Name: Celowanie w szary rami komunikujący się w selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-10T15:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 59 s
Description: Poznaj protokół selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej celujący w szare rami komunikujące się, zwiększający bezpieczeństwo procedury i redukujący ryzyko uszkodzeń miednicznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca jest finansowana z grantów Fundacji Badań Naukowych Trzeciego Szpitala Uniwersytetu Pekińskiego dla Powracających Zagranicznych Naukowców (Grant No: 77434-01, Long Zhang) oraz Beijing Higher Education Young Elite Teacher Project (Grant No: YETP0072, Wen-Hui Wang).

Protokół został zatwierdzony przez lokalne komisje medyczne i etyczne. Zabieg trwa około 15 minut z każdej strony.
1. Wskazania
<ol>
	<li>Upewnij się, że pacjent ma następujące wskazania do CLS: zakrzepowe zapalenie naczyń zarostowych (choroba Buergera), niedokrwienna stopa cukrzycowa, choroba Raynauda, nadmierna potliwość mięśni przystopiennych, erytromelalgia, ból fantomowy kończyn lub żywa siateczka kończyn dolnych.</li>
</ol>
2. Przeciwwskazania
<ol>
	<li>Należy wykluczyć pacjenta, jeśli spełnione jest którekolwiek z następujących przeciwwskazań: deformacja kręgosłupa, skłonność do krwawień, jakakolwiek infekcja w obszarach objętych zabiegiem, niestabilne parametry życiowe, ciąża lub jakiekolwiek stany uniemożliwiające wykonanie zabiegu.</li>
</ol>
3. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Potwierdź obecność wskazań i brak przeciwwskazań na podstawie wyników klinicznych i laboratoryjnych.</li>
	<li>Uzyskaj pisemną, świadomą zgodę od pacjenta/krewnego.</li>
</ol>
4. Procedura leczenia
<ol>
	<li>Pozycja pacjenta: upewnij się, że pacjent znajduje się w bocznej pozycji odleżynowej z stroną do leczenia skierowaną do góry, a kończyny dolne zgięte, aby plecy były jak najbardziej rozciągnięte.</li>
	<li>Dezynfekcja: dwukrotnie zdezynfekować skórę w miejscu planowanego wkłucia igły (około 30 cm średnicy) 2% entojodyny. Następnie przykryj plecy pacjenta ręcznikami chirurgicznymi.</li>
	<li>Znieczulenie drogi igły pod kontrolą fluoroskopii bocznej: znieczulić skórę i cały przewód igły 5–8 ml 0,5% lidokainy (2% lidokainy rozcieńczonej w 0,9% roztworze soli fizjologicznej) bez środków zwężających naczynia krwionośne. Stopniowo przesuwaj igłę w znieczuleniu miejscowym do powierzchni trzonu kręgu. Umieścić końcówkę igły w optymalnym miejscu wstrzyknięcia. 
	nuta: Punkt nakłucia na skórze znajduje się około 7–8 cm od linii grzbietowo-przyśrodkowej, w zależności od kształtu ciała. <silna klasa="xfig">Rysunek 1A pokazuje drogę igły. Rysunek 1B pokazuje optymalny obszar iniekcji, który znajduje się w przybliżeniu na jednej trzeciej linii podziału trzonu kręgu w widoku bocznym zdjęcia rentgenowskiego odcinka lędźwiowego.</li>
	<li>Potwierdzenie dokładności położenia igły za pomocą środka kontrastowego: po upewnieniu się, że końcówka igły znajduje się w optymalnym obszarze w widoku bocznym zdjęcia rentgenowskiego odcinka lędźwiowego, wstrzyknąć 0,5 ml środka kontrastowego w celu dalszej oceny prawidłowego położenia końcówki igły. 
	nuta: Celem jest utrzymanie środka kontrastowego głównie w optymalnym obszarze, a następnie rozprowadzenie się wzdłuż mięśnia lędźwiowego większego. Rozkład kontrastu wzdłuż włókien mięśniowych mięśnia lędźwiowego jest markerem udanego wstrzyknięcia za przednią powięź (<silna klasa="xfig">Ryc. 2).</li>
	<li>Wstrzyknięcie środka inaktywującego, 5% fenolu: po aspiracji, aby uniknąć wypadków związanych z nakłuciem, wstrzyknąć 2 ml 5% wodnego roztworu fenolu w optymalny obszar (dostosować kierunek końcówki igły, aby upewnić się, że 1 ml fenolu rozprowadzi się w kierunku głowy, a następnie 1 ml fenolu w kierunku stopy). Następnie wyjmij igłę ze skóry i ściśnij i przykryj miejsce nakłucia gazą, aby uzyskać hemostazę. 
	nuta: Kroki od 4.3 do 4.5 zostały wykonane odpowiednio na L3 i L4.</li>
	<li>Ocena skuteczności przerwania współczulnego: zadowalające przerwanie współczulne definiuje jako wzrost temperatury skóry o co najmniej 2 °C 5 minut po zakończeniu kroku 4.5. Jeśli nie zostanie osiągnięte zadowalające przerwanie, należy wykonać dodatkowe wstrzyknięcie w inny optymalny obszar lub L5, przy czym całkowita objętość fenolu nie może być większa niż 10 ml po obu stronach. W razie potrzeby wykonaj drugą stronę w ten sam sposób. Zmierz temperaturę skóry za pomocą termometru na podczerwień i oblicz średnią wzrostu temperatury w goleni, podeszwie i stopie grzbietowej.</li>
</ol>
5. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Zachęcaj pacjenta do picia wody i poruszania się po zakończeniu zabiegu. Następnego dnia należy sprawdzić pacjenta pod kątem dyskomfortu, zwłaszcza w schabu, pachwinie i udzie, oraz pod kątem poprawy objawów i oznak choroby pierwotnej. Zmierz temperaturę skóry zgodnie z opisem w kroku 4.6. Odpowiednio skonsultuj się z pacjentem.</li>
</ol>

<ol><li>Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+sympathectomy+techniques+for+critical+lower+limb+ischaemia+due+to+non-reconstructable+peripheral+arterial+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519(2016).</li>
<li>Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy+for+Buerger%27s+disease%3A+Results+in+147+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Vascular+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients.</a> Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).</li>
<li>Dong, G. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Practical+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+for+the+treatment+of+lower+limb+ischemia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+sympathectomy+for+ischemia+of+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Beijing+Medical+University%22%5BJournal%5D)">Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity.</a> Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).</li>
<li>Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+plantar+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Autonomic+Research%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis.</a> Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).</li>
<li>Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+remission+of+primary+erythermalgia+with+R1150W+polymorphism+in+SCN9A+after+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy.</a> European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).</li>
<li>Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intractable+erythromelalgia+of+the+lower+extremities+successfully+treated+with+lumbar+sympathetic+block%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).</li>
<li>Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+recalcitrant+erythromelalgia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia.</a> Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).</li>
<li>Wang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+idiopathic+livedo+reticularis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis.</a> Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).</li>
<li>Burn, J. M., Langdon, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hazard+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Hazard of chemical sympathectomy.</a> British Medical Journal. 1 (6120), 1143(1978).</li>
<li>Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimal+access+is+not+maximal+safety%3A+pelviureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> British Medical Journal Case Reports. , (2010).</li>
<li>Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pelviureteric+junction+disruption+as+a+complication+of+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy.</a> Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).</li>
<li>Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+renal+failure+due+to+bilateral+ureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).</li>
<li>Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteric+injury+as+a+complication+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).</li>
<li>Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+CT+guided+lumbar+sympathectomy%3A+our+own+experiences+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review.</a> Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).</li>
<li>Daschner, H., Allgayer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteral+obstruction+following+CT-guided+lumbar+sympathetic+exclusion%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion.</a> Rofo. 161, 85-87 (1994).</li>
<li>Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Necrosis+of+ureter+as+a+complication+to+chemical+lumbar+sympathectomy.+Report+of+a+case%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Chirurgica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case.</a> Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).</li>
<li>Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureter+injuries.+Apropos+of+42+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Ureter injuries. Apropos of 42 cases.</a> Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+selective+postganglionic+thoracic+sympathectomy+for+the+treatment+of+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+sympathectomy+for+hyperhidrosis%3A+technique+of+robotic+transthoracic+selective+postganglionic+efferent+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).</li>
<li>Akil, A., Semik, M., Fischer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+Miniuniportal+Video-Assisted+Thoracoscopic+Selective+Sympathectomy+%28Ramicotomy%29+for+the+Treatment+of+Severe+Palmar+and+Axillar+Hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis.</a> Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).</li>
<li>Sanderson, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+with+radiological+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment.</a> Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).</li>
<li>Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+outcome+of+percutaneous+computed+tomography-guided+chemical+lumbar+sympathectomy+for+patients+with+causalgia+after+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy.</a> Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).</li>
<li>Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phenol+injection+of+the+sympathetic+chain%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Phenol injection of the sympathetic chain.</a> British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).</li>
<li>Haynsworth, R. F. Jr, Noe, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+lumbar+sympathectomy%3A+a+comparison+of+radiofrequency+denervation+versus+phenol+neurolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis.</a> Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).</li>
<li>Boas, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sympathetic+blocks+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22International+Anesthesiology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Sympathetic blocks in clinical practice.</a> International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).</li>
<li>Duncan, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).</li>
<li>Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracoscopic+and+anatomic+landmarks+of+Kuntz%27s+nerve%3A+implications+for+sympathetic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery.</a> Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Tutaj klasyfikujemy CLS jako konwencjonalny lub selektywny CLS, przy czym główną różnicą jest celowanie w tułów współczulny a szary rami communicantes (wstrzyknięcie fenolu przed i za przednią powięzią mięśnia lędźwiowego większego). Wdrożyliśmy selektywny CLS u młodych, żeńskich pacjentek z żywym reticularis10, dzieci z erytromelalgią 7,9 oraz u pacjentów starczych ze schyłkową miażdżycą zarostową i chorobami współistniejącymi wy...

Wykazano, że chemiczna sympatektomia lędźwiowa (CLS) jest skutecznym sposobem leczenia chorób niedokrwiennych1,2,3,4,5 w tym zarostowe zapalenie naczyń zakrzepowych (czasami nazywane chorobą Buergera), niedokrwienna stopa cukrzycowa, choroba Raynauda, nadpotliwość mięśniowo-podeszwowa6, erythromelalgia7,8,9, oraz livedo reticularis10. Zastąpiła chirurgię otwartą ze względu na szereg zalet. Jest mało inwazyjny i atrakcyjny ekonomicznie, nie wymaga znieczulenia ogólnego i hospitalizacji, a także może być wykonywany wielokrotnie. Jednak wyjątkowa precyzja ma kluczowe znaczenie. Na przykład, paraplegia została zgłoszona w CLS przy użyciu techniki ślepej11. Precyzja zabiegu jest znacznie poprawiona dzięki wskazówkom radiograficznym w celu kontrolowania dokładnego położenia końcówki igły do nakłucia oraz drogi i głębokości nakłucia, dzięki zastosowaniu środków kontrastowych do wizualizacji obszarów zabiegowych. Jednak nawet przy wskazówkach radiograficznych nadal zgłaszane są uszkodzenia sąsiednich narządów, w szczególności narządów moczowodowo-miednicznych12,13,14,15,16,17,18,19.
Powszechnie praktykuje się umieszczanie końcówki igły poza przednią powięzią mięśnia lędźwiowego większego i wstrzykiwanie leku wokół tułowia współczulnego8,12,13,14,15, który definiujemy jako konwencjonalny CLS. Ponieważ jednak pnia współczulnego i moczowód znajdują się przed powięzią przednią, czynniki dezaktywujące mogą rozprzestrzenić się na moczowód i spowodować uszkodzenie. W raportach o uszkodzeniach moczowodowo-miednicznych, które przedstawiały obrazy radiologiczne12,13,14,15, lek został wstrzyknięty przed przednią powięzią, zgodnie z rozprzestrzenianiem się kontrastu.
Na podstawie naszych wcześniejszych doświadczeń w wykonywaniu procedur CLS, stwierdziliśmy, że celowanie w szare rami communicantes jest porównywalnie skuteczne i bezpieczniejsze w porównaniu do celowania w pień współczulny. Szare rami communicantes to zazwojowe włókna współczulne znajdujące się za pniem współczulnym i przed korzeniem nerwu mięśniowego, biegnące wzdłuż bocznej krawędzi trzonu kręgu, głównie w obrębie mięśnia lędźwiowego większego. W ten sposób przednia powięź stanowi dobrą barierę dla obszaru moczowodowo-miednicznej, a mięsień lędźwiowy większy zapewnia dobrą barierę dla korzenia nerwu lędźwiowego. Procedurę tę określamy jako selektywną CLS, a szczegóły techniczne selektywnego CLS są opisane w tym protokole.

<table><tbody><tr><td>10 cm 9 # igła do nakłuwania</td><td>Trzeci szpital Uniwersytetu Pekińskiego</td><td>Nie dotyczy</td><td>7 # dla dzieci</td></tr><tr><td>5% fenolu rozcieńczonego w roztworze wodnym</td><td>Trzeci szpital Uniwersytetu Pekińskiego</td><td>Nie dotyczy</td><td>10 ml</td></tr><tr><td>aseptycznego zestawu do nakłuwania</td><td>Trzeci szpital Uniwersytetu Pekińskiego</td><td>Nie dotyczy</td><td>6 sztuk ręcznika chirurgicznego, gazy, wacików, kleszczyków do naczyń krwionośnych itp.</td></tr><tr><td>Termometr czołowy na podczerwień&nbsp;</td><td>OMRON opieka zdrowotna (Chiny) Co., Ltd.</td><td>MC-720</td><td></td></tr><tr><td>Jodofory środki do dezynfekcji skóry&nbsp;</td><td>Szanghaj Likang Środek dezynfekujący Hi-Tech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>20180404</tr><tr><td>Sterylne rękawice chirurgiczne</td><td>Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.&nbsp;</td><td></td><td></td>2018070352</tr></tbody></table>

celowanie w szary rami komunikujący się w selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej

Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy

Chemiczna sympatektomia lędźwiowa (CLS) jest powszechnie stosowaną, minimalnie inwazyjną procedurą leczenia schorzeń, w tym chorób niedokrwiennych kończyn dolnych, nadmiernej potliwości itp. Powszechnie praktykuje się umieszczanie końcówki igły do nakłuwania przed przednią powięzią mięśnia lędźwiowego większego i wstrzykiwanie środka dezaktywującego wokół pnia współczulnego, co określa się jako konwencjonalny CLS. Chociaż uszkodzenie moczowodowo-miednicznej jest stosunkowo rzadkie, jest najczęściej zgłaszanym powikłaniem konwencjonalnego CLS i może powodować poważne szkody u pacjentów. Odkryliśmy, że wstrzyknięcie środka inaktywującego za przednią powięź, który jest ukierunkowany tylko na szare rami communicantes, pomogło osiągnąć skuteczność terapeutyczną w rozszerzaniu naczyń krwionośnych, redukcji potu i łagodzeniu bólu porównywalną z konwencjonalnym CLS, a poważne powikłania zostały znacznie zmniejszone. Procedurę tę określamy mianem selektywnego CLS. W tym miejscu przedstawiamy protokół selektywnego CLS. Precyzyjny przewód igły i dokładna ocena rozprowadzania środka kontrastowego mają kluczowe znaczenie dla zapewnienia, że lek jest wstrzykiwany za przednią powięź mięśnia lędźwiowego większego. Końcówka igły znajduje się w około jednej trzeciej linii podziału trzonu kręgu w widoku bocznym zdjęcia rentgenowskiego odcinka lędźwiowego. Kontrast jest głównie ograniczony wokół końcówki igły i rozprzestrzenia się na zewnątrz i w dół wzdłuż włókien mięśniowych lędźwi. W ten sposób powięź przednia stanowi naturalną barierę dla obszaru moczowodowo-miednicznej, a mięsień lędźwiowy większy stanowi naturalną barierę dla korzenia nerwu lędźwiowego. W tym artykule znajduje się kilka najważniejszych elementów, w tym: 1) szczegółowy opis selektywnych procedur CLS, 2) wyjaśnienie anatomicznych podstaw wdrożenia selektywnego CLS oraz 3) wyjaśnienie różnic między selektywnym a konwencjonalnym CLS.

Końcówka igły powinna znajdować się w optymalnym obszarze, zgodnie z przedstawionym na Rysunku 1. W selektywnym CLS kontrast jest wstrzykiwany za przednią powięź mięśnia lędźwiowego większego, celując w szare gałązki łączące. Porównanie rozprzestrzeniania się kontrastu w selektywnym CLS (A) oraz konwencjonalnym CLS (B) przedstawiono na Rysunku 2.
Oczekiwanymi efektami k...

Przedstawiamy protokół selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej (CLS), który dezaktywuje tylko szare rami communicantes, a nie tułów współczulny. Selektywny CLS może pomóc w osiągnięciu skuteczności terapeutycznej w rozszerzaniu naczyń krwionośnych, redukcji potu i łagodzeniu bólu, które są porównywalne z konwencjonalnym CLS, a poważne powikłania, zwłaszcza uszkodzenia moczowodu i miednicy, mogą zostać zmniejszone.

Celowanie w szary rami komunikujący się w selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej

Chemical lumbar sympathectomy (CLS) is a commonly used, minimally invasive procedure for the treatment of conditions including ischemic diseases of the ...

Uszkodzenie moczowodowo-miednicznej jest najczęściej zgłaszanym poważnym powikłaniem konwencjonalnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej lub CLS. Chociaż jest to stosunkowo rzadkie, jest bardzo szkodliwe dla pacjentów. Protokół ten pomaga w precyzyjnym dostarczaniu środków aktywujących za przednią powięź mięśnia lędźwiowego większego, umożliwiając selektywne celowanie w szare rami communicantes, dzięki czemu można znacznie poprawić bezpieczeństwo CLS.Przed rozpoczęciem procedury zabiegowej należy potwierdzić obecność wskazań i brak przeciwwskazań na podstawie wyników klinicznych i laboratoryjnych pacjenta. Zdezynfekuj około 30-centymetrowy obszar skóry dwukrotnie w planowanym miejscu wkłucia igły 2% entojodyną i przykryj plecy pacjenta ręcznikami chirurgicznymi. Korzystając z kontroli toroskopii bocznej, znieczulij skórę i cały przewód igły 5-8 mililitrami 0,5% lidokainy bez środków zwężających naczynia krwionośne, stopniowo przesuwając igłę do powierzchni trzonu kręgu.Umieścić końcówkę igły w optymalnym obszarze wstrzyknięcia, korzystając z promieniowania rentgenowskiego odcinka lędźwiowego w widoku bocznym. Następnie wstrzyknij 0,5 mililitra środka kontrastowego, aby upewnić się, że końcówka igły znajduje się za przednią powięzią mięśnia lędźwiowego. Jeśli środek kontrastowy pozostaje ograniczony głównie do optymalnego obszaru z rozprzestrzenianiem się wzdłuż mięśnia lędźwiowego większego, umieszczenie igły zakończyło się sukcesem.Wstrzyknąć 2 mililitry 5% wodnego roztworu fenolu w miejsce wstrzyknięcia, dostosowując kierunek końcówki igły, aby upewnić się, że 1 mililitr fenolu rozprzestrzenia się w kierunku głowy pacjenta, a 1 mililitr rozprzestrzenia się w kierunku stóp pacjenta. Po wstrzyknięciu fenolu należy wyjąć igłę ze skóry, ścisnąć i przykryć miejsce nakłucia gazą, aby uzyskać hemostazę. Pięć minut po wstrzyknięciu należy potwierdzić zadowalające przerwanie współczulenia w postaci wzrostu temperatury skóry o co najmniej 2 stopnie Celsjusza.Jeśli nie zostanie osiągnięte zadowalające przerwanie, należy wykonać dodatkowe wstrzyknięcie w inny optymalny obszar o całkowitej objętości fenolu nie większej niż 10 mililitrów w ciągu jednego dnia. Ponownie zmierz temperaturę skóry pacjenta, obliczając średnią wzrostu temperatury w goleni, podeszwie i stopie grzbietowej. Przed wstrzyknięciem roztworu fenolu należy upewnić się, że końcówka igły znajduje się w optymalnym obszarze.W selektywnym CLS środek kontrastowy jest wstrzykiwany za przednią powięź mięśnia lędźwiowego większego, celując w szare rami communicantes. Oczekiwane efekty kliniczne to rozszerzenie naczyń krwionośnych, redukcja potu i złagodzenie bólu. Precyzyjne umieszczenie końcówki igły i ocena rozprowadzania środka kontrastowego mają kluczowe znaczenie dla zapewnienia dokładnego ukierunkowania szarych rami communicantes w leczeniu CLS.W przypadku selektywnego CLS ryzyko operacji jest znacznie zmniejszone, więc wskazania do CLS mogą być rozszerzone.

targeting-gray-rami-communicantes-selective-chemical-lumbar

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Źródło: Unger, MD i in., Laminotomia w celu uzyskania dostępu do ganglionu korzenia grzbietowego lędźwiowego i wstrzyknięcia u świń. J. Vis. Exp. (2017)Ten film przedstawia procedurę laminotomii u znieczulonej świni w celu uzyskania dostępu do ganglionu korzenia grzbietowego odcinka lędźwiowego w celu ukierunkowanego dostarczania neuroterapeutycznego przy użyciu dostarczania wzmocnionego konwekcją.

Laminotomia do celowanego wstrzykiwania do ganglionu korzenia grzbietowego odcinka lędźwiowego w modelu świni

Opisujemy metodę laminotomii u świń, która zapewnia dostęp do zwojów korzenia grzbietowego lędźwiowego (DRG) do iniekcji wewnątrzzwojowej. Postęp iniekcji jest monitorowany śródoperacyjnie i potwierdzany histologicznie do 21 dni po zabiegu. Protokół ten może być wykorzystany w przyszłych badaniach przedklinicznych obejmujących wstrzyknięcie DRG.

Laminotomia w celu uzyskania dostępu do ganglionu korzenia grzbietowego lędźwiowego i wstrzyknięcia u świń

Ten artykuł przedstawia metodę, która wykorzystuje stymulację rdzenia kręgowego za pomocą wielokolumnowego przewodu do leczenia neuropatycznego bólu dolnego odcinka kręgosłupa u pacjentów po nieudanej operacji kręgosłupa.

Leczenie bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji pleców za pomocą wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego

Oceniliśmy wpływ blokady zwoju współczulnego szyjki macicy na naprawę nerwów za pomocą sztucznych kanałów nerwowych. Każdemu z samców psów rasy beagle wszczepiono sztuczny nerw przez 10-milimetrową szczelinę w lewym dolnym nerwie pęcherzykowym; Lewy zwój współczulny szyjki macicy został zablokowany przez wstrzyknięcie 99,5% etanolu przez torakotomię boczną.

Indukowane etanolem aplikacje do blokowania zwojów współczulnych szyjki macicy w celu wspomagania regeneracji dolnego nerwu wyrostka zębodołowego u psów za pomocą sztucznego nerwu

Opisana tutaj jest procedura stereotaktyczna, która może celować w trudne i trudno dostępne obszary mózgu (ze względu na ograniczenia przestrzenne) przy użyciu kątowego podejścia koronalnego. Protokół ten można dostosować zarówno do modeli mysich, jak i szczurzych i może być stosowany do różnych zastosowań neuronaukowych, w tym implantacji kaniuli i mikroiniekcji konstruktów wirusowych.

Adaptacyjne kątowe podejście stereotaktyczne dla wszechstronnych technik neurobiologicznych

Obecny protokół opisuje zastosowanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS), gdzie subregion grzbietowo-bocznej kory przedczołowej (DLPFC) z najsilniejszą funkcjonalną antykorelacją z subgenualną przednią korą obręczy (sgACC) był zlokalizowany jako cel stymulacji przy pomocy systemu neuronawigacji opartego na fMRI.

Zindywidualizowane leczenie depresji rTMS przy użyciu metody celowania opartej na fMRI

Obecny protokół opisuje mysi model ablacji unerwienia adrenergicznego poprzez identyfikację i resekcję górnego zwoju szyjnego.

Technika chirurgiczna dla górnej ganglionektomii szyjki macicy w modelu mysim

Tutaj prezentujemy technikę UBE wspomaganą trzecim kanałem, która pozwala na pionowe usuwanie fragmentów przepukliny dysku. Technika ta może skutecznie rozwiązać problemy związane z tradycyjnymi technikami UBE. W tym artykule będziemy systematycznie omawiać tę procedurę.

Trzecia wspomagana kanałowo jednostronna dwuportalowa technika endoskopowa w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z przeciwległą przepukliną dysku

Protokół przedstawia procedurę chirurgiczną leczenia bólu po amputacji za pomocą Ukierunkowanego Unerwienia Mięśni (TMR). TMR zostanie porównany z dwiema innymi technikami chirurgicznymi, w szczególności z regeneracyjnym interfejsem nerwów obwodowych (RPNI) i wycięciem nerwiaka, a następnie natychmiastowym zakopaniem w mięśniach w kontekście międzynarodowego, randomizowanego, kontrolowanego badania.

Ukierunkowane unerwienie mięśni: protokół chirurgiczny dla randomizowanego kontrolowanego badania w bólu po amputacji

Ten manuskrypt przedstawia protokół chirurgicznego usuwania zazwojowych neuronów współczulnych odcinka lędźwiowego u myszy. Procedura ta ułatwi wiele badań mających na celu zbadanie roli unerwienia współczulnego w dystalnych celach tkankowych.

Chirurgiczna sympatektomia lędźwiowa u myszy

Poznaj protokół selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej celujący w szare rami komunikujące się, zwiększający bezpieczeństwo procedury i redukujący ryzyko uszkodzeń miednicznych.

Celowanie w szary rami komunikujący się w selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej

Przeglądaj więcej filmów