Wykorzystanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w celu poprawy funkcji językowych u pacjentów po udarze mózgu z przewlekłą afazją niepłynną

Ogólnym celem poniższego eksperymentu jest zastosowanie przezczaszkowej stymulacji magnetycznej u pacjentów po udarach przewlekłych z afazją niepłynną w celu usprawnienia regeneracji funkcji językowych. W drugim etapie realizuje się to poprzez przeprowadzenie zestawu wystandaryzowanych testów językowych, aby uzyskać wiarygodną wartość bazową zdolności językowych pacjentów. Miejsce stymulacji w prawym dolnym płacie czołowym jest wyznaczane za pomocą zadania nazywania obrazków, a następnie w oddzielne dni poddawane stymulacji przy użyciu niskoczęstotliwościowej repetytywnej TMS lub sham TMS.

Stymulację przeprowadza się 10 razy w okresie 12 dni, aby wywołać trwałe zmiany w sprawności językowej. W pomiarach wykonanych dwa i sześć miesięcy po zakończeniu leczenia można zaobserwować poprawę funkcji językowych na podstawie wyników pacjenta w standaryzowanych testach językowych. Metoda ta może pomóc w odpowiedzi na kluczowe pytania z zakresu neurologii i neurorehabilitacji.

Odnosi się ona również do kluczowych zagadnień z zakresu neuronauki dotyczących powrotu do zdrowia po afazji, takich jak dyskutowana rola prawej półkuli w regeneracji funkcji językowych po udarze. Implikacje tej techniki rozciągają się na terapię pacjentów z chroniczną afazją poudarową. Obecne metody leczenia behawioralnego pacjentów z tym schorzeniem charakteryzują się ograniczoną skutecznością, natomiast przedstawiona tutaj technika oferuje obiecującą, nową drogę terapii tego powszechnego i często wyniszczającego stanu.

Aby ocenić zakres kompetencji językowych, stopień zaburzeń oraz deficyty w innych domenach poznawczych każdego pacjenta, należy przeprowadzić zestaw standaryzowanych testów w ciągu trzech oddzielnych dni. Testy te obejmują opis obrazka „kradzież ciastek” (cookie theft), będący podtestem BDAE (Boston Diagnostic Aphasia Examination) w drugiej edycji, a także podtest rozumienia słów z BDAE, zawierający podtesty dyskryminacji podstawowych słów oraz rozumienia poleceń. Należy również przeprowadzić Boston Naming Test, Cognitive Linguistic Quick Test oraz zestaw 40 rysunków liniowych pochodzących z bazy obrazów Snodgrass i Vanderwart.

Po przeprowadzeniu początkowej serii testów, rozpocznij bazowe badanie fMRI w trybie BOLD, podczas którego pacjent wykonuje zadanie nazywania obrazków z odpowiedzią ustną. Pozyskaj obrazy całego mózgu o wysokiej rozdzielczości z kontrastem T1, stosując sekwencję MP RAGE z określonymi parametrami. Następnie zarejestruj wolumeny funkcjonalne, wykorzystując sekwencję echoplanarną BOLD z kontrastem T2 dla całego mózgu.

Aby w precyzyjny i dokładny sposób skierować RTMS na obszary kory mózgowej, należy użyć systemu neuronawigacyjnego do korejestracji obrazów całego mózgu o wysokiej rozdzielczości ważonych T1 z położeniem pacjenta i cewki. W grupie RTMS należy wyznaczyć spoczynkowy próg motoryczny poprzez stymulację prawej kory ruchowej i następującą po niej ocenę wizualną. Podczas rzeczywistej procedury RTMS należy zorientować cewkę tak, aby uchwyt był skierowany w kierunku tylno-dolnym, około 45 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara względem pozycji pionowo w dół; w grupie pozorowanej należy zastosować STMS z cewką prostopadłą do głowy, tak aby głowy stykał się jedynie zewnętrzny brzeg bocznego skrzydła cewki wraz z uchwytem.

W tej orientacji szczytowe pole magnetyczne przebiega równolegle do czaszki, a zatem nie wywołuje stymulacji kory mózgowej. Następnie, w ciągu kolejnych pięciu dni, przeprowadź sześć oddzielnych sesji TMS, z czego dwie odbywają się w ostatnim dniu z 45-minutową przerwą między sesjami; zastosuj albo 10 minut RTMS w miejscach stymulacji w losowej kolejności, albo STMS w obrębie prawego dolnego płata czołowego. Miejsca te obejmują pierwotną korę ruchową odpowiadającą za jamę ustną, pars ulis, przednią część pars triangularis, grzbietową tylną część pars triangularis, brzuszną tylną część pars triangularis oraz pars orbitalis.

Podczas przeprowadzania tych stymulacji należy pamiętać o randomizacji kolejności stymulowanych miejsc u poszczególnych pacjentów. Przed każdą sesją TMS oraz bezpośrednio po niej pacjenci powinni wykonać zadanie z nazywania 40 obrazków. Listy zawierające 40 elementów muszą być dopasowane pod względem długości słów, częstotliwości występowania oraz kategorii semantycznej.

Ponadto 20 elementów może być nowymi bodźcami, podczas gdy 20 jest powtarzanych w trakcie sesji testowych. Aby ocenić efekty wprawy podczas punktowania, każdą wypowiedź należy uznać za poprawną, jeśli różni się ona od wzorca o nie więcej niż jeden fonem. Lara Liger lo.

Należy upewnić się, że kolejność listy słów jest randomizowana pomiędzy badanymi i że każdy badany otrzymuje inną listę słów podczas każdej wizyty. Następnie należy określić optymalne miejsce stymulacji, porównując zmianę w sprawności nazywania obrazków z zmiennością sprawności nazywania przed stymulacją dla wszystkich miejsc. Należy wykorzystać wariancję wyników ze wszystkich sześciu sesji przed RTMS.

W ramach porównania dla wyznaczenia miejsca pozorowanej stymulacji (sham), podaj STMS nad częścią trójkątną zakrętu czołowego (pars triangularis) – miejsce to stanowi optymalny punkt dla ramienia pozorowanego w fazie leczenia. Podczas fazy leczenia podawaj rTMS lub STMS w optymalnym miejscu stymulacji przez 10 dni w okresie 12-dniowym, z przerwą w weekend w pierwszym dniu stymulacji. Kolejność zdarzeń jest następująca.

Pacjent powinien poddać się badaniu fMRI z jednoczesnym nazywaniem obrazków, analogicznie do etapu bazowego. Należy przeprowadzić zadanie nazywania składające się z 40 elementów. Stymuluj optymalne miejsce przez 20 minut, stosując albo RTMS o częstotliwości 1 Hz przy 90% RMT, albo STMS.

Następnie ponownie przeprowadź zadanie nazywania. Na koniec, w dniach od drugiego do dziewiątego, pacjent powinien przejść drugie badanie fMRI z jednoczesnym nazywaniem obrazków; protokół obejmuje 20-minutową sesję rTMS z wykorzystaniem rTMS o częstotliwości 1 Hz przy 90% RMT lub z wykorzystaniem sTMS. Następnie w dniu 10. stymuluj optymalne miejsce przez 20 minut z częstotliwością 1 Hz.

Procedurę RTMS poprzedza i następuje po niej zadanie nazywania obrazków. Należy upewnić się, że listy elementów obrazkowych prezentowane w pierwszym i dziesiątym dniu są różne, ale dopasowane pod względem częstotliwości występowania, długości słowa i kategorii semantycznej w celu przeprowadzenia analizy kontrolnej. Wizyty po dwóch i sześciu miesiącach powinny zostać przeprowadzone u każdego pacjenta w fazie ustalania lokalizacji w ramach niniejszego badania; większość, choć nie wszyscy pacjenci, wykazała optymalną odpowiedź w zadaniu nazywania obrazków na stymulację prawej części trójkątnej (pars triangularis).

Wyniki pacjenta w zadaniu nazywania obrazków były najbardziej konsekwentnie wspomagane przez stymulację brzuszno-tylnej części pars triangularis, przy czym w dłuższym terminie zaobserwowano poprawę wyników w standaryzowanych testach językowych. Dane te, pochodzące od jednego pacjenta, wskazują na zwiększoną dokładność. W zadaniu nazywania obrazków w BNT oraz w sekcji nazywania i kategorii BDAE dokładność ta wzrastała wraz z przebiegiem leczenia rTMS.

Po obejrzeniu tego filmu powinni Państwo posiadać solidną wiedzę na temat przeprowadzania badania TMS u pacjentów z przewlekłą afazją niepłynną w celu indukcji i oceny sprawności produkcji mowy po zakończeniu procedury. Technika ta utorowała drogę badaczom z zakresu neurologii i fizjologii do eksploracji zastosowania nieinwazyjnych technik stymulacji mózgu, zarówno TMS, jak i przezczaszkowej stymulacji prądem stałym, w celu usprawnienia powrotu funkcji językowych u pacjentów z nabytą afazją.