Name: Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego z całkowitą wymianą stawu skokowego przez boczne dostęp transfibularny (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-24T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 1 s
Description: Poznaj technikę całkowitej wymiany stawu skokowego przez boczny dostęp transfibularny w leczeniu zwyrodnienia. Metoda ta umożliwia zachowanie ruchomości stawu i przywrócenie prawidłowej osi kończyny.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Zabiegi wykonywane są przy użyciu protezy stawu skokowego Zimmer Trabecular Metal Total (Zimmer, Warszawa, IN).

Wszystkie opisane metody zostały zatwierdzone przez naszą instytucjonalną komisję rewizyjną i lokalną komisję etyki i zostały przeprowadzone zgodnie ze standardami etycznymi określonymi w Deklaracji Helsińskiej z 1964 roku i jej późniejszych poprawkach.
1. Przedoperacyjna ocena radiograficzna
<ol>
	<li>Wykonaj zdjęcia rentgenowskie kostki i stopy z obciążeniem przednio-tylnym, bocznym i tylnym ustawieniem stopy (widok Saltzmana30).</li>
	<li>Wykonaj konwencjonalną tomografię komputerową (CT) stawu skokowego i w razie potrzeby poproś o inne badania diagnostyczne (takie jak rezonans magnetyczny), aby lepiej wyjaśnić diagnozę.</li>
	<li>Zmierz następujące parametry na przedoperacyjnych zdjęciach rentgenowskich z obciążeniem.
	<ol>
		<li>Zmierz kąt piszczelowy dystalny przedni (ADTA, wartość normalna 83,0 ± 3,6 °) w widoku bocznym kostki: zmierz kąt między osią anatomiczną kości piszczelowej a linią łączącą dystalne punkty na przedniej i tylnej krawędzi powierzchni stawowej piszczeli (<silna klasa="xfig">Rysunek 1)30,31.</li>
		<li>Zmierz boczny dystalny kąt piszczelowy (LDTA, normalna wartość 89,0 ± 3,0 °) w widoku przednio-tylnej kostki: zmierz kąt między anatomiczną osią kości piszczelowej a linią łączącą dystalne punkty na przyśrodkowej i bocznej krawędzi powierzchni stawowej piszczeli (<silna klasa="xfig">Rysunek 2)32,33,34.</li>
		<li>Zmierz stosunek kości piszczelowo-skokowej (stosunek TT, wartość normalna 34,8 ± 3,8%): zmierz ten parametr w bocznym widoku kostki; jest to stosunek między tylną podłużną długością skokową (długość między tylną krawędzią kości skokowej a punktem przecięcia anatomicznej osi piszczelowej) a pełną podłużną długością kości skokowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 1)33,35,36.</li>
		<li>Zmierz kąt powierzchni piszczelowo-skokowej (normalna wartość 89,0 ± 2,6 °) w widoku przednio-tylnej kostki: zmierz kąt między anatomiczną osią kości piszczelowej a linią łączącą punkt proksymalny na przyśrodkowej i bocznej powierzchni stawowej skokowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 2)37.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Użyj tomografii komputerowej, aby ocenić dostępny zapas kości i ocenić nasilenie jałowej martwicy kości skokowej, jeśli występuje.</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna17
UWAGA: Ta procedura jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym (znieczulenie podpajęczynówkowe).
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej ze sztywną deską pod nogą, aby podtrzymać stojak wyrównujący. Umieść grubą podkładkę pod biodrem ipsilateralnym. Nie używaj opaski uciskowej.</li>
	<li>Wykonaj podłużne nacięcie skalpelem nad kostką boczną, która zakrzywia się pod jego końcem w kierunku zatoki stępu (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3). Wypreparuj kość strzałkową i przednią stronę kości piszczelowej podobokostnie za pomocą skalpela i windy okostnej, aby uzyskać pełny widok osteofitów i stawu.</li>
	<li>Zwolnij tylną torebkę kości piszczelowej i strzałkowej za pomocą windy okostnej.</li>
	<li>Wykonaj skośną osteotomię kostki bocznej za pomocą strzałkowego ostrza piły: zacznij od tylnej krawędzi kości strzałkowej, 6-7 cm proksymalnie do linii stawowej; zakończ na przedniej stronie kości strzałkowej, 2 cm bliżej linii stawu. Obróć kostkę strzałkową dystalnie i użyj drutu K o średnicy 1,6 mm, aby przymocować ją do kości piętowej.</li>
	<li>Usuń przednie osteofity za pomocą strzałkowego brzeszczotu i rongeur, aż kostkę będzie można łatwo ustawić w pozycji neutralnej. 
	UWAGA: Uwolnienie rynny przyśrodkowej można wykonać później podczas przygotowania kości piszczelowej.</li>
	<li>Zmierz przyśrodkową/boczną szerokość kości skokowej za pomocą miarki producenta, wybierając największy możliwy rozmiar, unikając przy tym wysięgu.</li>
	<li>Umieść nogę w stojaku wyrównującym, który jest zmontowany na początku zabiegu.</li>
	<li>Obróć stopę wewnętrznie i użyj kołka przeszytkowego, aby przymocować ją do płyty stopy. Użyj szpilki 4,0 mm, aby przymocować kość skokową do podnóżka: umieść szpilkę jak najdalej w szyjce kości skokowej, ułatwiając w ten sposób dalszą korekcję pochylenia kości skokowej.</li>
	<li>Sprawdź wyrównanie kości piszczelowej za pomocą fluoroskopii za pomocą pręta, który jest równoległy do mechanicznej osi piszczelowej. Użyj fluoroskopii o następujących parametrach: 55 kilowoltów, 3 miliamperosekundy.</li>
	<li>Włóż dwie szpilki 5,0 mm na przyśrodkowej granicy kości piszczelowej, podczas gdy asystent popycha piszczel do przodu, jeśli występuje przednie strzałkowe przesunięcie skokowe. Aby zwiększyć sztywność konstrukcji, dodatkowy pręt z włókna węglowego można umieścić w pozycji pionowej.</li>
	<li>Sprawdź poziom żądanej linii połączenia za pomocą wskazówki znajdującej się w otworze "Pozycja" prowadnicy do cięcia o wybranym rozmiarze. Sprawdź stopień resekcji kości za pomocą wskaźnika umieszczonego w otworze ''Talus'' i ''Tibia #1''.</li>
	<li>Użyj wiertła 4.0 mm przez prowadnicę do wstępnego cięcia, aby wstępnie nawiercić powierzchnię kości skokowej i piszczelowej. Zamontuj zadzior kostny do końcówek pneumatycznych i umieść przeciwległą próbę skokową o wybranym rozmiarze między zadziorem kostnym a prowadnicą do cięcia, aby ocenić przyśrodkową głębokość cięcia kości. Następnie, użyj zadziorów kostnych, aby wykonać ostateczne nacięcia kości przez otwory ''Talus'' i ''Tibia #1'' w prowadnicy. Użyj otworu ''Tibia #2'', aby dotrzeć do całego nacięcia piszczelowego po stronie przyśrodkowej i uwolnić osteofity z rynny przyśrodkowej</li>
	<li>Ustawić prowadnice wiertła szynowego. Wykorzystaj fluoroskopię przednio-tylną, aby sprawdzić, czy są prawidłowo umieszczone, aby uniknąć bocznego zwisu. Wywierć szyny i ustaw tymczasowy implant, a następnie wybierz rozmiar płytki.</li>
	<li>Wstawić ostateczne implanty za pomocą wkładki kości skokowej i piszczelowej.</li>
	<li>Użyj fluoroskopii, aby sprawdzić ułożenie i użyj dwóch lub trzech do drewna 3,5 mm, aby zamocować kość strzałkową; alternatywnie, użyj mocowania płytki kostki bocznej, jeśli deformacja wymaga wydłużenia lub skrócenia kostki, które nie pozostawia wystarczającego kontaktu do mocowania śrubowego.</li>
	<li>Sprawdź stabilność syndesmozy za pomocą haka kostnegonałożony na kostkę boczną. Delikatnie pociągnij kość strzałkową na bok, aby ocenić pozostałą niestabilność piszczelowo-strzałkową. Jeśli występuje boczny ruch kostki bocznej, ustabilizuj ją za pomocą śrubowego mocowania syndesmozy na czterech korach. Przetestuj zakres ruchu kostki.</li>
	<li>Napraw więzadło przednie skokowo-piszczowe za pomocą wchłanialnego szwu przed rutynowym zamknięciem rany.</li>
</ol>
3. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Umieść nogę w gipsie i zabroń obciążania przez cztery tygodnie. Następnie pozwól na obciążanie za pomocą buta do chodzenia przez dwa tygodnie.</li>
	<li>Pozwól na wzmocnienie łydek, trening proprioceptywny i rozciąganie triceps surae sześć tygodni po operacji.</li>
</ol>
4. Obserwacja kliniczna i radiologiczna
<ol>
	<li>Radiologiczna i kliniczna ocena pacjentów po jednym, dwóch, sześciu i dwunastu miesiącach po zabiegu, a następnie co dwanaście miesięcy. Protokół obserwacji składa się z oceny funkcji i bólu z SF-12, oceną bólu VAS oraz ocenami AOFAS kostki i tylnej części stopy zebranymi w każdym punkcie czasowym.</li>
	<li>Wykonaj badanie radiologiczne: poproś o zdjęcia rentgenowskie kostki i stopy z obciążeniem stawu skokowego i stopy z widokiem przednio-tylnym, bocznym i Saltzmana w każdym punkcie końcowym.</li>
	<li>Zmierz następujące parametry na pooperacyjnych radiogramach w każdym punkcie końcowym.
	<ol>
		<li>Zmierz kąt alfa (kąt α) w widoku przednio-tylnej kostki: zmierz kąt utworzony bocznie przez oś anatomiczną kości piszczelowej i powierzchnię stawową komponentu piszczelowego (<silna klasa="xfig">Rysunek 4)38.</li>
		<li>Zmierz kąt beta (kąt β) w bocznym widoku kostki: zmierz kąt rozszerzony z przodu przez oś anatomiczną kości piszczelowej i powierzchnię stawową komponentu piszczelowego (<silna klasa="xfig">Rysunek 5)18,38.</li>
		<li>Zmierz kąt gamma (kąt γ) w bocznym widoku kostki: zmierz kąt między linią przechodzącą przez przednią i tylną krawędź składowej skokowej a linią biegnącą wzdłuż środka szyi kości skokowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 5)39.</li>
		<li>Zmierz stosunek kości piszczelowo-skokowej.</li>
		<li>Zmierz kąt powierzchni piszczelowo-skokowej.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Saltzman, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+ankle+arthritis%3A+report+of+a+consecutive+series+of+639+patients+from+a+tertiary+orthopaedic+center%5BTitle%5D)+AND+%22Iowa+Orthop+J%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center.</a> Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).</li>
<li>Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology+of+ankle+osteoarthritis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Rel+Res%22%5BJournal%5D)">Etiology of ankle osteoarthritis.</a> Clin Orthop Rel Res. 467, 1800-1806 (2009).</li>
<li>Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trends+in+treatment+of+advanced+ankle+arthropathy+by+total+ankle+replacement+or+ankle+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion.</a> Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).</li>
<li>Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+arthrodesis%3A+a+long-term+study%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle%22%5BJournal%5D)">Ankle arthrodesis: a long-term study.</a> Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).</li>
<li>Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+long-term+results+of+ankle+arthrodesis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Br%22%5BJournal%5D)">The long-term results of ankle arthrodesis.</a> J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).</li>
<li>Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+arthrodesis.+Long-term+follow-up+with+gait+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis.</a> J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).</li>
<li>Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+arthrodesis+for+osteoarthritis+of+the+ankle%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle.</a> Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).</li>
<li>Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11216683">Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis.</a> J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).</li>
<li>Felix, N. A., Kitaoka, H. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+arthrodesis+in+patients+with+rheumatoid+arthritis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis.</a> Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).</li>
<li>Daniels, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intermediate-term+results+of+total+ankle+replacement+and+ankle+arthrodesis%3A+a+COFAS+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study.</a> J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).</li>
<li>Zaidi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+outcome+of+total+ankle+replacement%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J%22%5BJournal%5D)">The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis.</a> Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).</li>
<li>Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+the+learning+curve+for+total+ankle+replacement+using+a+mobile+bearing+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis.</a> Foot Ankle Surg. , In Press (2016).</li>
<li>Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Kinematic+changes+after+fusion+and+total+replacement+of+the+ankle%3A+part+2%3A+Movement+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer.</a> Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).</li>
<li>Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+complications+of+a+modular+stem+fixed-bearing+total+ankle+replacement+with+intramedullary+guidance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance.</a> J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).</li>
<li>Myerson, M. S., Mroczek, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+complications+of+total+ankle+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Perioperative complications of total ankle arthroplasty.</a> Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).</li>
<li>Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+complications+and+secondary+procedures+in+transfibular+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement.</a> Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).</li>
<li>Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+ankle+replacement+through+a+lateral+approach%3A+surgical+tips%5BTitle%5D)+AND+%22SICOT+J%22%5BJournal%5D)">Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips.</a> SICOT J. 2 (38), (2016).</li>
<li>Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tibial+slope+in+total+ankle+arthroplasty%3A+anterior+or+lateral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach.</a> Foot Ankle Surg. , In Press (2016).</li>
<li>Usuelli, F. G., et al. <a target="_blank" href="https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-ortopedica-traumatol/article.php?cod=R14Y2017N02A0064">Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis.</a> Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).</li>
<li>Harrington, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Degenerative+arthritis+of+the+ankle+secondary+to+long-standing+lateral+ligament+instability%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability.</a> J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).</li>
<li>Kofoed, H., Sorensen, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+arthroplasty+for+rheumatoid+arthritis+and+osteoarthritis%3A+Prospective+long-term+study+of+cemented+replacements%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Br%22%5BJournal%5D)">Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements.</a> J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).</li>
<li>Cracchiolo, A. 3rd, Cimino, W. R., Lian, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthrodesis+of+the+ankle+in+patients+who+have+rheumatoid+arthritis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis.</a> J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).</li>
<li>Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+ankle+arthroplasty+in+inflammatory+joint+disease+with+use+of+two+mobile-bearing+designs%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs.</a> J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).</li>
<li>Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+ankle+prostheses+in+rheumatoid+arthropathy%3A+Outcome+in+52+patients+followed+for+1-9+years%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthop%22%5BJournal%5D)">Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years.</a> Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).</li>
<li>Guyton, G. P. <a target="_blank" href="http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/107110070102201003">Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling.</a> Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).</li>
<li>Kitaoka, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+rating+systems+for+the+ankle-+hindfoot%2C+midfoot%2C+hallux%2C+and+lesser+toes%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes.</a> Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).</li>
<li>Madeley, N. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Responsiveness+and+validity+of+the+SF-36%2C+ankle+osteoarthritis+scale%2C+AOFAS+ankle+hindfoot+score+and+foot+function+index+in+end+stage+ankle+arthritis%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis.</a> Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).</li>
<li>Jenkinson, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+shorter+form+health+survey%3A+can+the+SF-12+replicate+results+from+the+SF-36+in+longitudinal+studies%3F%5BTitle%5D)+AND+%22J+Public+Health+Med%22%5BJournal%5D)">A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies?</a> J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).</li>
<li>Carlsson, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+chronic+pain.+I.+Aspects+of+the+reliability+and+validity+of+the+visual+analogue+scale%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale.</a> Pain. 16, 87-101 (1983).</li>
<li>Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8563927">The hindfoot alignment view.</a> Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).</li>
<li>Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Insert+position+in+three-component+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Insert position in three-component total ankle replacement.</a> Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).</li>
<li>Braito, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+coronal+and+sagittal+alignment+on+outcome+after+mobile-bearing+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement.</a> Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).</li>
<li>Usuelli, F. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sagittal+tibiotalar+translation+and+clinical+outcomes+in+mobile+and+fixed-bearing+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement.</a> Foot Ankle Surg. , In Press (2016).</li>
<li>Stufkens, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+of+the+medial+distal+tibial+angle%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Measurement of the medial distal tibial angle.</a> Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).</li>
<li>Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+alignment+on+lateral+radiographs.+Part+2%3A+Reliability+and+validity+of+measures%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures.</a> Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).</li>
<li>Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+talar+shifting+in+mobile-bearing+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement.</a> Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).</li>
<li>Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+reliability+and+validity+of+radiographic+measurements+for+determining+the+three-dimensional+position+of+the+talus+in+varus+and+valgus+osteoarthritic+ankles%5BTitle%5D)+AND+%22Skeletal+Radiol%22%5BJournal%5D)">The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles.</a> Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).</li>
<li>Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+ankle+replacement+using+HINTEGRA%2C+an+unconstrained%2C+three-component+system%3A+surgical+technique+and+pitfalls%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls.</a> Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).</li>
<li>Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+complications+of+HINTEGRA+total+ankle+replacement%3A+our+initial+50+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases.</a> Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).</li>
<li>Hogg, R. V., Ledolter, J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHogg%2C+RV+%22Engineering+Statistics%22">Engineering Statistics</a>. , MacMillan. New York. (1987).</li>
<li>Cohen, J. <a target="_blank" href="http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/001316446002000104">A coefficient of agreement for nominal scales.</a> Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).</li>
<li>Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. <a target="_blank" href="http://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2002/05000/Total_Ankle_Arthroplasty.2.aspx">Total ankle arthroplasty.</a> J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).</li>
<li>Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sports+Activity+in+Patients+with+Total+Ankle+Replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Sports+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement.</a> Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).</li>
<li>Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sport+and+activity+restrictions+following+total+ankle+replacement%3A+A+survey+of+orthopaedic+foot+and+ankle+specialists%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists.</a> Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).</li>
<li>Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Habitual+physical+activity+and+sports+participation+after+total+ankle+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty.</a> Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).</li>
<li>Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+function+and+sports+activity+after+total+ankle+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty.</a> Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).</li>
<li>Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Ankle+Replacement+Using+HINTEGRA%2C+an+Unconstrained%2C+Three-Component+System+Surgical+Technique+and+Pitfalls%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls.</a> Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).</li>
<li>Conti, S. F., Wong, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Complications of total ankle replacement.</a> Foot Ankle Clin. 7, 791-807 (2002).</li>
<li>Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+HINTEGRA+ankle%3A+rationale+and+short-term+results+of+122+consecutive+ankles%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles.</a> Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).</li>
</ol>

Dr Usuelli otrzymuje stypendia i honoraria osobiste od firmy Zimmer. Dr D'Ambrosi, dr Maccario, dr Manzi i dr Indino nie mają nic do ujawnienia.

Przedstawiliśmy stosowane przez nas metody i protokół wykonywania TAR z bocznym dostępem transfibularnym. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do TAR są: jałowa martwica kości skokowej obejmująca ponad 50% kości, ostre lub czynne zakażenie z zapaleniem kości i szpiku lub bez niego, zespół cukrzycowy z polineuropatią, wysokie ryzyko anestezjologii, zaburzenia nerwowo-mięśniowe, choroba naczyń obwodowych oraz neuroartropatia (artropatia Charcota śródstopia lub tylnej części stopy)19,42<sup cl...

Najczęstszą etiologią choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego jest pochodzenie pourazowe. W rzeczywistości jest to często wtórne do urazów, które zwykle dotykają młodych pacjentów1,2. Choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego wpływa na jakość życia pacjentów w takim samym stopniu jak choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego, a nawet bardziej niż choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego3. Zespolenie stawu skokowego zostało uznane za złoty standard w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego, ale niektóre badania pokazują, że powoduje zwiększony stres i zwiększone ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawów sąsiednich4,5,6,7; Co więcej, nadal istnieje szereg powikłań związanych z zespoleniem stawu skokowego, takich jak deformacja Equinusa lub Talipesa i bolesny brak zrostu8,9. Wraz z ewolucją technik chirurgicznych i konstrukcji implantów, całkowita wymiana stawu skokowego (TAR) stała się doskonałą alternatywą dla zespolenia stawu skokowego dla chirurga z odpowiednią krzywą uczenia się10,11,12.
TAR pozwala na zachowanie zakresu ruchu kostki i chroni przed zwyrodnieniem stawu sąsiedniego13. Dostęp przedni pozwala na optymalną wizualizację wyrównania koronalnego; Jednocześnie podejście to jest skłonne do powikłań związanych z gojeniem się ran14,15. Niedawno zaprojektowano nowatorski implant TAR do wykonywania za pomocą bocznego dostępu transfibularnego, co skutkuje idealną wizualizacją środka obrotu i zakrzywionymi resekcjami, które pozwalają na oszczędność cięć kostnych16; Co więcej, takie podejście pozwala na implantację elementów prostopadłych do beleczek kostnych, ograniczając w ten sposób siły ścinające na poziomie granicy kości-implant16. Proteza ta składa się z implantu o stałym łożysku; Układ współrzędnych wyrównania prowadzi resekcje kości i ułatwia rozwiązywanie problemów zarówno z deformacjami czołowymi, jak i strzałkowymi17. Wczesne wyniki endoprotezoplastyki stawu skokowego przy użyciu tego implantu TAR zostały opublikowane 12,16,17,18. Celem niniejszej pracy jest przedstawienie naszych protokołów przedoperacyjnych, operacyjnych i pooperacyjnych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego z TAR z dostępu bocznego.
Wybór pacjenta zaczyna się od dokładnego badania klinicznego i wywiadu. Historia medyczna choroby zapalnej lub naczyniowej, neuropatii lub choroby neurologicznej i powikłanej cukrzycy może modyfikować wskazanie. Słaba otoczka tkanek miękkich stawu skokowego powinna być dokładnie oceniona, ponieważ może zagrozić gojeniu się rany: skóra i tkanki miękkie podskórne mogły być już uszkodzone w wyniku urazu lub wcześniejszej operacji. Należy rozważyć stosowanie leków, które mogą wpływać na gojenie. Należy ocenić funkcję mięśni i ścięgien, ustawienie kostki i tylnej części stopy oraz zakres ruchu kostki: szczegółowe badanie może wskazać, czy w czasie operacji potrzebne są dodatkowe procedury19.
Sugerujemy, aby zawsze omawiać oczekiwania pacjenta dotyczące wyników zabiegu i konieczności przestrzegania opieki pooperacyjnej. TAR jest wskazany dla pacjentów z chorobą stawu skokowego spowodowaną pourazowym, reumatoidalnym lub pierwotnym zapaleniem stawów, którzy nie reagują na opcje zachowawcze, które obejmują fizjoterapię, modyfikację aktywności i niesteroidowe leki przeciwzapalne19. Również boczna niestabilność stawu skokowego może stanowić przyczynę zwyrodnienia stawu określanego jako pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego20. Ponadto wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów może być związana z chorobami ogólnoustrojowymi: jałową martwicą kości skokowej, dną moczanową, hemofilią, poinfekcyjnym zapaleniem stawów i dziedziczną hemochromatozą21,22,23,24.
Podczas konsultacji przedoperacyjnej rutynowo rejestrujemy następujące wyniki kliniczne i funkcjonalne: American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) ocena stawu skokowego i tylnej stopy25,26,27, 12-elementowa skrócona ankieta zdrowotna27,28 oraz skala bólu w skali wizualnej analogowej (VAS)29.

<table><tbody><tr><td>Zimmer Całkowita kostka</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>82-0175-162-00</td><td>Całkowita wymiana stawu skokowego</td></tr><tr><td>sworznia kości piętowej</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-00</td><td>Trzpień przeszytkowy</td></tr><tr><td>4,0 mm Pin</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-04</td><td>Kołek talarski</td></tr><tr><td>5,0 mm Pin</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-05</td><td>Sworznie piszczelowe</td></tr><tr><td>1,6 mm k-wire</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-01</td><td>Drut Kirschnera 1,6 mm</td></tr><tr><td>Moonray BlueLIne Podwójna</td> wiertarka prowadząca do <td>cięcia wstępnego ramienia C</td><td>SIMAD</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-059-00</td><td>Wiertło do kości do wstępnego cięcia</td></tr><tr><td>Bur</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-076-00</td><td>Frez do resekcji kości</td></tr><tr><td>Micro 100 Drill</td><td>Conmed Corporation</td><td>5053-009</td><td>Końcówki</td></tr><tr><td>pneumatyczne ULS 3,5 mm</td><td>Zimmer, Inc.</td><td></td><td>mocujące strzałkowe</td></tr><tr><td>Matlab wersja 2008</td><td>The MathWorks Inc.</td><td></td><td>Oprogramowanie statystyczne</td></tr></tbody></table>

leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego z całkowitą wymianą stawu skokowego przez boczne dostęp transfibularny

Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach

Całkowita wymiana stawu skokowego (TAR) jest ważną opcją leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego. Tradycyjnym podejściem chirurgicznym do TAR jest dostęp przedni. Ostatnio boczny dostęp transfibularny do kostki zyskał na popularności, ponieważ zaprojektowano nowy implant TAR do wykonywania za pomocą tego podejścia, co skutkuje idealną wizualizacją środka obrotu kostki i zakrzywionymi resekcjami, które pozwalają na oszczędzanie nacięć kostnych. Celem niniejszej pracy jest przedstawienie naszych protokołów przedoperacyjnych, operacyjnych i pooperacyjnych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego z TAR z dostępu bocznego. Przedstawiamy nasz przedoperacyjny protokół kliniczny i radiologiczny. Ponadto opisujemy naszą technikę chirurgiczną z kilkoma wskazówkami technicznymi. Na koniec podajemy nasz harmonogram obserwacji, który obejmuje zbieranie danych klinicznych, funkcjonalnych i radiologicznych. Wyniki tej procedury są zachęcające: TAR poprzez boczny dostęp transfibularny zapewnia niezawodną ulgę w bólu i poprawę wyników funkcjonalnych u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu skokowego.

Zebrano wyniki z kolejnej serii 14 pacjentów (114 stawów skokowych), którzy zostali poddani zabiegowi TAR z wykorzystaniem bocznego dostępu przezmięśniowego do kości strzałkowej w okresie od maja 2013 do lipca 2016 roku. Wszystkie procedury operacyjne zostały przeprowadzone przez starszego autora.
Dane przeanalizowano za pomocą oprogramowania statystycznego (patrz Tabela materiałów). Przeprowadzono testy ANOVA o...

Prezentujemy nasze przedoperacyjne, operacyjne i pooperacyjne protokoły leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego z całkowitą wymianą stawu skokowego za pomocą bocznego dostępu przestrzałkowego.

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego z całkowitą wymianą stawu skokowego przez boczne dostęp transfibularny

Total ankle replacement (TAR) is a valid option for the treatment of ankle osteoarthritis. The traditional surgical approach for TAR is the anterior ...

Ogólnym celem tego zabiegu chirurgicznego jest przywrócenie prawidłowego ustawienia stawu skokowego przy jednoczesnym zachowaniu ruchu kostki w celu leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego i uzyskania bezbolesnego chodu boso u pacjentów z zapaleniem stawów. Ta metoda może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie ortopedii stopy i stawu skokowego dotyczące leczenia zapalenia stawów skokowych i zachowania ruchu stawów. Technika ta pozwala na bezpośrednią wizualizację środka rotacji stawu, ułatwiając prawidłowe ustawienie implantu i minimalizując resekcje kostne na obu powierzchniach stawowych.Ogólnie rzecz biorąc, osoby nowe w tej metodzie będą zmagać się z etapami osteotomii strzałkowej, które są kluczowe w rozwiązywaniu problemów z wydłużaniem kości strzałkowych, które często występują w pourazowych kostkach. Wizualna demonstracja tej metody ma kluczowe znaczenie, ponieważ udana rekonstrukcja stawu wymaga prawdziwego zrozumienia anatomii i biomechaniki stawu skokowego. Zacznij od umieszczenia pacjenta w pozycji leżącej na plecach ze sztywną deską pod nogą docelową, aby podtrzymać pozycję wyrównującą.Umieść grubą podkładkę pod biodrem ipsilateralnym i użyj skalpela, aby wykonać podłużne nacięcie nad kostką boczną, która zakrzywia się pod końcem kostki w kierunku zatoki stępu. Użyj skalpela lub windy okostnej, aby podokostnie wypreparować kość strzałkową i przednią stronę kości piszczelowej. Kiedy osteofity i stawy są całkowicie widoczne, użyj windy okostnej, aby uwolnić tylną torebkę kości piszczelowej i strzałkowej.Aby wykonać osteotomię kostki skośnej bocznej, użyj ostrza strzałkowego, aby wykonać nacięcie zaczynające się od tylnej krawędzi kości strzałkowej od sześciu do siedmiu centymetrów proksymalnie do linii stawowej i kończące się po przedniej stronie kości strzałkowej dwa centymetry proksymalnie do linii stawu. Obróć kostkę strzałkową dystalnie i użyj drutu K o długości 1,6 milimetra, aby przymocować kostkę do kości piętowej. Następnie użyj brzeszczotu i rongeur, aby usunąć przednie osteofity, aż kostkę będzie można łatwo ustawić w neutralnej pozycji.Użyj sizera producenta, aby zmierzyć przyśrodkowo-boczną szerokość skokową, wybierając największy możliwy rozmiar, unikając przy tym zwisu. Umieść nogę w stojaku wyrównującym i wewnętrznie obróć stopę. Za pomocą czteromilimetrowego szpilki transtalar przymocuj kość skokową do płyty stopy jak najdalej w szyi kości skokowej, ułatwiając dalszą korekcję nachylenia kości skokowej.Używając pręta równoległego do mechanicznej osi piszczelowej, sprawdź wyrównanie kości piszczelowej za pomocą fluoroskopii i włóż dwie pięciomilimetrowe szpilki w przyśrodkową granicę kości piszczelowej. Jeśli występuje przesunięcie strzałkowe w kierunku skokowym do przodu, poproś asystenta, aby popchnął kość piszczelową do przodu, podczas gdy szpilki są włożone. Za pomocą wskaźnika znajdującego się przez otwór pozycjonujący prowadnicy tnącej o wybranym rozmiarze sprawdź poziom żądanej linii stawu i sprawdź ilość resekcji kości za pomocą wskazówki umieszczonej w otworach kości skokowej i piszczelowej.Ustawienie linii stawu jest niezbędne do przywrócenia środka rotacji, odnowienia stawu i zachowania kości. Uważaj, aby uniknąć nieprawidłowego ustawienia strzałkowego lub translacyjnego podczas wykonywania tego kluczowego kroku procedury. Włóż czteromilimetrowe wiertło przez prowadnicę do wstępnego cięcia, aby wstępnie nawiercić kość skokową i powierzchnie piszczeli.Przymocuj wiertło kostne do pneumatycznych końcówek. Umieść kontralateralną próbę skokową o wybranym rozmiarze między wiertłem kostnym a prowadnicą cięcia, aby ocenić przyśrodkową głębokość cięcia kości i użyj wiertła do wykonania ostatecznych nacięć kości przez kość skokową i piszczelową jeden otwór prowadnicy. Użyj dwóch otworów piszczelowych, aby dotrzeć do całego nacięcia piszczelowego po stronie przyśrodkowej i uwolnić osteofity rynny przyśrodkowej.Ustaw prowadnice wiertła szynowego, wykorzystując fluoroskopię przednio-tylną, aby sprawdzić ich prawidłowe położenie i uniknąć bocznego zwisu. Po skrupulatnym przygotowaniu powierzchni stawowych należy delikatnie ustawić prowadnice wiertarskie szynowe w przegubie. Jeśli guzki chaput przeszkadzają bocznie, zaleca się minimalną resekcję, aby uniknąć bocznego zwisu prowadnic wiertarskich.Wywierć szyny i umieść tymczasowy implant. Następnie wybierz rozmiar płytki i użyj wkładki skokowej i piszczelowej, aby wprowadzić ostateczne implanty. Użyj fluoroskopii, aby ponownie sprawdzić ułożenie, używając dwóch do trzech 3,5-milimetrowych do drewna, aby zamocować kość strzałkową.Przyłóż haczyk kostny do kostki bocznej, aby sprawdzić stabilność syndesmozy i delikatnie pociągnij kość strzałkową na boki, aby ocenić pozostałą niestabilność piszczelowo-strzałkową. W razie potrzeby ustabilizuj późniejszy ruch za pomocą śrubowego mocowania syndesmozy na czterech korach. I przetestuj zakres ruchu kostki.Następnie napraw więzadło skokowo-strzałkowe przednie za pomocą szwów wchłanialnych przed rutynowym zamknięciem rany. W tej analizie 114 pacjentów, którzy przeszli całkowitą wymianę stawu skokowego za pomocą bocznego dostępu transfibularnego, wykazało średni wynik American Orthopaedic Foot and Ankle Society w zakresie stopy tylnej, który poprawił się z 32,2 przed operacją do 85,2 w ostatniej obserwacji. Średnia skala złożona zdrowia fizycznego w wyniku Short Form Survey 12 poprawiła się z 30,7 przed operacją do 44,9 po operacji, a średnia skala złożona zdrowia psychicznego w Short Form Survey 12 poprawiła się z 44,3 przed operacją do 49,9 po operacji.Średnia ocena bólu w wizualnej skali analogowej poprawiła się z 8,4 przed operacją do 2,1 podczas ostatniej obserwacji. Wszystkie różnice między wynikami przedoperacyjnymi i pooperacyjnymi były statystycznie istotne. Na tym zdjęciu rentgenowskim można było zaobserwować pooperacyjny przednio-tylny widok kostki z obciążeniem całkowitej wymiany stawu skokowego wszczepionej przez boczne dostęp transfibularny sześć miesięcy po operacji.Uzyskano optymalną wymianę stawu skokowego i unieruchomiono osteotomię strzałkową za pomocą dwóch międzyfragmentarycznych. Jak zaobserwowano w tym bocznym widoku kostki z obciążeniem tego samego pacjenta, resekcje kości były zakrzywione przy minimalnym poświęceniu kości, co spowodowało ekonomiczne ponowne napełnienie powierzchni kostnych. Po opanowaniu tej techniki można ją ukończyć w 75 minut, jeśli jest odpowiednio uformowana.Podczas wykonywania tej procedury ważne jest, aby pamiętać o zajęciu się wszelkimi nieprawidłami ustawienia kostki, aby uzyskać dobrze wyważony implant. Po tej procedurze można zastosować inne techniki chirurgiczne, takie jak osteotomia nadstawkowa, zespolenie tylnej części stopy lub osteotomie, aby rozwiązać dodatkowe problemy ze stawem skokowym lub deformacje. Po opracowaniu technika ta utorowała drogę chirurgom zajmującym się patologiami stawu skokowego do poszerzenia spektrum opcji terapeutycznych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego.Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak przeprowadzić całkowitą wymianę stawu skokowego za pomocą bocznego dostępu przestrzałkowego. Nie zapominaj, że ta procedura wymiany stawu skokowego wymaga odpowiedniego szkolenia chirurgicznego, najlepiej w jednym z głównych ośrodków leczenia zapalenia stawów skokowych, aby jeszcze bardziej ułatwić lepsze zrozumienie zarówno patologii, jak i leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego.

treatment-ankle-osteoarthritis-with-total-ankle-replacement-through

Research

JoVE Journal

Behavior

Zachowanie

Odwrócona całkowita alloplastyka stawu ramiennego jest wskazana w leczeniu schorzeń, których nie można leczyć za pomocą konwencjonalnej artroplastyki lub innych procedur. Zaliczają się do nich przede wszystkim uchybiające sprawności stany degeneracyjne z nieoperacyjnym uszkodzeniem stożka rotatorów oraz utratą prawidłowego sprzężenia biomechanicznego barku.

Odwrócona endoproteza stawu ramiennego

Celem tego badania jest przedstawienie protokołu artroskopowego leczenia uszkodzeń kostno-chrzęstnych kości skokowej przy użyciu mikrozłamanych i oczyszczonych komórek macierzystych pochodzących z tkanki tłuszczowej.

Autologiczna mikropęknięta i oczyszczona tkanka tłuszczowa do artroskopowego leczenia zmian kostno-chrzęstnych kości skokowej

Podejście oszczędzające mięśnie w przedniej części stawu biodrowego (THA) jest związane z krzywą uczenia się. Jednak poprawa wyników klinicznych we wczesnej fazie pooperacyjnej sprawia, że warto rozważyć tranzycję.

Przejście na podejście oszczędzające mięśnie przednie poprawia wczesną funkcję pooperacyjną, ale wiąże się z krzywą uczenia się

Tutaj prezentujemy protokół dostępu do prowadnika śródszpikowego gwoździa udowego u otyłych pacjentów za pomocą własnego szydła. Użycie nowego szydła z dystalnym pozycjonerem do wprowadzania prowadnika i otwierania kości może zwiększyć wydajność wprowadzania prowadnika i zmniejszyć trudność operacji.

Leczenie z blokowaniem gwoździ śródszpikowych w przypadku złamania międzykrętarzowego kości udowej przy użyciu nowego szydła z pozycjonerem dystalnym

Zespolenie międzytrzonowe kręgosłupa lędźwiowego można osiągnąć chirurgicznie przy użyciu różnych technik. Techniki minimalnie inwazyjne, w tym boczne zespolenie międzytrzonowe, zostały opracowane w ostatnich dziesięcioleciach w celu zmniejszenia liczby powikłań i umożliwienia szybszego powrotu pacjenta do zdrowia. Zapewniamy wgląd w samodzielną boczną fuzję międzytrzonową trans-lędźwiowo-lędźwiową, podkreślając potencjalne powikłania i pułapki.

Dostęp chirurgiczny i powikłania samodzielnej bocznej fuzji międzytrzonowej mięśnia przezlędźwiowego

Przedstawiony tutaj protokół wprowadza nową technikę chirurgiczną do leczenia trójkątnych urazów kompleksu chrząstki włóknistej.

Nowatorska technika potrójnej pętli do szycia urazów TFCC bez tunelu przezkostnego

Omawiamy nową metodę rotacji bodźców wzrokowych i demonstrujemy za pomocą lustrzanego stereoskopu trójwymiarowe postrzeganie rotacji w głąb. Technika ta może być wykorzystana do zbadania roli wskazówek stereoskopowych w kodowaniu figur obróconych w punkcie widzenia.

Pomiar czułości na zmianę punktu widzenia z sygnałami stereoskopowymi i bez nich

Przetestowaliśmy użyteczność aplikacji opartej na tablecie (EmoCogMeter) w badaniu wpływu wieku na funkcje poznawcze. Wyniki wskazują na związany z wiekiem spadek funkcji poznawczych, co dowodzi użyteczności naszej aplikacji. Wyniki badań podkreślają ogromny potencjał kliniczny i praktyczny aplikacji opartej na tabletach do wykrywania i monitorowania dysfunkcji poznawczych.

Ocena zmian funkcji poznawczych związanych z wiekiem za pomocą EmoCogMeter, nowatorskiego podejścia opartego na tabletach i komputerach

Ten protokół opisuje metodę ilościowego określania towarzyskości myszy. Myszy są filmowane, gdy poruszają się i wchodzą w interakcje w specjalnej klatce. Przetwarzanie filmów pozwala na zautomatyzowaną kwantyfikację towarzyskości z doskonałą dokładnością i niezawodnością.

Eksperymentalna ocena towarzyskości myszy przy użyciu podejścia do zautomatyzowanego przetwarzania obrazu

Trudności z karmieniem są częstym problemem dla dzieci z zaburzeniami rozwojowymi, w tym autyzmem, a interwencje behawioralne często obejmują uniknięcie wyginięcia. Ostatnie badania zaczęły oceniać metody leczenia, które nie obejmują ucieczki przed wyginięciem. W tym manuskrypcie opisano wieloskładnikowy pakiet terapeutyczny, który nie wykorzystuje ucieczki z wyginięcia w leczeniu trudności z karmieniem.

Pakiet leczniczy bez ucieczki przed wyginięciem w celu rozwiązania problemu selektywności żywności

Poznaj technikę całkowitej wymiany stawu skokowego przez boczny dostęp transfibularny w leczeniu zwyrodnienia. Metoda ta umożliwia zachowanie ruchomości stawu i przywrócenie prawidłowej osi kończyny.

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego z całkowitą wymianą stawu skokowego przez boczne dostęp transfibularny

Przeglądaj więcej filmów