12 stycznia 2019
Celem tego badania jest przedstawienie najbardziej wiarygodnych miar wyników klinicznych i ich korelacji z ilościowym MRI mięśni u ambulatoryjnych pacjentów z dystrofią mięśniową Duchenne'a.
Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania dotyczące odpowiedzi na leczenie i pogorszenia stanu klinicznego w miarę upływu czasu w badaniach klinicznych u pacjentów z dystrofią mięśniową Duchenne'a. Głównymi zaletami tej techniki jest jej mniejsza zależność od przestrzegania zaleceń przez pacjenta oraz przydatność zarówno dla pacjentów ambulatoryjnych, jak i nieambulatoryjnych. Procedurę zademonstruje Christine Seppi, wyszkolona fizjoterapeutka zajmująca się pomiarem funkcji motorycznych z Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Basal.
Przeprowadź kliniczną ocenę funkcji motorycznych, prosząc pacjenta o wykonanie następujących zadań, zaczynając od położenia się na plecach. Najpierw powinien trzymać głowę w pozycji środkowej, a następnie obrócić ją z jednej strony na drugą. W tym i wszystkich kolejnych ruchach oceń pacjenta w skali od zera do trzech, w oparciu o wydajność.
Następnie poproś pacjenta, aby leżał z głową w pozycji środkowej i poproś go, aby podniósł głowę i utrzymał tę pozycję. Niech przyłoży jedno kolano do klatki piersiowej. Teraz, gdy jedna noga jest zgięta zarówno w biodrze, jak i kolanie pod kątem około 90 stopni, poproś go, aby ułożył dolną część nogi równolegle do maty ze stopą w zgięciu podeszwowym.
Następnie poproś go o wykonanie maksymalnego zgięcia grzbietowego stopy. Następnie pacjent powinien położyć jedną kończynę górną obok swojego ciała i przyłożyć rękę do przeciwległego ramienia. Następnie, wciąż leżąc na plecach, powinien poruszać kończynami dolnymi na wpół zgiętymi, ze stopami opartymi na macie, lekko rozstawionymi.
Poproś go, aby utrzymał tę pozycję i unieś miednicę. Następnie poproś pacjenta, aby położył się na plecach, a następnie przewrócił się na brzuch i uwolnił obie kończyny górne. Następnie poproś go, aby położył się na plecach, a następnie usiadł.
Kontynuuj ocenę kliniczną z pacjentem siedzącym na macie. Najpierw poproś go, aby utrzymał pozycję siedzącą, trzymając ręce w kontakcie z tułowiem. Przystępując do tej procedury, należy pamiętać o jej wykonywaniu w podanej kolejności, aby uniknąć niepotrzebnej zmiany pozycji i wyczerpania oraz trzymać się zalecanych materiałów egzaminacyjnych i kroków badania.
Następnie, siedząc na macie, należy położyć przed pacjentem piłkę tenisową. Następnie powinien dotknąć piłki, a następnie ponownie usiąść. Następnie pozwól mu usiąść na macie z dolnymi kończynami wysuniętymi do przodu, a następnie wstań.
W tym momencie poproś pacjenta, aby stanął przed krzesłem, a następnie usiadł na krześle i utrzymywał pozycję siedzącą z ciałem tak prosto, jak to możliwe. Teraz poproś pacjenta, aby usiadł na krześle z głową w całkowitym zgięciu. Następnie poproś go, aby podniósł głowę i utrzymał tę pozycję.
Na tym etapie oceny poproś pacjenta, aby usiadł na krześle przed stołem z przedramionami, ale nie łokciami, opartymi na stole. Następnie poproś go, aby położył obie ręce na czubku głowy. Teraz, gdy pacjent znajduje się w tej samej pozycji, połóż ołówek na stole i poproś go, aby dotknął ołówka.
Teraz umieść 10 monet obok jego ręki i poproś go, aby podniósł monety i trzymał je w tej samej ręce. Następnie połóż na stole płytę CD przyklejoną do kawałka kartonu. Poproś pacjenta, aby położył jeden palec na środku płyty CD i obrysował palcem krawędź dysku.
Teraz trzymaj ołówek i papier na stole i poproś go, aby podniósł ołówek i narysował wewnątrz ramki. Następnie włóż mu do rąk kartkę papieru i poproś, aby podarł ją na co najmniej cztery centymetry. Następnie umieść piłkę tenisową obok ręki pacjenta.
Poproś go, aby podniósł piłkę, podniósł ją, a następnie obrócił rękę. Następnie połóż na stole diagram z obrazkami i poproś pacjenta, aby położył palec na środku diagramu na słowie start, a następnie położył palec na rysunkach. W tym momencie poproś pacjenta, aby usiadł na krześle z rękami obok swojego ciała, a stół w odległości równej długości jego przedramienia.
Następnie poproś go, aby położył obie ręce na stole. Następnie poproś pacjenta, aby usiadł na sprzęcie dostosowanym do jego wagi, z obiema stopami na ziemi. Następnie poproś go, aby wstał.
W tej części oceny poproś pacjenta, aby stanął z kończynami górnymi opartymi na elemencie sprzętu w celu podparcia. Następnie poproś go, aby zwolnił podporę i stanął prosto. Następnie poproś pacjenta, aby ponownie przyjął tę samą pozycję, używając sprzętu do podparcia.
Następnie poproś go, aby zwolnił podporę i podniósł jedną stopę. Przez pozostałą część oceny pacjent powinien stać bez żadnego podparcia. Poproś go, aby jedną ręką dotknął podłogi, a następnie ponownie wstał.
Następnie poproś go, aby wstał i przeszedł 10 kroków na piętach. Następnie narysuj na podłodze linię prostą o długości około sześciu metrów i szerokości dwóch centymetrów. Poproś pacjenta, aby szedł wzdłuż tej linii.
Następnie poproś pacjenta, aby uciekł. Następnie poproś pacjenta, aby stanął na jednej nodze bez podparcia, z drugą stopą nad ziemią. Poproś go, aby wskoczył w miejsce.
Na koniec poproś pacjenta, aby przykucnął, a następnie ponownie wstał. Po zakończeniu oceny oblicz wyniki cząstkowe miary funkcji motorycznych, dodając wyniki wszystkich elementów w tej domenie, dzieląc je przez maksymalny wynik dla domeny i mnożąc przez 100. Następnie, aby obliczyć łączny wynik, dodaj wyniki wszystkich 32 elementów, podziel sumę przez 96 i pomnóż ją przez 100.
Tutaj widzimy obrazy pomiaru funkcji motorycznych i sześciominutowego testu marszowego u ośmioletniego pacjenta z dystrofią mięśniową Duchenne'a. Liczby w kolorze czerwonym reprezentują ocenę pozycji stojącej i przenoszenia, a niebieskie i żółte oznaczają ocenę odpowiednio proksymalnych i dystalnych funkcji motorycznych. Pierwsze wiersze reprezentują pozycje początkowe, a drugie wiersze reprezentują zadania.
Tutaj pozycja wyjściowa testu sześciominutowego marszu jest zilustrowana po lewej stronie, podczas gdy zdjęcie po prawej stronie przedstawia pacjenta wykonującego test na 30-metrowym korytarzu, pod nadzorem fizjoterapeuty. Rysunek ten przedstawia reprezentatywny przykład korelacji wyjściowych ilościowych danych MRI z testami funkcji motorycznych u dwóch pacjentów z dystrofią mięśniową Duchenne'a. Pacjent 1 z cięższym zajęciem klinicznym ocenianym za pomocą testów funkcjonalnych, w tym pomiaru funkcji motorycznych i testu sześciominutowego marszu, wykazał wyraźną degradację tłuszczową mięśni ud, zwłaszcza odwodzicieli.
Pacjent 2 miał lepsze wyniki kliniczne i wykazywał mniej wyraźną degradację tłuszczową odwodzicieli. Dla porównania, przedstawiono tutaj oceny kliniczne i dane qMRI wszystkich 47 pacjentów na początku badania. Po opanowaniu technikę tę można wykonać w około 45 minut u pacjentów ambulatoryjnych z dystrofią mięśniową Duchenne'a, jeśli jest wykonywana prawidłowo i nie ma dalszych ograniczeń wynikających z przestrzegania przez pacjenta.
Po ocenach klinicznych można przeprowadzić obiektywne metody, takie jak ilościowy rezonans magnetyczny mięśni, aby odpowiedzieć na dodatkowe pytania, takie jak subkliniczna progresja choroby i jej specyficzne leczenie. Po opracowaniu technika ta utorowała drogę naukowcom zajmującym się zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi do przeprowadzania badań klinicznych przy użyciu czułej miary wyniku, która dostarcza wiarygodnych informacji na temat postępu choroby i może przewidywać utratę chodu. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak wykonywać pomiar funkcji motorycznych u pacjenta z dystrofią mięśniową Duchenne'a, w tym ocenę stania i przenoszenia, funkcji osiowych i motorycznych oraz dystalnych funkcji motorycznych.
Nie zapominaj, że należy unikać czynników, które mogą zakłócić wyniki testu, takich jak noszenie niewygodnych ubrań lub używanie śliskich materiałów egzaminacyjnych. Ponadto pacjent nie może korzystać z żadnego urządzenia automatycznego podczas wykonywania tego zabiegu.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Niniejsze badanie przedstawia wiarygodne miary wyników klinicznych oraz ich korelacje z ilościowym MRI mięśni u pacjentów z dystrofią mięśniową Duchenne'a zdolnych do samodzielnego poruszania się. Metoda ta ma na celu udzielenie odpowiedzi na kluczowe pytania dotyczące odpowiedzi na leczenie oraz postępu klinicznego pogorszenia stanu zdrowia w czasie.
Niezawodne miary wyników klinicznych są kluczowe dla oceny skuteczności terapeutycznej w badaniach nad dystrofią mięśniową Duchenne'a, gdzie przestrzeganie zaleceń przez pacjentów może zaburzać wyniki. Pomiar funkcji motorycznych zapewnia ustandaryzowaną, mierzalną ocenę sprawności ruchowej w obszarach postawy stojącej, osiowej/proksymalnej oraz dystalnej, umożliwiając obiektywne śledzenie progresji choroby. Jego korelacja z ilościowym MRI wspiera ograniczanie ryzyka mechanistycznego oraz zwiększa pewność prognostyczną w rozwoju przedklinicznym i klinicznym.
Pomiar funkcji motorycznych wpisuje się w kontinuum od etapu odkrycia do badań przedklinicznych jako funkcjonalny biomarker wspierający testowanie hipotez, standaryzację testów oraz budowanie pomostu translacyjnego do biomarkerów obrazowych.