Name: Echokardiografia przezklatkowa do oceny ilościowej deformacji mięśnia sercowego lewej komory (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-10-20T15:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 5 s
Description: Poznaj echokardiografię przezklatkową ze śledzeniem plamek do ilościowej oceny deformacji mięśnia sercowego. Ta metoda wykrywa subtelne zmiany czynności lewej komory z większą czułością niż konwencjonalna echokardiografia.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy dziękują osobie badanej echokardiograficznie za udział w filmie oraz Uniwersytetowi Witten/Herdecke i Centrum Badawczemu HELIOS (HRC-ID 000416 przypisane do Kai O. Hensel) za finansowanie.

Treść protokołu została etycznie zatwierdzona przez Komisję Etyki Uniwersytetu Witten/Herdecke.
1. Wymagania techniczne
<ol>
	<li>Wykorzystaj urządzenie do echokardiografii wyposażone w technologię śledzenia plamek, wyposażone w odpowiedni przetwornik obrazowania harmonicznych tkanek z matrycą sektorów.</li>
	<li>Podczas akwizycji obrazu należy zarejestrować i podłączyć standardowe 3-odprowadzeniowe EKG bezpośrednio do urządzenia echokardiograficznego w celu synchronizacji obrazów ruchu echokardiograficznego z aktywnością elektromechaniczną. Jest to obowiązkowe ze względu na czas podczas kolejnych analiz po przetwarzaniu. Podłącz badany do EKG i odblokuj obraz ultrasonograficzny, aby rozpocząć wykrywanie sygnału EKG.</li>
	<li>Nagrywaj pętle cyfrowe, jak szczegółowo wyjaśniono poniżej (kroki 2.1-2.5) i przechowuj dane jako ruchome obrazy w formacie DICOM na dysku zewnętrznym. Następnie przenieś pliki na stację roboczą off-line.</li>
	<li>Wykonuj analizy końcowe za pomocą odpowiedniego oprogramowania, jak opisano szczegółowo poniżej (kroki 3.1-3.13).</li>
</ol>
2. Zapis cyfrowych pętli echokardiograficznych
<ol>
	<li>Zbadaj pacjenta w lewej bocznej pozycji odleżynowej (pacjent leżący na lewym boku z lewą ręką wyciągniętą nad głową). 
	UWAGA: Ta część protokołu wymaga, aby pacjent/uczestnik badania był obecny.</li>
	<li>Alternatywnie, łącząc STE z metodami echokardiografii wysiłkowej, takimi jak ergometr rowerowy, upewnij się, że pacjent znajduje się w pozycji pionowej pod kątem 45 stopni. W takim przypadku należy użyć standardowego urządzenia do ergometrii rowerowej i wykonać standardowe badanie echokardiografii wysiłkowej, jak opisano wcześniej11. Podczas rejestracji obrazów echokardiograficznych należy przechylić ergometr, aby uzyskać lewą boczną pozycję ciała, aby zminimalizować artefakty spowodowane ingerencją w tkankę płucną.</li>
	<li>Należy zwrócić szczególną uwagę na optymalizację jakości obrazu, aby zagwarantować dokładną ocenę deformacji mięśnia sercowego. Aby to zrobić, dostosuj liczbę klatek na sekundę w zakresie od 60 do 80 klatek na sekundę za pomocą opcji "dostosuj liczbę klatek na sekundę". Ponadto należy zwrócić uwagę na uwzględnienie wszystkich aspektów struktur mięśnia sercowego, które powinny być analizowane przez cały cykl pracy serca.</li>
	<li>Uzyskaj przekrojowe dwuwymiarowe obrazy w skali szarości w trybie B w standardowych płaszczyznach wierzchołkowej długiej osi i przymostkowej krótkiej osi, zgodnie z opisem Europejskiego Stowarzyszenia Obrazowania Sercowo-Naczyniowego i Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiografii12. Nagraj kilka kolejnych cykli pracy serca (w rzeczywistości potrzebny jest tylko jeden, zaleca się rejestrowanie co najmniej trzech cykli pracy serca, aby móc wybrać ten o najlepszej jakości obrazu podczas późniejszej obróbki końcowej) w każdej z następujących płaszczyzn:
	<ol>
		<li>W celu oceny ε podłużnych i SR należy uchwycić standardowe widoki wierzchołkowe 4-, 3- i 2-komorowe, jak opisano wcześniej12. Aby to zrobić, umieść przetwornik na wierzchołku serca w pobliżu impulsu wierzchołkowego (zwykle między 3. a 5. przestrzenią międzyżebrową oraz między środkową obojczykową a przednią linią pachową). Celuj w prawe ramię i kątuj przetwornik, aż wszystkie interesujące Cię struktury anatomiczne staną się widoczne.</li>
		<li>Rejestruj obrazy w widoku krótkiej osi przymostkowej na poziomie zastawki mitralnej, mięśni brodawkowatych i wierzchołka, aby wykryć ε obwodowe i SR, a także promieniowe ε i SR, jak opisano w innym miejscu szczegółowo12. Aby to zrobić, umieść sondę na lewej granicy przymostkowej w 2. lub 3. przestrzeni międzyżebrowej i kątuj, aż uzyskasz prostopadły widok przekroju poprzecznego LV.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>W przypadku łączenia STE z testami wysiłkowymi serca, takimi jak ergometria rowerowa lub jakakolwiek inna metoda testowania funkcjonalnego wymagająca pomiarów seryjnych (patrz krok 2.2), powtórz krok 2.4 w każdym żądanym punkcie czasowym.</li>
</ol>
3. Analiza postprocessingu
UWAGA: Ta część protokołu obejmuje ocenę i interpretację zarejestrowanych obrazów echokardiograficznych. Nie wymaga obecności pacjenta i może być wykonana w dowolnym momencie po poprzedniej części zabiegu.
<ol>
	<li>Korzystając z oprogramowania do analizy echokardiografii ilościowej, kliknij "Plik" i "Otwórz" i wybierz żądane dane badania echokardiograficznego. Wybierz pacjenta/badanie i wybierz płaszczyznę echokardiograficzną, która ma być analizowana.</li>
	<li>Kliknij ikonę "Q" w prawym dolnym rogu wybranego obrazu. Następnie naciśnij przycisk "aCMQ" po lewej stronie.</li>
	<li>Wybierz cykl pracy serca o najwyższej jakości obrazu, używając zielonych pomijania "QRS" u dołu ekranu. Użyj spacji na klawiaturze, aby odtworzyć i wstrzymać pętlę.</li>
	<li>Wybierz obszar zainteresowania (ROI) do analizy, potwierdzając widok echokardiograficzny po lewej stronie ekranu. Następnie oprogramowanie automatycznie wykryje czas zakończenia rozkurczu i zasugeruje zwrot z inwestycji. 
	UWAGA: Pierwsza analiza śledzenia plamek jest następnie obliczana przez oprogramowanie. Segmentowe i globalne krzywe ε są wyświetlane u dołu ekranu.</li>
	<li>Kliknij "Szybkość odkształcania" poniżej wykresów, aby wyświetlić segmentowy i globalny SR.</li>
	<li>Sprawdź wizualnie jakość śledzenia sugerowaną przez oprogramowanie. 
	UWAGA: Aby to zrobić, krytycznie kontroluj, czy wszystkie aspekty mięśnia sercowego, który ma być analizowany, są całkowicie objęte ROI podczas całego cyklu pracy serca. Unikaj włączania otaczających tkanek innych niż mięśni sercowy do ROI.</li>
	<li>W razie potrzeby ręcznie zmień położenie całego ROI lub jego pojedynczych aspektów, a nawet całkowicie narysuj ROI (patrz 3.8-3.9), aby zagwarantować dokładne pomiary. 
	UWAGA: Opcjonalnie ustaw ROI jako przezroczysty, aby dostosować pokrycie ROI do odpowiedniej pozycji i szerokości mięśnia sercowego.</li>
	<li>W widoku wierzchołkowym 4-, 3- i 2-komorowym oprogramowanie automatycznie określa możliwy zwrot z inwestycji, dzieląc mięsień sercowy na siedem segmentów.
	<ol>
		<li>W przypadku, gdy konieczne jest ponowne zdefiniowanie ROI, kliknij "Rysuj" po lewej stronie i zacznij oznaczać granicę wsierdzia w trzech punktach odniesienia: dwóch przeciwległych punktach wprowadzenia zastawki przedsionkowo-komorowej i ścianie LV, zaczynając od podstawowej dolnej przegrody / podstawy dolno-bocznej / dolnej dolnej części zastawki, kończąc się środkiem wierzchołka. Upewnij się, że oba punkty końcowe śledzonego wsierdzia znajdują się na tym samym poziomie, całkowicie wykluczając tkankę zastawkową.</li>
		<li>Jeśli zmiana położenia jest konieczna w celu optymalizacji pozycji i szerokości ROI, kliknij "Edytuj" po lewej stronie ekranu. Przesuń każdy margines segmentu, a także granice wsierdzia i nasierdzia indywidualnie za pomocą kursora. Wykorzystaj linię ortogonalną skierowaną w stronę wierzchołka do nawigacji/orientacji podczas przesuwania ROI w całości.</li>
		<li>Na koniec rozpocznij ponowną analizę śledzenia plamek, naciskając przycisk "Oblicz" po lewej stronie ekranu. 
		UWAGA: Oprogramowanie automatycznie wykrywa teraz "markery akustyczne", które odchylają ultrastruktury mięśnia sercowego odpowiadające organizacji włókien mięśnia sercowego w ich ruchu podczas skurczu i rozluźnienia mięśnia sercowego. Te markery akustyczne są śledzone przez cały czas trwania pełnego cyklu pracy serca. Niezbędne obliczenia mogą potrwać od kilku sekund do minut. ε i SR są obliczane przez oprogramowanie i prezentowane w sposób numeryczny i graficzny.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>W widoku przymostkowym oprogramowanie automatycznie sugeruje predefiniowany zwrot z inwestycji. Dostosuj ten zwrot z inwestycji ręcznie, dzieląc mięsień sercowy na sześć segmentów. 
	UWAGA: Szerokość ROI powinna dokładnie odpowiadać grubości mięśnia sercowego. W razie potrzeby zoptymalizuj położenie i szerokość zwrotu z inwestycji zgodnie z opisem w 3.8.2. Kropka w środku ROI może być wykorzystana do nawigacji/orientacji podczas przesuwania ROI w całości.
	<ol>
		<li>Następnie rozpocznij ponowną analizę śledzenia plamek, naciskając przycisk "Oblicz" po lewej stronie ekranu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wybierz segmentowe i globalne ε i SR, które mają być wyświetlane w postaci krzywych lub kompleksowego formatu strzału w dziesiątkę. Aby to zrobić, kliknij przycisk "Preferencje" w lewym dolnym rogu ekranu. W tym menu można wybrać różne typy przebiegów i opcje wyświetlania.</li>
	<li>Jeśli ręczna zmiana położenia ROI nie jest wystarczająca do osiągnięcia odpowiedniej ogólnej jakości śledzenia plamek, zacznij od 3.1 i ponownie zdefiniuj ROI lub rozważ wybór innego cyklu pracy serca przed przejściem do następnego kroku.</li>
	<li>Zapisuj i eksportuj dane do późniejszych analiz statystycznych. W razie potrzeby pętle filmowe lub nieruchome klatki można wyeksportować jako ilustracje. Aby to zrobić, kliknij "Eksportuj" w lewym dolnym rogu ekranu i wybierz żądany format i katalog plików.</li>
</ol>

<ol><li>Leischik, R., Dworrak, B., Hensel, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraobserver+and+interobserver+reproducibility+for+radial%2C+circumferential+and+longitudinal+strain+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Open+Cardiovasc.+Med.+J%22%5BJournal%5D)">Intraobserver and interobserver reproducibility for radial, circumferential and longitudinal strain echocardiography.</a> Open Cardiovasc. Med. J. 8, 102-109 (2014).</li>
<li>Smiseth, O. A., Torp, H., Opdahl, A., Haugaa, K. H., Urheim, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Myocardial+strain+imaging%3A+how+useful+is+it+in+clinical+decision+making%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making?</a> Eur Heart J. , (2015).</li>
<li>Opdahl, A., Helle-Valle, T., Skulstad, H., Smiseth, O. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Strain%2C+strain+rate%2C+torsion%2C+and+twist%3A+echocardiographic+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Curr.+Cardiol.+Rep%22%5BJournal%5D)">Strain, strain rate, torsion, and twist: echocardiographic evaluation.</a> Curr. Cardiol. Rep. 17, 568(2015).</li>
<li>Kukulski, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identification+of+acutely+ischemic+myocardium+using+ultrasonic+strain+measurements.+A+clinical+study+in+patients+undergoing+coronary+angioplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Coll.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Identification of acutely ischemic myocardium using ultrasonic strain measurements. A clinical study in patients undergoing coronary angioplasty.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 41, 810-819 (2003).</li>
<li>Suffoletto, M. S., Dohi, K., Cannesson, M., Saba, S., Gorcsan, J. 3rd <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+speckle-tracking+radial+strain+from+routine+black-and-white+echocardiographic+images+to+quantify+dyssynchrony+and+predict+response+to+cardiac+resynchronization+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Novel speckle-tracking radial strain from routine black-and-white echocardiographic images to quantify dyssynchrony and predict response to cardiac resynchronization therapy.</a> Circulation. 113, 960-968 (2006).</li>
<li>Hensel, K. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subclinical+Alterations+of+Cardiac+Mechanics+Present+Early+in+the+Course+of+Pediatric+Type+1+Diabetes+Mellitus%3A+A+Prospective+Blinded+Speckle+Tracking+Stress+Echocardiography+Study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Diabetes+Res%22%5BJournal%5D)">Subclinical Alterations of Cardiac Mechanics Present Early in the Course of Pediatric Type 1 Diabetes Mellitus: A Prospective Blinded Speckle Tracking Stress Echocardiography Study.</a> J Diabetes Res. 2016, 2583747(2016).</li>
<li>Kalam, K., Otahal, P., Marwick, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+implications+of+global+LV+dysfunction%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+global+longitudinal+strain+and+ejection+fraction%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Prognostic implications of global LV dysfunction: a systematic review and meta-analysis of global longitudinal strain and ejection fraction.</a> Heart. 100, 1673-1680 (2014).</li>
<li>Hensel, K. O., Grimmer, F., Jenke, A. C., Wirth, S., Heusch, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+real-time+blood+glucose+levels+on+left+ventricular+myocardial+strain+and+strain+rate+in+pediatric+patients+with+type+1+diabetes+mellitus+-+a+speckle+tracking+echocardiography+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Cardiovasc.+Disord%22%5BJournal%5D)">The influence of real-time blood glucose levels on left ventricular myocardial strain and strain rate in pediatric patients with type 1 diabetes mellitus - a speckle tracking echocardiography study.</a> BMC Cardiovasc. Disord. 15, 175(2015).</li>
<li>Kurt, M., Tanboga, I. H., Aksakal, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-Dimensional+Strain+Imaging%3A+Basic+principles+and+Technical+Consideration%5BTitle%5D)+AND+%22Eurasian+J+Med%22%5BJournal%5D)">Two-Dimensional Strain Imaging: Basic principles and Technical Consideration.</a> Eurasian J Med. 46, 126-130 (2014).</li>
<li>Cameli, M., Lisi, M., Righini, F. M., Mondillo, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+echocardiographic+techniques+to+assess+left+atrial+size%2C+anatomy+and+function%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc.+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Novel echocardiographic techniques to assess left atrial size, anatomy and function.</a> Cardiovasc. Ultrasound. 10 (4), (2012).</li>
<li>Pellikka, P. A., Nagueh, S. F., Elhendy, A. A., Kuehl, C. A., Sawada, S. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Echocardiography+recommendations+for+performance%2C+interpretation%2C+and+application+of+stress+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Soc.+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American Society of Echocardiography recommendations for performance, interpretation, and application of stress echocardiography.</a> J. Am. Soc. Echocardiogr. 20, 1021-1041 (2007).</li>
<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+chamber+quantification+by+echocardiography+in+adults%3A+an+update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Soc.+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> J. Am. Soc. Echocardiogr. 28, 1-39 (2015).</li>
<li>Curtis, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+association+of+left+ventricular+ejection+fraction%2C+mortality%2C+and+cause+of+death+in+stable+outpatients+with+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Coll.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">The association of left ventricular ejection fraction, mortality, and cause of death in stable outpatients with heart failure.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 42, 736-742 (2003).</li>
<li>Liebson, P. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Echocardiographic+correlates+of+left+ventricular+structure+among+844+mildly+hypertensive+men+and+women+in+the+Treatment+of+Mild+Hypertension+Study+%28TOMHS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Echocardiographic correlates of left ventricular structure among 844 mildly hypertensive men and women in the Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS).</a> Circulation. 87, 476-486 (1993).</li>
<li>Hensel, K. O., Jenke, A., Leischik, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Speckle-tracking+and+tissue-Doppler+stress+echocardiography+in+arterial+hypertension%3A+a+sensitive+tool+for+detection+of+subclinical+LV+impairment%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Speckle-tracking and tissue-Doppler stress echocardiography in arterial hypertension: a sensitive tool for detection of subclinical LV impairment.</a> Biomed Res Int. , 472562(2014).</li>
<li>Gorcsan, J. 3rd, Tanaka, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Echocardiographic+assessment+of+myocardial+strain%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Coll.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Echocardiographic assessment of myocardial strain.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 58, 1401-1413 (2011).</li>
<li>Holmes, A. A., Taub, C. C., Garcia, M. J., Shan, J., Slovut, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Increased+Apical+Rotation+in+Severe+Aortic+Stenosis+is+Associated+with+Reduced+Survival%3A+A+Speckle-Tracking%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Soc.+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Increased Apical Rotation in Severe Aortic Stenosis is Associated with Reduced Survival: A Speckle-Tracking.</a> J. Am. Soc. Echocardiogr. , (2015).</li>
<li>Auger, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+cardiac+resynchronization+therapy+on+the+sequence+of+mechanical+activation+assessed+by+two-dimensional+radial+strain+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Effect of cardiac resynchronization therapy on the sequence of mechanical activation assessed by two-dimensional radial strain imaging.</a> Am. J. Cardiol. 113, 982-987 (2014).</li>
<li>To, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Strain-time+curve+analysis+by+speckle+tracking+echocardiography+in+cardiac+resynchronization+therapy%3A+Insight+into+the+pathophysiology+of+responders+vs.+non-responders%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc.+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Strain-time curve analysis by speckle tracking echocardiography in cardiac resynchronization therapy: Insight into the pathophysiology of responders vs. non-responders.</a> Cardiovasc. Ultrasound. 14 (14), (2016).</li>
<li>Seo, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+propagation+imaging+of+left+ventricular+activation+by+speckle-tracking+echocardiography+to+predict+responses+to+cardiac+resynchronization+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Soc.+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional propagation imaging of left ventricular activation by speckle-tracking echocardiography to predict responses to cardiac resynchronization therapy.</a> J. Am. Soc. Echocardiogr. 28, 606-614 (2015).</li>
<li>Trache, T., Stobe, S., Tarr, A., Pfeiffer, D., Hagendorff, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+agreement+between+3D%2C+standard+2D+and+triplane+2D+speckle+tracking%3A+effects+of+image+quality+and+3D+volume+rate%5BTitle%5D)+AND+%22Echo+Res+Pract%22%5BJournal%5D)">The agreement between 3D, standard 2D and triplane 2D speckle tracking: effects of image quality and 3D volume rate.</a> Echo Res Pract. 1, 71-83 (2014).</li>
<li>Sanchez, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+frame+rate+on+two-dimensional+speckle+tracking-derived+measurements+of+myocardial+deformation+in+premature+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Effects of frame rate on two-dimensional speckle tracking-derived measurements of myocardial deformation in premature infants.</a> Echocardiography. 32, 839-847 (2015).</li>
<li>Hensel, K. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Non-ischemic+diabetic+cardiomyopathy+may+initially+exhibit+a+transient+subclinical+phase+of+hyperdynamic+myocardial+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Hypotheses%22%5BJournal%5D)">Non-ischemic diabetic cardiomyopathy may initially exhibit a transient subclinical phase of hyperdynamic myocardial performance.</a> Medical Hypotheses. 94, 7-10 (2016).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Znaczenie techniki w odniesieniu do metod alternatywnych
Obecnie złotym standardem w echokardiograficznej ocenie funkcji skurczowej lewej komory jest frakcja wyrzutowa lewej komory (EF)13. Jednak oznaczanie EF opiera się na uproszczonym podejściu, które jest ściśle skorelowane z promieniową składową skurczu mięśnia sercowego, ale nie uwzględnia ważnych płaszczyzn podłużnych i obwodowych. W związku z tym EF nadmiernie upraszcza trójwymiarową złożoność deformacji mięś...

Naukowe i kliniczne scenariusze w medycynie sercowo-naczyniowej są coraz częściej rozwiązywane za pomocą zmiennych ciągłych i wartości granicznych, a nie uproszczonych algorytmów "tak lub nie". Techniki obrazowania rozwinęły się, aby móc oceniać czynność serca w coraz bardziej szczegółowy sposób. Echokardiografia ze śledzeniem plamek (STE) jest nowym narzędziem diagnostycznym do ilościowej oceny wydajności mięśnia sercowego. Podczas gdy konwencjonalna echokardiografia jest ograniczona przez subiektywną interpretację obrazu i silną zależność od wiedzy specjalistycznej indywidualnego badającego, STE została wprowadzona jako powtarzalna i bardziej obiektywna metoda ilościowego określania globalnej i regionalnej funkcji skurczowej i rozkurczowej1,2.
Zdeformacja mięśnia sercowego lewej komory (LV) — skrócenie podłużne i obwodowe, a także pogrubienie promieniowe w skurczu i odwrotnie w rozkurczu — można opisać mierząc parametry odkształcenia (ε) i szybkości odkształcania (SR). ε to bezwymiarowa procentowa zmiana długości mięśnia sercowego. SR jest pochodną czasową ε3. Wykazano, że te ważne wskaźniki funkcji mięśnia sercowego są w stanie zidentyfikować niedokrwienie mięśnia sercowego4, przewidzieć odpowiedź na terapię resynchronizującą serca5 i wykryć subkliniczną dysfunkcję mięśnia sercowego, podczas gdy konwencjonalne parametry echokardiograficzne nadal pozostają normalne6. W systematycznej metaanalizie wykazano, że globalny ε podłużny, najczęściej stosowany ilościowy parametr funkcji skurczowej lewej komory, ma wyższą wartość prognostyczną, jeśli chodzi o przewidywanie poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych niż frakcja wyrzutowa lewej komory (EF), obecny złoty standard oceny funkcji skurczowej lewej komory7. Nawet bardzo subtelne zmiany, takie jak wpływ krótkotrwałych zmian metabolicznych na mechanikę mięśnia sercowego u pacjentów bezobjawowych, można wykryć za pomocą STE8.
Technicznie, STE używa obrazów ruchomych w trybie B-mode w skali szarości zarejestrowanych w standardowych widokach echokardiografii. Kilka kolejnych cykli pracy serca jest rejestrowanych w widokach wierzchołkowych 4-, 3- i 2-komorowych w celu pomiaru deformacji podłużnej oraz w widoku krótkiej osi przymostkowej w przypadku deformacji obwodowej i promieniowej9. Ponadto, rejestrując widok krótkiej osi na poziomie zastawki mitralnej, mięśni brodawkowatych i wierzchołka, można ocenić skręcanie lewej komory3. Po akwizycji i przechowywaniu obrazu w postaci pętli cyfrowych, deformacja mięśnia sercowego jest mierzona na stacji roboczej off-line lub na samym urządzeniu ultrasonograficznym. Oprogramowanie wykrywa unikalne wzorce pikseli mięśnia sercowego w zarejestrowanych obrazach w skali szarości, tak zwane "plamki" i śledzi je przez cały analizowany cykl pracy serca. Mierzone są wektory, a następnie obliczane są parametry odkształcenia. W ten sposób można ocenić regionalną i globalną deformację mięśnia sercowego w skurczu i rozkurczu zarówno dla lewej, jak i prawej komory oraz przedsionka10.

<table><tbody><tr><td>System ultrasonograficzny Phillips iE33</td> Szerokopasmowy przetwornik kierunkowy sektorowy <td>Philips Healthcare</td><td></td><td>http://www.umiultrasound.com/ultrasound-machine/philips/ie33</td></tr><tr><td>S5-1&nbsp;</td><td>Philips Healthcare</td><td></td><td>5-1 MHz, http://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605412081/s5-1</td></tr><tr><td>Zaawansowane oprogramowanie do kwantyfikacji QLAB w wersji 10.5</td><td>Philips Healthcare</td><td></td><td>Q-App: Automatyczna kwantyfikacja ruchu serca (aCMQ), www.philips.com/QLAB-cardiology</td></tr><tr><td>Xcelera R3.3L1 (wersja 3.3.1.1103)&nbsp;</td><td>Philips http://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC830038/xcelera-r41-cardiology-information-management-system opieki zdrowotnej</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

echokardiografia przezklatkowa do oceny ilościowej deformacji mięśnia sercowego lewej komory

Transthoracic Speckle Tracking Echocardiography for the Quantitative Assessment of Left Ventricular Myocardial Deformation

Wartość konwencjonalnej echokardiografii jest ograniczona różnicami w interpretacji obrazu między osobnikami, a zatem w dużej mierze zależy od wiedzy specjalistycznej egzaminatorów. Echokardiografia (STE) jest obiecującą, ale technicznie trudną metodą, którą można wykorzystać do ilościowej oceny regionalnej i globalnej skurczowej i rozkurczowej wydajności mięśnia sercowego. Napięcie mięśnia sercowego i szybkość odkształcania można mierzyć we wszystkich trzech wymiarach - promieniowym, obwodowym, podłużnym - deformacji mięśnia sercowego. Standardowe dwuwymiarowe obrazy w trybie B są rejestrowane, a następnie przetwarzane przez zautomatyzowane, ciągłe śledzenie klatka po klatce i analiza ruchu plamek w mięśniu sercowym. Obrazy są rejestrowane jako pętle cyfrowe i synchronizowane z 3-odprowadzeniowym EKG w celu pomiaru czasu. Deformacja podłużna oceniana jest w widokach wierzchołkowych 4-, 3- i 2-komorowych. Deformacja obwodowa i promieniowa są mierzone w płaszczyźnie krótkiej osi przymostkowej.
Optymalna jakość obrazu i dokładne śledzenie tkanek są kluczowe dla prawidłowego określenia parametrów wydajności mięśnia sercowego. Wykorzystując przezklatkowy STE u zdrowego ochotnika, niniejszy artykuł stanowi szczegółowy zarys podstawowych kroków i potencjalnych pułapek ilościowej echokardiograficznej analizy deformacji mięśnia sercowego.

Podstawowymi parametrami dla ilościowej oceny funkcji mięśnia sercowego są ε oraz SR. Technicznie wszystkie jamy serca mogą być analizowane z wykorzystaniem STE. Jednakże, ponieważ metodologia śledzenia plamek (speckle tracking) była najczęściej stosowana do badania LV, głównym tematem niniejszego artykułu jest mechanika mięśnia sercowego LV. Zazwyczaj najczęściej ocenianymi parametrami deformacji LV są podłużne ε oraz SR. Podłużne ε i SR opisują skracanie skurczowe (oraz wydłużanie rozku...

Echokardiografia ze śledzeniem plamek jest nową techniką obrazowania diagnostycznego do ilościowej oceny globalnej i regionalnej wydajności mięśnia sercowego. Rejestrowane są obrazy ruchu echokardiograficznego w widoku standardowym, a następnie mierzone są parametry deformacji poprzez zautomatyzowane, ciągłe śledzenie klatka po klatce i analiza ruchu plamek w obrazach mięśnia sercowego w trybie B.

Echokardiografia przezklatkowa do oceny ilościowej deformacji mięśnia sercowego lewej komory

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the ...

Ogólnym celem niniejszego samouczka jest opis sposobu przeprowadzania przezklatkowej echokardiografii z trackingiem plamek u zdrowego ochotnika. Metoda ta może być wykorzystana do ilościowej oceny odkształceń mięśnia sercowego zarówno w ujęciu segmentowym, jak i globalnym. Główną zaletą tej techniki jest wyższa czułość w porównaniu z konwencjonalną echokardiografią, szczególnie w wykrywaniu subtelnych zmian.Wykrywanie subklinicznej dysfunkcji u pacjentów bezobjawowych jest jednym z przykładów dodatkowej wartości tej metody w obrazowaniu mięśnia sercowego. Chociaż metoda ta jest wykorzystywana głównie do pomiaru funkcji lewej komory, można ją również zastosować do oceny wydajności mięśnia sercowego lewego przedsionka lub prawej strony serca. Zazwyczaj osoby rozpoczynające pracę z tą metodą mogą napotkać trudności, ponieważ wymaga ona nieskazitelnej jakości obrazu.Ponadto przetwarzanie danych po badaniu może początkowo być czasochłonne. Należy zacząć od zapewnienia urządzenia do echokardiografii z technologią śledzenia plam (speckle tracking), czyli STE, wyposażonego w odpowiedni przetwornik harmoniczny do obrazowania tkanek z zastosowaniem macierzy sektorowej. Zaprowadź badanego do pomieszczenia badawczego i podłącz go do standardowego trójodprowadzeniowego elektrokardiogramu, czyli EKG.Następnie podłącz przewody EKG bezpośrednio do urządzenia do echokardiografii, aby zsynchronizować obrazy ruchu echokardiograficznego z aktywnością elektromechaniczną. Odmroź obraz ultradźwiękowy, aby rozpocząć detekcję sygnału EKG. Poproś pacjenta, aby położył się na lewym boku z lewą ręką wyciągniętą nad głową, tak aby znajdował się w lewej pozycji bocznej stabilnej.W celu optymalizacji jakości obrazu i zapewnienia dokładnej oceny odkształcenia mięśnia sercowego, należy ustawić częstotliwość odświeżania obrazu w zakresie od 60 do 80 klatek na sekundę, korzystając z opcji regulacji częstotliwości klatek. Należy zarejestrować standardowe widoki koniuszkowe czterojamowy, trojjamowy i dwujamowy, umieszczając przetwornik na koniuszku serca w pobliżu impulsu koniuszkowego, aby ocenić odkształcenie podłużne oraz szybkość odkształcenia. Przetwornik należy skierować w stronę prawego barku i zmieniać jego kąt nachylenia do momentu, aż wszystkie interesujące struktury anatomiczne staną się widoczne.Następnie umieść głowicę przy lewej krawędzi przymostkowej w drugiej lub trzeciej przestrzeni międzyżebrowej i zmieniaj kąt nachylenia, aż uzyskasz przekrój poprzeczny, prostopadły widok lewej komory. Na koniec zarejestruj obrazy w widoku krótkiej osi przymostkowej na poziomie zastawki mitralnej, mięśni papilarnych oraz wierzchołka, aby wykryć odkształcenie obwodowe i radialne oraz szybkość odkształcenia. Rozpocznij postprocesowanie, otwierając oprogramowanie do ilościowej analizy echokardiograficznej.Kliknij plik i otwórz, a następnie wybierz żądane dane badania echokardiograficznego. Wybierz pacjenta oraz płaszczyznę echokardiograficzną do analizy. Następnie kliknij ikonę Q w prawym dolnym rogu wybranego obrazu i naciśnij przycisk aCMQ po lewej stronie.Wybierz cykl pracy serca o najwyższej jakości obrazu, korzystając z zielonych klawiszy pomijania QRS znajdujących się na dole ekranu. Użyj spacji na klawiaturze, aby odtworzyć i wstrzymać pętlę. Wybierz obszar zainteresowania (ROI), który ma zostać poddany analizie, potwierdzając widok echokardiograficzny po lewej stronie ekranu.W tym przypadku jest to widok osi krótkiej w przekroju przymostkowym na poziomie zastawki mitralnej. Następnie należy pozwolić oprogramowaniu automatycznie wykryć moment końca rozkurczu i zasugerować ROI, który automatycznie podzieli mięsień sercowy na sześć segmentów. Rozpocznij analizę śledzenia plamek (speckle tracking), naciskając przycisk obliczeń (compute) po lewej stronie ekranu.Kliknij prędkość odkształcenia pod wykresami, aby zwizualizować segmentową i globalną prędkość odkształcenia. Wizualnie zweryfikuj jakość śledzenia zasugerowaną przez oprogramowanie. W razie potrzeby ręcznie zmień położenie całego ROI, klikając edytuj po lewej stronie ekranu.Przesuwaj kursorami poszczególnie marginesy każdego segmentu oraz granice wsierdziowe i epikardialne. Podczas przesuwania całego obszaru ROI wykorzystuj kropkę w jego centrum do orientacji. W widoku koniuszkowym czterech-, trzech- i dwujamowym pozwól oprogramowaniu automatycznie wyznaczyć potencjalny ROI poprzez podział mięśnia sercowego na siedem segmentów.W razie potrzeby ręcznie zmień położenie całego ROI, klikając przycisk edytuj po lewej stronie ekranu. Przesuwaj kursor i indywidualnie dostosowuj krawędzie każdego segmentu oraz granice endokardium i epikardium. Podczas przesuwania całego ROI w celu właściwej orientacji wykorzystaj linię ortogonalną skierowaną w stronę wierzchołka.Dodatkowo, jeśli konieczna jest redefinicja ROI, kliknij przycisk draw po lewej stronie i rozpocznij zaznaczanie obrysu wsierdzia w trzech punktach odniesienia: dwóch przeciwległych punktach przyczepu zastawki przedsionkowo-komorowej oraz ściany lewej komory, zaczynając od podstawowej części dolno-śródścianowej zastawki i kończąc na środku wierzchołka. Wyświetl odkształcenie segmentalne i globalne oraz szybkość odkształcenia, klikając przycisk preferences w lewym dolnym rogu ekranu. Z tego menu wybierz pożądany kształt fali oraz opcje wyświetlania.Zweryfikuj jakość śledzenia. Jeśli ręczne repozycjonowanie ROI nie jest wystarczające do uzyskania odpowiedniej ogólnej jakości śledzenia plamek (speckle tracking), zdefiniuj ROI ponownie lub wybierz inny cykl sercowy i przeprowadź ponowną analizę danych. Po uzyskaniu optymalnej jakości śledzenia plamek zapisz i wyeksportuj dane do późniejszych analiz statystycznych, klikając przycisk zapisu w lewym dolnym rogu ekranu.Ponadto należy eksportować pętle filmowe i pojedyncze klatki jako ilustracje, klikając przycisk eksportu w lewym dolnym rogu ekranu, a następnie wybrać żądany format i katalog plików. Tutaj przedstawiono poprawną ocenę odkształcenia podłużnego uzyskaną za pomocą STE. Należy pamiętać, że optymalna jakość obrazu oraz odpowiedni zakres widoczności tkanki w obszarze zainteresowania są niezbędne do prawidłowej analizy odkształcenia.W przeciwieństwie do poprzedniego przypadku, ten przykład obrazuje niską jakość śledzenia tkanek w segmentach apikalnych i środkowo-bocznych, co prowadzi do błędnej interpretacji odkształcenia mięśnia sercowego. Ponadto przedstawiono tutaj prawidłowo wykonaną analizę odkształcenia promieniowego, która odzwierciedla skurczowe pogrubienie mięśnia sercowego. Z kolei nieprawidłowe śledzenie tkanek w przednio-przegrodkowych segmentach mięśnia sercowego skutkuje niedokładnymi wartościami odkształcenia promieniowego u bezobjawowego, zdrowego pacjenta.Podczas wykonywania tej procedury ważne jest zminimalizowanie artefaktów oraz stała optymalizacja jakości obrazu echokardiograficznego. Po opanowaniu tej techniki można ją przeprowadzić w ciągu kilku minut dla każdego płaszczyzny echokardiograficznej, pod warunkiem prawidłowego wykonania. Ponadto nowoczesne urządzenia do echokardiografii umożliwiają natychmiastową ocenę pomiarów bezpośrednio przy łóżku pacjenta.Po zastosowaniu tej procedury technika speckle tracking może zostać połączona z farmakologiczną próbą wysiłkową lub próbą ergometryczną w celu ujawnienia zaburzeń kurczliwości ścian, które mogłyby pozostać niewykryte.

transthoracic-speckle-tracking-echocardiography-for-quantitative

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Echokardiografia przezklatkowa stanowi nieinwazyjną metodę oceny funkcji serca u myszy. Połączenie obrazowania ultradźwiękowego i dopplerowskiego pozwala na wykonanie pomiarów wymiarów serca oraz przepływu krwi wewnątrzsercowego, co łącznie umożliwia ocenę funkcji skurczowej i rozkurczowej serca.

Echokardiografia przezklatkowa u myszy

Wysokoczęstotliwościowe ultradźwięki Dopplera to nowatorska technologia służąca do oceny regionalnej funkcji mięśnia sercowego. Niniejsza praca przedstawia pierwsze dowody wykazujące przydatność tej wszechstronnej platformy obrazowania do wielokrotnego pomiaru odkształcenia mięśnia sercowego, dp/dt oraz niedomykalności zastawki mitralnej w modelu niedokrwienia i reperfuzji (IR) serca mysiego.

Wysokoczęstotliwościowa echokardiografia o wysokiej rozdzielczości: pierwsze dowody na nieinwazyjny, powtarzalny pomiar odkształcenia mięśnia sercowego, kurczliwości i niedomykalności zastawki mitralnej w modelu niedokrwienia i reperfuzji serca myszy

Dokładna i praktyczna metoda pomiaru parametrów takich jak odkształcenie (strain) w tkance mięśnia sercowego ma dużą wartość kliniczną, ponieważ wykazano, że odkształcenie jest czulszym i wcześniejszym markerem dysfunkcji kurczliwości niż często stosowany parametr EF.

Ocena odkształcenia mięśnia sercowego w rezonansie magnetycznym z wykorzystaniem śledzenia cech (feature tracking)

Echokardiografia jest powszechnie używana do nieinwazyjnego charakteryzowania i ilościowego określania zmian w strukturze i funkcji serca. Opisujemy algorytm obrazowania oparty na ultradźwiękach, który oferuje ulepszony zastępczy pomiar mikrostruktury mięśnia sercowego i może być wykonywany przy użyciu ogólnodostępnego oprogramowania do analizy obrazu.

Ultradźwiękowa ocena mikrostruktury mięśnia sercowego

Ten protokół zawiera szczegółowy opis podejścia echokardiograficznego do kompleksowego fenotypowania funkcji serca i zastawki serca u myszy.

Podejścia echokardiograficzne i protokoły do kompleksowej charakterystyki fenotypowej choroby zastawkowej serca u myszy

Celem tego protokołu jest szczegółowe opracowanie nowatorskiej metody oceny segmentalnej funkcji serca u embrionalnych ryb danio pręgowanych, zarówno w warunkach fizjologicznych, jak i patologicznych.

Analiza przemieszczenia mechanicznej deformacji mięśnia sercowego (DIAMOND) ujawnia segmentalną heterogeniczność funkcji serca u embrionalnego danio pręgowanego

W tym artykule przedstawiamy krok po kroku protokół akwizycji i analizy objętościowej i analizy śledzenia plamek lewej komory za pomocą echokardiografii 3D, szczególnie skupiając się na praktycznych aspektach, które maksymalizują wykonalność tej techniki.

Ocena struktury i funkcji lewej komory za pomocą echokardiografii 3D

Echokardiografia przezklatkowa jest testem diagnostycznym pierwszego rzutu dla dysfunkcji lewej komory po resuscytacji i zmian strukturalnych w świńskim modelu zatrzymania krążenia.

Echokardiografia przezklatkowa w celu oceny dysfunkcji lewej komory po resuscytacji po ostrym zawale mięśnia sercowego i zatrzymaniu krążenia u świń

Obecny protokół wykorzystuje technologię obrazowania plamek krwi pochodzącą z echokardiografii do wizualizacji hemodynamiki wewnątrzsercowej u noworodków. Badana jest kliniczna użyteczność tej technologii, uzyskuje się dostęp do rotacyjnego ciała płynu w lewej komorze (znanego jako wir) i określa się jego znaczenie w zrozumieniu diastologii.

Ocena wirów wewnątrzsercowych za pomocą obrazowania plamek krwi pochodzącego z echokardiografii o wysokiej liczbie klatek na sekundę u noworodków

Dysfunkcja prawej komory (RV) jest kluczowa dla patogenezy chorób sercowo-naczyniowych, jednak dostępne są ograniczone metodologie jej oceny. Ostatnie postępy w obrazowaniu ultrasonograficznym zapewniają nieinwazyjną i dokładną opcję podłużnego badania RV. W tym artykule szczegółowo opisujemy krok po kroku metodę echokardiograficzną wykorzystującą mysi model przeciążenia ciśnienia RV.

Ocena struktury i funkcji prawej komory serca w mysim modelu zwężenia tętnicy płucnej za pomocą echokardiografii przezklatkowej

Poznaj echokardiografię przezklatkową ze śledzeniem plamek do ilościowej oceny deformacji mięśnia sercowego. Ta metoda wykrywa subtelne zmiany czynności lewej komory z większą czułością niż konwencjonalna echokardiografia.

Echokardiografia przezklatkowa do oceny ilościowej deformacji mięśnia sercowego lewej komory

Przeglądaj więcej filmów