Name: Gastroskopia śródoperacyjna w celu lokalizacji guza w chirurgii laparoskopowej gruczolakoraka żołądka (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 31 s
Description: Poznaj gastroskopię śródoperacyjną do lokalizacji guza w laparoskopowej resekcji żołądka. Technika ta umożliwia precyzyjne oznaczenie raka żołądka we wczesnym stadium i zachowanie zdrowej tkanki.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było wspierane przez grant z National R&D Program for Cancer Control, Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea (1320270).

Oświadczenie etyczne: Ta procedura z udziałem ludzi została zatwierdzona przez Institutional Review Board (IRB) w Szpitalu Uniwersyteckim w Ajou.
1. Przygotowanie do operacji
<ol>
	<li>Pozwól na miękką dietę na dzień przed zabiegiem, bez podawania doustnie po północy przed operacją. 
	Uwaga: Nie należy zakładać sondy nosowo-żołądkowej przed i w trakcie zabiegu. Ten protokół nie używa żadnej rurki do opróżniania żołądka. Zamiast tego gaz dożołądkowy może być odessany za pomocą laparoskopowej igły do nakłuwania, jeśli żołądek jest rozdęty, co powoduje ograniczoną widoczność do operacji laparoskopowej.</li>
	<li>Po umieszczeniu pacjenta na stole operacyjnym należy podać środek indukcyjny (Tiopental Sód, 100 mg).</li>
	<li>Po dożylnym wstrzyknięciu środka zwiotczającego mięśnie (bromek rokuronium, 1,0 mg/kg) wprowadzić rurkę dotchawiczą przez jamę ustną.</li>
	<li>Rozpocząć podawanie gazu znieczulającego (Sewofluran, 2-3%) przez rurkę dotchawiczą, a następnie monitorować stan pacjenta pod kątem stabilności podczas zabiegu.</li>
</ol>
2. Zabieg chirurgiczny przed śródoperacyjną gastroskopią
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w odwróconej pozycji Trendelenburga i stań po prawej stronie pacjenta.</li>
	<li>Wykonaj nacięcie 10 mm w okolicy podpępkowej i włóż pierwszy trokar do jamy brzusznej.</li>
	<li>Jak tylko trokar zostanie włożony, połącz rurkę gazową z dwutlenkiem węgla z trokarem, aby utworzyć odmę otrzewnową o wartości 15 - 18 mm Hg.</li>
	<li>Przełóż sztywny laparoskop 30° przez trokar i zbadaj jamę brzuszną na monitorze połączonym z systemem laparoskopowym.</li>
	<li>Włożyć 4 dodatkowe trokary (jeden 12 mm i trzy 5 mm) jako porty robocze. Włożyć trokar 12 mm po prawej górnej stronie pępka. Włożyć pozostałe trzy trokary 5 mm po lewej górnej stronie pępka i obu górnych zewnętrznych kwadrantach brzucha.</li>
	<li>Wypreparuj więzadło żołądkowo-kolkowe wzdłuż okrężnicy poprzecznej w kierunku dolnego bieguna śledziony za pomocą ultradźwiękowych nożyczek endoskopowych.</li>
	<li>Lewą tętnicę żołądkowo-epiploiczną i żyłę wychodzącą z naczyń śledziony u nasady podwiązać klipsem laparoskopowym i wyciąć je za pomocą ultradźwiękowych nożyczek endoskopowych, po odsłonięciu górnej granicy ogona trzustkowego.</li>
	<li>Za pomocą ultradźwiękowych nożyczek endoskopowych należy wypreparować węzły chłonne okołoodźwiernikowe wokół odźwiernika i głowy trzustki oraz wyciąć prawe naczynia żołądkowo-epiploiczne u ich źródła.</li>
	<li>Przed wycięciem pierwszej części dwunastnicy należy zacisnąć dwunastnicę laparoskopowym zaciskiem, aby zapobiec migracji gazów do jelita cienkiego podczas zabiegu gastroskopowego (ryc. 1).</li>
</ol>
3. Gastroskopia śródoperacyjna
<ol>
	<li>Przejdź na lewą stronę głowy pacjenta, aby wykonać gastroskopię śródoperacyjną.</li>
	<li>Włóż osłonę dziąseł, aby chronić zęby i dziąsła podczas gastroskopii śródoperacyjnej.</li>
	<li>Obróć głowę pacjenta w lewą stronę, aby wprowadzić gastroskop.</li>
	<li>Ostrożnie włóż gastroskop do żołądka przez usta i przełyk, aby uniknąć uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej, przełyku i żołądka.</li>
	<li>Uzupełnij żołądek, wstrzykując gaz przez gastroskop, aby zlokalizować pierwotną zmianę. 
	Uwaga: Większość gastroskopów ma specjalny przycisk do wstrzykiwania gazu do jelita podczas zabiegu.</li>
	<li>Przybliż odległość między proksymalnym brzegiem guza a połączeniem przełykowym i żołądkowym za pomocą skali zaznaczonej na gastroskopie (ryc. 2) i wykonaj całkowitą resekcję żołądka (jak opisano wcześniej), jeśli odległość jest zbyt krótka, aby uratować proksymalny żołądek. 10</li>
	<li>Jeśli całkowita resekcja żołądka nie jest konieczna, należy wprowadzić endoskopowy wstrzykiwacz przez mały otwór gastroskopu i wstrzyknąć 2-3 cm³ indygotyny do ściany żołądka za pomocą wstrzykiwacza endoskopowego w obszarze 2 - 3 cm proksymalnie od brzegu guza, unikając przecieku wewnątrz- lub zewnętrznego (ryc. 3A).
	<ol>
		<li>Wprowadzić igłę wstrzykiwacza do ściany żołądka ukośnie, aby uniknąć perforacji ściany żołądka przez igłę. Ponadto indygotynę należy wstrzykiwać bardzo powoli, aby zidentyfikować przeciek śródświetlny podczas wstrzykiwania.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Po wstrzyknięciu barwnika należy zassać gaz do napełniania przez gastroskop, aby ułatwić zabieg laparoskopowy. 
	Uwaga: Większość gastroskopów posiada specjalny przycisk do zasysania gazu do napełniania podczas zabiegu.</li>
</ol>
4. Procedura po śródoperacyjnej gastroskopii
<ol>
	<li>Wróć na prawą stronę pacjenta po zabiegu gastroskopowym.</li>
	<li>W widoku laparoskopowym potwierdź proksymalną część guza, identyfikując barwienie surowicze za pomocą niebieskiego barwnika (ryc. 3B).</li>
	<li>Oznaczyć wybarwioną część do wycięcia klipsem endoskopowym, unikając zajęcia guza na brzegu resekcji (ryc. 4A). 
	Uwaga: Zalecamy wykonanie tej procedury w ciągu 5 - 10 minut po rozpoczęciu zabiegu, ponieważ barwnik może czasami zostać wypłukany podczas kolejnych zabiegów.</li>
	<li>Jeśli barwnika nie można wykryć w błonie surowiczej, należy natychmiast ponownie wstrzyknąć barwnik pod wizualizacją gastroskopową.</li>
</ol>
5. Procedura po śródoperacyjnej gastroskopii
<ol>
	<li>Wyciąć dwunastnicę i wykonać inne zabiegi wycięcia węzłów chłonnych zgodnie z japońskimi wytycznymi leczenia. 11</li>
	<li>Po wycięciu węzłów chłonnych należy wyciąć żołądek we właściwym miejscu co najmniej 3 cm proksymalnie od brzegu guza, kierując się klipsem do znakowania, za pomocą 2 zszywaczy endoskopowych.</li>
	<li>Jak tylko dystalny żołądek zostanie wycięty, włóż próbkę do endoskopowego worka i wyjmij ją z jamy brzusznej przez przedłużenie podpępkowego trokaru o 2 - 3 cm.</li>
	<li>Wyślij tkankę z proksymalnego marginesu do patologii w celu śródoperacyjnej oceny histologicznej.</li>
	<li>Po potwierdzeniu tkanki wolnej od guza w bliższej części wyciętego żołądka należy wykonać zespolenie między pozostałym żołądkiem a bliższym jelitem czczym za pomocą wewnątrzustrojowych zszywaczy liniowych (ryc. 4B).</li>
</ol>

<ol><li>Kim, Y. W., Yoon, H. M., Eom, B. W., Park, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+of+minimally+invasive+surgery+for+gastric+cancer+in+Korea%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastric+Cancer%22%5BJournal%5D)">History of minimally invasive surgery for gastric cancer in Korea.</a> J Gastric Cancer. 12, 13-17 (2012).</li>
<li>Kim, H. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+and+mortality+of+laparoscopic+gastrectomy+versus+open+gastrectomy+for+gastric+cancer%3A+an+interim+report--a+phase+III+multicenter%2C+prospective%2C+randomized+Trial+%28KLASS+Trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report--a phase III multicenter, prospective, randomized Trial (KLASS Trial).</a> Ann Surg. 251, 417-420 (2010).</li>
<li>Kim, M. C., Kim, K. H., Kim, H. H., Jung, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopy-assisted+by+conventional+open+distal+gastrectomy+and+extraperigastric+lymph+node+dissection+in+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopy-assisted by conventional open distal gastrectomy and extraperigastric lymph node dissection in early gastric cancer.</a> J Surg Oncol. 91, 90-94 (2005).</li>
<li>Kim, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+quality+of+life+outcomes+after+laparoscopy-assisted+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer%3A+results+of+a+prospective+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Improved quality of life outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: results of a prospective randomized clinical trial.</a> Ann Surg. 248, 721-727 (2008).</li>
<li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopy-assisted+and+total+laparoscopic+Billroth-I+gastrectomy+for+gastric+cancer%3A+a+report+of+short-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer: a report of short-term outcomes.</a> Surg Endosc. 25, 1395-1401 (2011).</li>
<li>Song, K. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+totally+laparoscopic+gastrectomy+less+invasive+than+laparoscopy-assisted+gastrectomy%3F%3A+prospective%2C+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Is totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gastrectomy?: prospective, multicenter study.</a> J Gastrointest Surg. 12, 1015-1021 (2008).</li>
<li>Hyung, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+tumor+localization+using+laparoscopic+ultrasonography+in+laparoscopic-assisted+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Intraoperative tumor localization using laparoscopic ultrasonography in laparoscopic-assisted gastrectomy.</a> Surg Endosc. 19, 1353-1357 (2005).</li>
<li>Jeong, O., Cho, S. B., Joo, Y. E., Ryu, S. Y., Park, Y. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+technique+for+intraoperative+tumor+localization+during+totally+laparoscopic+distal+gastrectomy%3A+endoscopic+autologous+blood+tattooing%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Novel technique for intraoperative tumor localization during totally laparoscopic distal gastrectomy: endoscopic autologous blood tattooing.</a> Surg Endosc. 26, 1778-1783 (2012).</li>
<li>Kim, H. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+portable+abdominal+radiograph+for+tumor+localization%3A+a+simple+and+accurate+method+for+laparoscopic+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Intraoperative portable abdominal radiograph for tumor localization: a simple and accurate method for laparoscopic gastrectomy.</a> Surg Endosc. 25, 958-963 (2011).</li>
<li>Kim, H. I., Cho, I., Jang, D. S., Hyung, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracorporeal+esophagojejunostomy+using+a+circular+stapler+with+a+new+purse-string+suture+technique+during+laparoscopic+total+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Intracorporeal esophagojejunostomy using a circular stapler with a new purse-string suture technique during laparoscopic total gastrectomy.</a> J Am Coll Surg. 216, e11-e16 (2013).</li>
<li>Japanese Gastric Cancer Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Japanese+gastric+cancer+treatment+guidelines+2010+%28ver.+3%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gast+Can%22%5BJournal%5D)">Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3).</a> Gast Can. 14, 113-123 (2011).</li>
<li>Lee, H. H., Song, K. Y., Park, C. H., Jeon, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+of+surgical+endoscopists+in+Korea%3A+assessment+of+the+learning+curve+using+a+cumulative+sum+model%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Educ%22%5BJournal%5D)">Training of surgical endoscopists in Korea: assessment of the learning curve using a cumulative sum model.</a> J Surg Educ. 69, 559-563 (2012).</li>
<li>Cho, W. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hybrid+natural+orifice+transluminal+endoscopic+surgery%3A+endoscopic+full-thickness+resection+of+early+gastric+cancer+and+laparoscopic+regional+lymph+node+dissection--14+human+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Hybrid natural orifice transluminal endoscopic surgery: endoscopic full-thickness resection of early gastric cancer and laparoscopic regional lymph node dissection--14 human cases.</a> Endoscopy. 43, 134-139 (2011).</li>
<li>Abe, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+full-thickness+resection+with+laparoscopic+assistance+as+hybrid+NOTES+for+gastric+submucosal+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Endoscopic full-thickness resection with laparoscopic assistance as hybrid NOTES for gastric submucosal tumor.</a> Surg Endosc. 23, 1908-1913 (2009).</li>
<li>Hoetker, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Molecular+in+vivo+imaging+of+gastric+cancer+in+a+human-murine+xenograft+model%3A+targeting+epidermal+growth+factor+receptor%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Molecular in vivo imaging of gastric cancer in a human-murine xenograft model: targeting epidermal growth factor receptor.</a> Gastrointest Endosc. 76, 612-620 (2012).</li>
<li>Ishihara, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Infrared+endoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Infrared endoscopy in the diagnosis and treatment of early gastric cancer.</a> Endoscopy. 42, 672-676 (2010).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów ani powiązań finansowych, które mogliby ujawnić.

W tym protokole wprowadziliśmy procedurę gastroskopii śródoperacyjnej w celu dokładnego i wiarygodnego określenia lokalizacji guza w środkowej jednej trzeciej żołądka. Udało nam się z powodzeniem wykonać dystalną subtotalną resekcję żołądka na podstawie wyników gastroskopii śródoperacyjnej.
Do tej pory stosowano różne metody w celu określenia lokalizacji wczesnego raka żołądka w widoku laparoskopowym. Najpopularniejsze metody wykorzystywały przedoperacyjne przycinanie gastroskopowe, a chirurdz...

Chirurgia laparoskopowa stała się metodą leczenia wczesnego raka żołądka w krajach Azji Wschodniej, w tym w Korei i Japonii. 1 Zaleta tej operacji została dobrze wykazana w kilku badaniach klinicznych dotyczących wczesnego raka żołądka (EGC). 2-4 Większość procedur w tych badaniach przeprowadzono za pomocą laparoskopii, ale identyfikacja lokalizacji guza, resekcja żołądka, w tym guza pierwotnego, i rekonstrukcja zostały przeprowadzone za pomocą minilaparotomii. Dlatego operacja wymagająca minilaparotomii została oznaczona jako "resekcja żołądka wspomagana laparoskopią".
Ostatnio jednak procedury chirurgiczne ewoluowały w celu zminimalizowania urazów, poprawiając pooperacyjną jakość życia pacjentów. Ponieważ koncepcja ta została również zastosowana w chirurgii laparoskopowej raka żołądka, niektórzy doświadczeni chirurdzy laparoskopowi próbowali uniknąć minilaparotomii. Całkowicie laparoskopowa resekcja żołądka (TLG) w przypadku raka żołądka wymaga, aby wszystkie zabiegi były wykonywane wyłącznie przy użyciu urządzeń laparoskopowych, bez konieczności dodatkowej minilaparotomii w celu wycięcia próbki i zespolenia. Ponieważ ten rodzaj operacji powoduje mniejszy ból i szybszy powrót do zdrowia w porównaniu z operacją otwartą lub wspomaganą laparoskopią, które wymagają laparotomii, preferuje ją więcej chirurgów. 5,6 Jednak przeszkodą w TLG w przypadku raka żołądka jest lokalizacja guza bez bezpośredniej wizualizacji lub badania palpacyjnego w celu określenia obszaru resekcji żołądka.
Brak guza na marginesie resekcji jest bardzo ważny dla osiągnięcia sukcesu w operacji raka żołądka. Jeśli podczas dystalnej resekcji żołądka w przypadku raka żołądka występuje zajęcie guza na brzegu resekcji, konieczna jest dodatkowa resekcja, aby uniknąć pozostawienia guza w pozostałym żołądku. W chirurgii otwartej i wspomaganej laparoskopią guz pierwotny można łatwo zlokalizować za pomocą badania palpacyjnego lub bezpośredniej wizualizacji za pomocą tymczasowej gastrostomii. Ponieważ jednak guz pierwotny nie jest łatwy do wykrycia w widoku laparoskopowym, określenie marginesów resekcji dla EGC w TLG może być trudne.
Zaproponowano kilka innych metod wymagających dodatkowej gastroskopii przedoperacyjnej w celu określenia marginesów resekcji. 7-9 Jednak dodatkowa gastroskopia przedoperacyjna może być niewygodna dla pacjentów. Wprowadziliśmy procedurę gastroskopii śródoperacyjnej w celu bezpośredniego oznaczania guzów podczas TLG w przypadku raka żołądka w środkowej jednej trzeciej żołądka.
W tym protokole zastosowaliśmy chirurgię laparoskopową u pacjentów z wczesnym rakiem żołądka w badaniach przedoperacyjnych, które nie są objęte bezwzględnym wskazaniem do endoskopowego rozwarstwienia podśluzówkowego.

<table><tbody><tr><td>Pentothal Sodium</td><td>JW pharmatheutical Co.</td><td>644912100</td><td>Był używany jako indukcja Asgent</td></tr><tr><td>Rocumeron</td><td>&nbsp; Ilsung pharmatheutical Co.</td><td>655402960</td><td>Był stosowany do znieczulenia ogólnego jako środek zwiotczający mięśnie.</td></tr><tr><td>SevoFRAN</td><td>Hana pharmatheutical Co.</td><td>657801060</td> Był używany jako system endoskopii do <td>znieczulenia ogólnego</td></tr><tr><td></td><td>Olympus Corp.</td><td>CLV-260</td><td>Był używany do śródoperacyjnego</td></tr><tr><td>systemu chirurgii laparoskopowej</td> GFS <td>Striker Endoscopy</td><td>1488 HD 3-CHIP</td><td>Był to system do chirurgii laparoskopowej</td></tr><tr><td>Nożyczki ultradźwiękowe</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>HAR23</td><td>Był używany podczas sekcji tkanek</td></tr><tr><td>Klips laparoskopowy</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>ER420</td><td>Służył do podwiązywania naczyń.</td></tr><tr><td>Indygo karmin</td><td>Korea United Pharma</td><td>Karmin</td><td>Został wstrzyknięty w ścianę żołądka</td></tr><tr><td>Zszywacz liniowy</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>Zszywacz Endopath z napędem ECHELON FLEX</td><td>Służył do resekcji żołądka</td></tr><tr><td>Wstrzykiwacz gastroskopowy</td><td>Wstrzykiwacz TaeWoong Medical</td><td>Cobra</td><td>I służył do gastroskopowego wstrzykiwania niebieskiego barwnika</td></tr></tbody></table>

gastroskopia śródoperacyjna w celu lokalizacji guza w chirurgii laparoskopowej gruczolakoraka żołądka

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Określanie marginesów resekcji dla raka żołądka, które nie są narażone na surowiczą powierzchnię żołądka, jest najważniejszą procedurą podczas całkowicie laparoskopowej resekcji żołądka (TLG). Celem tego protokołu jest wprowadzenie procedury gastroskopii śródoperacyjnej, w celu bezpośredniego oznaczania guzów podczas TLG w przypadku raka żołądka w środkowej jednej trzeciej żołądka. Pacjenci, u których zdiagnozowano gruczolakoraka w środkowej jednej trzeciej żołądka, zostali włączeni do tej serii przypadków. Przed zabiegiem nie wykonuje się dodatkowej gastroskopii w celu lokalizacji guza. W znieczuleniu ogólnym najpierw wykonuje się laparoskopową mobilizację żołądka. Po zmobilizowaniu pierwszej części dwunastnicy z trzustki i zaciśnięciu, chirurg przechodzi na drugą stronę w celu wykonania zabiegu gastroskopowego. Po wprowadzeniu gastroskopu przez jamę ustną do żołądka, 2 - 3 cm3 cc indygokarminy podaje się za pomocą endoskopowego wstrzykiwacza do warstwy mięśni żołądka na bliższym brzegu żołądka. Lokalizacja barwionej błony surowiczej w widoku laparoskopowym służy do prowadzenia dystalnej subtotalnej resekcji żołądka, jednak całkowita resekcja żołądka jest wykonywana, jeśli guz znajduje się zbyt blisko połączenia przełykowo-żołądkowego. Próbka jest pobierana po dystalnej resekcji żołądka, aby potwierdzić wystarczającą długość od marginesu resekcji do guza przed rekonstrukcją. W naszej serii przypadków wszyscy pacjenci mieli marginesy wolne od guza i nie wymagali dodatkowej resekcji. Nie stwierdzono zachorowalności związanej z zabiegiem gastroskopowym, a czas potrzebny na zabieg stopniowo zmniejszył się do około pięciu minut. Gastroskopia śródoperacyjna w celu lokalizacji guza jest dokładną i tolerowaną metodą dla pacjentów z rakiem żołądka poddawanych całkowicie laparoskopowej dystalnej resekcji żołądka.

Z 20 pacjentów, u których przeprowadzono śródoperacyjną gastroskopię, 18 przeszło dystalną subtotalną gastrektomię, zgodnie z wynikami gastroskopii. Jednak u dwóch pacjentów wykonaliśmy gastrektomię całkowitą, ponieważ proksymalna krawędź guza znajdowała się zbyt blisko przejścia przełykowo-żołądkowego, co stwierdzono podczas śródoperacyjnej gastroskopii. Odległość od guza do proksymalnej krawędzi resekcji wynosiła odpowiednio 3,5 cm i 2,5 cm u tych dwóch pacjentów (Tabela 1</stro...

We wczesnym raku żołądka, celem operacji jest precyzyjne usunięcie dystalnego odcinka żołądka, w tym guza pierwotnego. Aby to zrobić, dokładna lokalizacja guza ma kluczowe znaczenie, zwłaszcza w chirurgii całkowicie laparoskopowej. Protokół ten opisuje procedurę gastroskopii śródoperacyjnej w całkowicie laparoskopowej subtotalnej resekcji żołądka.

Gastroskopia śródoperacyjna w celu lokalizacji guza w chirurgii laparoskopowej gruczolakoraka żołądka

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Ogólnym celem tej procedury jest bezpośrednie oznaczenie guzów za pomocą intraoperacyjnej gastroskopii podczas całkowitej laparoskopowej gastrektomii z powodu wczesnego raka żołądka zlokalizowanego w środkowej części żołądka. Metoda ta pozwala odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie chirurgii laparoskopowej w leczeniu wczesnego raka żołądka. Główną zaletą tej techniki jest możliwość zidentyfikowania dokładnej lokalizacji wczesnego raka żołądka podczas laparoskopowej gastrektomii w celu zachowania proksymalnej części żołądka.Na początek umieść pacjenta na stole operacyjnym. Podaj 100 mg tiopentalu sodowego. Po dożylnym wstrzyknięciu leku rozluźniającego mięśnie wprowadź rurkę endotrachealną przez jamę ustną i rozpocznij podawanie gazu anestetycznego zgodnie z protokołem tekstowym.Ułożyć pacjenta w pozycji odwrotnej Trendelenburga i stanąć po jego prawej stronie. Wykonać 10 milimetrowe cięcie podpępkowe, a następnie wprowadzić pierwszy trokar do jamy brzusznej.Natychmiast podłącz rurkę z dwutlenkiem węgla do trokara i przy ciśnieniu od 15 do 18 mmHg wytwórz pneumoperitoneum. Następnie przez trokar wprowadź sztywny laparoskop o kącie widzenia 30 stopni i, korzystając z monitora podłączonego do systemu laparoskopowego, obejrzyj jamę brzuszną. W prawym górnym kwadracie w stosunku do pępka wprowadź trokar 12 mm jako port roboczy.Następnie wprowadź trzy trokary o średnicy 5 milimetrów do portów roboczych w lewej górnej części pępka oraz w obu górnych zewnętrznych kwadrantach brzucha. Używając ultrasonicznych nożyczek endoskopowych, przeprowadź preparację więzadła żołądkowo-okrężniczego wzdłuż okrężnicy poprzecznej w kierunku bieguna dolnego śledziony. Następnie, za pomocą klipsa laparoskopowego, podwiąż lewą tętnicę i żyłę żołądkowo-większą odchodzące od naczyń śledzionowych u nasady.Następnie należy użyć nożyczek, aby je wyciąć. Za pomocą nożyczek wypreparuj węzły chłonne okołopyloryczne wokół wpustu żołądka i głowy trzustki. Następnie wyciśnij prawe naczynia żołądkowo-większe w miejscu ich odejścia.Przed resekcją pierwszej części dwunastnicy należy użyć zacisku laparoskopowego, aby zacisnąć dwunastnicę i zapobiec przedostawaniu się gazu do jelita cienkiego podczas procedury gastroskopowej. Aby przeprowadzić śródoperacyjną gastroskopię, należy w pierwszej kolejności przejść na lewą stronę głowy pacjenta. Następnie należy wprowadzić nakładkę ochronną na dziąsła do ust pacjenta.Do ust pacjenta wprowadza się nakładkę na dziąsła, aby zapobiec uszkodzeniu zębów i umożliwić płynne wprowadzenie gastroskopu. Głowę pacjenta należy odchylić na lewą stronę, a następnie przez jamę ustną i przełyk ostrożnie wprowadzić gastroskop do żołądka, unikając uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej, przełyku oraz żołądka. Żołądek należy rozdmuchać poprzez wstrzyknięcie gazu przez gastroskop w celu zlokalizowania zmiany pierwotnej.Po oszacowaniu odległości między proksymalną krawędzią guza a połączeniem przełykowo-żołądkowym zgodnie z protokołem tekstowym, i jeśli całkowita gastrektomia nie jest konieczna, wprowadź wstrzykiwacz endoskopowy przez niewielki otwór w gastroskopie. Następnie, wprowadzając igłę wstrzykiwacza pod kątem dwa do trzech centymetrów proksymalnie od krawędzi guza, powoli wstrzyknij dwa do trzech mililitrów błękitu karminowego, unikając wycieku do wnętrza lub poza światło narządu.Ważne jest, aby wprowadzić igłę injektora w ścianę żołądka pod kątem, aby uniknąć perforacji ściany żołądka przez igłę. Ponadto należy bardzo powoli wstrzyknąć błękit indygo, aby zidentyfikować ewentualny wyciek do światła narządu podczas procedury. Po zakończeniu wstrzykiwania należy odessać gaz nadmiarowy przez gastroskop, aby ułatwić przeprowadzenie zabiegu laparoskopowego.Po wykonaniu procedury gastroskopowej powróć do prawej strony pacjenta i w widoku laparoskopowym potwierdź proksymalną część guza, identyfikując zabarwienie błony surowiczej niebieskim barwnikiem. Dopóki barwnik jest nadal obecny, zaznacz za pomocą klipsa endoskopowego zabarwiony fragment przeznaczony do resekcji, unikając objęcia guza w marginesie resekcji. Po zresekowaniu dwunastnicy i wycięciu węzła chłonnego zgodnie z protokołem tekstowym, użyj dwóch staplerów endoskopowych, aby zresekować żołądek we właściwym miejscu, kierując się klipsem znacznikiem, co najmniej trzy centymetry proksymalnie od marginesu guza.Niezwłocznie po resekcji dystalnej części żołądka, wprowadź preparat do worka endoskopowego i wyjmij go z jamy brzusznej poprzez rozszerzenie o dwa do trzech centymetrów miejsca wprowadzenia trokara podpępkowego. Przekaż tkankę z marginesu proksymalnego do badania patomorfologicznego w celu śródoperacyjnej oceny histologicznej. Na koniec, po potwierdzeniu braku nowotworu w tkance proksymalnej części zresekowanego żołądka, użyj wewnątrzkalowych zszywaczy liniowych, aby wykonać anastomozę między pozostałą częścią żołądka a proksymalną częścią dwunastnicy.Z 20 pacjentów, u których przeprowadzono gastroskopię śródoperacyjną, 18 przeszło dystalną subtotalną gastrektomię, kierując się wynikami gastroskopii. U dwóch pacjentów wykonano gastrektomię całkowitą, ponieważ guzy proksymalne znajdowały się zbyt blisko przejścia przełykowo-żołądkowego. Odległości te, ustalone podczas gastroskopii śródoperacyjnej, wynosiły odpowiednio 3,5 centymetra i 2,5 centymetra.Całkowity średni czas operacji w przypadku dystalnej gastrektomii wynosił 188 minut. Średni czas lokalizacji guza za pomocą śródoperacyjnej gastroskopii wyniósł 8,4 minuty. Czas ten stopniowo zmniejszał się z 11,8 minuty do 4,6 minuty.Średnia wielkość guza u pacjentów, u których przeprowadzono dystalną gastrektomię, wynosiła 2,89 centymetra. W 16 przypadkach ostateczną diagnozą był wczesny rak żołądka, jednak u jednego pacjenta stwierdzono naciekanie mięśniowe, a u innego naciekanie surowicze. Średnia odległość od guza do brzegu resekcji wynosiła 3,3 centymetra.Najczęściej zidentyfikowanym typem raka w badaniu histologicznym był rak z komórek obrączkowatych. Nie odnotowano powikłań chorobowych, poza zastojem treści żołądkowej oraz niedrożnością mechaniczną z powodu zrostów u dwóch pacjentów. Ostatecznie nie wystąpiły żadne powikłania związane z gastroskopią śródoperacyjną.Po opanowaniu ta technika może zostać wykonana w ciągu pięciu minut – od wprowadzenia gastroskopu do wstrzyknięcia niebieskiego barwnika w ścianę żołądka, pod warunkiem prawidłowego przeprowadzenia procedury. Podczas wykonywania tego zabiegu ważne jest, aby unikać wycieków wewnątrz- i zewnątrzświatowych podczas wstrzykiwania barwnika. Po opracowaniu technika ta utorowała drogę badaczom w dziedzinie chirurgii raka żołądka do śródoperacyjnego badania dokładnej lokalizacji wczesnych raków żołądka podczas całkowitej laparoskopowej gastrektomii bez konieczności wykonywania laparotomii.Po obejrzeniu tego filmu powinni Państwo mieć dobrą wiedzę na temat wykorzystania śródoperacyjnej gastroskopii do lokalizacji wczesnego raka żołądka w środkowej części żołądka podczas całkowitej laparoskopowej gastrektomii. Należy pamiętać, że praca z gastroskopem śródoperacyjnym może być niezwykle ryzykowna i podczas wykonywania tej procedury należy zawsze przestrzegać środków ostrożności, takich jak zapobieganie urazom jamy ustnej lub gardła.

intraoperative-gastroscopy-for-tumor-localization-laparoscopic

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Chirurgia współpracująca laparoskopowo-endoskopowa jest odpowiednia do leczenia guzów podścieliskowych żołądka i przewodu pokarmowego o rozmiarach mniejszych niż 5 cm. Może osiągnąć odpowiednie zalety operacji endoskopowych i laparoskopowych, unikając jednocześnie ich wad.

Laparoskopowo-endoskopowa chirurgia kooperacyjna w leczeniu guzów podścieliskowych żołądka i przewodu pokarmowego

Tutaj prezentujemy protokół skutecznego przeprowadzenia laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z użyciem jednego chirurga, trzech portów, z naturalnym pobraniem próbki z otworu.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Jednorazowe nacięcie plus jeden port laparoskopowa proksymalna resekcja żołądka z dwukanałowym zespoleniem została początkowo zastosowana do radykalnej resekcji bliższego raka żołądka. Badanie to wykazało wykonalność procedury i stworzyło podstawy do dalszych badań.

Pojedyncze nacięcie plus jeden port laparoskopowa proksymalna resekcja żołądka z zespoleniem dwukanałowym w leczeniu raka żołądka

Laparoskopowa radykalna gastrektomia w leczeniu pozostałego raka żołądka jest coraz częściej stosowana jako małoinwazyjna metoda chirurgiczna w ostatnich latach. Niniejszy artykuł proponuje szczegółową procedurę operacyjną, mającą na celu zapewnienie praktycznych wskazówek technicznych dla chirurgów oraz promowanie szerszego zastosowania chirurgii laparoskopowej w leczeniu pozostałości raka żołądka.

Laparoskopowa radykalna gastrektomia w leczeniu pozostałości raka żołądka

W ostatnim czasie przeprowadzono liczne badania z wykorzystaniem szczurzych modeli pominięcia żołądka, aby odkryć podstawowe mechanizmy fizjologiczne operacji pominięcia żołądka metodą Roux-en-Y. Celem niniejszego artykułu jest zaprezentowanie i omówienie technicznych oraz eksperymentalnych szczegółów naszego opublikowanego szczurzego modelu pominięcia żołądka, aby zrozumieć zalety i ograniczenia tego narzędzia eksperymentalnego.

Operacja pomostowania żołądka typu Roux-en-Y u szczurów

Przedstawiono szybki sposób na badanie modyfikatorów czerniaka za pomocą autochtonicznego modelu guza danio pręgowanego. Wykorzystuje wektor miniCoopR, który pozwala na ekspresję genów kandydujących na czerniaka w melanocytach. Opisano metodę uzyskiwania krzywych przeżycia wolnych od czerniaka, test inwazji, protokół barwienia przeciwciałami melanocytów łuskowych oraz test przeszczepiania czerniaka.

Badania przesiewowe w kierunku modyfikatorów czerniaka przy użyciu autochtonicznego modelu guza danio pręgowanego

Celem tego protokołu jest ocena specyficzności leków przeciwnowotworowych in vitro przy użyciu mieszanych kultur zawierających zarówno komórki nowotworowe, jak i nienowotworowe.

Ocena swoistości leków przeciwnowotworowych in vitro

Celem tego artykułu jest dostarczenie wskazówek obrazowych dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji międzytrzonowej.

Śródoperacyjna tomografia komputerowa oparta na stertografii stożkowej do minimalnie inwazyjnego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego

Tutaj prezentujemy protokół dotyczący stosowania śródoperacyjnego ultrasonografu w chirurgii kręgosłupa, szczególnie w przypadkach zmian śródoponowych i zmian w brzusznym kanale kręgowym przy użyciu dostępu tylnego.

Śródoperacyjne ultradźwięki w chirurgii kręgosłupa

Prezentowany tutaj jest protokół lokalizacji guzków płuc za pomocą znakowania barwnikiem za pomocą elektromagnetycznie nawigowanego dostępu za pomocą igły przezklatkowej. Opisana tutaj technika może być realizowana w okresie okołooperacyjnym w celu optymalizacji lokalizacji guzka i udanej resekcji podczas wykonywania minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej.

Nawigacja elektromagnetyczna Lokalizacja guzka przezklatkowego w minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej

Poznaj gastroskopię śródoperacyjną do lokalizacji guza w laparoskopowej resekcji żołądka. Technika ta umożliwia precyzyjne oznaczenie raka żołądka we wczesnym stadium i zachowanie zdrowej tkanki.

Gastroskopia śródoperacyjna w celu lokalizacji guza w chirurgii laparoskopowej gruczolakoraka żołądka

Przeglądaj więcej filmów