Name: Minimalnie inwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka do chirurgicznego podwiązania klipsów niepękniętych tętniaków krążenia przedniego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-08-11T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 58 s
Description: Poznaj minimalnie inwazyjną kraniotomię perionalną wielkości kciuka do podwiązania klipsów tętniaków krążenia przedniego. Technika skraca czas pobytu w szpitalu i obniża koszty leczenia neurochirurgicznego.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

UWAGA: Przed wykonaniem tej procedury uzyskaj wszystkie wymagane zgody instytucji i pacjenta.
1. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Wywołać pacjenta w znieczuleniu ogólnym.</li>
	<li>Umieść promieniową linię tętniczą do monitorowania ciśnienia krwi.</li>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole operacyjnym.</li>
	<li>Po zaciśnięciu głowy w uchwycie Mayfielda Head przy użyciu standardowych technik kraniotomii pterionalnej, ustaw głowę pod kątem 30°-45° stroną ipsilateralną do góry w kierunku sufitu, z wyjątkiem tętniaków tętnicy przedniej łączącej, w których głowa jest umieszczona pod kątem 60º, aby umożliwić lepszą wizualizację szczeliny międzypółkulowej.</li>
	<li>Ustaw linię środkową szyi i przesuń do przodu, aby zmaksymalizować drenaż żył szyjnych, aby zapobiec obrzękowi mózgu, a następnie wysuń głowę, aby ustawić ipsilateralną jarzmę w najwyższym punkcie - pozwala to na rozluźnienie i uniesienie płata czołowego od dachu oczodołu podczas rozwarstwienia bez użycia retraktorów.</li>
	<li>Przytnij włosy, przygotowując się do standardowego nacięcia skóry głowy; użyj około jednego do dwóch cali paska za linią włosów.</li>
	<li>Sterylnie przygotuj skórę i ułóż obszar operacyjny zgodnie ze standardem pielęgnacji.</li>
	<li>Wykonaj standardowe nacięcie zakrzywionej skóry głowy w celu uzyskania dostępu percyjnego rozciągającego się od linii środkowej skóry głowy za linią włosów z łagodną krzywizną do tyłu i niżej w kierunku tragus, kończąc go około 3 mm przed tragem i na poziomie górnej krawędzi jarzmowej. Wykonaj to nacięcie w dół do czaszki powyżej górnej linii skroniowej i do powięzi mięśniowej na poziomie mięśnia skroniowego.</li>
	<li>Stosuj elektrokoagulację do hemostazy skóry głowy za pomocą urządzenia bipolarnego.</li>
	<li>Przetnij mięsień skroniowy aż do czaszki za pomocą monopolarnego urządzenia do elektrokoagulacji Bovie.</li>
	<li>Podnieś płat mięśniowo-skórny, utrzymując na razie mięsień skroniowy przyczepiony do spodniej powierzchni skóry głowy. Haczyki na ryby służą do zaciśnięcia klapy po uniesieniu mięśnia skroniowego z czaszki za pomocą kombinacji monopolarnej elektrokoagulacji i windy okostnej.</li>
	<li>Wykonaj odwrotne rozwarstwienie podpowięziowe w płaszczyźnie beznaczyniowej od spodu płata mięśniowo-skórnego za pomocą nożyczek Metzenbaum, utrzymując powięź i podtwarzową poduszeczkę tłuszczową ze skórą głowy, aby uniknąć uszkodzenia nerwu twarzowego.</li>
	<li>Zabezpiecz mięsień skroniowy z tyłu i dolnie, aby odsłonić obszar błony perłowej za pomocą "gwiaździstych" haczyków na ryby.</li>
	<li>Utrzymuj wszystkie elementy płata mięśniowo-skórnego wilgotne za pomocą zwilżonej gazy.</li>
	<li>Wywierć pojedynczy otwór skroniowy o średnicy 5 mm w najbardziej tylnej części planowanej kraniotomii za pomocą zadziorów tnących 2 mm, tak aby można było włożyć do tego otworu płytkę podstawy wiertła do cięcia bocznego, a następnie użyj wiertła do cięcia bocznego z płytką podstawy, aby usunąć kraniotomię w kształcie nerki wielkości kciuka (około 3 x 4 cm) wyśrodkowaną z przodu wokół pterionu.</li>
	<li>Używając Penfielda nr 1, oddziel oponę twardą ze wszystkich stron pterion i poproś asystenta, aby delikatnie cofnął oponę twardą od powierzchni kości, która jest wiercona, aby zminimalizować ryzyko przebicia opony twardej i spowodowania urazu kory.</li>
	<li>Usuń pterion za pomocą wiertła: z przodu, aż górne i boczne aspekty dachu oczodołu będą gładkie i spłaszczone do zewnętrznej powierzchni korowej kości, bez wchodzenia na orbitę, aby zmaksymalizować ekspozycję podczołową; przyśrodkowo, wiercić, aż górna szczelina opony twardej oczodołu zostanie odsłonięta i usunąć wszelkie małe kawałki kości, które mogłyby zakłócać ekspozycję przyśrodkową, za pomocą wiertła lub ręcznego urządzenia do cięcia kości Lemperta. Upewnij się, że uzyskano doskonałą hemostazę wszystkich powierzchni tkanek miękkich i kości, aby uniknąć kapania krwi do przestrzeni śródoponowej podczas sekcji mózgu i ekspozycji tętniaka, używając w razie potrzeby elektrokouterium i wosku kostnego, przed otwarciem opony twardej.</li>
	<li>Delikatnie podnieś oponę twardą i użyj skalpela nr 11, aby przebić oponę twardą, a następnie użyj nożyczek do opony twardej, aby utworzyć otwór w oponie twardej w kształcie litery "C" z podstawą na oponie twardej. Przymocuj oponę twardą płasko do zewnętrznej kości korowej oczodołu bez zbędnych płatków opony twardej, które w przeciwnym razie zasłaniałyby wizualizację bliższej szczeliny Sylviana i obszaru podczołowego. Można to zrobić za pomocą szwów 4-0 Surgilons, aby przymocować oponę twardą do skóry głowy.</li>
</ol>
2. Relaksacja mózgu
<ol>
	<li>Podaj 25-50 g mannitolu w momencie usuwania płata kostnego, aby rozluźnić mózg, jeśli znieczulenie zgadza się, że ciśnienie krwi będzie tolerować diurezę. 
	UWAGA: Da to czas na wystąpienie diurezy i ostatecznie rozluźni mózg, aby pomóc zmaksymalizować zależne od grawitacji cofanie mózgu podczas sekcji.</li>
	<li>Utrzymuj pCO 2 pod kątem końca p-oddechumiędzy 30-35 mm Hg, aby uzyskać lekką hiperkapneę. UWAGA: Pozwoli to bezpiecznie na relaksację mózgu i zmaksymalizuje zależne od grawitacji cofanie mózgu podczas sekcji.</li>
	<li>Opróżnij płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), aby promować relaksację mózgu, otwierając cysterny pajęczynówki w cysternach międzywzrokowych, szyjno-wzrokowych i szyjnych oruchowych i cierpliwie odsysaj płyn mózgowo-rdzeniowy, aż do osiągnięcia pożądanego relaksu mózgu. 
	UWAGA: Zwykle zajmuje to około 1 minuty; W przypadku tej techniki nie jest potrzebny drenaż lędźwiowy i znacznie otwiera korytarze operacyjne.</li>
</ol>
3. Rozwarstwienie szczeliny Sylviana
<ol>
	<li>Przynieś mikroskop śródoperacyjny z ustnikiem w teren, stosując sterylne techniki. Fotele chirurgiczne z podparciem ramion należy również przynosić w teren w sposób sterylny, aby zmaksymalizować zręczność oburęczną i zapobiec zmęczeniu ramion i dłoni chirurga. 
	UWAGA: Ustnik należy wyregulować przed nałożeniem na usta, aby chirurg mógł poruszać mikroskopem za pomocą ust, jednocześnie patrząc przez części okularowe.</li>
	<li>Wykonaj sekcję. 
	UWAGA: W przypadku tętniaków tętnicy łączącej przedniej nie jest wymagane rozwarstwienie szczeliny Sylviana i nie jest wymagana minimalna (tylko 2-3 mm w skrajnych przypadkach, ale jest to rzadkie zjawisko) lub nie jest wymagana resekcja odbytnicy zakrętu przy użyciu tylko rozwarstwienia podczołowego; wszystkie inne lokalizacje tętniaka krążenia nadklinoidalnego przedniego (w tym tętnica łącząca tylna) wymagają rozwarstwienia szczeliny Sylivana o długości <1 cm, aby odsłonić tętnicę szyjną nadklinoidową wewnętrzną, jej gałęzie (tętnice naczyniówkowe tylne i przednie), koniec tętnicy szyjnej wewnętrznej, początek A1 i M1 oraz bliższe segmenty A2 i M2 dystalne do ich odpowiednich rozwidleń. Całkowita ekspozycja na szczelinę Sylviana była wielkości dziesięciocentówki (1 cm x 1 cm) i w żadnym z opisanych przypadków nie użyto retraktorów mózgu. Zależna od grawitacji relaksacja mózgu była wystarczająca do doskonałej ekspozycji struktur tkanek miękkich i naczyń krwionośnych potrzebnych do wykonania chirurgicznego podwiązania klipsa w obszarach omówionych powyżej.</li>
	<li>Korzystając z oburęcznej manipulacji za pomocą mikronarzędzi chirurgicznych, delikatnie otwórz korytarze pajęczynówki, przytrzymując tkankę mózgową na bok krawędzią uchwytów narzędzi lub urządzenia ssącego w razie potrzeby przez tę ekspozycję. 
	UWAGA: Preferowany przez starszego autora jest użycie 4-francuskiej końcówki ssącej Fukishima w ręce niedominującej oraz w ręce dominującej bagnetów dwubiegunowych do cięcia lub mikronożyczek do ostrego rozwarstwienia. Zwilżone paski Telfa umieszcza się na powierzchni mózgu w miejscu manipulacji, aby zapobiec uszkodzeniom kory mózgowej. Bawełniane rośliny często przyklejają się do powierzchni mózgu i nie mogą być łatwo posunięte głębiej w miarę postępu sekcji, nie powodując przy tym łagodnego uszkodzenia kory mózgowej.</li>
	<li>Często używaj ustnika na mikroskopie operacyjnym, aby dostosować lunetę i długość ostrości w razie potrzeby, trzymając obie ręce w terenie.</li>
	<li>Zabezpiecz tętniaka w standardowy sposób, używając ssania najczęściej w ręce niedominującej, aby utrzymać korytarz operacyjny i wizualizację wolną od płynu mózgowo-rdzeniowego.</li>
	<li>Po założeniu klipsa należy wykonać śródoperacyjne badanie dopplerowskie kopuły tętniaka, aby potwierdzić zatrzymanie przepływu, a także naczyń dopływowych i odpływowych, aby potwierdzić przepływ i dokładnie zbadać szyjkę tętniaka i naczynia rodzicielskie. Śródoperacyjną cyfrową angiografię subtrakcyjną (DSA) rezerwujemy dla tętniaków tętnicy łączącej przedniej oraz tętniaków przyciętych, w których nie można całkowicie uwidocznić dopływu, odpływu lub szyjki tętniaka lub istnieje obawa o śródoperacyjny Doppler. Śródoperacyjna angiografia DSA jest preferowana w stosunku do angiografii z zielenią indocyjaninową (ICG), ponieważ gdy do rekonstrukcji szyi tętniaka używa się wielu klipsów, klips może utrudniać wizualizację. UWAGA: Po bezpiecznym zaciśnięciu tętniaka, mikroskop jest usuwany z pola, a mózg irygowany normalnym roztworem soli fizjologicznej, aby zminimalizować ilość pneumoczyfalu po zamknięciu.</li>
	<li>Po sprawdzeniu klipsa pod kątem niedrożności tętniaka za pomocą Dopplera, kopuła tętniaka jest perforowana igłą 22 G przymocowaną do rurki dożylnej i strzykawki o pojemności 10 ml i ręcznie odsysana w celu potwierdzenia niedrożności tętniaka.</li>
	<li>Ponownie przybliż natywną oponę twardą za pomocą surgilonu 4-0 i przykryj syntetycznym substytutem duralu, jeśli nie można uzyskać prawidłowego wodoszczelnego zamknięcia.</li>
	<li>Zabezpiecz płytki kostne za pomocą metalowego systemu galwanicznego zgodnie ze standardem pielęgnacji.</li>
	<li>Przymocuj przednią krawędź płata kostnego równo z kością natywną, aby uniknąć przestrzeni między nimi, która nie byłaby przyjemna kosmetycznie po zagojeniu się tkanek.</li>
	<li>Ponowne zbliżenie powięzi mięśnia skroniowego za pomocą przerwanych szwów Vicryl 2-0. Przymocuj górną część mięśnia skroniowego za pomocą ściegu Vicryl 2-0 do przedniej metalowej płytki, aby ponownie zbliżyć ją do górnej linii skroniowej.</li>
	<li>Ponownie przybliż galeę za pomocą szwów 3-0 Vicryl i zamknij skórę głowy w standardowy sposób za pomocą zszywek, nylonu lub prolenu. Ubierz się ze sterylnymi bandażami zgodnie z preferencjami chirurga.</li>
</ol>
4. Opieka pozabiegowa
<ol>
	<li>Po leczeniu należy przyjąć pacjenta na oddział intensywnej terapii i zmobilizować się wraz z personelem pielęgniarskim, gdy tylko sedacja lub znieczulenie ogólne ustąpią na tyle, aby to zrobić, zwykle w ciągu 6 godzin od ekstubacji.</li>
	<li>Zamów fizjoterapię i terapię zajęciową, aby rozpocząć się po pierwszej dobie operacji, aby ocenić pacjenta pod kątem bezpiecznego wypisania do domu, jeśli wystąpiły jakiekolwiek obawy personelu pielęgniarskiego.</li>
	<li>Wypisz pacjenta, gdy spełnione są kryteria: ból kontrolowany wyłącznie za pomocą leków doustnych, samodzielne oddawanie moczu, samodzielne poruszanie się i tolerowanie doustnego przyjmowania pokarmów.</li>
</ol>

<ol><li>Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrothrombosis+of+saccular+aneurysms+via+endovascular+approach.+Part+2%3A+Preliminary+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience.</a> Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).</li>
<li>Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+coiling+versus+clipping+of+ruptured+and+unruptured+cerebral+aneurysms+on+length+of+stay%2C+hospital+cost%2C+hospital+reimbursement%2C+and+surgeon+reimbursement+at+the+university+of+Florida%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida.</a> Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).</li>
<li>Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unruptured+intracranial+aneurysms%3A+natural+history%2C+clinical+outcome%2C+and+risks+of+surgical+and+endovascular+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment.</a> Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).</li>
<li>Molyneux, A., Kerr, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+Subarachnoid+Aneurysm+Trial+%28ISAT%29+of+neurosurgical+clipping+versus+endovascular+coiling+in+2143+patients+with+ruptured+intracranial+aneurysms%3A+a+randomised+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial.</a> Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).</li>
<li>Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Barrow+Ruptured+Aneurysm+Trial%3A+3-year+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results.</a> Journal of neurosurgery. , (2013).</li>
<li>Spetzler, R. F., Sanai, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+quiet+revolution%3A+retractorless+surgery+for+complex+vascular+and+skull+base+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions.</a> Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).</li>
<li>Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+ruptured+anterior+circulation+aneurysms%3A+comparison+of+pterional+and+supraorbital+keyhole+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches.</a> Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).</li>
<li>Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+subfrontal+approach+to+anterior+communicating+artery+aneurysms%3A+A+review+of+28+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology+international%22%5BJournal%5D)">Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients.</a> Surgical neurology international. 2, 124(2011).</li>
<li>Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Day+Surgery+Craniotomy+for+Unruptured+Cerebral+Aneurysms%3A+A+Single+Center+Experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgical+anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience.</a> Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).</li>
<li>Andaluz, N., Zuccarello, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+trends+in+the+treatment+of+cerebral+aneurysms%3A+analysis+of+a+nationwide+inpatient+database%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database.</a> Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).</li>
<li>Barker, F. G. 2nd, Amin-Hanjani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age-dependent+differences+in+short-term+outcome+after+surgical+or+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States.</a> Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).</li>
<li>Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+endovascular+coil+embolization+and+surgical+clip+occlusion+for+cerebral+artery+aneurysms%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms.</a> Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).</li>
<li>Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+weekend+versus+weekday+hospital+admission+on+mortality+following+subarachnoid+hemorrhage.+Clinical+article%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article.</a> Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).</li>
<li>Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. 2nd <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Length+of+stay+and+total+hospital+charges+of+clipping+versus+coiling+for+ruptured+and+unruptured+adult+cerebral+aneurysms+in+the+Nationwide+Inpatient+Sample+database+2002+to+2006%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%3B+a+journal+of+cerebral+circulation%22%5BJournal%5D)">Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006.</a> Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).</li>
<li>Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. 2nd <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In-hospital+morbidity+and+mortality+after+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States%2C+1996-2000%3A+effect+of+hospital+and+physician+volume%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR.+American+journal+of+neuroradiology%22%5BJournal%5D)">In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume.</a> AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).</li>
<li>Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characteristics+of+nontraumatic+subarachnoid+hemorrhage+in+the+United+States+in+2003%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003.</a> Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).</li>
<li>Rodríguez-Hernández, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+management+of+middle+cerebral+artery+aneurysms%3A+surgical+results+with+a+%E2%80%9Cclip+first%E2%80%9D+policy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy.</a> Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).</li>
<li>Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+supraorbital+keyhole+approach+to+supratentorial+aneurysms%3A+concept+and+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology%22%5BJournal%5D)">The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique.</a> Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).</li>
<li>Dott, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracranial+aneurysms%3A+cerebral+arteriography%3Asurgical+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Edinb+Med+J%22%5BJournal%5D)">Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment.</a> Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).</li>
<li>Dandy, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aneurysm+of+the+anterior+cerebral+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Aneurysm of the anterior cerebral artery.</a> Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).</li>
<li>Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+operative+approach+to+aneurysms+of+the+anterior+communicating+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+and+Technical+Standards+in+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery.</a> Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).</li>
<li>Al-Mefty, O., Fox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Superolateral+orbital+exposure+and+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology%22%5BJournal%5D)">Superolateral orbital exposure and reconstruction.</a> Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).</li>
<li>Heros, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+supraorbital+%E2%80%9Ckeyhole%E2%80%9D+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The supraorbital “keyhole” approach.</a> Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).</li>
</ol>

Eric Deshaies jest lekarzem konsultantem w MicroVention, Covidien Neurovascular, Integra LifeSciences Corporation.

Chirurgiczne podwiązanie tętniaków wewnątrzczaszkowych pozostaje istotną i ważną opcją w leczeniu niektórych typów tętniaków, chociaż rola ta zmniejsza się w ciągu ostatnich kilku lat, ponieważ technologia wewnątrznaczyniowa staje się bezpieczniejsza i bardziej skuteczna. Leczenie wewnątrznaczyniowe przewyższyło chirurgię tętniaków mózgu, jednak wyższy odsetek nawrotów po leczeniu wewnątrznaczyniowym, sporadyczna potrzeba leczenia chirurgicznego po nawrocie tętniaka po nieudanym leczeniu wewnątrznaczyniowym, specyficzne ...

Chirurgiczne podwiązanie klipsem było podstawą leczenia tętniaków wewnątrzczaszkowych, ale ostatnio zostało wyparte głównie przez mniej inwazyjne techniki wewnątrznaczyniowe. 1,2 Badania kliniczne, w tym Międzynarodowe Badanie Tętniaków Wewnątrzczaszkowych Niepękniętych (ISUIA-1 i ISUIA-2) oraz Międzynarodowe Badanie Tętniaka Podpajęczynówkowego (ISAT), wykazały niższą zachorowalność i śmiertelność, krótszą długość pobytu w szpitalu i niższe koszty całkowite dzięki leczeniu wewnątrznaczyniowemu w porównaniu z chirurgicznym podwiązaniem klipsów. 3–5 Jednak wyższy wskaźnik nawrotów tętniaka po leczeniu wewnątrznaczyniowym doprowadził do zbadania skumulowanego ryzyka dla pacjentów w porównaniu z chirurgicznym podwiązaniem klipsem. 3,4 Leczenie chirurgiczne pozostaje ważną metodą leczenia tętniaków, szczególnie w przypadku tętniaków krążenia przedniego, których morfologia może być trudna do leczenia środkami wewnątrznaczyniowymi.
W przeciwieństwie do postępów w urządzeniach wewnątrznaczyniowych, ostatnio poczyniono niewiele postępów w technikach chirurgicznych. Techniki mające na celu uczynienie leczenia chirurgicznego mniej inwazyjnym obejmowały kraniotomię nadoczodołową połączoną z nacięciem brwi w przypadku tętniaków krążenia przedniego oraz "operację bez retraktora" w celu zminimalizowania urazów chirurgicznych mózgu podczas przycinania tętniaka. 6–8 Te mniej inwazyjne podejścia chirurgiczne mogą skrócić czas pobytu w szpitalu, zachorowalność chirurgiczną, koszty leczenia i poprawić wyniki leczenia pacjentów. 9
Tutaj prezentujemy nasze doświadczenia z minimalnie inwazyjnym podejściem do chirurgicznego podwiązania klipsów niepękniętych tętniaków wewnątrzczaszkowych przy użyciu podejścia perionalnego dla tętniaków krążenia przedniego wykonanego w głównym trzeciorzędowym ośrodku naczyniowo-mózgowym i porównujemy wyniki z zestawem danych dopasowanym do wieku z Nationwide Inpatient Sample (NIS). Technika chirurgiczna zostanie poddana przeglądowi, w tym przygotowanie pacjenta, relaksacja mózgu, wypreparowanie szczeliny Sylwiusza i zamknięcie. Przedstawione zostaną również wymagania dotyczące opieki pooperacyjnej i wypisu ze szpitala.

<table><tbody><tr><td>Zacisk czaszki Mayfield Infinity</td><td>Integra</td><td>A-1114</td><td></td></tr><tr><td>Przystawka stołowa Mayfield</td><td>Integra</td><td>A-1018</td><td></td></tr><tr><td>4-francuska końcówka ssąca Fukishima</td><td>Integra</td><td>R-8986</td><td></td></tr><tr><td>Winda okostna (Langenbeck)</td><td>Codman</td><td>65-1116</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki Metzenbaum</td><td>Codman</td><td>36-5023</td><td></td></tr><tr><td>Rozgałęzienie Malis, okrągły kątowy</td><td>Codman</td><td>80-1541&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Dyssektorium Penfielda, styl 1</td><td>Codman</td><td>65-1015</td><td></td></tr><tr><td>Lempert bone rongeur</td><td>Codman</td><td>19-1232</td><td></td></tr><tr><td>Moduł nawadniający Malis Moduł</td><td>Codman</td><td>1000</td><td></td></tr><tr><td>Monopolarne urządzenie do elektrokoagulacji Bovie</td><td>Codman</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Izolowane ostrze do urządzenia do elektrokoagulacji</td><td>Covidien</td><td>E1455</td><td></td></tr><tr><td>Wirak hakowy</td><td>Lone Star</td><td>3350-8G</td><td></td></tr><tr><td>Wiertarka pneumatyczna</td><td>Medtronic</td><td>Midas Rex MR7</td><td></td></tr><tr><td>Wiertarka boczna</td><td>Medtronic</td><td>F2/8TA23</td><td></td></tr><tr><td>Karbowana legendarna głowica zapałcza</td><td>Medtronic</td><td>10MH30</td><td></td></tr><tr><td>Skalpel chirurgiczny nr 10, 11, 15</td><td>Bard-Parker</td><td>0029064 (nr 10), 0018291 (nr 11), 0018043 (nr 15)</td><td></td></tr><tr><td>Mikroskop śródoperacyjny z ustnikiem</td><td>Leica</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Microscissors</td><td>V. Mueller</td><td>NL3785-034(st), NL3785-035(cvd)</td><td></td></tr><tr><td>Dyssektor Rhoton, #2</td><td>V. Mueller</td><td>NL3785-002&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Paski Telfa</td><td>American Surgical</td><td>#80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3)</td><td></td></tr><tr><td>Klips do tętniaka</td><td>Aesculap</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Raney clip applier</td><td>Aesculap</td><td>FF012R</td><td></td></tr><tr><td>System metalizacji Synthes Matrix</td><td>Plecione</td><td></td><td></td></tr><tr><td>wchłanialne szwy chirurgiczne (Vicyrl)&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>J790D (3-0), J743D (4-0)</td><td></td></tr><tr><td>Plecione nylonowe niewchłanialne szwy chirurgiczne (Nurolon) 4-0</td> System Doppler <td>Ethicon</td><td>C584D</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Mizuho</td><td>07-150-02</td><td></td></tr></tbody></table>

minimalnie inwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka do chirurgicznego podwiązania klipsów niepękniętych tętniaków krążenia przedniego

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Mniej inwazyjne metody chirurgiczne do przycinania tętniaka wewnątrzczaszkowego mogą skrócić czas pobytu w szpitalu, zachorowalność chirurgiczną, koszty leczenia i poprawić wyniki pacjentów. Przedstawiamy nasze doświadczenia z minimalnie inwazyjnym podejściem peryjnym do tętniaków krążenia przedniego wykonanym w głównym trzeciorzędowym ośrodku naczyniowo-mózgowym i porównujemy wyniki z dopasowanym do wieku zestawem danych z Nationwide Inpatient Sample (NIS). Od sierpnia 2008 r. do grudnia 2012 r. 22 planowe wycinki tętniaka u pacjentów w wieku ≤55 lat zostały wykonane przez tego samego neurochirurga mózgowo-naczyniowego/wewnątrznaczyniowego, przeszkolonego w ramach podwójnego stypendium. U jednego pacjenta (4,5%) wystąpiły przejściowe powikłania pooperacyjne. 18 z 22 pacjentów powróciło na badania kontrolne i nie było nawrotów przez średni czas trwania 22 miesięcy. Wyszukiwanie w bazie danych NIS w latach 2008-2010, również dla pacjentów w wieku ≤55 lat, przyniosło 1341 hospitalizacji z powodu chirurgicznego podwiązania klipsów niepękniętych tętniaków mózgu. Długość pobytu w szpitalu i opłaty szpitalne w naszej placówce przy użyciu minimalnie inwazyjnej techniki pterionalnej wielkości kciuka były prawie o połowę niższe niż w NIS (długość pobytu: 3,2 vs 5,7 dnia; opłaty szpitalne: 52 779 USD vs. 101 882 USD). Małoinwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka pozwala na dobre wyeksponowanie niepękniętych małych i średnich tętniaków krążenia nadklinoidalnego przedniego. Drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego z kluczowych cystern podpajęczynówkowych i stałe oburęczne techniki mikrochirurgiczne pozwalają uniknąć konieczności stosowania retraktorów, które mogą powodować stłuczenia, zlokalizowane zawały żylne i pooperacyjny obrzęk mózgu w miejscach retraktora. Wykorzystanie tego zestawu technik zapewniło naszym pacjentom krótszy pobyt w szpitalu przy niższych kosztach w porównaniu ze średnią krajową.

Obecnie w naszej placówce leczy się ponad 150 tętniaków rocznie. Od sierpnia 2008 r. do grudnia 2012 r. 22 planowe wycinki tętniaka przy użyciu tej minimalnie inwazyjnej techniki kraniotomii perionalnej wielkości kciuka w przypadku tętniaków nadklinoidalnych u pacjenta w wieku ≤55 lat) zostały wykonane przez tego samego neurochirurga mózgowo-naczyniowego/wewnątrznaczyniowego, który opracował tę technikę (EMD) (Tabela 1). Ta grupa wiekowa została wybrana, ponieważ wcześniejsze badania wykazały, że chirurg...

Minimalnie inwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka do przycinania tętniaka zapewniła naszym pacjentom krótszy pobyt w szpitalu przy niższych kosztach w porównaniu do średniej krajowej.

Minimalnie inwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka do chirurgicznego podwiązania klipsów niepękniętych tętniaków krążenia przedniego

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

Ogólnym celem tej procedury jest odizolowanie tętniaka wewnątrzczaszkowego od krążenia ogólnego poprzez chirurgiczne podwiązanie klipsem, z wykorzystaniem mniej inwazyjnego podejścia chirurgichnego. Osiąga się to poprzez przygotowanie pacjenta w uchwycie do głowy Mayfielda, a następnie rozwarstwienie skóry głowy w celu ostatecznego odsłonięcia tętniaka. Drugim krokiem procedury jest wywiercenie i usunięcie kraniotomii wielkości kciuka, wycentrowanej wokół tętniaka.Trzecim krokiem jest dotarcie do tętniaka poprzez bimanualną dyssekcję szczeliny sylwiusza bez użycia retraktorów mózgu, a następnie zabezpieczenie tętniaka. Ostatnim krokiem jest zastosowanie śródoperacyjnego dopplera kopuły tętniaka i naczyń otaczających w celu potwierdzenia prawidłowej krążenia przed zakończeniem zabiegu. Standardowe zastosowanie tego protokołu może skutkować krótszym pobytem w szpitalu, niższymi kosztami i mniejszą liczbą powikłań w porównaniu ze średnią krajową.Główną zaletą tej techniki w porównaniu z istniejącymi metodami, takimi jak standardowa kraniotomia TER, jest możliwość skrócenia pobytu pacjentów w szpitalu przy niższym koszcie. Ustawić głowę i szyję w celu maksymalizacji drenażu żylnego, ta

minimally-invasive-thumb-sized-pterional-craniotomy-for-surgical-clip

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Minimalnie inwazyjna operacja kraniotomycznego dostępu pteryonomalnego w rozmiarze kciuka w celu chirurgicznego zamknięcia niepękniętych tętniaków krążenia przedniego za pomocą kleszczy

Opis chirurgicznego zamknięcia tętniaka mózgu z wykorzystaniem ultradźwiękowej sondy przepływowej do oceny przepływu tętniczego przed i po założeniu klipsa na tętniaka.

Mikrochirurgiczna obliteracja tętniaka tętnicy środkowej mózgu za pomocą klipsowania z wykorzystaniem śródoperacyjnej oceny przepływu

Istnieje wiele dostępnych opcji leczenia pacjentów z nerwobólą trójdzielną. Dekompresja mikronaczyniowa, choć jest najbardziej inwazyjną z dostępnych metod, okazuje się najskuteczniejsza w osiąganiu długotrwałej remisji objawów. Przedstawiono instruktaż wideo dotyczący tego, jak zmaksymalizować skuteczność i zminimalizować powikłania podczas wykonywania tego zabiegu.

Mikrochirurgiczna dekompresja naczyniowa: kluczowe zasady chirurgiczne i niuanse techniczne

Źródło: Rennert, R. C., et al. Kompleksowe wewnątrznaczyniowe i otwarte leczenie chirurgiczne malformacji tętniczo-żylnych mózgu.  J. Vis. Exp. (2017).Ten film pokazuje otwartą chirurgiczną resekcję malformacji tętniczo-żylnej mózgu (AVM) w ludzkim mózgu. Procedura polega na utworzeniu płata kostnego, uzyskaniu dostępu do przestrzeni podpajęczynówkowej, zidentyfikowaniu i zamknięciu tętnic zasilających i drenowaniu żył oraz ostrożnym usunięciu AVM. Angiografia śródoperacyjna potwierdza...

Otwarta resekcja chirurgiczna malformacji tętniczo-żylnych mózgu

Opisujemy wysoce powtarzalną metodę trwałego zamknięcia głównego naczynia krwionośnego mózgu gryzoni.  Technikę tę można osiągnąć przy bardzo niewielkim uszkodzeniu obwodowym, minimalnej utracie krwi, wysokim wskaźniku długoterminowego przeżycia i stałej objętości zawału współmiernej do populacji klinicznej ludzi.

Stała niedrożność naczynia mózgowego poprzez podwójne podwiązanie i przecięcie

Chirurgia jest złotym standardem dla dostępnych malformacji tętniczo-żylnych (AVM), a przedoperacyjna embolizacja może uprościć tę procedurę. Opisujemy nasze podejście do etapowej embolizacji wewnątrznaczyniowej i otwartej resekcji AVM oraz przedstawiamy reprezentatywny przykład kliniczny podkreślający zalety kompleksowo wyszkolonego chirurga nerwowo-naczyniowego kierującego multidyscyplinarnym zespołem klinicznym.

Kompleksowe wewnątrznaczyniowe i otwarte leczenie chirurgiczne malformacji tętniczo-żylnych mózgu

Ten protokół opisuje etapy tworzenia modelu królika z dwoma tętniakami trawionymi elastazą o różnej hemodynamice (konstelacja kikuta i bifurkacji). Pozwala to na testowanie nowatorskich urządzeń wewnątrznaczyniowych w tętniakach o różnej angioarchitekturze i warunkach hemodynamicznych w obrębie jednego zwierzęcia.

Stworzenie dwóch tętniaków trawionych elastazą workowatą o różnej hemodynamice u jednego królika

Ten protokół przedstawia przewodnik krok po kroku dla badaczy, jak przeprowadzić procedurę zamknięcia tętnicy środkowej mózgu na myszach przy użyciu zmodyfikowanej metody Longa tętnicy szyjnej zewnętrznej. Modyfikacje przedstawione w artykule mają na celu zwiększenie dokładności niedrożności tętnicy środkowej mózgu i zapewnienie pełnej reperfuzji.

Optymalizacja metody zamykania tętnic środkowych Longa w celu uzyskania pełnej reperfuzji

W tym miejscu przedstawiamy przegląd procedury lobektomii przednio-skroniowej, stosowanej w leczeniu pacjentów z oporną na leczenie padaczką skroniową. W szczególności opisujemy w niniejszym dokumencie szczegóły metody operacyjnej i związanej z nią techniki operacyjnej, a także podsumowujemy wskazania i wyniki zabiegu.

Przedniomowa lobektomia skroniowa w przypadku nieuleczalnej medycznie padaczki skroniowej: badanie operacyjne

Celem niniejszej pracy było ustalenie reprodukowalnej metody wykonywania kraniektomii z późniejszym trwałym, selektywnym zamknięciem tętnicy mózgowej środkowej u szczurów dla zastosowania w badaniach eksperymentalnych nad deficytami ruchowymi i przestrzenną pamięcią.

Selektywne i trwałe zatorowanie środkowej tętnicy mózgowej u szczurów: eksperymentalne podejście do badania niedoborów motorycznych i przestrzennej pamięci

Sprawdzona technika szczepienia pierwotnych inwazyjnych ksenoprzeszczepów raka ortotopowego pęcherza moczowego wymaga laparotomii i mobilizacji pęcherza. Procedura ta powoduje znaczną zachorowalność u myszy, jest technicznie trudna i czasochłonna. W związku z tym opracowaliśmy wysoce precyzyjne, przezskórne podejście wykorzystujące kontrolę ultrasonograficzną.

Małoinwazyjne założenie mysich ortotopowych ksenoprzeszczepów pęcherza moczowego

Poznaj minimalnie inwazyjną kraniotomię perionalną wielkości kciuka do podwiązania klipsów tętniaków krążenia przedniego. Technika skraca czas pobytu w szpitalu i obniża koszty leczenia neurochirurgicznego.

Minimalnie inwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka do chirurgicznego podwiązania klipsów niepękniętych tętniaków krążenia przedniego (Wideo) | JoVE Journal

Minimalnie inwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka do chirurgicznego podwiązania klipsów niepękniętych tętniaków krążenia przedniego

Przeglądaj więcej filmów