Name: Endoskopowa septoplastyka z ograniczoną resekcją dwuliniową: minimalnie inwazyjna chirurgia skrzywienia przegrody (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-20T13:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 13 s
Description: Poznaj endoskopową septoplastykę z ograniczoną resekcją dwuliniową, minimalnie inwazyjną technikę korekcji skrzywienia przegrody nosa z zachowaniem chrząstki chondro-kątowej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca została sfinansowana przez National Nature Science Foundation of China for Young Scholars (nr 81300810), Shanghai Young Doctor Training Program (nr 20141057), Shanghai Natural Science Foundation (nr 16ZR1405100) oraz Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning (nr 201740187). Chcielibyśmy podziękować LetPub (www.letpub.com) za pomoc językową podczas przygotowania tego manuskryptu.

Ta procedura, która dotyczyła ludzi, została zatwierdzona przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Szpitala Okulistycznego i Laryngologicznego Uniwersytetu Fudan, Chiny. Wszyscy włączeni pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.
1. Przygotowanie do operacji
<ol>
	<li>Przed zabiegiem należy zbadać jamę nosową pacjenta za pomocą rynoskopii przedniej, endoskopii i tomografii komputerowej (CT), aby potwierdzić i zlokalizować odchylenia oraz zidentyfikować wskazania15.</li>
	<li>Poproś pacjenta, aby przed zabiegiem ocenił drożność nosa jako całości i wskazał to na wizualnej skali analogowej (VAS). 
	UWAGA: Całkowita długość skali wynosiła 10 cm, przy czym jednym skrajnym był całkowicie czysty nos (tj. 0 cm punktowany 0%), drugim skrajnym całkowicie zablokowany nos (10 cm punktowany 100%), a środkowym nosem 50% zablokowanym.</li>
	<li>Usuń wibrysy w obu przedsionkach nosa 1 dzień przed zabiegiem.</li>
	<li>W dniu zabiegu należy podać pacjentowi znieczulenie ogólne po ułożeniu go na stole operacyjnym16. 
	UWAGA: Znieczulenie należy wywołać za pomocą 2 - 2,5 mg/kg propofolu, 0,2 μg/kg sulfentanylu i 0,6 mg/kg rokuronium. Znieczulenie należy utrzymywać poprzez ciągłe dożylne wlewy remifentanylu w dawce 0,1 μg/kg mc./min i inhalację sewofluranu (minimalne stężenie w pęcherzykach płucnych 0,8).</li>
	<li>Przechylić stół operacyjny o 30° (do pozycji grzbietowej uniesionej) i ustawić głowę pacjenta w pozycji neutralnej (ani zgięta, ani wyprostowana).</li>
</ol>
2. Zabieg chirurgiczny
UWAGA: Używaj endoskopu 0 stopni podczas całej operacji.
<ol>
	<li>Zanurz 8 kawałków gazy (6 cm x 60 cm) zmieszanym roztworem 20 ml 1% tetrakainy i 4 ml 0,1% epinefryny. Włóż 1 namoczony kawałek gazy do każdej jamy nosowej na 5 minut, aby obkurczyć błonę śluzową nosa.</li>
	<li>Umieść dolną małżowinę w kierunku bocznej ściany jamy nosowej za pomocą windy pod koniec zabiegu.</li>
	<li>Naciekać przegrodę za pomocą igły przymocowanej do strzykawki o pojemności 5 ml z kilkoma mililitrami zmieszanego roztworu 20 ml 0,9% NaCl i 0,05 ml 0,1% epinefryny w płaszczyźnie podkrzątkowej i podokostnowej po obu stronach przegrody. 
	UWAGA: Jeśli przegroda była odchylona w obie strony, zdefiniowaliśmy stronę wypukłą jako stronę odchylenia przedniego.</li>
	<li>Wykonaj nacięcie Killiana na połączeniu śluzówkowo-skórnym ipsilateralnie po stronie maksymalnego odchylenia (tj. wypukłej strony) chrząstki przegrody za pomocą ostrza nr 15. Rozpocznij pionowe nacięcie na przegrodzie tak wysoko, jak to możliwe, kontynuuj do dna jamy nosowej i zegnij się do tyłu, gdy dotrze do dna jamy nosowej. 
	UWAGA: Nacięcie musi penetrować błonę śluzową okołowie przegrody nosowej.</li>
	<li>W przypadku krwawienia podnieść płat błony śluzowej w płaszczyźnie podbrzusznej za pomocą windy ssącej. Bez odpowietrzania podnieść klapkę za pomocą podnośnika 2 mm lub 5 mm. Rozciągnij elewację tak wysoko, jak to możliwe, w górę i do dna jamy nosowej w dół, aby całkowicie odsłonić przegrodę chrzęstną i kostną po stronie wypukłej.</li>
	<li>Wykonaj pionowe nacięcie za pomocą ostrego końca podnośnika 2 mm lub ostrza numer 15 na chrząstce poniżej grzbietu i przed połączeniem czworokątnej chrząstki i prostopadłej płytki kości sitowej (tj. pierwszej linii 2LoR). Podobnie, wykonaj poziome nacięcie na chrząstce powyżej połączenia czworokątnej chrząstki, kości lemieszowej i grzebienia szczęki (tj. drugiej linii) (<silna klasa="xfig">Rysunek 2A). 
	UWAGA: W ten sposób chrząstka przegrody jest mobilizowana z jej tylnego i dolnego przyczepu do przegrody kostnej, a przedni i górny przyczep pozostaje nienaruszony.</li>
	<li>Podnieś przeciwległą błonę śluzową okostną, aby odsłonić przegrodę kostną obustronnie za pomocą windy ssącej.</li>
	<li>Wytnij dwa paski tylnego i dolnego brzegu chrząstki przegrody oraz przylegającej przegrody kostnej (<silna klasa="xfig">Rysunek 1B).
	<ol>
		<li>Wytnij od 1/4 do 1/3 (czasami od 1/3 do 1/2) pierwotnej szerokości chrząstki w wymiarze przednio-tylnym na pierwszej linii (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2B).</li>
		<li>Przeciąć 1/4 do 1/3 (czasami 1/3 do 1/2) pierwotnej wysokości chrząstki w wymiarze pionowym na drugiej linii (<silna klasa="xfig">Rysunek 2C).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Usuń pogrubiające odchylenia przegrody kostnej i wykonaj częściowe przemieszczenie złamania, aby przesunąć odchylenie z powrotem do linii środkowej. 
	UWAGA: Rozległe usunięcie tylnej i dolnej przegrody kostnej ma na celu usunięcie całej grubości i deformacji w tym obszarze.</li>
	<li>Kontroluj krwawienie śródoperacyjne za pomocą elektrokoagulacji.</li>
	<li>Przybliż płaty błony śluzowej za pomocą dwóch przerywanych szwów z materiałami wchłanialnymi (<silna klasa="xfig">Rysunek 2D).
	<ol>
		<li>Rozpocznij szwy za nacięciem, przełóż je przez przegrodę na przeciwną stronę, a następnie odciągnij je z powrotem od skóry z przodu do miejsca nacięcia.</li>
		<li>Odpowiednio zawiąż szwy na sobie. Umieść dwa szwy równolegle, jeden nad drugim.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Procedura i ocena po operacji
<ol>
	<li>Wypełnij jamę nosową nosoporem.</li>
	<li>Przejrzyj pacjenta 1 tydzień po zabiegu, aby sprawdzić, czy nie ma krwiaka lub infekcji przegrody.</li>
	<li>Zbadaj jamę nosową za pomocą rynoskopii przedniej i endoskopii 0 stopni i poproś pacjenta o ocenę drożności nosa za pomocą VAS 6 miesięcy po operacji.</li>
	<li>Rejestruj pooperacyjny krwiak przegrody, przemijający ból zębów, hypesthezję, synechię, krwawienie z nosa, ropień przegrody, wychylenie przegrody, perforację przegrody i zapadnięcie się grzbietu jako powikłania chirurgiczne.</li>
</ol>

<ol><li>Chung, B. J., Batra, P. S., Citardi, M. J., Lanza, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+septoplasty%3A+revisitation+of+the+technique%2C+indications%2C+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Rhinology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique, indications, and outcomes.</a> The American Journal of Rhinology. 21 (3), 307-311 (2007).</li>
<li>Hwang, P. H., McLaughlin, R. B., Lanza, D. C., Kennedy, D. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+septoplasty%3A+indications%2C+technique%2C+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic septoplasty: indications, technique, and results.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 120 (5), 678-682 (1999).</li>
<li>Fettman, N., Sanford, T., Sindwani, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+the+deviated+septum%3A+techniques+in+septoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Surgical management of the deviated septum: techniques in septoplasty.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (2), 241-252 (2009).</li>
<li>Killian, G. <a target="_blank" href="http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/000348940501400210">The submucous window resection of the nasal septum.</a> Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 14, 363-393 (1905).</li>
<li>Freer, O. <a target="_blank" href="https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/472696">The correction of deflections of the nasal septum with a minimum of traumatism.</a> The Journal of The American Medical Association. 38, 636-642 (1902).</li>
<li>Aaronson, N. L., Vining, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correction+of+the+deviated+septum%3A+from+ancient+Egypt+to+the+endoscopic+era%5BTitle%5D)+AND+%22International+Forum+of+Allergy+%26+Rhinology%22%5BJournal%5D)">Correction of the deviated septum: from ancient Egypt to the endoscopic era.</a> International Forum of Allergy & Rhinology. 4 (11), 931-936 (2014).</li>
<li>Bloom, J. D., Kaplan, S. E., Bleier, B. S., Goldstein, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Septoplasty+complications%3A+avoidance+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Septoplasty complications: avoidance and management.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (3), 463-481 (2009).</li>
<li>Rettinger, G., Kirsche, H. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17131271">Complications in septoplasty.</a> Facial Plastic Surgery. 22 (4), 289-297 (2006).</li>
<li>Cottle, M. H., Loring, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Newer+concepts+of+septum+surgery%3B+present+status%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%2C+Ear%2C+Nose+%26+Throat+Monthly%22%5BJournal%5D)">Newer concepts of septum surgery; present status.</a> Eye, Ear, Nose & Throat Monthly. 27 (9), 403-406 (1948).</li>
<li>Gibson, T., Davis, W. <a target="_blank" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0007122657800423">The distortion of autogenous cartilage grafts: Its causes and prevention.</a> British Journal of Plastic Surgery. 10, 257-274 (1958).</li>
<li>Kenedi, R. M., Gibson, T., Abrahams, M. <a target="_blank" href="http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/001872086300500510">Mechanical characteristics of skin and cartilage.</a> Human Factors. 5, 525-529 (1963).</li>
<li>Stenstroem, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+%26%2334%3Bnatural%26%2334%3B+technique+for+correction+of+congenitally+prominent+ears%5BTitle%5D)+AND+%22Plastic+and+Reconstructive+Surgery%22%5BJournal%5D)">A &#34;natural&#34; technique for correction of congenitally prominent ears.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 32, 509-518 (1963).</li>
<li>Fry, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interlocked+stresses+in+human+nasal+septal+cartilage%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Plastic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Interlocked stresses in human nasal septal cartilage.</a> British Journal of Plastic Surgery. 19 (3), 276-278 (1966).</li>
<li>Wang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+septoplasty+with+three+high+tension+lines+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">A modified septoplasty with three high tension lines resection.</a> Acta Oto-Laryngologica. 130 (5), 593-599 (2010).</li>
<li>Trimarchi, M., Bellini, C., Toma, S., Bussi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Back-and-forth+endoscopic+septoplasty%3A+analysis+of+the+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22International+Forum+of+Allergy+%26+Rhinology%22%5BJournal%5D)">Back-and-forth endoscopic septoplasty: analysis of the technique and outcomes.</a> International Forum of Allergy & Rhinology. 2 (1), 40-44 (2012).</li>
<li>Kilicaslan, A., Acar, G. O., Tekin, M., Ozdamar, O. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+the+long-term+effects+of+septoplasty+surgery+on+olfactory+function%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Assessment the long-term effects of septoplasty surgery on olfactory function.</a> Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 1079-1084 (2016).</li>
<li>Meeuwis, J., Verwoerd-Verhoef, H. L., Verwoerd, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Normal+and+abnormal+nasal+growth+after+partial+submucous+resection+of+the+cartilaginous+septum%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Normal and abnormal nasal growth after partial submucous resection of the cartilaginous septum.</a> Acta Oto-Laryngologica. 113 (3), 379-382 (1993).</li>
<li>Lopatin, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Do+laws+of+biomechanics+work+in+reconstruction+of+the+cartilaginous+nasal+septum%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Do laws of biomechanics work in reconstruction of the cartilaginous nasal septum.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 253 (4-5), 309-312 (1996).</li>
<li>D'Ascanio, L., Manzini, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quick+septoplasty%3A+surgical+technique+and+learning+curve%5BTitle%5D)+AND+%22Aesthetic+Plastic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Quick septoplasty: surgical technique and learning curve.</a> Aesthetic Plastic Surgery. 33 (6), 814-818 (2009).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Procedura 2LoRs opiera się na wiedzy embriologicznej i anatomicznej na temat skrzywionych przegród nosowych. Przegroda nosowa składa się z trzech różnych elementów: błony przedniej, chrząstki pośrodku oraz kości tylnej i dolnej. Podczas rozwoju przegrody nosowej różne składniki kostnieją w różnych sekwencjach czasowych. Powszechnie uważa się, że kość kończy swoje wydłużenie, podczas gdy chrząstka nadal rośnie. W związku z tym naprężenia kumulują się na brzegach chrząstki przylegającej do przegrody kostnej, powodując pows...

Endoskopowa septoplastyka jest powszechnie wykonywanym zabiegiem chirurgicznym w otolaryngologii w leczeniu niedrożności dróg oddechowych nosa spowodowanej skrzywieniem przegrody nosowej1. Celem septoplastyki ze wskazaniem niedrożności dróg oddechowych nosa jest zapewnienie funkcjonalnej poprawy drożności dróg oddechowych nosa, a zasadą jest skorygowanie odchylenia przegrody przy minimalnej inwazji chirurgicznej2.
Początek septoplastyki, procedury, która jest nadal stosowana, wywodzi się z techniki, którą Freer i Killian opublikowali na początku XX wieku, a która nazywała się resekcją podśluzówkową (SMR)3. SMR charakteryzuje się bezpośrednim usunięciem chrzęstnego odchylenia nosa w płaszczyźnie podokołochrzęstnej, pozostawiając rozpórkę w kształcie litery L, która strukturalnie wspiera wygląd nosa4,5. SMR wykazywał przewagę nad poprzednimi technikami w swoim czasie, więc stopniowo zyskiwał akceptację. W latach dziewięćdziesiątych XX wieku endoskopia została zastosowana do septoplastyki1. Oświetlenie i wizualizacja pola operacyjnego zostały znacznie poprawione, a resekcję można było przeprowadzić bezpośrednio i precyzyjnie6. Następnie rozszerzono wskazania SMR i opracowano różne techniki septoplastyki. Chociaż techniki te mogą być zróżnicowane pod względem nacięcia, uniesienia płata, wycięcia, szwu lub pakowania, istota bezpośredniego usuwania nie uległa zmianie. W związku z tym, gdy chrząstka została w znacznym stopniu wycięta, wystąpiłyby powikłania, takie jak duże perforacje przegrody lub deformacja nosa siodełka7,8.
Jak Cottle i Loring zasugerowali w 1948 roku, resekcja zniekształconej chrząstki powinna być konserwatywna9. W odróżnieniu od bezpośredniego usuwania skrzywienia chrzęstnego, biomechanika chrząstki stosowana do septoplastyki wymaga wykorzystania nieodłącznych właściwości elastycznych chrząstki w celu wyprostowania odchylenia chrzęstnego za pomocą ograniczonej interwencji chirurgicznej, takiej jak częściowe nacięcia (np. Zadrapania lub cienkie plastry) i pełne nacięcia (np., pełne nacięcia lub kliny). W 1958 roku Gibson i Davis po raz pierwszy stwierdzili, że chrząstka ma wewnętrzny, samoblokujący się system stresu w wyniku jej wzorca wzrostu10. Częściowe nacięcia po stronie wklęsłej uwolniłyby naprężenie, zmniejszając w ten sposób zgięcie chrząstki, podczas gdy nacięcia po stronie wypukłej zwiększyłyby wygięcie. W 1963 roku Kenedi, Gibson i Abrahams zademonstrowali samoblokujący się system naprężeń poprzez serię badań nad mapowaniem rozkładu siły w przekroju poprzecznym chrząstki żebrowej11. W tym samym roku Stenstrom zweryfikował wpływ częściowych nacięć na antihelix12. Kilka lat później Fry opublikował wyniki dotyczące ludzkiej chrząstki przegrody nosowej, które były spójne13. Innymi słowy, biomechanika chrząstki może być wykorzystana do zmiany morfologii chrząstki poprzez uwolnienie sił w chrząstce. Opierając się na tych podstawach teoretycznych, opracowano procedurę chirurgiczną, która wykorzystuje biomechaniczne cechy chrząstki14.
Łącząc poprzednie zabiegi chirurgiczne z embriologiczną i anatomiczną wiedzą o przegrodzie nosowej, tutaj szczegółowo przedstawiono zmodyfikowaną procedurę endoskopowej septoplastyki z techniką ograniczonej dwuliniowej resekcji (2LoR) na tylnym i dolnym połączeniu przegrody chrzęstnej i kostnej (<silna klasa="xfig">Rysunek 1). Procedura ta jest zalecana w celu skorygowania skrzywionych przegród nosowych, gdy nie ma zewnętrznych deformacji nosa, w celu poprawy drożności nosa lub poprawy dostępu do środkowego przewodu lub pachowego obszaru środkowej małżowiny jako operacja przedoperacyjna. Procedura ta może być również stosowana u dzieci w celu skorygowania odchylenia przegrody ze względu na jej minimalnie inwazyjne podejście.

<table><tbody><tr><td>Endoskopia nosa (0o)</td><td>Karl Storz-Endoskope</td><td>7230 AA</td><td></td></tr><tr><td>Tetrakaina</td><td>Oko & Szpital laryngologiczny Uniwersytetu Fudan</td><td>180130</td><td></td></tr><tr><td>Chlorowodorek epinefryny do wstrzykiwań</td><td>Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>10170405</td><td></td></tr><tr><td>Numer 15 ostrzy</td><td>Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd</td><td>35T1205</td><td></td></tr><tr><td>Winda ssąca</td><td>Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd</td><td>B2117.1</td><td>Szerokość: 4 mm</td></tr><tr><td>Elektrokoagulacja</td><td>Hutong w Szanghaju Electronics. Co., Ltd</td><td>GD350-B5</td><td></td></tr><tr><td>4-0 Brided Wchłanialny szew</td><td>Covidien Healthcare</td><td>SL-691</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcz Rongeur</td><td>Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd</td><td>B2300.3</td><td></td></tr><tr><td>Nasopore</td><td>Nasopore, Stryker, USA</td><td></td><td>Długość: 8 cm</td></tr><tr><td></td><td>Gauze Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd</td><td></td><td>6 cm x 60 cm</td></tr><tr><td>5mm Winda</td><td>Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd</td><td>B2067</td><td>Szerokość: 5 mm</td></tr><tr><td>2mm Winda</td><td>Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Fabryka Instrumentów Chirurgicznych</td><td>HBL020</td><td>Szerokość: 2 mm</td></tr></tbody></table>

endoskopowa septoplastyka z ograniczoną resekcją dwuliniową: minimalnie inwazyjna chirurgia skrzywienia przegrody

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoskopowa septoplastyka to zabieg chirurgiczny w otolaryngologii, który jest powszechnie wykonywany w leczeniu niedrożności dróg oddechowych nosa spowodowanej skrzywieniem przegrody nosowej. Ma długą historię z wieloma odmianami. W artykule przedstawiono zmodyfikowany zabieg endoskopowej septoplastyki z wykorzystaniem techniki ograniczonej resekcji dwuliniowej (2LoRs) na tylnym i dolnym połączeniu przegrody chrzęstnej i kostnej w oparciu o wiedzę embriologiczną i anatomiczną przegrody nosowej oraz biomechanikę zachowania chrzęstnego. Dzięki tej procedurze chrząstka czworokątna może zostać zachowana w jak największym stopniu, co jest pomocne w utrzymaniu ramy nośnej i sztywności przegrody. Udowodniono, że 2LoRs jest skuteczny i solidny w korekcji skrzywienia przegrody nosowej z rzadkimi powikłaniami. Ta zmodyfikowana procedura może być stosowana w celu skorygowania skrzywionej przegrody nosowej w przypadku braku jakiejkolwiek zewnętrznej deformacji nosa w celu poprawy drożności nosa lub poprawy dostępu do środkowego przewodu lub pachowego obszaru środkowej małżowiny. Może być również stosowany do rozszerzenia wskazań septoplastyki na dzieci i młodzież ze względu na jego minimalnie inwazyjne podejście.

Do badania włączono pacjentów dorosłych (&gt;18 roku życia) z krzywizną przegrody nosowej. Z badania wykluczono pacjentów z krzywizną przegrody nosowej współistniejącą z przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych, guzami nosowo-zatokowymi, deformacjami zewnętrznymi nosa oraz osoby z wcześniejszą historią operacyjną septoplastyki. Wykluczono również pacjentów z prostym grzbietem nosa, u których chrząstka guzowa była przemieszczona z większej chrząstki skrzydełka i wystawała do jednego z prz...

Endoskopowa septoplastyka to uświęcona tradycją procedura chirurgiczna z wieloma odmianami. Niniejszy artykuł koncentruje się na podejściu chirurgicznym krok po kroku do wykonania zmodyfikowanej procedury septoplastyki, znanej jako ograniczona resekcja dwuliniowa. Ta technika chirurgiczna może być stosowana do korygowania skrzywionej przegrody nosowej przy braku zewnętrznej deformacji nosa.

Endoskopowa septoplastyka z ograniczoną resekcją dwuliniową: minimalnie inwazyjna chirurgia skrzywienia przegrody

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie septoplastyki, takie jak to, jak zapewnić skuteczną i bezpieczną procedurę, która służy do połączenia skrzywionej przegrody i poprawy późniejszej drożności. Główną zaletą tej techniki jest to, że ułatwia zachowanie chrząstki chrzęstno-kątowej, co jest pomocne w utrzymaniu ramy nośnej i sztywności przegrody. W odpowiednim momencie przed zabiegiem należy potwierdzić i zlokalizować odchylenia i wskazania w obrębie jamy nosowej pacjenta za pomocą rynoskopii przedniej, endoskopii i tomografii komputerowej oraz poprosić pacjentów o ocenę ogólnej drożności nosa za pomocą wizualnej skali analogowej.Na dzień przed zabiegiem należy usunąć wibrysy w obu przedsionkach nosa. W dniu zabiegu należy przechylić stół operacyjny o 30 stopni do uniesionej grzbietowo pozycji i ułożyć głowę pacjenta w pozycji neutralnej, niezgiętej, niewyprostowanej. Następnie umieść jeden kawałek gazy nasączonej roztworem 1% tetrakainy/1% epinefryny w każdej jamie nosowej na pięć minut, aby obkurczyć błonę śluzową nosa.Następnie użyj windy, aby umieścić dolną małżowinę w kierunku bocznej ściany jamy nosowej. Użyj igły przymocowanej do pięciomililitrowej strzykawki, aby nacieknąć płaszczyznę podokołochrzęstną i podokostnową po obu stronach przegrody kilkoma mililitrami 0,9% roztworu chlorku sodu / 0,1% epinefryny. Za pomocą endoskopu o zerowym stopniu i ostrza numer 15 wykonaj nacięcie Killiana na połączeniu śluzówkowo-skórnym ipsilateralnie po stronie maksymalnego odchylenia chrząstki przegrody, zaczynając jak najwyżej w przegrodzie i kontynuując do dna jamy nosowej, zakrzywiając się do tyłu, gdy nacięcie dociera do dna jamy nosowej.Podnieś klapkę za pomocą windy i wysuń ją jak najwyżej, w górę i jak najniżej do dna jamy nosowej w dół, aby całkowicie odsłonić przegrodę chrzęstną i kostną po stronie wypukłej. Użyj ostrza numer 15, aby wykonać pionowe nacięcie na chrząstce, poniżej grzbietu, przed połączeniem chrząstki czworokątnej i prostopadle do płytki kości sitowej. Podobnie wykonaj poziome nacięcie na chrząstce powyżej połączenia chrząstki czworokątnej, kości lemieszowej i grzebienia szczęki.Podnieś przeciwległą błonę śluzową, aby odsłonić przegrodę kostną obustronnie za pomocą windy ssącej i wyciąć jedną czwartą do jednej trzeciej pierwotnej szerokości chrząstki w wymiarze przednio-tylnym po pionowym nacięciu i jedną czwartą do jednej trzeciej pierwotnej wysokości chrząstki w kierunku pionowym po poziomym nacięciu. Usuń pogrubiające odchylenia przegrody kostnej i wykonaj częściowe przemieszczenie złamania, aby przesunąć odchylenie z powrotem do linii środkowej. Gdy tylna i dolna przegroda kostna są wolne od wszelkich grubości i deformacji, użyj szwów wchłanialnych, aby przybliżyć płaty błony śluzowej za pomocą dwóch równolegle przerwanych ligatur.Następnie natychmiast wypełnij jamę nosową dwoma porami nosowymi na jamę. W tym reprezentatywnym badaniu z udziałem 32 dorosłych pacjentów płci męskiej i żeńskiej zgłaszana drożność nosa zmniejszyła się z prawie ośmiu w wizualnej skali analogowej przed operacją do nieco ponad jednego sześć miesięcy po operacji, przy czym w większości przypadków odchylenie zostało pomyślnie przywrócone do linii środkowej jamy nosowej. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak wykonać ograniczony, dwuliniowy zabieg septoplastyki resekcji.

endoscopic-septoplasty-with-limited-two-line-resection-minimally

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego artykułu jest opisanie różnych etapów endoskopowego dostępu endoskopowego do siodła tureckiego.

Endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki

Tutaj opisujemy krok po kroku przezprzełykową ekwiektomię i rozwój taniego urządzenia jednoportowego do dostępu przezszyjkowego w minimalnie inwazyjnej transzaktomii przełyku.

Niedrogie urządzenie jednoportowe (LoCoSP) do dostępu przezszyjkowego w minimalnie inwazyjnej przezprzełykowej ekopertomii

Tutaj prezentujemy protokół skutecznego przeprowadzenia laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z użyciem jednego chirurga, trzech portów, z naturalnym pobraniem próbki z otworu.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Postęp techniczny i zwiększone doświadczenie w pełnych endoskopowych operacjach kręgosłupa umożliwiają wykonywanie tych zabiegów przy minimalnym nacięciu, retrakcji mięśni i usunięciu kości.

Pełne endoskopowe podejście międzywarstwowe do dekompresji zwężenia bocznego zachyłka

Wspomagana przez robota chirurgia ekstrakcji próbki z naturalnego otworu jest minimalnie inwazyjną techniką, która łączy precyzję robota z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu. 67-letni pacjent pomyślnie przeszedł zabieg w ciągu 290 minut, przy minimalnym krwawieniu i bez resztkowego raka. Takie podejście zminimalizowało uraz brzucha, zmniejszyło powikłania i umożliwiło szybki powrót do zdrowia.

Chirurgiczna ekstrakcja próbki przezodbytniczej wspomagana robotem Radykcyjna sigmoidektomia bez pomocniczego nacięcia brzucha

Pneumonektomia wspomagana robotycznie jest bezpieczna i skuteczna w leczeniu zespołu zanikającego płuca, z obniżoną zachorowalnością i szybszym czasem powrotu do zdrowia.

Robotycznie wspomagana lewa pneumonektomia w leczeniu zespołu zanikającego płuca

Protokół ten opisuje podłużne cięcie podśluzówkowe – technikę mającą ułatwić resekcję i zamknięcie ubytków zmian podnabłonkowych żołądka.

Ocena skuteczności nacięcia podłużnego dla endoskopowego wykopu podśluzkowego zmian podnabłonka żołądka

Przedstawiamy tutaj lobektomię przedłużoną torakoskopową, procedurę stosowalną dla pacjentów z centralnie położonym niedrobnokomórkowym rakiem płuc, który przekracza płat anatomiczny i zwiększa prawdopodobieństwo całkowitej resekcji, jednocześnie zachowując pojemność oddechową.

Torakoskopowa wydłużona lobektomia prawego środka oraz dolnego rękawa dla niedrobnokomórkowego raka płuc

Tutaj prezentujemy protokół enkapsulacji komórek katabolicznych, które zużywają lipidy do produkcji ciepła w tkance tłuszczowej w jamie brzusznej i zwiększają rozpraszanie energii u otyłych myszy.

Enkapsulacja termogenicznych preadipocytów do przeszczepu do magazynów tkanki tłuszczowej

Minimalnie inwazyjne procedury chirurgiczne (MIS) polegają na anatomicznych odniesieniach do lokalizacji struktur nie widocznych bezpośrednio dla chirurga. Manuskrypt ten opisuje połączoną metodę preparacji płaszczyzna po płaszczyźnie i anatomii przekrojowej świeżo zamrożonych próbek w celu zlokalizowania zagrożonych struktur podczas procedur MIS.

Anatomiczne badanie nerwów zagrożonych podczas małoinwazyjnej operacji palucha koślawego

Poznaj endoskopową septoplastykę z ograniczoną resekcją dwuliniową, minimalnie inwazyjną technikę korekcji skrzywienia przegrody nosa z zachowaniem chrząstki chondro-kątowej.

Endoskopowa septoplastyka z ograniczoną resekcją dwuliniową: minimalnie inwazyjna chirurgia skrzywienia przegrody

Przeglądaj więcej filmów