Name: Dacryocystorhinostomia wspomagana laserem transkanalikowym w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-10-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Poznaj minimalnie inwazyjną metodę laserowej dakriocystorhinostomii transkanalikularnej w leczeniu niedrożności przewodu nosowo-łzowego. Technika ta zapewnia szybką rekonwalescencję i niskie ryzyko powikłań.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Deutsche Forschungsgemeinschaft (Niemieckie Stowarzyszenie Badawcze; DLA 2240 "(Limfa)Angiogeneza i odporność komórkowa w chorobach zapalnych oka" do LMH; HE 6743/2-1 i HE 6743/3-1 do LMH), program GEROK Uniwersytetu w Kolonii do KRK i LMH. Jesteśmy wdzięczni firmie Dr. Kühner za wsparcie techniczne.

Dla tej procedury wymagana jest świadoma zgoda, która została uzyskana od każdego pacjenta, który przeszedł operację na Wydziale Okulistyki Uniwersytetu w Kolonii, Kolonia, Niemcy. Wszystkie badania i interwencje chirurgiczne zostały wykonane zgodnie z prawem krajowym oraz Deklaracją Helsińską z 1975 roku w jej obecnej wersji.
UWAGA: O ile nie zaznaczono inaczej, instrukcje zawsze będą odnosić się tylko do strony, po której wykonywana jest procedura. Używaj wysterylizowanego sprzętu.
1. Przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Przeprowadź dokładne badanie okulistyczne (ze szczególnym uwzględnieniem powiek, górnego i dolnego punktu, a także drenażu łez), w tym irygację i sondowanie, aby przetestować PANDO10.
	<ol>
		<li>Aby uzyskać znormalizowane nawadnianie, włóż sondę Bangerter do górnego, a następnie dolnego punktu. Zacznij od włożenia go pionowo, a następnie przechyl go w kierunku skroni do pozycji poziomej, aby podążać za fizjologicznym tworzeniem się kanału. Gdy sonda znajdzie się na swoim miejscu, ostrożnie wstrzyknij sól fizjologiczną, aby sprawdzić, czy nie ma niedrożności dróg łzowych. 
		UWAGA: W podworkowym PANDO kaniula Bangerter z łatwością dotrze do bocznej ściany nosa bez oporu sprężystości ("twardego zatrzymania"). Próba irygacji spowoduje kontralateralny refluks przez przeciwległy punctum bez dotarcia płynu do gardła pacjenta10.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyklucz ostre infekcje, guzy systemu drenażu łez, a także niedrożność pourazową, wrodzoną lub przedstawkową.
	<ol>
		<li>Aby wykluczyć ostre infekcje, należy zwrócić uwagę na bolesne zaczerwienienie, obrzęk lub ropną wydzielinę z drenażu łez. Aby wykluczyć guzy, poszukaj powolnego obrzęku, owrzodzenia lub pigmentacji. Niedrożność przedpiersiowa powoduje sprężysty opór podczas próby wsunięcia sondy Bangerter do worka łzowego ("miękkie zatrzymanie"). Wrodzoną i urazową niedrożność można wykluczyć, zbierając wywiad z pacjentem10,19,20.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyklucz patologie rynologiczne donosowe, np. poważne skrzywienie przegrody. Należy to zrobić, zbierając wywiad z pacjentem w połączeniu z badaniem rynologicznym jamy nosowej 21.</li>
	<li>Poddać pacjenta znieczuleniu ogólnemu, np. poprzez dożylne wstrzyknięcie propofolu, remifentanylu i atrakurium w celu indukcji i inhalacji desfluranu oraz dożylnego remifentanylu w celu leczenia podtrzymującego, stosując standardowe dawkowanie dostosowane do masy ciała10. Należy przeprowadzić intubację, ale możliwe jest również użycie maski krtaniowej. 
	UWAGA: Środki znieczulające, a także dawki mogą się różnić w zależności od kliniki. W przypadku DCR wspomaganego laserowo nie jest wymagany specjalny protokół znieczulenia.</li>
</ol>
2. Laserowo wspomagany DCR
<ol>
	<li>Włóż endoskop wspomagany wideo do jamy nosowej, ostrożnie przesuwając go przez nozdrze. Uwidocznij przedni brzeg środkowej małżowiny usznej, lekko przechylając endoskop w kierunku bocznej ściany nosa.</li>
	<li>Skonfiguruj sprzęt laserowy i ustawienia lasera na prawidłowe wartości. Załóż okulary ochronne.
	<ol>
		<li>Podłącz światłowód laserowy (średnica 400 μm) do lasera diodowego (długość fali 810 nm). Ustaw laser diodowy na 6 - 8 W, czas trwania impulsu 200 ms, przerwa w ekspozycji 100 ms.</li>
		<li>Dopasuj światłowód laserowy do rękojeści w celu manewrowania i przez kaniulę. Niech 2-3 mm włókna wystaje z końcówki kaniuli.</li>
		<li>Wykonaj karbonizację końcówki włókna laserowego, przytrzymując ją na drewnianej szpatułce i przykładając energię lasera przez kilka sekund, aż końcówka zostanie wystarczająco poczerniała. 
		UWAGA: Ograniczy to niepożądaną dystrybucję energii do tkanki worka łzowego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Umieść włókno laserowe prawidłowo na bocznej ścianie nosa.
	<ol>
		<li>Użyj sondy łzowej, aby rozszerzyć dolne punctum (<silna klasa="xfig">Rysunek 2a). Najpierw włóż sondę w orientacji pionowej, a następnie ustaw ją w orientacji poziomej, a następnie przesuwaj ją w kierunku worka łzowego. Pozwoli to na płynne wprowadzenie światłowodu laserowego w kolejnym kroku.</li>
		<li>Włóż światłowód laserowy do dolnego kanału (<silna klasa = "xfig" > Rysunek 2b, 2c). Zacznij od włożenia go pionowo, a następnie przechyl go w kierunku skroni do pozycji poziomej, aby podążać za fizjologicznym tworzeniem się dolnego kanału.</li>
		<li>Ostrożnie wsuń włókno laserowe do worka łzowego, aż dotknie bocznej ściany nosa, tj. przyśrodkowej ściany łzowej worka. Tam skieruj końcówkę w kierunku przednio-dolnym, tak aby wskazywała na przedni brzeg środkowej małżowiny.</li>
		<li>Sprawdź poprawność ustawienia endoskopowo, monitorując transluminescencję wiązki celowniczej na wysokości przedniego brzegu środkowej małżowiny (<silna klasa="xfig">Rysunek 2d).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Stwórz wystarczające obejście nosowo-łzowe poprzez przyłożenie impulsowej energii lasera do ściany nosa.
	<ol>
		<li>Zastosuj energię lasera (używając parametrów ustawionych powyżej), utrzymując stały kontakt ze ścianą bez nacisku, dążąc do przedniego brzegu środkowej małżowiny. Laser odparuje tkankę znajdującą się bezpośrednio przed nim, tworząc bypass nosowo-łzowy (<silna klasa="xfig">Rysunek 2d, 2e). 
		UWAGA: Całkowita wymagana energia waha się od 0,9 do 1,8 kJ i ma tendencję do różnic w zależności od pacjenta.</li>
		<li>Upewnij się, że końcówka światłowodu nie jest aktywnie dociskana do ściany. Uważaj, aby końcówka nie wsunęła się z powrotem do metalowej kaniuli, ponieważ spowoduje to obrażenia termiczne z powodu nagrzania metalu. Unikaj również ruchów bocznych, ponieważ końcówka może się oderwać.</li>
		<li>Po penetracji bocznej ściany nosa odciągnij nieco włókno laserowe do tyłu i powiększ ujście, ostrożnie odparowując brzegi w okrężny sposób. Postaraj się utworzyć jak największe obejście (Rysunek 2f).</li>
		<li>Celuj w całkowitą średnicę ujścia 5 mm.</li>
		<li>Przestań stosować energię i usuń włókno laserowe wraz z rękojeścią i kaniulą, ostrożnie chowając sprzęt.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Sprawdzić drożność ujścia moczowego przez irygację solą fizjologiczną za pomocą sondy Bangerter, jak opisano w 1.1.1. Jeśli powstało ujście patentowe, udane irygacja powinna być widoczne endoskopowo.</li>
	<li>Wyjmij sondę Bangerter.</li>
	<li>Umieść rurkę silikonową (<silna klasa="xfig">Rysunek 2g).
	<ol>
		<li>Przez dolny punctum włóż jednokanałową rurkę silikonową i ostrożnie przesuwaj ją, aż wiodąca metalowa końcówka przejdzie przez ujście kostne i wystaje do jamy nosowej.</li>
		<li>Użyj kleszczyków Blakesleya, aby chwycić końcówkę z wnętrza jamy nosowej i wyciągnij silikonową rurkę z nosa i umieść ją na miejscu (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2h).</li>
		<li>Użyj nożyczek, aby skrócić silikonową rurkę. Koniec nie powinien wystawać z nosa.</li>
		<li>Wykonaj również intubację silikonową przez górny kanał (wykonując kroki od 2.7.1 do 2.7.3) (<silna klasa="xfig">Rysunek 2h).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Usuń endoskop nosa.</li>
</ol>
3. Opieka pooperacyjna i obserwacja
<ol>
	<li>Po zabiegu należy rozpocząć leczenie antybiotykowymi kroplami do oczu (np. ofloksacyną), kroplami do oczu zmniejszającymi przekrwienie (np. ksylometazoliną) i steroidowymi kroplami do oczu (np. octanem prednizolonu). Antybiotyki można odstawić po tygodniu, podczas gdy steroidowe i zmniejszające przekrwienie krople do oczu należy powoli odstawiać w ciągu jednego miesiąca.</li>
	<li>Obserwacja po sześciu tygodniach i trzech miesiącach po zabiegu. Poszukaj ustąpienia objawów, wypadania rurki silikonowej, infekcji i wydzielania.</li>
	<li>Usuń silikonowe rurki po trzech miesiącach od zabiegu, po prostu chwytając koniec w kształcie litery T na wysokości puncta i ostrożnie je wyciągając.</li>
</ol>

<ol><li>Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).</li>
<li>Alnawaiseh, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-Term+Outcomes+of+External+Dacryocystorhinostomy+in+the+Age+of+Transcanalicular+Microendoscopic+Techniques%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques.</a> J. Ophthalmol. , (2016).</li>
<li>Tooley, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dacryocystorhinostomy+for+Acquired+Nasolacrimal+Duct+Stenosis+in+the+Elderly+%28%E2%89%A580+Years+of+Age%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age).</a> Ophthalmology. , (2016).</li>
<li>Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Watery+eye+following+patent+external+DCR%3A+an+MR+dacryocystography+study%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study.</a> Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).</li>
<li>Kakizaki, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+lacrimal+canaliculus+and+sac+bordered+by+the+Horner%27s+muscle+form+the+functional+lacrimal+drainage+system%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner's muscle form the functional lacrimal drainage system.</a> Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).</li>
<li>Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/19280195/">Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie.</a> Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).</li>
<li>Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/9498188/">Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse.</a> Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).</li>
<li>Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik - Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).</li>
<li>Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22241541">Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results.</a> Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).</li>
<li>Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+Laser+Dacryocystorhinostomy%3A+One-Year-Experience+in+the+Treatment+of+Acquired+Nasolacrimal+Duct+Obstructions%5BTitle%5D)+AND+%22Klin.+Monbl.+Augenheilkd%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions.</a> Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).</li>
<li>Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Significance+of+transcanalicular+laser+assisted+dacryocystorhinostomy+in+modern+lacrimal+drainage+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmologe%22%5BJournal%5D)">Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery.</a> Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).</li>
<li>Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+comparison+between+transcanalicular+and+external+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy.</a> Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).</li>
<li>Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endocanalicular+diode+laser+dacryocystorhinostomy+for+nasolacrimal+duct+obstruction%3A+short-term+results+of+a+new+minimally+invasive+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Craniofac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique.</a> J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).</li>
<li>Drnovsek-Olup, B., Beltram, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+diode+laser-assisted+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Indian.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy.</a> Indian. J. Ophthalmol. 58 (3), 213-217 (2010).</li>
<li>D'Ecclesia, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+laser-assisted+dacryocistorhinostomy+DCR+with+the+placement+of+a+customised+silicone+and+Teflon+bicanalicular+stent+Endoscopic+laser-assisted+dacryocystorhinostomy+%28DCR%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Ter%22%5BJournal%5D)">Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR).</a> Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).</li>
<li>Ayintap, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+age+as+a+possible+prognostic+factor+for+transcanalicular+multidiode+laser+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy.</a> J. Ophthalmol. , (2014).</li>
<li>Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diode+laser-assisted+endoscopic+dacryocystorhinostomy%3A+a+comparison+of+three+different+combinations+of+adjunctive+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+Arch.+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures.</a> Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).</li>
<li>Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+dacryocystorhinostomy+with+diode+laser%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal+Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results.</a> Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).</li>
<li>Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+clinicopathologic+study+of+nasal+mucosa+in+350+patients+with+external+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy.</a> Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).</li>
<li>Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+lacrimal+sac+biopsy+for+external+dacryocystorhinostomy%3A+a+clinical+pathological+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmologe%22%5BJournal%5D)">Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study.</a> Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).</li>
<li>Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+tools+for+the+diagnosis+of+nasal+septal+deviation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review.</a> J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11(2014).</li>
<li>von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumors+of+the+lacrimal+drainage+system%5BTitle%5D)+AND+%22HNO%22%5BJournal%5D)">Tumors of the lacrimal drainage system.</a> HNO. 64 (6), 386-393 (2016).</li>
<li>Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumors+of+the+lacrimal+drainage+system%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">Tumors of the lacrimal drainage system.</a> Orbit. 29 (5), 298-306 (2010).</li>
<li>Kaynak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+diode+laser+assisted+dacryocystorhinostomy+in+primary+acquired+nasolacrimal+duct+obstruction%3A+2-year+follow+up%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal+Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up.</a> Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).</li>
<li>Goel, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+Laser-Assisted+Dacryocystorhinostomy+With+Endonasal+Augmentation+in+Primary+Nasolacrimal+Duct+Obstruction%3A+Our+Experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal+Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience.</a> Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).</li>
<li>Yildirim, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Transcanalicular+Multidiode+Laser+Dacryocystorhinostomy+with+and+without+Silicon+Tube+Intubation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation.</a> J Ophthalmol. , (2016).</li>
<li>Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+adjunctive+mitomycin+C+in+transcanalicular+diode+laser+dacryocystorhinostomy+in+different+age+groups%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups.</a> Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).</li>
<li>Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+adjunctive+mitomycin+C+in+transcanalicular+diode+laser+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+Arch.+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy.</a> Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).</li>
</ol>

Brak konfliktu interesów.

Przezkanałowy DCR wspomagany laserem, jak opisano powyżej, jest dość szybkim, minimalnie inwazyjnym sposobem skutecznego leczenia bezwzględnej niedrożności przewodu nosowo-łzowego podworkowatego bez konieczności nacinania skóry, oszczędzając w ten sposób nie tylko skórę, ale także przyśrodkowe ścięgno kantalowe i fizjologiczny mechanizm pompy kanałowej. Chociaż procedura jest odpowiednia dla pacjentów z pierwotną nabytą niedrożnością przewodu nosowo-łzowego, patologie inne niż zwężenie idiopatyczne nie kwalifikują się do...

Pierwotna nabyta niedrożność przewodu nosowo-łzowego (PANDO) jest częstym zaburzeniem u pacjentów w średnim i starszym wieku, prowadzącym do przewlekłej epiforii i zapalenia powiek, a także nawracającego lub przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Najczęściej u pacjentów dochodzi do niedrożności podworkowej jednego lub obu przewodów nosowo-łzowych, co skutkuje niewystarczającym drenażem łez.
W leczeniu PANDO, zewnętrzna dakriocystorhinostomia (DCR) jest nadal uważana za złoty standard, mimo że ta procedura historycznie sięga ponad stu lat, kiedy została po raz pierwszy przeprowadzona1. Po nacięciu skóry i przygotowaniu ściany nosa worka łzowego za pomocą wiertła tworzy się ujście kostne prowadzące do jamy nosowej, omijając w ten sposób niedrożny przewód. Wskaźniki sukcesu funkcjonalnego powyżej 85% zostały zgłoszone dla tej metody2,3. Wyniki te odbywają się jednak kosztem wykonania stosunkowo inwazyjnej procedury, która zagraża strukturom przyśrodkowym powieki, w tym fizjologicznemu mechanizmowi pompy kanałowej4,5 i może pozostawić pacjentów z niepożądaną blizną, chociaż nowoczesne nacięcia skóry nosowo-żujkowej poprawiły wyniki. Zagrożeń tych można potencjalnie uniknąć, wykonując mniej inwazyjne techniki lub wybierając podejście donosowe.
Aby obejść inwazyjną chirurgię, wykonano wiele pracy w dziedzinie minimalnie inwazyjnej rekanalizacji drenażu łez. Dwie metody zostały uznane za potencjalne procedury pierwszego etapu: dakrioplastyka mikrowiertła i dacryoplastyka wspomagana laserem. Zabiegi te opierają się na endoskopii przezkanałowej systemu drenażu łez i mogą być wykonywane w leczeniu krótkoodcinkowych błoniastych zwężeń przewodu nosowo-łzowego. Chociaż są one tylko minimalnie inwazyjne i charakteryzują się szybką rekonwalescencją, powszechną wadą tych technik reanalizy są stosunkowo niskie wskaźniki sukcesu funkcjonalnego w odniesieniu do długoterminowych wyników6,7,8,9.
W celu wypełnienia luki między tymi procedurami pierwszego kroku a zewnętrznym DCR jako ostatecznym leczeniem, ostatnio opracowano nowe podejścia. Najbardziej obiecującym z nich jest wspomagany laserowo DCR w leczeniu bezwzględnego PANDO podworkowego. Podobnie jak w przypadku wszystkich wyżej wymienionych podejść, pacjentom zaleca się poddanie ich znieczuleniu ogólnemu w przypadku tej procedury. Włókno lasera diodowego jest wprowadzane przez dowolny kanał słuchowy, a następnie jest wprowadzane do worka łzowego. Następnie energia lasera jest przykładana do bocznej ściany nosa, aż do powstania ujścia kostnego, łączącego się z jamą nosową na wysokości przedniego brzegu środkowej małżowiny10,11. Przez cały czas prowadzona jest stała kontrola wzrokowa za pomocą endoskopii donosowej. Nowo powstałe zespolenie służy jako bypass dla drenażu łez. Po udanym irygacji przeprowadza się dwukanałową intubację silikonową, aby zapobiec wczesnemu bliznowaceniu nowo powstałego ujścia. Leczenie pooperacyjne składa się z kropli do oczu zmniejszających przekrwienie, steroidowych i antybiotykowych, aby zapobiec odpowiednio obrzękowi, stanowi zapalnemu i infekcji.
Czas trwania operacji i rekonwalescencji jest zazwyczaj krótszy niż w przypadku zewnętrznego DCR (10 - 25 min w DCR wspomaganym laserowo vs. 35 - 75 min w zewnętrznym DCR). Wskaźniki powikłań są stosunkowo niskie, a najczęstszymi są dyskretny obrzęk powiek i wypadanie rurki silikonowej. Infekcja kanalikowa i uraz termiczny są rzadkimi zdarzeniami10. Roczne wskaźniki sukcesu funkcjonalnego wynoszą 74 - 88%10,11,12,13,14,15,16,17,18, a zatem plasuje się tuż za zewnętrznymi DCR, nie odczuwając wad związanych z zewnętrznym podejściem chirurgicznym. Długoterminowe wyniki nie zostały jednak jeszcze przedstawione. Dodatkowo, nawet po awarii wspomaganego laserowo DCR, wtórny zewnętrzny DCR może być nadal wykonywany bez trudności. W związku z tym wspomagany laserowo DCR kwalifikuje się jako realna procedura drugiego etapu, która powinna być optymalnie wykonana po niepowodzeniu operacji rekanalizacji i przed zewnętrznym DCR.

<table><tbody><tr><td>C1.multi</td><td>LUT</td><td>05.0082h.1</td><td>Kamera endoskopowa</td></tr><tr><td>HL 250</td><td>LUT</td><td>95.2048n</td><td>Endoskopowe źródło światła</td></tr><tr><td>MD-19E</td><td>ACL GmbH</td><td>1119</td><td>Ekran endoskopowy</td></tr><tr><td>FOX (laser)</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&uuml; rnberg, Niemcy</td><td>nie dotyczy</td><td>Laser diodowy</td></tr><tr><td>Laser światłowodowy</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&uuml; rnberg, Niemcy</td><td>LL13001s</td><td></td></tr><tr><td>Rękojeść lasera</td> światłowodowego <td>A.R.C. Laser GmBH, N&uuml; rnberg, Niemcy</td><td>n/a</td><td>Rękojeść</td></tr><tr><td>Szeroki kołnierz Monoka</td><td>Fa. FCL, Paryż, Francja</td><td>S1.1630</td><td>jednokanałowa rurka silikonowa</td></tr><tr><td>Winda ssąca</td><td>Storz</td><td>474015</td><td>Do użytku donosowego</td></tr><tr><td>Kleszcze (Gr&uuml; nwald)</td><td>Storz</td><td>426620</td><td>Do użytku donosowego</td></tr><tr><td>Kleszcze (Blakesley-Wilde)</td><td>Storz</td><td>456502</td><td>Aby chwycić silikonową rurkę</td></tr><tr><td>Kaniula łzowa</td><td>Storz</td><td>81071</td><td>kaniula</td></tr><tr><td>Sonda Bangerter Kaniula</td><td>Storz</td><td>81055</td><td>Kaniula sondy Bangerter Drewniana</td></tr><tr><td>szpatułka</td><td>dowolna</td><td>n/a</td><td>Drewniana szpatułka</td></tr><tr><td>Ksylometazolin 0,05% krople do oczu</td><td>GlaxoSmithKline Consumer Healthcare</td><td>n/a</td><td>Krople do oczu zmniejszające przekrwienie</td></tr><tr><td>Dexapos comod krople do oczu</td><td>Ursapharm</td><td>bez</td><td>sterydów</td></tr><tr><td>Krople do oczu Floxal</td><td>Dr. Gerhard Mann</td><td>bez</td><td>antybiotyku krople do oczu</td></tr></tbody></table>

dacryocystorhinostomia wspomagana laserem transkanalikowym w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Dzisiejszym złotym standardem w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego (PANDO) jest zewnętrzna dakriocystorhinostomia (DCR), stosunkowo inwazyjna procedura, którą można wykonać po niepowodzeniu leczenia reanalizującego. Jednak wraz z postępem w dziedzinie technologii laserów diodowych pojawiły się nowe podejścia. Wspomagany laserowo przezkanałowy DCR z późniejszą dwukanałową intubacją silikonową to nowa opcja, która jest bardzo obiecująca jako realna procedura minimalnie inwazyjna. Pod stałą endoskopową kontrolą wizualną z jamy nosowej do worka łzowego wprowadza się włókno lasera diodowego, a energia lasera jest stosowana w celu wytworzenia ujścia kostnego między workiem łzowym a jamą nosową. Ponieważ nie ma potrzeby wykonywania nacięć skóry, zaletą tej metody jest oszczędność skóry, a także przyśrodkowych struktur powiekowych oraz fizjologiczny mechanizm pompy powiekowo-kanałowej. Czas trwania operacji, jak również rekonwalescencji jest na ogół krótszy niż w przypadku zewnętrznego DCR. Powikłania obejmują wypadnięcie rurki silikonowej, łagodny obrzęk i, rzadko, infekcję kanałową i uraz termiczny. Roczne wskaźniki sukcesu funkcjonalnego, definiowane jako całkowite ustąpienie objawów i drożność ujścia zębia, są wysokie, ale nadal pozostają w tyle za zewnętrznymi DCR. Jednak wtórny zewnętrzny DCR po awarii wspomaganego laserowo DCR można wykonać bez trudności. W związku z tym wspomagany laserowo przezkanałowy DCR jest ważną opcją, którą należy rozważyć jako procedurę drugiego kroku po niepowodzeniu procedur rekanalizacji i przed zewnętrznym DCR.

Optymalny wynik:
Opisana powyżej procedura trwa około 10 - 25 min i jest zazwyczaj bardzo dobrze tolerowana. Podczas badania następnego dnia w około 60% przypadków może wystąpić niewielki obrzęk powieki. Ten niewielki obrzęk zawsze całkowicie ustępuje w ciągu maksymalnie trzech dni. Pacjenci nie skarżą się na ból, wypadanie silikonu ani oznaki urazu lub infekcji. Jednakże ze względu na wykonaną podczas zabiegu dwukanalikową intubac...

Celem tego protokołu jest przedstawienie transkanalicyjnej laserowo wspomaganej dacryocystorhinostomii jako minimalnie inwazyjnego podejścia w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego.

Dacryocystorhinostomia wspomagana laserem transkanalikowym w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

Ogólnym celem tej procedury jest stworzenie pomostu łzowego w przypadkach całkowitego zatoru przewodu łzowo-nosowego poniżej woreczka łzowego. Ta nowoczesna procedura umożliwia skuteczne, bezpieczne i szybkie leczenie zatoru przewodu łzowo-nosowego, jednocześnie zmniejszając częstotliwość występowania powikłań w porównaniu z uznanymi protokołami. Główną zaletą tej techniki jest jej minimalna inwazyjność.Po wprowadzeniu pacjenta w znieczulenie ogólne, zgodnie z protokołem tekstowym, wprowadź endoskop wideo do jamy nosowej, ostrożnie przesuwając go przez nozdrze. Przechyl endoskop w stronę bocznej ściany nosa, aby zwizualizować przednią krawędź małżowiny środkowej. Następnie załóż okulary ochronne i przygotuj sprzęt laserowy, podłączając światłowód laserowy do lasera diodowego.Ustaw laser diodowy na moc od 6 do 8 W, czas trwania impulsu 200 ms oraz przerwę między ekspozycjami 100 ms. Wprowadź światłowód laserowy do końcówki manipulacyjnej, a następnie przez tępe kaniule. Pozostaw 2–3 mm światłowodu wystającego poza końcówkę kaniuli.Przeprowadź karbonizację końcówki włókna laserowego, trzymając ją na drewnianej szpatułce i aplikując energię lasera przez kilka sekund, aż końcówka zostanie odpowiednio poczerniona. Ograniczy to niepożądany rozkład energii w obrębie worka łzowego. Następnie, aby rozszerzyć punkt łzowy górny i dolny, wprowadź sondę łzową, początkowo pionowo, a następnie ustaw ją poziomo przed dalszym przesuwaniem w kierunku worka łzowego.Zacznij od pionowego wprowadzenia włókna laserowego do kanału łzowego dolnego, a następnie nachyl je poziomo w stronę skroni, aby podążać za fizjologicznym przebiegiem kanału łzowego dolnego. Ostrożnie przesuwaj włókno laserowe do woreczka łzowego, aż dotknie ono bocznej ściany nosa, czyli przyśrodkowej ściany woreczka łzowego.Następnie skieruj końcówkę w kierunku przednio-dolnym, tak aby była skierowana w stronę przedniej krawędzi małżowiny nosowej środkowej. Aby stworzyć odpowiedni obejście nosowo-łzowe, utrzymując stały kontakt ze ścianą nosa bez wywierania nacisku, odparuj tkankę, aplikując energię lasera. Bardzo ważne jest, aby światłowód laserowy nie był aktywnie dociskany do ściany ani nie był poddawany naprężeniom bocznym.Dzieje się tak dlatego, że cofnięcie lub przerwanie włókna może spowodować nagrzanie metalowej kaniuli, co w konsekwencji doprowadzi do oparzenia termicznego. Po przebiciu bocznej ściany nosa należy nieco cofnąć włókno laserowe i powiększyć ujście, ostrożnie odparowując jego brzegi w sposób kolisty. Należy dążyć do stworzenia jak największego obejścia.Za pomocą sondy Bangertera należy sprawdzić drożność otworu poprzez irygację solą fizjologiczną. Jeśli otwór jest drożny, skuteczna irygacja powinna być widoczna endoskopowo. Przez dolny punkt punktum należy wprowadzić jednokanałową rurkę silikonową i ostrożnie ją posuwać, aż prowadzący metalowy koniec przejdzie przez kostny otwór i wysunie się do jamy nosowej.Użyj kleszczyków Blakesleya, aby chwycić końcówkę z wnętrza jamy nosowej, a następnie wyciągnij rurkę silikonową z nosa i ustaw ją w odpowiedniej pozycji. Następnie za pomocą nożyczek przytnij je do odpowiedniej długości. Wykonaj intubację silikonową przez górny kanalik i usuń endoskop.Następnie za pomocą nożyczek skróć rurki silikonowe tak, aby ich końce nie wystawały z nosa. Pielęgnację pooperacyjną przeprowadź zgodnie z protokołem tekstowym. Podczas badania w dniu następującym po transkanalikularnej DCR wspomaganej laserem, w około 60% przypadków może wystąpić niewielki obrzęk powieki.Ten niewielki obrzęk zawsze całkowicie ustępuje w ciągu maksymalnie trzech dni. Jednak ze względu na to, że podczas zabiegu wykonuje się bikanalikularną intubację silikonową, epifora może utrzymywać się do momentu usunięcia rurek. Poniższa tabela przedstawia zestawienie wyników.Sukces funkcjonalny, rozumiany jako całkowite ustąpienie objawów w szóstym miesiącu, można osiągnąć u 78% pacjentów. W około 22% przypadków może dojść do ponownego zwężenia. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest tworzenie się tkanki bliznowatej w kostnym ujściu, co może sprawić, że konieczne stanie się wtórne zewnętrzne DCR.Poważne powikłania zdarzają się rzadko, jednak w przypadku nieostrożnego obchodzenia się z wykorzystywanym sprzętem laserowym, końcówka włókna laserowego może cofnąć się do metalowej kaniuli, co spowoduje rozgrzanie metalu. Prowadzi to do obrażeń termicznych kanalika lub worka łzowego. Podsumowując, laserowa DCR jest techniką małoinwazyjną o wysokim wskaźniku sukcesu funkcjonalnego, niewielkiej liczbie powikłań i braku konieczności wykonywania nacięcia skóry.Po opanowaniu techniki, przy jej prawidłowym wykonaniu, procedura ta zajmuje od 15 do 25 minut. Podczas przeprowadzania tego zabiegu należy pamiętać o stworzeniu jak największego otworu, ponieważ osteotomie o mniejszej średnicy sprzyjają wczesnemu bliznowaceniu. W przypadku wystąpienia restenozy po zastosowaniu tej procedury, nadal można wykonać wtórną zewnętrzną dakryocystorynostomię bez zwiększenia częstości występowania powikłań.Po opracowaniu technika ta otworzyła badaczom w dziedzinie okuloplastyki drogę do dalszego zgłębiania laserowo wspomaganego chirurgicznego pomostowania dróg łzowych oraz jego możliwych kombinacji z zastosowaniem leków hamujących włóknienie i aparatów wewnątrznozdrzowych. Po obejrzeniu tego filmu powinni Państwo posiadać dobrą wiedzę na temat przeprowadzania transkanalikularnej dakryocystorynostomii z użyciem lasera diodowego w celu utworzenia nosowego pomostowania dróg łzowych. Należy pamiętać, że praca z laserami może być niebezpieczna i podczas wykonywania tej procedury zawsze należy zachować środki ostrożności, takie jak noszenie okularów ochronnych.

transcanalicular-diode-laser-assisted-dacryocystorhinostomy-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W niniejszym filmie pokazano, jak chirurgicznie zamknąć przewód endolimfatyczny świnki morskiej w celu wywołania wodniczki błony bębenkowej.

Chirurgiczna indukcja wodniaka błędnika poprzez obliterację kanału endolimfatycznego

Przedstawiono nowatorskie podejście do wywoływania przewlekłej choroby suchego oka u królików poprzez chirurgiczne usunięcie wszystkich gruczołów łzowych oczodołu. Ta metoda, odmienna od wcześniej opisanych, daje stabilny, powtarzalny model suchego oka z niedoborem wody wodnistej, dobrze nadający się do badania fizjologii i patofizjologii łez oraz terapii okulistycznej.

Opracowanie modelu ciężkiego zespołu suchego oka za pomocą całkowitej dacryoadenektomii u królików

Ten artykuł opisuje mikroskopijną technikę transkanałową do chirurgii strzemiączka, dostarczając krok po kroku instrukcji chirurgicznych dla chirurgów zaznajomionych z tym podejściem.

Mikroskopowe podejście transkanałowe w chirurgii strzemiączka w nowej odsłonie

Ten protokół opisuje usuwanie wrodzonego cholesteatoma za pomocą minimalnie inwazyjnej transkanałowej endoskopowej chirurgii ucha z dostępem oburęcznym i robotycznym uchwytem endoskopowym.

Wspomagana przez robota przezkanałowa endoskopowa chirurgia ucha w leczeniu wrodzonego cholesteatoma

OSTSS prowadzi do gromadzenia się mediatorów stanu zapalnego w filmie łzowym, powodując objawy takie jak epiforia i dyskomfort. W tym miejscu przedstawiamy przypadek, w którym terapeutyczne płukanie nosowo-łzowe co 2 miesiące rozwiązało epiforę i swędzenie, co sugeruje jego skuteczność jako interwencji terapeutycznej w przypadku OSTSS. Dodatkowo zgłaszamy subiektywną poprawę objawów u 3 dodatkowych pacjentów.

Płukanie nosowo-łzowe w leczeniu zespołu toksycznej zupy na powierzchni oka

Klatka przyśrodkowa pozwala na korektę położenia i unieruchomienia ścięgna przyśrodkowego kantałowego. Ze względu na trudności techniczne tej procedury konieczne jest opracowanie szczegółowego protokołu do celów edukacyjnych. Tutaj opisujemy standaryzowaną, powtarzalną technikę obustronnej przyśrodkowej kantofiksji przeznosowej za pomocą podejścia orbitonasalnego.

Standaryzowana technika chirurgiczna dla przyśrodkowej kantopeksji Tessiera

Protokół ten opisuje Trabeculotome Tunneling Trabeculoplasty (3T) — minimalnie inwazyjną operację jaskry, obejmującą nacięcie traweklarne, rozszerzenie kanału Schlemma (SC) oraz implantację szwów napięciowych w celu przywrócenia fizjologicznego odpływu wodnego — z nieporównywalną serią przypadków.

Trabekulotomia tunelowa z użyciem trabekulotomu (3T): krok po kroku protokół chirurgiczny w leczeniu pierwotnego jaskry z otwartym kątem przesączania

Opisano procedurę termicznej ablacji guza. Szczegółowo przedstawiono cały proces, w tym planowanie przedzabiegowe i badania obrazowe, znieczulenie, techniki wspomagające ułatwiające dostęp przezskórny, naprowadzanie urządzenia do ablacji na guz pod kontrolą obrazowania, zabieg termiczny, opiekę pozabiegową oraz monitorowanie pacjenta.

Ablacja termiczna w leczeniu guzów jamy brzusznej

Opisano protokół kaniulacji ślinianki podżuchwowej myszy poprzez przewód Whartona. W tym eksperymencie roztwór błękitu trypanowego został użyty jako barwnik, aby zademonstrować, w jaki sposób technika ta skutecznie dostarcza infuzje do docelowej ślinianki oraz aby wykazać niezawodność tego nowego podejścia jako potencjalnej klinicznej terapii lekowej lub komórkowej w regeneracji ślinianek.

Kaniulacja ślinianki podżuchwowej myszy poprzez przewódna Whartonowski

Łuszczyca jest przewlekłą, immunologiczną chorobą zapalną skóry. Schemat Goeckermana, opracowany do leczenia łuszczycy, polega na ekspozycji na światło ultrafioletowe B (UVB) i zastosowaniu surowej smoły węglowej (CCT). Poniższy protokół dotyczy podawania terapii Goeckermana w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.

Schemat Goeckermana stosowany w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego

Poznaj minimalnie inwazyjną metodę laserowej dakriocystorhinostomii transkanalikularnej w leczeniu niedrożności przewodu nosowo-łzowego. Technika ta zapewnia szybką rekonwalescencję i niskie ryzyko powikłań.

Dacryocystorhinostomia wspomagana laserem transkanalikowym w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego

Przeglądaj więcej filmów