Zrobotyzowane wyłuszczenie insulinoma wewnątrztrzustkowego w głowie trzustki

Tutaj prezentujemy robotyczne podejście do enukleacji insulinoma w głowie trzustki.

Ta winieta wideo ilustruje robotyczne podejście do wyłuszczenia insulinoma wewnątrztrzustkowego w głowie trzustki. Ten przypadek dotyczy 42-letniej kobiety, która zgłosiła się z poceniem się, drżeniem i epizodami hipoglikemii. Test na czczo potwierdził endogenną nadprodukcję insuliny.

Endoskopowa ultrasonografia wykazała niewybrzuszoną, hipoechogeniczną zmianę, która znajdowała się w całości w obrębie głowy trzustki. U pacjenta rozpoznano insulinomę wewnątrztrzustkową. Na tych endoskopowych obrazach ultrasonograficznych zmiana hipoechogeniczna jest wyraźnie widoczna i mierzy około jednego centymetra w odległości jednego milimetra od głównego przewodu trzustkowego.

Cztery ośmiomilimetrowe trokary są wprowadzane powyżej pępka, a dwa pięciomilimetrowe laparoskopowe trokary pomocnicze są wprowadzane po obu stronach pępka. Odległość między wszystkimi trokarami wynosi około siedmiu centymetrów. Precyzyjna obsługa jest możliwa dzięki widzeniu 3D, powiększonemu widokowi i skalowanemu współczynnikowi ruchu instrumentów w skali 3-2-1.

Zabieg rozpoczyna się od fazy mobilizacji. Poprzez mobilizację zgięcia wątrobowego okrężnicy. Następnie umieszcza się retraktor wątroby.

Więzadło żołądkowo-kolkowe jest podzielone, więc worek mniejszy jest otwarty. Mobilizacja przesuwa się z bocznej na przyśrodkową, mobilizacja ta trwa do momentu uwolnienia zgięcia wątrobowego okrężnicy. Następnie manewr Kochersa jest wykonywany do momentu zidentyfikowania lewej żyły nerkowej, a prawa żyła żołądkowo-epiploidalna jest wycinana i podwiązywana za pomocą szwu naczyniowego.

Cofając trzustkę i dwunastnicę za pomocą trzeciego ramienia robota, aorta brzuszna i żyła główna dolna mogą być całkowicie odsłonięte. Prawa żyła żołądkowo-epiploiczna jest identyfikowana i dzielona za pomocą laparoskopowego urządzenia uszczelniającego. Na koniec głowa trzustki jest dalej mobilizowana.

Po fazie mobilizacji wprowadza się endoskopową sondę ultrasonograficzną w celu identyfikacji i lokalizacji insulinoma oraz trajektorii przewodu trzustkowego. Lokalizacja zmiany jest następnie oznaczana za pomocą haka kauterycznego. Szew trakcyjny służy do kontrolowania zmiany podczas wyłuszczenia za pomocą monopolarnych zakrzywionych nożyczek.

Szew trakcyjny służy do podnoszenia i rozciągania zmiany z przylegającego miąższu trzustki, ułatwiając w ten sposób zarodkowanie za pomocą nożyczek diatermicznych i bipolarnego urządzenia energetycznego. Procedura jest kontynuowana w fazie sekcji. Trzecie ramię robota cofa zmianę, pozostałe dwa instrumenty przystępują do enukleacji.

Odcięty palec sterylnej rękawicy chirurgicznej służy do ekstrakcji próbki. Dach przewodu trzustkowego jest widoczny na dnie miejsca wyłuszczenia. Na ubytek miąższu trzustki nakłada się plaster uszczelniający.

Wprowadza się drenaż i przesuwa się do ogona trzustki. Poziomy emulazy w wytwarzanych płynach mogą wykryć pooperacyjną przetokę trzustkową. W badaniu histopatologicznym stwierdzono duży, dobrze zdefiniowany guz neuroendokrynny mierzący 1,5 centymetra.

Pooperacyjna przetoka trzustki wymagała endoskopowej sfinkterotymii trzustki, po tym jak umieszczenie stentu trzustkowego nie powiodło się, co skutkowało przetoką trzustkową stopnia B. Produkcja drenu brzusznego spadła do znikomej produkcji i została usunięta w 20 dobie pooperacyjnej. Bez dalszych komplikacji.

Pacjent został wypisany do domu w siódmej dobie po operacji. Zrobotyzowane wyłuszczenie insulinoma wydaje się wykonalne. Jednak przyszłe badania perspektywiczne powinny potwierdzić tę sugestię.

Uważamy, że opisana technika z odpowiednią ultrasonografią, sterowaną lokalizacją zmiany może być cenną alternatywą dla enukleacji otwartej. Potrzebne są dalsze badania, aby porównać krótko- i długoterminowe wyniki po enukleacji robotycznej, otwartej i laparoskopowej.