Name: Rezonans magnetyczny serca do oceny podejrzenia zakrzepliny serca: techniki konwencjonalne i nowe (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-06-11T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 29 s
Description: Poznaj zastosowanie rezonansu magnetycznego serca w diagnostyce zakrzepów. Ta metoda zapewnia dokładną charakterystykę tkanek miękkich, przewyższając echokardiografię. Poznaj protokoły bezpieczeństwa i techniki obrazowania.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Autorzy dziękują za wsparcie ze strony Działu Diagnostyki Obrazowej w Centrum Onkologicznym i Instytucie Badawczym im. H. Lee Moffitta.

Poniższy protokół jest zgodny z wytycznymi klinicznymi departamentu i jest zgodny z wytycznymi instytucji dotyczącymi etyki badań na ludziach.
1. Przygotuj się do akwizycji danych MRI
<ol>
	<li>Przeprowadź kontrolę bezpieczeństwa.
	<ol>
		<li>Oceń zaburzenia czynności nerek8.
		<ol>
			<li>Należy unikać kontrastu gadolinu u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w stadium 4 lub 5 (szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej <30 ml/min/1,71 m2) niepoddawanych przewlekłej dializie, u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych przewlekłym dializom oraz u pacjentów ze stwierdzonym lub podejrzewanym ostrym uszkodzeniem nerek z powodu obaw o NSF.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Określ konieczność sedacji9. 
		nuta: Umiarkowana sedacja lub znieczulenie ogólne pozwala na wykonanie badania pacjentom cierpiącym na stany lękowe lub klaustrofobię lub pacjentom pediatrycznym.
		<ol>
			<li>Tabletkę lorazepamu należy podać doustnie w dawce do 1 mg przed badaniem w przypadku pacjentów z klaustrofobią. Prowadzenie pojazdów lub obsługiwanie maszyn po podaniu leków jest przeciwwskazane.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Oceń dla wszczepionych urządzeń9.
		<ol>
			<li>Przeprowadź dokładny przegląd historii i bezpieczeństwa pacjenta, aby zidentyfikować wszczepione urządzenia, które mogą być niebezpieczne w środowisku CMR lub stworzyć artefakt obrazu.</li>
			<li>Określ zgodność MR urządzeń wszczepionych pacjentowi. Każdy przypadek jest analizowany pod kątem ryzyka i korzyści. Odpowiedni personel musi być obecny podczas badania, jeśli CMR ma być wykonany u pacjentów z urządzeniami niebezpiecznymi dla MR</li>.
			<li>Uzyskaj zdjęcia rentgenowskie, aby pomóc w badaniach przesiewowych, szczególnie zdjęcia rentgenowskie orbity, gdy istnieje możliwa historia fragmentów metalu w oku. Wykonaj zdjęcia rentgenowskie tylno-przednie z oczami skierowanymi do góry, oczami spuszczonymi i widokiem bocznym.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przekaż instrukcje dla pacjenta.
	<ol>
		<li>Dostarcz instrukcje dotyczące oddychania10.
		<ol>
			<li>Wstrzymaj oddech po upływie wydechu, ponieważ odtwarzalność jest wyższa w porównaniu z wstrzymaniem oddechu wdechowego. W przypadku CMR użyj typowego polecenia wstrzymania oddechu: "wdech, wydech, przestań oddychać".</li>
			<li>Zaopatrz pacjenta w słuchawki podłączone do mikrofonu technika, aby można było sprawnie przekazywać polecenia.</li>
			<li>Wykonaj protokół swobodnego oddychania, gdy pacjent nie jest w stanie wstrzymać oddechu podczas badania z powodu sedacji lub stanu chorobowego. Protokoły swobodnego oddychania zwiększają liczbę średnich (wzbudzeń) do 4 i umożliwiają odpowiednią akwizycję obrazu swobodnego oddychania. Protokoły swobodnego oddychania można wybrać z typowych bibliotek egzaminacyjnych skanera.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Konfiguracja monitorowania fizjologicznego10.
	<ol>
		<li>Umieść odprowadzenia do elektrokardiogramu (EKG) w optymalnych pozycjach na lewej klatce piersiowej i potwierdź odpowiedni sygnał EKG.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Umieść pacjenta na skanerze MRI.
	<ol>
		<li>Upewnij się, że wybrano odpowiedni rozmiar cewki powierzchniowej, aby zmaksymalizować stosunek sygnału do szumu nad sercem. Często w celu uzyskania optymalnej wydajności wybierana jest dedykowana cewka sercowa. Stosunek sygnału do szumu jest bezpośrednio skorelowany z jakością obrazu i jest wizualnie widoczny podczas skanowania</li>
		<li>Zmniejsz pole widzenia, aby zachować odpowiednią rozdzielczość przestrzenną. Pole widzenia jest zmieniane bezpośrednio w ustawieniach skanera i zależy od wielkości pacjenta</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Pozyskanie danych MRI [MR serca bez i z ograniczonym kontrastem dożylnym] Skoncentrowane skanowanie w celu oceny potencjalnej skrzepliny serca
UWAGA: Podstawowe sekwencje skanowania są często ładowane przez technika MRI z bibliotek skanów, które są obecne na każdym skanerze MRI. Standardowe recepty i orientacje skanów serca są również uważane za rutynowe zadania operacyjne dla techników MRI.
<ol>
	<li>Zdobądź szybkie echo spinowe Scout T1 z trans-osiowym lokalizacją stosu1. 
	nuta: Jest to pierwszy skan dla każdego badania MRI i pozwala na przepisanie kolejnych sekwencji przy użyciu lokalizacji przestrzennej.</li>
	<li>Uzyskaj Bright-blood, cine SSFP gradient-echo - osiowy stos z pełnym pokryciem serca. Sekwencja ta zapewnia najbardziej spójne określenie masy i korelację z innymi badaniami radiologicznymi.
	<ol>
		<li>W zależności od potrzeb należy uzyskać płaszczyzny krótkoosiowe, 2-komorowe, 3-komorowe i 4-komorowe w zależności od wskazań klinicznych. Recepty na płaszczyznę skanowania są szczegółowo omówione w Boegart11. 
		nuta: Akwizycje te są niezależne od efektów przepływu, które pozwalają na krótkie TR, poprawiają rozdzielczość czasową i umożliwiają określenie ruchliwości skrzepliny. SSFP zapewnia wysoki SNR i CNR ze względu na wewnętrzne właściwości kontrastowe między mięśniem sercowym a pulą krwi.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj moduł charakterystyki tkanki1,2,3,11,12.
	<ol>
		<li>Uzyskaj odzyskiwanie potrójnej inwersji czarnej krwi. 
		nuta: Zapewnia to doskonałą rozdzielczość kontrastu przy określaniu rozmiaru i zakresu masy. Jest przydatny do charakteryzowania obrzęku mięśnia sercowego związanego z masą lub torbielowatym składnikiem masy oraz do wykrywania tłuszczu w masie.
		<ol>
			<li>Uzyskaj odzysk podwójnej inwersji czarnej krwi, jeśli istnieje korzyść z jasnego sygnału tłuszczu. Jest to uruchamiane jako oddzielna sekwencja dostępna w większości bibliotek sekwencji skanerów CMR, w których sygnał puli krwi i mięśnia sercowego jest zerowany, podczas gdy tłuszcz pozostaje jasny.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj moduł perfuzji tętniczej pierwszego przejścia1,2,3,11,12.
	<ol>
		<li>Uzyskaj wolumetryczne obrazy o zwiększonym kontraście T1-ważone, nasycone tłuszczem; płaszczyzna osiowa jest często najbardziej uniwersalna do wizualizacji masy.
		<ol>
			<li>Obrazowanie należy rozpocząć podczas podawania kontrastu w dawce 0,05–0,1 mmol/kg wstrzykiwanej w dawce 3–4 ml/s.</li>
			<li>Obraz do momentu, gdy kontrast przejdzie przez mięsień sercowy lewej komórki (40–50 uderzeń serca). 
			nuta: Guz naczyniowy nasila się podczas sekwencji perfuzji, podczas gdy skrzeplina nie zwiększa się.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj moduł opóźnionej żywotności gadolinu po gadolinie1,2,3,11,12.
	<ol>
		<li>Uzyskaj odzysk inwersji wrażliwej fazowo (PSIR), (~ 10 min po wstrzyknięciu) 6-8 mm plastry z czasem inwersji ustawionym na zerową skrzeplinę, aby odróżnić skrzeplinę od guza lub wyznaczyć skrzeplinę otaczającą lub związaną z guzem.
		<ol>
			<li>Ustaw "czas do odwrócenia" skanowania (czas TI), który zmienia się w czasie rzeczywistym w oparciu o kinetykę gadolinu i jest zwykle ustawiony na 200–450 ms przy 1,5 T; 300–550 ms przy 3 T. Ustaw nowy czas TI w skanerze dla każdego przebiegu sekwencji PSIR, który jest zwykle wyższy niż poprzedni czas oparty na kinetyce gadolinu. 
			nuta: Obrazowanie seryjne można wykonać w celu odróżnienia hipoperfundowanego rdzenia martwiczego guza od skrzepliny. Odbywa się to poprzez powtórzenie sekwencji PSIR w wielu punktach czasowych w celu oceny kinetyki gadolinu w obszarze budzącym obawy.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozważ uzyskanie nowych sekwencji13,14,15,16,17,18,19.
	<ol>
		<li>Uzyskaj natywne mapowanie T1 (dostępnych jest wiele protokołów). 
		nuta: Na przykład, użyj odczytu odzyskiwania po jednym strzaśle z odwróceniem schematu 5(3)3: inwersja, po której następuje 5 uderzeń serca akwizycji, 3 uderzenia serca odzyskiwania, dodatkowa inwersja, po której następują 3 uderzenia serca.</li>
		<li>Uzyskaj mapowanie T1 po kontraście (zewnątrzkomórkowa frakcja objętościowa). 
		nuta: Objętość zewnątrzkomórkowa (ECV) po kontraście stanowi oparty na gadolinie pomiar wielkości przestrzeni zewnątrzkomórkowej, który odzwierciedla przede wszystkim chorobę śródmiąższową. ECV oblicza się, porównując zmiany rozluźnienia mięśnia sercowego i puli krwi przed i po podaniu dożylnego środka kontrastowego. Hematokryt w surowicy jest niezbędny do obliczenia ECV.</li>
		<li>Uzyskaj mapowanie T2. 
		nuta: Mapowanie T2 można uzyskać z jasnokrwistej sekwencji SSFP przygotowanej przez T2. Dokładne zastosowanie mapowania T2 wymaga zakresu odniesienia dla normalnego sygnału T2w; jednak duża zmienność międzypacjentowa sygnału T2 mięśnia sercowego może wpływać na interpretację wyników.</li>
		<li>Uzyskaj akwizycję echa 3D o nazwie 3D-QALAS (kwantyfikacja 3D). 
		nuta: Sekwencja ta wykorzystuje przeplataną sekwencję akwizycji look-locker z przygotowaniem T2 i wykazano, że jest to wykonalna opcja mapowania mięśnia sercowego T1 i T2 w jednym wstrzymaniu oddechu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Analiza danych MRI
<ol>
	<li>Wykonaj przetwarzanie końcowe2,20.
	<ol>
		<li>Do przetwarzania danych należy używać oprogramowania zatwierdzonego przez FDA jako części systemu MRI lub na oddzielnej stacji roboczej. 
		nuta: Przetwarzanie końcowe jest wykonywane lub nadzorowane przez lekarza wykonującego rezonans magnetyczny serca i odpowiednio udokumentowane w raporcie.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oceń komory komorowe.
	<ol>
		<li>Przeprowadzanie analizy wizualnej funkcji globalnych i segmentowych oraz ruchu ścian. Poszukaj wszelkich nieprawidłowości ruchu ścian we wszystkich uzyskanych płaszczyznach.</li>
		<li>Wykonaj analizę ilościową objętości komór i grubości ścianek. Upewnij się, że nie ma nieprawidłowego pogrubienia (>13 mm) lub ścieńczenia mięśnia sercowego lewej komory, co mogłoby sugerować podstawową patologię.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oceń obrazowanie zależne od T2.
	<ol>
		<li>Analiza wzrokowa w celu wykrycia lub wykluczenia obszarów o zwiększonej intensywności sygnału mięśnia sercowego wskazujących na obrzęk. W przypadku oceny skrzepliny sercowej skrzeplina może mieć zwiększoną intensywność sygnału T2w w okresie podostrym i niską intensywność sygnału T2w w okresie przewlekłym.</li>
		<li>W razie potrzeby wykonaj półilościową analizę współczynników intensywności sygnału T2. Korzystając z oprogramowania do archiwizacji i komunikacji obrazów (PACS), narysuj ROI na części mięśnia sercowego lewej komory i porównaj sygnał LV T2 z sygnałem ROI mięśni szkieletowych. Może to być przydatne w wykluczeniu zapalenia mięśnia sercowego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oceń obrazowanie perfuzyjne.
	<ol>
		<li>Wykonaj analizę wizualną, aby zidentyfikować obszary względnej hipoperfuzji. W ocenie skrzepliny sercowej masa, o której mowa, jest dokładnie analizowana pod kątem jakiegokolwiek wewnętrznego sygnału zwiększonego po kontraście, który sugerowałby przeciwko skrzeplinie i oznaczałby obecność guza naczyniowego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oceń obrazowanie późnego wzmocnienia gadolinu (LGE) w mięśniu sercowym i wszelkich podejrzanych guzach.
	<ol>
		<li>Wykonaj analizę wizualną, aby ocenić obecność i wzór LGE. W skrzeplinie nie oczekuje się żadnych stałych obszarów wewnętrznego LGE. Jednak wzdłuż zewnętrznego brzegu skrzepliny można zobaczyć cienką liniową składową LGE.</li>
		<li>Wykonaj analizę wizualną lokalizacji i zasięgu LGE.</li>
		<li>Przeprowadzanie analizy ilościowej z mapowaniem T1. Używane jest oprogramowanie do przetwarzania końcowego. Do analizy wykorzystywane są sekwencje z korekcją ruchu. Narysuj obszar zainteresowania nad masą zainteresowania i nad obszarami mięśnia sercowego będącymi przedmiotem zainteresowania i zapisz odpowiednie czasy relaksacji T1. 
		nuta: Jest to potencjalnie pomocne w odróżnieniu skrzepliny od guza poprzez ilościową ocenę czasów relaksacji T1 przed kontrastem.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wygeneruj raport20,21.
	<ol>
		<li>Dołącz ogólne informacje o badaniu.
		<ol>
			<li>Udokumentuj ośrodek badawczy, informacje o skanerze, w tym producenta i model, natężenie pola i platformę oprogramowania.</li>
			<li>Dokumentowanie danych demograficznych pacjentów.</li>
			<li>Udokumentuj identyfikator pacjenta, płeć i datę urodzenia.</li>
			<li>Udokumentuj lekarza kierującego i usługę.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Dołącz informacje o wynikach badania.
		<ol>
			<li>Należy udokumentować datę i godzinę badania, zaangażowany personel, wskazania do badania oraz wykaz zastosowanych sekwencji.</li>
			<li>Udokumentuj historię pacjenta i czynniki ryzyka.</li>
			<li>Udokumentuj wzrost, wagę, tętno i interpretację elektrokardiogramu.</li>
			<li>Należy udokumentować podawany środek kontrastowy, drogę leczenia i dawkę.</li>
			<li>Należy udokumentować ilość, rodzaj, trasę i dawkę środka uspokajającego, jeśli dotyczy.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Zgłoś funkcje obrazowania układu sercowo-naczyniowego.
		<ol>
			<li>Opisz wielkość i funkcję serca na podstawie oceny jakościowej i ilościowej.
			<ol>
				<li>Podaj masę serca i opisz lokalizację, relacje anatomiczne, rozmiar 3-wymiarowy i morfologię.</li>
				<li>Należy podać charakterystyki sygnału masy ważonej masą T1 i T2. Klasycznie skrzeplina będzie miała niskie sygnały T1 i T2. Jednak sygnał T2w może się różnić wraz z wiekiem produktów krwiopochodnych.</li>
				<li>Podać wzór perfuzji masy w pierwszym przejściu. Skrzeplina nie powinna mieć perfuzji wewnętrznej.</li>
				<li>Podać późny wzór wzmocnienia gadolinu w masie. Skrzeplina na ogół nie ma wewnętrznego LGE, ale może mieć cienki liniowy sygnał LGE na obwodzie.</li>
				<li>Zgłoś ruch masy w obrazowaniu kinowym i jego wpływ na kurczliwość mięśnia sercowego.</li>
				<li>Przedstaw końcowe stwierdzenia, syntetyzując wyniki w kompleksowe wrażenie</li>
			</ol>
			</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Lichtenberger, J. P., Dulberger, A. R., Gonzales, P. E., Bueno, J., Carter, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((MR+imaging+of+cardiac+masses%5BTitle%5D)+AND+%22Topics+in+Magnetic+Resonance+Imaging%22%5BJournal%5D)">MR imaging of cardiac masses.</a> Topics in Magnetic Resonance Imaging. 27 (2), 103-111 (2018).</li>
<li>Motwani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((MR+imaging+of+cardiac+tumors+and+masses%3A+a+review+of+methods+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">MR imaging of cardiac tumors and masses: a review of methods and clinical applications.</a> Radiology. 268 (1), 26-43 (2013).</li>
<li>Jeong, D., Patel, A., Francois, C. J., Gage, K. L., Fradley, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+magnetic+resonance+imaging+in+oncology%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Control%22%5BJournal%5D)">Cardiac magnetic resonance imaging in oncology.</a> Cancer Control. 24 (2), 147-160 (2017).</li>
<li>Goyal, P., Weinsaft, J. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiovascular+magnetic+resonance+imaging+for+assessment+of+cardiac+thrombus%5BTitle%5D)+AND+%22Methodist+DeBakey+Cardiovascular+Journal%22%5BJournal%5D)">Cardiovascular magnetic resonance imaging for assessment of cardiac thrombus.</a> Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 9 (3), 132(2013).</li>
<li>Jeong, D., Gage, K. L., Berman, C. G., Montilla-Soler, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+magnetic+resonance+for+evaluating+catheter+related+FDG+avidity%5BTitle%5D)+AND+%22Case+Reports+in+Radiology%22%5BJournal%5D)">Cardiac magnetic resonance for evaluating catheter related FDG avidity.</a> Case Reports in Radiology. , 1-4 (2016).</li>
<li>Caspar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Magnetic+resonance+evaluation+of+cardiac+thrombi+and+masses+by+T1+and+T2+mapping%3A+an+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Magnetic resonance evaluation of cardiac thrombi and masses by T1 and T2 mapping: an observational study.</a> International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (4), 551-559 (2017).</li>
<li>Ferreira, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Non-contrast+T1-mapping+detects+acute+myocardial+edema+with+high+diagnostic+accuracy%3A+a+comparison+to+T2-weighted+cardiovascular+magnetic+resonance%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Magnetic+Resonance%22%5BJournal%5D)">Non-contrast T1-mapping detects acute myocardial edema with high diagnostic accuracy: a comparison to T2-weighted cardiovascular magnetic resonance.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 14 (42), (2012).</li>
<li>Srichai, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical%2C+imaging%2C+and+pathological+characteristics+of+left+ventricular+thrombus%3A+a+comparison+of+contrast-enhanced+magnetic+resonance+imaging%2C+transthoracic+echocardiography%2C+and+transesophageal+echocardiography+with+surgical+or+pathological+validation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Clinical, imaging, and pathological characteristics of left ventricular thrombus: a comparison of contrast-enhanced magnetic resonance imaging, transthoracic echocardiography, and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation.</a> American Heart Journal. 152 (1), 75-84 (2006).</li>
<li>American College of Radiology. ACR committee on drugs and contrast media. Version 10.3. , Available from:
 <a target="_blank" href="https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf">https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf</a> 1-127 (2018).</li>
<li>American College of Radiology. ACR-NASCI-SPR practice parameter for the performance and interpretation of cardiac magnetic resonance imaging (MRI). (Resolution 5). , Available from:
 <a target="_blank" href="https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Cardiac.pdf">https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Cardiac.pdf</a> 1-12 (2016).</li>
<li>Bogaert, J., Dymarkowski, S., Taylor, A. M. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aBogaert%2C+J+%22Clinical+cardiac+MRI%22">Clinical cardiac MRI</a>. , Springer. Berlin Heidelberg New York. (2005).</li>
<li>Kramer, C. M., Barkhausen, J., Flamm, S. D., Kim, R. J., Nagel, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardized+cardiovascular+magnetic+resonance+%28CMR%29+protocols+2013+update%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Magnetic+Resonance%22%5BJournal%5D)">Standardized cardiovascular magnetic resonance (CMR) protocols 2013 update.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (91), 1-10 (2013).</li>
<li>Fratz, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+and+protocols+for+cardiovascular+magnetic+resonance+in+children+and+adults+with+congenital+heart+disease%3A+SCMR+expert+consensus+group+on+congenital+heart+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Magnetic+Resonance%22%5BJournal%5D)">Guidelines and protocols for cardiovascular magnetic resonance in children and adults with congenital heart disease: SCMR expert consensus group on congenital heart disease.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (51), 1-26 (2013).</li>
<li>Al-Wakeel-Marquard, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+T1+mapping+in+congenital+heart+disease%3A+bolus+vs.+infusion+protocols+for+measurements+of+myocardial+extracellular+volume+fraction%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Cardiac T1 mapping in congenital heart disease: bolus vs. infusion protocols for measurements of myocardial extracellular volume fraction.</a> International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (12), 1961-1968 (2017).</li>
<li>Messroghli, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+Look-Locker+inversion+recovery+%28MOLLI%29+for+high+resolution+T1+mapping+of+the+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Magnetic+Resonance+Medicine%22%5BJournal%5D)">Modified Look-Locker inversion recovery (MOLLI) for high resolution T1 mapping of the heart.</a> Magnetic Resonance Medicine. 52 (1), 141-146 (2004).</li>
<li>Messroghli, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+recommendations+for+cardiovascular+magnetic+resonance+mapping+of+T1%2C+T2%2C+T2%2A+and+extracellular+volume%3A+A+consensus+statement+by+the+Society+for+Cardiovascular+Magnetic+Resonance+%28SCMR%29+endorsed+by+the+European+Association+for+Cardiovascular+Imaging+%28EACVI%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardovascular+Magnetic+Resonance%22%5BJournal%5D)">Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: A consensus statement by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) endorsed by the European Association for Cardiovascular Imaging (EACVI).</a> Journal of Cardovascular Magnetic Resonance. 19 (1), 75(2017).</li>
<li>Foltz, W. D., Al-Kwifi, O., Sussman, M. S., Stainsby, J. A., Wright, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimized+spiral+imaging+for+measurement+of+myocardial+T2+relaxation%5BTitle%5D)+AND+%22Magnetic+Resonance+Medicine%22%5BJournal%5D)">Optimized spiral imaging for measurement of myocardial T2 relaxation.</a> Magnetic Resonance Medicine. 49 (6), 1089-1097 (2003).</li>
<li>Kvernby, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+three-dimensional+myocardial+T1+and+T2+mapping+in+one+breath+hold+with+3D-QALAS%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Magnetic+Resonance%22%5BJournal%5D)">Simultaneous three-dimensional myocardial T1 and T2 mapping in one breath hold with 3D-QALAS.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 20 (16), 102(2014).</li>
<li>Kvernby, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+feasibility+of+3D-QALAS+%E2%80%93+single+breath-hold%5BTitle%5D)+AND+%223D+myocardial+T1+and+T2-mapping.+Magnetic+Resonance+Imaging%22%5BJournal%5D)">Clinical feasibility of 3D-QALAS – single breath-hold.</a> 3D myocardial T1 and T2-mapping. Magnetic Resonance Imaging. 38, 13-20 (2017).</li>
<li>Schulz-Menger, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardized+image+interpretation+and+post+processing+in+cardiovascular+magnetic+resonance%3A+Society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+%28SCMR%29+Board+of+Trustees+task+force+on+standardized+post+processing%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Magnetic+Resonance%22%5BJournal%5D)">Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance: Society for cardiovascular magnetic resonance (SCMR) Board of Trustees task force on standardized post processing.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (35), 1-19 (2013).</li>
<li>Hundley, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+guidelines+for+reporting+cardiovascular+magnetic+resonance+examinations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Magnetic+Resonance%22%5BJournal%5D)">Society for cardiovascular magnetic resonance guidelines for reporting cardiovascular magnetic resonance examinations.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 11 (5), 1-11 (2009).</li>
<li>Pazos-Lopez, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Value+of+CMR+for+the+differential+diagnosis+of+cardiac+masses%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Value of CMR for the differential diagnosis of cardiac masses.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (9), 896-905 (2014).</li>
<li>Kubler, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((T1+and+T2+mapping+for+tissue+characterization+of+cardiac+myxoma%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">T1 and T2 mapping for tissue characterization of cardiac myxoma.</a> International Journal of Cardiology. 169 (1), e17-e20 (2013).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Wraz z rosnącą jakością i częstotliwością obrazowania diagnostycznego, nierzadko zdarza się, że podczas wykonywania obrazowania z niepowiązanych wskazań odkrywane są przypadkowe guzy serca. Pacjenci z guzami serca są często bezobjawowi, a jeśli występują, objawy są zazwyczaj niespecyficzne.
Rozpoznanie skrzepliny serca jest ważne nie tylko dla odróżnienia skrzepliny od łagodnych lub złośliwych nowotworów serca, ale także dla określenia potrzeby leczenia przeciwzakrzepowego i zapobiegania zdarz...

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego serca (CMR) jest ważną metodą diagnostyczną do oceny funkcji i patologii układu sercowo-naczyniowego. Postęp technologiczny pozwala na skrócenie czasu akwizycji, poprawę rozdzielczości przestrzennej i czasowej, a także wyższą jakość charakterystyki tkanek. Postępy te są szczególnie przydatne w ocenie mas serca.
Echokardiografia pozostaje pierwszą metodą obrazowania liniowego do wstępnej oceny mas serca, szczególnie w odniesieniu do lokalizacji masy, morfologii i wpływu fizjologicznego. Jednak echokardiografia jest ograniczona przez słabą charakterystykę tkanek, ograniczone pole widzenia i jakość obrazu zależną od operatora. Tomografia komputerowa serca (CT) jest często wykorzystywana jako metoda obrazowania drugiego rzutu do oceny masy serca. Zalety tomografii komputerowej serca w porównaniu z innymi metodami obejmują doskonałą rozdzielczość przestrzenną i doskonałą zdolność wykrywania zwapnień. Główną wadą tomografii komputerowej serca jest narażenie pacjenta na promieniowanie jonizujące. Dodatkowe ograniczenia obejmują zmniejszoną rozdzielczość czasową i rozdzielczość kontrastu tkanek miękkich. CMR staje się cennym narzędziem w charakterystyce mas sercowych wykrywanych w echokardiografii lub CT. W porównaniu z CT, CMR nie naraża pacjentów na promieniowanie jonizujące. Ponadto CMR może być przydatny w leczeniu i planowaniu chirurgicznym1,2.
Skrzeplina to najczęstsza masa serca. Najczęstszymi lokalizacjami skrzeplin serca są lewy przedsionek i uszek lewego przedsionka, zwłaszcza w przypadku migotania przedsionków lub dysfunkcyjnej lewej komory1,3. Rozpoznanie skrzepliny jest ważne dla zapobiegania incydentom zatorowym, a także dla ustalenia potrzeby leczenia przeciwzakrzepowego. CMR może pomóc w określeniu ostrości skrzepliny. Ostra skrzeplina zazwyczaj wykazuje pośrednią intensywność sygnału T1 i T2 w stosunku do mięśnia sercowego ze względu na duże ilości natlenionej hemoglobiny. Zwiększona zawartość methemoglobiny w podostrej skrzeplinie powoduje niższą intensywność sygnału T1 ważoną i pośrednią lub zwiększoną intensywność sygnału T2-ważoną. W przypadku przewlekłej skrzepliny methemoglobina i woda są zastępowane tkanką włóknistą, co prowadzi do zmniejszenia intensywności sygnału zależnej od T1 i T21,2,3.
Skład bezzałogowy nadaje wewnętrznej tkance skrzepliny sercowej, które mogą być wykorzystane przez CMR wzmocniony kontrastem, aby pomóc w różnicowaniu skrzepliny od innych nowotworów serca4. Zorganizowana skrzeplina nie ulega wzmocnieniu, podczas gdy prawdziwe zmiany w sercu nasilają się po obrazowaniu z kontrastem ze względu na obecność wewnątrznowotworowego unaczynienia3. Obrazowanie perfuzji tętniczej umożliwia ocenę unaczynienia w czasie rzeczywistym w obrębie guza i ma kluczowe znaczenie dla odróżnienia skrzepliny od guza. Perfuzja w obrębie masy może być również przydatna w odróżnieniu mdłej skrzepliny od skrzepliny nowotworowej. Obrazowanie kinowe zapewnia przewagę nad innymi modalnościami, które mogą podlegać artefaktom ruchu, a rozdzielczość czasowa zapewniana przez obrazowanie perfuzyjne bramkowane w czasie rzeczywistym zwiększa czułość w wykrywaniu wzmocnienia5.
Mapowanie T1 to technika MR, która umożliwia natywne czasy relaksacji T1 przed kontrastem i obliczanie objętości zewnątrzkomórkowej po kontraście w celu wykrycia patologicznych zmian w tkance. Dodając wymiar ilościowy do CMR, mapowanie T1 może pomóc w odróżnieniu różnych procesów chorobowych od prawidłowego mięśnia sercowego. Pojawiającym się zastosowaniem jest charakterystyka mas serca i wyznaczanie mas ze skrzeplin sercowych. Poprzednie badania przeprowadzone na skanerze 1,5 T Aera XQ wykazały natywne czasy relaksacji T1 niedawnej skrzepliny (911 ± 177 ms) i przewlekłej skrzepliny (1,169 ± 107 ms)6. Inne istotne czasy relaksacji wrodzonego T1 obejmują tłuszczaka (278 ± 29 ms), zwapnienia (621 ± 218 ms), czerniaka (736 ms) i prawidłowy mięsień sercowy (950 ± 21 ms). Dane te sugerują, że mapowanie T1 może dodać informacje ilościowe do badania bez kontrastu, co w warunkach przeciwwskazań do dożylnego gadolinu może być niezwykle przydatne6,7.
CMR z kontrastem został dobrze przetestowany pod kątem wykrywania skrzepliny w lewej komorze serca. Wykazano, że zapewnia najwyższą czułość i swoistość (odpowiednio 88% i 99%) w wykrywaniu skrzepliny w lewej komorze w porównaniu z echokar><diografią przezklatkową (odpowiednio 23% i 96%) i przezprzełykową (odpowiednio 40% i 96%). Obecnie nie ma badań na dużą skalę, które potwierdzałyby przydatność CMR do oceny skrzepliny w innych komorach serca3.
Pomimo wielu zalet CMR w porównaniu z innymi metodami obrazowania do oceny masy serca, istnieją również ograniczenia. CMR, podobnie jak tomografia komputerowa serca, opiera się na bramkowaniu elektrokardiograficznym. Może to powodować degradację artefaktów i obrazu u pacjentów ze znacznymi zaburzeniami rytmu serca. Jakość obrazu może również ulec pogorszeniu podczas skanowania pacjentów, którzy mają trudności ze spełnieniem wymagań dotyczących wstrzymania oddechu. Jednak krótszy czas akwizycji i techniki bramkowania oddechowego pozwalają na uzyskanie wysokiej jakości obrazów podczas swobodnego oddychania. Obecność niektórych wszczepionych urządzeń jest przeciwwskazaniem do CMR i stanowi główną wadę, chociaż liczba wszczepialnych urządzeń kompatybilnych z MR rośnie1,2.
Podsumowując, specyficzne sekwencje CMR mogą być wykorzystane do opracowania dedykowanego protokołu obrazowania MR do oceny podejrzenia zakrzepu serca. Przedstawiona tutaj metoda dostarczy instrukcji dotyczących pozyskiwania danych CMR w celu oceny podejrzenia zakrzepu. Omówione zostaną badania przesiewowe przed zabiegiem, wybór sekwencji, rozwiązywanie problemów, przetwarzanie końcowe, analiza objętościowa i generowanie raportów.

<table><tbody><tr><td>Skaner MRI</td><td>Siemens Healthcare Erlangen, Niemcy</td><td>Magnetom Aera 1.5 Tesla&nbsp;</td><td>Skaner MRI, który zostanie wykorzystany do demonstracji</td></tr><tr><td>Oprogramowanie do obróbki końcowej&nbsp;</td><td>Medis Holandia</td><td>Oprogramowanie Qmass</td><td>do analizy końcowej objętości komór i mapowania T1</td></tr><tr><td>Oprogramowanie do przetwarzania skanerów</td><td>Siemens Healthcare Erlangen, Niemcy</td><td>Myomaps&nbsp;</td><td>Pakiet sekwencji skanera i oprogramowanie do przetwarzania końcowego</td></tr></tbody></table>

rezonans magnetyczny serca do oceny podejrzenia zakrzepliny serca: techniki konwencjonalne i nowe

Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques

Przedstawiamy protokół konwencjonalnego rezonansu magnetycznego serca (CMR) do oceny podejrzanej skrzepliny i podkreślamy nowe techniki. Pojawienie się masy w niektórych sekwencjach rezonansu magnetycznego (MR) może pomóc odróżnić skrzeplinę od konkurencyjnych diagnoz, takich jak guz. Charakterystyka sygnału T1 i T2 skrzepliny jest związana z ewolucją właściwości hemoglobiny. Skrzeplina zazwyczaj nie ulega poprawie po podaniu kontrastu, co również pomaga w różnicowaniu się z guzem. Zwracamy również uwagę na pojawiającą się rolę mapowania T1 w ocenie skrzepliny, co może dodać kolejny poziom wsparcia w diagnostyce. Przed każdym badaniem CMR badania przesiewowe i wywiady z pacjentami mają kluczowe znaczenie dla zapewnienia bezpieczeństwa i optymalizacji komfortu pacjenta. Skuteczna komunikacja podczas badania pomiędzy technikiem a pacjentem sprzyja prawidłowej technice wstrzymywania oddechu i wyższej jakości obrazów. Wolumetryczne przetwarzanie końcowe i ustrukturyzowane raportowanie są pomocne w zapewnieniu, że radiolog odpowie na pytanie służb zamawiających i skutecznie przekaże te wyniki. Optymalna ocena bezpieczeństwa przed rezonansem magnetycznym, wykonanie badania CMR oraz przetwarzanie i raportowanie po badaniu pozwalają na świadczenie wysokiej jakości usług radiologicznych w ocenie podejrzenia zakrzepu serca.

Protokół CMR opracowany w celu oceny i diagnozowania zakrzepicy serca obejmuje przesiew i przygotowanie pacjenta, akwizycję danych z wykorzystaniem specyficznych sekwencji, postprocessing danych oraz generowanie raportu. Specyficzne charakterystyki sygnału w określonych sekwencjach pozwalają z wysoką dokładnością rozpoznać zakrzep w sercu i odróżnić go od alternatywnej diagnozy, jaką jest nowotwór serca. Tabela 1 przedstawia konwencjonalne i nowoczesne sekwencje CMR powsz...

Celem tego artykułu jest opisanie, w jaki sposób rezonans magnetyczny serca może być wykorzystany do oceny i diagnozy podejrzanego zakrzepu serca. Przedstawiona metoda będzie opisywała pozyskiwanie danych, a także protokół przed zabiegiem i po zabiegu.

Rezonans magnetyczny serca do oceny podejrzenia zakrzepliny serca: techniki konwencjonalne i nowe

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The ...

Rezonans magnetyczny serca (CMR) jest ważny w ocenie potencjalnej skrzepliny, ponieważ CMR może zapewnić ostateczną diagnozę etiologii masy sercowej. CMR ma przewagę nad innymi modalnościami, takimi jak echokardiografia, ponieważ CMR może zapewnić wielosekwencyjną, szczegółową charakterystykę mas tkanek miękkich, gdzie echo oferuje przede wszystkim wizualizację i pomiary wielkości. Przed wykonaniem rezonansu magnetycznego pacjenci są badani pod kątem metalowych lub wszczepionych urządzeń, które mogą być przeciwwskazane.Jeśli ma być podawany gadolin, są one badane pod kątem alergii i czynności nerek, aby zapewnić odpowiednie bezpieczeństwo. Obrazowanie MRI serca stoi przed kilkoma wyzwaniami. Aby uzyskać optymalne obrazowanie, pacjenci muszą wstrzymać oddech.Czasami pacjenci z dusznością mają trudności z wykonaniem tego zadania. EKG jest również używane do obrazowania, a pacjenci z zaburzeniami rytmu serca mogą zakłócać bramkowanie. Aby osiągnąć ten cel, należy dostosować parametry.Badanie rezonansem magnetycznym serca zademonstrują ze mną Deb Brannon, nasz główny technolog MRI, oraz Chad Woodhouse, technik MRI serca. Przed przystąpieniem do akwizycji należy zaopatrzyć pacjenta w sł

cardiac-magnetic-resonance-for-evaluation-suspected-cardiac-thrombus

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

To badanie pokazuje udane wprowadzenie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego jako nieinwazyjnego narzędzia do oceny nieprawidłowości serca u myszy dotkniętych autoimmunologicznym zapaleniem mięśnia sercowego.  Dane wskazują, że technika ta może być stosowana do monitorowania postępu choroby u żywych zwierząt.

Nieinwazyjna ocena nieprawidłowości serca w eksperymentalnym autoimmunologicznym zapaleniu mięśnia sercowego za pomocą obrazowania za pomocą rezonansu magnetycznego u myszy

Celem tego badania jest wykorzystanie wenografii rezonansu magnetycznego z długo krążącym środkiem kontrastowym na bazie gadolinu i bezpośrednim obrazowaniem skrzepliny do ilościowej oceny objętości zakrzepicy żył głębokich w wieloośrodkowym badaniu klinicznym. Przeprowadzono oceny zmienności między obserwatorami i wewnątrz obserwatorów oraz określono odtwarzalność protokołu.

Wieloośrodkowy protokół MRI do oceny i kwantyfikacji zakrzepicy żył głębokich

Ten protokół opisuje zastosowanie połączonego obrazowania fluorescencyjnego w bliskiej podczerwieni (NIRF) i mikrotomografii komputerowej (microCT) do wizualizacji choroby zakrzepowo-zatorowej mózgu. Technika ta pozwala na ilościowe określenie obciążenia skrzepliną i ewolucji. Technika obrazowania NIRF wizualizuje znakowaną fluorescencyjnie skrzeplinę w wyciętym mózgu, podczas gdy technika mikroCT wizualizuje skrzeplinę wewnątrz żywych zwierząt za pomocą nanocząstek złota.

Połączone obrazowanie fluorescencyjne w bliskiej podczerwieni i tomografia mikrokomputerowa do bezpośredniej wizualizacji choroby zakrzepowo-zatorowej mózgu

Tutaj prezentujemy protokół uzyskiwania wysokiej rozdzielczości obrazów mikrotomografii komputerowej zdrowych i patologicznych całych serc dużych ssaków z selektywnym wzmocnieniem kontrastu.

Techniki przygotowania tkanek do obrazowania mikrotomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym modeli serca dużych ssaków z chorobami przewlekłymi

Funkcja przedsionków jest związana z odkształceniem i szybkością odkształcania. W tym badaniu zastosowano technikę śledzenia cech rezonansu magnetycznego serca (CMR-FT) w celu ilościowego określenia globalnego i segmentowego naprężenia podłużnego lewego i prawego przedsionka oraz szybkości odkształcania u osób z napadowym migotaniem przedsionków.

Szacowanie obustronnej funkcji przedsionków za pomocą śledzenia cech rezonansu magnetycznego układu krążenia u pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków

To badanie wprowadza nowatorskie podejście do mapowania serca w czasie rzeczywistym przy użyciu nieinwazyjnego, bezobrazowego systemu obrazowania elektrokardiograficznego. System ten umożliwia pozyskiwanie elektrofizjologicznych map serca bez konieczności wykonywania przedzabiegowej tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, umożliwiając skuteczne prowadzenie procedur kardiologicznych, takich jak implanty ablacji i terapii resynchronizującej serce.

Mapowanie serca w czasie rzeczywistym za pomocą nieinwazyjnego systemu obrazowania elektrokardiograficznego bez obrazu

Niniejszy raport zawiera szczegółowy opis nowego systemu zdalnej nawigacji opartego na siłach napędowych pola magnetycznego, który został niedawno wprowadzony jako nowe narzędzie robotyczne w procedurach elektrofizjologii serca u ludzi.

Zdalna nawigacja magnetyczna dla precyzyjnego pozycjonowania cewnika i ablacji w czasie rzeczywistym w procedurach elektrofizjologicznych serca

Skuteczna izolacja żyły płucnej za pomocą kriobalonu zależy od całkowitej niedrożności żyły płucnej. Punkt okluzji można skutecznie przewidzieć poprzez bezpośrednią analizę przebiegu fali ciśnienia w żyle płucnej podczas napełniania balonu przy użyciu prostej i powtarzalnej techniki.

Bezpośrednie monitorowanie ciśnienia dokładnie przewiduje niedrożność żyły płucnej podczas ablacji kriobalonowej

Streptococcus pneumoniae tworzy dyskretne, nieropne, mikroskopijne zmiany w sercu. Przedstawiono protokół mysiego modelu powstawania mikrouszkodzeń serca. Prowadzone są szkolenia dotyczące wizualizacji mikrozmian za pomocą mikroskopii, rozróżniania wczesnych i późnych mikrouszkodzeń oraz metod wykrywania przebudowy serca w sercach rekonwalescentów.

Wizualizacja Streptococcus pneumoniae w obrębie mikrouszkodzeń serca i późniejsza przebudowa serca

Ten manuskrypt opisuje efektywne, niewirusowe dostarczanie miR do komórek śródbłonka przez wektor PEI/MNP i ich namagnesowanie. Tak więc, oprócz modyfikacji genetycznej, podejście to pozwala na magnetyczne prowadzenie komórek i wykrywalność MRI. Technika ta może być stosowana w celu poprawy właściwości terapeutycznych produktów komórkowych.

Przygotowanie i charakterystyka in vitro namagnesowanych komórek śródbłonka zmodyfikowanych miR

Poznaj zastosowanie rezonansu magnetycznego serca w diagnostyce zakrzepów. Ta metoda zapewnia dokładną charakterystykę tkanek miękkich, przewyższając echokardiografię. Poznaj protokoły bezpieczeństwa i techniki obrazowania.

Rezonans magnetyczny serca do oceny podejrzenia zakrzepliny serca: techniki konwencjonalne i nowe

Przeglądaj więcej filmów