Echokardiografia przezklatkowa do oceny ilościowej deformacji mięśnia sercowego lewej komory

Ogólnym celem tego samouczka jest opisanie sposobu wykonywania echokardiografii za pomocą śledzenia plamek przezklatkowych u zdrowego ochotnika. Metoda ta może być stosowana do ilościowej oceny zarówno segmentowej, jak i globalnej deformacji mięśnia sercowego. Główną zaletą tej techniki jest to, że jest ona bardziej czuła niż konwencjonalna echokardiografia, zwłaszcza w wykrywaniu subtelnych zmian.

Wykrywanie dysfunkcji subklinicznej u pacjentów bezobjawowych jest jednym z przykładów jego przyrostowej wartości w obrazowaniu mięśnia sercowego. Chociaż metoda ta jest wykorzystywana głównie do pomiaru funkcji lewej komory, może być również stosowana do oceny wydajności mięśnia sercowego lewego przedsionka lub prawego serca. Ogólnie rzecz biorąc, osoby, które dopiero zaczynają korzystać z tej metody, mogą mieć problemy, ponieważ wymaga ona nienagannej jakości obrazu.

Co więcej, przetwarzanie końcowe może być na początku czasochłonne. Zacznij od zakupu urządzenia do echokardiografii z technologią śledzenia plamek (STE), wyposażonego w odpowiedni przetwornik obrazowania harmonicznych tkanek z matrycą sektorów. Odprowadź pacjenta do sali testowej i podłącz go do standardowego trójodprowadzeniowego elektrokardiogramu lub EKG.

Następnie podłącz przewody EKG bezpośrednio do urządzenia do echokardiografii, aby zsynchronizować echokardiograficzne obrazy ruchu z aktywnością elektromechaniczną. Odblokuj obraz ultrasonograficzny, aby rozpocząć wykrywanie sygnału EKG. Poproś pacjenta, aby położył się na lewym boku z lewą ręką wyciągniętą nad głową, tak aby znajdował się w lewej bocznej pozycji odleżynowa.

Aby zoptymalizować jakość obrazu i zagwarantować dokładną ocenę deformacji mięśnia sercowego, dostosuj liczbę klatek na sekundę w zakresie od 60 do 80 klatek na sekundę za pomocą opcji Dostosuj liczbę klatek na sekundę. Uchwyć standardowe widoki wierzchołkowe cztero-, trzy- i dwukomorowe, umieszczając przetwornik na wierzchołku serca w pobliżu impulsu wierzchołkowego, w celu oceny odkształcenia wzdłużnego i szybkości odkształcania. Celuj w prawe ramię i kątuj przetwornik, aż wszystkie interesujące Cię struktury anatomiczne staną się widoczne.

Następnie umieść sondę na lewej granicy przymostkowej w drugiej lub trzeciej przestrzeni międzyżebrowej i kątuj, aż uzyskasz przekrojowy, prostopadły widok lewej komory. Na koniec rejestruj obrazy w widoku krótkiej osi przymostkowej na poziomie zastawki mitralnej, mięśni brodawkowatych i wierzchołka, aby wykryć naprężenie obwodowe i promieniowe oraz szybkość odkształcania. Rozpocznij przetwarzanie końcowe, otwierając oprogramowanie do analizy echokardiografii ilościowej.

Kliknij plik i otwórz, a następnie wybierz żądane dane badania echokardiograficznego. Wybierz pacjenta i wybierz płaszczyznę echokardiograficzną do analizy. Następnie kliknij ikonę Q w prawym, dolnym rogu wybranego obrazu i naciśnij przycisk CMQ po lewej stronie.

Wybierz cykl pracy serca o najwyższej jakości obrazu, używając zielonych pomijania QRS u dołu ekranu. Użyj spacji na klawiaturze, aby odtworzyć i wstrzymać pętlę. Wybierz obszar zainteresowania lub ROI, który ma być analizowany, potwierdzając widok echokardiograficzny po lewej stronie ekranu.

W tym przypadku przymostkowy, krótki widok osi na poziomie zastawki mitralnej. Następnie oprogramowanie automatycznie wykryje czas rozkurczu końcowego i zasugeruje zwrot z inwestycji, który automatycznie dzieli mięsień sercowy na sześć segmentów. Rozpocznij analizę śledzenia plamek, naciskając przycisk obliczeniowy po lewej stronie ekranu.

Kliknij prędkość odkształcania poniżej wykresów, aby wyświetlić segmentową i globalną szybkość odkształcania. Wizualnie zweryfikuj jakość śledzenia sugerowaną przez oprogramowanie. W razie potrzeby ręcznie zmień położenie całego ROI, klikając edytuj po lewej stronie ekranu.

Przesuń każdy margines segmentu, a także granice wsierdzia i nasierdzia indywidualnie za pomocą kursora. Użyj kropki pośrodku ROI, aby uzyskać orientację podczas przesuwania ROI w całości. W widoku wierzchołkowym cztero-, trzy- i dwukomorowym, oprogramowanie automatycznie określa możliwy zwrot z inwestycji, dzieląc mięsień sercowy na siedem segmentów.

W razie potrzeby ręcznie zmień położenie całego ROI, klikając edytuj po lewej stronie ekranu. Przesuń każdy margines segmentu, a także granice wsierdzia i nasierdzia indywidualnie za pomocą kursora. Wykorzystaj linię ortogonalną skierowaną w stronę wierzchołka w celu orientacji podczas przesuwania całego ROI.

Dodatkowo, jeśli konieczne jest przedefiniowanie ROI, kliknij rysuj po lewej stronie i zacznij oznaczać granicę wsierdzia w trzech punktach odniesienia, dwóch przeciwległych punktach wprowadzania zastawki przedsionkowo-komorowej i ścianie lewej komory, zaczynając od podstawowej części dolerowej zastawki, kończąc na środku wierzchołka. Wyświetl segmentowe i globalne odkształcenie i szybkość odkształcania, klikając przycisk preferencji w lewym dolnym rogu ekranu. Z tego menu wybierz żądany kształt fali i opcje wyświetlania.

Sprawdź jakość śledzenia. Jeśli ręczna zmiana położenia ROI nie jest wystarczająca do osiągnięcia odpowiedniej ogólnej jakości śledzenia plamek, ponownie zdefiniuj ROI lub wybierz inny cykl pracy serca i ponownie przeanalizuj dane. Po osiągnięciu optymalnej jakości śledzenia plamek zapisz i wyeksportuj dane do kolejnych analiz statystycznych, klikając przycisk Zapisz w lewym dolnym rogu ekranu.

Ponadto można eksportować pętle filmowe i klatki jako ilustracje, klikając przycisk eksportu w lewym dolnym rogu ekranu, a następnie wybierając żądany format i katalog plików. W tym miejscu pokazana jest prawidłowa ocena odkształcenia podłużnego pochodzącego z STE. Należy pamiętać, że optymalna jakość obrazu i odpowiednie pokrycie tkankowe obszaru zainteresowania są niezbędne do odpowiedniej analizy szczepu.

W przeciwieństwie do tego, ten przykład pokazuje słabą jakość śledzenia tkanek w segmencie wierzchołkowym i środkowym bocznym, co skutkuje błędną interpretacją deformacji mięśnia sercowego. Ponadto pokazano tutaj dobrze przeprowadzoną analizę odkształcenia promieniowego, która odzwierciedla skurczowe pogrubienie mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do tego, nieprawidłowe śledzenie tkanek przednio-przegrodowych segmentów mięśnia sercowego skutkuje niedokładnymi wartościami odkształcenia promieniowego u bezobjawowego, zdrowego pacjenta.

Podczas wykonywania tej procedury ważne jest, aby zminimalizować artefakty i zawsze optymalizować jakość obrazu echokardiograficznego. Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w ciągu kilku minut dla każdej płaszczyzny echokardiograficznej, jeśli jest wykonywana prawidłowo. Ponadto nowatorskie urządzenia echokardiograficzne dają możliwość natychmiastowej oceny pomiarów przy łóżku pacjenta.

Po tej procedurze śledzenie plamek można połączyć z farmakologicznymi lub ergometrycznymi testami obciążeniowymi w celu ujawnienia nieprawidłowości w ruchu ściany, które mogą pozostać niewykryte.