Name: Wymiana ciepła w przełyku do kontroli temperatury pacjenta i ukierunkowanego zarządzania temperaturą (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-11-21T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 43 s
Description: Poznaj metodę wymiany ciepła w przełyku do kontroli temperatury pacjenta i ukierunkowanego zarządzania temperaturą. To bezpieczne i skuteczne urządzenie umożliwia chłodzenie oraz ogrzewanie pacjentów w sali operacyjnej, izbie przyjęć lub oddziale intensywnej terapii.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Niniejszy protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etyki badań z udziałem ludzi naszej instytucji.
1. Wytyczne oceny przed rozmieszczeniem
UWAGA: Chociaż w etykietach obowiązujących w USA nie wymieniono formalnych przeciwwskazań, zaleca się ostrożne stosowanie urządzenia do kontroli temperatury przełyku u pacjentów ze znaną deformacją przełyku, oznakami urazu przełyku oraz u pacjentów, o których wiadomo, że w ciągu ostatnich 24 godzin spożyły trucizny kwasowe lub żrące.
<ol>
	<li>Przygotować cały sprzęt, w tym odpowiednią jednostkę wymiany ciepła, urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku, odpowiednie urządzenie mocujące, opakowania z lubrykantem na bazie wody oraz okoliczny blok kęsowy.</li>
	<li>Umieścić termistor Foleya i/lub sondę temperatury odbytniczej, a następnie podłączyć jedną z nich do jednostki wymiany ciepła. W celu weryfikacji zaleca się zastosowanie drugiego źródła pomiaru temperatury, które można podłączyć do monitora pacjenta.</li>
	<li>Podłączyć urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku do odpowiedniego wymiennika ciepła, włączyć urządzenie, ustawić docelową temperaturę pacjenta zgodnie z protokołem szpitalnym i przełączyć wymiennik ciepła w tryb automatyczny. Upewnić się, że woda przepływa przez urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku i potwierdzić brak wycieków.</li>
</ol>
2. Wprowadzenie urządzenia
<ol>
	<li>Zmierz odpowiednią głębokość wprowadzenia urządzenia do zarządzania temperaturą przełyku, mierząc odległość od warg pacjenta do płatka ucha, a następnie od płatka ucha do czubka wyrostka mieczowatego; zaznacz głębokość wprowadzenia na urządzeniu (Rysunek 2).</li>
</ol>
<img alt="Schemat intubacji dotchawiczej pokazujący oznaczenie głębokości wprowadzenia EnsoETM." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2. Pomiar urządzenia do zarządzania temperaturą przełyku w celu jego prawidłowego umieszczenia. Ten schemat ilustruje odpowiednią procedurę określania głębokości wprowadzenia urządzenia, zgodnie z opisem w kroku 2.1. <a href="//cloudfront.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
<ol start="2">
	<li>Obficie nasmaruj urządzenie do kontroli temperatury przełykowej (około 15 cm końcowej części dystalnej) lubrykantem rozpuszczalnym w wodzie (Rysunek 3).</li>
</ol>
<img alt="Schemat konstrukcji końcówki cewnika, 15cm; koncepcja inżynierii urządzeń medycznych, precyzyjny pomiar." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig3.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3. Smarowanie urządzenia do kontroli temperatury przełyku. Ten schemat ilustruje prawidłową procedurę nakładania smaru rozpuszczalnego w wodzie na urządzenie przed jego wprowadzeniem, zgodnie z opisem w kroku 2.2. <a href="//cloudfront.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig3large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
<ol start="3">
	<li>Ułożyć pacjenta w pozycji horyzontalnej, na tyle płasko, na ile jest to tolerowane, a następnie wprowadzić przełykowe urządzenie do zarządzania temperaturą, wywierając delikatny nacisk w kierunku tylnym i dolnym przez jamę ustną, poza gardło i do przełyku. Aby ułatwić wprowadzenie urządzenia, może być konieczne wykonanie delikatnego wysunięcia żuchwy. Jeśli jest to klinicznie możliwe, lekkie wyprośczenie szyi, wywołane w razie potrzeby poprzez podłożenie wsparcia pod barki, może dodatkowo ułatwić przejście urządzenia. Przesuwać urządzenie przy lekkim nacisku, aż zostanie wprowadzona wymagana długość drenu. Zabezpieczyć blokadę zgryzu na miejscu (Rycina 4).</li>
</ol>
<img alt="Schemat procedury endoskopowej: instrukcje dotyczące prawidłowej głębokości i ułożenia bloku zgryzowego." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig4v2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 4"> 
Rycina 4. Wprowadzanie urządzenia do zarządzania temperaturą przełyku. Ten schemat ilustruje odpowiednie ułożenie pacjenta podczas wprowadzania urządzenia, zgodnie z opisem w kroku 2.3. <a href="//cloudfront.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig4v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
<ol start="4">
	<li>Potwierdź prawidłowe umieszczenie przełykowego urządzenia do kontroli temperatury zgodnie z protokołem szpitalnym.
	<ol>
		<li>Wstrzyknij powietrze strzykawką przez światło centralne, osłuchując żołądek w celu wykrycia charakterystycznego szumu lub „beknięcia”, co wskazuje na umieszczenie w żołądku.</li>
		<li>Odsącz treść żołądkową za pomocą strzykawki przez światło centralne.</li>
		<li>Potwierdź lokalizację i ułożenie urządzenia za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zabezpiecz urządzenie za pomocą stabilizatora lub taśmy zgodnie z protokołem szpitalnym. Upewnij się, że rurka i połączenia zestawu rurek nie stykają się ze skórą pacjenta, ponieważ bezpośredni kontakt rurki z odsłoniętą skórą może wywołać dreszcze.</li>
	<li>W celu dekompresji żołądka podłącz światło centralne do ssaka z niskim ssaniem przerywanym, używając standardowych przewodów ssących.</li>
</ol>
3. Zarządzanie temperaturą – chłodzenie
<ol>
	<li>Upewnij się, że wymiennik ciepła jest ustawiony w trybie automatycznym i wybrano odpowiednią temperaturę docelową (zazwyczaj od 32 °C do 37 °C, zależnie od protokołu danej placówki).</li>
	<li>Wprowadź profilaktykę dreszczy przy użyciu leków zgodnie z protokołem oddziału (zaleca się rozpoczęcie interwencji profilaktycznej lekami niesedatywnymi; na przykład paracetamolem, buspironem, magnezem oraz poprzez aktywne ogrzewanie skóry).</li>
	<li>Oceniaj występowanie dreszczy przy użyciu Bedside Shivering Assessment Scale w regularnych odstępach czasu lub w każdym przypadku, gdy obniżanie temperatury nie przebiega zgodnie z oczekiwaniami. Dreszcze postępują w kierunku ogonowym i najpierw zostaną zidentyfikowane w obrębie żuchwy lub mięśni piersiowych; wczesna interwencja jest niezbędna. Dodatkowe leczenie dreszczy może obejmować petydynę, dekstmedetomidynę, fentanyl, propofol lub blokadę nerwowo-mięśniową.</li>
</ol>
4. Zarządzanie temperaturą – konserwacja
<ol>
	<li>Monitoruj i zapisuj temperaturę wody co godzinę; jeśli temperatura wody spadnie poniżej 10 °C na 1 h (lub stanie się to więcej niż raz, gdy pacjent osiągnie temperaturę docelową), w pierwszej kolejności oceń występowanie dreszczy.</li>
	<li>Okresowo koryguj położenie przełykowego urządzenia do zarządzania temperaturą zgodnie z protokołem szpitalnym.</li>
</ol>
5. Zarządzanie temperaturą – ogrzewanie
<ol>
	<li>W przypadku ogrzewania po celowej hipotermii należy przestrzegać lokalnych wytycznych szpitalnych dotyczących tempa ogrzewania.</li>
	<li>W przypadku ogrzewania po przypadkowej hipotermii lub zapobiegania hipotermii okołooperacyjnej należy ustawić maksymalne tempo ogrzewania.</li>
</ol>
6. Rozwiązywanie problemów
UWAGA: Załamanie lub przyciśnięcie przewodu w systemie może spowodować alert o niedrożności w zewnętrznym wymienniku ciepła. Jeśli nie uda się znaleźć przyczyny, należy przerwać zabieg i usunąć urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku.
<ol>
	<li>W przypadku zapchania lub zablokowania centralnego światła urządzenia do zarządzania temperaturą przełykową, należy zastosować standardowe metody udrażniania zablokowanych zgłębników żołądkowych; w razie niepowodzenia należy wymienić urządzenie.</li>
	<li>Jeśli różnica między źródłami pomiaru temperatury przekracza 0.5 °C, należy przerwać terapię w celu zbadania przyczyny problemu.</li>
	<li>Ponieważ wyciek w systemie może spowodować zwiększenie ilości cieczy gromadzącej się w pojemniku do ssania, w przypadku zgromadzenia w nim większej niż oczekiwana objętości wody, należy przerwać leczenie i usunąć urządzenie do zarządzania temperaturą przełykową, aby sprawdzić szczelność układu. 
	UWAGA: Czynniki, które mogą wpływać na ogrzewanie lub chłodzenie, obejmują masę ciała, warunki środowiskowe, dreszcze oraz stan kliniczny; u pacjentów o masie ciała powyżej 120 kg mogą wystąpić wolniejsze reakcje na zamierzone zmiany temperatury, a ogrzewanie mniejszych pacjentów może trwać dłużej.</li>
	<li>Jeśli pacjent nie chłodzi się lub nie ogrzewa zgodnie z oczekiwaniami:
	<ol>
		<li>Upewnij się, że urządzenie do zarządzania temperaturą przełykową znajduje się na prawidłowej głębokości.</li>
		<li>Upewnij się, że przepływ wody jest odpowiedni i że urządzenie jest zimne lub ciepłe w dotyku (w zależności od celu terapii).</li>
		<li>Upewnij się, że zewnętrzny wymiennik ciepła jest odpowiednio ustawiony w trybie automatycznym z pożądaną temperaturą docelową i właściwą temperaturą wody (4 °C do 42 °C).</li>
		<li>Potwierdź, że sonda temperatury jest nieuszkodzona i precyzyjna; sprawdź pomiar za pomocą wtórnego źródła.</li>
		<li>Sprawdź, czy u pacjenta nie występuje generowanie ciepła (np. dreszcze lub gorączka), utrata ciepła (niestabilność hemodynamiczna lub podanie leków) oraz upewnij się, że temperatura otoczenia jest zgodna z celem modulacji temperatury.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
7. Usunięcie urządzenia
<ol>
	<li>Naciśnij przycisk „Monitor”, aby zatrzymać zewnętrzny wymiennik ciepła, zamknij zaciski, jeśli są obecne, a następnie wyjmij urządzenie.</li>
	<li>Odłącz urządzenie od połączeń zestawu drenów i zutylizuj je zgodnie z polityką instytucji.</li>
	<li>Wyłącz urządzenie do wymiany ciepła.</li>
</ol>

<ol><li>Chan, P. S., Krumholz, H. M., Nichol, G., Nallamothu, B. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+time+to+defibrillation+after+in-hospital+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest.</a> N Engl J Med. 358 (1), 9-17 (2008).</li>
<li>Callans, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Out-of-Hospital+Cardiac+Arrest+--+The+Solution+Is+Shocking%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Out-of-Hospital Cardiac Arrest -- The Solution Is Shocking.</a> N Engl J Med. 351 (7), 632-634 (2004).</li>
<li>Kochanek, P. M., Jackson, T. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Brain+and+Hypothermia-From+Aristotle+to+Targeted+Temperature+Management%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The Brain and Hypothermia-From Aristotle to Targeted Temperature Management.</a> Crit Care Med. 45 (2), 305-310 (2017).</li>
<li>Society of Critical Care Medicine. Critical Care Statistics in the United States. , Available from:
 <a target="_blank" href="http://www.sccm.org/Communications/Pages/CriticalCareStats.aspx">http://www.sccm.org/Communications/Pages/CriticalCareStats.aspx</a> (2006).</li>
<li>Laupland, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Occurrence+and+outcome+of+fever+in+critically+ill+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Occurrence and outcome of fever in critically ill adults.</a> Crit Care Med. 36 (5), 1531-1535 (2008).</li>
<li>Diringer, M. N., Reaven, N. L., Funk, S. E., Uman, G. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Elevated+body+temperature+independently+contributes+to+increased+length+of+stay+in+neurologic+intensive+care+unit+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Elevated body temperature independently contributes to increased length of stay in neurologic intensive care unit patients.</a> Critical Care Medicine. 32 (7), 1489-1495 (2004).</li>
<li>Laupland, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fever+in+the+critically+ill+medical+patient%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+care+medicine%22%5BJournal%5D)">Fever in the critically ill medical patient.</a> Critical care medicine. 37 (Suppl 7), S273-S278 (2009).</li>
<li>Mathias, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hospitals+to+report+on+normothermia%5BTitle%5D)+AND+%22OR+manager%22%5BJournal%5D)">Hospitals to report on normothermia.</a> OR manager. 25 (9), 22-24 (2009).</li>
<li>Auerbach, A. D. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices - Ch. 20 Prevention of Surgical Site Infections. , Available from:
 <a target="_blank" href="http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap20a.htm">http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap20a.htm</a> (2001).</li>
<li>Rajagopalan, S., Mascha, E., Na, J., Sessler, D. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+mild+perioperative+hypothermia+on+blood+loss+and+transfusion+requirement%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement.</a> Anesthesiology. 108 (1), 71-77 (2008).</li>
<li>Kurz, A., Sessler, D. I., Lenhardt, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+normothermia+to+reduce+the+incidence+of+surgical-wound+infection+and+shorten+hospitalization.+Study+of+Wound+Infection+and+Temperature+Group%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of Wound Infection and Temperature Group.</a> N Engl J Med. 334 (19), 1209-1215 (1996).</li>
<li>Sessler, D. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+surgical+thermal+management+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">New surgical thermal management guidelines.</a> Lancet. 374 (9695), 1049-1050 (2009).</li>
<li>Young, V. L., Watson, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevention+of+perioperative+hypothermia+in+plastic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Aesthet+Surg+J%22%5BJournal%5D)">Prevention of perioperative hypothermia in plastic surgery.</a> Aesthet Surg J. 26 (5), 551-571 (2006).</li>
<li>Hedrick, T. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+protocol+implementation+on+incidence+of+wound+infection+in+colorectal+operations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Efficacy of protocol implementation on incidence of wound infection in colorectal operations.</a> J Am Coll Surg. 205 (3), 432-438 (2007).</li>
<li>Forbes, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+evidence-based+practices+for+surgical+site+infection+prophylaxis%3A+results+of+a+pre-+and+postintervention+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Implementation of evidence-based practices for surgical site infection prophylaxis: results of a pre- and postintervention study.</a> J Am Coll Surg. 207 (3), 336-341 (2008).</li>
<li>Sun, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+core+temperature+patterns%2C+transfusion+requirement%2C+and+hospital+duration+in+patients+warmed+with+forced+air%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative core temperature patterns, transfusion requirement, and hospital duration in patients warmed with forced air.</a> Anesthesiology. 122 (2), 276-285 (2015).</li>
<li>Leary, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+association+of+body+mass+index+with+time+to+target+temperature+and+outcomes+following+post-arrest+targeted+temperature+management%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">The association of body mass index with time to target temperature and outcomes following post-arrest targeted temperature management.</a> Resuscitation. 85 (2), 244-247 (2014).</li>
<li>Naiman, M., Shanley, P., Garrett, F., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+advanced+cooling+therapy%27s+esophageal+cooling+device+for+core+temperature+control%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Rev+Med+Devices%22%5BJournal%5D)">Evaluation of advanced cooling therapy's esophageal cooling device for core temperature control.</a> Expert Rev Med Devices. 13 (5), 423-433 (2016).</li>
<li>Naiman, M., Markota, A., Hegazy, A. F., Dingley, J., Kulstad, E. Temperature Management in Critical Care and Burn Patients using an Esophageal Heat Transfer Device. Military Medicine. , In Press (2017).</li>
<li>Hegazy, A. F., Lapierre, D. M., Butler, R., Martin, J., Althenayan, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+esophageal+cooling+device%3A+A+new+temperature+control+tool+in+the+intensivist%27s+arsenal%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Lung%22%5BJournal%5D)">The esophageal cooling device: A new temperature control tool in the intensivist's arsenal.</a> Heart Lung. , (2017).</li>
<li>Hegazy, A. F., Lapierre, D. M., Butler, R., Althenayan, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Temperature+control+in+critically+ill+patients+with+a+novel+esophageal+cooling+device%3A+a+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Anesthesiol%22%5BJournal%5D)">Temperature control in critically ill patients with a novel esophageal cooling device: a case series.</a> BMC Anesthesiol. 15, 152(2015).</li>
<li>Bukovnik, N., Markota, A., Velnar, T., Rebol, J., Sinkovic, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Therapeutic+hypothermia+and+inhalation+anesthesia+in+a+patient+with+severe+pneumococcal+meningitis+and+secondary+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Therapeutic hypothermia and inhalation anesthesia in a patient with severe pneumococcal meningitis and secondary cardiac arrest.</a> Am J Emerg Med. 35 (4), 665.e665-665.e666 (2017).</li>
<li>Markota, A., Fluher, J., Kit, B., Balazic, P., Sinkovic, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+introduction+of+an+esophageal+heat+transfer+device+into+a+therapeutic+hypothermia+protocol%3A+A+prospective+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">The introduction of an esophageal heat transfer device into a therapeutic hypothermia protocol: A prospective evaluation.</a> Am J Emerg Med. 34 (4), 741-745 (2016).</li>
<li>Markota, A., Kit, B., Fluher, J., Sinkovic, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+an+oesophageal+heat+transfer+device+in+therapeutic+hypothermia%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Use of an oesophageal heat transfer device in therapeutic hypothermia.</a> Resuscitation. 89, e1-e2 (2015).</li>
<li>Schroeder, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oesophageal+heat+exchangers+with+a+diameter+of+11mm+or+14.7mm+are+equally+effective+and+safe+for+targeted+temperature+management%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Oesophageal heat exchangers with a diameter of 11mm or 14.7mm are equally effective and safe for targeted temperature management.</a> PLoS One. 12 (3), e0173229(2017).</li>
<li>Williams, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+an+Esophageal+Heat+Exchanger+to+Maintain+Core+Temperature+during+Burn+Excisions+and+to+Attenuate+Pyrexia+on+the+Burns+Intensive+Care+Unit%5BTitle%5D)+AND+%22Case+Reports+in+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Use of an Esophageal Heat Exchanger to Maintain Core Temperature during Burn Excisions and to Attenuate Pyrexia on the Burns Intensive Care Unit.</a> Case Reports in Anesthesiology. 2016, 6(2016).</li>
<li>Khan, I., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27516104">14th Annual Neurocritical Care Society Meeting</a>. , National Harbor, MD. (2016).</li>
<li>HACA. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mild+therapeutic+hypothermia+to+improve+the+neurologic+outcome+after+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest.</a> N Engl J Med. 346 (8), 549-556 (2002).</li>
<li>Bernard, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+comatose+survivors+of+out-of-hospital+cardiac+arrest+with+induced+hypothermia%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia.</a> N Engl J Med. 346 (8), 557-563 (2002).</li>
<li>Callaway, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Part+8%3A+Post-Cardiac+Arrest+Care%3A+2015+American+Heart+Association+Guidelines+Update+for+Cardiopulmonary+Resuscitation+and+Emergency+Cardiovascular+Care%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Part 8: Post-Cardiac Arrest Care: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.</a> Circulation. 132 (18 Suppl 2), S465-S482 (2015).</li>
<li>Wyckoff, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Part+13%3A+Neonatal+Resuscitation%3A+2015+American+Heart+Association+Guidelines+Update+for+Cardiopulmonary+Resuscitation+and+Emergency+Cardiovascular+Care%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Part 13: Neonatal Resuscitation: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.</a> Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).</li>
<li>Niemann, C. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Therapeutic+Hypothermia+in+Deceased+Organ+Donors+and+Kidney-Graft+Function%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Therapeutic Hypothermia in Deceased Organ Donors and Kidney-Graft Function.</a> N Engl J Med. 373 (5), 405-414 (2015).</li>
<li>Schortgen, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fever+control+using+external+cooling+in+septic+shock%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Fever control using external cooling in septic shock: a randomized controlled trial.</a> Am J Respir Crit Care Med. 185 (10), 1088-1095 (2012).</li>
<li>Reccius, A., Mercado, P., Vargas, P., Canals, C., Montes, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+Vena+Cava+Thrombosis+Related+to+Hypothermia+Catheter%3A+Report+of+20+Consecutive+Cases%5BTitle%5D)+AND+%22Neurocrit+Care%22%5BJournal%5D)">Inferior Vena Cava Thrombosis Related to Hypothermia Catheter: Report of 20 Consecutive Cases.</a> Neurocrit Care. 23 (1), 72-77 (2015).</li>
<li>Maze, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endovascular+cooling+catheter+related+thrombosis+in+patients+undergoing+therapeutic+hypothermia+for+out+of+hospital+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Endovascular cooling catheter related thrombosis in patients undergoing therapeutic hypothermia for out of hospital cardiac arrest.</a> Resuscitation. 85 (10), 1354-1358 (2014).</li>
<li>Simosa, H. F., Petersen, D. J., Agarwal, S. K., Burke, P. A., Hirsch, E. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Increased+risk+of+deep+venous+thrombosis+with+endovascular+cooling+in+patients+with+traumatic+head+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Surg%22%5BJournal%5D)">Increased risk of deep venous thrombosis with endovascular cooling in patients with traumatic head injury.</a> Am Surg. 73 (5), 461-464 (2007).</li>
<li>Kulstad, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Induction%2C+maintenance%2C+and+reversal+of+therapeutic+hypothermia+with+an+esophageal+heat+transfer+device%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Induction, maintenance, and reversal of therapeutic hypothermia with an esophageal heat transfer device.</a> Resuscitation. 84 (11), 1619-1624 (2013).</li>
<li>van Zanten, A. R., Polderman, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blowing+hot+and+cold%3F+Skin+counter+warming+to+prevent+shivering+during+therapeutic+cooling%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Blowing hot and cold? Skin counter warming to prevent shivering during therapeutic cooling.</a> Crit Care Med. 37 (6), 2106-2108 (2009).</li>
<li>Tommasi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cooling+techniques+in+mild+hypothermia+after+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Med%22%5BJournal%5D)">Cooling techniques in mild hypothermia after cardiac arrest.</a> J Cardiovasc Med. , (2014).</li>
<li>Diringer, M. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+fever+in+the+neurologic+intensive+care+unit+with+a+catheter-based+heat+exchange+system%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Treatment of fever in the neurologic intensive care unit with a catheter-based heat exchange system.</a> Crit Care Med. 32 (2), 559-564 (2004).</li>
<li>Hegazy, A. F., Lapierre, D. M., Butler, R., Martin, J., Althenayan, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+esophageal+cooling+device%3A+A+new+temperature+control+tool+in+the+intensivist%27s+arsenal%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Lung%22%5BJournal%5D)">The esophageal cooling device: A new temperature control tool in the intensivist's arsenal.</a> Heart Lung. 46 (3), 143-148 (2017).</li>
</ol>

Autorzy, Melissa Naiman, Maria Gray i Erik Kulstad, są pracownikami firmy Attune Medical, która produkuje urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku opisane w tym manuskrypcie. Autorzy Ahmed Hegazy, Joseph Haymore, Neeraj Badjatia i Andrej Markota otrzymali bezpłatne urządzenia do przeprowadzania ocen klinicznych.

Modyfikacja i rozwiązywanie problemów wymagane w przypadku tego protokołu są na ogół ograniczone do opisanych powyżej i obejmują typowe monitorowanie opieki nad pacjentem stosowane w warunkach intensywnej terapii. Modulacja temperatury głębokiej ma kluczowe znaczenie dla wyników leczenia pacjentów w coraz szerszym zakresie scenariuszy klinicznych. Należą do nich celowe wywołanie hipotermii z normotermii, ponowne rozgrzanie z niezamierzonej lub celowej hipotermii oraz aktywne utrzymywanie normalnej temperatury ciała (tj. normotermia) w warunkach, w których często występuje niezamierzona hipotermia, np. na sali operacyjnej. Jako konkretne przykłady kliniczne, pacjenci, którzy cierpią na uraz niedokrwienno-reperfuzyjny, taki jak podczas zatrzymania krążenia, odnoszą korzyści z chłodzenia (zwykle do temperatury poniżej normalnej temperatury ciała), a następnie delikatnego ogrzewania i zapobiegania gorączce przez okres do 3 dni po resuscytacji 28,29,30. Noworodki cierpiące na encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną uzyskują lepsze wyniki, jeśli są schłodzone poniżej normalnej temperatury ciała31. Wykazano, że chłodzenie dawców nerek po śmierci neurologicznej, przed przeszczepem narządu, zmniejsza tempo opóźnionej funkcji przeszczepu32. Kontrolowanie gorączki u pacjentów ze wstrząsem septycznym może zmniejszyć zapotrzebowanie na leki wazopresyjne i przyczynić się do zmniejszenia wczesnej śmiertelności33. Utrzymanie normotermii u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym zmniejsza zakażenia ran chirurgicznych, powikłania mięśnia sercowego, utratę krwi i konieczność transfuzji, jednocześnie skracając czas pobytu i zmniejszając prawdopodobieństwo zgonu 10,11,16.
Do ograniczeń tej techniki należą wyzwania napotykane podczas leczenia pacjentów w stanie intensywnej terapii. Podczas gdy ukierunkowane zarządzanie temperaturą sprzyja dobrym wynikom, najpowszechniejsze techniki modulacji temperatury stwarzają ryzyko dla pacjentów i wyzwania logistyczne dla świadczeniodawców (w tym trudności w umieszczeniu, infekcje krwi, zakrzepy krwi, uszkodzenia skóry i koszty). Zarządzanie temperaturą przełyku ma na celu przezwyciężenie tych niedociągnięć 34,35,36. Przy odpowiednim zarządzaniu urządzenie do pomiaru temperatury przełyku nie styka się z układem naczyniowym (jak urządzenia do wewnątrznaczyniowej modulacji temperatury) ani skórą (jak urządzenia do modulacji temperatury powierzchniowej), unikając w ten sposób zakrzepów krwi, infekcji krwi i degradacji skóry. Urządzenie może być szybko zainstalowane przez różnych pracowników służby zdrowia, zwykle w ciągu kilku minut21,37. Technika wprowadzania naśladuje standardowe umieszczenie rurki ustno-żołądkowej, co minimalizuje zakłócenia w pracy, które mogą opóźnić rozpoczęcie terapii. Wydaje się również, że stosowanie podejścia podstawowego stanowi znacznie mniej dreszczowego obciążenia niż podejścia powierzchniowe 27,38,39,40 . Ma to tę zaletę, że zmniejsza koszty leków uspokajających i przeciwdreszczowych, co z kolei skraca czas pobytu pacjenta poprzez szybsze wybudzenie się z wymaganego niższego stopnia uspokojenia. Cechy te, rozpatrywane w połączeniu z opisanymi powyżej wynikami klinicznymi, wspierają zarządzanie temperaturą przełyku jako realną opcję dla świadczeniodawców na oddziale ratunkowym, oddziale intensywnej terapii i sali operacyjnej. Rosnący zestaw danych publikowanych na urządzeniu również wspiera to nowe podejście 21,22,23,24,27,41.
Krytyczne kroki w ramach protokołu obejmują zainicjowanie przepływu w urządzeniu przed włożeniem, zapewnienie odpowiedniego smarowania urządzenia w celu zapewnienia łatwego umieszczenia, wykonanie odsysania i dekompresji żołądka, aby umożliwić maksymalny kontakt między urządzeniem a pacjentem oraz zajęcie się wszelkimi dreszczami pacjenta, które mogą się rozwinąć. Przestrzeganie tego protokołu zapewni optymalne wyniki i pozwoli na wysoki stopień wydajności i bezpieczeństwa w opiece nad tą ważną populacją pacjentów.

Istnieje znaczna potrzeba zarządzania temperaturą pacjenta podczas leczenia szerokiego spektrum schorzeń, w tym zatrzymania krążenia, gorączki opornej lub nawracającej, gorączki neurogennej oraz w przypadku dużych zabiegów chirurgicznych. W Stanach Zjednoczonych co roku dochodzi do pół miliona zatrzymań krążenia, które mają miejsce albo w szpitalu (na przykład u pacjentów leczonych z przyczyn ogólnomedycznych lub chirurgicznych)1, albo poza szpitalem (na przykład w domu lub w miejscach publicznych, skąd pacjenci są następnie transportowani na oddział ratunkowy)2. W obu scenariuszach wyniki leczenia pacjentów ulegają znacznej poprawie po zastosowaniu aktywnego zarządzania temperaturą3, a celowane zarządzanie temperaturą (TTM) jest standardem opieki w przypadku zatrzymania krążenia od 2005 roku. W USA co roku na oddziały intensywnej terapii przyjmowanych jest ponad 5 milionów pacjentów4. spośród nich gorączka rozwija się u maksymalnie 45% pacjentów bez obrażeń neurologicznych5 i u maksymalnie 70% pacjentów z obrażeniami neurologicznymi6. Kontrola gorączki na oddziale intensywnej terapii wiąże się z lepszymi efektami leczenia i zmniejszonym ryzykiem zgonu, ponieważ podwyższona temperatura zwiększa zapotrzebowanie metaboliczne, pogarsza niedokrwienie mózgu i zwiększa utratę neuronów7. Co najmniej 10 milionów operacji przeprowadzanych corocznie w USA wymaga aktywnego ogrzewania pacjenta w celu zapobiegania niezamierzonej hipotermii okołooperacyjnej8. Na sali operacyjnej pacjenci poddawani zabiegom powinni utrzymywać temperaturę ciała powyżej 36 °C, aby uniknąć licznych działań niepożądanych. Nieplanowane spadki temperatury ciała przed, w trakcie lub po operacji zwiększają utratę krwi, ryzyko infekcji oraz czas pobytu w szpitalu, co zwiększa koszty hospitalizacji o 7 000 USD lub więcej na pacjenta9,10,11,12.
Pomimo ogromnych potrzeb klinicznych, najpowszechniej stosowane protokoły zarządzania temperaturą wykazują niewystarczającą skuteczność lub wprowadzają znaczne ryzyko dla pacjenta. Urządzenia zewnętrzne (takie jak koce wodne, materace przewodzące i systemy wymuszonego przepływu powietrza) są uciążliwe, mają ograniczoną wydajność przekazywania ciepła i muszą być usuwane, aby umożliwić dostęp do pacjenta w celu zapewnienia opieki i przeprowadzenia procedur. Urządzenia wewnątrznaczyniowe są inwazyjne, trudne do wprowadzenia i predysponują pacjentów do infekcji oraz zakrzepicy. Istniejące podejścia do zapobiegania niezamierzonej hipotermii okołooperacyjnej w 70% przypadków nie pozwalają na utrzymanie normotermii12,13,14,15,16, a retrospektywna analiza chłodzenia po zatrzymaniu krążenia wykazała, że ogólnie 30% pacjentów nie osiągnęło docelowej temperatury w ciągu 6 h17.
Przełykowe podejście do zarządzania temperaturą pacjenta oferuje znaczące zalety w porównaniu do istniejących technologii18. Urządzenie do przełykowego zarządzania temperaturą zachowuje funkcjonalność zgłębnika żołądkowego, zazwyczaj stosowanego u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii i chirurgii. Umożliwia ono ciągłe odsysanie treści żołądkowej oraz dekompresję gazów i płynów, dodając jednocześnie możliwość bezpiecznego i wydajnego kontrolowania temperatury pacjenta poprzez wykorzystanie korzystnego środowiska wymiany ciepła w przełyku (Rycina 1). Modulacja temperatury odbywa się poprzez podłączenie urządzenia do przełykowego zarządzania temperaturą do jednego z kilku zewnętrznych wymienników ciepła (zwanych również chillerami), które wykorzystują wodę jako chłodziwo. Kilku dostawców produkuje kompatybilne wymienniki ciepła dostępne w szpitalach, służące do zasilania istniejących produktów do kontroli temperatury (najczęściej koców wodnych). Urządzenie do przełykowego zarządzania temperaturą jest zazwyczaj zakładane przez pielęgniarki, pielęgniarki specjalistki lub lekarzy, ale może zostać wprowadzone przez każdego pracownika medycznego przeszkolonego w zakładaniu standardowej sondy orogastrycznej. Urządzenie do przełykowego zarządzania temperaturą nie ogranicza dostępu do pacjenta, nie musi być sterylne, eliminuje ryzyko zranień igłą u personelu oraz zapobiega powikłaniom skórnym, zakażeniom krwi i zakrzepom u pacjenta. Celem niniejszej metody jest zatem zapewnienie nisko ryzykowną alternatywną metodę kontrolowania temperatury pacjenta w warunkach intensywnej terapii i na salach operacyjnych.
<img alt="Schemat anatomii człowieka z rurką intubacyjną, układem sercowo-naczyniowym i oddechowym, do celów edukacyjnych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig1.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1. Umiejscowienie urządzenia do kontroli temperatury przełyku. Bliskość urządzenia względem dużych naczyń krwionośnych i serca sprzyja wydajnemu transferowi ciepła w centrum organizmu pacjenta. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig1large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>

<table><tbody><tr><td>EnsoETM</td><td>Attune Medical</td><td>ECD01</td><td>Urządzenie kompatybilne z Gaymar/Stryker Medi-Therm III i Stryker Altrix Precyzyjny system zarządzania temperaturą</td></tr><tr><td>EnsoETM</td><td>Attune Medical</td><td>ECD02</td><td>Urządzenie kompatybilne z Cincinnati SubZero Blanketrol II i Cincinnati SubZero Blanketrol III</td></tr><tr><td>Gaymar/Stryker Medi-Therm III</td><td>Stryker</td><td>n/a</td><td>Kompatybilny grzejnik-chłodnica z ECD01</td></tr><tr><td>Cincinnati SubZero Blanketrol II</td><td>Gentherm</td><td>n/a</td><td>Kompatybilna nagrzewnica-chłodnica z ECD02</td></tr><tr><td>Cincinnati SubZero Blanketrol III</td><td>Gentherm</td><td>n/a Kompatybilna</td><td>nagrzewnica-chłodnica z ECD02</td></tr><tr><td>Stryker Altrix Precyzyjny system zarządzania temperaturą</td><td>Stryker</td><td>n/a Kompatybilna</td><td>nagrzewnica-chłodnica z ECD01</td></tr><tr><td>Smar rozpuszczalny w wodzie</td><td>Różne</td><td>nie dotyczy</td><td>Standardowy rozpuszczalny w wodzie lubrykant stosowany do ułatwiania wprowadzania rurek, cewników i palców</td></tr><tr><td>Urządzenie zabezpieczające</td><td>Różne</td><td>nie dotyczy</td><td>Np. Guard360 firmy PrimeGuard Medical</td></tr></tbody></table>

wymiana ciepła w przełyku do kontroli temperatury pacjenta i ukierunkowanego zarządzania temperaturą

Esophageal Heat Transfer for Patient Temperature Control and Targeted Temperature Management

Kontrolowanie temperatury pacjenta jest ważne dla szerokiej gamy stanów klinicznych. Schładzanie do normalnej lub poniżej normalnej temperatury ciała jest często wykonywane w celu neuroprotekcji po urazie niedokrwiennym (np. Udar krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy, zatrzymanie akcji serca lub inne uszkodzenie niedotlenienia). Chłodzenie ze stanów gorączkowych leczy gorączkę i zmniejsza negatywny wpływ hipertermii na uszkodzone neurony. Pacjenci są ogrzewani na sali operacyjnej, aby zapobiec niezamierzonej hipotermii okołooperacyjnej, o której wiadomo, że powoduje zwiększoną utratę krwi, infekcje ran i uszkodzenie mięśnia sercowego, jednocześnie wydłużając czas rekonwalescencji. Istnieje wiele doniesień o podejściach do zarządzania temperaturą, w tym improwizowane metody, które zmieniają przeznaczenie standardowych materiałów eksploatacyjnych (np. lodu, schłodzonej soli fizjologicznej, wentylatorów,), ale bardziej wyrafinowane technologie zaprojektowane do zarządzania temperaturą są zazwyczaj bardziej skuteczne w dostarczaniu zoptymalizowanego protokołu. W ciągu ostatniej dekady rozwinęły się zaawansowane technologie związane z dwiema metodami wymiany ciepła: urządzeniami powierzchniowymi (koce wodne, ogrzewacze z wymuszonym obiegiem powietrza) lub urządzeniami wewnątrznaczyniowymi (sterylne cewniki wymagające umieszczenia naczyniowego). Niedawno pojawiło się nowatorskie urządzenie, które umieszcza się w przełyku, analogicznie do standardowej sondy ustno-żołądkowej, które zapewnia wydajny transfer ciepła przez rdzeń pacjenta. Urządzenie łączy się z istniejącymi jednostkami wymiany ciepła, aby umożliwić automatyczne zarządzanie temperaturą pacjenta za pomocą serwomechanizmu, wykorzystując temperaturę pacjenta ze standardowych czujników temperatury (doodbytniczych, Foleya lub innych czujników temperatury rdzenia) jako zmienną wejściową. Takie podejście eliminuje powikłania związane z umieszczeniem naczyń krwionośnych (zakrzepica żył głębokich, zakażenie krwi związane z linią centralną), zmniejsza utrudnienia w dostępie pacjenta i powoduje mniej dreszczy w porównaniu z dostępem powierzchniowym. Opublikowane dane wykazały również wysoki stopień dokładności i utrzymania temperatury docelowej przy użyciu przełykowego podejścia do zarządzania temperaturą. Dlatego celem tej metody jest zapewnienie alternatywnej metody niskiego ryzyka do kontrolowania temperatury pacjenta w warunkach intensywnej terapii.

Zagregowane dane 
Pod względem tempa chłodzenia, utrzymywania temperatury oraz ogrzewania, zarządzanie temperaturą przełykową wykazuje skuteczność podobną do innych zaawansowanych technologii zarządzania temperaturą. Analiza 30 pacjentów leczonych przez maksymalnie 36 godzin z zastosowaniem zarządzania temperaturą przełykową wykazała, że średni czas osiągnięcia docelowej temperatury wyniósł 2,7 h (SD ±2,8 h), a 96% pomiarów temperatury zarejestrowanych w okresie utrzymywania temperatury mieściło się w zakresie ±1 °C19. Skuteczność była spójna we wszystkich protokołach, niezależnie od temperatury docelowej (Rysunek 5, Rysunek 6, Rysunek 7, Rysunek 8). Skuteczność pozostała niezmienna przy czasie leczenia przekraczającym 72 h (Rysunek 9 oraz Rysunek 10).
Wybrane przypadki 
Liczne studia przypadków opisują praktyczne zastosowanie kontroli temperatury przełykowej, w tym w leczeniu uszkodzeń reperfuzyjnych po zatrzymaniu krążenia, obniżaniu gorączki ośrodkowej oraz utrzymywaniu normotermii śródoperacyjnej20,21,22,23,24,25,26,27. Chociaż metoda kontroli temperatury przełykowej została pierwotnie opracowana w kontekście leczenia zatrzymania krążenia, poniższe przypadki podkreślają jej skuteczne wdrożenie w innych obszarach intensywnej terapii i opieki okołooperacyjnej.
Przypadek 1: Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych 
36-letnia kobieta o masie ciała 64 kg została przyjęta z ciężkim zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez Streptococcus pyrogenes. Jej temperatura ciała wzrosła z 38,2 °C w momencie przyjęcia do 40,0 °C sześć godzin później; podawany dożylnie paracetamol oraz stosowanie koców chłodzących okazały się nieskuteczne w odpowiednim obniżeniu temperatury.
Kontrolę temperatury przełyku rozpoczęto w 48 h, a temperatura pacjenta spadła z 39,4 °C do 37,8 °C w ciągu 4 godzin. Temperatura pacjenta nadal spadała w kierunku 36,6 °C przez kolejne 12 godzin i była utrzymywana w przedziale od 36 °C do 37 °C przez 5 dni. Gastroskopia w 7. dniu nie wykazała zmian przypisanych urządzeniu do kontroli temperatury przełyku.
Przypadek 2: Ciężkie oparzenie i odwrócenie pyreksji 
49-letni mężczyzna o masie ciała 86 kg został przyjęty z obwodowymi oparzeniami obejmującymi 49% powierzchni ciała, w tym oparzeniami pełnej grubości skóry obu nóg, lewego ramienia i lewej strony tułowia. Dwa dni po przyjęciu pacjent został przekazany na salę operacyjną w celu przeprowadzenia procedur chirurgicznych, które obejmowały etapowe wycięcie i przeszczepy skóry w obrębie ran na nogach. Po wprowadzeniu przełykowego urządzenia do kontroli temperatury i rozpoczęciu terapii, temperaturę wewnętrzną pacjenta utrzymano w normotermii, co pozwoliło na skuteczne obniżenie temperatury w sali operacyjnej do 24 °C. Następnie, w 22. dniu hospitalizacji, u pacjenta rozwinęła się gorączka w wyniku sepsy wywołanej przez E. coli oraz Candida, oporna na konwencjonalne metody chłodzenia. Ponownie zastosowano przełykową kontrolę temperatury, co pozwoliło obniżyć temperaturę pacjenta z 40 °C do wartości zadanej 38.5 °C; temperatura ta była utrzymywana pomimo ograniczenia minimalnej dopuszczalnej temperatury wody do 12 °C.
<img alt="Wykres regulacji temperatury; czas względem temperatury; cel 33°C." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig5.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rysunek 5"> 
Rysunek 5. Krzywa temperatury dla protokołu 33 °C. U 17 pacjentów po zatrzymaniu krążenia obniżono temperaturę do 33 °C na 24 h, a następnie prowadzono ogrzewanie do 37 °C w ciągu 4 h. Następnie przez kolejne 8 h utrzymywano normotermię. Każdy punkt danych reprezentuje pojedynczy pomiar temperatury u jednego pacjenta. <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig5large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Wykres kontroli temperatury, cel 35°C, czas względem temperatury, wynik eksperymentalny, analiza danych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig6.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 6"> 
Rycina 6. Krzywa temperatury dla protokołu 35 °C. U 6 pacjentów po zatrzymaniu krążenia obiegu obniżono temperaturę do 35 °C na 24 h, a następnie ogrzewano przez 4 h do 37 °C. Norma termiczna była utrzymywana przez kolejne 8 h. Każdy punkt danych reprezentuje pojedynczy pomiar temperatury u jednego pacjenta. <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig6large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Wykres regulacji temperatury, cel 36,5°C i 38,5°C w ciągu 36 godzin, analiza odchyleń od protokołu." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig7.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 7"> 
Rycina 7. Krzywa temperatury u pacjentów z gorączką oporną na leczenie. U 4 pacjentów z gorączką oporną na leczenie schłodzono organizm do 36,5 °C lub 38 °C. Szczegóły znajdują się w legendzie wstawki. <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig7large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Wykres regulacji temperatury; cel 37°C; wykres zależności temperatury od czasu." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig8.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 8"> 
Rycina 8. Krzywa temperatury dla normotermii okołoperacyjnej. Trzech pacjentów z ciężkimi oparzeniami (40 - 50% powierzchni ciała) było ogrzewanych podczas operacji w celu zapobiegania przypadkowej hipotermii. U wszystkich pacjentów utrzymano temperaturę głęboką powyżej 36 °C, a temperaturę otoczenia na sali operacyjnej utrzymano na poziomie 27 °C. <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig8large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Wydłużony czas zatrzymania krążenia, wykres kontroli temperatury, dane dotyczące temperatury głębokiej pacjenta." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig9.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 9"> 
Rycina 9. Długotrwałe zarządzanie temperaturą przełykową u pacjentów po zatrzymaniu krążenia. U 18 pacjentów schłodzono organizm do 33 °C na 24 h, a następnie prowadzono ogrzewanie do 36 °C w ciągu 8 h. Następnie przez maksymalnie 122 h utrzymywano normotermię. <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig9large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Wykres zarządzania temperaturą przełykową; dane pacjentów z gorączką oporną w czasie wraz z temperaturami docelowymi." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig10.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rysunek 10"> 
Rysunek 10. Długotrwałe zarządzanie temperaturą przełykową u pacjentów z gorączką oporną. 18 pacjentów chłodzono przez maksymalnie 454 h zgodnie z protokołem szpitalnym, przy temperaturach docelowych wynoszących 37.5 °C (zielone trójkąty), 37 °C (fioletowe romby), 36.7 °C (czerwone trójkąty), 36.5 °C (pomarańczowe kwadraty) lub 36 °C (niebieskie koła). <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig10large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>

To badanie przedstawia nowatorską metodę efektywnej kontroli temperatury pacjenta w celu chłodzenia lub ogrzewania pacjentów. Jednorazowe urządzenie o potrójnym prześwicie jest umieszczane w przełyku, analogicznie do standardowej sondy ustno-żołądkowej, i łączy się z istniejącymi wymiennikami ciepła w celu automatycznego zarządzania temperaturą pacjenta.

Wymiana ciepła w przełyku do kontroli temperatury pacjenta i ukierunkowanego zarządzania temperaturą

Controlling patient temperature is important for a wide variety of clinical conditions. Cooling to normal or below normal body temperature is often ...

Ogólnym celem tej techniki jest wprowadzenie urządzenia do zarządzania temperaturą przełyku w celu ukierunkowanego zarządzania temperaturą. Metoda ta zapewnia innowacyjną technikę chłodzenia i ogrzewania pacjentów za pomocą urządzenia, które kontroluje temperaturę pacjenta bezpośrednio przez przełyk. Głównymi zaletami tego urządzenia jest to, że jest łatwe w użyciu, ekonomiczne, bezpieczne i może być umieszczone przez większość lekarzy na sali operacyjnej, oddziale ratunkowym lub oddziale intensywnej terapii.Naszą procedurę zademonstruje Stephanie Slisz, nasza starsza specjalistka kliniczna w Attune Medical. Przed rozpoczęciem zabiegu należy zaopatrzyć się we wszystkie niezbędne urządzenia, w tym obwodowy blok bitów, pakiety smarne na bazie wody, odpowiednią jednostkę wymiany ciepła, urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku i urządzenia zabezpieczające. Przed włożeniem urządzenia do zarządzania temperaturą przełyku podłącz urządzenie do wymiennika ciepła i włącz urządzenie.Ustaw docelową temperaturę pacjenta zgodnie z protokołem szpitalnym i ustaw wymiennik ciepła w trybie automatycznym. Upewnij się, że woda przepływa przez urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku i czy nie ma wycieków. Aby zmierzyć odpowiednią głębokość wprowadzenia dla urządzenia do kontroli temperatury przełyku, należy przedłużyć urządzenie od ust pacjenta do płatka ucha i od płatka ucha do czubka wyrostka mieczykowatego.Zaznacz głębokość wsunięcia na urządzeniu i obficie nasmaruj urządzenie około 15 centymetrów od dystalnego końca rozpuszczalnym w wodzie smarem. Połóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach tak płasko, jak jest to tolerowane i delikatnie uciskaj z tyłu i w dół przez usta, aby wprowadzić urządzenie do kontroli temperatury przełyku przez część ustną gardła i do przełyku. Może być wymagane delikatne pchnięcie szczęką, aby wspomóc przejście urządzenia.Umieszczenie urządzenia może być trudne u pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym, przy wdychaniu dymu lub gdy obecna jest obroża C. Obracanie urządzenia podczas wkładania, przesuwanie języka za pomocą Yankauera lub używanie ślizgoskopu może być pomocne w przypadku trudnych wkładek. Przesuń urządzenie z lekkim naciskiem, aż zostanie włożona wymagana długość rurki i zabezpiecz blok zgryzowy na miejscu.Zewnętrzny wymiennik ciepła musi być ustawiony w trybie samego monitora podczas dodawania bloku zgryzowego. Potwierdź umieszczenie i zabezpiecz urządzenie zgodnie z protokołem szpitalnym, uważając, aby urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku i połączenia zestawu rurek nie stykały się ze skórą pacjenta. Następnie użyj standardowej rurki ssącej, aby połączyć centralne światło z niskim przerywanym ssaniem, aby odbarczyć żołądek.Przed rozpoczęciem ukierunkowanego zarządzania temperaturą należy upewnić się, że zewnętrzny wymiennik ciepła jest ustawiony w trybie automatycznym, a odpowiednia temperatura docelowa jest ustawiona zgodnie z protokołami szpitalnymi. Następnie rozpocznij profilaktykę dreszczy za pomocą leków zgodnie z protokołem jednostkowym i użyj skali oceny dreszczy przy łóżku, aby ocenić dreszcze w regularnych odstępach czasu lub w dowolnym momencie, gdy obniżenie temperatury nie postępuje zgodnie z oczekiwaniami. Dreszcze są częstym skutkiem ubocznym ukierunkowanego zarządzania temperaturą, dlatego konieczne jest posiadanie planu częstej oceny dreszczy i wczesnego leczenia.Monitoruj i rejestruj temperaturę wody co godzinę. Jeśli temperatura spadnie poniżej 10 stopni Celsjusza przez godzinę lub dłużej, gdy pacjent ma temperaturę docelową, oceń, czy nie ma dreszczy i postępuj zgodnie z protokołem szpitalnym. Okresowo zmieniaj położenie urządzenia do zarządzania temperaturą przełyku zgodnie z protokołem szpitalnym.Następnie, jeśli rozgrzejesz się z powodu celowej hipotermii, postępuj zgodnie z wytycznymi lokalnego szpitala dotyczącymi ponownego rozgrzewania. W przypadku ponownego rozgrzania z przypadkowej hipotermii lub zapobiegania hipotermii okołooperacyjnej, ustaw maksymalną szybkość rozgrzewania przed rozpoczęciem ponownego rozgrzewania. Jeśli pacjent nie chłodzi lub nie ogrzewa się zgodnie z oczekiwaniami, upewnij się, że urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku znajduje się na odpowiedniej głębokości, że przepływ wody jest odpowiedni i że urządzenie jest odpowiednio zimne lub ciepłe w dotyku.Upewnij się, że zewnętrzny wymiennik ciepła jest odpowiednio ustawiony w trybie automatycznym z żądaną temperaturą docelową i odpowiednią temperaturą wody oraz że sonda temperatury jest nienaruszona i dokładna. Sprawdź pacjenta pod kątem wytwarzania ciepła lub strat ciepła i upewnij się, że temperatura otoczenia jest zgodna z celem modulacji temperatury. Pod koniec procedury naciśnij monitor tylko w celu zatrzymania zewnętrznego wymiennika ciepła i wyjęcia urządzenia.Odłącz urządzenie od połączeń zestawu przewodów. Zamknij zaciski, jeśli są obecne, i zutylizuj urządzenie zgodnie z polityką instytucji. Następnie wyłącz wymiennik ciepła.W tej reprezentatywnej analizie 30 pacjentów leczonych przez okres do 36 godzin z kontrolą temperatury przełyku, średni czas do osiągnięcia temperatury wynosił 2,7 godziny, przy czym 96% odczytów temperatury zarejestrowanych w okresie konserwacji mieściło się w odległości plus minus jednego stopnia Celsjusza od siebie, konsekwentnie we wszystkich protokołach, niezależnie od temperatury docelowej. Wydajność ta pozostaje spójna nawet przy czasie trwania leczenia dłuższym niż 72 godziny. Przed umieszczeniem urządzenia do zarządzania temperaturą przełyku ważne jest, aby upewnić się, że urządzenie jest podłączone do zewnętrznego wymiennika ciepła i że do urządzenia jest odpowiedni przepływ wody.

esophageal-heat-transfer-for-patient-temperature-control-targeted

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Termoplastyka oskrzeli to niefarmakologiczna procedura stosowana w ciężkiej astmie utrwalonej, która polega na dostarczaniu energii termicznej do ściany dróg oddechowych w precyzyjnie kontrolowany sposób w celu redukcji nadmiernej masy mięśni gładkich oskrzeli. Zmniejszenie masy mięśni gładkich ogranicza zdolność dróg oddechowych do kurczenia się, co w konsekwencji zmniejsza częstotliwość napadów astmy.

Termoplastyka oskrzeli: nowatorskie podejście terapeutyczne w ciężkiej astmie

Przedstawiono technikę wykorzystującą długości fal 1150 i 1412 nm do pomiaru temperatury wody otaczającej małą kulę magnetyczną ogrzewaną indukcyjnie.

Technika pomiaru temperatury w bliskiej podczerwieni dla wody otaczającej małą kulę magnetyczną ogrzewaną indukcyjnie

Celem tego protokołu jest opisanie zastosowania modulacji temperatury przełyku do przeciwdziałania termicznemu uszkodzeniu przełyku spowodowanemu ablacją lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków.

Chłodzenie lub ogrzewanie przełyku w celu zmniejszenia uszkodzenia przełyku podczas ablacji lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków

Ten protokół przedstawia techniki i metodologię niezbędne do dokładnego dostarczania hipertermii magnetycznych nanocząstek przy użyciu zaawansowanego systemu dostarczania i monitorowania.

Dostarczanie hipertermii nanocząstek magnetycznych in vitro i in vivo za pomocą specjalnie zaprojektowanego systemu dostarczania

To badanie wykorzystało zaawansowane techniki informatyczne do porównania czasu trwania procedury u pacjentów poddawanych ablacji radiofrekwalnej leczonych aktywnym chłodzeniem przełyku z tymi, którzy byli leczeni tradycyjnym monitorowaniem temperatury przełyku. Wykorzystano zapytanie kontekstowe, analizę przepływu pracy i mapowanie danych. Wyniki wykazały skrócenie czasu zabiegu i zmienność dzięki aktywnemu chłodzeniu.

Skrócony czas i zmienność zabiegu dzięki aktywnemu chłodzeniu przełyku podczas ablacji prądem o częstotliwości radiowej w przypadku migotania przedsionków

Prezentowany tutaj jest protokół do użycia kontrolowanej hipertermii, generowanej przez ultradźwięki o wysokiej intensywności sterowane rezonansem magnetycznym, do wywołania uwalniania leku z liposomów wrażliwych na temperaturę w modelu myszy mięsaka prążkowanokomórkowego.

Hipertermia ultradźwiękowa o wysokiej intensywności sterowana rezonansem magnetycznym: wykonalna metoda leczenia w modelu mysiego mięsaka prążkowanokomórkowego

Artykuł opisuje protokół do symulacji przejściowych profili temperatury i sprzężonej czasoprzestrzennej zmienności ciśnienia płynu śródmiąższowego po ogrzewaniu dostarczanym przez dipolarny system hipertermii o częstotliwości radiowej. Protokół może być wykorzystany do oceny odpowiedzi parametrów biofizycznych charakteryzujących mikrośrodowisko guza na techniki hipertermii interwencyjnej.

Podejście do modelowania obliczeniowego w celu zbadania wpływu hipertermii na mikrośrodowisko guza

Ten protokół opisuje metody używane do określania wskaźnika ciągłości u pacjentów poddawanych procedurom izolacji żył płucnych za pomocą ablacji prądem o częstotliwości radiowej i pokazuje różnice we wskaźniku ciągłości między procedurami ablacji przy użyciu proaktywnego chłodzenia przełyku w porównaniu do procedur wykorzystujących tradycyjne monitorowanie temperatury przełyku.

Wyznaczanie wartości wskaźnika ciągłości w ablacji w wyniku migotania przedsionków z proaktywnym chłodzeniem przełyku

Ten artykuł przedstawia protokół przygotowania fantomów tkanki nowotworowej, które replikują właściwości optyczne dla plazmonicznej terapii fototermicznej. Szczegółowo opisano w nim przygotowanie fantomowe, oceny fototermiczne i walidację opracowanego modelu numerycznego opartego na pomiarach temperatury fototermicznej w celu oceny parametrów terapeutycznych, oferując etyczną, opłacalną alternatywę dla badań in vivo do wstępnych testów.

Plazmoniczna terapia raka fototermicznego: Fantomy naśladujące tkankę nowotworową osadzone w nanocząstkach do wizualizacji fototermicznego rozkładu temperatury

W protokole tym przedstawiono techniki i metodologię niezbędne do celowanej terapii hipertermicznej w modelach guzów litych. Podejście to wykorzystuje fototermiczną konwersję światła w bliskiej podczerwieni przez wstrzykiwane domięśniowo złote nanopręty w celu wywołania miejscowego ogrzewania w mikrośrodowisku guza.

Indukowanie ukierunkowanej łagodnej hipertermii w mysich modelach nowotworów poprzez fototermiczną konwersję światła w bliskiej podczerwieni za pomocą wewnątrznowotworowych nanoprętów złota

Poznaj metodę wymiany ciepła w przełyku do kontroli temperatury pacjenta i ukierunkowanego zarządzania temperaturą. To bezpieczne i skuteczne urządzenie umożliwia chłodzenie oraz ogrzewanie pacjentów w sali operacyjnej, izbie przyjęć lub oddziale intensywnej terapii.

Wymiana ciepła w przełyku do kontroli temperatury pacjenta i ukierunkowanego zarządzania temperaturą

Przeglądaj więcej filmów