Name: Pomiar gradientu ciśnienia żylnego w wątrobie i biopsja przezszyjna wątroby (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-06-18T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 10 s
Description: Poznaj pomiar gradientu ciśnienia żylnego wątroby i biopsję przezszyjną wątroby u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą wątroby. Ta metoda złota standardu diagnozuje nadciśnienie wrotne i wspiera indywidualne podejście terapeutyczne.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wiedeński Szpital Ogólny i Wiedeński Uniwersytet Medyczny uprzejmie udostępniają infrastrukturę dla Wiedeńskiego Laboratorium Hemodynamicznego. Byli członkowie Wiedeńskiego Laboratorium Hemodynamicznego i współpracownicy powinni być docenieni za ich cenny wkład, który przyczynił się do ciągłego doskonalenia metodologii pomiaru HVPG i biopsji przezszyjnej wątroby w naszej instytucji. Ponadto dziękujemy pielęgniarkom z Oddziału Gastroenterologii i Hepatologii, które są istotną częścią Wiedeńskiego Laboratorium Hemodynamicznego i stale zapewniają pacjentom doskonałą opiekę.

Opisany tutaj protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań klinicznych Uniwersytetu Medycznego w Wiedniu.
1. Przygotowania
<ol>
	<li>Korzystaj ze specjalistycznego pomieszczenia dedykowanego/zatwierdzonego do zabiegów z użyciem promieni rentgenowskich, wyposażonego w cyfrowy system fluoroskopii rentgenowskiej (<silna klasa="xfig">Rysunek 1A), system monitorowania (<silna klasa="xfig">Rysunek 1B), rejestrator ciśnienia i przetwornik (<silna klasa="xfig">Rysunek 1C), które są podłączone do drukarki lub oprogramowania rejestrującego, oraz urządzenie ultrasonograficzne (<silna klasa="xfig">Rysunek 1D). Upewnij się również, że jest wystarczająco dużo miejsca na sterylne miejsce pracy (<silna klasa="xfig">Rysunek 1E) obok stołu pacjenta.</li>
	<li>Ocena pacjentów z podejrzeniem zaawansowanej przewlekłej choroby wątroby (ACLD) pod kątem CSPH poprzez pomiar HVPG. W szczególności pacjenci z jedną z następujących cech mogą zostać poddani pomiarowi HVPG: małopłytkowość <150 G/L, zabezpieczenia wrotno-układowe w obrazowaniu przekrojowym, żylaki przełyku przed rozpoczęciem nieselektywnej terapii beta-blokerowej, wodobrzusze i guzy wątroby, które są zaplanowane do resekcji.</li>
	<li>Należy stosować następujące przeciwwskazania do zabiegu: (i) brak dostępu naczyniowego z powodu zakrzepicy żył szyjnych lub głównych, (ii) klinicznie widoczne zaburzenia krzepnięcia (np. rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe), (iii) przeciwległa odma opłucnowa, (iv) znaczne zaburzenia rytmu serca.</li>
	<li>Upewnij się, że pacjent jest zapięty i wyraził pisemną świadomą zgodę po poinformowaniu go o celu i potencjalnym ryzyku zabiegu.</li>
	<li>Wyjaśnij, że zabieg musi być wykonany bez znieczulenia ogólnego. Jednak małym dawkom midazolamu (do 0,02 mg/kg masy ciała) można zaproponować pacjentom z lękiem.</li>
	<li>Monitoruj parametry życiowe pacjenta za pomocą nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi, pulsoksymetrii i elektrokardiografii za pomocą standardowego systemu monitorowania.</li>
	<li>Przepłukać zestaw przetwornika ciśnienia sterylnym roztworem soli fizjologicznej w worku ciśnieniowym.</li>
	<li>Skalibruj przetwornik ciśnienia (jeśli nie jest wstępnie skalibrowany, skalibruj go względem zewnętrznego odniesienia ciśnienia przed rozpoczęciem pomiarów, np. przy użyciu słupa wody, gdzie 13,6 cm H2O równa się 10 mm Hg).</li>
	<li>Umieść głowicę na poziomie prawego przedsionka, kierując się w stronę linii środkowej pachy pacjenta.</li>
	<li>Przygotuj rejestrator ciśnienia/oprogramowanie rejestrujące, aby było gotowe do rejestrowania śledzenia ciśnienia.</li>
	<li>Upewnij się, że wszystkie niezbędne sterylne urządzenia są gotowe (patrz Tabela materiałów).</li>
	<li>Poproś pacjenta, aby przyjął pozycję leżącą na plecach na ławce pacjenta.</li>
	<li>Zleć operatorowi umycie i zdezynfekowanie rąk i przedramion.</li>
	<li>Załóż czepek chirurgiczny i maskę na twarz, sterylne rękawiczki i sterylny płaszcz.</li>
	<li>Użyj sterylnego pokrowca na stół i przygotuj sterylne miejsce pracy dla sprzętu potrzebnego do centralnego dostępu żylnego (<silna klasa="xfig">Rysunek 2A).</li>
</ol>
2. Centralny dostęp żylny w sterylnych warunkach
<ol>
	<li>Poinstruuj pacjenta, aby lekko obrócił głowę w lewą stronę, a następnie zdezynfekuj obszar prawej przedniej i bocznej szyi roztworem dezynfekującym.</li>
	<li>Umieść sterylne ręczniki, które zakrywają skórę wokół trójkąta szyjnego.</li>
	<li>Użyj sondy ultradźwiękowej (pokrytej sterylną osłoną sondy amerykańskiej), aby zidentyfikować prawą żyłę szyjną wewnętrzną i odpowiednie miejsce nakłucia.</li>
	<li>Naciekać obszar kolejnego dostępu naczyniowego igłą 21 G i zastosować znieczulenie miejscowe (lidokaina 2%, 5 ml). Następnie odczekaj 1-2 minuty, aby uzyskać pełny efekt.</li>
	<li>Przygotować wszystkie materiały potrzebne do centralnego dostępu żylnego (patrz Tabela Materiałów).</li>
	<li>Korzystając z zestawu osłonek wprowadzających cewnik 7,5 F, umieść igłę w prawej żyły szyjnej wewnętrznej pod kontrolą ultradźwięków i przeprowadź prowadnik przez igłę za pomocą techniki Seldingera (<klasa silna = "xfig">Rysunek 3A). 
	UWAGA: Jeśli biopsja przezszyjna ma być wykonana po pomiarze HVPG, należy użyć zestawu osłonek wprowadzających do biopsji wątroby 10 F o większej średnicy (z dodatkową igłą 18 G i prowadnikiem).</li>
	<li>Wykonaj nacięcie 2-3 mm wzdłuż prowadnika za pomocą skalpela z ostrzem 11, aby ułatwić wprowadzenie osłonki dostępu naczyniowego obciążonej rozszerzaczem.</li>
	<li>Wprowadzić przezskórną osłonkę dostępu naczyniowego obciążoną rozszerzaczem do żyły szyjnej wewnętrznej przez prowadnik.</li>
	<li>Usuń prowadnik i rozszerzacz osłonki dostępu naczyniowego.</li>
	<li>Upewnij się, że osłonka dostępu naczyniowego pozostaje w stabilnej pozycji wewnątrznaczyniowej i ustaw port iniekcji osłonki dostępu naczyniowego w kierunku strony bocznej (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3B). 
	UWAGA: Szycie ani klejenie taśmą nie jest potrzebne.</li>
</ol>
3. Umieszczenie cewnika balonowego w żyle wątrobowej
<ol>
	<li>Przygotuj wszystkie materiały potrzebne do umieszczenia cewnika balonowego w żyle wątrobowej (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2B).</li>
	<li>Przepłukać cewnik balonowy środkiem kontrastowym (barwnikiem) i sprawdzić integralność balonu poprzez powtarzające się wdmuchiwanie/opróżnianie z końcówką cewnika zanurzoną w roztworze soli fizjologicznej. Nie powinny powstawać pęcherzyki powietrza. 
	UWAGA: W zależności od widoczności samego cewnika na zdjęciu rentgenowskim, można również użyć sterylnego roztworu soli fizjologicznej lub rozcieńczonego barwnika do przepłukania światła naczyniowego cewnika.</li>
	<li>Zwilż cewnik balonowy na zewnątrz sterylnym roztworem soli fizjologicznej przed włożeniem go do osłonki dostępu naczyniowego.</li>
	<li>Przesunąć cewnik balonowy pod kontrolą fluoroskopową do dolnej żyły głównej (IVC). Ustawienie końcówki cewnika balonowego w kierunku tyłu pacjenta i niewielkie obroty cewnika zwykle pozwalają na przejście z prawego przedsionka do IVC. Poinstruowanie pacjenta, aby wziął głęboki wdech, może pomóc w niektórych przypadkach (<silna klasa="xfig">Rysunek 3B).</li>
	<li>Przesunąć cewnik balonowy z IVC do żyły wątrobowej. Spróbuj uzyskać dostęp do żył wątrobowych, wielokrotnie przesuwając końcówkę cewnika balonowego skierowaną w prawo w kierunku podejrzanego obszaru połączenia żył wątrobowych i IVC (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3C).</li>
	<li>Upewnij się, że cewnik jest wysunięty do stabilnej pozycji, która umożliwia wielokrotny pomiar wolnego ciśnienia żylnego w wątrobie (FHVP) w odległości 2-4 cm od jego wejścia do IVC i odpowiedniej przestrzeni dla napompowanego balonu w świetle żyły wątrobowej w celu zarejestrowania zaklinowanego ciśnienia żylnego w wątrobie (WHVP).</li>
	<li>Sprawdź, czy żyła jest odpowiednio okluzyjna (pozycja klina), nadmuchując balon (około 2 ml powietrza do światła balonu) i wstrzykując środek kontrastowy (około 5 ml do światła naczynia), aż zostanie uwidoczniona żyła wątrobowa dystalna do napompowanego balonu (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 3D).</li>
	<li>Należy obserwować zastój środków kontrastowych i wykluczyć wypłukiwanie środków kontrastowych z powodu niewystarczającej niedrożności światła żylnego przez balon lub z powodu obecności komunikacji żylak-żyła. Jeśli zaobserwuje się znaczne wypłukanie środka kontrastowego, spróbuj zmienić położenie cewnika balonowego.</li>
	<li>Opróżnij balon i przepłucz światło cewnika solą fizjologiczną.</li>
</ol>
4. Odczyty hemodynamiczne do oceny HVPG
<ol>
	<li>Połączyć światło naczyniowe cewnika balonowego z przetwornikiem ciśnienia za pomocą przewodu infuzyjnego.</li>
	<li>Rozpocznij rejestrację FHVP końcówką balonu w odległości 2-4 cm od otworu żyły wątrobowej do IVC. Przebieg krzywej musi być stabilny, bez zmian w czasie. 
	UWAGA: Stabilne wartości uzyskuje się zwykle po 15 s.</li>
	<li>Napompuj balon i kontynuuj rejestrowanie WHVP, aż pomiar stanie się stabilną linią poziomą bez zmian w czasie. 
	UWAGA: Stabilne ślady zaklinowanego ciśnienia uzyskuje się zwykle po >40 s.</li>
	<li>Powtórz pomiar FHVG (>15 s) i WHVP (>40 s) co najmniej trzy razy, aby uzyskać trzykrotnie wysokiej jakości odczyty (<silna klasa="xfig">Rysunek 3E). 
	UWAGA: W przypadku zaobserwowania znacznych rozbieżności rzędu ≥2 mm Hg pomiędzy pojedynczymi odczytami FHVP/WHVP, należy wykonać dodatkowe pomiary. Zwróć uwagę na przyczyny potencjalnych artefaktów, takich jak kaszel, poruszanie się lub mówienie w odpowiednich punktach czasowych zapisu hemodynamicznego.</li>
	<li>Rejestruj ciśnienie w IVC na poziomie ujścia żyły wątrobowej, a także ciśnienie w prawym przedsionku (RAP).</li>
	<li>Zatrzymaj nagrywanie.</li>
	<li>Usunąć cewnik balonowy.</li>
	<li>Obliczać HVPG (FHVP odjęte od WHVP) jako średnią z 3 pomiarów. 
	UWAGA: W przypadku stwierdzenia znacznych różnic ≥2 mm Hg pomiędzy kolejno uzyskanymi odczytami HVPG, należy wykonać dodatkowe pomiary.</li>
	<li>Przejdź do biopsji przezszyjnej (krok 5.1) lub usuń osłonkę wprowadzającą cewnik z żyły szyjnej wewnętrznej. 
	UWAGA: Wprowadzenie sztywnego prowadnika może pomóc w osiągnięciu tej samej pozycji wewnątrzwątrobowej do późniejszej biopsji wątroby przezszyjnej.</li>
	<li>Uciskać górną część miejsca przyczepu naczyniowego żyły szyjnej wewnętrznej przez co najmniej 5 minut za pomocą sterylnej gazy.</li>
</ol>
5. Przygotowanie do przezszyjnej biopsji wątroby
UWAGA: Dwie różne metodologie biopsji mogą być użyte do uzyskania przezszyjnej biopsji wątroby: aspiracja (krok 6) lub biopsja gruboigłowa (krok 7). Najpierw zdecyduj, którego systemu użyć, a następnie wybierz odpowiednią osłonkę wprowadzającą igłę do biopsji, zanim przejdziesz do kroków od 5.1 do 5.3). Alternatywnie, igła z zestawu TJBLX może być również wprowadzona do zestawu aspiracyjnego (UWAGA: użyj odpowiednich średnic), co skutkuje bardziej elastycznym systemem biopsji gruboigłowej, który może być łatwiejszy do wprowadzenia do żyły wątrobowej (UWAGA: to podejście nie jest tutaj szczegółowo opisane).
<ol>
	<li>Przygotuj odpowiedni zestaw do biopsji wątroby przezszyjnej (TJLBX) (aspiracja TJLBX: <silna klasa = "xfig" >Rysunek 4A-B; rdzeń TJLBX: <silna klasa="xfig">Rysunek 4C; patrz tabela materiałów).</li>
	<li>Przepłukać osłonkę igły wprowadzającej do biopsji sterylną solą fizjologiczną lub, w przypadku biopsji wątroby zachłystowej przezszyjnej, środkiem kontrastowym dla lepszej wizualizacji.</li>
	<li>Wprowadzić osłonkę igły do biopsji do żyły wątrobowej przy użyciu tej samej techniki, która została opisana w ppkt 3.4.</li>
	<li>W zależności od użytego zestawu do biopsji przejdź do kroku 6.1 dla aspiracji TJBX lub do kroku 7.1 dla gruboigłowego TJBX.</li>
</ol>
6. Biopsja wątroby przy aspiracji przezszyjnej
<ol>
	<li>Za pomocą strzykawki Luer-lock o pojemności 10 ml należy przepłukać igłę do aspiracji TJLBX sterylnym roztworem soli fizjologicznej, jednak należy pozostawić około 3 ml w strzykawce, aby ułatwić aspirację.</li>
	<li>Delikatnie przesunąć igłę biopsyjną przez osłonkę wprowadzającą igłę do biopsji, aż końcówka igły dotrze do końca osłonki wprowadzającej. 
	UWAGA: Unikaj użycia siły lub szybkich ruchów podczas przesuwania igły. Poproszenie pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu zmniejszy kąt między IVC a żyłami wątrobowymi, co ułatwi przesuwanie igły do biopsji.</li>
	<li>Poproś pacjenta o wstrzymanie oddechu.</li>
	<li>Zastosować ssanie za pomocą strzykawki Luer-lock o pojemności 10 ml i wsunąć igłę w miąższ wątroby.</li>
	<li>Wycofać igłę, nadal stosując ssanie (podciśnienie).</li>
	<li>Należy zalecić pacjentowi, aby kontynuował normalne oddychanie.</li>
	<li>Wyjąć igłę (ale nie osłonkę wprowadzającą igłę) i pobrać próbkę wątroby. 
	UWAGA: Próbka wątroby jest zwykle zatrzymywana w strzykawce, a nie w igle (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 4D).</li>
	<li>Powtórzyć kroki od 6.1 do 6.6 dla dodatkowych przejść igły, aż do uzyskania wystarczającej ilości próbek wątroby.</li>
	<li>Wstrzyknąć 5-10 ml środka kontrastowego na osłonkę wprowadzającą cewnik, aby wykluczyć perforację torebki wątrobowej.</li>
	<li>Usunąć osłonkę wprowadzającą igłę do biopsji.</li>
	<li>Zdjąć osłonkę wprowadzającą zestaw do biopsji wątroby 10 F i uciskać miejsce wprowadzenia naczyń krwionośnych żyły szyjnej wewnętrznej przez co najmniej 5 minut za pomocą sterylnych gaz.</li>
</ol>
7. PRZEZSZYJNA BIOPSJA WĄTROBY
<ol>
	<li>Załaduj igłę rdzeniową TJLBX, ciągnąc za uchwyt, aż mechanizm strzelający zostanie zablokowany. Delikatnie przesunąć igłę do biopsji gruboiowej przez osłonkę wprowadzającą igłę do biopsji, aż końcówka igły zbliży się do końca osłonki wprowadzającej. 
	UWAGA: Unikaj użycia siły lub szybkich ruchów podczas przesuwania igły.</li>
	<li>Poproś pacjenta o wstrzymanie oddechu.</li>
	<li>Wsuń igłę do miąższu wątroby.</li>
	<li>Wykonaj biopsję gruboigłową, pociągając za spust mechanizmu strzelającego.</li>
	<li>Należy zalecić pacjentowi, aby kontynuował normalne oddychanie.</li>
	<li>Wyjąć igłę (ale nie osłonkę wprowadzającą igłę) i pobrać próbkę wątroby. Mała igła może pomóc w pobraniu próbki wątroby (<silna klasa="xfig">Ryc. 4D).</li>
	<li>Powtórzyć kroki od 7.1 do 7.6 dla dodatkowych przejść igły, aż do uzyskania wystarczającej ilości próbek wątroby.</li>
	<li>Wstrzyknąć 5-10 ml środka kontrastowego przez boczny port osłonki wprowadzającej cewnik, aby wykluczyć perforację torebki wątrobowej.</li>
	<li>Usunąć osłonkę wprowadzającą igłę do biopsji.</li>
	<li>Usuń osłonkę wprowadzającą zestaw do biopsji wątroby 10 F i uciskaj miejsce wprowadzenia naczyń w żyłie szyjnej wewnętrznej przez około 5 minut za pomocą sterylnych gaz.</li>
</ol>

Thomas Reiberger otrzymał stypendium i wsparcie materialne od Cook Medical, a także wsparcie grantowe i honoraria za wykłady od W.L. Gore & Associates. Philipp Schwabl, Markus Peck-Radosavljevic i Michael Trauner nie mają nic do ujawnienia w związku z tym rękopisem. Mattias Mandorfer otrzymał honoraria za wykłady firmy W.L. Gore & Associates.

Chociaż pomiary HVPG wymagają znacznych zasobów i przeszkolonego personelu z umiejętnościami interwencyjnymi i wiedzą specjalistyczną w zakresie odczytywania ciśnienia, poprawiają rokowanie i mogą kierować decyzjami dotyczącymi leczenia, a tym samym ułatwiają medycynę spersonalizowaną. Ponadto możliwość bezpiecznego pozyskania wycinków z biopsji wątroby drogą przezszyjną w tej samej sesji jest kolejnym argumentem przemawiającym za wdrożeniem laboratoriów hemodynamicznych wątroby w ośrodkach opieki trzeciego stopnia. Rzec...

Pacjenci z marskością wątroby są narażeni na ryzyko wystąpienia powikłań głównie związanych z nadciśnieniem wrotnym (PHT), takich jak wodobrzusze lub krwawienie z żylaków żołądka lub przełyku1,2,3. Ryzyko dekompensacji czynności wątroby jest związane ze stopniem PHT2. Pomiar gradientu ciśnienia żylnego w wątrobie (HVPG) jest złotym standardem do szacowania ciśnienia w żyle wrotnej u pacjenta z marskością wątroby, tj. oceny nasilenia sinusoidalnego nadciśnienia wrotnego4. HVPG od ≥6 mm Hg do 9 mm Hg wskazuje na podwyższone ciśnienie wrotne ("subkliniczne nadciśnienie wrotne"), podczas gdy HVPG ≥10 mm Hg definiuje CSPH. Protokół ten zawiera szczegółowy opis sprzętu i procedury, a także podkreśla potencjalne pułapki i zawiera porady dotyczące rozwiązywania problemów.
Klinicznie, pomiar HVPG jest wskazany (i) w celu ustalenia diagnozy sinusoidalnego nadciśnienia wrotnego, (ii) w celu identyfikacji pacjentów zagrożonych dekompensacją wątroby poprzez diagnozę CSPH (HVPG ≥10 mm Hg), (iii) w celu kierowania terapią farmakologiczną w pierwotnej lub wtórnej profilaktyce krwawienia z żylaków, oraz (iv) w celu oceny ryzyka niewydolności wątroby po częściowej hepatektomii2, 4. HVPG jest stosowany jako uznany zastępczy marker poprawy i/lub pogorszenia zwłóknienia/funkcji wątroby, ponieważ spadek HVPG przekłada się na klinicznie znaczącą korzyść5, podczas gdy wyższe wartości HVPG wiążą się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia z żylaków6. Na podstawie obserwacji zmian HVPG u pacjentów przyjmujących nieselektywne beta-blokery (NSBB) lub terapie etiologiczne, uważa się, że zmniejszenie HVPG o 10% jest klinicznie istotne7,8.
Do tej pory nie ma alternatywnych, nieinwazyjnych parametrów odzwierciedlających stopień nacisku na portal z podobną dokładnością jak HVPG. Nawet jeśli HVPG jest w rzeczywistości "pośrednim" sposobem pomiaru ciśnienia wrotnego, silnie koreluje, a zatem dokładnie odzwierciedla "bezpośrednio" mierzone ciśnienie wrotne u pacjentów z marskością wątroby9. Co ważne, pomiary HVPG powinny być wykonywane przy użyciu cewnika balonowego, aby zmaksymalizować ocenianą ilość miąższu wątroby 10,11,12. Chociaż pomiary HVPG są inwazyjne, wymagają dużych zasobów i wymagają umiejętności interwencyjnych oraz wiedzy specjalistycznej w zakresie interpretacji wiarygodności i wiarygodności odczytów ciśnienia, metoda ta jest obecnie złotym standardem w diagnozowaniu i monitorowaniu nadciśnienia wrotnego u pacjentów z marskością wątroby13,14,15.
Proste wartości laboratoryjne, takie jak liczba płytek krwi, mogą pomóc w oszacowaniu prawdopodobieństwa wystąpienia CSPH. Jednak liczba płytek krwi lub nieinwazyjne wyniki, które obejmują liczbę płytek krwi, mają ograniczoną wartość predykcyjną16. Metody obrazowania wykazujące splenomegalię17 lub portosystemic collaterals18 u pacjentów z marskością wątroby sugerują obecność CSPH, ale nie są pomocne w ilościowym określeniu rzeczywistego stopnia nadciśnienia wrotnego. Nowatorskie nieinwazyjne narzędzia do obrazowania, takie jak elastografia wątroby19 i/lub śledziony 20 są przydatne do wykluczania lub wykluczania obecności CSPH. Mimo to żadna z dostępnych metod nie jest w stanie bezpośrednio zmierzyć dynamicznych zmian ciśnienia w portalu21.
Wartość prognostyczna HVPG została podkreślona przez kilka przełomowych badań, pokazujących, że HVPG ≥10 mm Hg (tj. CSPH) jest predyktorem dla powstawania żylaków8 (i dla rozwoju powikłań związanych z nadciśnieniem wrotnym22, podczas gdy (farmakologicznie wywołany) spadek HVPG moduluje odpowiednie ryzyko wzrostu żylaków23 i dekompensacji7. Odpowiedź HVPG jest jedynym ustalonym substytutem skuteczności NSBB w zapobieganiu (nawracającym) krwawieniom z żylaków. Jeśli HVPG spadnie do wartości ≤12 mm Hg lub zmniejszy się o ≥10-20% podczas leczenia NSBB, pacjenci są chronieni przed krwawieniem z żylaków, a przeżywalność wzrasta24,25. Podobnie, odpowiedź HVPG zmniejsza również częstość występowania wodobrzusza i związanych z nim powikłań u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby5,26. Kilka badań dostarczyło dowodów potwierdzających stosowanie terapii kierowanej przez HVPG27,28,29,30,31,32. Tak więc, w ośrodkach z wystarczającym doświadczeniem, odpowiedź HVPG może kierować decyzjami dotyczącymi leczenia, ułatwiając spersonalizowaną medycynę dla pacjentów z nadciśnieniem wrotnym.
Ponadto, pomiar HVPG może służyć jako zastępczy punkt końcowy dla badań potwierdzających słuszność koncepcji oceniających skuteczność nowych metod leczenia marskości wątroby i/lub nadciśnienia wrotnego przenoszonych z laboratorium do łóżka, takich jak sorafenib33,34, simvastatin35,36, taurine37, lub emricasan38. Ostatecznie, pomiary HVPG mogą również dostarczyć ważnych informacji prognostycznych, dotyczących ryzyka rozwoju HCC39 oraz niewydolności wątroby po resekcji wątroby40.
Infrastruktura do pomiaru HVPG powinna być łatwo dostępna w ośrodkach opieki drugiego i trzeciego stopnia. Ponieważ technika pomiaru HVPG wymaga specjalistycznego szkolenia i sprzętu, wydaje się racjonalne, aby ośrodki akademickie i transplantacyjne utworzyły laboratorium hemodynamiczne wątroby, ułatwiające najnowocześniejszą diagnostykę i leczenie nadciśnienia wrotnego. Duże centra objętościowe wykonują kilkaset pomiarów HVPG rocznie. Opierając się na naszym doświadczeniu, wystarczająca wiedza specjalistyczna do wykonania dokładnych pomiarów HVPG jest zwykle uzyskiwana po 50-100 nadzorowanych pomiarach HVPG.

<table><tbody><tr><td>Strzykawka Luer-Lock 10 ml</td><td>Braun</td><td>REF 4617100V, LOT 17G03C8</td><td>Strzykawka Luer-Lock do połączenia z zestawem do biopsji aspiracyjnej</td></tr><tr><td>Strzykawka 10 ml 2x</td><td>Braun</td><td>REF 4606108V</td><td>Snonpirogeniczna, nietoksyczna strzykawka 10</td></tr><tr><td>ml 10 F biopsja wątroby&nbsp; zestaw osłonek wprowadzających</td><td>Cook Medical</td><td>REF RCFW-10.0-38, REF G07600</td><td>Zestaw wprowadzający do osłonki przezskórnej (TJBX), port 10F, 13cm, Check-Flo Performer Introducer</td></tr><tr><td>18 G igła do biopsji wprowadzająca Arrow</td><td>International</td><td>REF AN-04318</td><td>Igła wprowadzająca do zestawu TJBX, 18 G, 6,35 cm</td></tr><tr><td>Igła 21 G</td><td>Henke Sass Wolf</td><td>REF 0086, Fine-Ject 21Gx2"</td><td>Sterylna igła do wstrzykiwania, 21 Gx2", 0,8 x 50 mm, do znieczulenia miejscowego</td></tr><tr><td>3-drożne kanały</td><td>Becton Dickinson</td><td>BD Connecta Luer-Lok, REF 39402</td><td>Kanał trójdrożny z systemem połączeń Luer-Lok</td></tr><tr><td>Zestaw osłonek wprowadzających cewnik 7,5 F</td><td>Arrow International</td><td>REF SI_09875-E</td><td>Zestaw wprowadzający osłonki przezskórnej, zestaw do aspiracji portu 7,5 F</td></tr><tr>Zestaw<td>TJLBX</td><td>Cook Medical</td><td>REF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521</td><td>TJ Zestaw igieł do dostępu do wątroby i biopsji (zestaw do aspiracji), 9 F-45 cm, 16 G-50,5 cm</td></tr><tr><td>Cewnik</td> <td>balonowyGerhard Pejcl Medizintechnik Austria</td><td>REF 500765B</td><td>Cewnik Ferlitsch HVPG, 7F-65cm, Balon:2,5mL, Ciśnienie 50-90 kPa, GW: 0,032"</td></tr><tr><td>Ostrze 11 skalpel</td><td>Medi-Safe Surgicals</td> MS Safety <td>Scalpel REF /Partia 18012424</td><td>Bezpieczny skalpel z 11 ostrzami, chowany, jednorazowego użytku, 10 skalpeli w opakowaniu</td></tr><tr><td>Igła do napełniania końcówką</td><td>Becton Dickinson</td><td>REF 303129</td><td>Sterylna igła do napełniania końcówką, jednorazowego użytku</td></tr><tr><td>Środek kontrastowy (barwnik)</td><td>Dr. Franz K&ouml; hler Chemie GmbH, Bensheim, GER</td><td>ZNR 1-24112</td><td>Peritrast 300 mg Jod/mL, 50 mL, contrastmedia</td></tr><tr><td>Core TJLBX zestaw</td><td>Cook Medical</td><td>REF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285</td><td>TJ Wprowadzacz igieł i igła Bx-7 F-53,5 cm, 14 G-53,5 cm/20 mm, 18 G-60 cm</td></tr><tr><td>Cyfrowy system fluoroskopu rentgenowskiego</td><td>Siemens</td><td>Model nr 07721710</td><td>ARCADIS Varic, mobilny system fluoroskopu rentgenowskiego</td></tr><tr><td>Roztwór dezynfekujący</td><td>Gebro Pharma</td><td>1-20413</td><td>Isozid-H</td></tr><tr><td>Maska na twarz</td><td>MSP Medizintechnik GmbH</td><td>REF HSO36984</td><td>Chirurgiczna maska na twarz z podwójnego polaru, z krawatem, 50 sztuk</td></tr><tr><td>Drut doprowadzający do ściągacza wprowadzającego biopsję</td><td>Arrow International</td><td>REF AW-14732</td><td>Oznakowana prowadnica drutu sprężynowego, zestaw TJBX, 0,032", 0,81 mm, 68 cm</td></tr><tr><td>Linia infuzyjna</td><td>Rosstec Medical Products b Cardea GmbH & Co</td><td>REF 220010, 100m</td><td>Linia infuzyjna, Luer-Lok do podłączenia cewnika balonowego i przetwornika ciśnienia</td></tr><tr><td>Lidokaina 2%</td><td>Gebro Pharma</td><td>Xylanaest, ZNR 17.792, 20mg/1mL (2%)</td><td>Sterylne fiolki Ksylanest z 2% chlorowodorkiem lidokainy do znieczulenia miejscowego</td></tr><tr><td>Midazolame</td><td>Roche</td><td>Dormicum, ZNr 1-18809, Midazolam 5mg/5mL</td><td>Sterylne fiolki Dormicum wraz z midazolamem do sedacji</td></tr><tr><td>Monitor system</td><td>Datex-Ohmeda firmy GE</td><td>Typ F-CMREC1</td><td>System monitorowania pacjenta</td></tr><tr><td>Stół pacjenta</td><td>Silerlen-MAQET</td><td>Nr modelu 7474.00A</td><td>Mobilny stół pacjenta do fluoroskopii rentgenowskiej</td></tr><tr><td>Worek ciśnieniowy</td><td>Ethox Corp</td><td>REF 4005</td><td>Ciśnieniowy worek infuser 500 ml</td></tr><tr><td>Rejestrator ciśnienia</td><td>Edwards Lifesciences</td><td>Nr ref. T001631A, Lot 61202039</td><td>TruWave 3 cc/150 cm</td></tr><tr><td>Ciśnienie przetwornik</td><td>Edwards Lifesciences TM</td><td>REF T001631A</td><td>Zestaw do monitorowania ciśnienia (1x), 3 cc/150 cm, TruWave TM</td></tr><tr><td>Oprogramowanie do nagrywania&nbsp;</td><td>Datex Ohmeda firmy GE</td><td>Software S/5 jest własnością Instrumentarium Corp of Datex-Ohmeda TM</td><td>Datex-Ohmeda S/5TM Collect - Oprogramowanie do rejestrowania parametrów ciśnienia w systemie monitorowania pacjenta</td></tr><tr><td>Sterylna powłoka</td><td>Lohmann & Rauscher International GmbH & Co</td><td>REF 19351</td><td>Fartuch chirurgiczny, różne rozmiary, np. L-130 cm</td></tr><tr><td>Sterylna gaza</td><td>Hartmann</td><td>REF 401798, 10x10cm gaza</td><td>10 x 10 cm sterylna gaza, 10 sztuk w opakowaniu</td></tr><tr><td>Sterylne</td><td>rękawiczki Meditrade</td><td>REF 9021</td><td>Gentle Skin sterylne rękawiczki, różne rozmiary, np. 7,5</td></tr><tr><td>Sterylny roztwór soli fizjologicznej</td><td>Fresenius Kabi</td><td>NaCl 0,9%, B009827 REV 03</td><td>Fizjologiczny roztwór soli fizjologicznej 0,9% NaCl, 309 mosmol/L, pH-Wert: 4,5-7,0</td></tr><tr><td>Sterylne naczynie soli</td><td>fizjologicznej KLS Martin</td><td>REF K8A,&nbsp; 18/10 Jonas</td><td>Sterylizowalne metalowe naczynie do sterylnego</td></tr> soli <tr><td>fizjologicznej Sterylny obrus</td><td>Hartmann</td><td>REF 2502208</td><td>Obrus, Foliodrape 150 x 100 cm</td></tr><tr><td>Sterylny ręcznik</td><td>BARRIER firmy M&ouml; lnlycke Opieka zdrowotna</td><td>REF 706900</td><td>Samoprzylepny ręcznik OP, 100 x 100 cm</td></tr><tr><td>Sterylna osłona amerykańskiej osłony sondy</td><td>Websinger</td><td>REF 07014</td><td>Sterylna osłona sondy ultradźwiękowej, 20 x 60 cm, w tym dwie taśmy klejące</td></tr><tr><td>Sztywny prowadnik</td><td>Cook Medical</td><td>REF TSMG-35-180-4-LES, G46729</td><td>Lunderquist Extra Sztywna prowadnica drutu, 0,035"-.89 mm, 180 cm, elastyczna końcówka 4 cm</td></tr><tr><td>Czepek</td> <td>chirurgicznyBARRIER firmy M&ouml; lnlycke Health Care</td><td>REF 620500, PCS 100, Kolor Zielony</td><td>Czepek chirurgiczny</td></tr><tr><td>Ultrasonograf</td><td>FUJIFILM SonoSite</td><td>Model M-Turbo, REF P17000-17</td><td>Mobilny system ultrasonograficzny</td></tr></tbody></table>

pomiar gradientu ciśnienia żylnego w wątrobie i biopsja przezszyjna wątroby

Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy

Tutaj udostępniamy szczegółowy protokół opisujący procedurę kliniczną pomiaru gradientu ciśnienia żylnego w wątrobie (HVPG) u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą wątroby, a następnie instrukcję biopsji przezszyjnej. W znieczuleniu miejscowym i pod kontrolą USG w prawej żyle szyjnej wewnętrznej umieszcza się osłonkę wprowadzającą cewnik. Pod kontrolą fluoroskopową cewnik balonowy jest wprowadzany do żyły głównej dolnej (IVC) i wprowadzany do dużej żyły wątrobowej. Prawidłowe i wystarczające ułożenie klina cewnika zapewnia wstrzyknięcie środka kontrastowego w czasie, gdy balon blokuje odpływ kaniulowanej żyły wątrobowej. Po kalibracji zewnętrznego przetwornika ciśnienia uzyskuje się ciągłe zapisy ciśnienia z potrójnymi zapisami klinowego ciśnienia żylnego w wątrobie (WHVP) i wolnego ciśnienia żylnego w wątrobie (FHVP). Różnica między FHVP a WHVP jest określana jako HVPG, przy czym wartości ≥10 mm Hg wskazują na klinicznie istotne nadciśnienie wrotne (CSPH). Przed usunięciem cewnika rejestrowane są odczyty ciśnienia uzyskane w IVC na tym samym poziomie, a także ciśnienie w prawym przedsionku.
Na koniec, biopsję wątroby przezszyjnej można uzyskać tą samą drogą naczyniową. Dostępne są różne systemy; Jednak igły do biopsji gruboigłowej są preferowane w stosunku do igieł aspiracyjnych, szczególnie w przypadku marskości wątroby. Ponownie, pod kontrolą fluoroskopową, osłonka wprowadzająca igłę do biopsji jest wprowadzana do żyły wątrobowej. Następnie igła do biopsji przezszyjnej jest delikatnie wprowadzana przez osłonkę wprowadzającą: (i) w przypadku biopsji aspiracyjnej igła jest wprowadzana do miąższu wątroby pod aspiracją, a następnie szybko usuwana, lub (ii) w przypadku biopsji gruboigłowej uruchamiany jest mechanizm tnący wewnątrz miąższu. Można bezpiecznie wykonać kilka oddzielnych pasaży, aby uzyskać wystarczającą ilość próbek wątroby za pomocą biopsji przezszyjnej. W doświadczonych rękach połączenie tych procedur trwa około 30-45 minut.

U pacjentów w stanie zrównoważonym z dobrze zachowaną funkcją wątroby (tzn. bez historii dekompensacji wątroby, takiej jak wodobrzusze lub krwawienie z żylaków) zmierzone wartości HVPG mogą być prawidłowe lub mieścić się w zakresie subklinicznego nadciśnienia wrotnego (HVPG 6–9 mm Hg). Jednak u pacjentów w stanie zrównoważonym może rozwinąć się CSPH (HVPG ≥10 mm Hg), co wskazuje na zwiększone ryzyko powstania żylaków lub wystąpienia dekompensacji wątroby. Z kolei u pacjentów z żylakami przełyku lub żołądka wartość HVPG z...

Tutaj prezentujemy protokół pomiaru gradientu ciśnienia żylnego w wątrobie (HVPG), złoty standard w diagnozowaniu klinicznie istotnego nadciśnienia wrotnego. Ponadto opisujemy, jak wykonać przezszyjną biopsję wątroby w ramach tej samej sesji.

Pomiar gradientu ciśnienia żylnego w wątrobie i biopsja przezszyjna wątroby

Here we provide a detailed protocol describing the clinical procedure of hepatic venous pressure gradient (HVPG) measurement in patients with advanced ...

Diagnozowanie nadciśnienia wrotnego u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą wątroby ma ważne implikacje prognostyczne . Ocena nasilenia i odpowiedzi na leczenie pozwala na zindywidualizowane podejście do leczenia u tych pacjentów. Pomiar gradientu ciśnienia żylnego w wątrobie (HVPG) jest złotym standardem w diagnostyce nadciśnienia wrotnego u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą wątroby.Wartość prognostyczna HVPG i korzyści kliniczne wynikające ze zmniejszenia HVPG zostały ustalone w szerokim spektrum etiologii zaawansowanej przewlekłej choroby wątroby, a także jej ciężkości. Pomiar HVPG dostarcza ważnych informacji na temat złożonej zależności między nadciśnieniem wrotnym a powiązanymi mechanizmami patofizjologicznymi, które napędzają rozwój zdarzeń klinicznych w marskości wątroby. Przed umieszczeniem należy przepłukać cewnik balonowy środkiem kontrastowym oraz kilkakrotnie napompować i opróżnić balon z końcówkami cewnika zanurzonymi w soli fizjologicznej, aby sprawdzić integralność instrumentu.Nie powinny powstawać pęcherzyki powietrza. Zwilżyć zewnętrzną część cewnika balonowego dodatkowym sterylnym roztworem soli fizjologicznej przed wprowadzeniem cewnika do osłonki dostępu naczyniowego. Przesuń cewnik pod kontrolą fluoroskopową do dolnej żyły głównej lub IVC, używając lekkich obrotów, aby wyrównać końcówkę cewnika w kierunku tyłu pacjenta, aby przejść od prawego przedsionka do IVC.Aby przesunąć cewnik z IVC do żyły wątrobowej, kilkakrotnie przesuwaj końcówkę cewnika balonowego w prawo w kierunku podejrzanego obszaru połączenia żył wątrobowych i IVC, aby uzyskać dostęp do żył wątrobowych. Przesuń cewnik do stabilnej pozycji, która umożliwia powtórzenie pomiaru wolnego ciśnienia żylnego w wątrobie w odległości od dwóch do czterech centymetrów od otworu złącza do IVC, z wystarczającą ilością miejsca na napompowany balon. Potwierdzenie skutecznego położenia klinowego cewnika balonowego w żyle wątrobowej ma kluczowe znaczenie dla uzyskania wiarygodnych odczytów.Potwierdza to iniekcja barwnika i fluoroskopia. Aby sprawdzić adekwatność niedrożności żyły, napompuj balon około dwoma mililitrami powietrza i około pięcioma mililitrami barwnika kontrastowego, aż będzie można uwidocznić żyłę wątrobową dystalną do napompowanego balonu. Obserwuj zastój środka kontrastowego i wymyj go z powodu niewystarczającej niedrożności światła żylnego przez balon lub obecności zastawek.Następnie opróżnij balon i przepłucz światło cewnika solą fizjologiczną. Aby ocenić gradient ciśnienia żylnego w wątrobie, należy użyć przewodu infuzyjnego, aby połączyć się ze światłem naczyniowym cewnika balonowego z przetwornikiem ciśnienia i rozpocząć rejestrację wolnego ciśnienia żylnego w wątrobie za pomocą końcówki balonu w odległości od dwóch do czterech centymetrów od otwarcia żyły wątrobowej do IVC. Kształt fali krzywej gradientu wolnego ciśnienia żylnego w wątrobie może wykazywać niewielkie oscylacje związane z biciem serca.Napompuj balon i kontynuuj rejestrowanie klinowego ciśnienia żylnego w wątrobie, aż pomiar stanie się stabilną linią poziomą bez zmian w czasie. Po powtórzeniu wolnego i klinowego ciśnienia w żyle wątrobowej co najmniej trzykrotnie należy zanotować ciśnienie w IVC na poziomie ujścia żyły wątrobowej, a także ciśnienie w prawym przedsionku. Przed rozpoczęciem procedury biopsji należy przepłukać osłonkę igły wprowadzającej igłę do biopsji sterylnym roztworem soli fizjologicznej.Sprawdzić, czy system zapewnia płynny dostęp i wsunąć osłonkę wprowadzającą igłę do biopsji do żyły wątrobowej, jak pokazano w przypadku cewnika balonowego. Delikatnie przesunąć igłę o rozmiarze 16 przez osłonkę wprowadzającą igłę do biopsji do żyły wątrobowej. Aby załadować igłę do biopsji wątroby przezszyjnej, pociągnij za uchwyt, aż mechanizm strzelający zostanie załadowany.Przepuścić zestaw do biopsji gruboiogonowej przez igłę do biopsji, aż końcówka zestawu do biopsji gruboigłowy zbliży się do końca igły do biopsji w żyle wątrobowej. Poinstruuj pacjenta, aby wstrzymał oddech i przyspieszył biopsję gruboigłową wprowadzoną do miąższu wątroby. Pociągnij za spust mechanizmu strzelającego, aby wykonać biopsję gruboigłową i poinstruuj pacjenta, aby oddychał normalnie.Wyjąć igłę bez zdejmowania osłonki wprowadzającej igłę i pobrać próbkę wątroby. Po uzyskaniu wszystkich biopsji wstrzyknij od pięciu do 10 mililitrów środka kontrastowego na osłonkę wprowadzającą cewnik, aby wykluczyć perforację torebki wątroby i usuń osłonkę wprowadzającą igłę do biopsji. U pacjenta z marskością wątroby z żylakami lub wodobrzuszem wrotnym oczekuje się, że wartości HPVG będą co najmniej większe lub równe 10 milimetrom słupa rtęci.W tym przykładzie ciągła zielona linia wskazuje zarejestrowane wolne ciśnienie w żyle wątrobowej wynoszące pięć milimetrów słupa rtęci, a nieciągła czerwona linia wskazuje zarejestrowane zaklinowane ciśnienie w żyle wątrobowej wynoszące 26 milimetrów słupa rtęci. Tak więc obliczony gradient ciśnienia żylnego w wątrobie u tego pacjenta wynosi 21 milimetrów słupa rtęci, co wskazuje na klinicznie istotne nadciśnienie wrotne Główne powikłania pomiaru HVPG i przezszyjnej biopsji wątroby są rzadkie i głównie związane z centralnym dostępem żylnym. W tym przypadku zastosowanie centralnego dostępu żylnego pod kontrolą USG znacznie zmniejszy ryzyko wystąpienia tych powikłań.Odpowiednie szkolenie w zakresie rozwoju centralnego dostępu żylnego ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia ryzyka poważnych powikłań pomiaru HPVG. Testy nieinwazyjne nie są wystarczająco dokładne do oceny nasilenia nadciśnienia wrotnego u pacjentów z CSPH i mają ograniczoną dokładność w monitorowaniu rozwoju nadciśnienia wrotnego po leczeniu etiologicznym i medycznym.

measurement-hepatic-venous-pressure-gradient-transjugular-liver

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ten film pokazuje, jak nabyć hemodynamikę układu i wątroby u myszy. Całe monitorowanie obejmuje rejestrację parametrów życiowych, ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, centralnego ciśnienia żylnego, szybkości przepływu w tętnicy wątrobowej wspólnej i ciśnienia w żyle wrotnej, a także szybkości przepływu wrotnego u myszy.

Monitorowanie parametrów hemodynamicznych układu układowego i wątroby u myszy

Eksperymentalne badania na zwierzętach odgrywają kluczową rolę w rozwoju klinicznej praktyki transplantacyjnej. Ortotopowy model przeszczepiania wątroby u świń (OLTx) jest bardzo zbliżony do warunków panujących u ludzi i jest często stosowany w badaniach klinicznych. Poniższy protokół zawiera wszystkie informacje dotyczące wiarygodnego modelu OLTx świni przy użyciu aktywnej zastawki porto-caval-szyjnej.

Technika pozyskiwania wątroby świń i przeszczepu ortotopowego z wykorzystaniem aktywnej zastawki Porto-Caval

Wywołanie szybkiego przerostu wątroby za pomocą Kojarzenia Partycji Wątroby i Podwiązania Żyły Wrotnej dla etapowej hepatektomii (ALPPS) zostało zaproponowane do resekcji granicznych resekcyjnych guzów wątroby. Model ten może wyjaśnić mechanizmy związane z szybką hipertrofią i umożliwia testowanie leków, które promują lub blokują przyspieszenie regeneracji.

Szczurzy model skojarzenia partycji wątroby i podwiązania żyły wrotnej do etapowej procedury hepatektomii (ALPPS)

Tutaj opisujemy szczegółowy protokół inwazyjnych pomiarów parametrów hemodynamicznych, w tym ciśnienia wrotnego, splanchnicznego przepływu krwi i hemodynamiki ogólnoustrojowej, aby scharakteryzować zespół nadciśnienia wrotnego u szczurów.

Inwazyjna charakterystyka hemodynamiczna zespołu wrotno-nadciśnieniowego u szczurów z marskością wątroby

Tutaj prezentujemy protokół eksperymentalnej oceny krzepnięcia osocza w tkance wątroby in vivo. W modelu świńskim mikrokrążenie jest badane za pomocą laserowego Dopplera, głębokość krzepnięcia jest mierzona histologicznie, temperatura w miejscu krzepnięcia za pomocą termometru na podczerwień i kamery termograficznej, a efekt uszczelnienia kanałów jest dokumentowany za pomocą eksperymentów z ciśnieniem rozrywającym.

Ocena krzepnięcia osocza na tkance wątroby w dużym modelu zwierzęcym in vivo

Protokół do nieinwazyjnego szacowania ciśnienia otoczenia za pomocą subharmonicznego obrazowania ultradźwiękowego mikropęcherzyków kontrastu (po odpowiedniej kalibracji) jest opisany przykładami od pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby.

Wspomagane kontrastowo oszacowanie ciśnienia wspomaganego subharmonicznie (SHAPE) przy użyciu obrazowania ultrasonograficznego z naciskiem na identyfikację nadciśnienia wrotnego

Korzystając z mysiego modelu niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD) wywołanego dietą, opisujemy użycie nowatorskich technik obrazowania mikrotomografii komputerowej in vivo jako nieinwazyjnej metody oceny etapów progresji NAFLD, koncentrując się głównie na sieci naczyniowej wątroby ze względu na jej znaczący udział w dysregulacji wątroby związanej z NAFLD.

Nowatorskie techniki obrazowania mikrotomografii komputerowej in vivo do oceny postępu niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby

Zakrzepica żyły wrotnej (PVT) jest częstym powikłaniem u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym wynikającym ze schyłkowej niewydolności wątroby. W niektórych przypadkach PVT może być przeciwwskazaniem do przeszczepu wątroby. Opracowaliśmy nowatorskie podejście do postępowania w przypadkach PVT polegających na całkowitym zamknięciu głównego pnia żyły wrotnej.

Nowa technika trombektomii w całkowitej zakrzepicy żyły wrotnej po przeszczepieniu wątroby

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) jest często stosowana do oceny obwodu hemodynamicznego i wykrywania obecności przekrwienia żylnego. System oceny ultrasonografii nadmiaru żylnego (VExUS) został opracowany, aby pomóc klinicystom w przewidywaniu wpływu przekrwienia żylnego na dysfunkcję narządów. Niniejszy artykuł ma na celu opisanie akwizycji i interpretacji obrazu VExUS.

Demistyfikacja nadmiaru żylnego ultrasonografia (VExUS): akwizycja i interpretacja obrazu

Ten protokół eksperymentalny opisuje model szczura z kanalikiem limfatycznym wątroby, który umożliwia bezpośrednią i ilościową ocenę limfatycznego i naczyniowego drenażu wątroby. Model pozwala na jednoczesne pobieranie limfy wątrobowej i krwi ogólnoustrojowej w celu zbadania transportu, metabolizmu i sygnalizacji odpornościowej wątroby, wspierając badania farmakokinetyki leków i biologii specyficznej dla wątroby.

Kompleksowy model szczura do oceny dróg transportu wątrobowego poprzez jednoczesne pobieranie próbek limfatycznych i krwionośnych

Poznaj pomiar gradientu ciśnienia żylnego wątroby i biopsję przezszyjną wątroby u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą wątroby. Ta metoda złota standardu diagnozuje nadciśnienie wrotne i wspiera indywidualne podejście terapeutyczne.

Pomiar gradientu ciśnienia żylnego w wątrobie i biopsja przezszyjna wątroby

Przeglądaj więcej filmów