Name: Nowatorskie podejście do podawania leków i płynów w sytuacjach awaryjnych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-11-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 59 s
Description: Poznaj nową metodę podawania leków i płynów przez odbyt w nagłych wypadkach, gdy dostęp dożylny jest utrudniony. Technika z użyciem cewnika Macy poprawia komfort pacjenta i skraca czas hospitalizacji.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy dziękują za wsparcie Departamentów Medycyny Ratunkowej i Farmacji w Centrum Medycznym Advocate Christ.

1. Wytyczne oceny przed umieszczeniem
<ol>
	<li>Przed założeniem należy ocenić otwór doodbytniczy pod kątem przeciwwskazań, które obejmują: 
	zmiany chorobowe, guzy, ropnie, krwawienie z odbytu, biegunka lub niedawna operacja jelita grubego (mniej niż 6 tygodni).</li>
	<li>Oceń odbytnicę pod kątem stolca, wykonując cyfrowe badanie odbytnicy przed umieszczeniem. 
	UWAGA: Najlepiej, jeśli odbytnica jest pusta, jednak utworzony stolec w odbytnicy nie jest przeciwwskazaniem do stosowania.</li>
</ol>
2. Wstawienie urządzenia
<ol>
	<li>Nasmaruj cewnik od końcówki do niebieskiej linii znacznika smarem rozpuszczalnym w wodzie.</li>
	<li>Włóż cewnik do odbytnicy do niebieskiej linii znacznika między dwiema niebieskimi strzałkami.</li>
	<li>Napompuj balon za pomocą strzykawki Luer, wstrzykując 15 ml wody lub soli fizjologicznej.</li>
	<li>Delikatnie pociągnij cewnik, aby upewnić się, że balon jest umieszczony na zwieraczu odbytnicy.</li>
	<li>Umieść cewnik między nogami i przymocuj do przedniej części uda lub dolnej części brzucha pacjenta za pomocą urządzenia zabezpieczającego cewnik</li>.
</ol>
3. Przygotowanie i podawanie leków
<ol>
	<li>Sproszkować stałe formy leków.</li>
	<li>Dodaj 10 - 20 ml wody do sproszkowanego leku, aby uzyskać zawiesinę do mikrolewatywy.</li>
	<li>Pobrać zawiesinę mikrolewatywy do strzykawki dojelitowej i szybko wstrzyknąć do portu cewnika przez około 3 - 5 sek. 
	UWAGA: W przypadku leków już w postaci płynnej kroki 3.1 i 3.2 nie są konieczne.</li>
	<li>Szybko przepłucz port podawania leków (w czasie krótszym niż jedna sekunda) 3 ml wody za pomocą strzykawki dojelitowej o pojemności 3 ml.</li>
</ol>
4. Nawodnienie (procedura proktoklizy)
<ol>
	<li>Podawać tylko roztwory hipotoniczne (woda, 0,2% soli fizjologicznej, 0,5% soli fizjologicznej itp.).</li>
	<li>Płyny w bolusie należy podawać za pomocą dużej (45 lub 60 ml) strzykawki dojelitowej w ilości około 60 ml przez 15 - 30 sek. 
	UWAGA: Wlew nawodnienia za pomocą cewnika można wykonać za pomocą worka do karmienia przez rurkę grawitacyjną, który łatwo mocuje się do portu leku na cewniku Macy. Wykazano, że infuzja z szybkością do 250 - 400 ml/h jest dobrze tolerowana. 7</li>
</ol>
5. Usunięcie cewnika
<ol>
	<li>Usuń cewnik przed wypróżnieniem. Cewnik może pozostać w odbytnicy do 28 dni. 
	UWAGA: Cewnik łatwo wydala się wraz z defekacją i nie hamuje oddawania stolca.</li>
	<li>Aby usunąć cewnik, opróżnij balon za pomocą strzykawki Luer. Podłącz strzykawkę Luer o pojemności 20 ml do zaworu do napełniania balonu i delikatnie wyjmij 15 ml wody z balonu. Delikatnie wyjmij z odbytnicy. 
	UWAGA: Przeciwwskazania do stosowania. Nie należy używać cewnika u pacjentów ze zmianami w odbytnicy, guzami, czynnym krwawieniem z odbytu lub niedawną operacją jelit (mniej niż 6 tygodni). Nie stosować, jeśli błona śluzowa odbytnicy jest uszkodzona (wrzody lub niedokrwienne zapalenie odbytnicy). Nie stosować u pacjentów z biegunką.</li>
</ol>

<ol><li>Chiang, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rectal+diazepam+solution+is+as+good+as+rectal+administration+of+intravenous+diazepam+in+the+first-aid+cessation+of+seizures+in+children+with+intractable+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Neonatol%22%5BJournal%5D)">Rectal diazepam solution is as good as rectal administration of intravenous diazepam in the first-aid cessation of seizures in children with intractable epilepsy.</a> Pediatr Neonatol. 52 (1), 30-33 (2011).</li>
<li>Pasero, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+rectal+administration+of+nonopioid+analgesics%5BTitle%5D)+AND+%22J+Perianesth+Nurs%22%5BJournal%5D)">Perioperative rectal administration of nonopioid analgesics.</a> J Perianesth Nurs. 25 (1), 5-6 (2010).</li>
<li>Fouad, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preparation+and+investigation+of+acetyl+salicylic+acid-caffeine+complex+for+rectal+administration%5BTitle%5D)+AND+%22Pharm+Dev+Technol%22%5BJournal%5D)">Preparation and investigation of acetyl salicylic acid-caffeine complex for rectal administration.</a> Pharm Dev Technol. 15 (3), 249-257 (2010).</li>
<li>Zweig, S. B., Schlosser, J. R., Thomas, S. A., Levy, C. J., Fleckman, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rectal+administration+of+propylthiouracil+in+suppository+form+in+patients+with+thyrotoxicosis+and+critical+illness%3A+case+report+and+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Endocr+Pract%22%5BJournal%5D)">Rectal administration of propylthiouracil in suppository form in patients with thyrotoxicosis and critical illness: case report and review of literature.</a> Endocr Pract. 12 (1), 43-47 (2006).</li>
<li>Nabil, N., Miner, D. J., Amatruda, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methimazole%3A+an+alternative+route+of+administration%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">Methimazole: an alternative route of administration.</a> J Clin Endocrinol Metab. 54 (1), 180-181 (1982).</li>
<li>Needham, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proctoclysis+for+hydration%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Proctoclysis for hydration.</a> Lancet. 345 (8949), 596(1995).</li>
<li>Bruera, E., Schoeller, T., Pruvost, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proctoclysis+for+hydration+of+terminal+cancer+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Proctoclysis for hydration of terminal cancer patients.</a> Lancet. 344 (8938), 1699(1994).</li>
<li>Trout, H. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proctoclysis%3A+Some+clinical+and+experimental+observations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Medical+Association.+LVIII%22%5BJournal%5D)">Proctoclysis: Some clinical and experimental observations.</a> Journal of the American Medical Association. LVIII. 58 (18), 1352-1354 (1912).</li>
<li>Murphy, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((PRoctoclysis+in+the+treatment+of+peritonitis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">PRoctoclysis in the treatment of peritonitis.</a> Journal of the American Medical Association. 52 (16), 1248-1250 (1909).</li>
<li>Tremayne, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+rectal+infusion+of+fluid+in+rural+or+remote+settings%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Nurse%22%5BJournal%5D)">Emergency rectal infusion of fluid in rural or remote settings.</a> Emerg Nurse. 17 (9), 26-28 (2010).</li>
<li>Lam, Y. W., Lam, A., Macy, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pharmacokinetics+of+Phenobarbital+in+Microenema+Via+Macy+Catheter+Versus+Suppository%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain+Symptom%22%5BJournal%5D)">Pharmacokinetics of Phenobarbital in Microenema Via Macy Catheter Versus Suppository.</a> J Pain Symptom. , (2016).</li>
<li>de Boer, A. G., Moolenaar, F., de Leede, L. G., Breimer, D. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rectal+drug+administration%3A+clinical+pharmacokinetic+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Pharmacokinet%22%5BJournal%5D)">Rectal drug administration: clinical pharmacokinetic considerations.</a> Clin Pharmacokinet. 7 (4), 285-311 (1982).</li>
<li>Honasoge, A., Parker, B., Wesselhoff, K., Lyons, N., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+Use+of+a+New+Device+for+Administration+of+Buspirone+and+Acetaminophen+to+Suppress+Shivering+During+Therapeutic+Hypothermia%5BTitle%5D)+AND+%22Ther+Hypothermia+Temp+Manag%22%5BJournal%5D)">First Use of a New Device for Administration of Buspirone and Acetaminophen to Suppress Shivering During Therapeutic Hypothermia.</a> Ther Hypothermia Temp Manag. , (2016).</li>
<li>Lyons, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+alternative+for+rapid+administration+of+medication+and+fluids+in+the+emergency+setting+using+a+novel+device%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">An alternative for rapid administration of medication and fluids in the emergency setting using a novel device.</a> Am J Emerg Med. 33 (8), e1115-e1116 (2015).</li>
<li>Davis, M. P., Walsh, D., LeGrand, S. B., Naughton, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Symptom+control+in+cancer+patients%3A+the+clinical+pharmacology+and+therapeutic+role+of+suppositories+and+rectal+suspensions%5BTitle%5D)+AND+%22Support+Care+Cancer%22%5BJournal%5D)">Symptom control in cancer patients: the clinical pharmacology and therapeutic role of suppositories and rectal suspensions.</a> Support Care Cancer. 10 (2), 117-138 (2002).</li>
<li>Fields, J. M., Piela, N. E., Au, A. K., Ku, B. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+associated+with+difficult+venous+access+in+adult+ED+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Risk factors associated with difficult venous access in adult ED patients.</a> Am J Emerg Med. 32 (10), 1179-1182 (2014).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podawanie leków i płynów poprzez wchłanianie przez błonę śluzową odbytnicy było wykorzystywane w różnych środowiskach przez długi okres czasu, przy czym dostarczanie płynów tą drogą jest w szczególności pod pojęciem proktoklizy lub rektoklizy6-9. Niemniej jednak, pomimo skuteczności tej drogi, praktyczne zastosowanie było ograniczone przez dostępność wygodnego, i łatwe w użyciu urządzenie, aby go wykorzystać. Wstępne doniesienia o stosowaniu na SOR wykazały, że cewnik jest łatwy do umieszczenia, a początek efektów leków podawanych przez cewnik pojawia się szybko. Ponieważ czas potrzebny na umieszczenie urządzenia jest minimalny, cewnik wydaje się być cennym urządzeniem do podawania leków i płynów w nagłych wypadkach i intensywnej terapii.
Ponieważ urządzenie jest niesterylne i umieszcza się je w odbytnicy w podobny sposób, jak standardowy cewnik Foleya umieszczany w cewce moczowej, wymagane są minimalne umiejętności i prawie nie jest konieczne zaawansowane szkolenie. Najważniejszym elementem dostarczania leków doodbytniczo jest zrozumienie dawkowania drogą doodbytniczą. Większość opiatów, benzodiazepin i NLPZ jest dobrze wchłaniana, a dawkowanie jest porównywalne z drogą doustną. Dokonano obszernego przeglądu piśmiennictwa na temat wchłaniania doodbytniczego leków stosowanych w leczeniu paliatywnym15. Ważne jest, aby pamiętać, że płyny hipotoniczne powinny być używane do proktoklizy, ponieważ wchłanianie przez błonę śluzową odbytnicy następuje przez dyfuzję bierną, a płyny izotoniczne i hipertoniczne mogą mieć działanie oczyszczające. Przy użyciu płynów hipotonicznych wykazano nawodnienie doodbytnicy poprzez zaparzanie wody z szybkością do 400 ml/h, ze średnią szybkością 224 ml/h7.
Ze względu na prostotę urządzenia nie ma potrzeby rozwiązywania problemów. Ważne jest, aby pamiętać, że port leku na cewniku łączy się tylko ze strzykawką dojelitową. Nie można podłączyć strzykawek typu Luer do portu leku. Ta funkcja została zaprojektowana, aby uniknąć błędów błędnego połączenia między urządzeniami pozajelitowymi (strzykawka Luer) a urządzeniem żołądkowo-jelitowym (strzykawka dojelitowa). Z tego powodu worek dożylny nie może być podłączony bezpośrednio do cewnika w celu podawania płynów, ponieważ rurki dożylne są wyposażone w złącza Luer. W tym celu można zakupić adapter "Luer to Enteral" lub nawodnienie można wykonać, podając pacjentowi płyny za pomocą strzykawki dojelitowej o pojemności 60 ml, która jest dostarczana z cewnikiem w zestawie dostarczonym przez producenta.
Sytuacje krytyczne, takie jak wstrząs, sepsa lub zatrzymanie akcji serca, wymagają dostępu pozajelitowego metodą dożylną lub doszpikową, ponieważ podawanie leków doodbytniczych i płynów nie zapewnia natychmiastowego wchłaniania; Jednak cewnik doodbytniczy może zapewnić dodatkową, szybko dostępną drogę w takich sytuacjach. Na przykład w przypadku sepsy, gdy protokoły wymagają dużych ilości płynów w krótkim czasie, konieczne jest podanie wielu punktów dostępu do kroplówek, a dostarczanie płynów doodbytniczych może być sposobem na szybkie zwiększenie objętości naczyń krwionośnych, podczas gdy wdrażanych jest wiele kroplówek. Ponadto cewnik może zapewnić drogę dostępu dla leków, których nie można wkraplać dożylnie, takich jak buspiron do kontroli dreszczy w indukcji hipotermii i aspiryna do hamowania płytek krwi i obniżania gorączki.
Utrudniony dostęp dożylny jest coraz częstszym problemem na SROM. Fields i wsp. stwierdzili, że 1 na 10 pacjentów przyjętych na miejski oddział ratunkowy został uznany za "trudny dostęp dożylny"16. Dla pacjentów, u których dostęp naczyniowy jest utrudniony, opóźniony lub niepotrzebny, ta nowa metoda dostarczania leków i płynów może okazać się nieoceniona na SOR. Leki i płyny można podawać w ciągu kilku minut w oczekiwaniu na umieszczenie ultrasonograficzne, centralne umieszczenie żylne lub podczas wielokrotnych prób umieszczenia obwodowego. W takich przypadkach cewnik doodbytniczy może pozwolić na nawodnienie lub opanowanie stanu pacjenta, który może komplikować dostęp dożylny, zmniejszając trudność umieszczenia. U pacjentów pediatrycznych, którzy są dobrze znani z tego, że mają utrudniony dostęp do kroplówki (i generalnie obawiają się inwazyjnych lub bolesnych zabiegów), ta technika może być dobrą alternatywą.
Wlew doszpikowy jest bolesny, a premedykacja lidokainą może być czasochłonna. W przypadku czujnych pacjentów, którzy nie są w stanie krytycznym, stosowanie tego cewnika może być preferowane z punktu widzenia kosztów, czasu i komfortu pacjenta, ponieważ koszt urządzenia zapewnia znaczne oszczędności w porównaniu z alternatywami, takimi jak popularny system podawania igieł doszpikowych, który jest w powszechnym użyciu. Cewnik może być dobrą alternatywą dla umieszczenia nosowo-żołądkowego w leczeniu płynami i lekami, ponieważ nie jest konieczne obrazowanie, takie jak potwierdzenie umieszczenia zdjęcia rentgenowskiego, i jest mniej prawdopodobne, że spowoduje dyskomfort lub uraz podczas zakładania. Nawet w przypadku technologii kontroli ultrasonograficznej umieszczenie kroplówki może być znacznie opóźnione, a leczenie może być rozpoczęte, a nawet zakończone bez dostępu dożylnego, co zapewnia dodatkowe oszczędności czasu i pieniędzy. Znaczne oszczędności można osiągnąć dzięki stosowaniu tańszych leków doustnych (takich jak tabletki, które można rozdrobnić i podawać przez cewnik) w porównaniu z dożylnymi postaciami tego samego leku. Wreszcie, to urządzenie ma mniejszy potencjał powikłań w porównaniu z dostępem dożylnym, zmniejszając częstość występowania infekcji, nacieków i zatorowości związanych z leczeniem dożylnym.
Typy pacjentów, które często objawiają się utrudnionym obwodowym dostępem dożylnym i mogą odnieść korzyści z tej metody, obejmują pacjentów z cukrzycą, otyłością, niewydolnością nerek, obrzękiem, dożylnym stosowaniem leków lub osoby otrzymujące chemioterapię. Większość pacjentów pediatrycznych i starszych może również odnieść korzyści. Szczególne potrzeby kliniczne, w których cewnik może być stosowany w nagłych wypadkach, mogą obejmować nawodnienie, gorączkę, ból, pobudzenie, drgawki, migrenę, przełom sierpowatokrwinkowy, gastroparezę lub nudności i wymioty.
Cewnik może być również używany do wkraplania lewatyw retencyjnych, takich jak laktuloza na podwyższony poziom amoniaku, Kayexalate na podwyższony poziom potasu i sól fizjologiczna lub inne preparaty na ciężkie zaparcia lub jako pomoc w dyspolaryzacji. Jest to alternatywna opcja dla lewatyw retencyjnych niż obecnie stosowane systemy zarządzania jelitami, które wykorzystują trzon i balon o większej średnicy, a także jest łatwiejsza do włożenia i użycia.
Istnieje kilka innych korzyści płynących ze stosowania cewnika na oddziałach ratunkowych, w tym skrócenie czasu oczekiwania, zmniejszenie obciążenia personelu i zmniejszenie jatrogennych powikłań związanych z terapią dożylną. Zadowolenie pacjenta można poprawić dzięki skróceniu czasu oczekiwania, a objawy pacjenta, takie jak ból lub wymioty, można szybko złagodzić bez konieczności czekania na dostęp dożylny.

Najczęstszymi drogami podawania leków i płynów w nagłych wypadkach są zazwyczaj doustne (jeśli pacjent toleruje przyjmowanie doustne), dożylne (w celu szybszego podania lub dostarczania leków niedostępnych doustnie) lub doszpikowe (w przypadku, gdy dostęp wewnątrznaczyniowy jest trudny do uzyskania). Niemniej jednak w wielu przypadkach pacjenci, którzy są zbyt chorzy, aby tolerować przyjmowanie doustne, są również odwodnieni, ze słabym dostępem naczyniowym, który uniemożliwia umieszczenie linii wewnątrznaczyniowych (IV). W większości przypadków umieszczenie doszpikowe nie jest idealną opcją, ponieważ dyskomfort związany z podawaniem u przytomnego pacjenta może być znaczny.
Nowe urządzenie, cewnik, oferuje alternatywną drogę poprzez wchłanianie przez błonę śluzową doodbytnicy, która jest od dawna znana jako skuteczna i łatwo dostępna1-11. Wchłanianie przez błonę śluzową odbytnicy jest na ogół szybkie, a stężenie wielu leków we krwi szybko osiąga poziom terapeutyczny, częściowo w wyniku uniknięcia efektu pierwszego przejścia. 12 Cewnik ma silikonową rurkę o średnicy 14 Fr i balon o pojemności 15 ml na końcu. Balon zapewnia bezpieczne utrzymanie cewnika w celu zatrzymania podawanych leków i płynów, a jednocześnie umożliwia eliminację przez wypróżnianie. Cewnik ma wiele portów wyjściowych na dystalnej końcówce do przepływu płynów i leków oraz wewnętrzny jednokierunkowy zawór zwrotny na bliższym końcu, aby zapobiec cofaniu się płynów (ryc. 1). Opis elementów składowych urządzenia znajduje się w tabeli 1.
Ten cewnik, który stał się dostępny w 2014 roku, był pierwotnie przeznaczony dla pacjentów opieki paliatywnej i hospicyjnej, został zaprojektowany tak, aby zaspokoić potrzeby członków rodziny opiekujących się pacjentami w warunkach domowych, eliminując potrzebę hospitalizacji i bardziej inwazyjnej opieki. Konstrukcja produktu w szczególności umożliwia zachowanie godności pacjenta, a jednocześnie jest wystarczająco łatwa w użyciu dla osób bez wykształcenia medycznego. Jednak ze względu na jego atrakcyjność do użytku z pacjentami na oddziałach ratunkowych i intensywnej terapii, urządzenie jest ostatnio coraz częściej wykorzystywane w tym otoczeniu. W szczególności opisy przypadków i serie przypadków opisujące nowatorstwo tego podejścia w sytuacjach nadzwyczajnych pojawiły się po raz pierwszy dopiero w ubiegłym roku13,14.
Cechy i zalety cewnika umożliwiają łatwiejsze i bardziej efektywne wykorzystanie drogi podawania przez błonę śluzową doodbytnicy, niż było to dostępne wcześniej. Założenie cewnika jest łatwe, bez konieczności stosowania sterylności. Korzystanie z urządzenia nie wymaga zaawansowanego szkolenia, ponieważ jest ono umieszczone w sposób podobny do standardowego cewnika Foleya. Ponieważ założenie jest proste, można uniknąć powtórnych prób dostępu naczyniowego, co zwiększa satysfakcję zarówno lekarzy, jak i pacjentów. Wskazaniem do stosowania urządzenia jest zapewnienie dostępu doodbytniczego w celu podawania płynów/leków.
Prezentacja przypadku
Ostatnio zgłoszono wiele przykładów użycia cewnika w sytuacjach ratunkowych, w tym na oddziałach ratunkowych i oddziałach intensywnej terapii,13-14. Przykładami takich działań są:
Przypadek 1
80-letni mężczyzna z wieloma chorobami współistniejącymi, w tym otyłością, przewlekłą raną nogi, przeszczepami skóry, HTN, CAD i POChP, zgłoszony do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (ED) karetką pogotowia z gorączką, obniżonym stanem psychicznym i kaszlem. Próby dostępu dożylnego przez personel karetki pogotowia, a następnie przez personel SOR po przyjeździe, nie powiodły się. Początkowe parametry życiowe pacjenta to: BP 124/68, HR 98, T 38,4 °C, nasycenieO2 92% na 2L NC i GCS 14 (z powodu splątania).
Przypadek 2
41-letnia kobieta zgłoszona karetką pogotowia w odstawieniu alkoholu z parametrami życiowymi BP 110/78, HR 120, T 36,9 °C i nasyceniem tlenem 98% na powietrzu w pomieszczeniu. Jej wynik w ocenie odstawienia alkoholu w Instytucie Klinicznym (CIWA) wynosił 9. Próby uzyskania dostępu dożylnego do podawania płynów i benzodiazepin nie powiodły się, a pacjent został uznany za zbyt zdezorientowanego i pobudzonego, aby bezpiecznie tolerować podawanie doustne.
Przypadek 3
25-letnia kobieta zgłoszona karetką z ostrym splątaniem, pobudzeniem i tachykardią wynikającą z nadużywania substancji, w tym kokainy i heroiny. Miała nieleczoną nadczynność tarczycy, na którą pacjentka wcześniej przyjmowała methimazol. Jej parametry życiowe wynosiły BP 118/73, HR 117, T 37,4 °C i nasycenie powietrzem w pomieszczeniu na poziomie 97%. Z pewnymi trudnościami udało się uzyskać dostęp dożylny; Jednak pacjent pozostał zbyt zdezorientowany i pobudzony, aby bezpiecznie tolerować tabletki methimazolu (lek jest dostępny tylko w postaci ustnej).
Przypadek 4
59-letni mężczyzna został przywieziony na SOR po zatrzymaniu akcji serca, po którym nastąpił powrót spontanicznego krążenia po defibrylacji, ale trwała śpiączka. Zastosowano hipotermię terapeutyczną, ale pomimo maksymalnej mocy chłodzącej zapewnianej przez zewnętrzne poduszki powierzchniowe, zauważono, że temperatura pacjenta rośnie, prawdopodobnie w wyniku trwających dreszczy. Ponieważ rurka NG umieszczona do odsysania wykazała, że zawartość żołądka jest podobna w wyglądzie do fusów z kawy, podejrzewano krwawienie z przewodu pokarmowego, a podawanie przez sondę NG leków, w tym paracetamolu i buspronu, uznano za przeciwwskazane.
Diagnoza, ocena i plan
U wszystkich powyższych pacjentów, ta metoda dostarczania leków stanowiła użyteczną alternatywną metodę leczenia, która pozwalała na trudne warunki związane z podawaniem leków i płynów.

<table><tbody><tr><td>Cewnik Macy</td><td>Hospi Corp.</td><td>MAC 1001</td><td>Pojedynczy cewnik Macy</td></tr><tr><td>Zestaw do pielęgnacji przyłóżkowej cewnika Macy Hospi</td><td>Corp.</td><td>MCK 1001</td><td>Zestaw ze strzykawkami i młynkiem do tabletek Liqui</td></tr></tbody></table>

nowatorskie podejście do podawania leków i płynów w sytuacjach awaryjnych

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Dostępne drogi podawania, powszechnie stosowane dla leków i płynów w warunkach intensywnej terapii, są zazwyczaj ograniczone do dróg doustnych, dożylnych lub doszpikowych, ale u wielu pacjentów, szczególnie w nagłych przypadkach lub intensywnej terapii, te drogi są często niedostępne lub czasochłonne. Obecnie dostępne jest nowatorskie urządzenie, które oferuje łatwą drogę podawania leków lub płynów poprzez wchłanianie przez błonę śluzową odbytnicy (określane również jako proktokliza w przypadku podawania płynów i późniejszego wchłaniania). Chociaż pierwotnie przeznaczone dla rynku opieki paliatywnej, użyteczność tego urządzenia w sytuacjach nagłych została niedawno opisana. W szczególności doniesienia o pacjentach leczonych z powodu odwodnienia, odstawienia alkoholu, wymiotów, gorączki, zawału mięśnia sercowego, nadczynności tarczycy i zatrzymania akcji serca wykazały sukces przy podawaniu szerokiej gamy leków lub płynów (w tym wody, aspiryny, lorazepamu, ondansetronu, paracetamolu, metimazolu i buspironu). Umieszczenie urządzenia jest proste, a na podstawie obserwacji oczekiwanych efektów po podaniu leków, wchłanianie jest szybkie. Szybkość kinetyki wchłaniania została dodatkowo wykazana w niedawnym raporcie z pomiarów farmakokinetyki fenobarbitalu. Opisujemy tutaj rozmieszczenie i użycie tego urządzenia, a także demonstrujemy metody pomiarów farmakokinetycznych leków podawanych tą metodą.

Wstępne doniesienia dotyczące zastosowania tej metody podawania leków i płynów w warunkach ratunkowych lub intensywnej terapii wykazują szybkie działanie podawanych leków i płynów w różnych opisanych stanach klinicznych13,14. Ponadto pacjenci dobrze tolerowali tę procedurę, nie zgłaszając dyskomfortu. Średni czas wprowadzenia cewnika wynosił około 1 min. Co więcej, procedura została dobrze przyjęta, a pacjenci przytomni i zorientowani wyrazili satysfakcję z tego sposobu podawania płynów i leków. Wyniki kliniczne dla czterech przedstawionych przypadków zaprezentowano poniżej.
Wyniki kliniczne
Przypadek 1
80-letni mężczyzna z licznymi chorobami współistniejącymi otrzymał łącznie 50 mL płynów i leków, w tym wodę, tabletki aspiryny rozpuszczone w wodzie oraz paracetamol (postać doustna), w celu leczenia gorączki, odwodnienia i podwyższonego poziomu troponiny. Około 90 min później pacjent nie miał gorączki, był przytomny i zorientowany (Rycina 2).
Przypadek 2
41-letniej kobiecie w stanie odstawienia alkoholu z wynikiem 9 w skali Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol (CIWA) podano 2 mg lorazepamu, co doprowadziło do natychmiastowej poprawy w zakresie pobudzenia, orientacji oraz tachykardii pacjentki. Następnie pacjentce podano 4 mg ondansetronu wraz z wieloma porcjami wody z kranu w tempie 10 mL co 2 - 10 min przez kolejną godzinę, co spowodowało ustąpienie tachykardii i eliminację nudności, a wynik w skali CIWA obniżyło do zera.
Przypadek 3
25-letniej pacjentce z ostrym splątaniem, pobudzeniem i tachykardią wynikającymi z nadużywania substancji (kokainy i heroiny) przy współistniejącej, nieleczonej nadczynności tarczycy, podano tabletki metimazolu po ich rozgnieceniu i zawieszeniu w wodzie. Cewnik pozostał w miejscu na oddziale intensywnej terapii (OIT) w celu kolejnych podań co sześć godzin, aż do momentu wystarczającej poprawy stanu pacjentki, która dzień po przyjęciu zaczęła tolerować przyjmowanie pokarmów i leków drogą doustną.
Przypadek 4
59-letniemu pacjentowi po zatrzymaniu krążenia podano przez cewnik paracetamol w formie płynnej (650 mg) oraz buspiron (30 mg), a następnie przemyto cewnik zwykłą wodą z kranu. Wkrótce po podaniu tych leków wcześniej rosnąca temperatura głęboka pacjenta ustabilizowała się na poziomie 36.9 °C, a dreszcze ustały klinicznie.
<img alt="Schemat cewnika; przedstawia balon, linie znacznikowe oraz porty do pompowania i podawania leków." src="/files/ftp_upload/54622/54622fig1.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1. Schemat cewnika. Reprodukcja za zgodą producenta. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Wykres słupkowy temperatury w funkcji czasu przedstawiający spadek temperatury w ciągu 90 minut." src="/files/ftp_upload/54622/54622fig2.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2. Profil temperatury u 80-letniego pacjenta płci męskiej, któremu podano leki przeciwgorączkowe za pomocą cewnika. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Element cewnika </td>
			<td>Opis</td>
			<td>Cel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Port do podawania leków</td>
			<td>Przezroczysty plastikowy port z oznaczeniem „MEDS”</td>
			<td>Łączy się z strzykawką do podawania doustnego/dojelitowego w celu podawania leków i płynów do odbytnicy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Port do pompowania balonu</td>
			<td>Czerwony plastikowy port z oznaczeniem „Inflate w 15 mL”</td>
			<td>Połączyć z strzykawką typu Luer, aby napompować balon 15 ml wody</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Linie markerów pozycjonujących</td>
			<td>Dwa czarne markery w kształcie strzałek pomiędzy czarną linią a końcówką cewnika</td>
			<td>Pomaga w prawidłowym umieszczeniu cewnika w dystalnej 1/3 odbytnicy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Balon</td>
			<td>nadmuchiwany balon w kierunku końcówki cewnika</td>
			<td>Utrzymuje lek i urządzenie w odbytnicy, a następnie jest łatwo usuwane podczas wypróżniania.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otwory do podawania leków</td>
			<td>Cztery otwory w pobliżu końcówki cewnika</td>
			<td>Umożliwia podawanie leków i płynów z cewnika do odbytnicy.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Cewnik – Części/Opis/Przeznaczenie.

To badanie przedstawia nowatorskie urządzenie, które oferuje łatwą drogę do szybkiego dostarczania leków i płynów pacjentom z ograniczonym lub utrudnionym dostępem dożylnym. To urządzenie o małej średnicy umieszcza się w dystalnej jednej trzeciej odbytnicy, co pozwala na bieżące podawanie leków i płynów.

Nowatorskie podejście do podawania leków i płynów w sytuacjach awaryjnych

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

Głównym celem niniejszej procedury jest zapewnienie łatwej i szybkiej drogi podaży leków i płynów w sytuacjach niekrytycznych, gdy dostęp dożylny (IV) jest utrudniony, opóźniony lub niepotrzebny. Metoda ta może rozwiązać istotny problem w Oddziale Ratunkowym, ułatwiając natychmiastowe wdrożenie protokołów leczenia w celu łagodzenia objawów w sytuacjach niekrytycznych, gdy dostęp IV jest utrudniony lub opóźniony. Główną zaletą tej techniki jest możliwość szybkiego i skutecznego podawania leków oraz płynów, co zmniejsza liczbę nakłuć dożylnych i skraca czas pobytu pacjenta w szpitalu.Technika ta jest korzystna przy podawaniu lew przeciw wchłanianiu, takich jak laktuloza czy Kayexalate, oraz w leczeniu zaparć; balon ułatwia i zapewnia większy komfort podczas utrzymywania lewatywy w jelicie. Będąc bezbolesną alternatywą dla podaży dożylnej, może ona przynieść duże korzyści w opiece pediatrycznej, zarówno w przypadku podawania płynów i leków, jak i w leczeniu zaparć u dzieci. Najpierw należy ocenić obecność treści kałowej w odbytnicy, wykonując standardowe badanie per rectum.Najlepiej, aby ododcinek końcowy jelita grubego był pusty, jednak obecność uformowanego stolca nie stanowi przeciwwskazania do użycia. Przed wprowadzeniem należy ocenić otwór odbytu pod kątem przeciwwskazań, do których należą: zmiany chorobowe, guzy, ropnie, krwawienia z odbytu, biegunka lub przebyty zabieg chirurgiczny jelit w ciągu ostatnich sześciu tygodni. Jeśli urządzenie może zostać użyte, należy najpierw nasmarować cewnik od końcówki do niebieskiej linii znacznikowej lubrykantem rozpuszczalnym w wodzie.Następnie wprowadź cewnik do odbytnicy do niebieskiej linii znacznikowej znajdującej się pomiędzy dwiema niebieskimi strzałkami. W kolejnym kroku napompuj balonik za pomocą strzykawki Luer, wstrzykując 15 milliliters wody lub soli fizjologicznej. Teraz delikatnie pociągnij cewnik, aby upewnić się, że balonik jest dociśnięty do zwieracza odbytnicy.Następnie umieść cewnik między nogami pacjenta i przymocuj go do przedniej powierzchni uda pacjenta za pomocą urządzenia do mocowania cewnika. Alternatywnie cewnik można przymocować do dolnej części brzucha. Jeśli leki, które mają zostać podane, nie są w formie płynnej, należy sproszkować wszelkie formy stałe.Nie należy rozdrabniać preparatów o przedłużonym uwalnianiu. Następnie do rozdrobnionego leku należy dodać od 10 ml do 20 ml wody i wymieszać go, tworząc zawiesinę do mikrowlewów doodbytniczych. Przed podaniem leku należy przygotować strzykawkę enteralną o pojemności 3 ml z wodą.Następnie nabierz upłynniony lub zawieszony lek do strzykawki do żywienia enteralnego. Wstrzyknij bolus do portu cewnika w czasie od trzech do pięciu sekund. Następnie, w ciągu jednej sekundy, przepłucz port do podawania leków 3 mL wody.Aby nawodnić pacjenta, należy podawać wyłącznie roztwory hipotoniczne, takie jak woda, 0,2 lub 0,5% sól fizjologiczna, używając strzykawki enteralnej o pojemności 45 lub 60 ml. Płyn należy podawać z prędkością od 2 do 4 ml na sekundę. Alternatywnie można nawadniać za pomocą worka do żywienia zasilanego grawitacyjnie z pompą infuzyjną poprzez cewnik.Cewnik posiada zatwierdzenie FDA do pozostawania w odbytnicy przez okres do 28 dni. Jak wspomniano wcześniej, nie należy stosować cewnika u pacjentów z uszkodzeniami odbytnicy, guzami, aktywnym krwawieniem z odbytnicy lub po niedawnej operacji jelita. Ponadto nie należy stosować cewnika w przypadku uszkodzenia błony śluzowej odbytnicy, na przykład w wyniku wrzodów lub niedokrwiennego zapalenia odbytnicy.Nie należy stosować tej metody u pacjentów z biegunką. Zawsze należy pamiętać o usunięciu cewnika przed wypróżnieniem, które może łatwo spowodować jego wypadnięcie. Aby usunięte cewnik, należy podłączyć strzykawkę Luer o pojemności 20 ml do zaworu pompowania balonika i delikatnie odessać 15 ml wody z balonika.Następnie ostrożnie usuń cewnik z odbytnicy. 80-letni mężczyzna z wieloma chorobami współistniejącymi trafił do oddziału ratunkowego karetką z gorączką, obniżoną świadomością i kaszlem; próby uzyskania dostępu dożylnego zakończyły się niepowodzeniem. Opisany protokół zapewnił podaż 50 ml płynów i leków.Około 90 minut później u pacjenta nie stwierdzono gorączki, był on przytomny i zorientowany. 41-letnia kobieta została przywieziona karetką w stanie zespołu odstawiennego po alkoholu. Próby uzyskania dostępu dożylnego w celu podania płynów i benzodiazepin zakończyły się niepowodzeniem, a pacjentka została uznana za zbyt zdezorientowaną i pobudzoną, aby bezpiecznie tolerować podanie doustne.Zastosowanie opisanej techniki pozwoliło na podanie dwóch miligramów lorazepamu, co doprowadziło do natychmiastowej poprawy w zakresie pobudzenia, orientacji oraz tachykardii pacjentki. 25-letnia kobieta została dostarczona karetką pogotowia z ostrym splątaniem, pobudzeniem i tachykardią wynikającymi z nadużycia substancji. Pacjentka cierpiała również na nieleczoną nadczynność tarczycy.Ustanowiono dostęp dożylny (IV), jednak pacjent nie tolerował doustnego podawania metimazolu, który zamiast tego podano za pomocą opisanych metod. Cewnik był wykorzystywany do kolejnych podań aż do momentu, gdy stan pacjenta poprawił się na tyle, by dopuścić przyjmowanie leków drogą doustną. Po obejrzeniu tego filmu powinni Państwo posiadać dobrą wiedzę na temat tego, jak podawać leki i płyny za pomocą cewnika macy w sytuacjach, gdy dostęp IV jest opóźniony lub niepotrzebny, oraz w przypadkach, gdy konieczne jest zastosowanie lewatywy zatrzymującej.Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w dwie minuty lub krócej. Podczas przeprowadzania tej procedury należy pamiętać, że w przeciwieństwie do cewnika Foleya, jest to technika niesterylna.

a-novel-approach-for-administration-medications-fluids-emergency

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji z wykorzystaniem rurki endotrachealnej wprowadzonej przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu przeprowadzenia skutecznej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.

Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Ten protokół opisuje centralnie cewnikowany mysi model przedłużającej się choroby krytycznej. Łączymy metodę podwiązania jelita ślepego i nakłucia w celu wywołania sepsy z wykorzystaniem centralnej linii żylnej do podawania płynów, leków i składników odżywczych, aby naśladować warunki kliniczne człowieka.

Zastosowanie centralnej linii żylnej do podawania płynów, leków i składników odżywczych w mysim modelu choroby krytycznej

Opisujemy protokół obrazowania, który umożliwia klinicystom wizualizację, w czasie rzeczywistym, objętości przestrzeni wewnątrznaczyniowej i zewnątrznaczyniowej pacjenta oraz odpowiednie ustawienie parametrów diurezy i usuwania płynów dla bezpiecznego i skutecznego leczenia obrzęku płuc.

Przyłóżkowe badanie ultrasonograficzne do kierowania usuwaniem płynów u pacjentów z obrzękiem płuc: protokół Reverse-FALLS

Niniejszy artykuł przedstawia szczegóły dotyczące zastosowania treningu oporowego z okluzją naczyniową u pacjentów z IBM.

Trening okluzyjny naczyń w zapaleniu mięśni z ciałkami inkluzyjnymi: nowatorskie podejście terapeutyczne

Termoplastyka oskrzeli to niefarmakologiczna procedura stosowana w ciężkiej astmie utrwalonej, która polega na dostarczaniu energii termicznej do ściany dróg oddechowych w precyzyjnie kontrolowany sposób w celu redukcji nadmiernej masy mięśni gładkich oskrzeli. Zmniejszenie masy mięśni gładkich ogranicza zdolność dróg oddechowych do kurczenia się, co w konsekwencji zmniejsza częstotliwość napadów astmy.

Termoplastyka oskrzeli: nowatorskie podejście terapeutyczne w ciężkiej astmie

Opracowaliśmy nową metodę chirurgiczną podawania czynników bioaktywnych drogą wewnątrz tchawiczną do płodu myszy. Ta droga podania jest bardziej efektywna w celowaniu w płuca płodu myszy niż powszechnie stosowane wstrzyknięcia do jamniówki. Procedura ta nie była dotychczas opisana w modelu mysim.

Nowatorskie podejście chirurgiczne do wewnątrztrachealnego podawania substancji bioaktywnych w płodowym modelu mysim

Patologia aorty może prowadzić do ciężkiej zachorowalności i śmiertelności, dlatego uzasadnione są badania nad progresją choroby i potencjalnymi terapiami. W tym miejscu przedstawiamy protokół izolacji i wycięcia mysiej aorty, aby pomóc naukowcom w badaniu chorób sercowo-naczyniowych.

izolacja i wycięcie aorty mysiej; Wszechstronna technika w badaniu chorób sercowo-naczyniowych

Ten artykuł opisuje, jak przeprowadzić obejście krążeniowo-oddechowe u myszy. Ten nowatorski model ułatwi badanie mechanizmów molekularnych związanych z uszkodzeniem narządów.

Obejście krążeniowo-oddechowe w modelu mysim: nowatorskie podejście

To badanie wprowadza protokół pomiaru mikrokrążenia w błonie śluzowej jamy ustnej człowieka za pomocą laserowego obrazowania z kontrastem. Monitorowanie gojenia się ran po przedsionkowoplastyce w połączeniu z ksenogennym przeszczepem kolagenu przedstawiono na przykładzie klinicznym.

Nowatorskie podejście do monitorowania neowaskularyzacji przeszczepu w ludzkim dziąśle

Ćwiczenie z kodowania z zawiązanymi oczami, które zasłania oczy liderowi zespołu w symulacji resuscytacji kodu, jest zaawansowaną techniką nauczania mającą na celu poprawę komunikacji w zamkniętej pętli, umiejętności organizacyjnych i krytycznego myślenia.

Konfiguracja i wykonanie ćwiczenia szkoleniowego z kodem z zawiązanymi oczami

Poznaj nową metodę podawania leków i płynów przez odbyt w nagłych wypadkach, gdy dostęp dożylny jest utrudniony. Technika z użyciem cewnika Macy poprawia komfort pacjenta i skraca czas hospitalizacji.

Nowatorskie podejście do podawania leków i płynów w sytuacjach awaryjnych

Przeglądaj więcej filmów