Name: Laparoskopowa pankreatodenektomia ze zmodyfikowaną pankreatykojejunostomią Blumgart (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-17T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 57 s
Description: Poznaj zmodyfikowaną technikę Blumgarta w laparoskopowej pankreatoduodenektomii. Ta metoda zapewnia bezpieczne i powtarzalne wykonanie anastomozy trzustkowej, skracając czas rekonwalescencji pacjenta.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań. Opisana technika stosowana jest w obu instytucjach autorów.

Nie jest wymagana żadna konkretna zgoda etyczna, ponieważ ta operacja została przeprowadzona w rutynowej opiece klinicznej. Pacjentką jest 67-letnia kobieta z 1 cm guzem ampułkowym, objawiającym się żółtaczką obturacyjną, bladymi stolcami, ciemnym zabarwieniem moczu, swędzeniem i utratą masy ciała o 10 kg w ciągu 1 roku. Wywiad kliniczny pacjenta wskazuje na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę typu II. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS) wykazuje dużą uszypułowaną zmianę polipowatą bańki.
1. Selekcja pacjenta
<ol>
	<li>Wybierać pacjentów na podstawie guza trzustki lub guza okołoampułkowego bez żadnych oznak zajęcia głównych naczyń krwionośnych na niedawnym (maksymalnie 4 tygodnie) tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym.</li>
	<li>Zbadaj tomografię komputerową pod kątem wszelkich nieprawidłowości naczyniowych, takich jak nieprawidłowy przebieg prawej tętnicy wątrobowej.</li>
	<li>Podczas treningu należy wykluczyć pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała >35 kg/m2, nawracającym ostrym lub przewlekłym zapaleniem trzustki, przebytą poważną operacją jamy brzusznej, radioterapią ukierunkowaną na trzustkę, rakiem środkowej części dróg żółciowych i dużymi nowotworami dwunastnicy, ze względu na spodziewane trudności techniczne. Po uzyskaniu dużego doświadczenia z LPD, resekcje naczyń są również możliwe podczas LPD20.</li>
</ol>
2. Przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Wykonaj przedoperacyjną endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ECPW) w celu złagodzenia żółtaczki obturacyjnej.</li>
	<li>Umieścić plastikowy stent żółciowy 7Fr i wykonać biopsję. Patologia pokazuje gruczolaka kanalikowo-kosmkowego wspólnego przewodu żółciowego (CBD) z ogniskową dysplazją wysokiego stopnia. Rysunek 1 ilustruje wygląd zmiany na tomografii komputerowej.</li>
</ol>
3. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Ustawienie operacyjne
	<ol>
		<li>Ułóż pacjenta w pozycji francuskiej z urządzeniem grzewczym na materacu o krótkim ziarnie z prawą ręką do środka i lewą ręką odprowadzoną pod kątem 90°.</li>
		<li>Podczas sterylnego wystawiania należy pamiętać, aby obszar nadłonowy był wolny do wykonania nacięcia Pfannenstiel w celu usunięcia próbki. Pierwszy chirurg stoi między nogami pacjenta, 1. i 2. asystent znajdują się odpowiednio po lewej i prawej stronie. Użyj techniki 6-portowej, aby wykonać procedurę, patrz Rysunek 2.</li>
		<li>Po utworzeniu odmy otrzewnowej umieść trokar podpępkowy 12 mm, a następnie 4 trokary wzdłuż półkolistej płaszczyzny (dwa trokary 12 mm po lewej i prawej stronie pępka, dwa trokary 5 mm z czterema palcami podżebrowymi po lewej i prawej stronie w przedniej linii pachowej).</li>
		Umieść 6 trokar tuż pod mieczykiem (<silna klasa="xfig">Ryc. 2) w celu retrakcji wątroby.<li></li>
		<li>Wybierz odpowiednie (przegubowe) urządzenie uszczelniające wraz z laparoskopowym hakiem monopolarnym i laparoskopową bipolarną diatermią zaciskową.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza eksploracji
	<ol>
		<li>Wykonaj laparoskopię diagnostyczną, aby wykluczyć przerzuty do otrzewnej i wątroby. Umieść prostą igłę przezskórnie w okolicy nadbrzusza, wokół więzadła Teres, aby cofnąć więzadło do brzusznej ściany brzucha.</li>
		<li>Wypreparuj wnękę pęcherzyka żółciowego i tętnicę torbielowatą, a następnie podziel przewód między klipsy i zszyj worek Hartmanna do brzusznej ściany brzucha w celu dalszej retrakcji wątroby i odsłonięcia więzadła wątrobowo-dwunastniczego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza rozbioru
	<ol>
		<li>Otwórz worek mniejszy, dzieląc więzadło żołądkowo-kolkowe 2 cm dystalnie od naczyń żołądkowo-epiploicznych. Uwolnij żołądek od trzustki i pozwól asystentowi cofnąć żołądek do przodu. Zmobilizuj zgięcie wątroby. Następnie lewy asystent cofa dwunastnicę na lewą stronę pacjenta, podczas gdy prawy asystent popycha okrężnicę ogonowo-przyśrodkowo za pomocą gazy.</li>
		<li>Manewr Kochera
		<ol>
			<li>Wykonaj szeroki manewr Kochera, odsłaniając dolną żyłę główną, pochodzenie tętnicy krezkowej górnej (SMA) i więzadło Treitza. Odsłonić również żyłę krezkową górną (SMV) i jej zbieg z żyłą żołądkowo-epiploidalną. Rozetnij ten ostatni i przetransektuj go za pomocą klipsów i uszczelniacza przegubowego.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Cieśń trzustki
		<ol>
			<li>Teraz stwórz początek szerokiego tunelu trzustkowego.</li>
			<li>Następnie należy uwolnić dystalną część żołądka, zaledwie 1 cm proksymalnie do odźwiernika, i przeciąć ją za pomocą zszywacza endologicznego po odciągnięciu sondy nosowo-żołądkowej. Po stronie czaszki trzustki wypreparuj stację węzłów chłonnych tętnicy wątrobowej (numer 8a) i wyślij ją do patologii. Następnie zidentyfikuj tętnicę wątrobową, żyłę wrotną i tętnicę żołądkowo-dwunastniczą.</li>
			<li>Otocz tętnicę żołądkowo-dwunastniczą pętlą naczynia i podziel ją, pozostawiając 2 klipsy blokujące po stronie pacjenta i 1 po stronie próbki. Uzupełnij tunel trzustki rozwarstwieniem za pomocą uszczelniacza przegubowego i zawiesić trzustkę pętlą na ćwierć długości, zabezpieczając ją plastikowym klipsem samoblokującym.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Więzadło resekcji Treitza
		<ol>
			<li>Zmobilizuj zgięcie dwunastnicy (więzadło Treitza) i podziel pierwszą pętlę jelita czczego za pomocą zszywacza domostwowego za pomocą wkładu naczyniowego. Teraz zakończ mobilizację pierwszej pętli aż do korzenia krezkowego. Następnie zszyj dwa wolne końce jelita czczego do siebie i przełóż oba pod korzeniem krezki po prawej stronie pacjenta.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Resekcja trzustki
		<ol>
			<li>W przypadku wypreparowania głowy trzustki należy przesunąć kamerę na prawostronny trokar 12 mm, ponieważ zapewnia to lepszy widok na SMA i SMV. Rozetnij wyrostek niezacinkowy za pomocą przegubowego uszczelniacza od bocznego aspektu SMV i pierwszej gałęzi jelita czczego. Pracuj warstwami od brzusznej do grzbietowej, jednocześnie chowając SMV przyśrodkowo, aby odsłonić SMA.</li>
			<li>Przeciąć trzustkę za pomocą diatermii monopolarnej, opanować krwawienie za pomocą diatermii bipolarnej.</li>
			<li>Przeciąć przewód trzustkowy nożyczkami, aby uniknąć uszczelnienia kanału. Wypreparuj wszystkie węzły zaotrzewnowe, jednocześnie wizualizując SMA.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Resekcja dróg żółciowych
		<ol>
			<li>Śledź wspólną tętnicę wątrobową do prawej tętnicy wątrobowej i zachowaj ostrożność w przypadku nieprawidłowej anatomii naczyniowej. Następnie opącz przewód wątrobowy pętlą naczynia i podziel go między laparoskopowego buldoga na bliższym przewodzie wątrobowym i plastikowego klipsa blokującego (lub drugiego buldoga) na dystalnym przewodzie wątrobowym.</li>
			<li>Następnie umieść próbkę w plastikowej torbie do pobierania i tymczasowo pozostaw ją w dolnej części brzucha. Próbkę należy usunąć później jednocześnie z woreczkiem żółciowym. Zrób krótką przerwę przed rozpoczęciem fazy rekonstrukcji.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza odbudowy
	<ol>
		<li>Zespolenie trzustkowe
		<ol>
			<li>Za pomocą laparoskopii 3D rozpocznij fazę rekonstrukcji, wykonując PJ, zgodnie ze zmodyfikowaną techniką Blumgart, z 4 szwami kolczastymi (duża igła, 3/0, długość 23 cm) (<silna klasa="xfig">Ryc. 3).</li>
			<li>Przełóż szwy przez trzustkę około 1 cm od krawędzi cięcia, a następnie przeprowadź je grzbietowo przez jelito i z powrotem przez trzustkę. Po przejściu przebij igłę przez własną pętlę, dokręć i umieść ją daleko od trzustki.</li>
			<li>Powtórz tę procedurę dla każdego szwu, uważając, aby nie zatkać przewodu trzustkowego (<silna klasa="xfig">Rysunek 3.1). Laparoskopia 3D ułatwia umieszczanie i zszywanie igły.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Zespolenie przewód z błoną śluzową
		<ol>
			<li>Wykonać enterotomię 2 mm w jelicie czczym za pomocą haka do diatermii (około 5 mm od przewodu trzustkowego).</li>
			<li>Następnie założyć 4-6 szwów od przewodu do błony śluzowej za pomocą małej igły (5/0). W przypadku czterech szwów należy je założyć na godzinie 8, 5, 11 i 2. Wybierz pozycję, aby pokonać trudniejsze szycie typowych szwów na godzinie 9 i 3 w małych przewodach trzustkowych.</li>
			<li>Najpierw umieść szwy na godzinie 8 i 5 z węzłem w środku. Umieść 12 cm 6 lub 8 Fr pediatryczną sondę nosowo-żołądkową jako wewnętrzny stent trzustkowy (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3.2).</li>
			<li>Następnie umieść szwy na godzinie 11 i 2 z węzłem na zewnątrz. Zakończ zespolenie, podnosząc brzuszną stronę jelita czczego za pomocą oryginalnych czterech szwów kolczastych, wprowadzając je najpierw z przodu przez ścianę jelita czczego, a następnie z powrotem przez brzuszną stronę trzustki i cofając się w kierunku śledziony, aby zapobiec rozerwaniu trzustki.</li>
			<li>Zabezpiecz każdy szew klipsem na powierzchni trzustki przed cięciem (<silna klasa="xfig">Rysunek 3.3 i 3.4).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Zespolenie dróg żółciowych
		<ol>
			<li>Około 5-7 cm dalej na pętli jelita czczego wykonać enterotomię antykrezkową 2-4 mm za pomocą haka do diatermii.</li>
			<li>Wykonać hepaticojejunostomię end-to-side (HJ) z przerwanymi wchłanialnymi szwami gwintowanymi (5/0), zaczynając od szwu między godziną 6 na przewodzie żółciowym do godziny 12 w enterotomii.</li>
			<li>Kontynuuj go od ogona do czaszki na przemian po lewej i prawej stronie HJ. Szew zwalniający napięcie można umieścić między pętlą jelita czczego a łożyskiem pęcherzyka żółciowego. W przypadku szerokiego, grubościennego przewodu żółciowego należy zastosować szew biegnący, w którym chirurg stoi po lewej lub prawej stronie pacjenta.</li>
			<li>Umieść drenaż chirurgiczny z prawej przestrzeni podżebrowej przez otwór Winslowa kończący się na górnej granicy piżamy. Zakończ cholecystektomię i umieść woreczek żółciowy w drugim worku do pobierania. Podciągnij pierwszą pętlę jelita czczego do żołądka.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Zespolenie żołądkowe
		<ol>
			<li>Po małej enterotomii i małej gastrostomii tylko brzusznej od linii zszywek należy wykonać zszywaną przednio-kolkową gastrojejunostomię (GJ) z boku na bok. Zamknij pozostały otwór pojedynczym szwem za pomocą kolczastego szwu 3/0.</li>
			<li>Wykonać nacięcie Pfannenstiel o długości 5 cm, aby wydobyć próbkę pankreatoduodenektomii i woreczek żółciowy. Zamknij to nacięcie warstwami i wdmuchnij brzuch, aby umieścić drugi drenaż przez najbardziej prawostronny trokar 5 mm na dolnej granicy PJ, z końcówką pod GJ.</li>
			<li>Przykryj piżamę i kikut GDA większą siecią (ang. greater omentum). Zamknij deskę rozdzielczą trzech trokarów 12 mm. Zamknij wszystkie nacięcia szwami śródskórnymi (4/0) (<silna klasa="xfig">Ryc. 4).</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+%28LAELAPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li>
<li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma%3A+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial%3F+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? Results of an All-inclusive National Observational Study.</a> Ann Surg. , (2016).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB (Oxford). 18 (2), 170-176 (2016).</li>
<li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+in+Minimally+Invasive+Pancreatic+Resections%3A+a+paradigm+shift+away+from+%26%2334%3BSee+one%2C+Do+one%2C+Teach+one%26%2334%3B%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Training in Minimally Invasive Pancreatic Resections: a paradigm shift away from &#34;See one, Do one, Teach one&#34;.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 234-245 (2017).</li>
<li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surg. 148 (6), 525-531 (2013).</li>
<li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 255 (6), 1048-1059 (2012).</li>
<li>Gagner, M., Pomp, A. <a target="_blank" href="https://link.springer.com/article/10.1007/BF00642443">Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.</a> Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).</li>
<li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+a+systematic+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a systematic literature review.</a> Surg Endosc. 29 (1), 9-23 (2015).</li>
<li>Mendoza, A. S. 3rd, Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Choi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+as+minimally+invasive+surgery+for+periampullary+tumors%3A+a+comparison+of+short-term+clinical+outcomes+of+laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+and+open+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy as minimally invasive surgery for periampullary tumors: a comparison of short-term clinical outcomes of laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (12), 819-824 (2015).</li>
<li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+vs+open+pancreaticoduodenectomy%3A+overall+outcomes+and+severity+of+complications+using+the+Accordion+Severity+Grading+System%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System.</a> J Am Coll Surg. 215 (6), 810-819 (2012).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: technique and outcomes.</a> J Am Coll Surg. 205 (2), 222-230 (2007).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Laparoscopic+Pancreatoduodenectomy+%28LAELAPS-2%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Outcomes of a Multicenter Training Program in Laparoscopic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-2).</a> Ann Surg. , (2017).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreatic+surgery+for+benign+and+malignant+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease.</a> Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 13 (4), 227-238 (2016).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreatoduodenectomy%3A+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Comparative+Cohort+and+Registry+Studies%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies.</a> Ann Surg. 264 (2), 257-267 (2016).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> Br J Surg. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li>
<li>Nassour, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreaticoduodenectomy%3A+A+Propensity-Matched+Study+From+a+National+Cohort+of+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Versus Open Pancreaticoduodenectomy: A Propensity-Matched Study From a National Cohort of Patients.</a> Ann Surg. , (2017).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D. A., Hochwald, S. N., Blumgart, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy+minimizes+severe+complications+after+pancreatic+head+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection.</a> Br J Surg. 97 (1), 134-135 (2010).</li>
<li>Wang, S. E., Chen, S. C., Shyr, B. U., Shyr, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Modified+Blumgart+pancreaticojejunostomy+and+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Comparison of Modified Blumgart pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 18 (3), 229-235 (2016).</li>
<li>Croome, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticoduodenectomy+with+major+vascular+resection%3A+a+comparison+of+laparoscopic+versus+open+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection: a comparison of laparoscopic versus open approaches.</a> J Gastrointest Surg. 19 (1), 189-194 (2015).</li>
<li>Kendrick, M. L., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28317658">Minimally invasive pancreatoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 215-224 (2017).</li>
<li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Matched+Case-Control+Analysis+Comparing+Laparoscopic+and+Open+Pylorus-preserving+Pancreaticoduodenectomy+in+Patients+With+Periampullary+Tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors.</a> Ann Surg. 262 (1), 146-155 (2015).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+in+techniques+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+a+decade+long+experience+from+a+tertiary+center%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Surg%22%5BJournal%5D)">Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (6), 731-740 (2009).</li>
<li>Besselink, M. G. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy: a multicenter randomized controlled phase 2 trial. , 
 <a target="_blank" href="http://www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview.asp?TC=5689 ">http://www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview.asp?TC=5689 </a> (2016).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

LPD jest technicznie wymagającą, ale dobrze ustandaryzowaną, bezpieczną i powtarzalną procedurą. LPD może oferować zalety podejść minimalnie inwazyjnych, w tym wczesną mobilizację, wczesny powrót funkcji jelit i krótki pobyt w szpitalu21. Powszechnie uznaje się, że laparoskopia oferuje lepszą jakość wizualizacji, powiększając wszystkie szczegóły pola operacyjnego i minimalizując manipulację tkanką22. Wyniki patologiczne są również porównywalne między LPD a techniką otwartą. W szczególności odnotowano te same wskaźniki resekcji R0 i pobrań węzłów chłonnych10.
Zastosowanie pozycji francuskiej, techniki 6-portowej, laparoskopii 3D (szczególnie w fazie zespolenia) oraz odpowiednich urządzeń laparoskopowych może zmniejszyć przeszkody związane z podejściem małoinwazyjnym. Proponujemy również kilka wskazówek technicznych, opisanych wcześniej przez Palanivelu i wsp. 23 takich jak igła przezskórna w okolicy nadbrzusza w celu cofnięcia więzadła Teresa lub szew worka Hartmanna do brzusznej ściany jamy brzusznej w celu poprawy odsłonięcia więzadła wątrobowo-odenego.
Niestety, jest cena, którą trzeba zapłacić; Ta złożona operacja musi być wykonywana w ośrodkach o dużej objętości, w których chirurdzy mają duże doświadczenie zarówno w otwartych resekcjach trzustki, jak i zaawansowanych zabiegach laparoskopowych15. Chociaż zmodyfikowana pankreatykojejunostomia Blumgart jest powtarzalną techniką wykonywania zespolenia trzustki, wymagana jest staranna operacja. Chirurg musi uważać, aby nie zatkać przewodu trzustkowego szwami kolczastymi. Szwy łączące przewód z błoną śluzową również muszą być starannie założone. Każdy szew jest umieszczany pod bezpośrednią wizualizacją, ale nie musi być natychmiast zaciskany i może być początkowo zachowany w celu uzyskania przyczepności. Podczas początkowego przecinania przewodu trzustkowego można go trzymać nieco dłużej, aby ułatwić zakładanie tych szwów.
Laparoskopowa pankreatykoduodenektomia wymaga zaawansowanych umiejętności laparoskopowych i dużego doświadczenia w chirurgii otwartej trzustki. Konieczne są dalsze badania w celu zbadania onkologicznych wyników tej techniki. To, czy podejście minimalnie inwazyjne jest bezpieczne i korzystne dla tych pacjentów, musi zostać ustalone w randomizowanych warunkach. W Holandii wieloośrodkowe badanie LEOPARD-2 (rejestr badań NTR5689) jest obecnie losowo przydzielane pacjentom między małoinwazyjną a otwartą pankreatoduodenektomią przy użyciu opisanej techniki24.

Chirurgia laparoskopowa szybko ewoluowała w ciągu ostatnich dziesięcioleci i jest wykonywana dla coraz bardziej skomplikowanych procedur chirurgicznych. Pomimo coraz większego uznania dla korzyści płynących z tego podejścia, większość chirurgów trzustki pozostaje niepewna co do zalet tej techniki1,2,3,4,5. Udowodniono, że laparoskopowa dystalna pankreatektomia jest bezpieczna i łatwo dostępna, chociaż jej zastosowanie w leczeniu gruczolakoraka jest nadal przedmiotem dyskusji2,4,6,7. Od czasu pierwszego raportu na temat laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD) w 1994 roku8, niewiele badań opisało tę technikę9,10,11,12. W badaniach nierandomizowanych stwierdzono zmniejszenie opóźnionego opróżniania żołądka i szacowanej śródoperacyjnej utraty krwi w przypadku LPD w porównaniu z otwartą pankreatoduodenektomią13,14. Jedno randomizowane badanie i przegląd systematyczny wykazały, że LPD może skrócić pobyt w szpitalu, bez zwiększania całkowitych kosztów15,16. Niestety, LPD wydaje się być związane z wyższymi wskaźnikami pooperacyjnej przetoki trzustkowej i readmisji, szczególnie w ośrodkach o małej objętości17. Najlepsza technika zespolenia trzustki jest nadal przedmiotem dyskusji. Najczęstsze zespolenia wykonywane podczas otwartej pankreatoduodenektomii są odtwarzane w LPD. Jednak jeśli chodzi o operację otwartej trzustki, wyniki uzyskane za pomocą LPD są kontrowersyjne. Bezpieczeństwo, wykonalność, powtarzalność i prostota zespolenia trzustkowego odgrywają kluczową rolę w rozpowszechnianiu tej techniki i jej wynikach chirurgicznych.
Zespolenie trzustkowe Blumgart to prosta i skuteczna technika, która łączy zasadę zespolenia przewód z błoną śluzową z powłoką jelita czczego na surowej powierzchni trzustki18. Zespolenie Blumgart wiąże się z niższym wskaźnikiem przetoki trzustkowej niż w przypadku innych technik19.
Ten artykuł ma na celu pokazanie bezpieczeństwa i wykonalności LPD, a w szczególności pankreatykojejunostomii (PJ) ze zmodyfikowanym zespoleniem Blumgart i jej chirurgicznego wyniku onkologicznego u pacjenta z guzem ampułkowym.

<table><tbody><tr><td>Bair Hugger</td><td>3M COMPANY</td><td>79500</td><td>Jednostka do ogrzewania pacjenta, model 795, 120V-ENG-E, odnowiona 79500</td></tr><tr><td>ENSEAL</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>NSLG2C45</td><td>przegubowe urządzenie uszczelniające&nbsp;</td></tr><tr><td>Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System - Automatyczne</td><td>instrumenty chirurgiczne Weck, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>543965</td><td>Weck Hem-o-lok Auto Endo5 zapewnia 15 prawdziwych średnio-dużych klipsów na platformie 5 mm. Klips Medium-Large przeznaczony jest do naczyń o rozmiarze 3-10 mm. Zaprojektowany z myślą o bezpieczeństwie, niewchłanialny blokujący polimerowy klips jest obojętny, nieprzewodzący, przezroczysty dla promieni rentgenowskich i nie zakłóca diagnostyki CT ani rentgenowskiej.</td></tr><tr><td>Zszywacz ECHELON FLEX Powered Plus</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, Stany Zjednoczone</td><td>PLEE60A</td><td>System ECHELON FLEX GST kontroluje ruch tkanek</td></tr><tr><td>Echelon</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60T</td><td>reload przeznaczony do stosowania w bardzo grubych tkankach</td></tr><tr><td>Echelon niebieski</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60B</td><td>Niebieski reload przeznaczony do stosowania w zwykłych tkankach</td></tr><tr><td>V-Loc</td><td>Covidien</td><td>VLOCM1824&nbsp;</td><td>Urządzenie do zamykania ran V-Loc to rewolucyjna technologia, która wspiera optymalne wyniki leczenia pacjenta poprzez bezpieczne zamykanie ran bez konieczności wiązania węzłów.</td></tr><tr><td>Szew VICRYL</td><td>ETHICON&nbsp;</td><td>J303H</td><td>Szew USP: 5-0 Marka: Powlekany szew Vicryl Kolor: Fioletowy Pasma w opakowaniu: 1 Długość szwu (cale): 27 Typ igły: RB-1</td></tr></tbody></table>

laparoskopowa pankreatodenektomia ze zmodyfikowaną pankreatykojejunostomią blumgart

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimalnie inwazyjne resekcje trzustki są technicznie wymagające, ale szybko zyskują na popularności. W przeciwieństwie do laparoskopowej pankreatektomii dystalnej, laparoskopowa pankreatodenektomia (LPD) nie uzyskała jeszcze szerokiej akceptacji, prawdopodobnie ze względu na wyzwania techniczne, zwłaszcza dotyczące zespolenia trzustkowego.
Badanie opisuje i demonstruje wszystkie etapy LPD, w tym zmodyfikowaną pankreatykojejunostomię Blumgart. Wskazaniami do LPD są wszystkie nowotwory trzustki i okołoampułkowe bez zajęcia naczyń krwionośnych. Względnymi przeciwwskazaniami są wskaźnik masy ciała >35 kg/m2, przewlekłe zapalenie trzustki, rak środkowej części dróg żółciowych i rak dużej dwunastnicy.
Pacjent jest w pozycji francuskiej, umieszcza się 6 trokarów, a sekcja jest wykonywana za pomocą (przegubowego) urządzenia uszczelniającego. Zmodyfikowana pankreatykojejunostomia Blumgart od końca do boku jest wykonywana za pomocą 4 dużych igieł (3/0) kolczastych szwów przeztrzustkowych i 4 do 6 szwów przewodzących do błony śluzowej przy użyciu wchłanialnego multifilamentu 5/0 w połączeniu ze stentem wewnętrznym 12 cm, 6 lub 8 Fr za pomocą laparoskopii 3D. Wzdłuż pankreatykojejunostomii umieszcza się dwa dreny chirurgiczne.
Opisana technika dla LPD, w tym zmodyfikowana pankreatyko-jejunostomia Blumgart, jest dobrze ustandaryzowana, a jej zalety są obecnie badane w randomizowanym, kontrolowanym badaniu wieloośrodkowym. Ta złożona operacja powinna być wykonywana w ośrodkach o dużej objętości, w których chirurdzy mają duże doświadczenie zarówno w chirurgii otwartej trzustki, jak i zaawansowanej laparoskopowej chirurgii przewodu pokarmowego.

Czas trwania operacji wyniósł 6 godzin, a utrata krwi była równa 150 ml. Przebieg pooperacyjny pacjenta był niepowikłany. Nie stwierdzono wystąpienia pooperacyjnej przetoki trzustkowej. W 3. dobie po operacji poziom amylazy w obu drenach wynosił odpowiednio 1373 U/L i 804 U/L; wartości te znormalizowały się do 5. doby, po której usunięto dreny. Pacjent został wypisany w 6.th dzień po operacji. Ocena patomorfologiczna wykazała obecność 1,5 cm gruczolakowatego gruczolaka brodawkowatego upustu Vatera z dysplazją niskiego stopnia. Marginesy resekcji były mikroskopowo radykalne (R0), a w żadnym z trzynastu pobranych węzłów chłonnych nie stwierdzono obecności komórek nowotworowych.
<img alt="Obrazy z tomografii komputerowej jamy brzusznej; przekrój osiowy; anatomia przekrojowa; wizualizacja nerek i jelit." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1 Przedoperacyjne badanie tomograficzne (TK) 
Obrazy przedstawiają guz ampullary, powodujący żółtaczkę zastoinową. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat rozmieszczenia portów podczas operacji laparoskopowej; przedstawiono rozmiary trokarów dla konfiguracji zabiegu w jamie brzusznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 2"> 
Rysunek 2 Przygotowanie pacjenta 
Operator znajduje się pomiędzy nogami pacjenta, a pierwszy i drugi asystent odpowiednio po lewej i prawej stronie. Zabieg wykonuje się techniką 6-portową. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej figury.</a>
<img alt="Schemat transplantacji wysepek trzustkowych przedstawiający krok po kroku procedurę transferu i integracji komórek." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rysunek 3"> 
Rysunek 3 Pankreatojejunostomia według zmodyfikowanej techniki Blumgarta 
Zmodyfikowaną pankreatojejunostomię według metody Blumgarta wykonuje się za pomocą czterech szwów z haczykami (3/0) i dużej igły, stosując szwy w kształcie litery U przechodzące przez trzustkę (3.1). Umieszcza się wewnętrzny stent trzustkowy o długości 12 cm i rozmiarze 6 lub 8 Fr, a następnie wykonuje anastomozę przewód-śluzówka, używając 4–6 wchłanialnych szwów z gwintem 5/0 z małą igłą tępą (3.2). Anastomozę kończy się poprzez chwycenie brzusznej strony jelita czczo za pomocą pierwotnych czterech szwów z haczykami (3.3, 3.4). Widok boczny końcowego rezultatu (3.5).
<img alt="Przygotowanie do zabiegu laparoskopowego na brzuchu pacjenta, przedstawiające miejsca nacięć oraz sprzęt medyczny." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 4"> 
Rycina 4 Wynik pooperacyjny 
Jest to wynik końcowy po laparoskopowej pankreatoduodenektomii z modyfikowaną pankreatojejunostomią według Blumgarta.

Laparoskopowa pankreatoduodenctomia (LPD) może oferować korzyści w porównaniu z otwartą pankreatoduodenektomią, w tym wczesną mobilizację pooperacyjną, mniej opóźnione opróżnianie żołądka i krótszy pobyt w szpitalu. Jednak LPD jest technicznie trudne i nie jest dobrze ustandaryzowane, zwłaszcza w odniesieniu do zespolenia trzustki. Opisujemy standaryzowaną technikę zespolenia trzustki podczas LPD: zmodyfikowaną pankreatynojejunostomię Blumgart.

Laparoskopowa pankreatodenektomia ze zmodyfikowaną pankreatykojejunostomią Blumgart

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Laparoskopowa pankreatodenektomia ze zmodyfikowaną pankreatynojejunostomią Blumgart. Pacjentką jest 67-letnia kobieta z jednocentymetrowym guzem ampułkowym objawiającym się żółtaczką obturacyjną. Przeszła endoskopowe badanie ultrasonograficzne, które wykazało dużą zmianę polipowatą bańki.Plastyczny stent żółciowy umieszcza się w przedoperacyjnym ECPW. Patologia wykazuje gruczolaka wspólnego przewodu żółciowego z ogniskową dysplazją wysokiego stopnia. Tomografia komputerowa uwidacznia zmianę chorobową, a także poszerzony główny przewód trzustkowy.Ułóż pacjenta w pozycji francuskiej z lewą ręką odwodzoną pod kątem 90 stopni. Pierwszy chirurg stoi między nogami pacjenta, pierwszy i drugi asystent po lewej i prawej stronie. Obszar nadłonowy jest wolny do nacięcia Pfannenstiel w celu wydobycia próbki.Stosowana jest technika 6-portowa. Umieść igłę prosto przezskórnie w okolicy nadbrzusza, wokół więzadła Teres, aby cofnąć więzadło do brzusznej ściany brzucha. Zmobilizuj zgięcie wątroby.Wykonaj szeroki manewr Kochera, odsłaniając dolną żyłę kawałka, początek tętnicy krezkowej górnej i więzadło Treitza. Odsłonić żyłę krezkową górną i jej zbieg z żyłą żołądkowo-epiploidalną. Rozetnij ten ostatni i przetransektuj go za pomocą klipsów i uszczelniacza przegubowego.Teraz oczyść dystalną część żołądka zaledwie jeden centymetr proksymalnie do odźwiernika i przeciąć ją za pomocą zszywacza endologicznego. Zidentyfikuj tętnicę wątrobową, żyłę wrotną i tętnicę żołądkowo-dwunastniczą. Otocz tętnicę żołądkowo-dwunastniczą pętlą naczynia i podziel ją, pozostawiając dwa plastikowe klipsy blokujące po stronie pacjenta i jeden po stronie próbki.Stwórz tunel trzustki przez rozwarstwienie za pomocą przegubowego uszczelniacza i zawiesić trzustkę pętlą naczynia na ćwiartkę długości. Zmobilizuj więzadło Treitza i podziel pierwszą pętlę jelita czczego za pomocą zszywacza za pomocą wkładu naczyniowego. Teraz zakończ mobilizację pierwszej pętli aż do korzenia krezkowego.Zszyj dwa końce jelita czczego względem siebie, aby ułatwić przejście obu pod korzeniem krezki po prawej stronie pacjenta. Rozetnij wyrostek niezacinkowy za pomocą przegubowego uszczelniacza od bocznego aspektu SMV i pierwszej gałęzi jelita czczego. Pracując warstwami od brzusznej do grzbietowej, cofnij SMV przyśrodkowo, aby odsłonić SMA.Transekcja trzustki za pomocą diatermii monopolarnej, opanowanie krwawienia za pomocą diatermii bipolarnej. Przeciąć przewód trzustkowy nożyczkami. Wypreparuj wszystkie węzły zaotrzewnowe podczas wizualizacji SMA.Zidentyfikuj przewód wątrobowy i podziel go między laparoskopowego buldoga proksymalnie i plastikowy klips blokujący dystalnie na przewodzie wątrobowym. Następnie umieść próbkę w plastikowej torbie do pobierania i tymczasowo pozostaw ją w dolnej części brzucha. Rozpocznij fazę rekonstrukcji, wykonując pankreatykojejunostomię zgodnie ze zmodyfikowaną techniką Blumgart z czterema szwami kolczastymi.Przełóż szwy przez trzustkę około jednego centymetra od krawędzi cięcia, a następnie przeprowadź je grzbietowo przez jelito i z powrotem przez trzustkę. Po przejściu przebij igłę przez pętlę, zaciśnij ją i umieść daleko od trzustki. Powtórz tę procedurę dla każdego szwu, uważając, aby nie zatkać przewodu trzustkowego.Wykonać dwumilimetrową enterotomię w jelicie czczym za pomocą haka do diatermii. Umieść cztery do sześciu szwów od przewodu do błony śluzowej, używając małej igły, najpierw szwy na godzinie ósmej i piątej z węzłem w środku. Następnie umieść 12-centymetrową 6 lub 8 francuską sondę do karmienia nosowo-żołądkowego dla dzieci jako wewnętrzny stent trzustkowy.Umieść ostatnie szwy na godzinie 11 i drugiej węzłem na zewnątrz. Uzupełnij zespolenie, podnosząc brzuszną stronę jelita czczego za pomocą oryginalnych czterech szwów kolczastych, wprowadzając je najpierw z przodu przez ścianę jelita czczego, a następnie z powrotem przez brzuszną stronę trzustki, zabezpieczając każdy klipsem. Zszyj woreczek żółciowy do brzusznej ściany brzucha w celu dalszego cofnięcia wątroby i odsłonięcia więzadła wątrobowo-nerkowego.Około pięć centymetrów dalej na pętli jelita czczego utwórz enterotomię antykrezkową o średnicy od dwóch do pięciu milimetrów za pomocą haka do diatermii. Wykonaj hepaticojejunostomię od końca do boku z przerywanymi wchłanialnymi szwami gwintowanymi 5/0, zaczynając od szwu między godziną szóstą na przewodzie żółciowym a godziną 12 w enterotomii. Kontynuuj go od doogonowo do czaszki, na przemian po lewej i prawej stronie hepaticojejunostomii.Umieścić drenaż chirurgiczny z prawej przestrzeni podżebrowej przez otwór Winslowa kończący się na górnej granicy trzustaki-jejunostomii. Wykonać małą enterotomię i małą gastrostomię tylko brzusznie od linii zszywek i wykonać zszywaną z boku na bok gastrojejunostomię przedkolkową. Zamknij pozostały otwór pojedynczym szwem, 3/0, kolczastym.Umieścić drugi drenaż przez najbardziej prawostronny pięciomilimetrowy trokar doogonowo pankreatykojejunostomii z końcówką pod gastrojejunostomią. Przykryj trzustekę-jejunostomię i kikut GDA większą siecią. Czas operacji wynosił sześć godzin przy utracie 150 mililitrów krwi.Przebieg pooperacyjny pacjentki był nieskomplikowany. Nie wykryto przecieku z trzustki. Dreny zostały usunięte w piątej dobie pooperacyjnej, a pacjent został wypisany do domu w szóstej dobie pooperacyjnej.Patologia wykazała 1,5-centymetrowego gruczolaka z dysplazją o niskim stopniu złośliwości, resekcją R0 i ujemnymi węzłami chłonnymi. Laparoskopowa pankreatykoduodenektomia jest zabiegiem wymagającym technicznie, ale bezpiecznym i powtarzalnym. Zmodyfikowana pankreatykojejunostomia Blumgart jest łatwą do opanowania techniką wykonywania zespolenia trzustki.Zabieg ten musi być wykonywany w ośrodkach o dużej objętości przez chirurgów z dużym doświadczeniem w laparoskopowej pankreatoduodenektomii oraz otwartych i laparoskopowych zabiegach trzustki.

laparoscopic-pancreatoduodenectomy-with-modified-blumgart

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Badania nad rakiem

Technika zmodyfikowanej rekonstrukcji w pojedynczej pętli po pankreatykoduodenektomii oddziela wydzielinę trzustkową od żółci, zmniejszając w ten sposób nasilenie POPF bez przedłużania czasu trwania operacji.

Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia (RLPJ) może być stosowana u pacjentów z bolesnym, zależnym od morfiny, przewlekłym zapaleniem trzustki i rozszerzonym głównym przewodem trzustkowym. Opisujemy standaryzowaną i powtarzalną technikę RLPJ, która obejmuje przecięcie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia może być stosowana u wybranych pacjentów w doświadczonych ośrodkach. Protokół ten przedstawia wszystkie etapy i wykonalność robotycznej centralnej pankreatektomii z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y u 16-letniego nastolatka.

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y

Robotyczne wycięcie trzustoduodenkotomii (RPD) zostało w ostatnich latach wysoce ustandaryzowane i może być stosowane u wybranych pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Niniejszy opis przypadku opisuje znormalizowaną i powtarzalną technikę leczenia RPD, która obejmuje podejście holenderskiego programu szkoleniowego LAELAPS-3 do nieprawidłowego układu krążenia.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Procedury izolacji bezdotykowej mogą zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych z guza pierwotnego. Jednak techniki te nie są obecnie powszechnie akceptowane w laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD). Przedstawiamy izolację bezdotykową in-situ LPD z częściową resekcją i rekonstrukcją żyły krezkowej górnej (SMV) w przypadku raka trzustki po terapii neoadjuwantowej.

Laparoskopowa pankreatoduodenektomia z powodu raka trzustki przy użyciu techniki bezdotykowej izolacji in-situ

Aby obejść trudność w wykonaniu zespolenia przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego pod laparoskopią u pacjentów z małym przewodem trzustkowym oraz miękką i delikatną tkanką trzustki, wprowadzamy technikę ciągłego szwu odwróconego igłowego do laparoskopowej pankreatykojejunostomii przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego.

Odwrotny szew ciągły przewodu trzustkowego do błony śluzowej jelita mózgowego w laparoskopowej pankreatykodenektomii

W protokole przedstawiono metodę wykonania oszczędzającej miąższ robotycznej pankreatykojejunostomii bocznej przeznaczonej dla odpowiednio dobranych pacjentów z niedrożnością przewodu trzustkowego bez istotnego stanu zapalnego głowy trzustki. W tym artykule przedstawiono krytyczne aspekty operacji w minimalnie inwazyjny, zrobotyzowany sposób w leczeniu nawracającego ostrego/przewlekłego zapalenia trzustki.

Wspomagana robotycznie boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Tutaj prezentujemy technikę mostkowania trzustki (PG), która wykorzystuje stent do połączenia pozostałej trzustki z żołądkiem podczas otwartej pankreatikoduodenektomii. PG z mostkowaniem stentem ma na celu uproszczenie anastomozy, całkowite odprowadzenie soku trzustkowego oraz minimalizację manipulacji pozostałością trzustki.

Zastosowanie uproszczonej trzustki z mostkiem stentowym w otwartej trzustce

Protokół ten prezentuje robotyczną, zachowującą dwunastnicę całkowitą resekcję głowy trzustki (R-DPPHRt) dla wewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowe śluzowe (IPMN). Film demonstruje tę technikę u pacjenta z głównym przewódem IPMN, podkreślając jej wykonalność jako minimalnie inwazyjnej alternatywy dla pankreatikoduodenektomii.

Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

Poznaj zmodyfikowaną technikę Blumgarta w laparoskopowej pankreatoduodenektomii. Ta metoda zapewnia bezpieczne i powtarzalne wykonanie anastomozy trzustkowej, skracając czas rekonwalescencji pacjenta.

Laparoskopowa pankreatodenektomia ze zmodyfikowaną pankreatykojejunostomią Blumgart

Przeglądaj więcej filmów