Całkowita i częściowa niedrożność aorty w leczeniu wstrząsu krwotocznego u świń

Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie leczenia urazów, w tym strategie leczenia nieściśliwego krwotoku tułowia. Główną zaletą tej techniki jest to, że może ona pomóc w testowaniu odpowiednich strategii resuscytacji wewnątrznaczyniowej w klinicznie realistycznym modelu dużego zwierzęcia o fizjologii naśladującej ludzką. Implikacje tej techniki rozciągają się na leczenie wstrząsu krwotocznego, który jest główną przyczyną możliwych do uniknięcia zgonów w wyniku urazu.

Ogólnie rzecz biorąc, osoby, które dopiero zaczynają korzystać z tej metody, będą miały trudności, ponieważ wymaga ona specjalistycznej wiedzy chirurgicznej i wiedzy z zakresu fizjologii intensywnej terapii. Po potwierdzeniu odpowiedniego poziomu sedacji za pomocą uszczypnięcia kończyny tylnej, użyj konwencjonalnego laryngoskopu wyposażonego w 12-calowe oświetlone ostrze Millera, aby przeciągnąć końcówkę ostrza przez ustno-gardło znieczulonej świni. Uważając, aby nie uszkodzić błony śluzowej jamy ustnej ani zębów, powoli przesuwaj końcówkę ostrza do nagłośni, unosząc nagłośnię za pomocą ostrza i kontynuując obok wlotu krtani, aż uzyskasz wyraźny widok krtani

Umieść 6,5 lub 7 francuską rurkę dotchawiczą ze sztyftem między fałdami głosowymi w tchawicy i napompuj mankiet balonowy 10 do 15 centymetrów sześciennych powietrza, aby zapobiec przeciekaniu wokół mankietu lub aspiracji treści żołądkowej. Następnie podłącz rurkę dotchawiczą do respiratora mechanicznego przez filtr oddechowy i zabezpiecz rurkę wokół szczęki bawełnianą taśmą. W przypadku kaniulacji tętnicy udowej i żyły należy szorować miejsca operacyjne dużą ilością jodu powidonu przez pięć minut i umieścić sterylne ręczniki chirurgiczne wokół miejsc operacyjnych, aby zachować sterylność pól operacyjnych.

Za pomocą skalpela wyposażonego w sterylne ostrze chirurgiczne numer 10 zidentyfikuj fałd pachwinowy i wykonaj pionowe ośmiocentymetrowe nacięcie w prawej pachwinie, cztery centymetry powyżej i cztery centymetry poniżej prawego zgięcia pachwinowego. Przeprowadź sekcję przez tkankę podskórną i umieść dwa retraktory Weitlanera w nacięciu. Za pomocą kleszczy kątowych Mixter i elektrokoagulacji przeciąć tkanki łączne i mięśnie, aż wiązka nerwowo-naczyniowa zostanie wyraźnie odsłonięta, a następnie ostrożnie wypreparować tętnicę, zwracając uwagę na zachowanie nerwu bocznego.

Użyj igły wprowadzającej kątowej o rozmiarze 20, aby przebić tętnicę i przeciągnąć drut prowadzący o okrągłej końcówce o średnicy 0,35 cala przez światło igły pod kątem. Gdy drut doprowadzający jest na swoim miejscu, wyciągnij igłę nad drutem doprowadzającym, lekko naciskając na arteriotomię, aby zapobiec krwawieniu, i włóż 14 francuską osłonę wprowadzającą na drut doprowadzający. Następnie kanuleguj lewej tętnicy udowej i żyle, jak właśnie pokazano.

W przypadku kaniulacji tętnicy szyjnej i żyły szyjnej zewnętrznej użyj skalpela z ostrzem numer 10, aby wykonać sześciocentymetrowe pionowe nacięcie około dwóch centymetrów w bok od linii środkowej po lewej stronie szyi. Użyj elektrokoagulacji, aby przeciąć tkankę podskórną, aż mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy zostanie odsłonięty, a następnie przeprowadź sekcję wzdłuż bocznej granicy mięśnia, aby odsłonić lewą zewnętrzną żyłę szyjną. Następnie napełnij naczynie cewnikiem francuskim z 8 elementami, jak właśnie pokazano.

W przypadku odsłonięcia lewej tętnicy szyjnej wspólnej należy rozciąć przyśrodkową krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, aż do zaobserwowania trójkąta szyjnego, który zawiera tętnicę szyjną, nerw błędny i żyłę szyjną wewnętrzną. Kankaniuj tętnicę szyjną, jak wykazano wcześniej, za pomocą 5-krotnego cewnika francuskiego. W przypadku rozwarstwienia przeciwległego należy wyizolować prawą żyłę szyjną zewnętrzną i prawą tętnicę szyjną wspólną, jak pokazano dla ich bocznych odpowiedników.

Następnie użyj 9-francuskiej osłonki wprowadzającej, aby kaniulować prawą zewnętrzną żyłę szyjną i umieść czteromilimetrową sondę przepływu tętnicy szyjnej wokół prawej tętnicy szyjnej wspólnej. Następnie wprowadzić cewnik do tętnicy płucnej przez 9 francuskich osłonek wprowadzających od 15 do 18 centymetrów do prawej zewnętrznej żyły szyjnej. Po umieszczeniu cewnika napompuj balon nie więcej niż 1,5 centymetra sześciennego powietrza.

Przesuń cewnik i obserwuj monitor, aby ocenić przejście ciśnienia z prawego przedsionka do prawej komory, do tętnicy płucnej, do ciśnienia klina tętnicy płucnej. Następnie opróżnij balon i upewnij się, że ślad tętnicy płucnej wraca do monitora. Do umieszczenia rurki cystostomijnej użyj skalpela z ostrzem numer 10, aby wykonać pięciocentymetrowe nacięcie dolnej części brzucha w linii środkowej i pozaustrojowo pęcherz moczowy.

Za pomocą elektrokoagulacji wykonaj mały otwór w pęcherzu moczowym i odessaj mocz, a następnie użyj szwu polipropylenowego 4-0, aby wykonać tymczasowe zamknięcie pęcherza na sznurku torebki. Umieść 18-francuski cewnik Foleya w świetle pęcherza moczowego i użyj strzykawki o pojemności 10 centymetrów sześciennych, aby napompować balon. Następnie zawiąż szew, aby zabezpieczyć cewnik w świetle pęcherza.

W celu wprowadzenia cewnika balonowego aorty włóż sztywny drut prowadzący Amplatz o średnicy 0,035 cala i 260 centymetrów przez 14-francuską osłonę wprowadzającą. Potwierdź jego lokalizację w aorcie nadwodziennej za pomocą ultrasonografii. Następnie wprowadzić cewnik okluzyjny balonu przez drut prowadnikowy do aorty nadwodzącej.

Po obliczeniu całkowitej objętości krwi za pomocą automatycznej pompy należy przelać 35% całkowitej objętości krwi w ciągu 20 minut do standardowych worków do pobierania krwi w celu przechowywania w temperaturze czterech stopni Celsjusza. Gdy cała krew zostanie zmagazynowana, napompuj cewnik okluzyjny balonu aorty 9 do 12 centymetrów sześciennych powietrza lub do momentu, gdy nie zostanie odnotowany dalszy spadek dystalnego średniego ciśnienia tętniczego po dodatkowym napompowaniu balonu. Po 40 minutach od okluzji użyj automatycznej pompy do resuscytacji zwierzęcia, z krwią pełną o objętości równej 20% całkowitej objętości krwi przez cewnik do lewej żyły udowej przez 20 minut.

Następnie stopniowo opróżniaj balon przez pięć minut. Podczas fazy napełniania balonu zwierzęta w grupie pełnej okluzji doświadczają wyższego średniego ciśnienia tętniczego proksymalnego w porównaniu ze zwierzętami w grupie częściowej okluzji, podczas gdy średnie dystalne ciśnienie tętnicze podczas napełniania balonu jest wyższe w grupie z częściową okluzją w porównaniu z grupą pełnej okluzji, co odzwierciedla częściowy dystalny przepływ aorty. Po resuscytacji średnie ciśnienie tętnicze proksymalne i dystalne wzrasta w obu grupach i powraca do wartości wyjściowej po opróżnieniu balonu przez pozostałą część fazy intensywnej terapii.

Wszystkie zwierzęta doświadczają częstoskurczu odruchowego bezpośrednio po krwotoku, który ulega stopniowemu wzrostowi podczas fazy nadmuchiwania balonu w obu grupach. Po krwotoku centralne ciśnienie żylne zmniejsza się w obu grupach, ulegając wzrostowi po opróżnieniu balonu i powracając do wartości wyjściowej po resuscytacji. Podobnie, pojemność minutowa serca zmniejsza się po krwotoku, wzrasta podczas napełniania balonu i powraca do wartości wyjściowej po opróżnieniu balonu podczas resuscytacji w obu grupach.

Przepływ z tętnicy szyjnej zmniejsza się w obu grupach bezpośrednio po krwotoku, przy czym grupa z pełną okluzją wykazuje wyższą szybkość przepływu z tętnicy szyjnej w porównaniu z grupą z częściową okluzją. Po resuscytacji i opróżnieniu balonu natężenie przepływu w tętnicy szyjnej wraca do wartości wyjściowej w obu grupach, ale na niższym poziomie w grupie z pełną okluzją. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś znacznie lepiej zrozumieć, jak używać dużych modeli zwierzęcych do testowania okluzji aorty przy użyciu strategii wewnątrznaczyniowych.

Ponadto, podobnie jak w przypadku każdej innej operacji chirurgicznej, należy zachować ostrożność podczas obchodzenia się z narzędziami, aby móc ją bezpiecznie wykonać.