Name: Głęboka blokada nerwowo-mięśniowa prowadzi do większej objętości wewnątrzbrzusznej podczas laparoskopii (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-06-25T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 50 s
Description: Dowiedz się, jak głęboka blokada nerwowo-mięśniowa zwiększa objętość wewnątrzbrzuszną podczas laparoskopii. Technika ta umożliwia obniżenie ciśnienia insuflacji, poprawiając warunki operacyjne i zmniejszając ból pooperacyjny.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. Prezentacja przypadku
<ol>
	<li>Pacjentka jest umawiana na wizytę w poradni ginekologicznej, często z powodu wystąpienia zaburzeń krzepnięcia. Przeprowadzane jest badanie fizykalne.
	<ol>
		<li>Jeśli uzna to za stosowne, pacjentka jest planowana na histerektomię. Przygotowywana jest dokumentacja, a pacjent otrzymuje premedykację na dzień zabiegu.</li>
		<li>Pacjenci w wieku 60 lat i starsi muszą najpierw dostarczyć próbki krwi i monitorować je za pomocą elektrokardiografii (lub EKG) przed zabiegiem.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>W dniu zabiegu pacjent nie może spożywać niczego doustnie przez sześć godzin przed przyjęciem.
	<ol>
		<li>Wyjątek stanowią słodkie, klarowne napoje bez miąższu, które są dozwolone do dwóch godzin przed przyjęciem.</li>
		<li>Pacjent przyjmuje premedykację (t.Paracetemol 1 g + t.Etodolac 300 mg + t.D.Dexamethason 8 mg) z ostatnim napojem.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pacjent przyjmowany jest na godzinę przed planowaną godziną zabiegu.
	<ol>
		<li>Pielęgniarka oddziałowa w pierwszej kolejności przygotowuje pacjenta do zabiegu.</li>
		<li>Anestezjolog bada pacjenta i przygotowuje dokumenty do znieczulenia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Gdy sala operacyjna jest już przygotowana, a zespół jest gotowy, ginekolog przewozi pacjentkę na salę operacyjną.
	<ol>
		<li>Pacjent kładzie się na stole operacyjnym i przykrywany jest kocem operacyjnym.</li>
		<li>W lewej ręce umieszcza się linię dożylną i uruchamia się 1000 ml soli fizjologicznej. Sprzęt monitorujący jest dołączony.</li>
		<li>Znieczulenie jest indukowane propofolem i remifentanylem do momentu wystąpienia utraty przytomności (LOC) i utrzymywane za pomocą TOF.</li>
		<li>W celu ułatwienia intubacji podaje się niewielką dawkę rokuronium (15 mg).</li>
		<li>Wykonywana jest laryngoskopia bezpośrednia. Jeśli trudno jest uwidocznić strunę głosową, stosuje się wideolaryngoskop McGratha. Następnie przeprowadzana jest intubacja.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wdmuchiwanie jamy brzusznej rozpoczyna się przy stężeniu 12 mm Hg CO2 .
	<ol>
		<li>Porty są umieszczone.</li>
		<li>Procedura jest rozpoczęta.</li>
		<li>Chirurdzy są informowani, kiedy stosunek Train Of Four (TOF) wynosi > 90%, co odpowiada blokadzie nerwowo-mięśniowej.</li>
		<li>Na szyi chwytaka zaznaczona jest odległość od cypla do powierzchni skóry przy pępku.</li>
		<li>Chwytak umieszcza się na stole operacyjnym. Za pomocą taśmy mierniczej zaznacza się odległość między końcem chwytaka a szyjką chwytaka (na palcu chirurga), a następnie oblicza się odległość w centymetrach.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ciśnienie wdmuchiwania CO2 zostaje obniżone do 8 mm Hg.
	<ol>
		<li>Na szyi chwytaka zaznaczona jest odległość od cypla do powierzchni skóry przy pępku.</li>
		<li>Chwytak umieszcza się przy stole. Za pomocą taśmy mierniczej zaznaczona odległość jest interpretowana w centymetrach.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ciśnienie wdmuchiwania CO2 jest dostosowane do 12 mm Hg.
	<ol>
		<li>Głęboka blokada nerwowo-mięśniowa jest stosowana do liczby po tężcu (PTC) < 2.</li>
		<li>Na szyi chwytaka zaznaczona jest odległość od cypla do powierzchni skóry przy pępku.</li>
		<li>Chwytak umieszcza się przy stole. Za pomocą taśmy mierniczej zaznaczona odległość jest mierzona z dokładnością do centymetrów.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ciśnienie wdmuchiwania CO2 obniża się do 8 mm Hg.
	<ol>
		<li>Na szyi chwytaka zaznaczona jest odległość od cypla do powierzchni skóry przy pępku.</li>
		<li>Na szyi chwytaka zaznaczona jest odległość od cypla do powierzchni skóry przy pępku.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Procedura jest zakończona.
	<ol>
		<li>Wlewy propofolu i remifentanylu zostają przerwane.</li>
		<li>Pacjent jest budzony i przenoszony do swojego łóżka.</li>
		<li>Pacjent zostaje przeniesiony na Salę Pooperacyjną.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Jones, R. K., Caldwell, J. E., Sorin, C. B., Brull, J., Soto, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reversal+of+Profound+Rocuronium-induced+Blockade+with+Sugammadex%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Reversal of Profound Rocuronium-induced Blockade with Sugammadex.</a> Anesthesiology. 109, 816-824 (2008).</li>
<li>Berg, H., Roed, J., Viby-Mogensen, J., Mortensen, C. R., Enfbaek, J., Skovgaard, L. T., Krintel, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Residual+neuromuscular+block+is+a+risk+factor+for+post-operative+pulmonary+complications%3A+A+prospective%2C+randomized%2C+and+blinded+study+of+postoperative+pulmonary+complications+after+atracurium%2C+vecuronium+and+pancuronium%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Anaesthesiol.+Scand%22%5BJournal%5D)">Residual neuromuscular block is a risk factor for post-operative pulmonary complications: A prospective, randomized, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium.</a> Acta Anaesthesiol. Scand. 41, 1095-1103 (1997).</li>
<li>Abrishami, A., Ho, J., Wong, J., Yin, L., Chung, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sugammadex%2C+a+selective+reversal+medication+for+preventing+postoperative+residual+neuromuscular+blockade%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Collaborations%22%5BJournal%5D)">Sugammadex, a selective reversal medication for preventing postoperative residual neuromuscular blockade.</a> The Cochrane Collaborations. , (2009).</li>
<li>Plaud, B., Debaene, B., Donati, F., Marty, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Residual+Paralysis+after+Emergence+from+Anesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Residual Paralysis after Emergence from Anesthesia.</a> Anesthesiology. 112, 1013-1022 (2010).</li>
<li>Lee, D. W., Kim, M. J., Lee, Y. K., Lee, H. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+Intraabdominal+Pressure+Affect+Development+of+Subcutaneous+Emphysema+at+Gynecologic+Laparoscopy%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Does Intraabdominal Pressure Affect Development of Subcutaneous Emphysema at Gynecologic Laparoscopy?</a> Minimally Invasive Gynecology. , 761-765 (2011).</li>
<li>Sandhu, T., Yamada, S., Ariyakachon, V., Chakrabandhu, T., Chongruksut, W., Ko-iam, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low-pressure+pneumoperitoneum+versus+standard+pneumoperitoneum+in+laparoscopic+cholecystectomy%2C+a+prospective+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Surg.+Endosc%22%5BJournal%5D)">Low-pressure pneumoperitoneum versus standard pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy, a prospective randomized clinical trial.</a> Surg. Endosc. 23, 1044-1047 (2009).</li>
<li>Sarli, L., Coisti, R., Sansebastiano, G., Trivelli, M., Roncoroni, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+randomized+trial+of+low-pressure+pneumoperitoneum+for+reduction+of+shoulder-tip+pain+following+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prospective randomized trial of low-pressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy.</a> British Journal of Surgery. 87, 1161-1165 (2000).</li>
<li>Kandil, T. S., El Hefnawy, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Shoulder+pain+following+laparoscopic+cholecystectomy%3A+factors+affecting+the+incidence+and+severity%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Laparoendosc.+Adv.+Surg.+Tech.+A%22%5BJournal%5D)">Shoulder pain following laparoscopic cholecystectomy: factors affecting the incidence and severity.</a> J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 8, 677-682 (2010).</li>
<li>Mulier, J. P., Dillemans, B. R. S., Crombach, M., Missant, C., Sels, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((On+the+abdominal+pressure+volume+relationship%5BTitle%5D)+AND+%22The+internet+Journal+of+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">On the abdominal pressure volume relationship.</a> The internet Journal of Anesthesiology. 21, (2009).</li>
<li>Srvastava, A., Niranjan, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Secrets+of+safe+laparoscopic+surgery%3A+Anaesthetic+and+surgical+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Minim.+Access.+Surg%22%5BJournal%5D)">Secrets of safe laparoscopic surgery: Anaesthetic and surgical considerations.</a> J. Minim. Access. Surg. 6, 91-94 (2010).</li>
<li>Grosse-Sundrup, M., Henneman, J. P., Sandberg, W. S., Bateman, B. T., Uribe, J. V., Nguyen, N. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intermediate+acting+non-depolarizing+neuromuscular+blocking+agents+and+risk+of+postoperative+respiratory+complications%3A+prospective+propensity+score+matched+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ%22%5BJournal%5D)">Intermediate acting non-depolarizing neuromuscular blocking agents and risk of postoperative respiratory complications: prospective propensity score matched cohort study.</a> BMJ. 345, e6329(2012).</li>
<li>Kaneko, G., Miyajima, A., Yazawa, S., Yuge, K., Kikuchi, E., Asanuma, H., Nakagawa, K., Oya, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+predictor+of+prolonged+operative+time+during+laparoscopic+radical+prostatectomy%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Urol%22%5BJournal%5D)">What is the predictor of prolonged operative time during laparoscopic radical prostatectomy?</a> Int. J. Urol. 20 (3), 330-336 (2012).</li>
<li>Drahonovsky, J., Haakova, L., Otcenasek, M., Krofta, L., Kucera, E., Feyereisl, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+randomized+comparison+of+vaginal+hysterectomy%2C+laparoscopically+assisted+vaginal+hysterectomy%2C+and+total+laparoscopic+hysterectomy+in+women+with+benign+uterine+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Obstet.+Gynecol.+Reprod.+Biol%22%5BJournal%5D)">A prospective randomized comparison of vaginal hysterectomy, laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, and total laparoscopic hysterectomy in women with benign uterine disease.</a> Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 148 (2), 172-176 (2010).</li>
</ol>

Nie stwierdzono konfliktu interesów.

Bezpośrednie obliczenie objętości roboczej dostępnej dla operacji laproskopowej jest trudne, ale związek między wdmuchiwaniem CO2 a objętością brzucha jest łatwiejszy do zmierzenia9. W tym miejscu przedstawiamy metodę wykorzystania chwytaka chirurgicznego do oszacowania przestrzeni w obrębie jamy brzusznej podczas wdmuchiwania, jako alternatywę dla metody rejestracji objętości wdmuchiwanegoCO2. Pomiary te wykazały, że możliwe jest utrzymanie stałej objętości przy obniżan...

Środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe są powszechnie stosowane w celu ułatwienia intubacji tchawicy oraz, podczas znieczulenia, w celu ułatwienia operacji. Stosowanie środków farmakologicznych w celu osiągnięcia głębokiego relaksu podczas procedury laparoskopowej pozwala chirurgom na postępowanie na tym samym poziomie wdmuchiwaniaCO2, korzystając z lepszych warunków chirurgicznych, lub obniżenie ciśnienia wdmuchiwania w celu zmniejszenia ryzyka powikłań chirurgicznych. Kilka badań wykazało pozytywny wpływ obniżenia ciśnienia roboczego 5,6,7. Jednym z objawów, który często obserwuje się po laparoskopowej histerektomii, jest ból barku, który często jest określany jako poważny problem i najważniejszy problem podczas rozmowy z pacjentką podczas wizyty kontrolnej. 8
Laproskopowa miomektomia lub histerektomia jest zwykle zalecana, gdy bardziej konserwatywne metody nie są w stanie kontrolować objawów spowodowanych przez mięśniaki macicy. W naszej placówce zabiegi te wykonywane są przy wdmuchiwanym ciśnieniu CO2 wynoszącym 12 mm Hg. Wszystkie przypadki ginekologiczne wykonuje dwóch doświadczonych ginekologów. Wszystkie nasze przypadki są znieczulane propofolem i remifentanylem, a intubacja jest często ułatwiona przy użyciu niskiej dawki rokuronium (15 mg).
Na podstawie naszej codziennej pracy klinicznej zidentyfikowaliśmy ból barku jako jeden z najbardziej niepokojących skutków ubocznych po laparoskopowej histerektomii, co potwierdza literatura 8. Badania wykazały, że zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej może również zmniejszyć ból barku. Starając się zmniejszyć ciśnienie wdmuchiwania CO2 , jedną z naszych wcześniejszych obaw było to, czy pole operacyjne i widoczność podczas zabiegu zostaną naruszone. Próbując ustalić przegląd podczas zabiegu, ustaliliśmy metodę porównywania przestrzeni roboczej w jamie brzusznej. Jednak monitorowanie dokładnej objętości w jamie brzusznej u pacjenta podczas operacji może być bardzo trudne. W badaniu przeprowadzonym w Belgii opisano zależność między objętością a ciśnieniem, ale autorzy badania doszli do wniosku, że istnieją poważne różnice między osobnikami 9. Aby uzyskać bardziej wiarygodne stwierdzenie przestrzeni wewnątrzbrzusznej, jako metryki używamy odległości od cypla do skóry.

głęboka blokada nerwowo-mięśniowa prowadzi do większej objętości wewnątrzbrzusznej podczas laparoskopii

Deep Neuromuscular Blockade Leads to a Larger Intraabdominal Volume During Laparoscopy

Ból barku jest często zgłaszanym objawem po zabiegach laparoskopowych, takich jak miomektomia czy histerektomia, a ostatnie badania wykazały, że obniżenie ciśnienia podczas operacji może zmniejszyć ryzyko bólu pooperacyjnego. W tym badaniu pilotażowym przedstawiono metodę pomiaru przestrzeni wewnątrzbrzusznej dostępnej dla chirurga podczas laproskopii, w celu zbadania, czy rozluźnienie wywołane głęboką blokadą nerwowo-mięśniową może zwiększyć przestrzeń roboczą na tyle, aby umożliwić zmniejszenie ciśnienia wdmuchiwania CO2. Za pomocą chwytaka laproskopowego mierzy się odległość od cypla do skóry przy dwóch różnych ciśnieniach wdmuchiwania: 8 mm Hg i 12 mm Hg. Po wstępnych pomiarach pacjentowi podaje się środek blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (rokuronium) i ponownie mierzy objętość w jamie brzusznej. Dane pilotażowe zebrane od 15 pacjentów pokazują, że przestrzeń wewnątrzbrzuszna przy 8 mm Hg z blokadą jest porównywalna z przestrzenią wewnątrzbrzuszną mierzoną przy 12 mm Hg bez blokady. Wpływ blokady nerwowo-mięśniowej nie był skorelowany ze wzrostem, masą ciała, BMI i wiekiem pacjenta. W związku z tym zastosowanie blokady nerwowo-mięśniowej w celu utrzymania stałej objętości przy jednoczesnym zmniejszeniu ciśnienia wdmuchiwania może przynieść lepsze wyniki leczenia pacjentów.

To badanie pilotażowe z udziałem 15 pacjentów zostało przeprowadzone w celu oceny wpływu głębokiej blokady nerwowo-mięśniowej podczas operacji laparoskopowych.
Metoda przedstawiona w niniejszym materiale została wykorzystana do pomiaru przestrzeni wewnątrzbrzusznej u pacjentek poddawanych histerektomii laparoskopowej (Rycina 1). U każdej pacjentki pomiary przestrzeni wewnątrzbrzusznej przeprowadzano w następujących warunkach: przy ciśnieniu 12 mm Hg bez głębokiej blokady nerwo...

W artykule przedstawiono metodę pomiaru objętości roboczej brzucha podczas miomektomii laproskopowej za pomocą chwytaka chirurgicznego i zastosowano tę technikę do uzyskania danych pilotażowych dotyczących tego, czy głęboka blokada nerwowo-mięśniowa (NMB) może umożliwić zastosowanie niższego ciśnienia wdmuchiwania. Wykazano, że zmniejszone ciśnienie wdmuchiwania podczas operacji laprosopowej zmniejsza ból pooperacyjny, a zatem zastosowanie NMB podczas operacji może umożliwić poprawę wyników leczenia pacjentów.

Głęboka blokada nerwowo-mięśniowa prowadzi do większej objętości wewnątrzbrzusznej podczas laparoskopii

Shoulder pain is a commonly reported symptom following laparoscopic procedures such as myomectomy or hysterectomy, and recent studies have shown that ...

Niniejszy film prezentuje miomektomię wykonaną metodą laparoskopii jednoportowej. W tej procedurze rozluźnienie mięśni brzucha jest indukowane poprzez głęboką blokadę nerwowo-mięśniową z użyciem rokuronium. Zabieg ten pozwala chirurgowi na pracę w większej przestrzeni operacyjnej, co jest kluczowe w przypadku procedury laparoskopowej wykonywanej przez jedno małe nacięcie w pępku.Porównania pomiarów wykonanych przed i po indukcji blokady pokazują, w jaki sposób rozluźnienie mięśni zapewnia chirurgowi więcej miejsca do pracy i lepszy dostęp do narządów wewnętrznych. Zastosowanie głębokiej blokady nerwowo-mięśniowej w celu zwiększenia objętości wewnątrzbrzusznej podczas operacji zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych często związanych z procedurami laparoskopowymi. Tak, dzisiaj zaczęliśmy od przypadku 35-letniej kobiety z dwoma włókniakami, w tym jednym dużym włókniakiem zagiętym.Guz miał masę 450 g, a mniejszy znajdował się po stronie przedniej macicy; pacjentka chciała zajść w ciążę, a w związku z tymi włókniakami cierpiała na bóle i krwawienia, dlatego wykonaliśmy laparoskopową miomektomię. Zabieg przebiegł pomyślnie, zastosowaliśmy system niskiego ciśnienia oraz głęboką blokadę. W literaturze istnieją wskazania, że praca przy niższym ciśnieniu zmniejsza ból u pacjentki po operacji.Zacznij od znieczulenia pacjenta zgodnie ze standardowymi procedurami szpitalnymi. Pacjentowi podaje się propofol oraz remifentanyl aż do utraty przytomności. Gdy pacjent będzie całkowicie nieprzytomny, przygotuj obszar brzucha do operacji, zaczynając od wykonania nacięcia o długości 1,5 centymetra w pępku.Po wykonaniu nacięcia należy użyć trokaru, aby wprowadzić worek kaniuli przez otwór do jamy brzusznej. Wprowadź wewnętrzny pierścień kaniuli do otworu, aby zabezpieczyć ujście. Następnie za pomocą nożyczek odetnij nadmiar materiału kaniuli, aby utrzymać drożność otworu.W trakcie procedury należy przymocować laparoskopowy port pojedynczy do wewnętrznego pierścienia. Po zabezpieczeniu portu należy podłączyć zaworowe węże powietrzne do insuflacji dwutlenkiem węgla. U niektórych pacjentów konieczne będzie zastosowanie wielu portów ze względu na obecność zrostów wewnątrz jamy brzusznej.Rozpocznij insuflację przy ciśnieniu 12 mmHg i powoli wprowadź kamerę laparoskopową przez trokar do jamy brzusznej. Korzystając z wyświetlacza kamery cyfrowej, skieruj kamerę laparoskopową w stronę macicy, aby zidentyfikować i zlokalizować włókniaka. Po odnalezieniu włókniaka wprowadź chwytak przez trokar i skieruj go w stronę przodomaciczną, utrzymując pozycję palców.Następnie chwytak zostaje wyjęty i ułożony na stole chirurgicznym, wyrównując palec wskazujący do krawędzi stołu. Długość chwytaka na stole zostaje zaznaczona markerem. Pomiar ten reprezentuje odległość między przyląkiem a powierzchnią skóry w okolicy pępka.Następnie dostosuj ciśnienie izolacyjne do 8 mmHg i powtórz ten pomiar. Kolejnie, aby wywołać blokadę nerwowo-mięśniową, podaj pacjentowi dożylnie 0,6 mg/kg rokuronium. Bezpośrednio w miejsce włóknienia podaje się również wstrzyknięcie wazopresyny, aby zapobiec krwawieniu podczas usuwania.Monitoruj poziom blokady za pomocą stymulatora nerwów w celu kontroli głębokości blokady. Należy użyć trybu PTC lub post-tetanic count. Wartość PTC mniejsza niż dwa wskazuje na osiągnięcie głębokiej blokady, co jest niezbędne w tej procedurze.Po pomyślnej indukcji głębokiej blokady nerwowo-mięśniowej ponownie zmierz odległość między wyniosłością a powierzchnią skóry na wysokości pępka przy ciśnieniu 12 mmHg. Użyj linijki, aby zmierzyć te odległości w centymetrach i porównaj oba wyniki. Pomiary te reprezentują odległości od powierzchni skóry do wyniosłości z głęboką blokadą nerwowo-mięśniową oraz bez niej przy określonym ciśnieniu.Powtórz ten drugi pomiar przy ciśnieniu 8 mmHg, utrzymując ciśnienie 8 mmHg przez cały czas trwania tej procedury. Następnie ostrożnie wypal poszczególne zwłóknienia, a potem usuń je przez system trokarów w małych fragmentach. Następnie wyłącz dopływ dwutlenku węgla i ostrożnie wyjmij trokary.Monitoruj pociąg czterech impulsów (TOF) lub stosunek TOF, aby określić moment ustąpienia głębokiej blokady. Gdy TOF przekroczy 90%, pacjent jest gotowy do zakończenia znieczulenia i wybudzenia. Po odzyskaniu przez pacjenta przytomności można przeprowadzić ekstubację i przekazać go na salę wybudzeń.Wynik leczenia byłby dla pacjenta bardzo istotny, ponieważ oznaczałby mniejszy ból, szybszy powrót do domu oraz szybszą rekonwalescencję. Jednocześnie musimy zachować taką samą przestrzeń w polu operacyjnym. Przeprowadziliśmy tutaj niewielkie badanie, które wykazało, że dysponujemy taką samą przestrzenią, mierzoną od wyrostka mieczowatego do pępka.Przeprowadziliśmy te pomiary z blokadą i bez blokady przy 8 mm oraz przy 12 mm. Wyniki wykazały, że bez blokady przy 12 mm otrzymaliśmy taką samą szerokość, jak z blokadą przy 8 mm – tę samą odległość i taką samą przestrzeń roboczą. Jest to dla nas istotne.W literaturze pojawiały się wskazania, że niższe ciśnienie pozwala również ograniczyć dodatkowe pompowanie gazu podczas operacji, a szczególnie w przypadku chirurgii jednoportowej, wykonywanej przez jeden otwór w pępku, gdzie wymagana jest odpowiednia przestrzeń robocza ze względu na większy stopień skomplikowania zabiegów. Jest to zatem również istotny aspekt.

deep-neuromuscular-blockade-leads-to-larger-intraabdominal-volume

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Głębokie blokady nerwowo-mięśniowe prowadzą do większej objętości wewnątrzbłonowej podczas laparoskopii

We wczesnym raku żołądka, celem operacji jest precyzyjne usunięcie dystalnego odcinka żołądka, w tym guza pierwotnego. Aby to zrobić, dokładna lokalizacja guza ma kluczowe znaczenie, zwłaszcza w chirurgii całkowicie laparoskopowej. Protokół ten opisuje procedurę gastroskopii śródoperacyjnej w całkowicie laparoskopowej subtotalnej resekcji żołądka.

Gastroskopia śródoperacyjna w celu lokalizacji guza w chirurgii laparoskopowej gruczolakoraka żołądka

Laparoskopowa pankreatoduodenctomia (LPD) może oferować korzyści w porównaniu z otwartą pankreatoduodenektomią, w tym wczesną mobilizację pooperacyjną, mniej opóźnione opróżnianie żołądka i krótszy pobyt w szpitalu. Jednak LPD jest technicznie trudne i nie jest dobrze ustandaryzowane, zwłaszcza w odniesieniu do zespolenia trzustki. Opisujemy standaryzowaną technikę zespolenia trzustki podczas LPD: zmodyfikowaną pankreatynojejunostomię Blumgart.

Laparoskopowa pankreatodenektomia ze zmodyfikowaną pankreatykojejunostomią Blumgart

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia zmodyfikowanej laparoskopowej anatomicznej hepatektomii przy użyciu ulepszonych technik i narzędzi.

Zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem Pringle'a

Tutaj prezentujemy protokół skutecznego przeprowadzenia laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z użyciem jednego chirurga, trzech portów, z naturalnym pobraniem próbki z otworu.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Technika opisana w tym artykule jest dobrze dopasowana do procedury Mini-ALIF, pozwala na doskonałą ekspozycję i dekompresję oraz ułatwia manipulację wspomaganą mikroskopem.

Kliniczne zastosowanie wspomaganego mikroskopem minimalnie inwazyjnego zespolenia trzonów przedniego odcinka lędźwiowego

Ten protokół opisuje pobieranie próbek płuc po całkowicie portalowej lobektomii robotycznej. Określenie optymalnego miejsca do pobrania próbki jest istotną kwestią, ponieważ zarówno drogi międzyżebrowe, jak i podżebrowe mogą służyć jako potencjalne ścieżki ekstrakcji po lobektomii robotycznej lub wideotorakoskopowej. Wybieramy usunięcie próbki płuc podżebrowej zamiast usuwania międzyżebrowego.

Usuwanie wycinka podżebrowego w całkowicie wrotnej lobektomii robotycznej

Opisany tutaj protokół zawiera podstawy sonoanatomii kręgosłupa oraz szybką, prostą metodę wykonywania znieczulenia nerwowo-osiowego pod kontrolą USG. Dodatkowo zaprezentowano dwa przenośne urządzenia, które zwiększają przenośność, z których jedno wykorzystuje oprogramowanie do rozpoznawania wzorców, aby pomóc w lokalizacji przestrzeni zewnątrzoponowej.

Ultrasonografia kręgosłupa w znieczuleniu nerwowo-osiowym lędźwiowym pod kontrolą USG

Chirurgia głębokiej stymulacji mózgu stwarza wyjątkową okazję do zbadania kodowania informacji w przebudzonym ludzkim mózgu. W niniejszym artykule opisano metody śródoperacyjne stosowane do wykonywania zadań poznawczych i behawioralnych przy jednoczesnej akwizycji danych fizjologicznych, takich jak EMG, aktywność pojedynczych neuronów i/lub potencjały polowe.

Zadania behawioralne w trakcie operacji u pacjentów z zachowaną świadomością poddawanych głębokiej stymulacji mózgu

Wykorzystując model matematyczny stymulacji rdzenia kręgowego, stwierdziliśmy, że system wieloźródłowy z niezależnymi źródłami zasilania dla każdego kontaktu pozwala na celowanie w znacznie większą liczbę centralnych punktów stymulacji w obrębie sznura tylnego (100 vs 3) i charakteryzuje się 50-krotnie wyższą rozdzielczością sterowania polem (0,02 mm vs 1 mm) niż system jednoźródłowy.

Sterowalność kolumn grzbietowych z wykorzystaniem podwójnych elektrod równoległych i dedykowanych źródeł zasilania: model obliczeniowy

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) jest nieinwazyjnym narzędziem służącym do badania fizjologii i funkcji ludzkiego układu nerwowego. W niniejszym materiale przedstawiamy nasze techniki TMS wykorzystywane do badania pobudliwości korowej mięśni kończyny górnej oraz mięśni lędźwiowych.

Wykorzystanie przezczaszkowej stymulacji magnetycznej do badania ludzkiego układu nerwowo-mięśniowego

Dowiedz się, jak głęboka blokada nerwowo-mięśniowa zwiększa objętość wewnątrzbrzuszną podczas laparoskopii. Technika ta umożliwia obniżenie ciśnienia insuflacji, poprawiając warunki operacyjne i zmniejszając ból pooperacyjny.

Głęboka blokada nerwowo-mięśniowa prowadzi do większej objętości wewnątrzbrzusznej podczas laparoskopii

Przeglądaj więcej filmów