Gastroskopia śródoperacyjna w celu lokalizacji guza w chirurgii laparoskopowej gruczolakoraka żołądka
9 sierpnia 2016
We wczesnym raku żołądka, celem operacji jest precyzyjne usunięcie dystalnego odcinka żołądka, w tym guza pierwotnego. Aby to zrobić, dokładna lokalizacja guza ma kluczowe znaczenie, zwłaszcza w chirurgii całkowicie laparoskopowej. Protokół ten opisuje procedurę gastroskopii śródoperacyjnej w całkowicie laparoskopowej subtotalnej resekcji żołądka.
Ogólnym celem tej procedury jest bezpośrednie oznaczenie guzów za pomocą śródoperacyjnej gastroskopii podczas całkowitej laparoskopowej resekcji żołądka we wczesnym raku żołądka w środkowej jednej trzeciej żołądka. Ta metoda może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie chirurgii laparoskopowej we wczesnym raku żołądka. Główną zaletą tej techniki jest to, że dokładna lokalizacja wczesnego raka żołądka jest identyfikowana podczas laparoskopowej resekcji żołądka w celu zachowania bliższej części żołądka.
Do bycia, połóż pacjenta na stole operacyjnym. I podaj 100 miligramów tiopentalu sodu. Po dożylnym wstrzyknięciu środka zwiotczającego mięśnie należy wprowadzić rurkę dotchawiczą przez jamę ustną i uruchomić gaz znieczulający zgodnie z protokołem tekstowym.
Ułóż pacjenta w pozycji odwróconej do trendelenburga i stań po jego prawej stronie. Wykonaj 10-milimetrowe nacięcie podpępkowe. I włóż pierwszy trokar do jamy brzusznej.
Natychmiast podłącz rurkę gazową z dwutlenkiem węgla do trokaru i przy ciśnieniu od 15 do 18 milimetrów rtęci utwórz odmę otrzewnową. Następnie włóż sztywny laparoskop 30 stopni przez trokar i użyj monitora do zbadania jamy brzusznej połączonej z systemem laparoskopowym. Włóż 12-milimetrowy trokar po prawej górnej stronie pępka do działającego portu.
Następnie włóż trzy 5-milimetrowe trokary w portach roboczych po lewej górnej stronie pępka i obu górnych zewnętrznych kwadrantów brzucha. Za pomocą ultradźwiękowych nożyczek endoskopowych wypreparuj więzadło żołądkowo-kolkowe wzdłuż okrężnicy poprzecznej, w kierunku dolnego bieguna śledziony. Następnie za pomocą klipsa laparoskopowego podwiązać lewą tętnicę żołądkowo-epiploiczną i żyłę wychodzącą z naczyń śledziony u nasady.
I użyj nożyczek, aby je wyciąć. Nożyczkami wypreparuj okołoodźwiernikowe węzły chłonne wokół odźwiernika i głowy trzustki. I wyciąć prawe naczynia gastroepiploiczne u ich źródła.
Przed wycięciem pierwszej części dwunastnicy należy użyć klamery laparoskopowej do zaciśnięcia dwunastnicy, aby zapobiec migracji gazów do jelita cienkiego podczas zabiegu gastroskopowego. Aby wykonać gastroskopię śródoperacyjną, zacznij od przejścia na lewą stronę głowy pacjenta. Następnie należy wprowadzić osłonę dziąseł do ust pacjenta.
Do ust pacjenta wkłada się osłonę dziąseł, aby uniknąć uszkodzenia zębów i umożliwić płynne wprowadzenie gastroskopu. Obróć głowę pacjenta na lewą stronę, a przez usta i przełyk ostrożnie włóż gastroskop do żołądka, unikając uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej, przełyku i żołądka. Zadmuchnij żołądek, wstrzykując gaz przez gastroskop, aby zlokalizować pierwotną zmianę.
Po przybliżeniu odległości między proksymalnym brzegiem guza a połączeniem przełykowo-żołądkowym zgodnie z protokołem tekstowym. A jeśli całkowita resekcja żołądka nie jest konieczna, włóż endoskopowy wstrzykiwacz przez mały otwór w gastroskopie. Następnie, z igłą iniektora włożoną ukośnie dwa do trzech centymetrów proksymalnie od brzegu guza, powoli wstrzyknij od dwóch do trzech mililitrów indygokarminu, unikając wycieku wewnątrz- lub zewnątrzświetlnego.
Ważne jest, aby wprowadzić igłę wstrzykiwacza do ściany żołądka ukośnie, aby uniknąć perforacji ściany żołądka przez igłę. Ponadto indygokarmin powinien być wstrzykiwany bardzo powoli, aby zidentyfikować przeciek śródświetlny podczas zabiegu. Po zakończeniu iniekcji należy odessać gaz do napełniania przez gastroskop, aby ułatwić zabieg laparoskopowy.
Po zabiegu gastroskopowym wróć na prawą stronę pacjenta i w widoku laparoskopowym potwierdź proksymalną część guza, identyfikując barwienie surowicze niebieskim barwnikiem. Gdy barwnik jest nadal obecny, za pomocą klipsa endoskopowego zaznacz wybarwioną część do wycięcia, unikając zajęcia guza na brzegu resekcji. Po wycięciu dwunastnicy i wycięciu węzła chłonnego zgodnie z protokołem tekstowym, należy użyć dwóch zszywaczy endoskopowych, aby wyciąć żołądek we właściwym miejscu, kierując się klipsem do znakowania co najmniej trzy centymetry proksymalnie od brzegu guza.
Jak tylko dystalny żołądek zostanie wycięty, włóż próbkę do endoskopowej torby i wyjmij ją z jamy brzusznej przez dwu- lub trzycentymetrowe przedłużenie podpępkowego miejsca trokaru. Wyślij tkankę z proksymalnego marginesu do patologii w celu śródoperacyjnej oceny histologicznej. Na koniec, po potwierdzeniu tkanki wolnej od guza w bliższej części wyciętego żołądka, należy użyć wewnątrzustrojowych zszywek liniowych do wykonania zespolenia między pozostałym żołądkiem a bliższą dwunastnicą.
Spośród 20 pacjentów, którzy przeszli gastroskopię śródoperacyjną, 18 przeszło dystalną subtotalną resekcję żołądka na podstawie wyników gastroskopii. Całkowitą resekcję żołądka wykonano u dwóch pacjentów, ponieważ guzy proksymalne znajdowały się zbyt blisko połączenia przełykowo-żołądkowego. Odpowiednio 3,5 centymetra i 2,5 centymetra, jak określono podczas gastroskopii śródoperacyjnej.
Całkowity średni czas operacji dystalnej resekcji żołądka wynosił 188 minut. Średni czas lokalizacji guza w gastroskopii śródoperacyjnej wynosił 8,4 minuty. I stopniowo zmniejszał się z 11,8 minuty do 4,6 minuty.
Średnia wielkość guza u pacjentów, którzy przeszli dystalną resekcję żołądka, wynosiła 2,89 centymetra. Wczesny rak żołądka był ostateczną diagnozą u 16 pacjentów, ale jeden wykazywał inwazję mięśni, a inny inwazję surowiczą. Średnia odległość od guza do marginesu resekcji wynosiła 3,3 centymetra.
Najczęstszym zidentyfikowanym typem nowotworu histologicznego był rak sygnetowokomórkowy. Nie stwierdzono żadnej chorobowości, z wyjątkiem zastoju żołądka i adhezyjnego odcinka kostnego u dwóch pacjentów. Ostatecznie nie stwierdzono żadnych powikłań związanych z gastroskopią śródoperacyjną.
Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w ciągu pięciu minut od wprowadzenia gastroskopii do wstrzyknięcia niebieskiego barwnika do ściany żołądka, jeśli zostanie wykonana prawidłowo. Próbując wykonać tę procedurę, należy pamiętać, aby uniknąć przecieku wewnątrz- i zewnętrznego światła podczas wstrzykiwania barwnika. Po jej opracowaniu technika ta utorowała drogę naukowcom zajmującym się chirurgią raka żołądka do śródoperacyjnego zbadania dokładnej lokalizacji wczesnych nowotworów żołądka w całkowitej laparoskopowej resekcji żołądka bez laparotomii.
Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak używać gastroskopii śródoperacyjnej do lokalizacji wczesnego raka żołądka w środkowej jednej trzeciej żołądka podczas całkowitej laparoskopowej resekcji żołądka. Nie zapominaj, że praca z gastroskopią śródoperacyjną może być niezwykle niebezpieczna, a środki ostrożności, takie jak zapobieganie urazom jamy ustnej lub gardła, powinny być zawsze podejmowane podczas wykonywania tej procedury.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy protokół opisuje procedurę śródoperacyjnej gastroskopii podczas całkowitej laparoskopowej subtotalnej gastrektomii w leczeniu wczesnego raka żołądka. Precyzyjna lokalizacja guza jest niezbędna dla skutecznej interwencji chirurgicznej.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- neuronauka
- chirurgia
- gastrologia
Wstęp
- Wczesny rak żołądka wymaga precyzyjnego chirurgicznego usunięcia dystalnej części żołądka.
- Śródoperacyjna gastroskopia pomaga w identyfikacji lokalizacji guza.
- Chirurgia całkowicie laparoskopowa stawia unikalne wyzwania w zakresie lokalizacji nowotworu.
- Kluczowe podczas operacji jest zachowanie proksymalnej części żołądka.
Cel badania
- Zaprezentowanie metody znakowania guzów podczas laparoskopowej gastrektomii.
- Poprawa wyników chirurgicznych u pacjentów z wczesnym rakiem żołądka.
- Przedstawienie szczegółowego protokołu dla chirurgów wykonujących tę procedurę.
Zastosowane metody
- Ułożenie pacjenta na stole operacyjnym.
- Podanie tiopentalu sodu w celu znieczulenia.
- Dożylny wtrysk leku rozluźniającego mięśnie.
- Wprowadzenie rurki endotrachealnej w celu wentylacji.
Główne wyniki
- Technika ta pozwala na precyzyjną identyfikację lokalizacji guza.
- Ułatwia oszczędzenie zdrowej tkanki żołądka.
- Zwiększa ogólną skuteczność chirurgii laparoskopowej.
- Odpowiada na kluczowe pytania w dziedzinie chirurgii laparoskopowej w leczeniu raka żołądka.
Wnioski
- Gastroskopia śródoperacyjna jest cennym narzędziem w chirurgii laparoskopowej.
- Zwiększa precyzję chirurgiczną i poprawia wyniki leczenia pacjentów.
- Dalsze badania mogą zoptymalizować tę technikę pod kątem szerszych zastosowań.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Precyzyjna lokalizacja guza jest kluczowa dla resekcji z zachowaniem marginesów w chirurgii raka żołądka, co bezpośrednio wpływa na sukces metod małoinwazyjnych. Technika ta zwiększa pewność prognostyczną w planowaniu chirurgicznym, umożliwiając wizualizację granic zmiany w czasie rzeczywistym podczas procedur laparoskopowych. Rozwiązuje ona istotną lukę translacyjną w chirurgii onkologicznej, w której precyzyjne celowanie anatomiczne zmniejsza ryzyko dodatnich marginesów oraz niepotrzebnej utraty tkanek.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia bezpośrednią wizualizację marginesów guza w celu wsparcia korelacji histopatologicznej oraz celowania terapeutycznego.
- Wartość operacyjna: Zapewnia powtarzalną metodę śródoperacyjnego znakowania tkanek, która kieruje decyzjami dotyczącymi resekcji.
Przesiewanie i opracowywanie testów
- Wartość naukowa: Umożliwia standaryzację lokalizacji guza poprzez wstrzykiwanie barwnika i barwienie surowicze w celu zapewnienia spójnej orientacji preparatu.
- Wartość operacyjna: Redukuje zmienność proceduralną dzięki zdefiniowanemu protokołowi wstrzykiwania i potwierdzeniu wizualnemu za pomocą obrazowania laparoskopowego.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Wspiera walidację modeli przedklinicznych, umożliwiając precyzyjne celowanie w guz podczas badań nad interwencjami chirurgicznymi.
- Wartość operacyjna: Pozwala na seryjną analizę przeżywalności i nawrotów w oparciu o stan marginesów potwierdzony za pomocą wizualizacji śródoperacyjnej.
Integracja potoku i przepływu pracy
Metoda ta jest włączana do przebiegu operacji po mobilizacji laparoskopowej, a przed resekcją, stanowiąc kluczowy punkt decyzyjny w kwestii zakresu gastrektomii.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia testowanie hipotez dotyczących lokalizacji guza i adekwatności marginesów poprzez bezpośrednią wizualizację endoskopową.
- Przesiew: Zapewnia standaryzowany odczyt za pomocą barwienia błony surowiczej, który koreluje z histopatologiczną oceną marginesów.
- Analityka: Generuje ilościowe dane przestrzenne (np. odległość od guza do marginesu resekcji) w celu wsparcia decyzji chirurgicznych.
- Badania translacyjne: Łączy znaleziska śródoperacyjne z patomorfologią pooperacyjną w celu walidacji adekwatności resekcji w modelach nowotworowych.
- Zastosowanie w praktyce: Stanowi przenośną technikę endoskopową, którą można dostosować do różnych protokołów onkologii gastroenterologicznej w celu lokalizacji zmian.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Poprawia potwierdzenie celu i zmniejsza niejednoznaczność mechanistyczną w modelach onkologii chirurgicznej.
- Wartość operacyjna: Zwiększa standaryzację i powtarzalność lokalizacji guza w różnych zespołach chirurgicznych.
- Wartość strategiczna: Wspiera lepsze podejmowanie decyzji o wykonaniu lub zaniechaniu resekcji, co zmniejsza ryzyko reoperacji i pozwala zachować anatomię czynnościową.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia dostosowany do ryzyka postęp w przedklinicznych badaniach chirurgicznych poprzez potwierdzenie adekwatności marginesów przed rekonstrukcją.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymaga biegłości w endoskopii oraz znajomości zasad manipulowania laparoskopowym gastroskopem.
- Zależy od dostępności wstrzykiwaczy endoskopowych i barwników witalnych, takich jak indygo karmin.
- Wymaga koordynacji między zespołami chirurgii endoskopowej i laparoskopowej w celu sekwencyjnego wykonania etapów pracy.
- Należy uwzględnić zmienność anatomiczną w zakresie bliskości guza względem połączenia przełykowo-żołądkowego, co może determinować wybór między całkowitą a częściową gastrektomią.
- Ograniczenie stanowi potencjalny wyciek lub dyfuzja barwnika, co może zatarć granice marginesów, jeśli wstrzykiwanie nie zostanie przeprowadzone powoli i precyzyjnie.
