Świnia jako moduł treningowy do rekonstrukcji mikrokrążenia głowy i szyi
29 września 2018
Tutaj prezentujemy protokół użycia płata perforatora tętnicy nadbrzusza świni jako modułu uczenia się do rekonstrukcji mikrokrążenia głowy i szyi.
Ta metoda może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania dotyczące tego, jak skonfigurować moduł treningu życia do mikronaczyniowej rekonstrukcji głowy i szyi. Główną zaletą tej techniki jest to, że ułatwia początkującym chirurgom rozwijanie umiejętności w zakresie chirurgii rekonstrukcyjnej mikronaczyniowej. Zacznij od użycia laryngoskopu, aby odsłonić struny głosowe przez usta 25 do 30 gramowej samicy świni Yorkshire i spryskać struny dwoma wdechami 2% roztworu miejscowego lidokainy, aby zapobiec skurczowi krtani wywołanemu intubacją.
Zaintubuj rurką o średnicy 6,5 milimetra. I użyj strzykawki, aby napompować mankiet rurki trzema do pięciu mililitrami powietrza. Po upewnieniu się, że rurka dotchawicza znajduje się we właściwej pozycji, nałóż maść na oczy zwierzęcia.
I chroń oczy za pomocą plastra zakrywającego. Następnie użyj 1% roztworu peelingującego na bazie jodu, aby zdezynfekować szyję i ściany brzucha. I użyj ostrza numer 23, aby wykonać pionowe nacięcie przedniej szyi w linii środkowej do mostka.
Rozetnij mięśnie paska. I użyj nożyczek do tkanek Kelly'ego i retraktora Lahey, aby odciągnąć mięśnie na boki, aby odsłonić tchawicę od pierwszego pierścienia do wlotu klatki piersiowej. Odsłoń tętnicę szyjną wspólną w żyle szyjnej wewnętrznej do zespolenia i użyj ostrza numer 11, aby utworzyć jednocentymetrowe okno w drugiej lub trzeciej chrząstce.
Następnie poszukaj rurki dotchawiczej przez ubytek tchawicy i potwierdź obecność ciągłego napowietrzania przez rurkę. Aby wykonać doskonałe pobranie płata perforatora tętnicy nadbrzusza, użyj pisaka chirurgicznego, aby zaprojektować płat na górnej części brzucha i użyj skalpela numer 23, aby utworzyć eliptyczne nacięcie skóry o wymiarach cztery na trzy centymetry przez przednią osłonkę ściany brzucha po przyśrodkowej stronie płata. Trzymając powięź za Allis, podnieś płat z pochewki mięśnia prostego brzucha, aby zlokalizować perforatory prowadzące do płata skóry.
Tępo wypreparuj odsłoniętą tkankę mięśniową. I podążaj za perforatorami do górnych naczyń nadbrzusza. Użyj skalpela numer 23, aby wykonać boczne nacięcie skóry w klapie.
I lepiej zacisnąć górne naczynia nadbrzusza i żyły komitantów za pomocą hemostatu. Następnie użyj nożyczek do tkanek Kelly'ego, aby przeciąć powyżej hemostatu i podwiązać naczynie poniżej hemostatu za pomocą szwu 3-oh, aby umożliwić usunięcie hemostatu. Do zespolenia naczynia należy użyć lupy chirurgicznej, aby zacisnąć tętnicę szyjną za pomocą dwóch hemostatów oddalonych od siebie o jeden do dwóch centymetrów.
Użyj mikronożyczek, aby przeciąć między hemostatami. I zawiąż górną część naczynia podwójnym szwem, aby zapobiec wyciekowi. Używając podwójnego zacisku bez ramy między tętnicami szyjnymi a płatowymi, użyj prostego szwu interpretowanego o pełnej grubości 10 oh, aby umieścić pierwsze dwa szwy podciągowe w odległości około 120 stopni od siebie na obwodzie naczynia i dwa do trzech szwów między szwami podwórkowymi.
Zwolnij zacisk i sprawdź, czy nie ma wycieków. Jeśli nie ma odpływu wstecznego z venae comitantes, należy utworzyć kolejne zespolenie dla żyły szyjnej wewnętrznej i żył przymętnych, jak właśnie pokazano. Za pomocą strzykawki wyposażonej w igłę o rozmiarze 18 nakłuć skórę, aby potwierdzić żywotność płata.
Jeśli pojawi się kropla krwi, użyj szwu three-oh, aby zamknąć okienko tchawicy z powięzią mięśniową płata perforatora tętnicy nadbrzusza górnego. Następnie zewnętrznie zewnętrznij i zszyj panel skóry płata do nacięcia skóry linii środkowej szyjki macicy i zamknij nacięcie skóry brzucha. Pod koniec zabiegu należy przywrócić świnię do pozycji leżącej i pozwolić zwierzęciu dojść do siebie bez innych zwierząt.
Podawaj mleczan Ringera w ilości 150 mililitrów na godzinę, aż zwierzę w pełni wyzdrowieje, i podawaj 0,3 miligrama buprenorfiny w celu znieczulenia. Gdy zwierzę jest w pozycji leżącej, rozpocznij domięśniowe podawanie amoksycyliny, klawulanianu i meloksykamu przez tydzień, codziennie sprawdzając miejsce dawcze i płat w miejscu rekonstrukcji pod kątem postępu gojenia. W tych reprezentatywnych badaniach średni czas niedokrwienia wynosił 50 minut, przy czym czas zabiegu skracał się wraz z powtarzaniem modelu.
Średni czas zbioru sześciu świń wynosił 55 minut i w tym module nie zaobserwowano zachorowalności w miejscu dawstwa. Średni rozmiar szypułki płatów wynosił 10 centymetrów, podobnie jak w ludzkiej głowie i szyi. Średnia średnica tętnicy wynosiła 4,4 milimetra, a średnia średnica żyły 5,75 milimetra, przy czym obie te średnice były większe niż średnia dla obu naczyń wynosząca dwa milimetry, a jednocześnie były w stanie symulować ludzką anatomię.
Rozmiar łopatki z poszycia wahał się od 25 do 40 centymetrów kwadratowych bez znaczącego wpływu na awarię klapy. Podczas wykonywania tej procedury należy pamiętać o ostrożnym podejściu do perforatorów i zapewnieniu dobrego przepływu zwrotnego żylnego. Po jej opracowaniu technika ta utorowała drogę naukowcom zajmującym się rekonstrukcją tchawicy do zbadania możliwości zastosowania powięzi w przypadku wad tchawicy oraz do określenia odpowiedniego bezpiecznego rozmiaru płata bez zapadania się dróg oddechowych.
Nie zapominaj, że wykonanie rekonstrukcji tchawicy może być niezwykle niebezpieczne i że podczas wykonywania tej procedury należy zawsze podejmować środki ostrożności, takie jak upewnienie się, że drogi oddechowe są drożne i nienaruszone.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
W niniejszym artykule przedstawiono protokół wykorzystania płata perforatora górnej tętnicy nadbrzusznej świni jako modułu szkoleniowego w zakresie mikrochirurgicznej rekonstrukcji głowy i szyi. Metoda ta została opracowana w celu doskonalenia umiejętności początkujących chirurgów w dziedzinie mikrochirurgicznej chirurgii rekonstrukcyjnej.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia mikro naczyniowa
- Techniki rekonstrukcyjne
- Modele zwierzęce w szkoleniu chirurgicznym
Wstęp
- Klapka perforacyjna górnej tętnicy nadbrzusznej świni jest wartościowym modelem do szkolenia chirurgicznego.
- Rekonstrukcja mikro naczyniowa ma krytyczne znaczenie w operacjach głowy i szyi.
- Skuteczne metody szkoleniowe są niezbędne do rozwijania umiejętności chirurgicznych.
- Wykorzystanie modeli zwierzęcych może zapewnić realistyczne możliwości praktyki.
Cel badania
- Opracowanie protokołu szkoleniowego z zakresu mikrochirurgicznej rekonstrukcji głowy i szyi.
- Ułatwienie rozwoju umiejętności u chirurgów początkujących.
- Ocena skuteczności modelu świńskiego w szkoleniu chirurgicznym.
Zastosowane metody
- Wykorzystanie laryngoskopu do odsłonięcia strun głosowych u świni rasy Yorkshire.
- Zastosowanie 2% lidokainy w celu zapobieżenia laryngospazmowi podczas intubacji.
- Intubacja rurką o średnicy 6.5 millimeter oraz nadmuchanie mankietu.
- Przygotowanie zwierzęcia do procedur chirurgicznych.
Główne wyniki
- Protokół zapewnia ustrukturyzowane podejście do szkolenia z zakresu chirurgii mikro naczyniowej.
- Chirurdzy początkujący mogą skutecznie ćwiczyć kluczowe umiejętności.
- Zastosowanie modelu świni zwiększa realizm doświadczenia szkoleniowego.
- Uczestnicy zgłosili wzrost pewności siebie w wykonywaniu technik mikronaczyniowych.
Wnioski
- Platka perforatora górnej tętnicy nadbrzusznej świni jest skutecznym narzędziem treningowym.
- Metoda ta może znacząco poprawić umiejętności chirurgiczne w zakresie rekonstrukcji mikronaczyniowej.
- Dalsze badania mogą doprowadzić do udoskonalenia protokołu w celu szerszego zastosowania.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Niniejszy moduł szkoleniowy odpowiada na krytyczną potrzebę stosowania realistycznych modeli przedklinicznych w rozwoju umiejętności chirurgicznych, w szczególności w przypadku złożonych procedur mikro naczyniowych. Poprzez symulację ludzkiej anatomii i przebiegu procedur w żywym modelu świńskim, umożliwia on iteracyjne ćwiczenia, które skracają proces nauki i zwiększają pewność siebie przed przystąpieniem do zabiegów u ludzi. Wspiera to ograniczanie ryzyka w innowacjach chirurgicznych i wpisuje się w cele translacyjne zmierzające do poprawy wskaźników sukcesu w interwencjach rekonstrukcyjnych.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesna faza odkrywania i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia funkcjonalną walidację technik chirurgicznych oraz wydajności urządzeń w fizjologicznie istotnym żywym systemie.
- Wartość operacyjna: Zapewnia powtarzalną platformę do testowania niezawodności anastomozy i tolerancji na niedokrwienie w kontrolowanych warunkach.
Przesiewanie i opracowanie testu
- Wartość naukowa: Umożliwia ustandaryzowaną ocenę żywotności płata, odpływu żylnego oraz perfuzji tkankowej jako ilościowych punktów końcowych.
- Wartość operacyjna: Zapewnia powtarzalność na poziomie testu analitycznego dzięki spójnemu czasowi niedokrwienia, czasowi pobrania i wymiarom szypuły w kolejnych sesjach.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Łączy modele ex vivo z funkcjonalnością in vivo poprzez odwzorowanie naczyniowych wymiarów w skali ludzkiej oraz technik chirurgicznych.
- Wartość operacyjna: Umożliwia podłużne monitorowanie gojenia, integralności miejsca pobrania oraz przeżywalności płata w celu opracowania przedklinicznych profili bezpieczeństwa.
Integracja potoku i przepływu pracy
Model ten wpisuje się w kontinuum innowacji przedklinicznych, wspierając wczesną walidację urządzeń rekonstrukcyjnych, biomateriałów i dodatków chirurgicznych przed badaniami GLP lub pierwszymi badaniami z udziałem ludzi.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia testowanie hipotez dotyczących progów perfuzji, integracji przeszczepu oraz neowaskularyzacji w dynamicznym kontekście fizjologicznym.
- Przesiewanie: Oferuje ustandaryzowany system oceny wskaźników sukcesu technicznego, tolerancji niedokrwienia oraz parametrów projektu płata.
- Analityka: Generuje mierzalne wyniki, w tym wielkość szypuły, średnicę naczyń, czas niedokrwienia oraz wskaźniki regeneracji do analizy porównawczej.
- Badania translacyjne: Odzwierciedla ludzkie ograniczenia anatomiczne (np. symulację defektu szyi, bezpieczeństwo tchawicy), aby poprawić trafność prognostyczną metod rekonstrukcyjnych.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Służy jako wielokrotnego użytku platforma szkoleniowa i walidacyjna w wielu projektach innowacji chirurgicznych, redukując redundantny rozwój modeli.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwowy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną poprzez walidację wykonalności technicznej w żywym modelu z hemodynamiką istotną dla człowieka.
- Wartość operacyjna: Sprzyja standaryzacji techniki chirurgicznej, obsługi instrumentów oraz monitorowania pooperacyjnego w kolejnych iteracjach szkoleniowych.
- Wartość strategiczna: Ogranicza liczbę niepowodzeń w procesach wdrażania innowacji chirurgicznych poprzez poprawę biegłości operatora i zmniejszenie liczby powikłań śródoperacyjnych.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia wcześniejsze podejmowanie decyzji go/no-go w oparciu o powtarzalne wyniki techniczne w modelu możliwym do przełożenia na praktykę kliniczną.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymagana jest biegłość w technikach mikrochirurgicznych, anastomozach naczyniowych oraz obchodzeniu się ze zwierzętami w warunkach aseptycznych.
- Procedura zależy od zastosowania instrumentarium mikrochirurgicznego, lup, materiałów szewnych oraz narzędzi do dostępu naczyniowego zgodnych z praktyką kliniczną.
- Niezbędna jest współpraca międzyzespołowa zespołów szkolenia chirurgicznego, personelem weterynaryjnym oraz koordynatorami badań w celu zapewnienia spójności protokołu.
- Kwestie adaptacyjne obejmują anatomię specyficzną dla gatunku (np. większą średnicę naczyń) oraz skalowanie wymiarów płata w celu dopasowania do profilu ubytków u ludzi.
- Ograniczenia praktyczne obejmują nadzór etyczny, wymogi opieki pooperacyjnej oraz ograniczenia infrastrukturalne placówki w zakresie chirurgii przeżycia na dużych zwierzętach.
