Name: Izolowana perfuzja wątrobowa w leczeniu przerzutów czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej do wątroby (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-01-25T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 52 s
Description: Poznaj izolowaną perfuzję wątrobową z melphalanem w leczeniu przerzutów czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej do wątroby. Ta metoda chirurgiczna pozwala dostarczyć wysokie stężenie chemioterapii bez toksyczności ogólnoustrojowej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Lennart Wiman (fotograf) jest znany z doskonałego nagrywania filmów.

Pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę, a badanie zostało zatwierdzone przez Regionalną Komisję Oceny Etyki na Uniwersytecie w Göteborgu.
1. Znieczulenie
<ol>
	<li>Skonfiguruj wszystkie monitory (EKG, mankiet do pomiaru ciśnienia krwi) 17.</li>
	<li>Wprowadzić cewnik zewnątrzoponowy na dolny i środkowy poziom klatki piersiowej 17.</li>
	<li>Wywołać znieczulenie propofolem w dawce 2 mg/kg, 150 μg fentanylu i rokuronium w dawce 0,6 mg/kg przez wcześniej założony cewnik do żył obwodowych.</li>
	<li>Wstępnie dotlenić i zaintubować pacjenta. Utrzymuj znieczulenie za pomocą sewofluranu, tlenu i powietrza 17.</li>
	<li>Wprowadzić dwukanałowy cewnik do żyły centralnej i cewnik tętniczy. Monitoruj CVP i ciśnienie tętnicze 17.</li>
</ol>
2. Izolacja wątroby i kaniulacja naczyń
<ol>
	<li>Podawać 100 j.m. heparyny i stosować profilaktykę antybiotykową (np. 160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu).</li>
	<li>Stosując przezskórną technikę Seldingera, umieść cewnik 17 Fr w żyle udowej i cewnik 15 Fr w żyle szyjnej zewnętrznej 18. Sprawdź położenie cewników za pomocą fluoroskopii.</li>
	<li>Wykonaj laparotomię przez nacięcie w kształcie litery L od wyrostka mieczykowatego w dół linii środkowej, a następnie przedłużone do prawego nacięcia podżebrowego 19.</li>
	<li>Sprawdzić, czy w jamie brzusznej nie ma przerzutów pozawątrobowych, przeprowadzając pełne oględziny i badanie palpacyjne.
	<ol>
		<li>W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek podejrzanych zmian należy zweryfikować nowotwór złośliwy za pomocą zamrożonego skrawka.</li>
		<li>Zabieg należy przerwać, jeśli występują objawy pozawątrobowe (adenopatia okołoaortalna, przerzuty do jamy brzusznej). Powiększenie węzłów chłonnych w zapaleniu wątroby typu porta nie jest uważane za przeciwwskazanie. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zmobilizuj wątrobę, dzieląc więzadło polowe, lewe i prawe więzadło trójkątne oraz więzadło wieńcowe 19.</li>
	<li>Rozciąć żyłę główną zaczynając od żył nerkowych aż do przepony z podwiązaniem żył dopływowych zaotrzewnowych.</li>
	<li>Zidentyfikuj prawą żyłę nadnerczy i umieść wokół niej pętlę naczynia.</li>
	<li>Zidentyfikuj prawą żyłę gonadalną. Wytnij go na 5-10 cm. Umieść szew ze sznurka torebkowego wokół wejścia do żyły kasowej.
	<ol>
		<li>Umieść ligaturę dystalnie na żyle gonadalnej. Za pomocą nożyczek otwórz żyłę gonadalną 3-5 cm od żyły kawałkowej.</li>
		<li>Wprowadzić cewnik wzmocniony drutem 18 Fr przez prawą żyłę gonadalną i umieścić końcówkę zawątrobowo powyżej żył nerkowych.</li>
		<li>Umieść ligaturę wokół żyły gonadalnej, aby zabezpieczyć pozycję cewnika.</li>
		<li>Sprawdź powrót krwi przez cewnik. Heparynizacja cewnika 18. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wypreparuj więzadło wątrobowo-dwunastkowe i uwidocznij wspólną tętnicę wątrobową, tętnicę żołądkowo-dwunastniczą i właściwą tętnicę wątrobową.
	<ol>
		<li>Umieść pętle naczyń wokół wspólnej tętnicy wątrobowej i tętnicy żołądkowo-gardłowej.</li>
		<li>Wytnij żyłę wrotną i umieść wokół niej pętlę naczynia.</li>
		<li>Odizoluj resztę więzadła zawierającego wspólny przewód żółciowy i uwzględnij to wszystko w pętli naczynia. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Podnieś tętnicę żołądkowo-dwunastniczą za pomocą pętli naczynia. Po przerwaniu dopływu tętnicy wykonaj nacięcie za pomocą nożyczek.
	<ol>
		<li>Wprowadzić cewnik 8-12 Fr końcówką do właściwej tętnicy wątrobowej. Zabezpiecz pozycję za pomocą podwiązania wokół tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.</li>
		<li>Sprawdź powrót krwi do cewnika, a następnie heparynizuj go 18.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zalać system perfuzyjny jedną jednostką upakowanych erytrocytów, 100 ml albuminy (50 g/l), 100 ml Tribonatu (wodorowęglanu sodu), 2500 jednostkami heparyny (5000 IE/ml) i 250 ml krystaloidów.</li>
	<li>Podłączyć cewniki tętnicze i żyły głównej do systemu perfuzyjnego składającego się z płuco-serca wyposażonego w pompę rolkową i grzałkę wraz ze zbiornikiem żylnym, natleniaczem i systemami rurek jednorazowego użytku.</li>
	<li>Podłączyć cewnik udowy i zewnętrzny szyjny do pompy żylno-żylnej składającej się z pompy odśrodkowej wraz z grzałką i obejściem startowym.</li>
	<li>Zakończyć izolację wątroby, zaciskając opaskę uciskową Rumel wokół żyły głównej podwątrobowo powyżej żył nerkowych i zaciskając żyłę wszową nadwątrobowo za pomocą zacisku naczyniowego Klintmalm.
	<ol>
		<li>Zaciśnij opaskę uciskową Rumel wokół wspólnego przewodu żółciowego, żyły wrotnej i prawej żyły nadnerczy, a na koniec zaciśnij tętnicę wątrobową za pomocą zacisku naczyniowego.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Perfuzja
<ol>
	<li>Rozpocznij perfuzję i ręcznie monitoruj poziom krwi w zbiorniku żylnym. Dostosuj natężenie przepływu, aż do osiągnięcia poziomu w stanie ustalonym, zwykle natężenia przepływu w zakresie 500-1,200 ml/min.</li>
	<li>Umieść sondy termistora w prawym i lewym płacie wątroby, a jedną bezpośrednio w cewniku tętniczym.</li>
	<li>Podgrzać perfuzat, dążąc do docelowej temperatury wątroby wynoszącej 40 °C. Utrzymuj tę temperaturę przez cały czas trwania perfuzji.</li>
	<li>Umieść sondę scyntylacyjną nad głowicą pompy żylno-żylnej.</li>
	<li>Skalibrować system monitorowania wycieków, wstrzykując niewielką dawkę 10 MBq 99malbuminy Tc (1 ml) do krążenia ogólnoustrojowego i zarejestrować aktywność wyjściową.
	<ol>
		<li>Wstrzyknąć dziesięciokrotnie większą dawkę, 100 MBq 99mTc-albuminy (1 ml), do jednostki perfuzji wątroby.</li>
		<li>Rejestruj każdy wyciek z systemu perfuzyjnego do krążenia ogólnoustrojowego jako wzrost aktywności mierzony przez sondę scyntylacyjną.</li>
		<li>Rejestruj każdy wyciek z krążenia ogólnoustrojowego do systemu perfuzyjnego jako wzrost objętości w zbiorniku żylnym. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Po ustaleniu ustalonego stanu natężenia przepływu, braku wycieku i osiągnięciu temperatury wątroby 40 °C, wstrzyknąć melfalan w dawce 1 mg/kg masy ciała do układu perfuzyjnego, dzieląc na dwie dawki podane w odstępie 30 minut.</li>
</ol>
4. Zakończ perfuzję i usuń cewniki
<ol>
	<li>Po 60 minutach perfuzji opróżnić perfuzat z układu i przepłukać wątrobę 1 000 ml krystaloidu.</li>
	<li>Dodaj jedną jednostkę upakowanych erytrocytów do jednostki perfuzyjnej, wlej do wątroby, a następnie zatrzymaj perfuzję.</li>
	<li>Zwolnij zacisk Klintmalm i opaskę uciskową Rumel z żyły kawałka.</li>
	<li>Zwolnij opaskę uciskową Rumel z więzadła wątrobowo-śródnerkowego.</li>
	<li>Usuń ligaturę z tętnicy żołądkowo-dwunastniczej. Usunąć cewnik i podwiązać naczynie.</li>
	<li>Zwolnij zacisk z tętnicy wątrobowej.</li>
	<li>Usuń cewnik z żyły gonadalnej i podwiąż naczynie.</li>
	<li>Zatrzymać pompę żylno-żylną i odłączyć rurki.</li>
	<li>Zamknij brzuch nieprzerwanym szwem powięziowym, a następnie szwem śródskórnym skóry.</li>
	<li>Usunąć cewniki w żyłach udowych i szyjnych zewnętrznych i uciskać miejscowo przez 5 minut.</li>
</ol>
5. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Ekstubować pacjenta i przenieść go na oddział opieki pooperacyjnej na 24 godziny. Monitoruj ciśnienie w żyłach ośrodkowych i ciśnienie tętnicze krwi.</li>
	<li>Przenieś pacjenta na oddział chirurgiczny na typowe 3-7 dni opieki pooperacyjnej.</li>
	<li>Kontynuuj stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH) w dawce 5 000 IU/dobę przez łącznie 4 tygodnie.</li>
</ol>

<ol><li>Virgili, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+uveal+melanoma+in+Europe%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Incidence of uveal melanoma in Europe.</a> Ophthalmology. 114 (12), 2309-2315 (2007).</li>
<li>Pereira, P. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+and+emerging+treatment+options+for+uveal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Current and emerging treatment options for uveal melanoma.</a> Clinical Ophthalmology. 7, 1669-1682 (2013).</li>
<li>Bergman, L., Nilsson, B., Lundell, G., Lundell, M., Seregard, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ruthenium+brachytherapy+for+uveal+melanoma%2C+1979-2003%3A+survival+and+functional+outcomes+in+the+Swedish+population%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Ruthenium brachytherapy for uveal melanoma, 1979-2003: survival and functional outcomes in the Swedish population.</a> Ophthalmology. 112 (5), 834-840 (2005).</li>
<li>Diener-West, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+metastatic+disease+after+enrollment+in+the+COMS+trials+for+treatment+of+choroidal+melanoma%3A+Collaborative+Ocular+Melanoma+Study+Group+Report+No.+26%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Development of metastatic disease after enrollment in the COMS trials for treatment of choroidal melanoma: Collaborative Ocular Melanoma Study Group Report No. 26.</a> Archives of Ophthalmology. 123 (12), 1639-1643 (2005).</li>
<li>Kujala, E., Makitie, T., Kivela, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Very+long-term+prognosis+of+patients+with+malignant+uveal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Investigative+Ophthalmology+%26+Visual+Science%22%5BJournal%5D)">Very long-term prognosis of patients with malignant uveal melanoma.</a> Investigative Ophthalmology & Visual Science. 44 (11), 4651-4659 (2003).</li>
<li>Bedikian, A. Y., Papadopoulos, N., Plager, C., Eton, O., Ring, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phase+II+evaluation+of+temozolomide+in+metastatic+choroidal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Melanoma+Research%22%5BJournal%5D)">Phase II evaluation of temozolomide in metastatic choroidal melanoma.</a> Melanoma Research. 13 (3), 303-306 (2003).</li>
<li>Kivela, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((vincristine%2C+lomustine+and+dacarbazine+%28BOLD%29+in+combination+with+recombinant+interferon+alpha-2b+for+metastatic+uveal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+Of+Cancer%22%5BJournal%5D)">vincristine, lomustine and dacarbazine (BOLD) in combination with recombinant interferon alpha-2b for metastatic uveal melanoma.</a> European Journal Of Cancer. 39 (8), 1115-1120 (2003).</li>
<li>Schmittel, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phase+II+trial+of+cisplatin%2C+gemcitabine+and+treosulfan+in+patients+with+metastatic+uveal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Melanoma+Research%22%5BJournal%5D)">Phase II trial of cisplatin, gemcitabine and treosulfan in patients with metastatic uveal melanoma.</a> Melanoma Research. 15 (3), 205-207 (2005).</li>
<li>Leyvraz, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+intra-arterial+versus+intravenous+fotemustine+in+patients+with+liver+metastases+from+uveal+melanoma+%28EORTC+18021%29%3A+a+multicentric+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+Of+Oncology+%3A+Official+Journal+Of+The+European+Society+for+Medical+Oncology+%2F+ESMO%22%5BJournal%5D)">Hepatic intra-arterial versus intravenous fotemustine in patients with liver metastases from uveal melanoma (EORTC 18021): a multicentric randomized trial.</a> Annals Of Oncology : Official Journal Of The European Society for Medical Oncology / ESMO. 25 (3), 742-746 (2014).</li>
<li>Huppert, P. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transarterial+chemoembolization+of+liver+metastases+in+patients+with+uveal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+Of+Radiology%22%5BJournal%5D)">Transarterial chemoembolization of liver metastases in patients with uveal melanoma.</a> European Journal Of Radiology. 74 (3), 38-44 (2010).</li>
<li>Klingenstein, A., Haug, A. R., Zech, C. J., Schaller, U. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radioembolization+as+locoregional+therapy+of+hepatic+metastases+in+uveal+melanoma+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Radioembolization as locoregional therapy of hepatic metastases in uveal melanoma patients.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 36 (1), 158-165 (2013).</li>
<li>Mariani, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+liver+metastases+from+uveal+melanoma%3A+16+years%27+experience+at+the+Institut+Curie%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+Of+Surgical+Oncology+%3A+The+Journal+Of+The+European+Society+Of+Surgical+Oncology+And+The+British+Association+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Surgical management of liver metastases from uveal melanoma: 16 years' experience at the Institut Curie.</a> European Journal Of Surgical Oncology : The Journal Of The European Society Of Surgical Oncology And The British Association of Surgical Oncology. 35 (11), 1192-1197 (2009).</li>
<li>Ausman, R. K., Aust, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+perfusion+of+the+liver+with+HN2%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Forum%22%5BJournal%5D)">Isolated perfusion of the liver with HN2.</a> Surgical Forum. 10, 77-79 (1960).</li>
<li>Dahl, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interaction+of+hyperthermia+and+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Recent+results+in+cancer+research.+Fortschritte+der+Krebsforschung.+Progres+Dans+Les+Recherches+Sur+Le+Cancer%22%5BJournal%5D)">Interaction of hyperthermia and chemotherapy.</a> Recent results in cancer research. Fortschritte der Krebsforschung. Progres Dans Les Recherches Sur Le Cancer. 107, 157-169 (1988).</li>
<li>Barker, W. C., Andrich, M. P., Alexander, H. R., Fraker, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+intraoperative+external+monitoring+of+perfusate+leak+using+iodine-131+human+serum+albumin+during+isolated+perfusion+of+the+liver+and+limbs%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+Of+Nuclear+Medicine%22%5BJournal%5D)">Continuous intraoperative external monitoring of perfusate leak using iodine-131 human serum albumin during isolated perfusion of the liver and limbs.</a> European Journal Of Nuclear Medicine. 22 (11), 1242-1248 (1995).</li>
<li>Olofsson, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+for+ocular+melanoma+metastasis%3A+registry+data+suggests+a+survival+benefit%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion for ocular melanoma metastasis: registry data suggests a survival benefit.</a> Annals of Surgical Oncology. 21 (2), 466-472 (2014).</li>
<li>Redai, I., Emond, J., Brentjens, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthetic+considerations+during+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Anesthetic considerations during liver surgery.</a> The Surgical Clinics of North America. 84, 401-411 (2004).</li>
<li>Sakai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Insertion+and+management+of+percutaneous+veno-venous+bypass+cannula+for+liver+transplantation%3A+a+reference+for+transplant+anesthesiologists%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Insertion and management of percutaneous veno-venous bypass cannula for liver transplantation: a reference for transplant anesthesiologists.</a> Clinical Transplantation. 24 (5), 585-591 (2010).</li>
<li>Skandalakis, J. E., Skandalakis, L. J., Skandalakis, P. N., Mirilas, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+surgical+anatomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Hepatic surgical anatomy.</a> The Surgical Clinics of North America. 84 (2), 413-435 (1016).</li>
<li>Alexander, H. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+phase+I-II+study+of+isolated+hepatic+perfusion+using+melphalan+with+or+without+tumor+necrosis+factor+for+patients+with+ocular+melanoma+metastatic+to+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Cancer+Research+%3A+An+Official+Journal+Of+The+American+Association+for+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">A phase I-II study of isolated hepatic perfusion using melphalan with or without tumor necrosis factor for patients with ocular melanoma metastatic to liver.</a> Clinical Cancer Research : An Official Journal Of The American Association for Cancer Research. 6 (8), 3062-3070 (2000).</li>
<li>Alexander, H. R., Jr,, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hyperthermic+isolated+hepatic+perfusion+using+melphalan+for+patients+with+ocular+melanoma+metastatic+to+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Cancer+Research+%3A+An+Official+Journal+Of+The+American+Association+For+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">Hyperthermic isolated hepatic perfusion using melphalan for patients with ocular melanoma metastatic to liver.</a> Clinical Cancer Research : An Official Journal Of The American Association For Cancer Research. 9 (17), 6343-6349 (2003).</li>
<li>Rizell, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+for+liver+metastases+of+malignant+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Melanoma+research%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion for liver metastases of malignant melanoma.</a> Melanoma research. 18 (2), 120-126 (2008).</li>
<li>Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+with+200+mg+melphalan+for+advanced+noncolorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion with 200 mg melphalan for advanced noncolorectal liver metastases.</a> Annals of Surgical Oncology. 15 (7), 1891-1898 (2008).</li>
<li>Carvajal, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+selumetinib+vs+chemotherapy+on+progression-free+survival+in+uveal+melanoma%3A+a+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+%3A+the+Journal+Of+The+American+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Effect of selumetinib vs chemotherapy on progression-free survival in uveal melanoma: a randomized clinical trial.</a> JAMA : the Journal Of The American Medical Association. 311 (23), 2397-2405 (2014).</li>
<li>Sharma, K. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+arterial+chemoembolization+for+management+of+metastatic+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22AJR.+American+Journal+Of+Roentgenology%22%5BJournal%5D)">Hepatic arterial chemoembolization for management of metastatic melanoma.</a> AJR. American Journal Of Roentgenology. 190 (1), 99-104 (2008).</li>
<li>Eldredge-Hindy, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yttrium-90+Microsphere+Brachytherapy+for+Liver+Metastases+From+Uveal+Melanoma%3A+Clinical+Outcomes+and+the+Predictive+Value+of+Fluorodeoxyglucose+Positron+Emission+Tomography%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+Of+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Yttrium-90 Microsphere Brachytherapy for Liver Metastases From Uveal Melanoma: Clinical Outcomes and the Predictive Value of Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography.</a> American Journal Of Clinical Oncology. , (2014).</li>
<li>Etten, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hypoxic+hepatic+perfusion+with+orthograde+or+retrograde+flow+in+patients+with+irresectable+liver+metastases+using+percutaneous+balloon+catheter+techniques%3A+a+phase+I+and+II+study%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Isolated hypoxic hepatic perfusion with orthograde or retrograde flow in patients with irresectable liver metastases using percutaneous balloon catheter techniques: a phase I and II study.</a> Annals of Surgical Oncology. 11 (6), 598-605 (2004).</li>
<li>Ku, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extracorporeal+adriamycin-removal+following+hepatic+artery+infusion%3A+use+of+direct+hemoperfusion+combined+with+veno-venous+bypass%5BTitle%5D)+AND+%22Nihon+Geka+Gakkai+Zasshi%22%5BJournal%5D)">Extracorporeal adriamycin-removal following hepatic artery infusion: use of direct hemoperfusion combined with veno-venous bypass.</a> Nihon Geka Gakkai Zasshi. 90 (10), 1758-1764 (1989).</li>
<li>Curley, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+arterial+infusion+chemotherapy+with+complete+hepatic+venous+isolation+and+extracorporeal+chemofiltration%3A+a+feasibility+study+of+a+novel+system%5BTitle%5D)+AND+%22Anti-Cancer+Drugs%22%5BJournal%5D)">Hepatic arterial infusion chemotherapy with complete hepatic venous isolation and extracorporeal chemofiltration: a feasibility study of a novel system.</a> Anti-Cancer Drugs. 2 (2), 175-183 (1991).</li>
<li>Beheshti, M. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+isolated+liver+perfusion+for+treatment+of+hepatic+malignancy%3A+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+And+Interventional+Radiology+%3A+JVIR%22%5BJournal%5D)">Percutaneous isolated liver perfusion for treatment of hepatic malignancy: preliminary report.</a> Journal of Vascular And Interventional Radiology : JVIR. 3 (3), 453-458 (1992).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Pacjenci z przerzutowym czerniakiem błony naczyniowej gałki ocznej mają niewiele możliwości terapeutycznych. Chemioterapia 6, immunoterapia 23 i terapia celowana 24 nie były w stanie wykazać poprawy OS. W przypadku pacjentów z niewielką liczbą przerzutów do wątroby resekcja wątroby jest opcją 12. Inne metody leczenia obejmują chemioterapię dotętniczą wątroby (HIA) 9, chemoembolizację przeztętniczą (TACE) 25 i selektywną radioterapię wewnętrzną (SIRT) ...

Czerniak błony naczyniowej gałki ocznej jest najczęstszym pierwotnym nowotworem wewnątrzgałkowym u dorosłych, a częstość występowania jest najwyższa w populacjach rasy kaukaskiej 1. Leczenie miejscowe polega na enukleacji lub miejscowej radioterapii blaszkowej 2,3. Niezależnie od leczenia miejscowego, choroba przerzutowa ostatecznie rozwija się u około 35-50% pacjentów 4,5. Wątroba jest najczęstszym miejscem przerzutów i u około 50% pacjentów występują izolowane przerzuty do wątroby. Mediana przeżycia całkowitego (OS) u pacjentów z przerzutami do wątroby wynosi 6-12 miesięcy 4. Zbadano kilka różnych ogólnoustrojowych i regionalnych strategii leczenia, ale wskaźniki przeżycia nie uległy poprawie 2.
Leczenie chemioterapią ogólnoustrojową, zarówno pojedynczą substancją (Dakarbazyna lub Temozolomid6), jak i terapiami skojarzonymi (schemat BOLD7, gemcytabina z treosulfanem 8), wykazuje wskaźniki odpowiedzi mniejsze niż 10%. Chemioterapia dotętnicza wątroby (HIA) wykazała nieco wyższy ogólny wskaźnik odpowiedzi w porównaniu z chemioterapią ogólnoustrojową, ale nie zwiększyła całkowitego przeżycia 9. Chemoembolizacja przeztętnicza (TACE) z cisplatyną i karboplatyną wykazała częściową odpowiedź u 57% pacjentów, a mediana przeżycia wynosiła 9 miesięcy10. Selektywna radioterapia wewnętrzna (SIRT) wykazała częściową odpowiedź u 62% pacjentów, z medianą przeżycia wynoszącą 7 miesięcy 11. W badaniu dotyczącym resekcji wątroby, w którym wzięło udział 255 pacjentów, stwierdzono całkowite przeżycie wynoszące 14 miesięcy; U 76 pacjentów, u których możliwa była całkowita resekcja pod mikroskopem, przeżycie wyniosło 27 miesięcy i 12 miesięcy.
Izolowana perfuzja wątrobowa (IHP) to regionalna opcja leczenia, pierwotnie opracowana przez Ryana i Ausmana. Uzasadnieniem tej techniki jest chirurgiczne wyizolowanie i perfuzja wątroby za pomocą dużej dawki chemioterapeutyku przy jednoczesnym uniknięciu toksyczności ogólnoustrojowej 13. Ponadto jednoczesna hipertermia pośredniczy w zwiększonym wychwytywaniu chemioterapeutyku przez zmiany w przepływie krwi w guzie i przepuszczalności błony komórkowej 14. Całkowita izolacja naczyń krwionośnych jest potwierdzana techniką znacznika radioaktywnego przy użyciu albuminy 15 w surowicy ludzkiej znakowanej Tc-99. Retrospektywne badanie fazy II wykazało potencjalną korzyść w zakresie przeżycia wynoszącą 14 miesięcy (26 w porównaniu z 12 miesiącami) u pacjentów, którzy przeszli IHP, w porównaniu z osobami, które najdłużej przeżyły z przerzutami czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej do wątroby w Szwecji 16.
Tutaj prezentujemy technikę IHP wraz z krótkim przeglądem obecnych wyników i perspektyw na przyszłość.

<table><tbody><tr><td>Drut wzmocniony katerem</td><td>Medtronic Inc, Minnesota, USA</td><td></td><td>12-18Fr</td></tr><tr><td>St&ouml; ckert S5</td><td>Sorin Group, Mirandola, Włochy</td><td></td><td>Płuco-serce</td></tr><tr><td>Rotaflow</td><td>Maquet, Jostra Medizintechnik AG, Hirrlingen, Niemcy</td><td></td><td>Pompa odśrodkowa</td></tr><tr><td>HU 35</td><td>Maquet cardiopulmonary AG, Hirrlingen, Niemcy</td><td></td><td>Nagrzewnica</td></tr><tr><td>Flexbumin 200 g/l</td><td>Baxter Medical AB, Kista, Szwecja</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tribonat</td><td>Fresenius Kabi AB, Uppsala, Szwecja</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heparyna LEO, 5000 IE/ml</td><td>LEO Pharma AB, Szwecja</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Octan Pierścienia</td><td>Baxter Medical AB, Kista, Szwecja</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vasculosis</td><td>Cis-Bio International, Gif-sur-Yvette, Francja</td><td></td><td>99mTc-albumina</td></tr><tr><td>MedicView</td><td>SystemData AB, Göteborg, Szwecja</td><td></td><td>System monitorowania wycieków</td></tr><tr><td>Alkeran</td><td>Aspen Europe GmbH, Bad Oldesloe, Niemcy</td><td></td><td>melphalan</td></tr></tbody></table>

izolowana perfuzja wątrobowa w leczeniu przerzutów czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej do wątroby

Isolated Hepatic Perfusion as a Treatment for Liver Metastases of Uveal Melanoma

Izolowana perfuzja wątroby (IHP) to procedura, w której wątroba jest chirurgicznie izolowana i perfundowana wysokim stężeniem chemioterapeutyku melfalanu. W skrócie zabieg rozpoczyna się od założenia przezskórnego bypassu żylno-żylnego od żyły udowej do żyły szyjnej zewnętrznej. Poprzez laparotomię cewniki są następnie wprowadzane do właściwej tętnicy wątrobowej i żyły głównej. Żyła wrotna i żyła wodna, zarówno nadwątrobowa, jak i podwątrobowa, są następnie zaciskane. Cewniki tętnicze i żylne są podłączone do płucoserca, a wątroba jest perfundowana melfalanem (1 mg/kg masy ciała) przez 60 minut. W ten sposób możliwe jest miejscowe perfuzja wątroby za pomocą dużej dawki środka chemioterapeutycznego, bez przecieku do krążenia ogólnoustrojowego.
W poprzednich badaniach, w tym u pacjentów z izolowanymi przerzutami czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej, odnotowano ogólny wskaźnik odpowiedzi 33-100% i medianę przeżycia między 9 a 13 miesięcy. Celem niniejszego protokołu jest przedstawienie jasnego opisu sposobu wykonywania zabiegu oraz omówienie IHP jako opcji leczenia przerzutów czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej do wątroby.

Wstępny raport objął 22 pacjentów leczonych melofanem, z lub bez zastosowania TNF-alpha. Wyniki wykazały całkowity odsetek odpowiedzi na poziomie 62%, w tym dwóch pacjentów z CR (10%), oraz medianę całkowitego przeżycia wynoszącą 11 miesięcy 20. W późniejszym badaniu opisano wyniki 29 kolejnych pacjentów leczonych samym melofanem. Wynik był bardzo podobny, z 62% całkowitą odpowiedzią, w tym 10% odpowiedzi całkowitej oraz medianą przeżycia wynoszącą 12 miesięcy 21.
W badan...

Tutaj przedstawiamy protokół jak przeprowadzić izolowaną perfuzję wątroby (IHP) za pomocą melfalanu, a także omawiamy IHP jako opcję leczenia przerzutów czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej do wątroby.

Izolowana perfuzja wątrobowa w leczeniu przerzutów czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej do wątroby

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic ...

Czerniak naczyniówki jest najczęstszym pierwotnym nowotworem złośliwym wewnątrzgałkowym u dorosłych. Najwyższa zapadalność występuje w populacjach rasy kaukaskiej w Europie. Zapadalność wykazuje gradient z północy na południe, spadając z ponad ośmiu do dziewięciu przypadków na milion w Skandynawii do mniej niż dwóch na milion w krajach południowej Europy.Mimo skutecznego opanowania guza pierwotnego, u około 50% pacjentów ostatecznie rozwinie się choroba przerzutowa. Ze względu na to, że wątroba jest najczęstszym miejscem przerzutów, mediana przeżycia dla pacjentów z przerzutami do wątroby wynosi od sześciu do 12 miesięcy i w badaniach randomizowanych nie wykazano, aby jakakolwiek metoda leczenia wydłużała ten czas. Jedną z opcji terapeutycznych jest izolowana perfuzja wątroby.Główną ideą tej techniki jest chirurgiczne odizolowanie regionu ciała, a następnie dostarczenie wysokiego stężenia leku chemioterapeutycznego do guza, przy jednoczesnym uniknięciu toksyczności systemowej. W skrócie, procedura rozpoczyna się od wprowadzenia cewników do żyły udowej i żyły zewnętrznej szyjnej. Następnie cewniki są podłączone do zewnętrznej pompy obejścia żylnego, aby umożliwić bocznikowanie krwi.

isolated-hepatic-perfusion-as-treatment-for-liver-metastases-uveal

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Izolowany przepływ wątrobowy jako leczenie przerzutów wątrobowych czerniaka tęczówki

Ten film opisuje procedurę perfuzji wątroby myszy przez żyłę wrotną za pomocą roztworu kolagenazy przed izolacją komórek wątroby.

Perfuzja wątroby myszy in vivo: metoda podawania roztworu do wątroby gryzoni przez żyłę wrotną

W tym manuskrypcie opisujemy przezskórną izolowaną perfuzję wątroby z jednoczesną chemofiltracją jako leczenie nieoperacyjnych przerzutów do wątroby. Zabieg ten wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym w angioapartamencie przez doświadczony zespół, składający się z radiologa interwencyjnego, perfuzjolisty klinicznego i anestezjologa.

Przezskórna perfuzja wątroby (PHP) z melfalanem w leczeniu nieoperacyjnych przerzutów ograniczonych do wątroby

Narzędzia używane do wizualizacji regeneracji naczyń krwionośnych wymagają metod kontrastowania drzew naczyniowych. Film ten zademonstrował delikatną technikę iniekcji zastosowaną w celu uzyskania optymalnego kontrastu drzew naczyniowych i zilustrował potencjalne korzyści wynikające ze szczegółowej analizy otrzymanej próbki za pomocą μCT i histologicznych odcinków seryjnych.

Wizualizacja regeneracji naczyń krwionośnych i miąższu po 70% częściowej hepatektomii u zdrowych myszy

Szczegółowo opisujemy klinicznie istotny model raka jelita grubego z przerzutami do wątroby (CRLM) oraz wpływ reperfuzji niedokrwienia wątroby (I/R) na wzrost guza i przerzuty. Model ten może pomóc w lepszym zrozumieniu mechanizmów leżących u podstaw indukowanego przez operację wzrostu przerzutów do wątroby.

Mysi model przerzutowych guzów wątroby w warunkach uszkodzenia reperfuzyjnego niedokrwiennego

Ortotopowe modele myszy z przerzutowym czerniakiem błony naczyniowej oka ludzkiej wątroby zostały stworzone przy użyciu technik chirurgicznej implantacji ortotopowej z technikami wstrzykiwania kawałków guza pochodzących od pacjenta i igieł z hodowanymi ludzkimi liniami komórkowymi czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej.

Generowanie ortotopowej platformy ksenoprzeszczepu ludzkiego czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej wątroby u myszy z niedoborem odporności

Niniejszy protokół opisuje implantację i ocenę czerniaka w mysim naczyniówce za pomocą optycznej koherentnej tomografii.

Implantacja i ocena czerniaka w mysim naczyniówce za pomocą optycznej koherentnej tomografii

Opisany tutaj świński model normotermicznej perfuzji maszynowej wątroby (NMP) może być z powodzeniem wykorzystany do badania NMP jako strategii zachowania, narzędzia do oceny żywotności i platformy do naprawy narządów. Ma wysoką wartość translacyjną, jednak jest trudny technicznie i pracochłonny.

Chorobowa normemmiczna izolowana perfuzja wątroby u świń

Dla mysich wątrob stworzono normotermiczny system perfuzji wątroby ex vivo (NEVLP). System ten wymaga doświadczenia w mikrochirurgii, ale pozwala na uzyskanie powtarzalnych wyników perfuzji. Możliwość wykorzystania wątroby myszy ułatwia badanie szlaków molekularnych w celu identyfikacji nowych dodatków perfuzatu i umożliwia przeprowadzanie eksperymentów skoncentrowanych na naprawie narządów.

Normothermiczna perfuzja płuc ex vivo w wątrobie u myszy

Tutaj prezentujemy solidną metodę perfuzji in situ wątroby myszy do badania ostrej i bezpośredniej regulacji metabolizmu wątroby bez naruszania architektury wątroby, ale przy braku czynników pozawątrobowych.

Produkcja glukozy w wątrobie, mocznicozna, i lipoliza oznaczone ilościowo przy użyciu perfundowanego modelu wątroby myszy

Ten protokół przedstawia przewodnik krok po kroku do wykonywania minimalnie inwazyjnej izolowanej perfuzji kończyn (MI-ILP), opcji leczenia dla pacjentów z miejscowo zaawansowanymi czerniakami i mięsakami kończyn.

Małoinwazyjna izolowana perfuzja kończyn (MI-ILP) w miejscowo zaawansowanych czerniakach i mięsakach kończyn

W tym miejscu przedstawiamy protokół dla otwartego, modyfikowalnego normotermicznego systemu perfuzji ex vivo , zaprojektowanego w celu przezwyciężenia wysokich kosztów i ograniczonej elastyczności istniejących platform, umożliwiając bardziej dostępne, opłacalne i iteracyjne wykorzystanie w przedklinicznych badaniach biomedycznych.

System perfuzji normamicznej o otwartym kodzie źródłowym przeznaczony dla naukowców

Poznaj izolowaną perfuzję wątrobową z melphalanem w leczeniu przerzutów czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej do wątroby. Ta metoda chirurgiczna pozwala dostarczyć wysokie stężenie chemioterapii bez toksyczności ogólnoustrojowej.

Izolowana perfuzja wątrobowa w leczeniu przerzutów czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej do wątroby

Przeglądaj więcej filmów