierzy skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi oraz tętno.

Następnie umieść mankiet okluzyjny na ramieniu pacjenta i użyj bandaża z zawiesia połączonego z regulowanym drążkiem dożylnym, aby wygodnie zawiesić ramię na poziomie serca Po 10 minutach odpoczynku w pozycji siedzącej umieść testera w pętli tensometru z rtęcią i gumą, rozciągnij do 10% poza jego długość spoczynkową wokół przedramienia pacjenta, pięć centymetrów poniżej dołu przedłokciowego. Podłącz tensometr do przeszczepu plazmy, który jest podłączony do rejestratora dopplerowskiego, aby zablokować przepływ krwi do ręki. Umieść mankiet pediatryczny wokół nadgarstka pacjenta i napompuj do 200 milimetrów słupa rtęci.

Następnie napompuj mankiet na ramieniu na przeciwległym ramieniu do 50 milimetrów słupa rtęci. Opróżniaj go przez półtorej sekundy, a następnie szybko ponownie napompuj, a następnie opróżnij, aby wywołać maksymalne rozszerzenie naczyń krwionośnych wywołane przekrwieniem postokluzyjnym lub FBF max. Natychmiast użyj tensometru, aby wykonać cztery kolejne pomiary w ciągu 30 sekund przepływu krwi na przedramieniu.

Aby obliczyć stosunek FBF max do zasady FBF jako oszacowanie rozszerzenia naczyń krwionośnych. Podziel średnią z czterech maksymalnych wartości fbf przez średnią z czterech wartości podstawowych FB F. Obliczyć opór naczyniowy przedramienia przy maksymalnym rozszerzeniu naczyń krwionośnych lub FVR max jako średnie ciśnienie tętnicze lub mapę podzieloną przez FBF max.

Przedstawiono tutaj porównanie wyglądu mikrokrążenia u osób z prawidłowym i nadciśnieniowym ciśnieniem. Lewy panel pokazuje typową sieć prostych naczyń włosowatych w dobrze zorganizowanych rzędach u normalnego osobnika oten. W przeciwieństwie do tego, prawy panel ujawnia bardziej nieuporządkowany wzór skurczonych zwiniętych naczyń włosowatych.

Mniejsza gęstość naczyń włosowatych po reaktywnym przekrwieniu wskazuje na upośledzoną funkcjonalną rekrutację naczyń włosowatych, a tym samym na funkcjonalne rozrzedzenie. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak wizualizować mikrokrążenie i nieinwazyjnie oceniać funkcję śródbłonka.