Name: Bezpośrednia reimplantacja lewej tętnicy wieńcowej do aorty u dorosłych z nieprawidłowym pochodzeniem lewej tętnicy wieńcowej z tętnicy płucnej (ALCAPA) (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-04-24T15:00:00.000+00:00
Duration: 13 min 10 s
Description: Poznaj technikę bezpośredniej reimplantacji lewej tętnicy wieńcowej do aorty u dorosłych z ALCAPA. Metoda przywraca prawidłowe podwójne ukrwienie wieńcowe i poprawia wyniki fizjologiczne po zabiegu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Ta praca została wsparta grantem Szwajcarskiej Fundacji Sercowo-Naczyniowej dla RT.

Protokół jest zgodny z wytycznymi instytucjonalnymi komisji etycznej ds. badań na ludziach Uniwersytetu w Zurychu.
1. Przygotowanie do operacji
<ol>
	<li>Oczyść i przygotuj salę operacyjną w typowy sposób. Aby ułatwić komunikację między chirurgiem a perfuzjonistą, umieść płuco-serce po lewej stronie pacjenta, naprzeciwko chirurga.</li>
	<li>Należy wstępnie podać pacjentowi medykację poprzez doustne podanie 5 mg midazolamu na 30 - 60 minut przed indukcją znieczulenia.</li>
	<li>Pozwól, aby pacjent był monitorowany zgodnie ze standardowymi wytycznymi, z bezpośrednim dostępem anestezjologów do ciśnienia tętniczego i centralnego ciśnienia żylnego. Wywołać znieczulenie za pomocą początkowego wstrzyknięcia dożylnego 0,5 - 1,5 mg/kg propofolu, 1 - 2 μg/kg fentanylu i 0,6 mg/kg rokuronium.</li>
	<li>Wykonać intubację tchawicy i utrzymać znieczulenie poprzez wlew dożylny 100 - 150 μg/kg/min propofolu, 0,015 - 0,03 μg/kg/min fentanylu i 0,6 - 1,2 μg/kg/min rokuronium w zależności od potrzeb.</li>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i ułóż go w sterylny sposób, pozostawiając klatkę piersiową, brzuch i pachwinę wolne w polu operacyjnym.</li>
</ol>
2. Chirurgia
<ol>
	<li>Aby zminimalizować stłoczenie pola operacyjnego przez kaniule, należy ustalić dostęp krążeniowo-oddechowy na zewnątrz klatki piersiowej.
	<ol>
		<li>Wykonaj nacięcie o długości 6 cm 2 cm poniżej i równolegle do prawego obojczyka. Przygotuj prawą tętnicę podobojczykową, uwalniając ją od otaczającej tkanki. Podać 300 j.m. heparyny/kg przez linię dożylną.</li>
		<li>Zaciśnij bocznie prawą tętnicę podobojczykową za pomocą zacisku Cooley Derra. Wykonać arteriotomię naczynia o długości 10 mm równolegle do jego osi.</li>
		<li>Zszyj 8-milimetrowy przeszczep dakronowy od końca do końca do arteriotomii za pomocą biegnącego nici monofilamentowej z polipropylenu 6/0 (np. Prolenu). Kankaniuj przeszczep za pomocą wydłużonej jednoczęściowej kaniuli tętniczej o długości 24 Fr w celu powrotu tętniczego do pacjenta.</li>
		<li>Pod kontrolą echokardiograficzną przezprzełykową kanniulować prawą żyłę udową przezskórnie przez prowadnik w celu drenażu żylnego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Uzyskaj dostęp do serca przez sternotomię środkową.
	<ol>
		<li>Naciąć skórę wzdłużnie na wysokości 15 cm, zaczynając 1 cm poniżej wcięcia nadmostkowego. Uważaj, aby pozostać w środku szerokości mostka.</li>
		<li>Zobaczyłem mostek piłą oscylacyjną. Uważaj, aby pozostać w środku szerokości mostka.</li>
		<li>Naciąć osierdzia nad aortą, aby odsłonić masywnie rozszerzoną i krętą prawą tętnicę wieńcową.
		<ol>
			<li>Chwyć osierdzie za pomocą kleszczy preparacyjnych Carpentiera. Przetnij osierdzie nożyczkami Metzenbaum. Kontynuuj cięcie osierdzia aż do linii odbicia nad aortą wstępującą za pomocą elektrokoagulacji.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Uruchom krążenie pozaustrojowe i rozetnij aortę obwodowo, uwalniając ją od otaczających tkanek, w tym tętnicy płucnej, uważając, aby nie uszkodzić nieprawidłowej lewej tętnicy wieńcowej.
		<ol>
			<li>Delikatnie popchnij aortę wstępującą w lewo za pomocą retraktora płuc. Chwyć tkankę miękką za aortą wstępującą za pomocą kleszczy preparacyjnych Carpentiera.</li>
			<li>Oddziel tylną ścianę aorty wstępującej od otaczającej tkanki za pomocą elektrokoagulacji. Kontynuuj doogonowo za aortą wstępującą. Upewnij się, że nie uszkodzisz prawej tętnicy płucnej za aortą wstępującą.</li>
			<li>Chwyć główną tętnicę płucną kleszczami preparacyjnymi Carpentiera i delikatnie popchnij ją w lewą stronę. Oddziel lewą boczną ścianę aorty wstępującej od głównej tętnicy płucnej za pomocą elektrokoagulacji.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Wyciąć główną tętnicę płucną z otaczającej tkanki.
		<ol>
			<li>Pociągnij aortę wstępującą w prawą stronę za pomocą gazy orzechowej zamontowanej na zacisku Allis.</li>
			<li>Tępo wypreparuj tylną ścianę głównej tętnicy płucnej za pomocą drugiej gazy orzechowej zamontowanej na zacisku Allis. Upewnij się, że nie uszkodzisz głównej lewej tętnicy wieńcowej za główną tętnicą płucną.</li>
			<li>Przejdź przez dysekcję pod główną tętnicą płucną. Delikatnie otwórz dysektor, aby przygotować tunel do przejścia pętli statku.</li>
			<li>Opuść pętlę naczynia zamontowaną na kleszczach preparacyjnych Carpentiera i umieść ją między otwartymi szczękami seksektora. Zamknij szczęki dysektora, aby chwycić pętlę naczynia.</li>
			<li>Chwyć przydankę aorty wstępującej i pociągnij pętlę naczynia przytrzymywaną przez rozgałęzienie, aby otoczyć główną tętnicę płucną.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Umieść otwór wentylacyjny lewej komory.
		<ol>
			<li>Umieść sznurek torebki na prawej górnej żyle płucnej za pomocą nici z polipropylenu 4/0.</li>
			<li>Delikatnie popchnij żyłę główną górną w kierunku lewej strony.</li>
			<li>Wykonaj małe nacięcie na środku sznurka torebki po prawej górnej żyle płucnej nożem o 18 ostrzach (patrz Lista materiałów).</li>
			<li>Delikatnie rozszerz otwór za pomocą zacisku hemostatycznego Leriche.</li>
			<li>Włóż odpowietrznik przez prawą górną żyłę płucną i zastawkę mitralną do lewej komory, aby odciążyć lewe serce. Zabezpiecz go plecioną ligaturą poliestrową 2/0 z powłoką polibutylenową.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Umieść wsteczną kaniulę kardioplegiczną przez zatokę wieńcową. Zabezpiecz go plecioną ligaturą poliestrową 2/0 z powłoką polibutylenową.</li>
		<li>Zainstaluj pierścień kardiofilegiczny.
		<ol>
			<li>Umieść sznurek torebki na głównej tętnicy płucnej za pomocą polipropylenowego szwu monofilamentowego 4/0.</li>
			<li>Wykonaj małe nacięcie na środku sznurka torebki na głównej tętnicy płucnej za pomocą noża z 18 ostrzami (patrz Lista materiałów).</li>
			<li>Delikatnie rozszerz otwór za pomocą zacisku hemostatycznego Leriche. Wprowadzić kaniulę kardioplegiczną do głównej tętnicy płucnej. Zabezpiecz go plecioną ligaturą poliestrową 2/0 z powłoką polibutylenową.</li>
			<li>Umieść sznurek torebki na aorcie wstępującej za pomocą nici polipropylenowej 4/0.</li>
			<li>Wykonaj małe nacięcie na środku sznurka torebki na wznoszącej się aorcie za pomocą noża o 18 ostrzach.</li>
			<li>Delikatnie rozszerz otwór za pomocą zacisku hemostatycznego Leriche.</li>
			<li>Włóż kaniulę kardioplegiczną do aorty wstępującej. Zabezpiecz go plecioną ligaturą poliestrową 2/0 z powłoką polibutylenową. Przetnij ligaturę nożyczkami Metzenbaum. Sprawdź prawidłowe umieszczenie kaniul kardioplegicznych w głównej tętnicy płucnej i aorcie wstępującej.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotuj się do otwarcia aorty.
	<ol>
		<li>Zaciśnij krzyżowo aortę tak dystalnie, jak to możliwe. Dostarczyć kardioplegię zimnej krwi jednocześnie przez aortę i tętnicę płucną.</li>
		<li>Usuń kaniule z aorty i tętnicy płucnej i powtarzaj kardioplegię z zimną krwią wstecz co 20 minut.</li>
		<li>Przeciąć aortę.
		<ol>
			<li>Chwyć wznoszącą się aortę za pomocą kleszczy preparacyjnych Carpentiera po obu stronach otworu po lewej stronie po usunięciu kaniuli kardioplegicznej. Powiększ otwór za pomocą noża o 18 ostrzach.</li>
			<li>Zakończ przecięcie aorty nożyczkami Metzenbauma. Sprawdź brak lewego ujścia wieńcowego wewnątrz aorty w lewej zatoce Valsalvy.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Przeciąć główną tętnicę płucną.
		<ol>
			<li>Chwyć główną tętnicę płucną za pomocą kleszczy preparacyjnych Carpentiera po obu stronach otworu po lewej stronie po usunięciu kaniuli kardioplegicznej. Powiększ otwór za pomocą noża o 18 ostrzach.</li>
			<li>Zakończ przecięcie głównej tętnicy płucnej nożyczkami Metzenbauma. Potwierdź obecność lewego ujścia wieńcowego, pochodzącego z prawej zatoki 110 tętnicy płucnej.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Odłącz lewe ujście wieńcowe od prawej zatoki 1 tętnicy płucnej.
		<ol>
			<li>Chwyć proksymalną główną tętnicę płucną za pomocą kleszczy preparacyjnych Carpentiera. Za pomocą nożyczek Metzenbauma oddziel lewe ujście wieńcowe od prawej zatoki 1 tętnicy płucnej z obszernym otaczającym fragmentem ściany korzenia płucnego, uważając, aby nie uszkodzić zastawki płucnej.</li>
			<li>Zmobilizuj główną lewą tętnicę wieńcową aż do jej rozwidlenia.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotuj się do ponownego wszczepienia lewego ujścia wieńcowego.
	<ol>
		<li>Chwyć proksymalną aortę wstępującą za pomocą kleszczy preparacyjnych Carpentiera.</li>
		<li>Użyj prostego ostrza, aby utworzyć neoostium w lewej zatoce 2 aorty. Pozostaw 10-milimetrowy margines ściany korzenia aorty wokół neoostium w kierunku spoidła między lewą zatoką 2 a prawą zatoką wieńcową aorty, a także w kierunku pierścienia aorty.</li>
		<li>Połącz główne lewe ujście wieńcowe od końca do końca z neoostium w lewej zatoce 2 aorty za pomocą biegnącego szwu monofilamentowego z polipropylenu 6/0. Rozpocznij zespolenie w najgłębszym punkcie głównego lewego ujścia wieńcowego i pozwól mu pojawić się po prawej stronie zespolenia. Zakończ zespolenie, przesuwając lewą stronę szwu, aby spotkać się z drugim końcem.</li>
		<li>Aby zmniejszyć napięcie tkanki podczas ciągnięcia szwów, za każdym razem zbliżaj do siebie aortę i główne lewe ujście wieńcowe.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Napraw ubytek w korzeniu tętnicy płucnej.
	<ol>
		<li>Użyj nieleczonego autologicznego plastra osierdziowego.</li>
		<li>Połączyć autologiczny plaster osierdziowy w najgłębszym punkcie prawej zatoki 1 tętnicy płucnej za pomocą biegnącego szwu monofilamentowego z polipropylenu 6/0.</li>
		<li>Najpierw biegnij w górę lewego, a następnie prawego końca szwu do połowy wysokości ubytku w prawej zatoce 1 tętnicy płucnej. Pozostaw oba końce szwu pod napięciem.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przywróć ciągłość wielkich statków.
	<ol>
		<li>Ponownie połącz proksymalną część aorty z jej dystalną częścią za pomocą zespolenia typu end-to-end za pomocą biegnącego szwu z monofilamentu polipropylenowego 5/0. Rozpocznij zespolenie w najgłębszym punkcie, pozwalając mu dojść po prawej stronie zespolenia. Zakończ zespolenie, przesuwając lewą stronę szwu, aby spotkać się z drugim końcem.</li>
		<li>Odwietrzyć aortę. Zdejmij zacisk krzyżowy aorty. Rozpocznij ponowne rozgrzewanie pacjenta.</li>
		<li>Aby skrócić czas niedokrwienny, wykonaj ponowne połączenie bliższej i dalszej części tętnicy płucnej na bijącym sercu. Umieść przyssawkę pompy w dystalnej tętnicy płucnej, aby poprawić widoczność pola operacyjnego.</li>
		<li>Kontynuuj w biegu lewy koniec szwu polipropylenowego 6/0, który został zatrzymany w połowie wysokości ubytku w prawej zatoce 1 tętnicy płucnej, aby uzupełnić tylną i lewą stronę zespolenia.</li>
		<li>Kontynuuj w biegu prawy koniec szwu polipropylenowego 6/0, który został zatrzymany w połowie wysokości ubytku w prawej zatoce 1 tętnicy płucnej, aby uzupełnić tylną i prawą stronę zespolenia. Zawiąż dwa końce szwu, aby zakończyć połączenie.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery%3A+collective+review+of+surgical+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy.</a> Ann. Thorac. Surg. 74 (3), 946-955 (2002).</li>
<li>Keith, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+Heart+J%22%5BJournal%5D)">The anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery.</a> Br. Heart J. 21 (2), 149-161 (1959).</li>
<li>Hauser, M. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1769093/">Congenital anomalies of the coronary arteries.</a> Heart. 91 (9), 1240-1245 (2005).</li>
<li>Wesselhoeft, H., Fawcett, J. S., Johnson, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+trunk.+Its+clinical+spectrum%2C+pathology%2C+and+pathophysiology%2C+based+on+a+review+of+140+cases+with+seven+further+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk. Its clinical spectrum, pathology, and pathophysiology, based on a review of 140 cases with seven further cases.</a> Circulation. 38 (2), 403-425 (1968).</li>
<li>Edwards, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+direction+of+blood+flow+in+coronary+arteries+arising+from+the+pulmonary+trunk%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">The direction of blood flow in coronary arteries arising from the pulmonary trunk.</a> Circulation. 29 (2), 163-166 (1964).</li>
<li>Agustsson, M. H., Gasul, B. M., Fell, H., Graettinger, J. S., Bicoff, J. P., Waterman, D. F. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery diagnosis and treatment of infantile and adult types. JAMA. 180 (1), 15-21 (1962).</li>
<li>Roberts, S. M., Banbury, T., Mehta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+rare+case+of+anomalous+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+%28Bland-White-Garland+Syndrome%29+in+a+68-year-old+woman%5BTitle%5D)+AND+%22Semin.+Cardiothorac.+Vasc.+Anesth%22%5BJournal%5D)">A rare case of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery (Bland-White-Garland Syndrome) in a 68-year-old woman.</a> Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. , published online before print July 9 (2016).</li>
<li>Yau, J. M., Singh, R., Halpern, E. J., Fischman, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+in+adults%3A+a+comprehensive+review+of+151+adult+cases+and+a+new+diagnosis+in+a+53-year-old+woman%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in adults: a comprehensive review of 151 adult cases and a new diagnosis in a 53-year-old woman.</a> Clin. Cardiol. 34 (4), 204-210 (2011).</li>
<li>Michielon, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+coronary+artery+origin+from+the+pulmonary+artery%3A+correlation+between+surgical+timing+and+left+ventricular+function+recovery%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Anomalous coronary artery origin from the pulmonary artery: correlation between surgical timing and left ventricular function recovery.</a> Ann. Thorac. Surg. 76 (2), 581-588 (2003).</li>
<li>Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congenital+Heart+Surgery+Nomenclature+and+Database+Project%3A+anomalies+of+the+coronary+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: anomalies of the coronary arteries.</a> Ann. Thorac. Surg. 69 (4 Suppl), S270-S297 (2000).</li>
<li>Talwar, S., Jha, A. J., Choudhary, S. K., Gupta, S. K., Airan, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+anomalous+left+coronary+artery+from+pulmonary+artery+%28ALCAPA%29+beyond+infancy%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Surg.+Forum%22%5BJournal%5D)">Repair of anomalous left coronary artery from pulmonary artery (ALCAPA) beyond infancy.</a> Heart Surg. Forum. 16 (4), E210-E215 (2013).</li>
<li>Toumpourleka, M., Belitsis, G., Alonso, R., Rubens, M., Moat, N., Gatzoulis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Late+presentation+and+surgical+repair+of+ALCAPA%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Late presentation and surgical repair of ALCAPA.</a> Int. J. Cardiol. 186, 207-209 (2015).</li>
<li>Quah, J. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+management+of+the+older+adult+patient+with+anomalous+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+syndrome%3A+a+presentation+of+two+cases+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Congenit.+Heart+Dis%22%5BJournal%5D)">The management of the older adult patient with anomalous left coronary artery from the pulmonary artery syndrome: a presentation of two cases and review of the literature.</a> Congenit. Heart Dis. 9 (6), E185-E194 (2014).</li>
<li>Kottayil, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+left+coronary+artery+from+pulmonary+artery+in+older+children+and+adults%3A+direct+aortic+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery in older children and adults: direct aortic implantation.</a> Ann. Thorac. Surg. 91 (2), 549-553 (2011).</li>
<li>Rajbanshi, B. G., Burkhart, H. M., Schaff, H. V., Daly, R. C., Phillips, S. D., Dearani, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+strategies+for+anomalous+origin+of+coronary+artery+from+pulmonary+artery+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical strategies for anomalous origin of coronary artery from pulmonary artery in adults.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 220-224 (2014).</li>
<li>Neumann, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+after+repair+of+anomalous+origin+of+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery%3A+Takeuchi+repair+versus+coronary+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Cardio-Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term results after repair of anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery: Takeuchi repair versus coronary transfer.</a> Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. , Epub ahead of print Sept 9 (2016).</li>
<li>Peña, E., Nguyen, E. T., Merchant, N., Dennie, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ALCAPA+syndrome%3A+not+just+a+pediatric+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Radiographics%22%5BJournal%5D)">ALCAPA syndrome: not just a pediatric disease.</a> Radiographics. 29 (2), 553-565 (2009).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Protokół ten opisuje szczegółową technikę bezpośredniego ponownego wszczepienia ALCAPA do aorty u dorosłego pacjenta, u którego początek głównej lewej tętnicy wieńcowej znajduje się w prawej zatoce tętnicy płucnej zgodnie z klasyfikacją Dodge-Khatamiego10. Wyraźnie wykazano strategię ochrony mięśnia sercowego i rekonstrukcję tętnicy płucnej. Głównym krytycznym krokiem tej techniki jest obfita mobilizacja lewej tętnicy wieńcowej w celu uzyskania zespolenia bez napięć.
Pr...

Nietypowe pochodzenie lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej (ALCAPA) to rzadka wrodzona anomalia, zwykle postrzegana jako izolowana zmiana1. Częstość występowania ALCAPA szacuje się na 1 na 300 000 żywych urodzeń, co stanowi od 0,24% do 0,46% wrodzonych chorób serca2,3. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn niedokrwienia i zawału mięśnia sercowego u dzieci, a nieleczona powoduje 90% śmiertelność w pierwszym roku życia4. Tylko 10 - 15% niemowląt przeżywa do dorosłości dzięki szybkiemu rozwojowi dużej dominującej prawej tętnicy wieńcowej (RCA) z rozległymi pobocznymi naczyniami międzywieńcowymi4. W okresie noworodkowym wysoki opór naczyniowy płuc i wynikające z niego ciśnienie w tętnicy płucnej (PA) zapewniają utrzymanie przepływu w kierunku wstecznym z PA do nieprawidłowej lewej tętnicy wieńcowej. Wraz ze stopniowym zmniejszaniem się naczyniowego oporu płucnego zmniejsza się przepływ antegrade do lewej tętnicy wieńcowej. To ostatecznie prowadzi do odwrócenia przepływu i przetaczania od lewej do prawej do PA, co skutkuje "kradzieżą naczyń wieńcowych5". Tak więc perfuzja mięśnia sercowego lewej komory (LV) zależy od międzywieńcowych okrążeń z klasy RCA<sup="xref">5,6.
Zjawisko kradzieży naczyń wieńcowych i wsteczny lewostronny przepływ wieńcowy stanowią podłoże dla przewlekłego niedokrwienia podwsierdziowego, które może prowadzić do dysfunkcji lewej komory, niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej i złośliwych komorowych zaburzeń rytmu serca wywołanych ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego7. W podgrupie dorosłych pacjentów średni wiek w momencie prezentacji wynosi 41 lat, z przesunięciem rozkładu płci w kierunku kobiet (stosunek kobiet do mężczyzn: 2:1)8. W tej populacji pacjentów 14% jest bezobjawowych; U 66% występują objawy dławicy piersiowej, duszności, kołatania serca lub zmęczenia; a u 17% występują objawy zagrażające życiu, w tym komorowe zaburzenia rytmu serca, omdlenia i nagła śmierć sercowa8. Średni wiek wystąpienia objawów zagrożenia życia wynosi 33 lata, a nagłego zgonu sercowego 31 lat8. Dlatego korekcja chirurgiczna jest wysoce zalecana zaraz po postawieniu diagnozy, niezależnie od wieku lub stopnia kolateralizacji międzywieńcowej1,9.
W zależności od pochodzenia anomalnej lewej tętnicy wieńcowej, bezpośrednie ponowne wszczepienie ALCAPA do aorty jest bardziej fizjologicznie rozsądną techniką naprawy w celu przywrócenia systemu podwójnej perfuzji wieńcowej. Najczęściej ALCAPA rozpoczyna się w prawej zatoce płucnej (zatoka 1 PA), która jest skierowana w stronę zatoki aortalnej, z której zwykle zaczyna się główna lewa tętnica wieńcowa (zatoka 2 aorty)10. Ta anatomia wieńcowa jest najbardziej odpowiednia dla techniki bezpośredniej reimplantacji. Celem niniejszego raportu jest szczegółowe opisanie techniki bezpośredniej reimplantacji lewej tętnicy wieńcowej w systemie ALCAPA u dorosłych pacjentów. Uzasadnieniem dla bezpośredniej reimplantacji jest zaleta - fizjologiczne przywrócenie podwójnej perfuzji wieńcowej - w porównaniu z podwiązaniem nieprawidłowego lewego naczynia wieńcowego w połączeniu z pomostowaniem aortalno-wieńcowym11,12,13.

<table><tbody><tr><td colspan="4">Infrastruktura chirurgii serca</td></tr><tr><td>Heart Lung Machine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. kaniula tętnicza</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>Quickdraw 25Fr. kaniula żylna udowa</td><td>Edwards</td><td>QD25</td><td></td></tr><tr><td>LV wentylator wentylacyjny 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Antegrade 9Fr. kaniula kardioplegii</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Wsteczna 14Fr. kaniula kardioplegii&nbsp;</td><td>Edwards</td><td>NPC014&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Elektrokoagulacja</td><td>Covidien</td><td>Force FX</td><td></td></tr><tr><td colspan="4"><mocne>szwy</mocne></td></tr><tr><td>Polipropylen 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polipropylen 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Polipropylen 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>Pleciony poliester 2/0 ligatura z powłoką polibutylową&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Intergard szczepion dakronowy 8 mm</td><td>Maquet</td><td>IGW0008-30</td><td></td></tr><tr><td>Mikronóż Sharpoint&nbsp;</td><td>TYCO Healthcare PTY&nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td colspan="4">Drugs</td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td><a href="https://www.compendium.ch/comp/mnr/22695/de">MSD Merck Sharp & Dohme&nbsp; </a></td><td>M03AC09</td><td></td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanil</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td colspan="4">Instruments</td></tr><tr><td>Cooley Derra zacisk do zespoleń</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Zacisk naczyniowy Cooley</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze preparacyjne Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt na igły Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze preparacyjne DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Mikro uchwyt na igły Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Mikronożyczki Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Retraktor płuc</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis zacisk</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>O' Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>Pętla naczynia</td><td>Nóż Medline</td><td>VLMINY</td><td></td></tr><tr><td>z 18 ostrzami</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Zacisk hemostatyczny Leriche</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr></tbody></table>

bezpośrednia reimplantacja lewej tętnicy wieńcowej do aorty u dorosłych z nieprawidłowym pochodzeniem lewej tętnicy wieńcowej z tętnicy płucnej (alcapa)

Direct Re-implantation of Left Coronary Artery into the Aorta in Adults with Anomalous Origin of Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery (ALCAPA)

Nietypowe pochodzenie lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej (ALCAPA) to rzadka wrodzona anomalia, która jest jedną z głównych przyczyn niedokrwienia mięśnia sercowego i zawału u dzieci. Nieleczona powoduje 90% śmiertelność w pierwszym roku życia. U pacjentów, którzy dożywają wieku dorosłego, zjawisko kradzieży naczyń wieńcowych i wsteczny lewostronny przepływ wieńcowy stanowią podłoże dla przewlekłego niedokrwienia podwsierdziowego, które może prowadzić do dysfunkcji lewej komory, niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej, złośliwych komorowych zaburzeń rytmu serca i nagłej śmierci sercowej. Średni wiek wystąpienia zagrożenia życia wynosi 33 lata, a nagłego zgonu sercowego 31 lat. Dlatego korekcja chirurgiczna jest wysoce zalecana zaraz po postawieniu diagnozy, niezależnie od wieku. W przypadku ALCAPA typu dorosłego pochodzącego z prawej zatoki tętnicy płucnej, bezpośrednia reimplantacja ALCAPA do aorty jest bardziej fizjologicznie uzasadnioną techniką naprawy w celu przywrócenia systemu podwójnej perfuzji wieńcowej i jest zalecana. Protokół ten opisuje technikę bezpośredniej reimplantacji ALCAPA typu dorosłego do aorty.

Prezentacja
Pacjentką była 48-letnia kobieta z niedawnymi objawami dławicy piersiowej stopnia III według Canadian Cardiovascular Society (CCS) oraz sporadycznymi kołataniami serca. Zgłosiła trzy przebiegające bez powikłań ciąże. Głównym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego było umiarkowane palenie tytoniu. Echokardiografia przezklatkowa wykazała umiarkowane upośledzenie frakcji wyrzutowej lewej komory (45%) oraz brak niedomykalno...

Chirurgiczna korekta ALCAPA jest wysoce zalecana, niezależnie od wieku czy stopnia kolateralizacji międzywieńcowej. Protokół ten przedstawia technikę bezpośredniej reimplantacji ALCAPA typu dorosłego do aorty w celu przywrócenia podwójnej perfuzji wieńcowej. Tam, gdzie jest to możliwe, bezpośrednia reimplantacja jest preferowana w stosunku do innych technik korekcji chirurgicznej.

Bezpośrednia reimplantacja lewej tętnicy wieńcowej do aorty u dorosłych z nieprawidłowym pochodzeniem lewej tętnicy wieńcowej z tętnicy płucnej (ALCAPA)

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare congenital anomaly which is one of leading causes of myocardial ...

Ogólnym celem tego zabiegu chirurgicznego jest ponowne połączenie anomalnie przebiegającej lewej tętnicy wieńcowej z tętnicy płucnej bezpośrednio z aortą. Metoda ta stanowi udoskonalenie chirurgicznej korekcji ALCAPA, m.in. poprzez zmniejszenie napięcia w obrębie anastomozy wieńcowej. Główną zaletą tej techniki jest jednak zapewnienie wysokiego stopnia fizjologicznej restytucji podwójnego ukrwienia wieńcowego.Chociaż metodę tę można zastosować do chirurgicznej korekcji ALCAPA, może ona również dostarczyć cennych informacji przydatnych przy innych procedurach chirurgicznych, takich jak reimplantacja tętnic wieńcowych podczas operacji pierścienia aorty. Po przygotowaniu pacjenta do zabiegu i otwarciu mostka, nacinamy osierdzie nad aortą, aby odsłonić masywnie poszerzoną i krętą prawą tętnicę wieńcową. Chwytamy osierdzie i przecinamy je aż do linii odbicia nad aortą wstępującą.W razie potrzeby stosuj elektrokoagulację. Następnie wykonaj okrężną dyssekcję aorty. Delikatnie odsuń aortę wstępującą w lewo za pomocą retraktora płucnego i chwyć tkankę miękką znajdującą się za aortą wstępującą.Oddziel tylną ścianę aorty wstępującej od otaczających tkanek za pomocą elektrokoagulacji. Kontynuu

direct-re-implantation-left-coronary-artery-into-aorta-adults-with

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego manuskryptu jest krótki przegląd wskazań, postępowania i wyników dla całego sztucznego serca.  Przedstawiono techniki wideooperacyjne implantacji urządzenia.

Implantacja sztucznego serca Syncardia Total

To jest opis przypadku pacjenta z wrodzoną skorygowaną transpozycją wielkich tętnic (CCTGA), który otrzymał całkowite sztuczne serce (TAH) jako pomost do przeszczepu serca. TAH został pomyślnie wszczepiony z modyfikacjami w celu dostosowania do wrodzonych wad serca pacjenta.

Wszczepienie całkowitego sztucznego serca w wrodzonych wadach serca

Wymiana pełnej zastawki aortalnej na bezstentowy ksenoprzeszczep aorty jest realną opcją u pacjentów z małymi korzeniami aorty. Opisujemy technikę implantacji pełnego korzenia bezstentowych ksenoprzeszczepów aorty, z naciskiem na postępowanie z linią szwów proksymalnych i zespoleniami wieńcowymi, a także omawiamy jej ograniczenia i alternatywne opcje.

Wymiana zastawki aortalnej z pełnym korzeniem za pomocą bezstentowych ksenoprzeszczepów aorty u pacjentów z małymi korzeniami aorty

Wymiana korzenia aorty oszczędzająca zastawkę ma tę zaletę, że pozwala zachować własną zastawkę aortalną pacjenta. Złożoność zgłoszonych do tej pory technik ogranicza ich stosowanie do ograniczonej liczby kardiochirurgów. Protokół ten opisuje krok po kroku ustandaryzowaną technikę, którą może odtworzyć większa liczba kardiochirurgów.

Standaryzowana technika reimplantacji zastawki aortalnej w celu wymiany korzenia aorty oszczędzającej zastawkę

Tutaj opisujemy przedkliniczny model ortotopowego przeszczepu serca na dużych zwierzętach (świniach), który został mocno ugruntowany i wykorzystany do zbadania nowych strategii kardioprotekcyjnych.

Przedkliniczny model ortotopowego przeszczepiania serca od świń

Niniejszym przedstawiamy protokół skupiający się na kontroli jakości podwiązania lewej przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej poprzez techniczną modyfikację tradycyjnej procedury u szczurów w badaniach nad ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego i reperfuzją.

Podwiązanie lewej przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej do badań nad niedokrwieniem i reperfuzją: ulepszenie modelu poprzez modyfikacje techniczne i kontrolę jakości

To badanie przedstawia chirurgiczny model przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego spowodowanego postępującym zwężeniem tętnicy wieńcowej, skutkującym upośledzeniem funkcji serca bez zawału. Po niedokrwieniu zwierzęta przechodzą pomostowanie tętnic wieńcowych poza pompą z nasierdziowym umieszczeniem plastra kolagenowego obciążonego egzosomami pochodzącymi z komórek macierzystych. Ta terapia wspomagająca poprawia funkcję mięśnia sercowego i powrót do zdrowia.

Chirurgiczny model przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego u świń leczony egzosomem z plastrem kolagenowym i pomostowaniem aortalno-wieńcowym poza pompą

Ten protokół opisuje nową metodę skutecznej rekonstrukcji wad przedniej ściany mankietu przedsionkowego dawcy podczas przeszczepu płuc poprzez rotację tylnego płata przedsionkowego dawcy.

Rotacja tylnego płata przedsionkowego dawcy w celu rekonstrukcji mankietu lewego przedsionka w przeszczepie płuc

Mysi model niedokrwienia mięśnia sercowego i prekondycjonowania niedokrwiennego jest ważnym narzędziem do badania mechanizmów kardioprotekcyjnych in vivo. W niniejszej pracy przedstawiamy łatwy w zastosowaniu model in situ dla IP serca, wykorzystujący system obciążników wiszących do okluzji tętnicy wieńcowej.

Zastosowanie systemu obciążników wiszących do okluzji tętnicy wieńcowej u myszy

W badaniach nad ostrym uszkodzeniem niedokrwienno-reperfuzyjnym oraz przewlekłym przebudowywaniem serca u myszy, w wymiarze czasowym nanosi się liczne manipulacje genetyczne i/lub wewnątrzmięśniowe iniekcje genów, białek, komórek i/lub biomateriałów. Niniejsze wideo ilustruje mikrosurgicalne procedury stosowane w badaniach nad niedokrwieniem/reperfuzją, trwałą ligacją tętnicy wieńcowej oraz iniekcjami wewnątrzmięśniowymi.

Podwiązanie tętnicy wieńcowej i wtryskiwanie domięśniowe w mysim modelu zawału

Poznaj technikę bezpośredniej reimplantacji lewej tętnicy wieńcowej do aorty u dorosłych z ALCAPA. Metoda przywraca prawidłowe podwójne ukrwienie wieńcowe i poprawia wyniki fizjologiczne po zabiegu.

Bezpośrednia reimplantacja lewej tętnicy wieńcowej do aorty u dorosłych z nieprawidłowym pochodzeniem lewej tętnicy wieńcowej z tętnicy płucnej (ALCAPA) (Wideo) | JoVE Journal

Bezpośrednia reimplantacja lewej tętnicy wieńcowej do aorty u dorosłych z nieprawidłowym pochodzeniem lewej tętnicy wieńcowej z tętnicy płucnej (ALCAPA)

Przeglądaj więcej filmów