Name: Leczenie chirurgiczne łagodnego przerostu gruczołu krokowego: enukleacja gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLEP). (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: Poznaj metodę enukleacji gruczołu krokowego laserem holmowym w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego. Technika ta jest mało inwazyjna i pozwala na szybką rekonwalescencję po zabiegu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Uzyskano zgodę etyczną od Komisji Etyki Dziewiątego Szpitala Ludowego w Szanghaju, a w naszym badaniu uzyskano pisemną świadomą zgodę każdego pacjenta.
1. Pacjenci i materiały chirurgiczne
Uwagi: Pacjenci z rozpoznanym BPH i wymagający leczenia chirurgicznego zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU) mogą zostać uwzględnieni10. Ta procedura chirurgiczna wymaga doświadczenia i długiej krzywej uczenia się. Doświadczenie chirurga jest jednym z najważniejszych czynników do wykonania tej techniki, szczególnie w przypadku prostaty o objętości przekraczającej 100 g. Efekt mikroeksplozji lasera holmowego nadaje się do enukleacji.
<ol>
	<li>Przygotowanie przedoperacyjne
	<ol>
		<li>Oceń pacjentów z BPH, którzy wymagają leczenia chirurgicznego zgodnie z wytycznymi EAU10.</li>
		<li>Wyklucz osoby z następującymi schorzeniami: ciężkie zakażenie dróg moczowych, ciężka choroba płuc lub serca, upośledzenie czynności nerek, ciężkie zaburzenia krzepnięcia, słaba kontrola ciśnienia krwi, neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego, rak pęcherza moczowego, przebyta operacja prostaty, rak prostaty, zwężenie cewki moczowej i inne przeciwwskazania chirurgiczne wymienione w naszych poprzednich raportach11.</li>
		<li>Wykonaj oceny przedoperacyjne i przeprowadź określone leczenie okołooperacyjne zgodnie z wynikami.</li>
		<li>Podać pacjentowi znieczulenie lędźwiowe lub ogólne i ułożyć pacjenta w pozycji do litotomii.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ocena przedoperacyjna 
	Notatki: W celu oceny przedoperacyjnej należy wykonać następujące analizy, w tym regularną kontrolę chirurgiczną: analizę dynamiki przepływu moczu, analizę ultrasonograficzną gruczołu krokowego, analizę poziomu swoistego antygenu sterczowego (PSA) oraz analizę utwardzenia.
	<ol>
		<li>Wykonaj HoLEP za pomocą światłowodu laserowego o mocy 550 μm i lasera holmowego Versa Pulse o mocy 100 W, z ustawieniami mocy 80-100 Wat 1,6-2 J/s i 40-50 Hz. Wykonaj morcelację przezcewkową za pomocą nefroskopu 26 F za pomocą mechanicznego morcelatora. Użyj około 1 l zwykłej soli fizjologicznej (0,9%) jako płynu do irygacji.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Procedury enukleacji
Uwagi: Użyj sterylizacji plazmowej do sterylizacji narzędzi i umieść je w aseptycznych opakowaniach do momentu użycia. Pacjentom należy podać znieczulenie lędźwiowe lub ogólne i ułożyć pacjenta w pozycji litotomijnej podczas zabiegu.
<ol>
	<li>Obserwacja prostaty i cewki moczowej
	<ol>
		<li>Włóż cystoskop o ciągłym przepływie, zapewniając minimalne uszkodzenie tkanek i uważnie obserwując prostatę, cewkę moczową i pęcherz moczowy.</li>
		<li>Zlokalizuj ujścia moczowodu za pomocą obturatora wzrokowego w celu ogólnej oceny, w tym objętości środkowego płata i ilości tkanki wewnątrzpęcherzowej.</li>
		<li>Zidentyfikuj verumontanum, który jest jednym z najważniejszych punktów orientacyjnych dla enukleacji. Włóż rękojeści z włóknem laserowym podłączonym do maszyny laserowej o mocy maszyny laserowej ustawionej na 80-100 W przy 1,6-2 J na sekundę i 40-50 Hz.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Tunel nacięcia wokół pozycji godziny 6 prostaty z pacjentami w pozycji litotomii.
	<ol>
		<li>Za pomocą lasera holmowego wykonaj krótkie poziome nacięcie wokół pozycji godziny 6 przed verumontanum (jak pokazano na <silna klasa = "xfig">Rysunek 1A), aby zlokalizować torebkę chirurgiczną prostaty.</li>
		<li>Odsłoń torebkę chirurgiczną prostaty od verumontanum do szyi pęcherza moczowego. Na warstwie torebki chirurgicznej utwórz tunel od wierzchołka w kierunku tylnej części szyi pęcherza, jak pokazano na <silna klasa = "xfig">Rysunek 1A i 1D.</li>
		<li>Gdy operacja odbywa się blisko szyi pęcherza, upewnij się, że błona śluzowa i mięsień są chronione, aby ułatwić skuteczną kontrolę moczu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Usuwanie płatów bocznych 
	Notatki: Kapsułka charakteryzuje się gładką białą tkanką z wystarczającą ilością naczyń krwionośnych na powierzchni. Krwawiące naczynia można również uszczelnić za pomocą lasera z nieco większą odległością niż ta stosowana w procesie enukleacji (większa odległość jest odpowiednia dla hemostazy, podczas gdy mniejsza odległość jest odpowiednia dla cięcia). Podczas zabiegu bez wahania wróć do wierzchołka gruczołu krokowego, aby upewnić się, że znajduje się dokładnie kapsułka chirurgiczna, co jest pomocne, aby uniknąć zgubienia się podczas zabiegu, gdy operator nie może znaleźć wyraźnego widoku.
	<ol>
		<li>Najpierw wyłuszczyć lewy płat boczny od godziny 6 do pozycji godziny 12 na poziomie torebki chirurgicznej, a następnie podobnie wyłuszczyć drugi płat boczny.</li>
		<li>Podczas zabiegu należy zastosować separację rozmycia za pomocą osłony lunety połączonej z cięciem laserowym.</li>
		<li>Zawieś powiększoną prostatę w pozycji godziny 12 szyi pęcherza moczowego bez wycinania.</li>
		<li>Odetnij tkankę od szyjki pęcherza moczowego i wepchnij ją do pęcherza pod koniec procedury enukleacji.</li>
		<li>Ponownie sprawdź torebkę prostaty, aby upewnić się, że nie występuje aktywne krwawienie. Usuń wszystkie powiększone gruczoły i zatrzymaj poważne punkty krwawienia (zilustrowane na <silna klasa="xfig">Rysunek 1A-1F).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Morcelacja
Uwagi: W morcelatorze są dwa biegi, które można zmieniać w zależności od nacisku stopy. Pierwszy bieg wykorzystuje lekki nacisk do wchłaniania tkanki i wody, podczas gdy drugi bieg służy do morcelacji. Aby zapobiec powikłaniom i poprawić skuteczność zabiegu, rozwinęliśmy tradycyjne umiejętności i procedury morcelacji. Podejście do wdrożenia w tym przypadku zostało szczegółowo omówione w naszym poprzednim badaniu12. Tkanka pobrana z pęcherza moczowego jest pokazana w <silna klasa="xfig">Rysunek 2.
<ol>
	<li>Procedura morcelacji
	<ol>
		<li>Wyposaż morcelator i rurkę zapałki zgodnie z instrukcją morcelatora, niezależnie od rodzaju użytego morcelatora. Usuń tkankę prostaty z pęcherza moczowego, skutecznie używając morcelatora.</li>
		<li>Podczas zabiegu należy obchodzić się z tkanką pęcherza moczowego z dużą ostrożnością13. Utrzymuj wystarczającą ilość wody do irygacji pęcherza, aby utrzymać pęcherz nabrzmiały, unikając w ten sposób uszkodzenia pęcherza i utrzymując morcelator z dala od ściany pęcherza pozostającej w pęcherzu, dla maksymalnej ochrony ściany pęcherza.</li>
		<li>Na koniec obserwuj ogólny stan pęcherza moczowego i upewnij się, że w pęcherzu nie pozostała żadna zarezerwowana tkanka.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Umiejętności w zakresie morcelacji
	<ol>
		<li>Jak podano w naszym wcześniejszym badaniu12, przed morcelacją oceń teksturę tkanki gruczołu.</li>
		<li>Wykop otwory za pomocą lasera, aby zapewnić tarcie powierzchni dławika, a tym samym uzyskać gładką powierzchnię.</li>
		<li>Użyj techniki odwrotnej, aby zamorfować duże i twarde tkanki, a także zwłókniałe, kuliste gruczoły o gładkich powierzchniach i jędrnych tkankach. Podczas tego procesu odwróć morcelator, aby jego otwór był skierowany w dół w pęcherzu. Upewnij się, że krążąca woda jest drożna i stale odczuwaj ciśnienie w pęcherzu podczas morcelacji.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Leczenie pooperacyjne
<ol style="margines po lewej: 40px;">
	<li>Po operacji należy wprowadzić cewnik, a następnie przepłukać pęcherz zwykłą solą fizjologiczną, aż woda do irygacji będzie czysta lub tylko lekko zaczerwieniona.</li>
	<li>Usuń cewnik, aż mocz stanie się klarowny bez dużego krwiomoczu.</li>
	<li>Jeśli nie zaobserwuje się widocznego zatrzymania, a pacjent może oddać mocz bez pomocy po usunięciu cewnika, wypisz pacjenta ze szpitala14,15.</li>
</ol>
5. Obserwacja uzupełniająca
<ol>
	<li>Po wypisie ze szpitala przeanalizuj dane kontrolne pacjenta przez 1, 6 i 12 miesięcy, które obejmują międzynarodową ocenę objawów prostaty (IPSS), system oceny nadaktywnego pęcherza moczowego (OABSS), jakość życia (QoL) i Qmax. Jeśli wystąpią powikłania pooperacyjne, zastosuj dalsze leczenie14.</li>
</ol>

<ol><li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology%2C+epidemiology%2C+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Urol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li>
<li>Millin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retropubic+prostatectomy%3B+a+new+extravesical+technique%3B+report+of+20+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases.</a> Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).</li>
<li>Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Which+laser+works+best+for+benign+prostatic+hyperplasia%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Urol+Rep%22%5BJournal%5D)">Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?</a> Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).</li>
<li>Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combination+holmium+and+Nd%3AYAG+laser+ablation+of+the+prostate%3A+initial+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience.</a> J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).</li>
<li>Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium%3AYAG+laser+enucleation+of+the+prostate+combined+with+mechanical+morcellation%3A+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results.</a> Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).</li>
<li>Chen, Y. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+clinical+trial+comparing+plasmakinetic+resection+of+the+prostate+with+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+based+on+a+2-year+followup%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup.</a> J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).</li>
<li>Kahokehr, A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+techniques+for+benign+prostate+obstruction%3A+which+one+and+why%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Urol%22%5BJournal%5D)">Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?</a> Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).</li>
<li>Kuntz, R. M., Lehrich, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transurethral+holmium+laser+enucleation+versus+transvesical+open+enucleation+for+prostate+adenoma+greater+than+100+gm.%3A%3A+a+randomized+prospective+trial+of+120+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients.</a> J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).</li>
<li>Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+in+patients+on+anticoagulant+therapy+or+with+bleeding+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders.</a> J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).</li>
<li>Oelke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+guidelines+on+the+treatment+and+follow-up+of+non-neurogenic+male+lower+urinary+tract+symptoms+including+benign+prostatic+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction.</a> Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).</li>
<li>Xu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ijcem.com/files/ijcem0029922.pdf">Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup.</a> Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).</li>
<li>Chen, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+improved+morcellation+procedure+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).</li>
<li>El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Wolf+Piranha+Versus+Lumenis+Versacut+Prostate+Morcellation+Devices%3A+A+Prospective+Randomized+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial.</a> J Urol. , (2015).</li>
<li>Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%3A+results+at+6+years%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years.</a> Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).</li>
<li>Shah, H. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+the+learning+curve+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).</li>
<li>Gratzke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+Guidelines+on+the+Assessment+of+Non-neurogenic+Male+Lower+Urinary+Tract+Symptoms+including+Benign+Prostatic+Obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction.</a> Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).</li>
<li>Vincent, M. W., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416347">HoLEP has come of age.</a> World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).</li>
<li>Qian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+outcomes+and+complications+following+B-TURP+versus+HoLEP+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia%3A+a+review+of+the+literature+and+Meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Aging+Male%22%5BJournal%5D)">Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis.</a> Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).</li>
<li>Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+noise+hazard+during+the+holmium+laser+enucleation+of+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Urol%22%5BJournal%5D)">Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate.</a> BMC Urol. 17 (1), 71(2017).</li>
<li>Gilling, P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+a+randomized+trial+comparing+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+and+transurethral+resection+of+the+prostate%3A+results+at+7+years%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years.</a> BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).</li>
</ol>

Badania te były wspierane przez Projekt Budowlany Grupy Kluczowych Dyscyplin Biura Zdrowia Pudong w Szanghaju (PWZxq2014-11), Program dla Wybitnego Lidera Akademickiego Medycyny Medycznej oraz Specjalną Budowę Zintegrowanej Tradycyjnej Medycyny Chińskiej i Zachodniej Wedicine w Szpitalu Ogólnym w Szanghaju (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).

W tym protokole wprowadzamy procedurę chirurgicznego leczenia BPH. HoLEP może być stosowany w codziennej praktyce klinicznej. Jak wspomniano, rozwój chirurgii BPH obejmuje trzy punkty orientacyjne. Pierwszą z nich jest operacja otwarta. Prostatektomia załonowa i prostatektomia otwarta nadłonowa są szeroko stosowane w warunkach klinicznych od dawna. Mimo to technika ta wiąże się z poważnymi niepożądanymi skutkami ubocznymi, które często obserwuje się w okresie okołooperacyjnym. Te działania niepożądane obejmują krwotok, d...

Łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH), czyli przerost gruczołu krokowego, występuje u starszych mężczyzn. Ten stan zaczyna się w wieku około 40 lat, a zachorowalność może osiągnąć 50%-60% u mężczyzn w wieku 60 lat i 80%-90% u mężczyzn w wieku 70 i 80 lat1. BPH powoduje postępującą niedrożność, objawy ze strony dolnych dróg moczowych, retencję i jej powikłania, a nawet niewydolność nerek, które obniżają jakość życia starszego mężczyzny. Po terapii medycznej często stosuje się leczenie chirurgiczne jako najskuteczniejsze leczenie objawowego BPH.
Różne rodzaje chirurgii zostały opracowane w celu leczenia objawów BPH, w tym pierwsza otwarta prostatektomia wprowadzona w 1894 roku2 i przezcewkowa chirurgia endoskopowa (TURP) sto lat później. Od momentu opracowania, TURP jest uważany za złoty standard w chirurgicznym łagodzeniu przerostu prostaty.
Laser holmowy działa na długości fali 2120 nm, która jest podobna do długości fali tkanki water3, co powoduje parowanie wody. Penetracja tkanki osiąga 0,4 mm, a koagulacja może być również operowana za jego pomocą. Proces ten został po raz pierwszy wprowadzony dla BPH w 1994 roku4. W 1998 roku Peter Gilling użył tego urządzenia do przeprowadzenia enukleacji application5. Zgodnie z propozycją Petera Gillinga i wsp. w latach 90. XX wieku4, enukleacja prostaty laserem holmowym (HoLEP) jest stosowana w leczeniu BPH poprzez połączenie dwóch wcześniejszych typów operacji, w tym otwartego wyłuszczenia i TURP4. Wraz z rozwojem procesu hiperplazji strefa obwodowa gruczołu krokowego obejmuje strefę przejściową (TZ), tworząc tak zwaną torebkę chirurgiczną. HoLEP umożliwia usunięcie przerośniętej części prostaty, TZ, która oddziela torebkę prostaty. W ten sposób HoLEP, jako chirurgia anatomiczna, może wyłuszczyć powiększoną strefę prostaty z utworzonego oddzielenia między TZ a torebką. W porównaniu z tradycyjną metodą chirurgiczną, HoLEP może być bezpieczniejszy, bardziej wydajny i dokładny, zapewniając trwałe wyniki. W porównaniu z TURP, holm skrócił czas trwania, czas irygacji i czas cewnika zabiegu oraz skrócił pobyt w szpitalu. 6,7,8 Technika ta może być również bezpiecznie stosowana u pacjentów poddawanych terapii przeciwzakrzepowej lub z zaburzeniami krzepnięcia9. Chociaż istnieją różne rodzaje procedur dla HoLEP, główna procedura jest taka sama, jak wspomniano poniżej. Przedstawiamy również nasze własne doświadczenia i innowacyjność tej metody, aby ułatwić jej akceptację i skrócić krzywą uczenia się. Procedura jest szczególnie odpowiednia dla dużych prostat i tych połączonych z kamieniami pęcherza moczowego, biorąc pod uwagę, że laser holmowy może być również stosowany do litotrypsji8. W tym artykule przedstawiono tę technikę i szczegółową procedurę.

<table><tbody><tr><td>Laser holmowy</td><td>Lumenis, Stany Zjednoczone</td><td></td><td>Morcelator mechaniczny PowerSuite 100W</td></tr><tr><td></td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Resektoskop o ciągłym przepływie VersaCut 27Fr</td><td>Storz, Tuttlingen, Niemcy</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

leczenie chirurgiczne łagodnego przerostu gruczołu krokowego: enukleacja gruczołu krokowego laserem holmowym (holep).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH) często występuje wśród starszych mężczyzn. Stan ten powoduje objawy w dolnych drogach moczowych, obniżając w ten sposób jakość życia. BPH obejmuje 2 główne metody leczenia: leki i zabieg chirurgiczny. Leczenie chirurgiczne jest często najskuteczniejszą i ostateczną interwencją. Wyłuszczenie gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLEP), jeden z najskuteczniejszych zabiegów chirurgicznych w leczeniu BPH, przeprowadza się przezcewkowo. Podczas operacji najważniejszą i najtrudniejszą częścią jest zlokalizowanie torebki chirurgicznej prostaty, co jest zgodne z ideą chirurgii anatomicznej. W leczeniu różnych części prostaty mogą być potrzebne różne umiejętności. HoLEP wydaje się być skuteczny i bezpieczny, z dobrymi właściwościami hemostatycznymi i zdolny do leczenia kamienia pęcherza moczowego, który może być powikłaniem BPH. Technika ta jest szczególnie odpowiednia dla prostaty o różnej objętości i wielkości. Rzeczywiście, HoLEP ma również pewne wady, takie jak długa krzywa uczenia się i kosztowny sprzęt. Niezależnie od tego, metoda ta może być "nowym standardem" i doskonałą metodą chirurgicznego leczenia BPH.

Dane retrospektywne, zebrane w latach 2015–2016, pozyskano z bazy danych klinicznych naszego oddziału. Do badania włączono łącznie 100 pacjentów leczonych z powodu BPH. Uwzględniono wyniki okołooperacyjne: czas operacji (OT), spadek poziomu hemoglobiny po operacji, zmiany stężenia Na+, czas pobytu w szpitalu, czas płukania pęcherza oraz dane z obserwacji. Podczas badania zebrano również podstawowe charakterystyki pacjentów. Dodatkowo odnotowano czas cewnikowania oraz czas hospi...

Tutaj prezentujemy bezpieczny i skuteczny protokół, laserowe wyłuszczenie prostaty laserem holmowym, do leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego.

Leczenie chirurgiczne łagodnego przerostu gruczołu krokowego: enukleacja gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

Ogólnym celem tej interwencji chirurgicznej jest leczenie przerostu prostaty i złagodzenie niedrożności cewki moczowej spowodowanej łagodnym przerostem gruczołu krokowego lub BPH. Metoda ta pomaga nam odpowiedzieć na kluczowe pytania dotyczące sposobu wyłuszczenia prostaty i sposobu chirurgicznego leczenia BPH. Główną zaletą tej metody jest to, że jest mało inwazyjna i umożliwia szybki powrót do zdrowia po zabiegu.Wyłuszczenie prostaty laserem holmowym powinno być zaproponowane jako nowy złoty standard zamiast starego, transuretalnej resekcji prostaty, ponieważ jest to niskie obciążenie aplikacji i szybki powrót do zdrowia. W ciągu ostatnich 10 lat leczyliśmy ponad 2000 pacjentów i uzyskaliśmy bardzo dobre wyniki. Przed rozpoczęciem zabiegu należy ocenić ciśnienie krwi każdego pacjenta zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego.Po podaniu odpowiedniego znieczulenia należy ułożyć pacjenta w pozycji litotomijnej i delikatnie wprowadzić do drogi moczowej pacjenta plastiskop ciągły bez uszkadzania tkanki błony śluzowej. Uważnie obserwuj prostatę, cewkę moczową i pęcherz moczowy. Za pomocą zasłony wzrokowej zlokalizuj otwory moczowe, w tym objętość środkowego płata i ilość tkanki wewnątrzpęcherzykowej.Po zlokalizowaniu verumontanum włóż rękojeści wyposażone w światłowód laserowy połączony z instrumentem laserowym i ustaw moc lasera na 80 do 100 watów, przy 1,6 do dwóch dżuli na sekundę i 40 do 50 herców. Tunel nacięcia wokół pozycji godziny szóstej prostaty i użyj 100-watowego lasera versiapulsium, aby wykonać krótkie poziome nacięcie wokół pozycji godziny szóstej przed verumontanum, aby zlokalizować torebkę chirurgiczną prostaty. Znalezienie torebki chirurgicznej ma kluczowe znaczenie dla powodzenia tej procedury, ponieważ jest to płaszczyzna, w której wykonamy całą aplazję.Odsłoń torebkę chirurgiczną prostaty od verumontanum do szyi pęcherza moczowego. Następnie utwórz tunel od wierzchołka w kierunku tylnej części szyi pęcherza, dbając o to, aby błona śluzowa i mięsień były chronione, aby ułatwić skuteczną kontrolę moczu. Aby usunąć płat boczny, użyj osłony lunety połączonej z cięciem laserowym i separacją rozmycia, aby wyłuszczyć lewy płat boczny od godziny szóstej do pozycji godziny 12 na poziomie torebki operacyjnej.Następnie wyłuszczyć prawy płat boczny, jak właśnie pokazano. Zawieś powiększoną prostatę w pozycji godziny 12 szyi pęcherza moczowego bez wycinania. Usuń powiększoną tkankę prostaty z szyjki pęcherza moczowego i wepchnij wyciętą tkankę do pęcherza.Ponownie sprawdź torebkę prostaty, aby upewnić się, że nie występuje aktywne krwawienie. Następnie usuń wszystkie powiększone gruczoły i zatrzymaj wszelkie poważne punkty krwawienia. Po wykonaniu otworów w powierzchni gruczołu krokowego należy wyposażyć morcelator i rurkę zapałkową zgodnie z instrukcją producenta i wprowadzić morcelator oraz nefroskop 26-francuski do cewki moczowej pacjenta.Ostrożnie i skutecznie odwróć morcelator tak, aby otwór w pęcherzu był skierowany w dół, aby usunąć duże i twarde tkanki, a także zwłókniałe gruczoły sferyczne o gładkich powierzchniach i jędrnych tkankach. Utrzymuj pęcherz wystarczająco nabrzmiały solą fizjologiczną, aby uniknąć uszkodzenia pęcherza przez cały czas trwania zabiegu, uważając, aby nie uszkodzić ściany pęcherza podczas procesu morcelacji. Po usunięciu całej tkanki obserwuj ogólny stan pęcherza moczowego.Jeśli nie pozostała żadna zarezerwowana tkanka, włóż nowy cewnik i przetrzyj pęcherz zwykłą solą fizjologiczną, aż roztwór będzie klarowny lub tylko lekko czerwonawy. Usuń cewnik, gdy mocz stanie się klarowny bez dużego krwiomoczu. Po wypisie ze szpitala należy przeanalizować dane kontrolne pacjenta z okresu jednego, sześciu i 12 miesięcy, w tym Międzynarodową Ocenę Objawów Prostaty, System Oceny Pęcherza Nadaktywnego oraz jakość życia i wyniki QMAC.Tkanka gruczołu krokowego usunięta przez morcelację może być analizowana patologicznie, po operacji, w zależności od potrzeb. W tym reprezentatywnym badaniu oceniano wyniki przed- i pooperacyjne u 100 pacjentów leczonych z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, jak właśnie wykazano. U 47 pacjentów Międzynarodowa Skala Objawów Prostaty była znacznie zmniejszona w okresie od czterech do 24 tygodni po zabiegach enukleacji i morcelacji gruczołu krokowego.Po opanowaniu tej techniki można ją ukończyć w ciągu zaledwie jednej godziny i w zależności od wielkości prostaty, jeśli jest prawidłowo wykonana. Podczas próby zabiegu bardzo ważne jest, aby przed rozpoczęciem zabiegu zakończyć badanie przedoperacyjne. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś bardzo dobrze zrozumieć, jak wykonać HoLEP, laserowe wyłuszczenie prostaty, które powoduje bi-BPH.

surgical-treatment-for-benign-prostatic-hyperplasia-holmium-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia fotoselektywnej parowej sekcji prostaty (PVRP) w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH).

Fotoselektywna parownica prostaty za pomocą tryboranowego lasera kryształowego litu z zapłonem końcowym

Tutaj prezentujemy protokół zmodyfikowanego enukleacji laserem diodowym 980 nm do leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego o dużej objętości.

Wyłuszczenie gruczołu krokowego w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego za pomocą lasera diodowego 980 nm

Ten artykuł przedstawia i opisuje ambulatoryjne leczenie raka prostaty za pomocą ogniskowej ablacji laserowej. Zakładanie cewnika laserowego odbywa się za pomocą obrazowania fuzji MRI-USG w sposób podobny do biopsji igłowej prostaty. Leczenie jest monitorowane w czasie rzeczywistym za pomocą sondy termicznej, umieszczonej w sąsiedztwie światłowodu laserowego.<br...

Ogniskowa ablacja laserowa raka prostaty: procedura gabinetowa

Ten protokół wprowadza kliniczne zastosowanie endoskopii pęcherzyków nasiennych w połączeniu z laserem holmowym w leczeniu niedrożności przewodu wytryskowego spowodowanej torbielą przewodu wytryskowego.

Leczenie niedrożności przewodu wytryskowego za pomocą modyfikacji przepływu wspomaganej pęcherzykami nasiennymi

Ten protokół pokazuje ablacje laserem Ho:YAG przezpęcherzową w celu stworzenia możliwie najbardziej powtarzalnego modelu szczura z przewlekłym zapaleniem szyi pęcherza moczowego do badania nad remodelacją włóknień indukowaną obrażeniami termicznymi i interwencjami terapeutycznymi.

Laserowa indukcja ściśnięcia szyjki pęcherza z zastosowaniem lasera Holmium:YAG w modelu szczura

Technika sekcji przedstawia enukleację oka myszy w celu utrwalenia tkanki do fenotypowania w badaniach wysokoprzepustowych.

Enukleacja oka myszy w celu zdalnego wysokoprzepustowego fenotypowania

Mikrodysekcja laserowa to technika, która pozwala na odzyskanie wybranych komórek z niewielkich ilości miąższu. W tym miejscu opisujemy protokół pozyskiwania ludzkich wysp trzustkowych z próbek chirurgicznych do wykorzystania w badaniach transkryptomicznych. Nasz protokół poprawia wewnętrzną autofluorescencję ludzkich komórek beta, ułatwiając w ten sposób ich pobieranie.

Ulepszony protokół mikrodysekcji laserowej ludzkich wysp trzustkowych z próbek chirurgicznych

Opisujemy produkcję skompresowanych granulek hormonów, jak również podskórne chirurgiczne wszczepianie implantów myszom. Strategia ta może być połączona ze wzrostem ksenoprzeszczepów komórkowych i tkankowych pod torebką nerkową nagich myszy w celu oceny kancerogenezy hormonalnej i regulacji łagodnego wzrostu prostaty.

Ksenograf torebki nerkowej i podskórna implantacja osadu w celu oceny kancerogenezy gruczołu krokowego i łagodnego przerostu gruczołu krokowego

Celem tego protokołu jest wykorzystanie mikro-dysekcji laserowej jako skutecznej metody izolowania czystych populacji typów komórek z heterogenicznych tkanek prostaty do dalszej analizy RNA.

Laserowa mikrodysekcja ludzkiego nabłonka gruczołu krokowego do analizy RNA

Ten manuskrypt opisuje protokoły mikropreparacji prostaty i chirurgicznej kastracji u myszy laboratoryjnej. Przedstawiamy również reprezentatywne wyniki uzyskane przez te protokoły. Na koniec omawiamy zalety i wykorzystanie tych protokołów.

Mysia mikropreparacja prostaty i kastracja chirurgiczna

Poznaj metodę enukleacji gruczołu krokowego laserem holmowym w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego. Technika ta jest mało inwazyjna i pozwala na szybką rekonwalescencję po zabiegu.

Leczenie chirurgiczne łagodnego przerostu gruczołu krokowego: enukleacja gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLEP).

Przeglądaj więcej filmów