Name: Całkowita i częściowa niedrożność aorty w leczeniu wstrząsu krwotocznego u świń (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-08-24T14:45:00.000+00:00
Duration: 9 min 37 s
Description: Poznaj technikę całkowitej i częściowej okluzji aorty w leczeniu wstrząsu krwotocznego u świń. Ta metoda umożliwia testowanie endowaskularnych strategii resuscytacyjnych w dużym modelu zwierzęcym.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Chcielibyśmy podziękować Rachel O'Connell i Jessice Lee za pomoc w badaniach na zwierzętach. Chcielibyśmy również podziękować generałowi dywizji Haroldowi Timboe, MD, MPH, U.S. Army (w stanie spoczynku), który był doradcą i mentorem w tym projekcie.

<ol><li>Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+hemorrhage+on+trauma+outcome%3A+an+overview+of+epidemiology%2C+clinical+presentations%2C+and+therapeutic+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Trauma%3A+Injury%2C+Infection+and+Critical%22%5BJournal%5D)">Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations.</a> The Journal of Trauma: Injury, Infection and Critical. 60, S3-S11 (2006).</li>
<li>Kauvar, D. S., Wade, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiology+and+modern+management+of+traumatic+hemorrhage%3A+US+and+international+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care%22%5BJournal%5D)">The epidemiology and modern management of traumatic hemorrhage: US and international perspectives.</a> Critical Care. 9, S1-S9 (2005).</li>
<li>Mattox, K. L., Allen, M. K., Feliciano, D. V. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/439555">Laparotomy in the emergency department.</a> Journal of the American College of Emergency Physicians. 8 (5), 180-183 (1979).</li>
<li>Pust, G. D., Namias, N. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27102328">Resuscitative thoracotomy.</a> International Journal of Surgery. 33 (Pt B), 202-208 (2016).</li>
<li>Burlew, C. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trauma+Association+critical+decisions+in+trauma%3A+resuscitative+thoracotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Trauma Association critical decisions in trauma: resuscitative thoracotomy.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73 (6), 1359-1363 (2012).</li>
<li>DuBose, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+AAST+prospective+Aortic+Occlusion+for+Resuscitation+in+Trauma+and+Acute+Care+Surgery+%28AORTA%29+registry%3A+Data+on+contemporary+utilization+and+outcomes+of+aortic+occlusion+and+resuscitative+balloon+occlusion+of+the+aorta+%28REBOA%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">The AAST prospective Aortic Occlusion for Resuscitation in Trauma and Acute Care Surgery (AORTA) registry: Data on contemporary utilization and outcomes of aortic occlusion and resuscitative balloon occlusion of the aorta (REBOA).</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 409-419 (2016).</li>
<li>Biffl, W. L., Fox, C. J., Moore, E. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+REBOA+in+the+control+of+exsanguinating+torso+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">The role of REBOA in the control of exsanguinating torso hemorrhage.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 78 (5), 1054-1058 (2015).</li>
<li>Manzano Nunez, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+meta-analysis+of+resuscitative+endovascular+balloon+occlusion+of+the+aorta+%28REBOA%29+or+open+aortic+cross-clamping+by+resuscitative+thoracotomy+in+non-compressible+torso+hemorrhage+patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">A meta-analysis of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) or open aortic cross-clamping by resuscitative thoracotomy in non-compressible torso hemorrhage patients.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 30(2017).</li>
<li>Gupta, B. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+intra-aortic+balloon+occlusion+in+penetrating+abdominal+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma%22%5BJournal%5D)">The role of intra-aortic balloon occlusion in penetrating abdominal trauma.</a> Journal of Trauma. 29 (6), 861-865 (1989).</li>
<li>Inoue, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resuscitative+endovascular+balloon+occlusion+of+the+aorta+might+be+dangerous+in+patients+with+severe+torso+trauma%3A+A+propensity+score+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta might be dangerous in patients with severe torso trauma: A propensity score analysis.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 80 (4), discussion 378-380 559-566 (2016).</li>
<li>Russo, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extending+the+golden+hour%3A+Partial+resuscitative+endovascular+balloon+occlusion+of+the+aorta+in+a+highly+lethal+swine+liver+injury+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Extending the golden hour: Partial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in a highly lethal swine liver injury model.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 80 (3), 378-380 (2016).</li>
<li>Russo, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+Resuscitative+Endovascular+Balloon+Occlusion+of+the+Aorta+in+Swine+Model+of+Hemorrhagic+Shock%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Partial Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in Swine Model of Hemorrhagic Shock.</a> Journal of the American College of Surgeons. 223 (2), 359-368 (2016).</li>
<li>Williams, T. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extending+resuscitative+endovascular+balloon+occlusion+of+the+aorta%3A+Endovascular+variable+aortic+control+in+a+lethal+model+of+hemorrhagic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Extending resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta: Endovascular variable aortic control in a lethal model of hemorrhagic shock.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (2), 294-301 (2016).</li>
<li>Hannon, J. P. Hemorrhage and hemorrhagic-shock in swine: A review. <a target="_blank" href="http://www.dtic.mil/docs/citations/ADA221297">Swine as Models in Biomedical Research</a>. Swindle, M. M. , Iowa State University Press. Ames, IA. 197-245 (1992).</li>
<li>Garry, B. P., Bivens, H. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Seldinger+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothorac+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">The Seldinger technique.</a> Journal of Cardiothorac Anesthesia. 2 (3), 403(1988).</li>
<li>Halaweish, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Addition+of+low-dose+valproic+acid+to+saline+resuscitation+provides+neuroprotection+and+improves+long-term+outcomes+in+a+large+animal+model+of+combined+traumatic+brain+injury+and+hemorrhagic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Addition of low-dose valproic acid to saline resuscitation provides neuroprotection and improves long-term outcomes in a large animal model of combined traumatic brain injury and hemorrhagic shock.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 79 (6), 911-919 (2015).</li>
<li>Alam, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surviving+blood+loss+without+blood+transfusion+in+a+swine+poly-trauma+model%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Surviving blood loss without blood transfusion in a swine poly-trauma model.</a> Surgery. 146 (2), 325-333 (2009).</li>
<li>Jin, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Traumatic+brain+injury+and+hemorrhagic+shock%3A+evaluation+of+different+resuscitation+strategies+in+a+large+animal+model+of+combined+insults%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Traumatic brain injury and hemorrhagic shock: evaluation of different resuscitation strategies in a large animal model of combined insults.</a> Shock. 38 (1), Augusta, GA. 49-56 (2012).</li>
<li>Nikolian, V. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Valproic+acid+decreases+brain+lesion+size+and+improves+neurologic+recovery+in+swine+subjected+to+traumatic+brain+injury%2C+hemorrhagic+shock%2C+and+polytrauma%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Valproic acid decreases brain lesion size and improves neurologic recovery in swine subjected to traumatic brain injury, hemorrhagic shock, and polytrauma.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 83 (6), 1066-1073 (2017).</li>
<li>Langeland, H., Lyng, O., Aadahl, P., Skjaervold, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+coherence+of+macrocirculation%2C+microcirculation%2C+and+tissue+metabolic+response+during+nontraumatic+hemorrhagic+shock+in+swine%5BTitle%5D)+AND+%22Physiological+Reports%22%5BJournal%5D)">The coherence of macrocirculation, microcirculation, and tissue metabolic response during nontraumatic hemorrhagic shock in swine.</a> Physiological Reports. 5 (7), (2017).</li>
<li>Johnson, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+resuscitative+endovascular+balloon+occlusion+of+the+aorta%2C+partial+aortic+occlusion+and+aggressive+blood+transfusion+on+traumatic+brain+injury+in+a+swine+multiple+injuries+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">The effect of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta, partial aortic occlusion and aggressive blood transfusion on traumatic brain injury in a swine multiple injuries model.</a> Journal of Trauma Acute Care Surgery. 83 (1), 61-70 (2017).</li>
<li>Theisen, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventral+recumbency+is+crucial+for+fast+and+safe+orotracheal+intubation+in+laboratory+swine%5BTitle%5D)+AND+%22Laboratory+Animals%22%5BJournal%5D)">Ventral recumbency is crucial for fast and safe orotracheal intubation in laboratory swine.</a> Laboratory Animals. 43 (1), 96-101 (2009).</li>
<li>Li, Y., Alam, H. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modulation+of+acetylation%3A+creating+a+pro-survival+and+anti-inflammatory+phenotype+in+lethal+hemorrhagic+and+septic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Biomedicine+and+Biotechnology%22%5BJournal%5D)">Modulation of acetylation: creating a pro-survival and anti-inflammatory phenotype in lethal hemorrhagic and septic shock.</a> Journal of Biomedicine and Biotechnology. 2011, 523481(2011).</li>
<li>Nikolian, V. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Valproic+acid+decreases+brain+lesion+size+and+improves+neurologic+recovery+in+swine+subjected+to+traumatic+brain+injury%2C+hemorrhagic+shock%2C+and+polytrauma%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Valproic acid decreases brain lesion size and improves neurologic recovery in swine subjected to traumatic brain injury, hemorrhagic shock, and polytrauma.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 83 (6), 1066-1073 (2017).</li>
<li>Dekker, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Normal+saline+influences+coagulation+and+endothelial+function+after+traumatic+brain+injury+and+hemorrhagic+shock+in+pigs%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Normal saline influences coagulation and endothelial function after traumatic brain injury and hemorrhagic shock in pigs.</a> Surgery. 156 (3), 556-563 (2014).</li>
<li>Causey, M. W., McVay, D. P., Miller, S., Beekley, A., Martin, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+efficacy+of+Combat+Gauze+in+extreme+physiologic+conditions%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">The efficacy of Combat Gauze in extreme physiologic conditions.</a> The Journal of Surgical Research. 177 (2), 301-305 (2012).</li>
<li>Frankel, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Physiologic+response+to+hemorrhagic+shock+depends+on+rate+and+means+of+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Physiologic response to hemorrhagic shock depends on rate and means of hemorrhage.</a> The Journal of Surgical Research. 143 (2), 276-280 (2007).</li>
<li>Morrison, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+inflammatory+sequelae+of+aortic+balloon+occlusion+in+hemorrhagic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">The inflammatory sequelae of aortic balloon occlusion in hemorrhagic shock.</a> The Journal of Surgical Research. 191 (2), 423-431 (2014).</li>
<li>White, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+porcine+model+for+evaluating+the+management+of+noncompressible+torso+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma%22%5BJournal%5D)">A porcine model for evaluating the management of noncompressible torso hemorrhage.</a> Journal of Trauma. 71, S131-S138 (2011).</li>
<li>Alam, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Putting+life+on+hold-for+how+long%3F+Profound+hypothermic+cardiopulmonary+bypass+in+a+Swine+model+of+complex+vascular+injuries%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma%22%5BJournal%5D)">Putting life on hold-for how long? Profound hypothermic cardiopulmonary bypass in a Swine model of complex vascular injuries.</a> Journal of Trauma. 64 (4), 912-922 (2008).</li>
<li>Bebarta, V. S., Daheshia, M., Ross, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+significance+of+splenectomy+in+experimental+swine+models+of+controlled+hemorrhagic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">The significance of splenectomy in experimental swine models of controlled hemorrhagic shock.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 75 (5), 920(2013).</li>
<li>Georgoff, P. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alterations+in+the+human+proteome+following+administration+of+valproic+acid%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Alterations in the human proteome following administration of valproic acid.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (6), 1020-1027 (2016).</li>
<li>Dekker, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Different+resuscitation+strategies+and+novel+pharmacologic+treatment+with+valproic+acid+in+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neuroscience+Research%22%5BJournal%5D)">Different resuscitation strategies and novel pharmacologic treatment with valproic acid in traumatic brain injury.</a> Journal of Neuroscience Research. 96 (4), 711-719 (2017).</li>
<li>Georgoff, P. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+Tolerability+of+Intravenous+Valproic+Acid+in+Healthy+Subjects%3A+A+Phase+I+Dose-Escalation+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Pharmacokinetics%22%5BJournal%5D)">Safety and Tolerability of Intravenous Valproic Acid in Healthy Subjects: A Phase I Dose-Escalation Trial.</a> Clinical Pharmacokinetics. 57 (2), 209-219 (2017).</li>
</ol>

Prace te są wspierane przez Dowództwo Badań Medycznych i Materiałowych Armii Stanów Zjednoczonych w ramach kontraktu nr W81XWH-16-C-0102. Poglądy, opinie i/lub ustalenia zawarte w tym raporcie są poglądami autora (autorów) i nie powinny być interpretowane jako oficjalne stanowisko, polityka lub decyzja Departamentu Armii, chyba że tak wynika z innej dokumentacji.

W tym protokole zwróciliśmy uwagę na model wstrząsu krwotocznego u świń. Model ten okazał się zarówno niezawodny, jak i powtarzalny 16,17,18,19. Modele podobne do tego zostały wykorzystane w kilku badaniach naukowych badających wpływ wstrząsu krwotocznego na fizjologię zwierząt16,20. Co więcej, model ten został również wykorzystany do t...

Krwotok nadal jest dominującą przyczyną możliwych do uniknięcia zgonów u pacjentów doświadczających traumatycznych wydarzeń, odpowiadając za 90% zgonów związanych z traumą w środowisku wojskowym i 40% zgonów pourazowych w populacji cywilnej1,2. Chociaż bezpośrednie ciśnienie może leczyć krwotok ściśliwy, nieściśliwy krwotok tułowia pozostaje trudny do leczenia i może być śmiertelny bez natychmiastowej kontroli hemostatycznej. Historyczne podejście do torakotomii resuscytacyjnej lub laparotomii z zaciskiem krzyżowym aorty okazało się niezwykle inwazyjne3,4. Interwencja ta wymaga również złożonego algorytmu selekcji w celu określenia kandydatury pacjentów, którzy przeszli traumatyczne zniewagi5.
W ostatnich latach nastąpiło odrodzenie zainteresowania wcześniej opisanym podejściem - resuscytacyjnym wewnątrznaczyniowym balonowym zamknięciem aorty (REBOA)6,7,8. Chociaż REBOA zapewnia krótkoterminowe korzyści w zakresie przeżycia w przypadku krwotoku, przedłużająca się całkowita niedrożność aorty podczas nadmuchiwania balonu stwarza poważne obawy, które obejmują nieodwracalne niedokrwienie narządów końcowych9,10. Próbując przezwyciężyć tę potencjalną chorobowość, opracowywane są alternatywne strategie wewnątrznaczyniowe w celu opanowania krwotoku. Jedną z takich strategii, która cieszy się coraz większym zainteresowaniem, jest częściowe zamknięcie klasy aorta<sup="xref">11,12. Idea częściowej niedrożności balonu aorty umożliwia perfuzję łożysk naczyniowych dystalnie do miejsca okluzji, poprawę fizjologicznych proksymalnych MAP aorty i stopniową redukcję obciążenia następczego po opróżnieniu balonu. Te zmiany parametrów są pożądanymi modyfikacjami cech fizjologicznych krwawiącego zwierzęcia. Przed przeniesieniem tej metody na ludzi, cewniki do całkowitego i częściowego okluzji balonu aorty były intensywnie testowane na modelach wstrząsu krwotocznego u świń11,12,13.
Świnie były wykorzystywane w badaniach nad wstrząsem krwotocznym przez wiele lat. Większość obecnej wiedzy na temat patofizjologii wstrząsu krwotocznego pochodzi z badań, w których wykorzystano modele zwierzęce, w tym świnie. Ich fizjologia i reakcje homeostatyczne w warunkach patologicznego wyczerpania objętości po krwotoku, szczególnie te dotyczące krzepnięcia krwi i odpowiedzi sercowo-naczyniowych, zostały dobrze udokumentowane i są podobne do tych u ludzi14. Modele wstrząsu krwotocznego u świń dają również możliwość zbadania strategii leczenia wstrząsu krwotocznego i innych urazów.
W tym badaniu demonstrujemy klinicznie realistyczny model wstrząsu krwotocznego u świń, aby ocenić strategie leczenia wewnątrznaczyniowego, w tym całkowitą i częściową niedrożność balonu aortalnego. Stawiamy hipotezę, że częściowa niedrożność aorty skutkuje lepszym profilem fizjologicznym i laboratoryjnym w porównaniu z całkowitą niedrożnością aorty u świń poddawanych kontrolowanemu krwotokowi o stałej objętości.
Naszym celem było porównanie fizjologicznych efektów częściowej i całkowitej niedrożności aorty jako leczenia wstrząsu krwotocznego w modelu świni. Częściową niedrożność aorty uzyskano za pomocą cewnika do selektywnej okluzji balonu aorty w urazach (SABOT) (<silna klasa = "xfig">Ryc. 1). Cewnik SABOT to system dwubalonowy, który umożliwia wewnątrzświetlny przepływ krwi, zapewniając w ten sposób częściowy przepływ aorty do łożysk naczyniowych dystalnie do okluzji. Całkowitą niedrożność aorty osiągnięto za pomocą jednobalonowego cewnika okluzyjnego aorty (np. CODA) (<silna klasa="xfig">Ryc. 1). Grupy leczone zostały losowo przydzielone do grupy poddanej resuscytacyjnej niedrożności aorty z pełnymi lub częściowymi cewnikami do zamykania balonu aorty (n = 2 / grupa).
Główne etapy modelu obejmują indukcję znieczulenia i intubacji, utrzymanie znieczulenia, oprzyrządowanie, 35% krwotok TBV (łącznie 20 minut; połowa w ciągu pierwszych 7 minut, a połowa w ciągu pozostałych 13 minut), zamknięcie balonu aorty i resuscytacja pełną krwią (60 minut okluzji; 20% resuscytacji krwią pełną podczas ostatnich 20 minut okluzji), Monitorowanie intensywnej opieki medycznej (240 min) z obserwacją hemodynamiczną i eutanazja z pobraniem tkanek. Rysunek 2 pokazuje model wykorzystany w tym eksperymencie.

<table><tbody><tr><td>Yorkshire-Landrace Świnie</td><td>Michigan State University Veterinary Farm</td> Znieczulenie<td></td><td></td></tr><tr><td>: Telazol</td><td>Pfizer</td><td></td><td>Dawka: 2-8 mg / kg; IM</td></tr><tr><td>Antycholinergiczne: Atropine</td><td>Pfizer</td><td></td><td>Dawka: 1 mg,</td></tr><tr><td>Znieczulenie domięśniowe: Isoflurane</td><td>Baxter</td><td></td><td>Dawka: 1-5%, INH</td></tr><tr><td>Betadine</td><td>Humco</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Alcohol 70%</td> <td>Humco</td><td>NDC 0395-4202-28</td><td></td></tr><tr><td>Aparat anestezjologiczny Datex-Aespire</td><td>GE Healthcare</td><td>7900</td><td></td></tr><tr><td>Rurka dotchawicza</td><td>DEE Weterynaryjny</td><td>20170518</td><td>Odpowiedni rozmiar dla zwierzęcia (6.5 lub 7.0F)</td></tr><tr><td>Laryngoskop</td><td>Miller</td><td>85-0045</td><td></td></tr><tr><td>Stylet</td><td>Hudson RCI</td><td>5-151--1</td><td></td></tr><tr><td>Cewnik Jelco 20G IV</td> Monitor sali operacyjnej <td>Smiths Medical</td><td>4054</td><td></td></tr><tr><td>(monitor parametrów życiowych)</td><td>SurgiVet Advisor</td><td>V9201</td><td>Może wymagać co najmniej 2</td></tr><tr><td>fartuchów chirurgicznych</td><td>Kimberly Clark</td><td>90142</td><td>Użyj odpowiedniego rozmiaru dla chirurga.</td></tr><tr><td>Sterylne rękawice chirurgiczne</td><td>Cardinal Health (Allegiance)</td><td>22537-570</td><td>Użyj odpowiedniego rozmiaru dla chirurga.</td></tr><tr><td>Ołówek kauteryzacyjny</td><td>Medline</td><td>ESPB 2000</td><td></td></tr><tr><td>Rurka ssąca</td><td>Medline</td><td>DYND50251</td><td></td></tr><tr><td>Wskazówka dotycząca słońca: Yankauer</td><td>Medline</td><td>DYND50130</td><td></td></tr><tr><td>Bovie Aaron 1250 Jednostka do elektrokoagulacji</td><td>Bovie Medical Co. FL</td><td>BOV-A1250U</td><td></td></tr><tr><td>Salpel Blade - Rozmiar #10</td><td>Cardinal Health (Allegiance)</td><td>32295-010</td><td></td></tr><tr><td>Skalpel Uchwyt</td><td>Martin</td><td>10-295-11</td><td></td></tr><tr><td>Debakey Kleszcze</td><td>Roboz</td><td>RS-7562</td><td></td></tr><tr><td>Retraktor Weitlander</td><td>Roboz</td><td>RS-8612</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki Mayo</td><td>Roboz</td><td>RS-76870SC</td><td></td></tr><tr><td>Zwijacz wojskowo-granatowy</td><td>Teleflex</td><td>164715</td><td></td></tr><tr><td>Mixter Kleszcze kątowe</td><td>Teleflex</td><td>175073</td><td></td></tr><tr><td>Osłona wprowadzana 5F (1,7 mm) 11 cm z prowadnikiem 0,35"</td><td>Boston Scientific</td><td>16035-05B</td><td></td></tr><tr><td>8F (2,7 mm) Osłona wprowadzana 11 cm z prowadnikiem 0,35''</td><td>Boston Scientific</td><td>16035-08B</td><td></td></tr><tr><td>20G kątowa strzałka igły wprowadzającej</td><td></td><td>AK-09903-S</td><td></td></tr><tr><td>14F (4,78 mm) 13 cm osłona wprowadzana z rozszerzaczem 10F</td><td>Cook Medical</td><td>G08024</td><td></td></tr><tr><td>2-0 Jedwab 18'' 45 cm</td><td>Ethicon</td><td>A185H</td><td></td></tr><tr><td>3-0 Vicryl 36'' 90 cm</td><td>Ethicon</td><td>J344H</td><td></td></tr><tr><td>3-0 Nylon 18'' 45 cm</td><td>Ethicon</td><td>663G</td><td></td></tr><tr><td>4-0 Prolene 30'' 75 cm</td><td>Ethicon</td><td>8831H</td><td></td></tr><tr><td>Strzykawka 20 ml</td><td>Metronic/Covidien</td><td>8881512878</td><td></td></tr> 3 <tr><td>mL strzykawka</td><td>Metronic/ Covidien</td><td>1180300555</td><td></td></tr><tr><td>Strzykawka 6 ml</td><td>Metronic/Covidien</td><td>1180600777</td><td></td></tr><tr><td>1000 ml 0,9% soli fizjologicznej</td><td>Baxter</td><td>2B1324X</td><td></td></tr><tr><td>Cewnik Foleya (18F 30 cc)</td><td>Bard</td><td>0166V18S</td><td></td></tr><tr><td>Worek do drenażu moczu</td><td>Bard</td><td>154002</td><td></td></tr><tr><td>9F 10 cm Strzała do osłony wprowadzanej</td><td></td><td>AK-09903-S</td><td></td></tr><tr><td>Cewnik do tętnic płucnych Swan-Ganz (8F)</td><td>Edwards Lifesciences co. CA</td><td>746F8</td><td></td></tr><tr><td>System sond przepływu tętnicy szyjnej</td><td>Transonic, Ithaca, NY</td><td></td><td>Sondy 3, 4 lub 6 mm</td></tr><tr><td>Cewnik SABOT</td> Hayes <td>Inc.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cewnik balonowy CODA</td><td>Cook Medical</td><td>8379144</td><td></td></tr><tr><td>Ultrasonografia, M-Turbo</td><td>SonoSite</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Amplatz Stiff Guidewire (0.035 cala, 260 cm)</td><td>Cook Medical</td><td>G03460</td><td></td></tr><tr><td>Strzykawki do gazometrii krwi tętniczej</td><td>Smiths Medical</td><td>4041-2</td><td></td></tr><tr><td>Analizator gazometrii krwi tętniczej</td><td>Nova Biochemical</td><td>ABL800</td><td></td></tr><tr><td>Pompa Masterflex</td><td>Cole Palmer</td><td>HV-77921-75</td><td></td></tr><tr><td>Worki do pobierania krwi</td><td>Terumo</td><td>1BBD606A</td><td></td></tr><tr><td>Zestaw kroplówek Macro IV</td><td>Hospira</td><td>12672-28</td><td></td></tr><tr><td>Pentobarbital</td><td>Pfizer</td><td></td><td>Dawka: 100 mg / kg; IV</td></tr><tr><td>Rurki Eppendorf</td><td>Sorenson</td><td>11590</td><td></td></tr><tr><td>50 cc rurki stożkowe</td><td>Falcon</td><td>352097</td><td></td></tr><tr><td>Formalin</td><td>Fisherbrand</td><td>431121</td><td></td></tr><tr><td>Bair Hugger Normothermia System</td><td>Arizant Healthcare, Inc.</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

całkowita i częściowa niedrożność aorty w leczeniu wstrząsu krwotocznego u świń

Complete and Partial Aortic Occlusion for the Treatment of Hemorrhagic Shock in Swine

Krwotok pozostaje główną przyczyną możliwych do uniknięcia zgonów po urazach. Wewnątrznaczyniowe leczenie nieściśliwego krwotoku tułowia jest w ostatnich latach w czołówce leczenia urazów. Ponieważ całkowita okluzja aorty budzi poważne obawy, koncepcja częściowej okluzji aorty zyskuje coraz większą uwagę. Tutaj prezentujemy duży zwierzęcy model wstrząsu krwotocznego, aby zbadać skutki nowego cewnika do częściowego okluzji balonu aorty i porównać go z cewnikiem, który działa na zasadzie całkowitej okluzji aorty. Świnie są znieczulane i oprzyrządowywane w celu przeprowadzenia kontrolowanego krwotoku o stałej objętości, a parametry hemodynamiczne i fizjologiczne są monitorowane. Po krwotoku wprowadza się cewniki do zamykania balonu aorty i napełnia je w aorcie nadgiętnej przez 60 minut, podczas których zwierzęta otrzymują resuscytację z krwi pełnej jako 20% całkowitej objętości krwi (TBV). Po opróżnieniu balonu zwierzęta są monitorowane w warunkach intensywnej opieki przez 4 godziny, podczas których w razie potrzeby otrzymują płynną resuscytację i leki wazopresyjne. Częściowa niedrożność balonu aorty wykazała poprawę dalszego średniego ciśnienia tętniczego (MAP) podczas napełniania balonu, zmniejszenie markerów niedokrwienia oraz zmniejszenie resuscytacji płynów i stosowania wazopresorów. Ponieważ fizjologia świń i reakcje homeostatyczne po krwotoku zostały dobrze udokumentowane i są podobne do tych u ludzi, model wstrząsu krwotocznego u świń może być wykorzystany do testowania różnych strategii leczenia. Oprócz leczenia krwotoku, cewniki do zamykania balonów aortalnych stały się popularne ze względu na ich rolę w zatrzymaniu krążenia, chirurgii serca i naczyń oraz innych planowych zabiegach chirurgicznych wysokiego ryzyka.

Parametry hemodynamiczne i fizjologiczne:
MAP spadło natychmiast po krwotoku (Ryc. 3A - 3D). W fazie pompowania balonu zwierzęta w grupie całkowitej okluzji wykazywały wyższe proksymalne MAP w porównaniu do zwierząt w grupie częściowej okluzji (Ryc. 3A i 3B). Średnie dystalne MAP podczas pompowania balonu było wyższe w grupie częściowej okluzji niż w grupie całkowi...

Tutaj prezentujemy protokół demonstrujący model wstrząsu krwotocznego u świń, który wykorzystuje okluzję aorty jako pomost do ostatecznej opieki w przypadku urazu. Model ten ma zastosowanie w testowaniu szerokiego zakresu chirurgicznych i farmakologicznych strategii terapeutycznych.

Całkowita i częściowa niedrożność aorty w leczeniu wstrząsu krwotocznego u świń

Hemorrhage remains the leading cause of preventable deaths in trauma. Endovascular management of non-compressible torso hemorrhage has been at the ...

Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie leczenia urazów, w tym strategie leczenia nieściśliwego krwotoku tułowia. Główną zaletą tej techniki jest to, że może ona pomóc w testowaniu odpowiednich strategii resuscytacji wewnątrznaczyniowej w klinicznie realistycznym modelu dużego zwierzęcia o fizjologii naśladującej ludzką. Implikacje tej techniki rozciągają się na leczenie wstrząsu krwotocznego, który jest główną przyczyną możliwych do uniknięcia zgonów w wyniku urazu.Ogólnie rzecz biorąc, osoby, które dopiero zaczynają korzystać z tej metody, będą miały trudności, ponieważ wymaga ona specjalistycznej wiedzy chirurgicznej i wiedzy z zakresu fizjologii intensywnej terapii. Po potwierdzeniu odpowiedniego poziomu sedacji za pomocą uszczypnięcia kończyny tylnej, użyj konwencjonalnego laryngoskopu wyposażonego w 12-calowe oświetlone ostrze Millera, aby przeciągnąć końcówkę ostrza przez ustno-gardło znieczulonej świni. Uważając, aby nie uszkodzić błony śluzowej jamy ustnej ani zębów, powoli przesuwaj końcówkę ostrza do nagłośni, unosząc nagłośnię za pomocą ostrza i kontynuując obok wlotu krtani, aż uzyskasz wyraźny widok krtani.Umieść 6,5 lub 7 francuską rurkę dotchawiczą ze sztyftem między fałdami głosowymi w tchawicy i napompuj mankiet balonowy 10 do 15 centymetrów sześciennych powietrza, aby zapobiec przeciekaniu wokół mankietu lub aspiracji treści żołądkowej. Następnie podłącz rurkę dotchawiczą do respiratora mechanicznego przez filtr oddechowy i zabezpiecz rurkę wokół szczęki bawełnianą taśmą. W przypadku kaniulacji tętnicy udowej i żyły należy szorować miejsca operacyjne dużą ilością jodu powidonu przez pięć minut i umieścić sterylne ręczniki chirurgiczne wokół miejsc operacyjnych, aby zachować sterylność pól operacyjnych.Za pomocą skalpela wyposażonego w sterylne ostrze chirurgiczne numer 10 zidentyfikuj fałd pachwinowy i wykonaj pionowe ośmiocentymetrowe nacięcie w prawej pachwinie, cztery centymetry powyżej i cztery centymetry poniżej prawego zgięcia pachwinowego. Przeprowadź sekcję przez tkankę podskórną i umieść dwa retraktory Weitlanera w nacięciu. Za pomocą kleszczy kątowych Mixter i elektrokoagulacji przeciąć tkanki łączne i mięśnie, aż wiązka nerwowo-naczyniowa zostanie wyraźnie odsłonięta, a następnie ostrożnie wypreparować tętnicę, zwracając uwagę na zachowanie nerwu bocznego.Użyj igły wprowadzającej kątowej o rozmiarze 20, aby przebić tętnicę i przeciągnąć drut prowadzący o okrągłej końcówce o średnicy 0,35 cala przez światło igły pod kątem. Gdy drut doprowadzający jest na swoim miejscu, wyciągnij igłę nad drutem doprowadzającym, lekko naciskając na arteriotomię, aby zapobiec krwawieniu, i włóż 14 francuską osłonę wprowadzającą na drut doprowadzający. Następnie kanuleguj lewej tętnicy udowej i żyle, jak właśnie pokazano.W przypadku kaniulacji tętnicy szyjnej i żyły szyjnej zewnętrznej użyj skalpela z ostrzem numer 10, aby wykonać sześciocentymetrowe pionowe nacięcie około dwóch centymetrów w bok od linii środkowej po lewej stronie szyi. Użyj elektrokoagulacji, aby przeciąć tkankę podskórną, aż mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy zostanie odsłonięty, a następnie przeprowadź sekcję wzdłuż bocznej granicy mięśnia, aby odsłonić lewą zewnętrzną żyłę szyjną. Następnie napełnij naczynie cewnikiem francuskim z 8 elementami, jak właśnie pokazano.W przypadku odsłonięcia lewej tętnicy szyjnej wspólnej należy rozciąć przyśrodkową krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, aż do zaobserwowania trójkąta szyjnego, który zawiera tętnicę szyjną, nerw błędny i żyłę szyjną wewnętrzną. Kankaniuj tętnicę szyjną, jak wykazano wcześniej, za pomocą 5-krotnego cewnika francuskiego. W przypadku rozwarstwienia przeciwległego należy wyizolować prawą żyłę szyjną zewnętrzną i prawą tętnicę szyjną wspólną, jak pokazano dla ich bocznych odpowiedników.Następnie użyj 9-francuskiej osłonki wprowadzającej, aby kaniulować prawą zewnętrzną żyłę szyjną i umieść czteromilimetrową sondę przepływu tętnicy szyjnej wokół prawej tętnicy szyjnej wspólnej. Następnie wprowadzić cewnik do tętnicy płucnej przez 9 francuskich osłonek wprowadzających od 15 do 18 centymetrów do prawej zewnętrznej żyły szyjnej. Po umieszczeniu cewnika napompuj balon nie więcej niż 1,5 centymetra sześciennego powietrza.Przesuń cewnik i obserwuj monitor, aby ocenić przejście ciśnienia z prawego przedsionka do prawej komory, do tętnicy płucnej, do ciśnienia klina tętnicy płucnej. Następnie opróżnij balon i upewnij się, że ślad tętnicy płucnej wraca do monitora. Do umieszczenia rurki cystostomijnej użyj skalpela z ostrzem numer 10, aby wykonać pięciocentymetrowe nacięcie dolnej części brzucha w linii środkowej i pozaustrojowo pęcherz moczowy.Za pomocą elektrokoagulacji wykonaj mały otwór w pęcherzu moczowym i odessaj mocz, a następnie użyj szwu polipropylenowego 4-0, aby wykonać tymczasowe zamknięcie pęcherza na sznurku torebki. Umieść 18-francuski cewnik Foleya w świetle pęcherza moczowego i użyj strzykawki o pojemności 10 centymetrów sześciennych, aby napompować balon. Następnie zawiąż szew, aby zabezpieczyć cewnik w świetle pęcherza.W celu wprowadzenia cewnika balonowego aorty włóż sztywny drut prowadzący Amplatz o średnicy 0,035 cala i 260 centymetrów przez 14-francuską osłonę wprowadzającą. Potwierdź jego lokalizację w aorcie nadwodziennej za pomocą ultrasonografii. Następnie wprowadzić cewnik okluzyjny balonu przez drut prowadnikowy do aorty nadwodzącej.Po obliczeniu całkowitej objętości krwi za pomocą automatycznej pompy należy przelać 35% całkowitej objętości krwi w ciągu 20 minut do standardowych worków do pobierania krwi w celu przechowywania w temperaturze czterech stopni Celsjusza. Gdy cała krew zostanie zmagazynowana, napompuj cewnik okluzyjny balonu aorty 9 do 12 centymetrów sześciennych powietrza lub do momentu, gdy nie zostanie odnotowany dalszy spadek dystalnego średniego ciśnienia tętniczego po dodatkowym napompowaniu balonu. Po 40 minutach od okluzji użyj automatycznej pompy do resuscytacji zwierzęcia, z krwią pełną o objętości równej 20% całkowitej objętości krwi przez cewnik do lewej żyły udowej przez 20 minut.Następnie stopniowo opróżniaj balon przez pięć minut. Podczas fazy napełniania balonu zwierzęta w grupie pełnej okluzji doświadczają wyższego średniego ciśnienia tętniczego proksymalnego w porównaniu ze zwierzętami w grupie częściowej okluzji, podczas gdy średnie dystalne ciśnienie tętnicze podczas napełniania balonu jest wyższe w grupie z częściową okluzją w porównaniu z grupą pełnej okluzji, co odzwierciedla częściowy dystalny przepływ aorty. Po resuscytacji średnie ciśnienie tętnicze proksymalne i dystalne wzrasta w obu grupach i powraca do wartości wyjściowej po opróżnieniu balonu przez pozostałą część fazy intensywnej terapii.Wszystkie zwierzęta doświadczają częstoskurczu odruchowego bezpośrednio po krwotoku, który ulega stopniowemu wzrostowi podczas fazy nadmuchiwania balonu w obu grupach. Po krwotoku centralne ciśnienie żylne zmniejsza się w obu grupach, ulegając wzrostowi po opróżnieniu balonu i powracając do wartości wyjściowej po resuscytacji. Podobnie, pojemność minutowa serca zmniejsza się po krwotoku, wzrasta podczas napełniania balonu i powraca do wartości wyjściowej po opróżnieniu balonu podczas resuscytacji w obu grupach.Przepływ z tętnicy szyjnej zmniejsza się w obu grupach bezpośrednio po krwotoku, przy czym grupa z pełną okluzją wykazuje wyższą szybkość przepływu z tętnicy szyjnej w porównaniu z grupą z częściową okluzją. Po resuscytacji i opróżnieniu balonu natężenie przepływu w tętnicy szyjnej wraca do wartości wyjściowej w obu grupach, ale na niższym poziomie w grupie z pełną okluzją. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś znacznie lepiej zrozumieć, jak używać dużych modeli zwierzęcych do testowania okluzji aorty przy użyciu strategii wewnątrznaczyniowych.Ponadto, podobnie jak w przypadku każdej innej operacji chirurgicznej, należy zachować ostrożność podczas obchodzenia się z narzędziami, aby móc ją bezpiecznie wykonać.

complete-partial-aortic-occlusion-for-treatment-hemorrhagic-shock

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Wstrząs krwotoczny jest poważnym powikłaniem u poważnie rannych pacjentów, co prowadzi do zagrażającego życiu niedoboru tlenu. Przedstawiamy znormalizowaną metodę wywoływania wstrząsu krwotocznego poprzez pobranie krwi u świń, która jest kierowana przez hemodynamikę i mikrokrążeniowe natlenienie mózgu.

Standaryzowana indukcja wstrząsu krwotocznego prowadzona za pomocą oksymetrii mózgowej i rozszerzonego monitorowania hemodynamicznego u świń

Ten nowatorski model tworzy silne tętniaki aorty podnerkowej u świń za pomocą kombinacji angioplastyki balonowej, perfuzji elastazy/kolagenazy, miejscowego stosowania elastazy i doustnego podawania związków β-aminopropionitrylu, które zakłócają sieciowanie kolagenu.

Świński model tętniaka aorty brzusznej

Komercyjny cewnik został zaprojektowany, aby ułatwić prawdziwą częściową wewnątrznaczyniową niedrożność balonu aorty (REBOA) i rozwiązać problemy związane z całkowitym zamknięciem aorty. Wstępne doniesienia kliniczne wskazują, że częściowy REBOA poprawia przejście do reperfuzji, zmniejszenie dystalnego niedokrwienia i wydłużenie bezpiecznego czasu okluzji w porównaniu z całkowitą okluzją.

Całkowita i częściowa resuscytacyjna wewnątrznaczyniowa niedrożność balonu aorty we wstrząsie krwotocznym

Ten protokół opisuje minimalnie inwazyjną procedurę chirurgiczną dla wstępującego pasma aorty u świń.

Małoinwazyjny model zwężenia zastawki aortalnej u świń

To badanie przedstawia hybrydowy model ilościowy krwotoku ze skrzyżowania pachowego u świń, poprawiając ocenę przedszpitalnej interwencji hemostatycznej.

Nowy hybrydowy model oceny ilościowej krwotoku ze skrzyżowania pachowego u świń

Niniejsze badanie przedstawia metodę chirurgiczną interwencji w strukturze zastawki aortalnej podzastawkowej za pomocą ukierunkowanego cięcia tkanki przez przejście przez aortę u normalnych świń Bama.

Metoda chirurgiczna interwencji w strukturze podzastawkowej przez dostęp przez aortalny u normalnych świń rasy Bama

Model wstrząsu krwotocznego jest wiarygodnym i powtarzalnym narzędziem ułatwiającym identyfikację i zrozumienie kaskad sygnalizacyjnych związanych ze stanem zapalnym i uszkodzeniem narządów końcowych po urazach. Niniejszy artykuł zawiera szczegółowy opis krok po kroku aspektów chirurgicznych i mechanicznych związanych z procedurą eksperymentalną wstrząsu krwotocznego u myszy.

Stała objętość czy stałe ciśnienie: mysi model wstrząsu krwotocznego

Opisujemy wysoce powtarzalną metodę trwałego zamknięcia głównego naczynia krwionośnego mózgu gryzoni.  Technikę tę można osiągnąć przy bardzo niewielkim uszkodzeniu obwodowym, minimalnej utracie krwi, wysokim wskaźniku długoterminowego przeżycia i stałej objętości zawału współmiernej do populacji klinicznej ludzi.

Stała niedrożność naczynia mózgowego poprzez podwójne podwiązanie i przecięcie

Ten protokół opisuje procedurę śledzenia ewolucji pomiarów sieci mezjalnej u pacjentów z padaczką skroniową (TLE). Opiera się on na połączeniu zapisów wewnątrzczaszkowych z nowatorską techniką numeryczną do analizy danych. W szczególności przedstawiamy protokół do analiz sieciowych nagrań otworu owalnego.

Analiza sieciowa zapisów elektrod otworu owalnego u pacjentów z lekooporną padaczką skroniową

Zdejmowane protezy z poli(metakrylanu metylu) (PMMA) są podatne na przyleganie bakterii i tworzenie się płytki nazębnej. Zakażenie płytką zębową jest źródłem poważnych powikłań stomatologicznych i medycznych u osób starszych. W artykule przedstawiono nowy protokół leczenia protez PMMA polimerem 2-metakryloyloksyetylofosforylcholiny, poli(MPC-co-BMA-co-MPAz), w celu zahamowania odkładania się płytki nazębnej na protezach PMMA.

Leczenie polimerem 2-metakryloyloksyetylofosforylcholiny protez całkowitych w celu zahamowania odkładania się płytki nazębnej

Poznaj technikę całkowitej i częściowej okluzji aorty w leczeniu wstrząsu krwotocznego u świń. Ta metoda umożliwia testowanie endowaskularnych strategii resuscytacyjnych w dużym modelu zwierzęcym.

Całkowita i częściowa niedrożność aorty w leczeniu wstrząsu krwotocznego u świń

Przeglądaj więcej filmów