Rezonans magnetyczny serca do oceny podejrzenia zakrzepliny serca: techniki konwencjonalne i nowe

Celem tego artykułu jest opisanie, w jaki sposób rezonans magnetyczny serca może być wykorzystany do oceny i diagnozy podejrzanego zakrzepu serca. Przedstawiona metoda będzie opisywała pozyskiwanie danych, a także protokół przed zabiegiem i po zabiegu.

Rezonans magnetyczny serca (CMR) jest ważny w ocenie potencjalnej skrzepliny, ponieważ CMR może zapewnić ostateczną diagnozę etiologii masy sercowej. CMR ma przewagę nad innymi modalnościami, takimi jak echokardiografia, ponieważ CMR może zapewnić wielosekwencyjną, szczegółową charakterystykę mas tkanek miękkich, gdzie echo oferuje przede wszystkim wizualizację i pomiary wielkości. Przed wykonaniem rezonansu magnetycznego pacjenci są badani pod kątem metalowych lub wszczepionych urządzeń, które mogą być przeciwwskazane.

Jeśli ma być podawany gadolin, są one badane pod kątem alergii i czynności nerek, aby zapewnić odpowiednie bezpieczeństwo. Obrazowanie MRI serca stoi przed kilkoma wyzwaniami. Aby uzyskać optymalne obrazowanie, pacjenci muszą wstrzymać oddech.

Czasami pacjenci z dusznością mają trudności z wykonaniem tego zadania. EKG jest również używane do obrazowania, a pacjenci z zaburzeniami rytmu serca mogą zakłócać bramkowanie. Aby osiągnąć ten cel, należy dostosować parametry.

Badanie rezonansem magnetycznym serca zademonstrują ze mną Deb Brannon, nasz główny technolog MRI, oraz Chad Woodhouse, technik MRI serca. Przed przystąpieniem do akwizycji należy zaopatrzyć pacjenta w słuchawki podłączone do mikrofonu technika, aby można było sprawnie przekazywać polecenia i umieścić elektrokardiogramy w optymalnych pozycjach na lewej klatce piersiowej. Po potwierdzeniu odpowiedniego sygnału EKG, pozycja pacjenta jest potwierdzana na stole skanowania, a nad sercem umieszczana jest cewka powierzchniowa o odpowiedniej wielkości w celu maksymalizacji stosunku sygnału do szumu.

Poinformuj pacjenta, aby oddychał, gdy zostanie to poinstruowane podczas obrazowania, wstrzymując oddech pod koniec wydechu. Odtwarzalność obrazowania jest wyższa w przypadku tego typu wstrzymania oddechu w porównaniu z wstrzymaniem oddechu wdechowego. Gdy pacjent jest gotowy, uzyskaj obrazy zwiadowcze, jasny, zrównoważony, precyzyjny stos osiowy cine w stanie ustalonym z pełnym pokryciem serca.

Następnie uzyskaj przybliżone sekwencje dwu- i czterokomorowe, które pomogą w dalszym skanowaniu recept. W celu scharakteryzowania tkanek należy uzyskać sekwencję odzyskiwania potrójnej inwersji czarnej krwi. Uzyskaj natywne skany mapowania T1.

Aby wykonać pierwszy moduł perfuzji tętniczej, należy dostarczyć od 0,05 do 0,1 milimola na kilogram środka kontrastowego z szybkością od trzech do czterech mililitrów na sekundę. Następnie uzyskaj dynamiczne obrazy perfuzji pierwszego przejścia wzdłuż płaszczyzny osiowej lub płaszczyzny, która najlepiej uwydatnia daną masę, aż kontrast przejdzie przez mięsień sercowy lewej komory zobrazowany podczas wstrzykiwania kontrastu. 10 minut po wstrzyknięciu gadolinu uruchom sekwencję zwiadowczą T1, która pomoże określić czas skanowania do inwersji, który będzie wynosił około 200 do 450 milisekund przy 1,5 Tesli i 300 do 500 milisekund przy 3 Tesli.

Następnie uzyskaj od sześciu do ośmiu milimetrowych warstw odzyskiwania inwersji czułych na fazę z ustawionym czasem inwersji. Ważne jest, aby pamiętać, że prawidłowe ustawienie czasu odwrócenia będzie się zwiększać z każdą minutą po wstrzyknięciu kontrastu. Zaleca się również uzyskanie obrazu o wysokim TI około 600 milisekund, ponieważ skrzeplina powinna mieć stary wygląd w tym ustawieniu, podczas gdy mięśnie sercowe i guzy mogą mieć sygnał pośredni.

Oceń masę na obrazach cine bSSFP. Płaszczyzna osiowa jest często pomocna w obrazowaniu mas sercowych. W przypadku oceny skrzepliny sercowej skrzeplina może wykazywać zwiększoną intensywność sygnału ważonego T2 w okresie podostrym, jak pokazuje ta boczna masa prawego przedsionka lub niską intensywność sygnału ważoną T2 w okresie przewlekłym, jak pokazano w tej masie prawego przedsionka u innego pacjenta.

W ocenie skrzepliny sercowej dana masa jest dokładnie analizowana pod kątem jakiejkolwiek wewnętrznej perfuzji, która sugerowałaby przeciwko skrzeplinie i oznaczała obecność guza naczyniowego. Oceń pod kątem późnego obrazowania wzmacniającego gadolin w obrębie podejrzewanej masy. W obrębie skrzepliny nie oczekuje się stałych obszarów wewnętrznego późnego wzmocnienia gadolinu.

Przedstawiono tutaj konwencję i pojawiające się sekwencje CMR, które są powszechnie stosowane do oceny skrzepliny serca. Zakrzep serca jest prezentowany w ważnych sekwencjach CMR. Podświetlona strzałkami masa w prawej komorze.

Ta masa ma słaby sygnał na obrazach ważonych bSSFP i T2 i nie ma wewnętrznej perfuzji tętniczej. Odpowiedni obraz CT pokazuje hipogęstość w masie. Opóźnione obrazowanie po kontraście nie wykazuje wewnętrznego późnego wzmocnienia gadolinu.

Natywna mapa T1 pokazuje nieznacznie podwyższony czas relaksacji T1. Wyniki te są zgodne ze skrzepliną serca. W przeciwieństwie do skrzepliny serca przedstawiono również pacjenta z rakiem wątrobowokomórkowym z przerzutami do prawego przedsionka.

Masa w prawym złączu jamowo-przedsionkowym ma niski sygnał na bSSFP i sygnał pośredni na obrazach ważonych T2. Obserwuje się skrócenie natywnego czasu relaksacji T1 w obrębie masy, a na obrazie MRA widoczne jest łagodne wzmocnienie wewnętrzne. Wyniki te są zgodne z przerzutami do wnętrza serca.

Ważne jest, aby uzyskać obrazy o wysokiej jakości, powtórzyć obrazy, jeśli nastąpi degradacja spowodowana ruchem pacjenta, oraz dostosować parametry skanowania, aby czas wstrzymania oddechu był możliwy do opanowania. MR serca często daje ostateczną diagnozę skrzepliny sercowej, dodając do wyników echa, zapewniając doskonałą charakterystykę tkanek miękkich z oceną perfuzji i wzmocnienia.