Wprowadzenie siatki przezpochwowej w modelu owczym

Ogólnym celem tej eksperymentalnej procedury chirurgicznej jest użycie pojedynczego nacięcia pochwy do wszczepienia siatki do przegrody odbytniczo-pochwowej, z lub bez wprowadzania trokaru przez ramiona kotwiące. Owca jest użytecznym modelem, ponieważ dno miednicy owiec doświadcza podobnych zmian do tych, które zachodzą podczas porodu u ludzi, a wymiary owiec pozwalają na porównywalne interwencje chirurgiczne. Główną zaletą tej techniki jest to, że wykorzystuje ona powszechnie dostępny model dużego zwierzęcia innego niż naczelne, który stanowi klinicznie wdrożone podejście chirurgiczne do implantacji przezpochwowej.

Chociaż metoda ta może dostarczyć informacji na temat chirurgicznego leczenia wypadania narządów miednicy za pomocą implantów, można ją również zastosować do innych technik chirurgicznych, takich jak naprawa tkanek natywnych. Wizualna demonstracja tej metody ma kluczowe znaczenie, ponieważ trudno jest nauczać tych technik chirurgicznych bez możliwości ich obserwowania. Po upewnieniu się, że owca jest senna i ospała, umieść zwierzę w pozycji litotomii na końcu stołu operacyjnego i użyj lin, aby zabezpieczyć kończyny z biodrami w nadmiernym zgięciu.

Następnie popchnij przezpochwowo na pęcherz, aby opróżnić narząd i ręcznie opróżnij odbytnicę, a następnie ogol krocze, przyśrodkową część uda i fałdy ogonowe. Zdezynfekować odsłoniętą skórę 7,5% jodowidonem i po założeniu odpowiedniego wyposażenia ochrony osobistej przykryć zwierzę sterylnym serwetem, z otworem nad rozwlekiem narządów płciowych. Użyj kleszczyków Allis, aby chwycić grzbietową ścianę pochwy trzy centymetry czaszki do pierścienia błony dziewiczej.

Następnie użyj 10-mililitrowej strzykawki wypełnionej igłą o rozmiarze 22, aby wstrzyknąć sól fizjologiczną trzy do czterech milimetrów pod nabłonek pochwy wzdłuż środkowej linii przegrody odbytniczo-pochwowej 1,5 centymetra czaszki do pierścienia błony dziewiczej. Aqua rozwarstwia tkankę pochwy, wstrzykując sól fizjologiczną do przegrody odbytniczo-pochwowej. Następnie za pomocą skalpela wykonaj trzycentymetrowe nacięcie w linii środkowej nabłonka pochwy, zaczynając od ogona do kleszczy allis, a kończąc na pierścieniu błony dziewiczej.

Przytrzymaj nacięcie otwarte za pomocą samoprzytrzymującego się zwijacza nad kroczem i czterema ostrymi haczykami odciągowymi. Następnie użyj palca wskazującego, aby tępo wyciąć powięź odbytniczo-pochwową od ściany pochwy bocznie w kierunku bocznych ścian miednicy i czaszkowo aż do ogonowej części ślepej uliczki. W tym momencie można wprowadzić implant prostokątny lub kontynuować sekcję, aby wprowadzić implant za pomocą ramion kotwiących.

Po stworzeniu odpowiedniej przestrzeni dla płaskiej siatki o wymiarach 30 na 40 milimetrów, włóż retraktor dopochwowy do nacięcia i użyj prostego, przerwanego szwu polipropylenowego z trzech oh po lewej i prawej stronie najbardziej czaszkowego aspektu wypreparowanej przestrzeni odbytniczo-pochwowej, aby zszyć lewy i prawy róg czaszki implantu. Przyciąć pozostały materiał szwu i dodać jeden dodatkowy prosty szew przerywany w połowie wzdłuż czaszkowej części implantu. Zszyj boczne krawędzie implantu w połowie otaczającej tkanki łącznej, za pomocą prostego, przerwanego szwu polipropylenowego z trzema grubymi warstwami

Zszyj lewy i prawy kącik ogonowy za pomocą prostych, przerwanych trzech szwów polipropylenowych po lewej i prawej stronie najbardziej ogonowej części przestrzeni odbytniczo-pochwowej. Następnie dodaj jeden dodatkowy prosty szew przerywany w połowie długości ogonowej części implantu i zamknij nacięcia pochwy za pomocą biegnącego szwu z trzech poliglaktyny, który zostanie pokazany na końcu filmu. To kolejna operacja.

Alternatywnie można kontynuować odbytniczo-pochwową przestrzeń czaszki brzusznie, aby dotrzeć do przyśrodkowego aspektu otworu zasłonowego, a także rozciąć przestrzeń ogoniście bocznie, aby dotrzeć do ogonowo położonego mięśnia ogonowego. Za pomocą ostrza numer 24 wykonaj cztery nacięcia o szerokości jednego centymetra po stronie sromu, przecinając skórę i powierzchowną powięź mięśniową. Wykonaj dwa brzuszne nacięcia po przyśrodkowej stronie uda, około czterech centymetrów czaszki od ogonowej granicy łuku kulszowego i trzy centymetry bocznie od linii środkowej.

Wykonaj dwa nacięcia grzbietowe w miejscu pojawienia się fałdów ogonowych dwa centymetry przyśrodkowo do bulwy kulszowej. Następnie umieść zakrzywiony trokar przez jedno z brzusznych nacięć. Kontrolując postęp trokaru za pomocą palca włożonego przez nacięcie pochwy, przełóż trokar przez mięsień odwodziciela wielkiego, zasłonę zewnętrzną i przyśrodkowy aspekt otworu zasłonowego.

Zachowaj szczególną ostrożność podczas pchania trokaru, ponieważ popychanie trokara w niewłaściwym kierunku może spowodować poważne uszkodzenie naczynia lub nerwu, które znajdują się w czaszkowej części otworu zasłonowego. Poprowadź czubek trokara do łuku ścięgnistego mięśnia dźwigacza i odsłoń drut prowadzący w nacięciu ściany pochwy. Załaduj drut odpowiednim ipsilateralnym ramieniem z siatki czaszkowej i przeciągnij obciążony trokar przez tkanki, utrzymując wolne napięcie ramienia z siatki.

Następnie załaduj drut prowadzący z drugim ramieniem czaszki przez brzuszne nacięcie po drugiej stronie zwierzęcia i przeciągnij trokar przez tkanki, jak właśnie pokazano. Teraz przełóż trokar przez mięsień ogonowy przez jedno z nacięć grzbietowych tuż dystalnie do więzadła krzyżowo-guzicznego i odsłoń drut prowadzący przez nacięcie pochwy. Chwyć grzbietowe ramię siatki i wyciągnij siatkę, utrzymując ramię wolne od napięcia.

Przenieś drugie ramię siatki na drugą stronę zwierzęcia, jak właśnie pokazano, i dostosuj pozycję siatki, spłaszczając i napinając oba ramiona, utrzymując siatkę wolną od naprężenia. Za pomocą prostych, przerwanych trzech szwów polipropylenowych oh pośrodku granic ogonowych, przymocuj siatkę do otaczającej tkanki łącznej. Następnie przetnij ramiona na skórze i użyj prostych, przerwanych trzech szwów z poliglekapronu, aby zamknąć wszystkie nacięcia skóry, a następnie szewu z trzema poliglekapronem, aby zamknąć nacięcie pochwy.

U tego zwierzęcia doświadczalnego ramiona czaszki przechodziły przez ogonowy aspekt otworu zasłonowego. Punkt wejścia trokaru znajdował się na łuku ścięgnistym dźwigacza lub od dwóch do 2,5 centymetra ogonowo do kanału zasłonowego oraz naczyń zasłonowych i nerwu. Mięsień gracilis został przesunięty przyśrodkowo, aby pokazać przebieg ramienia czaszki przez mięśnie półścięgniste i mięśnie odwodziciela wielkiego.

Ramiona ogonowe zostały przesunięte o jeden centymetr do ogonowego do ogonowego aspektu szerokiego więzadła krzyżowo-guzowego, przez mięsień ogonowy. Środkową część siatki umieszczono płasko, przy czym jej część czaszkowa rozciągała się zaotrzewnowo pod ogonowym końcem ślepej uliczki, a część ogonowa w dół wzdłuż przegrody odbytniczo-pochwowej. Po opanowaniu tego typu operacji można ją wykonać w 40 minut.

Przed przystąpieniem do tej procedury należy pamiętać o zapoznaniu się z anatomią miednicy owczej oraz zdobyciu umiejętności chirurgicznych, takich jak i ostre rozwarstwianie oraz techniki hemostatyczne. Po tej procedurze można wykonać inne metody, takie jak natywna naprawa tkanek. Po jej opracowaniu technika ta utorowała drogę naukowcom zajmującym się uroginekologią do zbadania możliwości naprawy wypadania narządów miednicy za pomocą implantu w modelu owczym do chirurgii pochwy.

Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak przeprowadzić sekcję przegrody odbytniczo-pochwowej owcy, aby wprowadzić płaski implant prostokątny i użyć trokarów do kierowania wprowadzaniem implantu zakotwiczonego w ramieniu. Nie zapominaj, że praca z ostrymi przedmiotami, takimi jak skalpele lub igły, może spowodować przypadkowe obrażenia lub infekcje i że podczas wykonywania tej procedury należy zawsze zachować środki ostrożności, takie jak zwracanie pełnej uwagi podczas zabiegu.