Wewnątrzoskrzelowe wstrzyknięcie doguzowe cisplatyny pod kontrolą USG w leczeniu izolowanego nawrotu śródpiersia raka płuca

Ogólnym celem tej procedury jest opisanie ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej lub wstrzyknięcia cisplatyny pod kontrolą EBUS w leczeniu pacjentów z miejscowym nawrotem raka płuc w polu wcześniej napromieniowanym. Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie leczenia raka płuc dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności przezoskrzelowego wstrzyknięcia doguzowego cisplatyny pod kontrolą EBUS w przypadku nawrotu raka płuca w polu popromieniowanym. Główną zaletą tej techniki jest to, że zapewnia alternatywną opcję leczenia dla chemioterapii ogólnoustrojowej u pacjentów z nawrotem izolowanego, rozworu łykowego i śródpiersia raka płuc.

W celu wizualizacji w czasie rzeczywistym struktur wnękowych, śródpiersia i okołooskrzelowych do wstrzyknięcia cisplatyny do guza, najpierw należy podać dożylnie deksametazon i ondansetron pacjentowi, który powstrzymał się od doustnego spożywania pokarmów i płynów przez co najmniej sześć godzin. Następnie wywołaj świadome uspokojenie za pomocą dożylnego leczenia midazolamem i fentanylem, w połączeniu z miejscowym zastosowaniem pięciu mililitrów lidokainy. Korzystaj ze standardowego monitorowania, w tym ciągłego 3-odprowadzeniowego elektrokardiogramu do monitorowania tętna, ciągłego pulsoksymetrii i pomiarów częstości oddechów.

Teraz zlokalizuj docelową zmianę za pomocą wypukłej sondy EBUS z wbudowaną sondą ultradźwiękową na elastycznym bronchoskopie, aby przesunąć lunetę przez struny głosowe. Gdy luneta dotrze do dróg oddechowych, włącz procesor EBUS i użyj od jednego do dwóch mililitrów normalnej soli fizjologicznej, aby napompować balon na końcu lunety. Zegnij lunetę w poprzek ściany dróg oddechowych, aby zlokalizować zmianę.

Następnie rozłóż igłę EBUS w rozmiarze 22 przez kanał roboczy lunety i zablokuj igłę na miejscu. Pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym nakłuć ścianę tchawicy i oskrzeli i wprowadzić igłę do docelowej zmiany. Usunąć trzpień z igły i wstrzyknąć 10 mililitrów cisplatyny w zmianę.

Następnie schować igłę z powrotem do pochewki i wstrzyknąć igłę w oddzielny obszar zmiany w celu wstrzyknięcia kolejnych 10 mililitrów cisplatyny. Wyjmij igłę z kanału roboczego lunety i odessaj dodatkowy lek z dystalnych dróg oddechowych. Następnie wyjmij bronchoskop.

W tym reprezentatywnym badaniu, od 8 do 12 tygodni po leczeniu, 69% pacjentów sklasyfikowano jako odpowiadających, a 31% jako nieodpowiadających, z medianą przeżycia wynoszącą 8 miesięcy, 10 miesięcy dla pacjentów odpowiadających i sześciu miesięcy dla tych, którzy nie odpowiedzieli na leczenie, przy czym znacznie wyższy wskaźnik przeżycia wolnego od progresji zaobserwowano w grupie odpowiadających. Podczas wykonywania tej procedury ważne jest, aby wybrać odpowiednich pacjentów i wykonywać wszystkie kroki protokołu w sposób systematyczny. Po jej opracowaniu, technika ta utorowała nam i innym badaczom w dziedzinie raka płuc drogę do zbadania chemioterapii donowotworowej i innych immunoterapii w modelach zwierzęcych i u ludzi.

Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak leczyć nawrót śródpiersia i wnęki raka płuc za pomocą iniekcji cisplatyny doguzowej pod kontrolą EBUS.