Name: Schemat Goeckermana stosowany w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-07-11T14:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 39 s
Description: Poznaj schemat Goeckermana w leczeniu łuszczycy umiarkowanej i ciężkiej, łączący fototerapię UVB z dzieżnym smarem. Ta metoda pozwala osiągnąć remisję bez działań niepożądanych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Chcielibyśmy podziękować personelowi Centrum Leczenia Łuszczycy i Skóry UCSF za ich pracę, szczególnie naszej Koordynatorce Goeckerman, Sarah Hulse R.N.

1. Ocena i przygotowanie
<ol>
	<li>Wykonaj pełny wywiad i badania fizykalne przed rozpoczęciem terapii. W wywiadzie i fizycznie udokumentuj ważne informacje, takie jak obecne/przeszłe leki, odpowiedź na wcześniejsze terapie łuszczycy, historia niepożądanych reakcji na światło słoneczne otoczenia lub fototerapię, nasilenie świądu i jakość snu.</li>
	<li>Skonfiguruj salę kliniczną ze wszystkimi niezbędnymi materiałami do skórnego nakładania leków i okluzji [patrz sekcja Materiały i rysunek 1]. Umieść również inne materiały w pokoju, takie jak rękawiczki, folia, skarpetki i fartuchy/fartuchy od piżamy.</li>
	<li>Przed rozpoczęciem leczenia należy ocenić pacjenta pod kątem rozlanego i intensywnego rumienia.</li>
	<li>Jeśli pacjent wykazuje rozległy lub intensywny rumień, należy wykonać zabieg "schładzania" (patrz poniżej), aż rumień zostanie znacznie zmniejszony. Jeśli nie widać rozległego lub intensywnego rumienia, przejdź do etapu "fototerapia + smoła".</li>
</ol>
2. Ochłonąć (jeśli jest to potrzebne)
<ol>
	<li>Zastosuj miejscowe kortykosteroidy na dotknięte obszary. Nałóż triamcynolon 0,1% maści na tułów i kończyny, dezonid 0,05% kremu/maści na twarz/pachy/pachwiny, a fluocynolon 0,01% oleju lub triamcynolonu 0,1% balsamu na skórę głowy. Zarezerwuj maść clobetasol 0,05% na obszary o najbardziej intensywnym stanie zapalnym.</li>
	<li>Leki miejscowe należy stosować za pomocą folii na tułów i kończyny, nieprzepuszczalnych rękawiczek na rękę i czepków kąpielowych w skarpetkach na stopy oraz czepka na skórę głowy.</li>
	<li>Schłodzić pacjenta, aż rumień ulegnie znacznemu zmniejszeniu (zakres od 3-14 dni).</li>
</ol>
3. Fototerapia + Smoła
<ol>
	<li>Po zakończeniu okresu schładzania należy podawać fototerapię codziennie rano przed zastosowaniem surowej smoły węglowej [ryc. 2]. Opcje fototerapii obejmują wąskopasmowe UVB (najczęściej stosowane w łuszczycy) lub szerokopasmowe UVB (najczęściej stosowane w egzemie). Początkową dawkę fototerapii należy określić w zależności od typu skóry wg Fitzpatricka [patrz Tabela 1 i Tabela 2].</li>
	<li>Powoli zwiększaj kolejne dawki fototerapii w miarę tolerancji. Schemat dawkowania i harmonogram muszą być zindywidualizowane w oparciu o reakcję pacjenta na fototerapię.</li>
	<li>Po fototerapii nałóż miejscowo 2% surowej smoły węglowej (CCT) w aquaforze na dotknięte obszary ciała [Ryc. 3]. Jeśli pacjent ma zajęcie skóry głowy, należy nałożyć 20% płynny carbonis detergens (LCD) w nutradermie na skórę głowy.</li>
	<li>Początkowo użyj 2% CCT (najniższa moc). W kolejnych dniach kuracji należy zwiększyć tolerowaną przez pacjenta siłę smoły z 2% do 5%, a następnie do 10%, aby osiągnąć lepsze efekty.</li>
	<li>W przypadku zagęszczonych obszarów łuszczycy użyj smoły zmieszanej z kwasem salicylowym (2%/5%/10% kwasu salicylowego), aby zmniejszyć łuszczenie się i stwardnienie blaszek. Początkowo należy stosować preparaty z 2% kwasem salicylowym z 10% CCT, a w kolejnych dniach zwiększać zawartość procentową kwasu salicylowego zgodnie z tolerancją pacjenta. Kwas salicylowy może być przeciwwskazany u pacjentów z cukrzycą lub wrzodami żołądka.</li>
	<li>Miejscową warstwę smolistą należy zatkać w taki sam sposób, jak opisano w kroku 2.2 procedury schładzania.</li>
	<li>Trzymaj miejscowe leki na skórze przez co najmniej 4 godziny. Po upływie co najmniej 4 godzin usuń materiały okluzyjne i zmyj smołę pod prysznicem olejem mineralnym i mydłem [Rysunek 4].</li>
	<li>Daj pacjentowi 20% LCD w aquaphor i 20% LCD w nutraderm do nałożenia odpowiednio na ciało i skórę głowy w domu.</li>
	<li>Pacjenci z egzemą mają zwykle wrażliwą skórę. Początkowo stosuj 2% CCT u pacjentów z egzemą. Zachowaj ostrożność podczas miareczkowania do 5% CCT, ponieważ pacjenci z egzemą mają zwykle wrażliwą skórę. Nie należy stosować 10% CCT (ani żadnego procentu CCT wyższego niż 5%) oraz nie stosować żadnych preparatów z kwasem salicylowym.</li>
</ol>
4. Codzienna ocena
<ol>
	<li>Każdego dnia przeprowadzaj ocenę i oceń skórę pacjenta oraz odpowiedź na leczenie. Oceń w szczególności pod kątem uczucia pieczenia, które może wskazywać na niezdolność pacjenta do tolerowania terapii światłem lub swędzenie, które może wskazywać na podrażnienie spowodowane smołą i/lub plastikową folią.</li>
	<li>Jeśli pacjent wykazywał oznaki pieczenia (uczucie pieczenia, znaczny wzrost rumienia lub rzadko nasilony świąd jako zwiastun zbliżającego się oparzenia, jeśli dozymetria zostanie jeszcze bardziej zwiększona), zmniejsz dawkę fototerapii lub nie stosuj fototerapii tego dnia, ponieważ mogło to być spowodowane reakcją fototoksyczną na poprzednią dawkę światła UV.</li>
	<li>Nierzadko zdarza się, że pacjenci mają różne regionalne reakcje anatomiczne i tolerancję na fototerapię. Aby uzyskać optymalne leczenie, dostosuj ilość dawki fototerapii wystawionej na różne obszary ciała w zależności od odpowiedzi pacjenta. Na przykład, jeśli pacjent odczuwa łagodne pieczenie tułowia, najpierw potraktuj całe ciało obniżoną dawką fototerapii, a następnie przykryj tułów i daj dodatkowe światło kończynom.</li>
</ol>
5. Planowanie i konserwacja absolutorium
<ol>
	<li>Terapię Goeckermana należy kontynuować do momentu ustąpienia choroby i gotowości pacjenta do wypisu.</li>
	<li>Umieść pacjentów w programie podtrzymującym, który może obejmować ambulatoryjną fototerapię i leki miejscowe</li>
	<li>Fototerapię ambulatoryjną należy stosować trzy razy w tygodniu (przez co najmniej pierwszy miesiąc). Ostatecznie częstotliwość jest stopniowo zmniejszana do dwóch razy w tygodniu, a następnie raz w tygodniu)</li>
	<li>Ambulatoryjne leki miejscowe obejmują: triamcynolon krem/maść do ciała dwa razy dziennie, Clobetasol do opornych zmian (w razie potrzeby) dwa razy dziennie, 20% LCD w aquaphor do ciała i 20% LCD w nutraderm do skóry głowy.</li>
	<li>W ciągu miesiąca od wypisu ze szpitala należy umówić się na wizytę kontrolną u pacjenta w celu monitorowania stanu choroby.</li>
</ol>

<ol><li>Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+Epidemiology+of+Psoriasis%3A+A+Systematic+Review+of+Incidence+and+Prevalence%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Investigative+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence.</a> The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).</li>
<li>H, G. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+treatment+of+psoriasis%5BTitle%5D)+AND+%22Northwest+Med%22%5BJournal%5D)">The treatment of psoriasis.</a> Northwest Med. 24, 229-230 (1925).</li>
<li>Koo, J., Lebwohl, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duration+of+remission+of+psoriasis+therapies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Duration of remission of psoriasis therapies.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).</li>
<li>Menter, A., Cram, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Goeckerman+regimen+in+two+psoriasis+day+care+centers%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).</li>
<li>Lee, E., Koo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+modified+%27ultra%27+Goeckerman+therapy%3A+a+PASI+assessment+of+a+very+effective+therapy+for+psoriasis+resistant+to+both+prebiologic+and+biologic+therapies%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Dermatological+Treatment%22%5BJournal%5D)">Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies.</a> The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).</li>
<li>Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+efficacy+of+biologics+in+psoriasis%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22American+journal+of+clinical+dermatology%22%5BJournal%5D)">Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review.</a> American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).</li>
<li>Serrao, R., Davis, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goeckerman+treatment+for+remission+of+psoriasis+refractory+to+biologic+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).</li>
<li>Chern, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Positive+effect+of+modified+Goeckerman+regimen+on+quality+of+life+and+psychosocial+distress+in+moderate+and+severe+psoriasis%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Dermato-venereologica%22%5BJournal%5D)">Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis.</a> Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).</li>
<li>Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goeckerman+therapy+for+the+treatment+of+eczema%3A+a+practical+guide+and+review+of+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Dermatological+Treatment%22%5BJournal%5D)">Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy.</a> The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).</li>
<li>Papp, K. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biologic+therapy+in+psoriasis%3A+perspectives+on+associated+risks+and+patient+management%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cutaneous+Medicine+and+Surgery%22%5BJournal%5D)">Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management.</a> Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).</li>
<li>Menter, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+of+care+for+the+management+of+psoriasis+and+psoriatic+arthritis%3A+Section+5.+Guidelines+of+care+for+the+treatment+of+psoriasis+with+phototherapy+and+photochemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).</li>
<li>de Miguel, R., el-Azhary, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy%2C+safety%2C+and+cost+of+Goeckerman+therapy+compared+with+biologics+in+the+treatment+of+moderate+to+severe+psoriasis%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis.</a> International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).</li>
<li>Busse, K., Koo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Introducing+the+delayed+retinoid+burn%3A+a+case+report+and+discussion+of+this+potential+risk+of+retinoid-phototherapy+combination+management%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).</li>
<li>Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+skin+cancers+in+patients+with+atopic+dermatitis+treated+with+ocal+tar.+A+25-year+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).</li>
<li>Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Skin+cancer+in+patients+with+psoriasis+treated+with+coal+tar.+A+25-year+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study.</a> Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).</li>
<li>Roelofzen, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No+increased+risk+of+cancer+after+coal+tar+treatment+in+patients+with+psoriasis+or+eczema%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Investigative+Dermatology%22%5BJournal%5D)">No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema.</a> The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).</li>
</ol>

Dr Koo jest prelegentem dla firm Abbott, Leo i Stiefel-GSK. Dr Koo prowadzi badania dla firm Amgen, Janssen, Novartis, Photomedex, Galderma i Pfizer. Dr Koo nie posiada żadnych akcji, zatrudnienia ani członkostwa w zarządzie żadnej firmy farmaceutycznej. Brak ujawnionych konfliktów interesów w przypadku innych autorów.

Opisany powyżej protokół Goeckerman Regimen jest stosowany w UCSF i może być zmieniany na wiele sposobów, w zależności od odpowiedzi pacjenta na terapię. Ponieważ pacjent jest codziennie widziany i badany, protokół może być zindywidualizowany dla każdego pacjenta, aby zapewnić maksymalną skuteczność. Tradycyjna terapia Goeckermana polegała wyłącznie na zastosowaniu fototerapii CCT i UVB. 2 Schemat leczenia został jednak zmodyfikowany w celu uwzględnienia stosowania miejscowych kortykosteroidów (a czasami innyc...

Łuszczyca jest przewlekłą, immunologiczną chorobą zapalną skóry, dotykającą około 2-3% populacji. 1 Jedna trzecia pacjentów doświadcza uogólnionej łuszczycy, która powoduje wyniszczające skutki fizyczne i psychiczne. Schemat Goeckermana, po raz pierwszy opublikowany w 1925 roku w leczeniu uogólnionej łuszczycy, polega na ekspozycji na światło ultrafioletowe B (UVB) i zastosowaniu surowej smoły węglowej (CCT). 2 Chociaż nowsze leki wewnętrzne, takie jak leki biologiczne, poprawiły leczenie łuszczycy, terapia Goeckermana pozostaje niezwykle skuteczną opcją, zapewniając jednocześnie długi czas remisji. 3,4 W opublikowanym badaniu przeprowadzonym na UCSF 100% pacjentów leczonych Goeckermanem osiągnęło PASI75 (75% poprawa wskaźnika nasilenia łuszczycy [PASI] w stosunku do wartości wyjściowej) w ciągu 3 miesięcy. 5 Dla porównania (choć nie w), pacjenci przyjmujący najsilniejsze leki biologiczne osiągnęli tylko 67-68% PASI75 w ciągu 3 miesięcy. 6 Schemat Goeckermana ma szybki początek i jest z powodzeniem stosowany u pacjentów z łuszczycą oporną na leczenie, oporną na fototerapię lub leki wewnętrzne. 7 Schemat Goeckermana ma również wyjątkowo bezpieczny profil toksyczności i zasadniczo nie ma wewnętrznych skutków ubocznych, które stanowią poważniejsze ryzyko związane z innymi metodami leczenia łuszczycy. Ponadto wykazano, że terapia ma znaczący i pozytywny wpływ na jakość życia pacjentów z łuszczycą uogólnioną. 8 
	Schemat Goeckermana był wcześniej podawany 24 godziny na dobę w placówce szpitalnej, dopóki pacjent nie został oczyszczony z łuszczycy. Jednak ze względu na zmiany w zakresie zwrotu kosztów i opieki zarządzanej, pacjenci są obecnie leczeni w placówkach opieki dziennej przez co najmniej 4-8 godzin dziennie i 5 dni w tygodniu, dopóki choroba nie ustąpi. Terapia Goeckermana została początkowo opracowana do leczenia łuszczycy, ale ostatnio zmodyfikowana wersja jest z powodzeniem stosowana w leczeniu innych chorób skóry, takich jak egzema. Poniższy protokół jest stosowany w UCSF specjalnie w przypadku łuszczycy, ale niewielkie zmiany w procedurach mogą być dostosowane do egzemy, uogólnionego świądu, świądu guzkowego, łupieżu liszawego szypułkowego, erytrodermy i innych powiązanych chorób skóry. 9
	Chociaż jest to jedna z najstarszych dostępnych terapii łuszczycy, nie ma żadnych opublikowanych filmów demonstrujących ten proces. Film może mieć szerokie zastosowanie, ponieważ może być wykorzystany jako źródło informacji dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i dermatologów), aby zrozumieć proces i czuć się komfortowo, zalecając terapię. Film demonstrujący proces Goeckermana będzie również pomocny w edukacji rezydentów i studentów medycyny, którzy nie są narażeni na ten schemat, ponieważ pozostało tylko kilka instytucji, które nadal zapewniają ten rodzaj intensywnej terapii. Film będzie również korzystny dla potencjalnych pacjentów, którzy są zainteresowani terapią Goeckermana.

<table><tbody><tr><td>2% Surowa smoła węglowa w białej wazelinie lub cetafelu</td><td>zmieszana w aptece</td><td></td><td></td></tr><tr><td>5% surowa smoła węglowa w białej wazelinie lub cetafilu</td><td>zmieszana w aptece</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10% surowa smoła węglowa w białym wazelinie +/- 2/5/10% kwas salicywalny</td><td>zmieszany w aptece</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10% surowa smoła węglowa w Cetaphil</td><td>zmieszana w aptece</td><td></td><td></td></tr><tr><td>20% płynny Carbonis Detergenis w Nutraderm</td><td>złożony w aptece</td><td></td><td></td></tr><tr><td>20% płynny Carbonis Detergenis w Aquaphor lub Cetaphil</td><td>złożony w aptece</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Triamcynolon 0,1% maść / krem / balsam</td><td>Leki na receptę - Generyczny</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dezonid 0,05% krem / maść</td><td>Leki na receptę - Generyczny</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fluocinolone 0,01% oleju</td><td>Leki na receptę - Generyczny</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Clobetasol 0,05% maść/krem</td><td>Leki na receptę - Generyczna</td><td></td><td></td></tr><tr><td>maść hydrofilowa</td><td>bez recepty - Generyczny</td><td></td><td></td></tr><tr><td>olej mineralny</td><td>bez recepty - Generyczna</td><td></td><td></td></tr><tr><td>jednostka fototerapii wąskopasmowej</td><td>National Biologic Corporation</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Zakład Fototerapii Szerokopasmowej National</td><td>Biologic Corporation</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

schemat goeckermana stosowany w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Łuszczyca jest przewlekłą, immunologiczną chorobą zapalną skóry, dotykającą około 2-3% populacji. Schemat Goeckermana polega na ekspozycji na światło ultrafioletowe B (UVB) i zastosowaniu surowej smoły węglowej (CCT). Terapia Goeckermana jest niezwykle skuteczna i stosunkowo bezpieczna w leczeniu łuszczycy oraz w poprawie jakości życia pacjenta. W poniższym artykule przedstawiamy nasz protokół terapii Goeckermana, który jest stosowany w szczególności na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco. Protokół ten szczegółowo opisuje przygotowanie zapasów, podawanie fototerapii i stosowanie miejscowych substancji smolistych. Protokół ten opisuje również, w jaki sposób codziennie oceniać pacjenta, monitorować działania niepożądane (w tym świąd i pieczenie) oraz dostosowywać leczenie w oparciu o odpowiedź pacjenta. Chociaż jest to jedna z najstarszych dostępnych terapii łuszczycy, nie ma żadnych opublikowanych filmów szczegółowo demonstrujących ten proces. Film jest korzystny dla pracowników służby zdrowia, którzy chcą prowadzić terapię, dla stażystów, którzy chcą dowiedzieć się więcej o tym procesie, oraz dla potencjalnych pacjentów, którzy chcą poddać się leczeniu choroby skóry.

W badaniu przeprowadzonym w naszym ośrodku na University of California San Francisco, odpowiedź PASI75 (poprawa o 75% w indeksie PASI – Psoriasis Assessment Severity Index) została osiągnięta u 100% pacjentów otrzymujących terapię Goeckermana (n = 25) w okresie 3 miesięcy.5 24 z 25 pacjentów potrzebowało jedynie 2 miesięcy, aby osiągnąć PASI75, natomiast pozostały pacjent uzyskał odpowiedź PASI75 w 3. miesiącu. W innym badaniu Menter et al. zastosowali schemat Goeckermana u 300 pacjentów i u 100% z ni...

Łuszczyca jest przewlekłą, immunologiczną chorobą zapalną skóry. Schemat Goeckermana, opracowany do leczenia łuszczycy, polega na ekspozycji na światło ultrafioletowe B (UVB) i zastosowaniu surowej smoły węglowej (CCT). Poniższy protokół dotyczy podawania terapii Goeckermana w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.

Schemat Goeckermana stosowany w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Ogólnym celem schematu Eckermanna jest leczenie i znacząca poprawa stanu w umiarkowanej i ciężkiej łuszczycy. Osiąga się to poprzez przeprowadzenie w razie potrzeby procedury wygaszania (cool-down), polegającej na stosowaniu sterydów miejscowych na zmienione obszary. Po okresie wygaszania pacjent poddawany jest fototerapii UVB.Następnie do zmian łuszczycowych nanosi się surowy dziegieć węglowy oraz sterydy miejscowe. Po nałożeniu maści i dziegciu skórę owija się folią spożywczą. W efekcie u pacjenta może nastąpić remisja łuszczycy.Wykazanie, że terapia Eckermanna jest skutecznym leczeniem umiarkowanej i ciężkiej łuszczycy, przy jednoczesnym zachowaniu całkowitego bezpieczeństwa systemowego. Terapia Eckermanna to unikalna metoda leczenia polegająca na codziennym, całodniowym stosowaniu preparatów z laktofiliną w połączeniu z fototerapią UVB. Jest to jedna z najskuteczniejszych metod leczenia, dzięki której nawet pacjenci, u których inne leki, takie jak leki biologiczne, cyklosporyna czy metotreksat, okazały się nieskuteczne, zazwyczaj osiągają całkowitą remisję lub znaczną poprawę stanu zdrowia.Jedną z głównych zalet tej metody leczenia jest brak konieczności ingerencji wewnętrznej. Wszystkie czynności są wykonywane zewnętrznie, dzięki czemu nie musimy obawiać się skutków ubocznych wewnątrz organizmu, takich jak nowotwory czy ciężkie infekcje, na przykład gruźlica. W badaniu przeprowadzonym na University of California San Francisco u stu procent pacjentów odnotowano znaczną poprawę.W dermatologii istnieje wskaźnik nazywany PASI 75. W przeciwieństwie do niego, w przypadku leków biologicznych ten sam punkt końcowy w tym samym okresie czasu osiągnęło jedynie od 30% do maksymalnie 70% pacjentów. Ponieważ terapia genowa wykazuje bardzo mało skutków ubocznych, stanowi ona w rzeczywistości doskonałą opcję terapeutyczną dla wszystkich typów pacjentów.Obejmuje to dzieci, pacjentów w podeszłym wieku z immunosupresją, osoby z wywiadem onkologicznym oraz pacjentów z wielochorobowością. Do powszechnych, lecz bardzo łagodnych działań niepożądanych terapii Garmin należą zapalenie mieszków włosowych oraz łegkie oparzenia skóry. Terapia Geman została po raz pierwszy opisana w 1925 roku i była przeprowadzana jako procedura w warunkach szpitalnych.Jednak ze względu na zmiany w systemie opieki zdrowotnej, terapia Cheina jest obecnie przeprowadzana w trybie ambulatoryjnym w ośrodkach dziennej opieki, a obecnie tylko kilka instytucji nadal oferuje to leczenie. Demonstracja wideo tej terapii może mieć kluczowe znaczenie, ponieważ aplikacja leku miejscowego i następujące po niej okluzja mogą być trudne do wykonania. Ponadto demonstracja wideo może być pomocna dla innych pracowników służby zdrowia, którzy chcą lepiej zrozumieć ten proces i pomóc im poczuć się pewniej w zalecaniu tej terapii, a także w edukowaniu studentów medycyny i rezydentów, którzy zazwyczaj nie mają kontaktu z tym leczeniem podczas swojej edukacji.Procedurę tę zaprezentują pielęgniarki Eckermanna, Elizabeth Rivera i Sarah Hols z Centrum Leczenia Łuszczycy i Chorób Skóry Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco. Na początek należy zebrać pełny wywiad i informacje z badania fizykalnego dotyczące aktualnie przyjmowanych lub stosowanych w przeszłości leków, odpowiedzi na wcześniejsze terapie łuszczycy oraz wystąpienia reakcji niepożądanych na światło słoneczne lub fototerapię. Następnie należy przygotować gabinet, zapewniając materiały niezbędne do skórnego aplikowania leków i zakładania okluzji.Leki i materiały niezbędne do miejscowego stosowania smoły i kortykosteroidów obejmują sterydy miejscowe, takie jak maść z klobetasolem, maść z triamcynolonem, krem lub maść z dezonidem oraz olej z acetonidem fluocinolonu, różne formulacje smoły, takie jak 2% 5% lub 10% surowej smoły węglowej i białej wazeliny, 20% LCD w balsamie Neutroderm oraz 20% płynnego węgla, detergenty, maść Aquaphor oraz inne materiały, takie jak maść hydrofilowa i nawilżająca, folia spożywcza do okluzji leków miejscowych oraz olej mineralny do zmywania leków miejscowych; dostępne powinny być również rękawiczki, skarpetki, piżamy, rękawy, prześcieradła ochronne oraz czepki kąpielowe. Pierwszym krokiem procesu Geck Erman jest ocena pacjenta pod kątem rozlanego i intensywnego rumienia. Oprócz wizualnej oceny zaczerwienienia, należy zapytać pacjenta, czy odczuwa gorąco lub pieczenie.W przypadku wystąpienia intensywnego rumienia lub uczucia gorąca bądź pieczenia u pacjenta, przed kontynuacją należy przeprowadzić procedurę chłodzenia w celu zmniejszenia rumienia. Jeśli rumień nie występuje, pacjent może pominąć ten krok i przejść bezpośrednio do otrzymania leczenia fototerapią w połączeniu z TAR R. Celem procedury chłodzenia jest zmniejszenie intensywnego stanu zapalnego skóry w stanie wyjściowym, aby fototerapia i smoła były dobrze tolerowane.Aby to osiągnąć, należy nałożyć maść z triamcynolonu na tułów i kończyny, maść lub krem na twarz, a olej z fluocynolonem lub lotion z triamcynolonem na skórę głowy; maść z clobetasolem zarezerwować dla obszarów z najbardziej intensywnym stanem zapalnym. Leki stosowane miejscowo na tułów i kończyny należy okluzyjnie zabezpieczyć folią spożywczą. Na dłonie założyć nieprzepuszczalne rękawiczki, a na stopy skarpety z włożonymi do środka czepkami kąpielowymi; skórę głowy przykryć czepkiem kąpielowym, a całe ciało szlafrokiem. Steroidy miejscowe powinny pozostawać na skórze przez co najmniej cztery godziny.Następnie należy pozwolić pacjentowi zmyć je mydłem pod prysznicem. Po tym zabiegu należy nałożyć krem nawilżający. Procedurę chłodzenia należy przeprowadzać raz dziennie od 3 do 14 dni, aż do znacznego zmniejszenia rumienia. Po znacznym ustąpieniu rumienia należy przejść do etapu fototerapii z zastosowaniem smoły.Fototerapię należy stosować codziennie rano. Przed aplikacją surowego zimnego smoły, schemat i harmonogram dawkowania muszą zostać zindywidualizowane w zależności od reakcji pacjenta na fototerapię. Należy codziennie zwiększać dawkę ekspozycji na światło UVB w stopniu tolerowanym przez pacjenta, a po fototerapii nakładać surową zimną smołę miejscowo na zmienione obszary ciała.Jeśli u pacjenta występuje zajęcie skóry głowy, należy zastosować 20% roztwór detergentów ciekłych (LCD) z zakresu neurologii i dermatologii na skórę głowy. Początkowo pacjent rozpoczyna terapię od 2% smoły pogórniczej, którą stosuje się przez pięć sesji. Po pięciu sesjach stężenie zwiększa się do 5% smoły pogórniczej.Jeśli tolerancja zostanie utrzymana po kolejnych pięciu sesjach, przechodzimy na 10% surowego smoły pogórniczej. W przypadku wystąpienia jakiegokolwiek podrażnienia, pieczenia lub świądu w dowolnym momencie, utrzymujemy aktualną dawkę lub zmniejszamy ją z 10% do 5%. W przypadku pogrubiałych obszarów łuszczycy należy stosować smołę w połączeniu z kwasem salicylowym, aby pomóc zmniejszyć łuszczenie i zgrubienie blaszek. Następnie należy zastosować okluzję miejscowych leków zawierających smołę.Zgodnie z opisaną wcześniej procedurą chłodzenia, leki stosowane miejscowo należy pozostawić na skórze przez co najmniej cztery godziny przed ich zmyciem. Odpowiedź na terapię Eckermanna może zostać wzmocniona poprzez jednoczesne stosowanie leków miejscowych w domu. Należy przekazać pacjentowi i poprosić go o codzienne stosowanie w domu 20%LCD w Aquaphorze na ciało oraz 20%LCD w Neutrodermie na skórę głowy, a następnie ocenić stan skóry pacjenta oraz odpowiedź na leczenie.Zapytaj konkretnie o uczucie pieczenia, które może wskazywać na nietolerancję fototerapii, lub świąd, który może świadczyć o podrażnieniu spowodowanym przez smołę lub folię spożywczą. Jeśli u pacjenta wystąpią objawy pieczenia, należy zmniejszyć dawkę fototerapii lub zrezygnować z niej w tym dniu, ponieważ mogą one być wynikiem reakcji fototoksycznej na poprzednią dawkę światła UV. Terapie Eckermanna należy kontynuować do czasu ustąpienia choroby i przygotowania pacjenta do wypisu.Stosować fototerapię w trybie ambulatoryjnym trzy razy w tygodniu. Stopniowo zmniejszać częstotliwość wizyt w czasie. Przekazać pacjentowi leki do stosowania miejscowo oraz instrukcje dotyczące terapii domowej.Obejmują one maść z triamcynolonem do stosowania na ciało dwa razy dziennie, klobetasol na zmiany oporne, jeśli zajdzie taka potrzeba, dwa razy dziennie, 20%LCD oraz Aquaphor na ciało, a także 20%LCD w neu derm na skórę głowy. W ciągu miesiąca od wypisu należy zaplanować wizytę kontrolną pacjenta u lekarza prowadzącego w celu monitorowania stanu choroby. Przedstawione tutaj zdjęcie ukazuje pacjenta z ciężkimi blaszkami łuszczycowymi przed rozpoczęciem terapii eckermann.Mimo że nadal występuje łagodny rumień, po czterech tygodniach leczenia obserwuje się znaczne zmniejszenie łuski oraz zgrubienia blaszek. Zazwyczaj odpowiada to również zmniejszeniu świądu i dyskomfortu skóry. Po ukończeniu pełnej kuracji u tego pacjenta stwierdzono całkowite ustąpienie zmian skórnych.Podczas wykonywania tej procedury ważne jest codzienne ocenianie reakcji pacjenta. Jeśli u pacjenta wystąpią skutki uboczne, takie jak pieczenie, należy dostosować leczenie tak, aby nie pogorszyć stanu skóry. Po zastosowaniu tej procedury pacjenci mogą utrzymać kontrolę nad chorobą za pomocą światła ultrafioletowego i leków stosowanych miejscowo.Jednakże, ponieważ łuszczyca jest przewlekłą chorobą trwającą całe życie, stan pacjenta może w przyszłości ulec pogorszeniu. Terapia Ermana może być powtarzana, a kolejne cykle leczenia zazwyczaj wymagają mniej czasu do uzyskania całkowitego ustąpienia zmian. Po obejrzeniu tego filmu widzowie powinni posiadać dobrą wiedzę na temat tego, jak terapia ERMAN jest przeprowadzana w ambulatoryjnym ośrodku opieki dziennej oraz w jaki sposób może ona stanowić bezpieczną i skuteczną metodę leczenia pacjentów z łuszczycą o stopniu nasilenia od umiarkowanego do ciężkiego.

the-goeckerman-regimen-for-treatment-moderate-to-severe

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Terapia Goeckermana w leczeniu łuszczycy umiarkowanej i ciężkiej

Ten artykuł szczegółowo opisuje tworzenie Karty Referencyjnej Grubości Łuszczycy, umożliwiającej pacjentom z łuszczycą samodzielną ocenę grubości płytki łuszczycowej bez potrzeby pomocy lekarza. Dodatkowo oceniana jest precyzja samooceny łuszczycy, zaczerwienienia i łuszczycy na podstawie obrazów referencyjnych przedstawiających różne odcienie skóry.

Pomiar nasilenia łuszczycy w domu

Ten wysiłek badawczy miał na celu wyjaśnienie mechanizmu miejscowego podawania leków za pomocą synergicznej integracji sieciowych zestawów danych farmakologicznych i ekspresji genów (GEO). W tym artykule oceniono wykonalność, cel i mechanizm ShiDuGao (SDG) w leczeniu egzemy odbytu.

Skuteczność i mechanizmy leżące u podstaw leczenia wyprysku odbytu ShiDuGao na podstawie zestawów danych GEO i farmakologii sieciowej

Na podstawie badania klinicznego, to badanie dostarcza ustandaryzowanego operacyjnego punktu odniesienia do leczenia RZS z bólem stawu palca poprzez akupunkturę połączoną z moksybuzją wielkości ziarna poprzez stymulację punktów akupunkturowych i ocieplenie. Może być stosowany jako skuteczna terapia uzupełniająca w leczeniu bólu RZS ze względu na swoją skuteczność i zalety.

Wstępne badanie akupunktury w połączeniu z moksybucją wielkości ziarna w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów z bólem stawów palców

Termoplastyka oskrzeli to niefarmakologiczna procedura stosowana w ciężkiej astmie utrwalonej, która polega na dostarczaniu energii termicznej do ściany dróg oddechowych w precyzyjnie kontrolowany sposób w celu redukcji nadmiernej masy mięśni gładkich oskrzeli. Zmniejszenie masy mięśni gładkich ogranicza zdolność dróg oddechowych do kurczenia się, co w konsekwencji zmniejsza częstotliwość napadów astmy.

Termoplastyka oskrzeli: nowatorskie podejście terapeutyczne w ciężkiej astmie

Opisano procedurę termicznej ablacji guza. Szczegółowo przedstawiono cały proces, w tym planowanie przedzabiegowe i badania obrazowe, znieczulenie, techniki wspomagające ułatwiające dostęp przezskórny, naprowadzanie urządzenia do ablacji na guz pod kontrolą obrazowania, zabieg termiczny, opiekę pozabiegową oraz monitorowanie pacjenta.

Ablacja termiczna w leczeniu guzów jamy brzusznej

Lezkość jest zaburzeniem rozwojowym kory wzrokowej, któremu często towarzyszy silna supresja jednego oka. Przedstawiamy nową technikę pomiaru i leczenia supresji międzypocznej u pacjentów z amblyopią, którą można wdrożyć przy użyciu gogli wirtualnej rzeczywistości lub przenośnego urządzenia iPod Touch.

Pomiar i leczenie supresji w amblyopii

Ten protokół opisuje procedurę śledzenia ewolucji pomiarów sieci mezjalnej u pacjentów z padaczką skroniową (TLE). Opiera się on na połączeniu zapisów wewnątrzczaszkowych z nowatorską techniką numeryczną do analizy danych. W szczególności przedstawiamy protokół do analiz sieciowych nagrań otworu owalnego.

Analiza sieciowa zapisów elektrod otworu owalnego u pacjentów z lekooporną padaczką skroniową

Prezentujemy technikę miejscowego podawania leków drogą przezbębenkową do ślimaka. Podawanie leków tą drogą nie kolidowałoby ze skutecznością przeciwnowotworową leków stosowanych w chemioterapeutykach, takich jak cisplatyna.

Podawanie leków przezbębenkowych w leczeniu ototoksyczności

Mysi model ciężkiego ostrego zapalenia trzustki jest opisany tutaj. Przedstawiona tutaj procedura jest bardzo szybka, prosta i dostępna, co potencjalnie pozwala na badanie mechanizmów molekularnych i różnych interwencji terapeutycznych w ostrym zapaleniu trzustki w wygodny sposób.

Ustanowienie mysiego modelu ciężkiego ostrego zapalenia trzustki przy użyciu wstecznego wstrzyknięcia taurocholanu sodu do przewodu żółciowo-trzustkowego

Chirurgia współpracująca laparoskopowo-endoskopowa jest odpowiednia do leczenia guzów podścieliskowych żołądka i przewodu pokarmowego o rozmiarach mniejszych niż 5 cm. Może osiągnąć odpowiednie zalety operacji endoskopowych i laparoskopowych, unikając jednocześnie ich wad.

Laparoskopowo-endoskopowa chirurgia kooperacyjna w leczeniu guzów podścieliskowych żołądka i przewodu pokarmowego

Poznaj schemat Goeckermana w leczeniu łuszczycy umiarkowanej i ciężkiej, łączący fototerapię UVB z dzieżnym smarem. Ta metoda pozwala osiągnąć remisję bez działań niepożądanych.

Schemat Goeckermana stosowany w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego

Przeglądaj więcej filmów