Name: Przezskórne obrazowanie mikrokrążenia u wcześniaków (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-12-31T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 27 s
Description: Poznaj nieinwazyjną metodę obrazowania mikrokrążenia u wcześniaków, która umożliwia wizualizację perfuzji obwodowej. Technika ta wspiera wczesne wykrywanie sepsy noworodkowej i standaryzację badań w neonatologii.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy J. Hagoortowi za przeczytanie i poprawienie manuskryptu.

Ten protokół jest zgodny z wytycznymi lokalnej komisji etycznej ds. badań na ludziach.
1. Przygotowanie
<ol>
	<li>Zaplanuj pomiar mikrokrążenia tak, aby nie pokrywał się z innymi procedurami, takimi jak pobieranie krwi. U noworodków urodzonych w terminie najlepiej wykonywać go po karmieniu. Zapobiega to poruszeniu i ułatwia pomiar.</li>
	<li>Upewnij się, że pielęgniarka lub rodzic jest obecny, aby wspierać i pocieszać noworodka podczas badania, zgodnie z zasadami Programu Indywidualnej Opieki i Oceny RozwojowejNoworodka 12. 
	Uwaga: Chociaż pomiary mogą być wykonywane przez jedną osobę, zdecydowanie zaleca się korzystanie z pomocy drugiej osoby. Jeden trzyma kamerę i skupia się na noworodku, podczas gdy drugi obsługuje komputer i oprogramowanie. Z naszego doświadczenia wynika, że skutkuje to wyższą jakością obrazów i krótszym czasem trwania zabiegu.</li>
	<li>Jeśli stan kliniczny noworodka na to pozwala, należy ułożyć go w pozycji leżącej. Obrazowanie mikrokrążeniowe można wykonywać w pozycji leżącej, ale wymaga to większych umiejętności i cierpliwości.</li>
	<li>Upewnij się, że temperatura ciała wcześniaka mieści się w odpowiednim zakresie (36,5 - 37,5 stopni Celsjusza).</li>
</ol>
2. Procedura
<ol>
	<li>Zainstaluj urządzenie wzdłuż inkubatora. Upewnij się, że inkubator znajduje się na odpowiedniej wysokości.</li>
	<li>Załóż jednorazową nasadkę na aparat.</li>
	<li>Nałóż żel, olej lub sól fizjologiczną na końcówkę sondy; pomoże to wygładzić kontakt między sondą a skórą.</li>
	<li>Umieść kamerę po brzuszno-przyśrodkowej stronie ramienia niemowlęcia. Aby zapobiec artefaktom ostrości, upewnij się, że sonda jest prostopadła do skóry. Może to wymagać zmiany pozycji ramienia niemowlęcia. 
	Uwaga: Brzuszno-przyśrodkowa strona ramienia jest głównym miejscem do pomiaru mikrokrążenia skórnego. To miejsce ma mało włosów lanugo i dlatego jest mniej podatne na artefakty. Najłatwiej jest go osiągnąć, jeśli pacjent jest ułożony w pozycji leżącej.</li>
	<li>Aby zminimalizować całkowitą długość procedury, zyskaj czas, znajdując optymalną głębokość ostrości (Rysunek 3), jednocześnie przeszukując lokalizację z najmniejszą liczbą artefaktów. 
	Uwaga: Głębokość ostrości zależy przede wszystkim od wieku poporodowego, a nie ciążowego. Średnia głębia ostrości w pierwszym tygodniu życia wynosi 0 - 80 μm. Następnie, ze względu na dojrzewanie skóry, głębokość ogniskowania gwałtownie wzrasta ze średnimi wartościami 80 - 200 μm między 1 a 4 tygodniem wieku pourodzeniowego (ryc. 2). U noworodków urodzonych w terminie średnia głębokość ostrości wynosi 80 - 160 μm przy urodzeniu.</li>
	<li>Ustabilizuj sondę, aby uniknąć artefaktów ruchu. W tym celu oprzyj łokieć na okienku inkubatora, a nadgarstek obok noworodka. Alternatywnie, umieść sondę obok noworodka na poduszce.</li>
	<li>Unikaj artefaktów ucisku, pozwalając aparatowi mieć tylko najmniejszy kontakt ze skórą. Artefakty ciśnienia można rozpoznać podczas przechwytywania obrazu, jeśli w naczyniach występuje przepływ tam iz powrotem lub jeśli duże naczynia nie są perfuzjone, podczas gdy w małych naczyniach występuje dobry przepływ. Ponadto, jeśli wzorzec przepływu jest identyczny na całym ekranie, uważaj na artefakty ciśnienia.</li>
	<li>Nagrywaj filmy przez co najmniej 5 sekund.</li>
	<li>Po udanym przechwyceniu przenieś aparat w inne miejsce na ramieniu. 
	Uwaga: Zaleca się nagranie łącznie 5-10 filmów w 3-5 różnych lokalizacjach, ponieważ niektóre artefakty są rozpoznawane tylko podczas analizy offline, co oznacza, że dany film nie nadaje się do analizy.</li>
	<li>Delikatnie usuń żel, olej lub sól fizjologiczną ze skóry za pomocą małej gazy.</li>
</ol>
3. Analiza offline
<ol>
	<li>Przytnij wideo, jeśli występuje znaczny ruch, który utrudnia analizę. Przejdź do sekcji "Narzędzia" i użyj przycisku "Edytor". Wybierz interwał klatek kwalifikujący się do analizy i kliknij przycisk "Przytnij wideo". Uwaga: Filmy są dopuszczalne, jeśli ruch znajduje się w odległości 1/2 od polaview 13.</li>
	<li>Wybierz przycięte wideo i ustabilizuj je. Przejdź do sekcji "Narzędzia" i użyj przycisku "Analiza". Kliknij przycisk 'Stabilizuj'. 
	Uwaga: Wszystkie filmy muszą zostać ustabilizowane, zanim będzie można przeprowadzić automatyczną analizę.</li>
	<li>Wybierz ustabilizowane wideo. Przejdź do sekcji "Analiza" i kliknij przycisk "Wykryj". Upewnij się, że opcje "Kapilary" i "Naczynia" są podświetlone.</li>
	<li>Po wykryciu (Rysunek 4) kliknij przycisk "CNA" lub "De Backer", aby uzyskać pełny raport z mikrokrążenia. Raport ten zawiera najczęściej używane parametry wynikowe, takie jak całkowita gęstość naczyń (TVD), gęstość naczyń perfundowanych (PVD) i odsetek perfuzji naczyń (PPV). 
	Uwaga: Alternatywnie filmy można eksportować w trybie offline w celu ręcznej analizy. Opcja ta znajduje się w sekcji "Narzędzia". Wybierz opcję "Eksportuj" i kliknij przycisk "Eksport AVA".</li>
</ol>

<ol><li>Groner, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Orthogonal+polarization+spectral+imaging%3A+a+new+method+for+study+of+the+microcirculation%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Med%22%5BJournal%5D)">Orthogonal polarization spectral imaging: a new method for study of the microcirculation.</a> Nat Med. 5 (10), 1209-1212 (1999).</li>
<li>Goedhart, P. T., Khalilzada, M., Bezemer, R., Merza, J., Ince, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sidestream+Dark+Field+%28SDF%29+imaging%3A+a+novel+stroboscopic+LED+ring-based+imaging+modality+for+clinical+assessment+of+the+microcirculation%5BTitle%5D)+AND+%22Opt+Express%22%5BJournal%5D)">Sidestream Dark Field (SDF) imaging: a novel stroboscopic LED ring-based imaging modality for clinical assessment of the microcirculation.</a> Opt Express. 15 (23), 15101-15114 (2007).</li>
<li>Sherman, H., Klausner, S., Cook, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incident+dark-field+illumination%3A+a+new+method+for+microcirculatory+study%5BTitle%5D)+AND+%22Angiology%22%5BJournal%5D)">Incident dark-field illumination: a new method for microcirculatory study.</a> Angiology. 22 (5), 295-303 (1971).</li>
<li>Trzeciak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+microcirculatory+perfusion+derangements+in+patients+with+severe+sepsis+and+septic+shock%3A+relationship+to+hemodynamics%2C+oxygen+transport%2C+and+survival%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Early microcirculatory perfusion derangements in patients with severe sepsis and septic shock: relationship to hemodynamics, oxygen transport, and survival.</a> Ann Emerg Med. 49 (1), 88-98 (2007).</li>
<li>Sakr, Y., Dubois, M. J., De Backer, D., Creteur, J., Vincent, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+microcirculatory+alterations+are+associated+with+organ+failure+and+death+in+patients+with+septic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Persistent microcirculatory alterations are associated with organ failure and death in patients with septic shock.</a> Crit Care Med. 32 (9), 1825-1831 (2004).</li>
<li>De Backer, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microcirculatory+alterations+in+patients+with+severe+sepsis%3A+impact+of+time+of+assessment+and+relationship+with+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Microcirculatory alterations in patients with severe sepsis: impact of time of assessment and relationship with outcome.</a> Crit Care Med. 41 (3), 791-799 (2013).</li>
<li>Buijs, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+microcirculatory+impairment+during+therapeutic+hypothermia+is+associated+with+poor+outcome+in+post-cardiac+arrest+children%3A+A+prospective+observational+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Early microcirculatory impairment during therapeutic hypothermia is associated with poor outcome in post-cardiac arrest children: A prospective observational cohort study.</a> Resuscitation. , (2013).</li>
<li>Genzel-Boroviczeny, O., Christ, F., Glas, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+transfusion+increases+functional+capillary+density+in+the+skin+of+anemic+preterm+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Res%22%5BJournal%5D)">Blood transfusion increases functional capillary density in the skin of anemic preterm infants.</a> Pediatr Res. 56 (5), 751-755 (2004).</li>
<li>Ergenekon, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+microcirculation+is+affected+during+therapeutic+hypothermia+in+newborns%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Dis+Child+Fetal+Neonatal+Ed%22%5BJournal%5D)">Peripheral microcirculation is affected during therapeutic hypothermia in newborns.</a> Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 98 (2), F155-F157 (2013).</li>
<li>Schwepcke, A., Weber, F. D., Mormanova, Z., Cepissak, B., Genzel-Boroviczeny, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microcirculatory+mechanisms+in+postnatal+hypotension+affecting+premature+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Res%22%5BJournal%5D)">Microcirculatory mechanisms in postnatal hypotension affecting premature infants.</a> Pediatr Res. , (2013).</li>
<li>van Elteren, H. A., Ince, C., Tibboel, D., Reiss, I. K., de Jonge, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cutaneous+microcirculation+in+preterm+neonates%3A+comparison+between+sidestream+dark+field+%28SDF%29+and+incident+dark+field+%28IDF%29+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Monit+Comput%22%5BJournal%5D)">Cutaneous microcirculation in preterm neonates: comparison between sidestream dark field (SDF) and incident dark field (IDF) imaging.</a> J Clin Monit Comput. , (2015).</li>
<li>Als, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Individualized+Behavioral+and+Environmental+Care+for+the+Very-Low-Birth-Weight+Preterm+Infant+at+High-Risk+for+Bronchopulmonary+Dysplasia+-+Neonatal+Intensive-Care+Unit+and+Developmental+Outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Individualized Behavioral and Environmental Care for the Very-Low-Birth-Weight Preterm Infant at High-Risk for Bronchopulmonary Dysplasia - Neonatal Intensive-Care Unit and Developmental Outcome.</a> Pediatrics. 78 (6), 1123-1132 (1986).</li>
<li>Massey, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+microcirculation+image+quality+score%3A+development+and+preliminary+evaluation+of+a+proposed+approach+to+grading+quality+of+image+acquisition+for+bedside+videomicroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">The microcirculation image quality score: development and preliminary evaluation of a proposed approach to grading quality of image acquisition for bedside videomicroscopy.</a> J Crit Care. 28 (6), 913-917 (2013).</li>
<li>Weidlich, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Changes+in+microcirculation+as+early+markers+for+infection+in+preterm+infants--an+observational+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Res%22%5BJournal%5D)">Changes in microcirculation as early markers for infection in preterm infants--an observational prospective study.</a> Pediatr Res. 66 (4), 461-465 (2009).</li>
<li>De Backer, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+to+evaluate+the+microcirculation%3A+report+of+a+round+table+conference%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care%22%5BJournal%5D)">How to evaluate the microcirculation: report of a round table conference.</a> Crit Care. 11 (5), R101(2007).</li>
<li>Sallisalmi, M., Oksala, N., Pettila, V., Tenhunen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+sublingual+microcirculatory+blood+flow+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Anaesthesiol+Scand%22%5BJournal%5D)">Evaluation of sublingual microcirculatory blood flow in the critically ill.</a> Acta Anaesthesiol Scand. 56 (3), 298-306 (2012).</li>
<li>van den Berg, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reproducibility+of+microvascular+vessel+density+analysis+in+Sidestream+dark-field-derived+images+of+healthy+term+newborns%5BTitle%5D)+AND+%22Microcirculation%22%5BJournal%5D)">Reproducibility of microvascular vessel density analysis in Sidestream dark-field-derived images of healthy term newborns.</a> Microcirculation. 22 (1), 37-43 (2015).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

W niniejszym artykule opisano i zademonstrowano podejście do przezskórnego obrazowania mikrokrążenia u wcześniaków. Wizualizacja tej metody pomoże naukowcom przezwyciężyć dwa z największych wyzwań w badaniach: powtarzalność oraz czasochłonność i pracochłonność uczenia się nowych technik. Technika ta może w nieinwazyjny sposób dostarczyć użytecznych informacji na temat mikrokrążenia obwodowego u wcześniaków. Pomiary seryjne mogą pomóc klinicystom w ocenie efektów interwencji terapeutycznych. Mikrokrążenie to obszar, w któ...

Diagnostyka hemodynamiczna u krytycznie chorych wcześniaków zawsze była trudna. Większość narzędzi diagnostycznych stosowanych u dorosłych nie może być stosowana u tych maleńkich wcześniaków; Do tego dochodzi problem wrażliwości parametrów wynikowych. Ale przede wszystkim te niemowlęta są tak wrażliwe, że ryzyko związane z procedurami diagnostycznymi nie przeważa nad korzyściami. W efekcie w dziedzinie neonatologii hemodynamika została zaniedbana i w związku z tym brakuje wiedzy na ten temat.
Ciekawą opcją na rozwiązanie tych problemów może być wizualizacja mikrokrążenia. Wprowadzenie mikroskopów ręcznych pod koniec lat dziewięćdziesiątych umożliwiło wizualizację mikrokrążenia w sposób nieinwazyjny. Wprowadzono trzy generacje urządzeń: obrazowanie spektralne polaryzacji ortogonalnej (OPS)1, obrazowanie ciemnego pola bocznego (SDF)2 i obrazowanie padającego ciemnego pola (IDF)3. Wszystkie wykorzystują mniej więcej tę samą technikę, w której zielone światło stroboskopowe o określonej długości fali (548 nm) oświetla mikrokrążenie. Zielone światło jest pochłaniane przez tleno- i deoksyhemoglobinę i w większości odbijane przez otaczającą tkankę. Ta właściwość zielonego światła tworzy zatem widoczny kontrast. Odbite światło przechodzi przez soczewkę powiększającą i jest rzutowane na matrycę aparatu. W ten sposób możliwe jest uwidocznienie przepływających czerwonych krwinek na głębokości około jednego milimetra tkanki błony śluzowej lub bezpośrednio w narządach stałych. 
W ciągu ostatnich 15 lat, mikrokrążenie było badane głównie u dorosłych, szczególnie u pacjentów ze wstrząsem septycznym4-6. Te badania obserwacyjne wykazały, że utrzymujące się zmiany mikrokrążenia były związane z niewydolnością narządów i śmiertelnością. Obserwacji tej nie można jednak ekstrapolować bezpośrednio na wcześniaki, ponieważ u dorosłych mikrokrążenie mierzono podjęzykowo. Nie można uzyskać wysokiej jakości obrazów mikrokrążenia podjęzykowego u wcześniaków, ponieważ nie są one w stanie współpracować. U niemowląt urodzonych w terminie mikrokrążenie policzkowe jest obszarem zainteresowania7. Na szczęście u wcześniaków cienka skóra umożliwia przezskórne obrazowanie mikrokrążenia. Podejście to zostało zastosowane w badaniach noworodków koncentrujących się na transfuzji krwi8, hipotermiiterapeutycznej9 i niedociśnieniu10.
W tym manuskrypcie prezentujemy nasz protokół przezskórnego obrazowania mikrokrążenia z wykorzystaniem obrazowania Incident Dark Field u wcześniaków. Skupimy się na różnych strategiach, aby uzyskać obrazy najwyższej jakości. Szczegóły techniczne i różnice między urządzeniami SDF i IDF można znaleźć w innym miejscu11.

<table><tbody><tr><td>Cytocam</td><td>Braedius</td><td>http://www.braedius.com/magnoliaPublic/braedius/products.html</td><td>Inne dobrze znane mikroskopy ręczne do wizualizacji mikrokrążenia to MicroScan (Microvision Medical) wykorzystujący technikę SDF lub CytoScan (CytoMetrics) wykorzystujący technikę OPS</td></tr><tr><td>Jednorazowa osłona obiektywu</td><td>Glycocheck</td><td>http://www.glycocheck.com/lenscovers.php</td><td></td></tr><tr><td>CCTools</td><td>Braedius</td><td>http://www.braedius.com/magnoliaPublic/braedius/products.html</td><td>Innym dobrze znanym programem do analizy offline jest AVA (Microvision medical).&nbsp;</td></tr></tbody></table>

przezskórne obrazowanie mikrokrążenia u wcześniaków

Transcutaneous Microcirculatory Imaging in Preterm Neonates

Obrazowanie mikrokrążenia (MI) jest stosunkowo nowym narzędziem badawczym, głównie używanym na oddziale intensywnej terapii. MI zapewnia wyraźny widok najmniejszych naczyń włosowatych, tętniczek i żyłek. Efekt powiększenia wizualizuje wzorzec przepływu erytrocytów przez te naczynia.
Jego nieinwazyjny charakter sprawia, że nadaje się do stosowania u (wcześniaków) noworodków, nawet u pacjentów niestabilnych krążeniowo-oddechowo. U dorosłych i dzieci zawał mięśnia sercowego wykonuje się głównie podjęzykowo, ale nie jest to możliwe u wcześniaków, ponieważ nie mogą one współpracować, a rozmiar sondy jest problematyczny. U wcześniaków zawał mięśnia sercowego wykonuje się zatem przezskórnie. Ich cienka skóra umożliwia uzyskanie wysokiej jakości obrazów mikrokrążenia obwodowego. 
W tym manuskrypcie zademonstrujemy metodę przezskórnego zawału mięśnia sercowego u wcześniaków. Skupimy się na różnych technikach i udzielimy wskazówek, jak zoptymalizować jakość obrazu. Omówiono również najważniejsze kwestie związane z ustawieniami oprogramowania, bezpieczeństwem i analizą offline.

Ryciny 1 i 2 przedstawiają reprezentatywne klatki z wysokiej jakości filmów MI. Przykłady te demonstrują różnicę w grubości skóry u tych samych niemowląt w 1. dniu (Rycina 1) oraz w 28. dniu (Rycina 2) życia po urodzeniu. W 1. dniu widoczne jest jasne oświetlenie, odpowiednie ustawienie ostrości na mikro naczynia oraz minimalna obecność artefaktów. W 28. dniu, ze względu na grubszą skórę, trudniej jest zachować właściwą równowagę między o...

Obrazowanie mikrokrążenia (MI) jest używane do monitorowania perfuzji obwodowej u krytycznie chorych lub wcześniaków. Ten manuskrypt i film pokazują optymalne podejście do uzyskiwania obrazów wysokiej jakości.

Przezskórne obrazowanie mikrokrążenia u wcześniaków

Microcirculatory imaging (MI) is a relatively new research tool mainly used in the intensive care setting. MI provides a clear view of the smallest ...

Ogólnym celem tej procedury jest wizualizacja perfuzji obwodowej u wcześniaków na poziomie mikrokrażeniowym. Metoda ta może pomóc w udzieleniu odpowiedzi na kluczowe pytania dotyczące hemodynamiki u krytycznie chorych wcześniaków. Główną zaletą tej techniki jest jej nieinwazyjność, co przekłada się na ograniczone obciążenie pacjenta noworodka.Zastosowania tej techniki obejmują wczesne wykrywanie sepsy noworodkowej. Podobnie jak w poprzednich badaniach przeprowadzonych u dorosłych, wykazano, że w stanach septycznych dochodzi do zmian w mikrokrążeniu. Wizualna prezentacja tej techniki jest kluczowa, ponieważ kroki przedstawione w materiale wideo są trudne do opanowania, a w dziedzinie badawczej istnieje ogromna potrzeba standaryzacji.Zaplanuj pomiar mikrokrążenia w taki sposób, aby nie pokrywał się on z innymi procedurami, takimi jak pobieranie krwi. Wykonaj ten pomiar po karmieniu, aby zapobiec pobudzeniu niemowlęcia. Upewnij się, że pielęgniarka lub rodzic zapewnia noworodkowi komfort podczas badania, stosując zasady programu NIDCAP (nowoczesna, zindywidualizowana opieka i ocena rozwoju noworodków).Aby uzyskać obrazy najwyższej jakości, procedurę powinny przeprowadzić dwie osoby. Jedna z nich powinna trzymać kamerę i skupić się na noworodku, a druga obsługiwać komputer i oprogramowanie. Jeśli stan kliniczny noworodka na to pozwala, należy położyć go w pozycji na plecach, ponieważ obrazowanie mikrokrażenia w pozycji pronowanej wymaga większych umiejętności i cierpliwości.Na koniec należy upewnić się, że temperatura ciała wcześniaka mieści się w odpowiednim zakresie. Należy rozpocząć od zamontowania urządzenia wzdłuż inkubatora. Należy upewnić się, że inkubator znajduje się na właściwej wysokości, tak aby był na linii ramienia operatora kamery.Nałóż przezroczystą jednorazową osłonę na kamerę, a następnie nanieś olej na końcówkę głowicy, aby ułatwić kontakt między głowicą a skórą. Następnie umieść kamerę na stronie brzuszno-przyśrodkowej ramienia niemowlęcia, aby zapobiec artefaktom ostrości. Upewnij się, że głowica jest ustawiona prostopadle do skóry.Brzuszno-przyśrodkowa strona ramienia jest głównym miejscem pomiaru mikrokrążenia skórnego. Obszar ten posiada niewiele włosów puchowych, przez co jest mniej podatny na występowanie artefaktów. Aby zminimalizować całkowity czas trwania procedury, należy dobrać optymalną głębokość ostrości podczas poszukiwania miejsca z najmniejszą liczbą artefaktów; aby uniknąć artefaktów ruchowych, operator kamery powinien ustabilizować sondę, opierając łokieć o szybę inkubatora, a nadgarstek obok noworodka.Aby uniknąć artefaktów ucisku, należy dopuścić jedynie najminimalniejszy kontakt kamery ze skórą. Następnie należy nagrywać filmy o czasie trwania co najmniej pięciu sekund. Po pomyślnym zarejestrowaniu obrazu należy przenieść kamerę w inne miejsce na ramieniu.W sumie należy nagrać od pięciu do 10 filmów w trzech do pięciu różnych lokalizacjach, ponieważ niektóre nagrania mogą nie nadawać się do analizy. Na koniec delikatnie usuń żel ze skóry za pomocą małego kawałka gazy. W pierwszej kolejności przytnij wideo, jeśli występuje znaczny ruch utrudniający analizę.Przejdź do sekcji narzędzi i kliknij edytor. Wybierz interwał klatek kwalifikujący się do analizy, a następnie kliknij przycisk przycinania wideo. Następnie wybierz przycięty film i przeprowadź jego stabilizację.Przejdź do sekcji narzędzi i kliknij analizę. Następnie kliknij stabilizuj. Jest to ostatni krok przed automatyczną analizą.Teraz należy wybrać ustabilizowany materiał wideo. Przejdź do sekcji analizy i kliknij przycisk wykrywania. Zaznacz opcje dla kapilar oraz naczyń.Na koniec, po przeprowadzeniu detekcji, kliknij przycisk CNA lub deb backer, aby otrzymać pełny raport z mikrokrążenia, który zawiera najczęściej stosowane parametry wynikowe, takie jak całkowita gęstość naczyń, gęstość naczyń perfundowanych oraz proporcja naczyń perfundowanych. Alternatywnie można wyeksportować filmy w celu przeprowadzenia manualnej analizy na innym komputerze, przechodząc do sekcji narzędzi i wybierając opcję eksportu (export), a następnie eksport VA (VA export). Niniejszy protokół przedstawia optymalne podejście do uzyskiwania wysokiej jakości obrazów mikrokrążenia u noworodków w stanie krytycznym lub wcześniaków.Tutaj przedstawiono obrazy transkutaneczne niemowlęcia urodzonego w 24. tygodniu ciąży w pierwszym oraz dwudziestym ósmym dniu po urodzeniu. Odpowiednia głębia ostrości jest bardzo ważna podczas pozyskiwania obrazów mikrokrążenia, ponieważ niewłaściwa ostrość skutkuje utratą widoczności naczyń.Ponadto, po zakończeniu zestandaryzowanej analizy offline, można obliczyć inne parametry wynikowe, takie jak gęstość naczyń. Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w ciągu kilku minut. Podczas przeprowadzania tej procedury ważne jest, aby unikać artefaktów ciśnieniowych oraz artefaktów w postaci włosów. Ponadto filmy muszą mieć długość co najmniej trzech sekund. Ta technika utorowała drogę badaczom w dziedzinie mikrokrążenia do zgłębiania dynamiki małych naczyń u noworodków.Po obejrzeniu tego filmu powinni Państwo posiadać gruntowną wiedzę na temat tego, jak prawidłowo przeprowadzać pomiary i uzyskiwać wysokiej jakości obrazy mikrokrążenia skóry u noworodków.

transcutaneous-microcirculatory-imaging-in-preterm-neonates

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Połączyliśmy pomiary utlenowania hemoglobiny mózgowej wykonane za pomocą spektroskopii bliskiej podczerwieni w dziedzinie częstotliwości z pomiarami wskaźnika przepływu krwi mózgowej za pomocą dyfuzyjnej spektroskopii korelacyjnej, aby oszacować wskaźnik metabolizmu tlenu. Przebadaliśmy przydatność tego pomiaru jako narzędzia do przesiewowej oceny przy łóżku pacjenta w celu ewaluacji stanu zdrowia i rozwoju mózgu noworodka.

Nieinwazyjny pomiar optyczny metabolizmu mózgowego i hemodynamiki u niemowląt

Kapilaroskopia to nieinwazyjna, stosunkowo tania metoda bezpośredniej wizualizacji mikrokrążenia. Technika przepływu krwi w przedramieniu zapewnia akceptowane nieinwazyjne pomiary funkcji śródbłonka.

Nieinwazyjna ocena funkcji mikrokrążenia i śródbłonka

Mikroskopia przyżyciowe może być używana u zwierząt do wizualizacji i pomiaru średnic naczyń krwionośnych siatkówki, prędkości przepływu krwi i całkowitego przepływu krwi w siatkówce.

Przyżyciowe pomiary wideomikroskopii przepływu krwi w siatkówce u myszy

Ultrasonografia czaszki (CUS) jest cennym narzędziem do obrazowania mózgu u krytycznie chorych noworodków. Ten film przedstawia kompleksowe podejście do CUS u noworodków (dopplerowskich) zarówno do celów klinicznych, jak i badawczych, w tym demonstrację techniki przy łóżku pacjenta.

Najnowocześniejsze obrazowanie ultrasonograficzne czaszki u noworodków

Ten artykuł opisuje szczegółową metodologię użycia nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich kauczuku silikonowego na bazie ołowiu do perfuzji mysiego układu krwionośnego do ilościowego określenia średnicy aorty w mysim modelu tętniaka i rozwarstwienia aorty.

Ilościowa analiza aortapatii metodą mikro-CT w mysim modelu tętniaka i rozwarstwienia aorty wywołanego β-aminopropionitrylem

Prezentowany tutaj jest protokół do nieinwazyjnego monitorowania hemodynamiki mózgu pacjentów neurokrytycznych w czasie rzeczywistym i przy łóżku pacjenta przy użyciu optyki dyfuzyjnej. W szczególności proponowany protokół wykorzystuje hybrydowe rozproszone systemy optyczne do wykrywania i wyświetlania w czasie rzeczywistym informacji na temat natlenienia mózgu, przepływu krwi w mózgu i metabolizmu mózgowego.

Monitorowanie w czasie rzeczywistym pacjentów w stanie neurokrytycznym za pomocą dyfuzyjnej spektroskopii optycznej

Prezentowany tutaj jest protokół do przeprowadzenia kompleksowej echokardiografii noworodków przez przeszkolonych neonatologów na oddziale intensywnej terapii noworodków. Przeszkoleni pracownicy dokonują podłużnych ocen czynności serca, hemodynamiki układowej i płucnej w roli konsultacyjnej. W manuskrypcie opisano również wymagania, które należy spełnić, aby zostać w pełni wyszkolonym specjalistą hemodynamiki noworodków.

Precyzja hemodynamiczna na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków z wykorzystaniem celowanej echokardiografii noworodków

Obecny protokół wykorzystuje technologię obrazowania plamek krwi pochodzącą z echokardiografii do wizualizacji hemodynamiki wewnątrzsercowej u noworodków. Badana jest kliniczna użyteczność tej technologii, uzyskuje się dostęp do rotacyjnego ciała płynu w lewej komorze (znanego jako wir) i określa się jego znaczenie w zrozumieniu diastologii.

Ocena wirów wewnątrzsercowych za pomocą obrazowania plamek krwi pochodzącego z echokardiografii o wysokiej liczbie klatek na sekundę u noworodków

Opisujemy protokół do nieinwazyjnego i ciągłego pomiaru bezwzględnego wskaźnika przepływu krwi w mikronaczyniach krwionośnych i nasycenia krwi tlenem za pomocą multimodalnego urządzenia opartego na optyce dyfuzyjnej bliskiej podczerwieni. Następnie oceniamy tempo metabolizmu zużycia tlenu i reaktywnego przekrwienia za pomocą testu okluzji naczyniowej.

Nieinwazyjne monitorowanie utlenowania mikrokrążenia i reaktywnego przekrwienia przy użyciu hybrydowej, rozproszonej spektroskopii optycznej w bliskiej podczerwieni do intensywnej terapii

Do monitorowania zmian przepływu krwi mikronaczyniowej nerki podczas jednostronnej niedokrwienności nerki po resekcji prawej nerki u myszy zastosowano laserowy system obrazowania z kontrastem plamkowym (plamkowatym).

Perfuzja mikronaczyniowa monitorowana za pomocą laserowego obrazowania z kontrastem plamkowym podczas uszkodzenia niedokrwienia nerek i reperfuzji u myszy

Poznaj nieinwazyjną metodę obrazowania mikrokrążenia u wcześniaków, która umożliwia wizualizację perfuzji obwodowej. Technika ta wspiera wczesne wykrywanie sepsy noworodkowej i standaryzację badań w neonatologii.

Przezskórne obrazowanie mikrokrążenia u wcześniaków

Przeglądaj więcej filmów