Name: Tromboliza przedszpitalna: podręcznik z Berlina (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-11-26T19:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 52 s
Description: Poznaj protokół trombolizy przedszpitalnej w udarze niedokrwiennym przy użyciu specjalistycznej karetki STEMO wyposażonej w tomograf komputerowy i przenośne laboratorium. Ta metoda skraca czas od zgłoszenia zdarzenia do podania leku o 36 minut, poprawiając wyniki leczenia pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Pragniemy podziękować wszystkim organizacjom finansującym, "Technology Foundation Berlin" (TSB) za pośrednictwem "Zukunftsfonds Berlin", Federalnemu Ministerstwu Edukacji i Badań poprzez grant CSB (01 EO 0801), Fundacji Volkswagena (program Lichtenberg dla Matthiasa Endresa), UE (EuStroke, ARISE) oraz Niemieckiej Fundacji Badawczej (NeuroCure, SFB-TR 43).

1. Reakcja w centrum dyspozytorskim berlińskiej straży pożarnej
<ol>
	<li>Odbieranie przychodzącego połączenia alarmowego "112".</li>
	<li>Zbierz informacje o miejscu alarmowym, takie jak adres, piętro, imię i nazwisko na dzwonku do drzwi i numer telefonu. Wpisz dane bezpośrednio do arkusza roboczego sterowanego komputerowo systemu dyspozytorskiego (o nazwie Ignis)</li>
	<li>Zidentyfikuj nagły przypadek medyczny jako nagły udar mózgu, korzystając z nowo opracowanego algorytmu identyfikacji dyspozytora w nagłych przypadkach udaru mózgu (DIASE).</li>
	<li>Sprawdź, czy miejsce awaryjne znajduje się w obszarze działania STEMO via Ignis.</li>
	<li>Przekazywanie alarmu do STEMO za pośrednictwem radiowego systemu alarmowego. (W Berlinie obecnie w tym samym czasie alarmowana jest regularna karetka pogotowia.) Dostępne informacje dotyczące sytuacji awaryjnej są automatycznie przesyłane faksem.</li>
</ol>
2. Odbiór transmisji alarmu w remizie strażackiej
<ol>
	<li>Osobisty pager sygnalizuje alarm sygnałem dźwiękowym. Natychmiast należy udać się do faksu i pobrać faks zawierający szczegółowe informacje alarmowe.</li>
	<li>Udać się do pojazdu STEMO, nacisnąć przycisk stanu 3 na radiu pokładowym, potwierdzając w ten sposób pokwitowanie alarmu do centrum dyspozytorskiego. System nawigacji oparty na GPS automatycznie otrzymał trasę do lokalizacji pacjenta.</li>
	<li>Gdy cała załoga jest już na pokładzie (ratownik medyczny, neurolog i technik radiologii), należy udać się pojazdem STEMO na miejsce zdarzenia. UWAGA: Podejdź do miejsca zdarzenia z niebieskimi światłami i syreną. Dlatego należy zwracać szczególną uwagę na innych użytkowników dróg i przestrzegać przepisów niemieckiego prawa o ruchu drogowym dotyczących używania niebieskich świateł i syreny.</li>
	<li>Po przybyciu na miejsce zdarzenia należy nacisnąć przycisk stanu 4 na radiu pokładowym, przekazując w ten sposób potwierdzenie do centrum dyspozytorskiego.</li>
	<li>Zwróć szczególną uwagę na bezpieczeństwo przed pozostawieniem pojazdu STEMO w miejscu awaryjnym. UWAGA: Uważaj na potencjalne zagrożenia, takie jak niezabezpieczone miejsce wypadku, agresywni ludzie, ryzyko pożaru, ruch drogowy lub substancje niebezpieczne.</li>
</ol>
3. Badanie pacjenta w miejscu pogotowia
<ol>
	<li>Sprawdź świadomość za pomocą Skali Śpiączki Glasgow (GCS).</li>
	<li>Postępuj zgodnie z ustrukturyzowanym "algorytmem ABCDE" do wstępnej oceny stanu pacjenta: Drogi oddechowe, Oddychanie, Krążenie, Niepełnosprawność, Narażenie13.</li>
	<li>Zapoznaj się z historią medyczną pacjenta. W przypadku podejrzenia udaru klinicznie oceń nasilenie objawów za pomocą skali udaru National Institutes of Health (NIHSS).</li>
	<li>Określ dokładny początek objawów, przesłuchując pacjenta/świadków.</li>
	<li>Zapytaj o aktualne leki, z głównym naciskiem na terapię przeciwzakrzepową.</li>
	<li>Mierz i rejestruj parametry życiowe, takie jak tętno, ciśnienie krwi, stężenie cukru we krwi i nasycenie tlenem.</li>
</ol>
4. Wprowadzić obwodową linię dożylną (IV) i wykonać pobranie krwi
<ol>
	<li>Załóż opaskę uciskową na ramię.</li>
	<li>Wyszukaj odpowiednią rękę, przedramię lub żyłę łokciową. Najlepszym wyborem dla linii dożylnej jest żyła na grzbiecie dłoni.</li>
	<li>Zdezynfekuj skórę.</li>
	<li>Usunąć osłonkę igły z cewnika żylnego na stałe. Upewnij się, że skos igły jest skierowany do góry.</li>
	<li>Zastosuj trakcję dystalną do żyły, aby zapobiec toczeniu się żyły podczas kanelulacji.</li>
	<li>Wbić igłę do żyły pod kątem 20-40°. Cofnięcie się krwi potwierdza, że końcówka igły znajduje się wewnątrz żyły. Wsuń cewnik z igły do żyły.</li>
	<li>Zamocuj cewnik za pomocą taśmy klejącej.</li>
	<li>Wyjąć igłę, wyrzucić ją do pojemnika na ostre przedmioty i podłączyć plastikowy łącznik zawierający osłoniętą igłę, który umożliwia rozpoczęcie pobierania krwi z cewnika żylnego na stałe.</li>
	<li>Wykonaj pobranie krwi za pomocą kilku probówek do badania krwi Vacutainer. Niektóre z tych probówek zawierają różne dodatki przeciwzakrzepowe, takie jak EDTA, cytrynian i heparyna. Rodzaj probówki do badania krwi jest oznaczony kolorami: 1. Fioletowy dla pełnej morfologii krwi; 2. Niebieski do testów krzepnięcia; 3. Zielony dla elektrolitów, BUN i innych podstawowych parametrów krwi; 4. Pomarańczowy do specjalistycznej analizy surowicy.</li>
	<li>Wsuń probówkę do badania krwi Vacutainer do plastikowego uchwytu, tak aby jej gumowa nasadka została przebita osłoniętą igłą. (Podciśnienie w probówkach Vacutainer wtłacza krew do probówek krwi.)</li>
	<li>Wyjąć probówkę Vacutainer po jej napełnieniu krwią i powtórzyć tę procedurę z pozostałymi probówkami Vacutainer.</li>
	<li>Po napełnieniu ostatniej probówki Vacutainer należy zdjąć opaskę uciskową, przepłukać cewnik żylny na stałe zwykłym roztworem soli fizjologicznej i zamknąć cewnik za pomocą stożka zamykającego.</li>
</ol>
5. Określ międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), korzystając z analizatora przyłóżkowego
<ol>
	<li>Wyjmij pasek testowy z pojemnika. Wsuń go do prowadnicy w kierunku wskazanym przez strzałki.</li>
	<li>Weź lancet i odkręć nasadkę ochronną. Dociśnij końcówkę lancetu do boku opuszka palca i naciśnij przycisk spustu.</li>
	<li>Nałóż próbkę krwi na docelowy obszar paska testowego w ciągu 15 sekund od przyklejenia opuszka palca. Po kilku sekundach wyświetlany jest wynik (INR).</li>
	<li>Umieść zużyty pasek i lancet odpowiednio w pojemnikach na zagrożenia biologiczne i ostre narzędzia.</li>
</ol>
6. Zaawansowana diagnostyka i interwencja
<ol>
	<li>Natychmiast przenieś pacjenta do pojazdu STEMO.</li>
	<li>Ułóż pacjenta na noszach.</li>
	<li>Włóż fioletową probówkę do badania krwi Vacutainer do laboratorium przyłóżkowego (Horiba ABX Micros 60). Zmierz dodatkowe parametry krwi, takie jak liczba płytek krwi, całkowita liczba leukocytów, liczba erytrocytów, stężenie hemoglobiny, hematokryt, elektrolity.</li>
	<li>Włóż kartę ubezpieczeniową pacjenta do czytnika kart (zainstalowanego w dyspozytorni).</li>
	<li>Zadzwoń do dyżurnego neuroradiologa, aby omówić wskazania do badania TK i przygotować się do badania.</li>
	<li>Wyjaśnij pacjentowi korzyści i zagrożenia związane z tomografią komputerową. Następnie, jeśli to możliwe, uzyskaj świadomą zgodę pacjenta.</li>
	<li>Uruchom tomograf komputerowy. UWAGA: Promieniowanie rentgenowskie jest uwalniane z tomografu komputerowego. Technik radiologii musi znajdować się w osłoniętej dyspozytorni. Pozostała część personelu STEMO proszona jest o opuszczenie pojazdu na czas badania, aby uniknąć niepotrzebnego narażenia na promieniowanie rentgenowskie (pojazd STEMO jest pokryty ołowiem). Ponadto pacjentowi należy zastosować środki ochronne (ochrona oczu).</li>
	<li>Przesyłaj obraz TK za pośrednictwem pokładowej infrastruktury telemetrycznej i poproś o wsparcie teleradiologiczne w celu podjęcia decyzji dotyczących diagnozy i terapii. (Równoległa analiza obrazów w STEMO przez neurologa.)</li>
	<li>Zapytaj pacjenta o przeciwwskazania do terapii trombolitycznej, korzystając ze standardowej listy kontrolnej.</li>
	<li>Wyjaśnij korzyści i możliwe zagrożenia związane z trombolizą. Poinformuj pacjenta, że leczenie jest częścią badania klinicznego i uzyskaj świadomą zgodę, jeśli to możliwe.</li>
</ol>
7. Podawanie rekombinowanego tkankowego aktywatora plazminogenu (rtPA lub Alteplase)
<ol>
	<li>Należy obliczyć dawkę alteplazy (nazwa handlowa: Actilyse) w oparciu o najlepsze dostępne przybliżenie masy ciała. Zalecana dawka wynosi 0,9 mg/kg masy ciała. Maksymalna dawka wynosi 90 mg6.</li>
	<li>Rozpuść suchą stałą alteplazę przy użyciu dostarczonego rozpuszczalnika. Użyj kaniuli transferowej, którą należy wprowadzić pionowo do gumowego korka fiolki i przez znak pośrodku.</li>
	<li>Rozpuścić suchą substancję stałą przez delikatne mieszanie.</li>
	<li>Trombolizę należy rozpocząć, podając 10% obliczonej dawki całkowitej we wstrzyknięciu w bolusie przez 1 minutę. Należy zanotować moment, w którym wstrzyknięcie bolusa alteplazy jest wstrzykiwane. UWAGA: Należy zwrócić uwagę na natychmiastowe reakcje alergiczne po podaniu. Należy być przygotowanym do podawania leków przeciwalergicznych (np. leków przeciwhistaminowych, glikokortykosteroidów w dużych dawkach, katecholamin) w przypadku ostrej reakcji alergicznej. Ogólnie rzecz biorąc, alteplaza powinna być stosowana wyłącznie przez lekarza mającego doświadczenie w leczeniu udaru niedokrwiennego6.</li>
	<li>Pozostałą dawkę należy wstrzykiwać za pomocą strzykawki z pompką wtryskową w sposób ciągły przez 60 minut (po odłączeniu rurki, aby uniknąć wstrzykiwania pęcherzyków powietrza).</li>
</ol>
8. Transport pacjenta do odpowiedniego szpitala
<ol>
	<li>Wyślij powiadomienie z wyprzedzeniem na izbę przyjęć najbliższego szpitala z certyfikowanym oddziałem udarowym.</li>
	<li>Natychmiast rozpocznij transport. Komunikuj się z wybranym szpitalem do centrum dyspozytorskiego drogą radiową.</li>
	<li>Monitoruj deficyty neurologiczne i parametry życiowe podczas transportu do szpitala.</li>
	<li>Wydrukuj i podpisz list rekrutacyjny (za pomocą programu Vimed) zawierający diagnozę, historię, wyniki badania neurologicznego, raport neuroradiologiczny (wysyłany przez neuroradiologa dyżurnego za pośrednictwem UMTS), wyniki badań laboratoryjnych oraz opis podjętych działań. Skopiuj tomografię komputerową na płytę CD dla szpitala.</li>
	<li>Po przybyciu do szpitala (naciśnij przycisk stanu 8) przekaż zwięzłą obecną i przeszłą historię medyczną pacjenta neurologowi dyżurnemu oraz głównemu zespołowi na izbie przyjęć. Przekaż wydrukowany raport, płytę CD zawierającą obrazy tomografii komputerowej (krok 8.4) oraz wypełnione krwią niebieskie, zielone i pomarańczowe probówki do badania krwi Vacutainer (krok 4.9).</li>
</ol>
9. Przywracanie gotowości operacyjnej
<ol>
	<li>Umyj i zdezynfekuj ręce oraz cały sprzęt, który był używany podczas akcji ratownictwa medycznego.</li>
	<li>Zgłaszaj stan gotowości operacyjnej do centrum dyspozytorskiego za pomocą przycisku 1 w radiu pokładowym. Wróć do lokalnej remizy strażackiej.</li>
</ol>

<ol><li>Meretoja, A., Strbian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+in-hospital+delay+to+20+min+in+stroke+thrombolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Reducing in-hospital delay to 20 min in stroke thrombolysis.</a> Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).</li>
<li>Herlitz, J., Wireklintsundström, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+identification+and+delay+to+treatment+in+myocardial+infarction+and+stroke%3A+differences+and+similarities%5BTitle%5D)+AND+%22Scand.+J.+Trauma+Resusc.+Emerg.+Med%22%5BJournal%5D)">Early identification and delay to treatment in myocardial infarction and stroke: differences and similarities.</a> Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 18 (48), (2010).</li>
<li>Worthmann, H., Schwartz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Educational+campaign+on+stroke+in+an+urban+population+in+Northern+Germany%3A+influence+on+public+stroke+awareness+and+knowledge%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Stroke%22%5BJournal%5D)">Educational campaign on stroke in an urban population in Northern Germany: influence on public stroke awareness and knowledge.</a> Int. J. Stroke. , (2012).</li>
<li>Köhrmann, M., Schellinger, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Avoiding+in+hospital+delays+and+eliminating+the+three-hour+effect+in+thrombolysis+for+stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Stroke%22%5BJournal%5D)">Avoiding in hospital delays and eliminating the three-hour effect in thrombolysis for stroke.</a> Int. J. Stroke. 6, 493-497 (2011).</li>
<li>Ford, A. L., Williams, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+Door-to-Needle+Times+Using+Toyota%27s+Lean+Manufacturing+Principles+and+Value+Stream+Analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Reducing Door-to-Needle Times Using Toyota's Lean Manufacturing Principles and Value Stream Analysis.</a> Stroke. , (2012).</li>
<li>Committee ESOEECEW,, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+management+of+ischaemic+stroke+and+transient+ischaemic+attack%5BTitle%5D)+AND+%22Cerebrovasc%22%5BJournal%5D)">Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack.</a> Cerebrovasc. 25 (5), 457-507 (2008).</li>
<li>Gierhake, D., Weber, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mobile+CT%3A+Technical+Aspects+of+Prehospital+Stroke+Imaging+before+Intravenous+Thrombolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Mobile CT: Technical Aspects of Prehospital Stroke Imaging before Intravenous Thrombolysis.</a> Rofo. , (2012).</li>
<li>Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((PHANTOM-S%3A+the+prehospital+acute+neurological+therapy+and+optimization+of+medical+care+in+stroke+patients+-+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Stroke%22%5BJournal%5D)">PHANTOM-S: the prehospital acute neurological therapy and optimization of medical care in stroke patients - study.</a> Int. J. Stroke. 7 (4), 348-353 (2012).</li>
<li>Körting, E., Notarztdienstverordnung,, et al. , Available from: 
 <a target="_blank" href="www.berlin.de">www.berlin.de</a> (2010).</li>
<li>Krebes, S., Ebinger, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+and+Validation+of+a+Dispatcher+Identification+Algorithm+for+Stroke+Emergencies+%28DIASE%29%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Development and Validation of a Dispatcher Identification Algorithm for Stroke Emergencies (DIASE).</a> Stroke. 43 (3), 776-781 (2012).</li>
<li>Weber, J. E., Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pre-hospital+thrombolysis+in+acute+stroke+-+results+of+the+PHANTOM-S+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Pre-hospital thrombolysis in acute stroke - results of the PHANTOM-S pilot study.</a> Neurology. , (2012).</li>
<li>Walter, S., Kostopoulos, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+patients+with+stroke+in+a+mobile+stroke+unit+versus+in+hospital%3A+a+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurol%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: a randomised controlled trial.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 397-404 (2012).</li>
<li>Thim, T., Krarup, N. H., Grove, E. L., Rohde, C. V., Loefgren, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+assessment+and+treatment+with+the+Airway%2C+Breathing%2C+Circulation%2C+Disability%2C+Exposure+%28ABCDE%29+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Gen.+Med%22%5BJournal%5D)">Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach.</a> Int. J. Gen. Med. 5, 117-121 (2013).</li>
<li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time+Is+Brain+-+Quantified%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Time Is Brain - Quantified.</a> Stroke. 37 (1), 263-266 (2006).</li>
<li>Lees, K. R., Bluhmki, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time+to+treatment+with+intravenous+alteplase+and+outcome+in+stroke%3A+an+updated+pooled+analysis+of+ECASS%2C+ATLANTIS%2C+NINDS%2C+and+EPITHET+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials.</a> Lancet. 375 (9727), 1695-1703 (2010).</li>
<li>Rothwell, P. M., Buchan, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mobile+acute+stroke+units%3A+bringing+the+hospital+to+the+patient%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurol%22%5BJournal%5D)">Mobile acute stroke units: bringing the hospital to the patient.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 382-383 (2012).</li>
</ol>

Autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów finansowych.

Tromboliza przedszpitalna może być w stanie zrewolucjonizować leczenie ostrych udarów mózgu. Jest to jednak kosztowny i zasobochłonny sposób prowadzenia leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, podejście typu "zostań i graj", a nie "załaduj i ruszaj", musi być uzasadnione szczególnymi cechami danej sytuacji nadzwyczajnej. Udar niedokrwienny mózgu ma charakterystyczne cechy, które uzasadniają kompromis typu "lecz-ucieczka": korzyści z leczenia ostrego udaru mózgu są w ogromnym stopniu zależne od czasu. Podczas udaru niedokrwiennego umiera około 2 000 000 neuronów na minutę14. Leczenie dożylne rtPA zwiększa szanse na reperfuzję i korzystny wynik funkcjonalny u pacjentów po udarzemózgu 15. Leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Jak dotąd jest to jedyna oparta na dowodach, skuteczna i zatwierdzona metoda leczenia ostrego udaru niedokrwiennego mózgu. W związku z ryzykiem ciężkiego krwawienia, przed trombolizą obowiązkowe jest wykluczenie krwawień wewnątrzczaszkowych i innych przeciwwskazań. STEMO ma na celu udowodnienie, że to konkretne leczenie może być bezpiecznie stosowane w warunkach przedszpitalnych i faktycznie oszczędza czas w porównaniu ze zwykłą opieką8,11. Pierwsze wyniki 12 przedszpitalnych tromboliz w kraju związkowym Saara w Niemczech wydają się pod tym względem obiecujące12. W tym badaniu Walter i współpracownicy poinformowali, że po randomizowanych tygodniach między listopadem 2008 r. a lipcem 2011 r. i tymczasowej analizie u 100 z 200 planowanych pacjentów (53 w warunkach przedszpitalnych, 47 w grupie kontrolnej), mediana czasu od alarmu do decyzji o leczeniu (pierwszorzędowy punkt końcowy) została znacznie skrócona w 12 przypadkach trombolizy przedszpitalnej: 35 minut (IQR 31-39) kontra 76 minut, p<0,0001; mediana różnicy: 41 min (95% CI 36-48 min). Ogólnie rzecz biorąc, dodatkowe koszty należy porównać z korzyściami, których mogą doświadczyć pacjenci. W tym celu kluczowe będą końcowe wyniki trwającego projektu PHANTOM-S. W tym prospektywnym badaniu (<a href="http://clinicaltrials.gov/ct2/show/" target="_blank">http://clinicaltrials.gov/ct2/show/</a> NCT01382862) tygodnie z dyżurem STEMO i bez niego są randomizowane do momentu, gdy 228 pacjentów otrzyma dożylnie rtPA w obu ramionach leczenia. Pierwszorzędowym punktem końcowym badania jest czas od alarmu do trombolizy. Drugorzędne punkty końcowe obejmują zmodyfikowany wynik w skali Rankina po trzech miesiącach, objawowy krwotok śródczaszkowy, śmiertelność i efektywność kosztową. Wyniki tego badania pomogą decydentom w ewentualnym wdrożeniu trombolizy przedszpitalnej u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu z wykorzystaniem specjalistycznych karetek pogotowia w ich systemach ratunkowych. Konieczne mogą być adaptacje specyficzne dla danego miejsca. Na przykład w regionach, w których brakuje neurologów, telemedycyna może zapewnić wiedzę specjalistyczną lekarzowi medycyny ratunkowej na pokładzie. Podobnie, wyniki badania PHANTOM-S mogą pomóc w zidentyfikowaniu regionów o najbardziej prawdopodobnych korzyściach dla pacjentów i opłacalności dla władz. Jak dotąd nie wiadomo, czy tromboliza przedszpitalna jest najwłaściwszym podejściem w megamiastach, miastach czy na wsi16. Podsumowując, tromboliza przedszpitalna wydaje się być logicznym krokiem, gdy poważnie traktuje się potrzebę skrócenia czasu do leczenia. Tylko wystarczająco mocne badanie może dostarczyć dowodów na rzeczywiste korzyści dla pacjentów z udarem.

Tromboliza z dożylnym rekombinowanym aktywatorem plazminogenu (rtPA) jest jedynym sprawdzonym skutecznym sposobem leczenia ostrego udaru niedokrwiennego. Korzyści z trombolizy są zależne od czasu. Skuteczność leczenia trombolitycznego w udarze niedokrwiennym zmniejsza się wraz z upływem czasu od wystąpienia objawów1. Z tego względu należy unikać opóźnień do rozpoczęcia leczenia. Istnieją jednak przedszpitalne i wewnątrzszpitalne przyczyny opóźnień w rozpoczęciu leczenia. Czas podjęcia przez pacjenta decyzji o wezwaniu służb ratunkowych oraz czas od wezwania pogotowia do przybycia do szpitala są czynnikami wpływającymi na opóźnienie przedszpitalne. W szpitalu skrócenie zarówno czasu do wykonania tomografii komputerowej, jak i czasu między badaniem TK a rozpoczęciem trombolizypozostaje wyzwaniem 2. Kampanie uświadamiające na temat udaru mózgu skracają czas potrzebny na wezwanie pacjenta do wezwania w nagłych wypadkach3, ale efekty są tylko tymczasowe i wymagają powtórzenia takich kampanii. Chociaż istnieją udane przykłady zmniejszenia opóźnienia w szpitalu o 4,5, wiele ośrodków ma trudności z utrzymaniem się w wymaganych 60 minutach od drzwi do igły. Jednym ze sposobów uniknięcia tych opóźnień może być rozpoczęcie specyficznego leczenia udaru mózgu w miejscu nagłego wypadku, tj. trombolizy przedszpitalnej. Do niedawna kilka wymagań sprawiało, że było to niewykonalne. Po pierwsze, tylko lekarze mający doświadczenie w leczeniu udaru mózgu są wykwalifikowani do podejmowania decyzji dotyczących leczenia w nagłych przypadkach. Po drugie, konieczna jest tomografia komputerowa (CT), aby wykluczyć krwotok śródczaszkowy. Po trzecie, powinny być dostępne badania laboratoryjne w celu wykluczenia zaburzeń krzepnięcia6. Aby sprostać tym wyzwaniom, skonstruowano mobilny system ratunkowy dla pacjentów z udarem mózgu (STEMO). Ta specjalna karetka pogotowia jest wyposażona w tomograf komputerowy, laboratorium przyłóżkowe oraz infrastrukturę do wsparcia teleradiologicznego7. Jest obsługiwany przez wysoce wyspecjalizowaną załogę składającą się z doświadczonych neurologów, ratowników medycznych berlińskiej straży pożarnej oraz techników radiologii8. Aby spełnić wymogi prawne i wymagania Berlińskiej Izby Lekarskiej, każdy z neurologów biorących udział w projekcie ukończył dodatkowe szkolenie z zakresu medycyny ratunkowej. Technicy radiolodzy ukończyli trzymiesięczne formalne szkolenie w zakresie ratownictwa medycznego9. STEMO został zintegrowany z publicznymi służbami ratownictwa medycznego (EMS) świadczonymi przez berlińską straż pożarną. W celu identyfikacji kwalifikujących się pacjentów z podejrzeniem udaru mózgu podczas wezwania ratunkowego opracowano specjalny algorytm wywiadu, który został zintegrowany na poziomie dyspozytora10. Podczas trzymiesięcznego badania pilotażowego wykazaliśmy bezpieczeństwo i wykonalność11. Nasi koledzy z Homburga w Niemczech opublikowali niedawno swoje doświadczenia z pierwszymi 12 trombolizą przedszpitalną w kraju związkowymSaara 12. Wierzymy, że przedszpitalna opieka nad pacjentami z udarem mózgu z wykorzystaniem STEMO może skrócić czas oczekiwania na rozpoczęcie leczenia w porównaniu ze zwykłą opieką, co ostatecznie prowadzi do poprawy opieki nad pacjentami. Jednak przed wdrożeniem ostateczne wyniki badań o wystarczającej mocy muszą potwierdzić bezpieczeństwo i skuteczność tego podejścia. W niniejszej pracy przedstawiono metody zastosowane w badaniu "Przedszpitalna ostra terapia neurologiczna i optymalizacja opieki medycznej u pacjentów po udarze mózgu" (PHANTOM-S).

<table><tbody><tr><td colspan="4">Drug</td></tr><tr><td>Alteplase (rtPA)</td><td>Boehringer-Ingelheim</td><td></td><td>Licencjonowany lek</td></tr><tr><td colspan="4"><silny>Tabela 1. Alteplase. Alteplaza (aktywator plazminogenu tkankowego) jest jedynym zarejestrowanym lekiem stosowanym w ostrym udarze niedokrwiennym, którego skuteczność udowodniono w ciągu 4,5 godziny od wystąpienia objawów w randomizowanych badaniach kontrolowanych.</td></tr><tr><td colspan="4">Device</td></tr><tr><td>ABX micros 60</td><td>Horiba Medical</td><td></td><td>Point-of-care laboratory</td></tr><tr><td>CereTom</td><td>NeuroLogica</td><td></td><td>CT-scanner</td></tr><tr><td>CoaguChek XSPlus</td><td>Roche</td><td></td><td>Ręczny analizator krwi</td></tr><tr><td>EBA 20</td><td>Wirówka</td><td>HettichLab</td><td></td></tr><tr><td>FastPack System</td><td>Qualigen</td><td></td><td>Test immunologiczny przyłóżkowy</td></tr><tr><td>i-STAT</td><td>Abbot</td><td></td><td>Ręczny analizator krwi</td></tr><tr><td>OptiStat</td><td>Siemens</td><td></td><td>System podawania środka kontrastowego</td></tr><tr><td>Pilot A2</td><td>Fresenius</td><td></td><td>Pompa infuzyjna</td></tr><tr><td>TGL 12.250 4 x 2 BL</td><td>MAN</td><td></td><td>Podwozie pojazdu</td></tr><tr><td>Nadwozie furgonetki</td><td>Fahrtec Systeme GmbH</td><td></td><td>Zbudowany</td></tr><tr><td>na zamówienie Vimed COMM</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>System komunikacji wizyjnej</td></tr><tr><td>Vimed GATEWAY</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Rozwiązanie sieciowe</td></tr><tr><td>Vimed STEMO-DOC</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Oprogramowanie do dokumentacji</td></tr><tr><td>Vimed TELEMED</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Sprzęt do telemedycyny</td></tr><tr><td>Vimed WEB-ENTRY</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Teleradiologia</td></tr><tr><td colspan="4"><silny>Tabela 2. Tabela konkretnego wyposażenia. Oprogramowanie zastosowane w karetce pogotowia zostało opracowane przez partnera konsorcjum STEMO, firmę MEYTEC GmbH z Niemiec. Firma MEYTEC zaprojektowała i wdrożyła kompleksowe rozwiązanie techniczne. Cały system można nabyć u partnera MEYTEC pod nazwą VIMED STEMO.</td></tr></tbody></table>

tromboliza przedszpitalna: podręcznik z berlina

Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin

W ostrym udarze niedokrwiennym czas od wystąpienia objawów do interwencji jest decydującym czynnikiem prognostycznym. Aby skrócić ten czas, preferowana byłaby tromboliza przedszpitalna w miejscu nagłego wypadku. Jednak oprócz wiedzy neurologicznej i badań laboratoryjnych konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej (CT), aby wykluczyć udar krwotoczny przed trombolizą. W związku z tym zaprojektowano i zbudowano specjalistyczną karetkę pogotowia wyposażoną w tomograf komputerowy oraz laboratorium przyłóżkowe. Ponadto opracowano i wdrożono nowy algorytm wywiadu identyfikującego udar mózgu w berlińskim ratownictwie medycznym. Od lutego 2011 r. stwierdzenie podejrzenia udaru mózgu w dyspozytorni berlińskiej straży pożarnej skłania do użycia tej karetki pogotowia ratunkowego (STEMO). Po przyjeździe neurolog z doświadczeniem w leczeniu udaru mózgu i dodatkowym szkoleniem w zakresie medycyny ratunkowej przeprowadza badanie neurologiczne. W przypadku podejrzenia udaru tomografia komputerowa wyklucza krwotok śródczaszkowy. Tomografia komputerowa jest telemetrycznie przesyłana do neuroradiologa pełniącego dyżur medyczny. Jeśli stan krzepnięcia pacjenta jest prawidłowy, a wywiad medyczny pacjenta nie wykazuje przeciwwskazań, stosuje się trombolizę przedszpitalną zgodnie z aktualnymi wytycznymi (dożylny rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu, iv rtPA, alteplaza, Actilyse).
Następnie pacjenci są transportowani do najbliższego szpitala z certyfikowanym oddziałem udarowym w celu dalszego leczenia i oceny etiologii udaru. Po fazie pilotażowej, tygodnie zostały losowo podzielone na bloki z opieką STEMO lub bez niej. Pierwszorzędowym punktem końcowym tego badania jest czas od alarmu do rozpoczęcia trombolizy. Postawiliśmy hipotezę, że czas od alarmu do zabiegu można skrócić o co najmniej 20 minut w porównaniu ze zwykłą opieką.

Od 8 lutego do 30 kwietnia 2011 roku w pojeździe STEMO leczono łącznie 152 pacjentów. Świadoma zgoda została uzyskana od 77 pacjentów. U 45 pacjentów (58%) wystąpił ostry udar niedokrwienny, a 23 z nich (51%) otrzymało rtPA. Średni czas od alarmu do podania leku (alarm-to-needle time) przy użyciu systemu STEMO wyniósł 62 min w porównaniu do 98 min w grupie kontrolnej 50 kolejno leczonych pacjentów poddanych trombolizie w Berlinie w 2010 roku. U dwóch (9%) pacjentów leczonych rtPA wystąpił objawowy krwotok wewnątrzczaszkowy, a jeden z tych pacjentów (4%) zmarł w szpitalu. Awarie techniczne obejmowały jedną dysfunkcję TK oraz dwa opóźnienia w transmisji obrazów TK11.
<img alt="Wykres pudełkowy czasu podania tPA; porównanie STEMO i warunków szpitalnych; podkreślenie różnic w efektywności." fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1. Czas od zgłoszenia do podania leku (call-to-needle-time). Porównanie pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym, którzy otrzymali tkankowy aktywator plazminogenu (tPA). Pacjenci leczeni w ramach STEMO (n=23) w porównaniu z pacjentami leczonymi w szpitalu w 2010 roku (n=50). Pudełka przedstawiają odchylenie standardowe (SD), a linia oznacza średni czas od zgłoszenia do podania leku (62 minuty vs. 98 minut); wąsy wskazują szerokość rozkładu w zakresie 2 x SD. Na podstawie danych z pracy Weber et al.11 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększony obraz</a>.
<img alt="Schemat reakcji w sytuacjach nagłych w przypadku udaru; proces obejmuje dysponowanie, badanie i transport do szpitala." fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2. Ogólna koncepcja STEMO. Schemat blokowy działań ratownictwa medycznego z głównym naciskiem na nagłe przypadki udarów obsługiwane przez STEMO. Zmodyfikowano na podstawie oryginalnego projektu Audeberta, H.J. STEMO (Stroke-Einsatz-Mobil). <a href="http://tsb-berlin.de%20/media/uploads/zukunfsfonds/STEMO_(Stroke-Einsatz-Mobil).pdf" target="_blank">http://tsb-berlin.de /media/uploads/zukunfsfonds/STEMO_(Stroke-Einsatz-Mobil).pdf</a>. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" target="_blank"> Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększony rysunek</a>.

Identyfikacja podejrzenia udaru mózgu w dyspozytorni berlińskiej straży pożarnej skłania do wysłania karetki pogotowia wyposażonej w tomografię komputerową. W przypadku potwierdzenia udaru niedokrwiennego i wykluczenia przeciwwskazań stosuje się trombolizę przedszpitalną.

Tromboliza przedszpitalna: podręcznik z Berlina

In acute ischemic stroke, time from symptom onset to intervention is a decisive prognostic factor. In order to reduce this time, prehospital thrombolysis ...

Ogólnym celem przedszpitalnej trombolizy jest poprawa rokowań pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym. Efekty trombolizy są zależne od czasu. Każde 15 minut zwłoki skutkuje zmniejszeniem liczby pacjentów, u których leczenie przebiega pomyślnie, dlatego dąży się do skrócenia czasu między wystąpieniem objawów a przeprowadzeniem trombolizy.Centrum dyspozytorskie korzysta z wcześniej opracowanego i zwalidowanego algorytmu. Przeszkolony zostaje przedszpitalny zespół udarowy oraz specjalistyczna karetka. Jednostka demonstracyjna jest wyposażona w tomograf komputerowy, skaner oraz laboratorium typu point-of-care.W rezultacie ta koncepcja przedszpitalna prowadzi do szybszej i częstszej trombolizy u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym bez zwiększenia ryzyka. Główną zaletą trombolizy przedszpitalnej w porównaniu z rutynową trombolizą w szpitalach jest możliwość wcześniejszego zastosowania tej zależnej od czasu terapii. Film ten przedstawia symulację nagłego przypadku udaru, w którym interweniuje rzeczywisty przedszpitalny zespół udarowy.Wykorzystanie STEAM O, specjalistycznej karetki wyposażonej w tomograf komputerowy (CT) oraz laboratorium przy łóżku pacjenta (point-of-care). Przychodzące wezwanie ratunkowe dotyczy podejrzenia udaru mózgu. Dyspozytor odbiera zgłoszenie za pomocą systemów daes i radiostacji, a następnie uruchamia alarm do wersji demonstracyjnej.Zespół ratunkowy w ramach demonstracji otrzymuje powiadomienie, natychmiast pobiera kartę informacyjną zawierającą szczegółowe dane i udaje się do pojazdu demonstracyjnego po dokonaniu oceny stanu krytycznego pacjenta. Należy zapoznać się z historią choroby pacjenta. W przypadku klinicznego podejrzenia udaru należy ocenić nasilenie objawów za pomocą skali NIH Stroke Scale.Ustal dokładny moment wystąpienia objawów i zapytaj o aktualnie przyjmowane leki, ze szczególnym uwzględnieniem terapii przeciwkrzepliwej. Jednocześnie zmierz i odnotuj parametry życiowe pacjenta, takie jak częstość akcji serca, ciśnienie tętnicze, stężenie glukozy we krwi oraz saturację tlenową. Następnie, po przeprowadzeniu dezynfekcji, załóż obwodowy cewnik żylny i pobierz próbki krwi.Następnie należy wyznaczyć międzynarodowy wskaźnik zakrzepnięcia (INR). Przenieś próbkę krwi na obszar docelowy paska testowego w ciągu kilku sekund. Wskaźnik zostanie wyświetlony w przypadku, gdy wymagane będą interwencje i zaawansowana diagnostyka.Natychmiast przetransportuj pacjenta na oddział STEM za pomocą noszy i skontaktuj się z neuroradiologiem dyżurnym, aby omówić wskazania do badania CT. W przypadku podejrzenia udaru konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej w celu wykluczenia krwawień wewnątrzczaszkowych. Tromboliza jest przeciwwskazana w przypadku udaru krwotocznego oraz gdy badanie CT wykaże inne stany związane ze zwiększonym ryzykiem krwawienia.W tym pokazie umieść probówki vacutainer w analizatorze i zmierz standardowy zestaw parametrów krwi. Upozycjonuj pacjentów na stole do tomografii komputerowej. Następnie rozpocznij badanie CT.Przy zachowaniu odpowiednich środków ostrożności, technik radiologii musi zostać osłonięty, a pozostali członkowie personelu muszą opuścić pojazd. Obrazy z tomografii komputerowej są następnie przekazywane neuroradiologowi dyżurnemu, który po wykonaniu badania CT prześle raport pisemny. Należy zapytać pacjenta o przeciwwskazania do terapii trombolitycznej, korzystając ze zstandaryzowanej listy kontrolnej.Jeśli ani ta lista kontrolna, ani tomografia komputerowa nie wykażą przeciwwskazań, należy wyjaśnić korzyści i możliwe ryzyka związane z trombolizą oraz, jeśli to możliwe, uzyskać świadomą zgodę. W przypadku wątpliwości można poprosić o dodatkową opinię zewnętrznego eksperta za pomocą pokładowego sprzętu telemedycznego.Najpierw oblicz dawkę preparatu Alta Place na podstawie szacowanej masy ciała pacjenta. Następnie przygotuj Alta place do wstrzyknięcia. Rozpocznij trombolizę, podając 10% obliczonej dawki całkowitej w formie bolusa w ciągu jednej minuty.Zanotuj ten punkt czasowy i bądź w gotowości do podania leków przeciwalergicznych w razie potrzeby. Odpowietrz strzykawkę pompy infuzyjnej oraz dreny, a następnie przystąp do wstrzyknięcia pozostałej dawki Alta Place. Przez kolejne 60 minut przygotuj podsumowanie do przekazania po przybyciu do szpitala.Powiadom oddział ratunkowy najbliższego szpitala z certyfikowaną jednostką udarową o nadchodzącym przyjeździe, a w trakcie transportu monitoruj deficyty neurologiczne i oznaki życiowe pacjenta. W trakcie transportu wydrukuj i podpisz kartę przyjęcia zawierającą diagnozę.Historia pacjenta, badanie neurologiczne w trybie dyżuru, raport neuroradiologa, wyniki badań laboratoryjnych oraz opis podjętych działań. Należy również skopiować dane z tomografii komputerowej na płytę CD dla szpitala. W ramach trzymiesięcznego badania pilotażowego w 2011 roku świadomą zgodę wyraziło 77 pacjentów objętych tym programem demonstracyjnym.45 z tych pacjentów przeszło ostry udar niedokrwienny, a 23 otrzymało TPA. Średni czas od wezwania pogotowia do podania TPA był o 36 minut krótszy niż w grupie kontrolnej 50 pacjentów poddanych trombolizie wewnątrzszpitalnej w Berlinie w 2010 roku. Koncepcja trombolizy przedszpitalnej zapewnia, że TPA może zostać podane tak szybko, jak to możliwe, a przy zachowaniu tych samych środków ostrożności co w rutynowej trombolizie szpitalnej, nie występują dodatkowe ryzyka związane z podaniem TPA w sti.Możemy być w stanie leczyć znacznie więcej pacjentów w ramach tak zwanej złotej godziny, co pozwala na uzyskanie najwyższej skuteczności terapeutycznej.

prehospital-thrombolysis-a-manual-from-berlin

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Trombolityczna opieka przedszpitalna: Podręcznik z Berlina

Modele udaru zakrzepowo-zatorowego są kluczowymi narzędziami do optymalizacji terapii rekanalizacyjnej. W tym miejscu przedstawiamy mysi model udaru zakrzepowego oparty na przejściowym niedotlenieniu niedotlenienia i niedokrwieniu mózgu (tHI), które wywołuje zakrzepicę i zawał oraz pozytywnie reaguje na fibrynolizację za pośrednictwem tkankowego aktywatora plazminogenu (tPA) w oknie terapeutycznym podobnym do tych u pacjentów po udarze.

Model udaru zakrzepowego oparty na przejściowym niedotlenieniu-niedokrwieniu mózgu

Metoda RAPID przetwarzania krwi może być stosowana u ludzi i daje wyższe poziomy peptydów, jak również pozwala na ocenę prawidłowej formy molekularnej. Dlatego metoda ta będzie cennym narzędziem w badaniach nad peptydami.

SZYBKA metoda przetwarzania krwi w celu zwiększenia wydajności stężenia peptydów w osoczu we krwi ludzkiej

W opiece nad pacjentami z ostrym udarem mózgu liczy się każda minuta. Ten przewodnik pokazuje, jak ustanowić algorytm Stroke Team i zwiększyć jego wydajność dzięki regularnemu szkoleniu symulacyjnemu. Zasady Crew Resource Management (CRM) ułatwiają prosty przepływ pracy, skracają czas oczekiwania od drzwi do rozpoczęcia pracy i zwiększają zadowolenie personelu.

Ustawianie algorytmu zespołu udarowego i przeprowadzanie szkolenia symulacyjnego na oddziale ratunkowym – praktyczny przewodnik

Wynik leczenia pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym zależy od szybkiego przywrócenia przepływu krwi w mózgu. Protokół ten ma na celu optymalizację postępowania z takimi pacjentami poprzez zminimalizowanie czasu okołozabiegowego i skrócenie czasu od przyjęcia do szpitala do reperfuzji.

Zoptymalizowane zarządzanie leczeniem wewnątrznaczyniowym ostrego udaru niedokrwiennego mózgu

Tradycyjne modele udaru fotozakrzepowego (PTS) głównie indukują gęste agregaty płytek krwi o wysokiej odporności na tkankowe leczenie aktywatorem plazminogenu (tPA)-litycznym. Tutaj zmodyfikowany mysi model PTS jest wprowadzany przez jednoczesne wstrzykiwanie trombiny i barwnika światłoczułego w celu fotoaktywacji. Model PTS wzmocniony trombiną wytwarza mieszane skrzepy płytkowo-fibrynowe i jest bardzo wrażliwy na trombolizę tPA.

Wzbogacony fibryną i wrażliwy na tPA model udaru fototrombotycznego

Wspomagane przez Histotripsy'ego dostarczanie lityczne lub lizotrypsja są w trakcie opracowywania do leczenia zakrzepicy żył głębokich. Przedstawiono procedurę in vitro mającą na celu ocenę skuteczności tej terapii skojarzonej. Omówiono kluczowe protokoły dotyczące modelu skrzepu, wskazówek obrazowych i oceny skuteczności leczenia.

System in vitro do oceny skuteczności trombolitycznej hestotrypsji i leku litycznego

Testy trombolizy in vitro często miały trudności z odtworzeniem warunków in vivo, czy to w trawionej skrzeplinie, czy w środowisku, w którym tromboliza zachodzi. W tym artykule badamy, w jaki sposób sprzężenie pętli Chandlera i testu fluorometrycznej fibrynolizy przepływowej w czasie rzeczywistym (RT-FluFF) jest wykorzystywane do monitorowania lizy skrzepów ex vivo o wysokiej wierności.

Śledzenie fibrynolizy skrzepów krwi pełnej uformowanych w pętli Chandlera pod wpływem przepływu ścinającego w modelu trombolizy in vitro

Aby zasymulować udar zakrzepowo-zatorowy, do tętnicy środkowej mózgowej wstrzykiwano zatory przygotowane z heterologicznego krwi szczura, a następnie podano trombolizę ogólnoustrojową w celu reanalizacji. Ta wersja modelu jest zoptymalizowana do pracy w sieci wielolaboratoryjnej i wspiera testowanie wielu kandydatów na terapię.

Wielolaboratoryjny model udaru zakrzepowo z trombolizą Stroke Preclinical Assessment Network Stroke: TE-MCAo

Protokół ten opisuje test hemostazy Nijmegen, który umożliwia jednoczesne, czasowo rozdzielcze pomiary generacji trombiny i plazminy, zapewniając zintegrowaną ocenę krzepnięcia i fibrynozy. Celem testu jest poprawa charakterystyki równowagi hemostatycznej w badaniach i środowiskach klinicznych wykraczających poza zakresu konwencjonalnych testów hemostatycznych.

Test hemostazy Nijmegen: Jednoczesny pomiar fluorogenny generacji trombiny i plazminy w pojedynczej studni

U osób, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) oraz stany krytyczne, często rozwija się długotrwała słabość mięśniowa. Manualne badanie siły mięśni (MMT) jest wystandaryzowanym badaniem klinicznym powszechnie stosowanym do pomiaru siły obwodowych grup mięśni szkieletowych. Niniejszy materiał wideo prezentuje procedurę MMT z wykorzystaniem 6-stopniowej skali Medical Research Council.

Manualne badanie siły mięśni: metoda pomiaru siły mięśni kończyn zastosowana u pacjentów w stanie krytycznym

Poznaj protokół trombolizy przedszpitalnej w udarze niedokrwiennym przy użyciu specjalistycznej karetki STEMO wyposażonej w tomograf komputerowy i przenośne laboratorium. Ta metoda skraca czas od zgłoszenia zdarzenia do podania leku o 36 minut, poprawiając wyniki leczenia pacjentów.

Tromboliza przedszpitalna: podręcznik z Berlina

Przeglądaj więcej filmów