Name: Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-12-14T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 10 s
Description: Poznaj robotyczną boczną pankreatykojejunostomię w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki z poszerzonym przewodem trzustkowym. Technika obejmuje podwiązanie tętnicy gastroduodenalnej i anastomozę z jelitem cienkim.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Chcielibyśmy podziękować dr Melissie Hogg, która wspierała nas i szkoliła w zakresie robotycznej chirurgii trzustki.

Niniejszy protokół jest zgodny z wytycznymi etycznymi UMC w Amsterdamie.
1. Ustawienie operacyjne i umiejscowienie trokaru
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji francuskiej z urządzeniem grzewczym, leżąc na materacu krótkoziarnistym z prawą ręką schowaną i lekko opuszczoną, a lewą ręką odwodzoną pod kątem 90°.</li>
	<li>Po ustaleniu wszystkich procedur bezpieczeństwa (kaptur, sterylne rękawice i sterylny peeling) należy przygotować sterylną ekspozycję. Umieść pierwszego chirurga przy konsoli robota, a chirurga przy stole między nogami pacjenta. Wykonaj procedurę przy użyciu techniki 7-portowej.</li>
	<li>Utwórz odmę otrzewnową, umieszczając igłę Veressa w lewym podżebrzu, a następnie umieść siedem trokarów, jak pokazano na <silna klasa="xfig">Rycina 2 (4 robotycznych, 2 laparoskopowych asystentów i 1 trokar dla zwijacza węża wątrobowego). 
	UWAGA: Kolejność narzędzi (Tabela materiałów) podczas każdego kroku operacyjnego jest przedstawiona w Tabeli 1.</li>
	<li>Umieść robota po prawej stronie obok pacjenta i zadokuj ramiona do wcześniej ustawionych trokarów.</li>
	<li>Wycofaj więzadło łodowe brzusznie za pomocą szwu przezskórnego za pomocą prostej igły.</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Mobilizacja żołądka
	<ol>
		<li>Otwórz sieć większą 2 cm dystalnie od naczyń żołądkowo-epiploicznych za pomocą urządzenia uszczelniającego wykonanego przez chirurga przy stole.</li>
		<li>Użyj retraktora węża, aby cofnąć żołądek i lewą wątrobę brzusznie i czaszkowo. Odsłoń przednią powierzchnię trzustki, wycinając zrosty między trzustką a żołądkiem i dwunastnicą.</li>
		<li>Zidentyfikuj prawą żyłę i tętnicę żołądkowo-epiploidalną na dolnej granicy trzustki i przetnij je za pomocą urządzenia uszczelniającego, klipsów lub zszywacza endo-zszywającego za pomocą wkładu naczyniowego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>USG trzustki 
	UWAGA: Teraz cała trzustka może być odsłonięta.
	<ol>
		<li>Wykonaj śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne, aby zlokalizować MPD. 
		UWAGA: Ultradźwięki są zintegrowane z konsolą robota i sterowane przez punkt chwytania przeznaczony dla chwytaka robotycznego z fenestracją.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Otwarcie MPD, podwiązanie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej
	<ol>
		<li>Określ trajektorię MPD i otwórz trzustkę za pomocą zrobotyzowanego haka do diatermii monopolarnej. Wprowadzić do kanału stent o średnicy 5−7 Fr, 10 cm, który zapobiega uszkodzeniom kauterycznym grzbietowej powierzchni MPD podczas rozwarstwienia.</li>
		<li>Rozpocznij nacięcie przewodu trzustkowego na szyi lub tułowiu trzustki, a następnie podążaj przewodem w kierunku ogona trzustki.</li>
		<li>Zakończ, przechodząc od trzustki do głowy trzustki, co obejmuje skrzyżowanie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej. Odsłoń i podwiąż tętnicę żołądkowo-dwunastniczą po obu stronach, tuż poniżej i powyżej przewodu trzustkowego za pomocą szwów, a następnie przeciętych.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Identyfikacja kończyny Roux 
	UWAGA: Podciąganie jelita cienkiego w celu zidentyfikowania kończyny Roux.
	<ol>
		<li>Odbij poprzeczną okrężnicę czaszkowo, aby zidentyfikować więzadło Treitza i otwórz mezookrężnicę w płaszczyźnie beznaczyniowej po lewej stronie (pacjenta) od środkowych naczyń mezocolona.</li>
		<li>Około 30 cm od więzadła Treitza podziel jelito czcze za pomocą zszywacza endo. Zaznacz bliższy koniec za pomocą długiego szwu, który jest utrzymywany. Przełóż kończynę Roux przez wadę i umieść w bliskiej odległości od MPD. Umieść zszyty koniec/kikut jelita w kierunku wnęki śledziony.</li>
		<li>Zaznacz przyszłe miejsce jelita czczo-jejunostomijnego za pomocą pojedynczego szwu po zmierzeniu odległości 50 cm między zespoleniem trzustkowym a miejscem bocznej czczo-jejunostomijnej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zespolenie pankreatykowo-jejunostomijne 
	UWAGA: Kończyna Roux jest otwierana za pomocą monopolarnej elektrokoagulacji.
	<ol>
		<li>Najpierw należy wypełnić część ogonową zespolenia ("dolna granica") jednorzędowym szwem biegnącym aż do osiągnięcia końca przyśrodkowego, a następnie uzupełnić ścianę przednią lub czaszkę w ten sam sposób nowym szwem biegowym. 
		UWAGA: Obie warstwy wykonuje się za pomocą szwu kolczastego 3-0 (9'' 23 cm, V-20, igła 1/2 koła 26 mm).</li>
		<li>Zbadaj boczną trzkreatojejunostomię pod kątem przecieków. 
		UWAGA: Pojedynczy ścieg z monofilamentowym szwem 5-0 (5'' 13 cm, RB, 1/2 koła 17-26 mm igła), można założyć na wszelkie podejrzewane wady ścianek. Jeśli jeden pojedynczy szew kolczasty nie wystarczy, użyj drugiego, który można przywiązać do pierwszego szwu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zespolenie jejunojejunostomiczne
	<ol>
		<li>Wspomóc boczne, boczne, izoperystaltyczne zespolenie jelita czczo-jejunostomijnego, mierząc 60 cm między zespoleniem trzustkowym a miejscem tego zespolenia.</li>
		<li>Wyrównaj obie pętle jelita cienkiego i wykonaj enterotomię z monopolarną elektrokoagulacją w każdej pętli.</li>
		<li>Następnie należy utworzyć zespolenie za pomocą zszywacza endo. Zamknij pozostały otwór za pomocą jednowarstwowego szwu kolczastego 3-0 (9'' 23 cm, V-20, igła 1/2 22-26 mm).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Umieszczenie odpływu
	<ol>
		<li>Umieść pojedynczy drenaż rurkowy obok miejsca LPJ przez prawy otwór trokaru na przedniej linii pachowej i przymocuj go jednym szwem do zewnętrznej ściany brzucha.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Van Der Gaag, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+and+medical+outcomes+after+tailored+surgery+for+pain+due+to+chronic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Functional and medical outcomes after tailored surgery for pain due to chronic pancreatitis.</a> Annals of Surgery. 255 (4), 763-770 (2012).</li>
<li>Cahen, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+endoscopic+vs+surgical+drainage+of+the+pancreatic+duct+in+patients+with+chronic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of endoscopic vs surgical drainage of the pancreatic duct in patients with chronic pancreatitis.</a> Gastroenterology. 141 (5), 1690-1695 (2011).</li>
<li>Cahen, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+surgical+drainage+of+the+pancreatic+duct+in+chronic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis.</a> New England Journal of Medicine. 356, 676-684 (2007).</li>
<li>Zhao, X., Cui, N., Wang, X., Cui, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+strategies+in+the+treatment+of+chronic+pancreatitis%3A+An+updated+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28United+States%29%22%5BJournal%5D)">Surgical strategies in the treatment of chronic pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Medicine (United States). 96 (9), 6220(2017).</li>
<li>Meehan, J. J., Sawin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+lateral+pancreaticojejunostomy+%28Puestow%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Pediatric+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic lateral pancreaticojejunostomy (Puestow).</a> Journal of Pediatric Surgery. 46 (6), 5-8 (2011).</li>
<li>Kempeneers, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multidisciplinary+treatment+of+chronic+pancreatitis%3A+an+overview+of+current+step-up+approach+and+new+options%5BTitle%5D)+AND+%22Nederlands+Tijdschrift+voor+Geneeskunde%22%5BJournal%5D)">Multidisciplinary treatment of chronic pancreatitis: an overview of current step-up approach and new options.</a> Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 161, (2017).</li>
<li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Longitudinal+Pancreaticojejunostomy+Using+Barbed+Sutures%3A+an+Efficient+and+Secure+Solution+for+Pancreatic+Duct+Obstructions+in+Patients+with+Chronic+Pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Longitudinal Pancreaticojejunostomy Using Barbed Sutures: an Efficient and Secure Solution for Pancreatic Duct Obstructions in Patients with Chronic Pancreatitis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 20 (4), 861-866 (2016).</li>
<li>Khan, A. S., Siddiqui, I., Vrochides, D., Martinie, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+pancreas+drainage+procedure+for+chronic+pancreatitis%3A+robotic+lateral+pancreaticojejunostomy+%28Puestow+procedure%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visceral+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic pancreas drainage procedure for chronic pancreatitis: robotic lateral pancreaticojejunostomy (Puestow procedure).</a> Journal of Visceral Surgery. 4 (4), 72(2018).</li>
<li>Khaled, Y. S., Ammori, M. B., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+pancreaticojejunostomy+for+chronic+pancreatitis%3A+A+case+report+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis: A case report and review of the literature.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 21 (1), 36-40 (2011).</li>
<li>Puestow, C. B., Gillesby, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+Surgical+Drainage+of+Pancreas+for+Chronic+Relapsing+Pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22A.M.A+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Retrograde Surgical Drainage of Pancreas for Chronic Relapsing Pancreatitis.</a> A.M.A Archives of Surgery. 76 (6), 898-907 (1958).</li>
<li>Adams, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Puestow+Procedure%3A+How+I+Do+It%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Puestow Procedure: How I Do It.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (6), 1138-1142 (2013).</li>
<li>Eid, G. M., Entabi, F., Watson, A. R., Zuckerbraun, B. S., Wilson, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-Assisted+Laparoscopic+Side-to-Side+Lateral+Pancreaticojejunostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic-Assisted Laparoscopic Side-to-Side Lateral Pancreaticojejunostomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 15, 1243(2011).</li>
<li>Wright, G. P., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+Minimally+Invasive+Pancreatic+Surgery%3A+an+Evidence-Based+Systematic+Review+of+Laparoscopic+Versus+Robotic+Approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Development of Minimally Invasive Pancreatic Surgery: an Evidence-Based Systematic Review of Laparoscopic Versus Robotic Approaches.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 20 (9), 1658-1665 (2016).</li>
<li>D'Haese, J. G., Ceyhan, G. O., Demir, I. E., Tieftrunk, E., Friess, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+options+in+painful+chronic+pancreatitis%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Treatment options in painful chronic pancreatitis: A systematic review.</a> HPB. 16 (6), 512-521 (2014).</li>
<li>Bachmann, K., Izbicki, J. R., Yekebas, E. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chronic+pancreatitis%3A+Modern+surgical+management%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chronic pancreatitis: Modern surgical management.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 396, 139-149 (2011).</li>
<li>Khaled, Y., Ammori, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+pancreaticojejunostomy+and+laparoscopic+berne+modification+of+beger+procedure+for+the+treatment+of+chronic+pancreatitis%3A+The+first+UK+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy and laparoscopic berne modification of beger procedure for the treatment of chronic pancreatitis: The first UK experience.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 24 (5), 178-182 (2014).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+pancreaticojejunostomy%3A+A+new+remedy+for+an+old+ailment%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy+and+other+Interventional+Techniques%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy: A new remedy for an old ailment.</a> Surgical Endoscopy and other Interventional Techniques. 20 (3), 458-461 (2006).</li>
<li>Tantia, O., Jindal, M. K., Khanna, S., Sen, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+pancreaticojejunostomy%3A+Our+experience+of+17+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy+and+Other+Interventional+Techiques%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy: Our experience of 17 cases.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techiques. 18 (7), 1054-1057 (2004).</li>
<li>Eid, G. M., Entabi, F., Watson, A. R., Zuckerbraun, B. S., Wilson, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-Assisted+Laparoscopic+Side-to-Side+Lateral+Pancreaticojejunostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic-Assisted Laparoscopic Side-to-Side Lateral Pancreaticojejunostomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 15 (7), 1243-1243 (2011).</li>
<li>Hamad, A., Zureikat, A. H., Zeh, H. J. Minimally Invasive Drainage Procedures for Chronic Pancreatitis. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHamad%2C+A+%22Minimally+Invasive+Surgery+of+the+Pancreas%22">Minimally Invasive Surgery of the Pancreas</a>. Boggi, U. , Springer-Verlag Italia Srl. Milan, Italy. 115-121 (2018).</li>
<li>Wright, G. P., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+Minimally+Invasive+Pancreatic+Surgery%3A+an+Evidence-Based+Systematic+Review+of+Laparoscopic+Versus+Robotic+Approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Development of Minimally Invasive Pancreatic Surgery: an Evidence-Based Systematic Review of Laparoscopic Versus Robotic Approaches.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 20, 1658-1665 (2016).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Robotic LPJ może być stosowany u wybranych pacjentów z bolesnym przewlekłym zapaleniem trzustki i rozszerzonym MPD. Robotic LPJ łączy w sobie zalety minimalnie inwazyjnego podejścia i swobodę artykulacji nadgarstków, znaną z chirurgii otwartej. Ogólnie rzecz biorąc, podejście minimalnie inwazyjne zapewnia lepszą rekonwalescencję pooperacyjną, mniejszy ból pooperacyjny i krótszy czas pobytu w szpitalu 9,16,17,18. Podejście robotyczne ma zalety w porównaniu ze standardowym podejściem laparoskopowym. Po pierwsze, poprawa widzenia dzięki trójwymiarowemu obrazowaniu w wysokiej rozdzielczości pozwala na lepszą wizualizację struktur anatomicznych dla chirurga zarówno podczas fazy sekcji, jak i rekonstrukcji 5,13,19. Po drugie, wkrętaki igłowe wzmocnione artykulacją nadgarstkową pozwalają na łatwe szycie w celu opanowania krwawienia podczas otwierania MPD. Po trzecie, otwarcie MPD nie jest ograniczone kierunkiem instrumentów laparoskopowych, ponieważ diatermia monopolarna ma artykulację nadgarstka.
Jak zaobserwowali Khan i wsp.8, śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne jest użytecznym narzędziem do identyfikacji MPD. Dodając kolorowy Doppler, ultradźwięki mogą być również bardzo przydatne w identyfikacji trajektorii tętnicy żołądkowo-dwunastniczej. Ważne jest zmierzenie długości pętli Roux za pomocą długiego szwu. Określenie długości pętli jelitowej za pomocą widoku robotycznego może być szczególnie trudne. Może to mieć znaczenie w przypadku przetoki trzustkowej z ryzykiem refluksu treści jelitowej w przypadku krótkiej pętli Roux.
Procedura z użyciem robota jest dłuższa, bardziej kosztowna i trudniejsza niż metoda otwarta13. Co więcej, zastosowanie tej technologii wymaga doświadczonych chirurgów zarówno w chirurgii otwartej, jak i laparoskopowej, zwłaszcza że brakuje dotykowego sprzężenia zwrotnego20. RLPJ jest wyzwaniem i obejmuje wiele krytycznych etapów podczas fazy sekcji i rekonstrukcji.
Zrobotyzowany LPJ z podwójnym przecięciem tętnicy żołądkowo-dwunastniczej jest złożoną, ale wykonalną operacją dla pacjentów z bolesnym MPD i rozszerzonym MPD, którzy nie reagują na leczenie zachowawcze. Ze względu na możliwe powikłanie tej procedury i obawy dotyczące progu rocznej liczby przypadków minimalnie inwazyjnej chirurgii trzustki, uważamy, że powinna być ona wykonywana tylko w dużych ośrodkach przez chirurgów z dużym doświadczeniem zarówno w otwartej, jak i minimalnie inwazyjnej chirurgii trzustki21.
Ze względu na ograniczone wskazania do zabiegu, obecnie wszystkie publikowane serie opierają się na niewielkiej liczbie chorych, wahającej się od 6 do 17 inkluzji 7,16,17,18. Dalsze badania powinny zbadać długoterminowe wyniki dla pacjentów poddawanych zrobotyzowanej LPJ, aby potwierdzić, że podejście robotyczne jest korzystne i bezpieczne.

Chirurgia jest wysoce skuteczna u wybranych pacjentów z bolesnym przewlekłym zapaleniem trzustki1,2,3. Interwencja chirurgiczna w przewlekłym zapaleniu trzustki (MPD) niesie ze sobą wysokie ryzyko pooperacyjne4. Jednak u wybranych pacjentów może to być jedyna dostępna metoda leczenia, zwłaszcza w przypadku bolesnego MPD, który nie reaguje na terapię medyczną5,6. Ból i pogorszenie jakości życia są najczęstszymi wskazaniami do operacji u pacjentów dotkniętych CP3,7. Rozszerzenie zajęcia gruczołu trzustkowego i lokalizacja choroby to główne parametry przedoperacyjne niezbędne do oceny najlepszej strategii chirurgicznej. Zarówno techniki resekcyjne, jak i dekompresyjne okazały się skuteczne w leczeniu tego schorzenia8. Preferowane są techniki dekompresyjne, ponieważ pozwalają zachować miąższ trzustki, a tym samym zmniejszają ryzyko pooperacyjnej niewydolności hormonalnej i zewnątrzwydzielniczej9. Podłużna trzustonosztomia została po raz pierwszy opisana w 1958 roku przez Puestow i Gilesby10 i jest obecnie jedną z najczęstszych technik chirurgicznych w leczeniu CP11.
Dyskusja na temat najlepszej techniki chirurgicznej i podejścia chirurgicznego, tj. otwartego lub minimalnie inwazyjnego, jest nierozstrzygnięta. W kilku raportach w literaturze laparoskopowa LPJ wykazuje zalety w zakresie bólu pooperacyjnego i długości pobytu w szpitalu9. Dodatkowo, chirurgia robotyczna rozszerza podejście małoinwazyjne o ulepszoną optykę (widzenie trójwymiarowe) i rozszerzone stopnie swobody w instrumentach przegubowych. Pozwala to na bardzo precyzyjne ruchy podczas szycia w celu krwawienia z trzustki i fazy rekonstrukcji operacji5,7,9,12,13.
Tutaj opisujemy naszą technikę robotyki LPJ, która polega na przecięciu tętnicy żołądkowo-dwunastniczej. Selekcja pacjentów odbywa się na podstawie objawów związanych z PZT (przeważnie bólem ciągłym) oraz poszerzeniem głównego przewodu trzustkowego (MPD) w obrazowaniu przedoperacyjnym o długości co najmniej 5 mm. Tomografia komputerowa (CT) ze wzmocnieniem kontrastowym jest wykonywana w celu potwierdzenia diagnozy i wykluczenia jakiejkolwiek choroby nowotworowej, zwężeń dystalnych dróg żółciowych, obecności czynnego ostrego zapalenia trzustki (płyn okołotrzustkowy i zmiana tekstury miąższu trzustki) oraz w celu zmierzenia poszerzenia i wydłużenia poszerzenia MPD. Po tych rozważaniach, jeśli pacjent zostanie uznany za odpowiedniego do robotycznego LPJ, umów się na przedoperacyjną ocenę anestezjologiczną14,15.
45-letni mężczyzna z opornym na leczenie CP, który nie reagował na leczenie zachowawcze (bólowe) przez trzy lata na podstawie epizodów intensywnego spożywania alkoholu. Pacjent przestał palić (60 sztuk rocznie) i pić alkohol przed operacją, a także poddał się leczeniu endoskopowemu (w MPD umieszczono stent o długości 10 Fr, 7 cm). Przedoperacyjne stężenie bilirubiny i lipazy mieściło się w normie. Nie stwierdzono niewydolności hormonalnej i zewnątrzwydzielniczej trzustki. Przedoperacyjna tomografia komputerowa wykazała rozszerzony MPD w ciele i ogonie trzustki (<silna klasa = "xfig">Ryc. 1).

<table><tbody><tr><td>Systems</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Arietta Ultrasound</td><td>Hitachi</td><td>L43K / arietta v70</td><td>Służy do śródoperacyjnej ultrasonografii laparoskopowej.</td></tr><tr><td>Konsola chirurga da Vinci</td><td>IS</td><td>SS999</td><td>Służy do sterowania robotem chirurgicznym.</td></tr><tr><td>Wózek da Vinci Vision</td><td>IS</td><td>VS999</td><td>Wózek wizyjny zawiera zaawansowane technologie wizyjne i energetyczne oraz zapewnia komunikację między komponentami systemu da Vinci.</td></tr><tr><td>Da Vinci Xi</td><td>JEST</td><td>K131861</td><td>Robot chirurgiczny: " wózek boczny pacjenta"</td></tr><tr><td>Instruments</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cobra Liver Retraktor Diamond-Flex</td><td>CareFusion</td><td>89-6216</td><td>Cofanie wątroby w celu optymalnego odsłonięcia pola operacyjnego.</td></tr><tr><td>Endoskop da Vinci Xi z kamerą, 8 mm, 30&</td><td>IS</td><td>470027</td><td>Kamera robota da Vinci.</td></tr><tr><td>ENDOEYE Sztywny wideolaparoskop, 10 mm, 30&</td><td>Olympus</td><td>WA50042A</td><td>Aby zajrzeć do wnętrza jamy brzusznej.</td></tr><tr><td>Kleszcze bipolarne z okienkiem ENDOWRIST</td><td>IS</td><td>470205</td><td>Służy do preparowania i koagulacji.</td></tr><tr><td>NOŻYCE DO GORĄCA ENDOWRIST</td><td>SĄ</td><td></td> 470179 <td>Służy do cięcia i koagulacji.</td></tr><tr><td>Sterownik igłowy ENDOWRIST Mega SutureCut</td><td>JEST</td><td>470309</td><td>używany jako wkrętak do igieł.</td></tr><tr><td>Stały haczyk do kauteryzacji ENDOWRIST</td><td>JEST</td><td>470183</td><td>służy do koagulacji.</td></tr><tr><td>Kleszczyki</td> do zębów <td>ENDOWRIST SĄ</td><td>470093</td><td>Służy do preparacji.</td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip 37cm</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Służy do uszczelniania i dzielenia naczyń.</td></tr></tbody></table>

robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Boczna pankreatykojejunostomia (LPJ) wykazała dobre wyniki pooperacyjne u pacjentów z bolesnym, zależnym od morfiny, przewlekłym zapaleniem trzustki (CP). Niedawny wzrost liczby robotycznych i laparoskopowych operacji trzustki przyniósł korzyści, takie jak skrócenie czasu powrotu do sprawności. Niewiele badań donosiło o wykonalności, technice i wynikach robotycznego LPJ, zwłaszcza w zakresie przecięcia tętnicy żołądkowo-dwunastniczej. W niniejszym badaniu opisano główne etapy robotycznego LPJ u pacjenta z bolesnym przewlekłym zapaleniem trzustki z rozszerzonym głównym przewodem trzustkowym. Pacjent został poddany robotyce LPJ. Zespolenie LPJ wykonuje się techniką szwu biegowego w sposób podłużny na boki. Rutynowo tętnica żołądkowo-dwunastnicza jest przecinana w celu drenażu na całej długości głównego przewodu trzustkowego. Pacjent znajduje się w pozycji francuskiej; Umieszcza się 7 trokarów (4 robotyczne, 2 asystentów laparoskopowych, 1 retraktor wątroby). Po zadokowaniu systemu robota kaletka omentalna zostaje otwarta, a prawa tętnica i żyła żołądkowo-epiploiczna są podwiązywane u podstawy na dolnej granicy trzustki. Śródoperacyjną ultrasonografię wykonuje się w celu wyznaczenia trajektorii poszerzonego głównego przewodu trzustkowego, który otwiera się na całej długości po zszyciu tętnicy żołądkowo-dwunastniczej zarówno czaszkowo, jak i doogonowo od głównego przewodu trzustkowego. Tworzy się kończyna Roux, a boczno-boczna PJ jest kształtowana przy użyciu kilku szwów kolczastych 3-0. Zszyta jelito czczo-jejunostomijne tworzy się w wystarczającej odległości od zespolenia trzustkowego, wspomagane szwem o długości 50 cm. Opisana technika robotycznego LPJ jest złożoną, ale wykonalną operacją dla pacjentów z leczeniem opornym na leczenie CP i rozszerzonym głównym przewodem trzustkowym. Ze względu na jego złożoność, wdrożenie w ośrodkach o dużej objętości z dużym doświadczeniem w chirurgii CP może poprawić wyniki.

Reprezentatywne wyniki przedstawiono w Tabeli 2. Czas operacji wyniósł 38 min, a szacowana śródoperacyjna utrata krwi wyniosła 20 mL. Przebieg pooperacyjny był niepowikłany, w związku z czym nie stwierdzono pooperacyjnego wycieku z trzustki (POPF); w 3. dobie po operacji zmierzony poziom amylazy w płynie z drenu był niski i w tym dniu usunięto drenaż. Pacjent został wypisany następnego dnia. Ocena patomorfologiczna potwierdziła przedoperacyjną diagnozę CP bez obecności procesu nowotworowego.
<img alt="Tomografia komputerowa wykazująca kamienie nerkowe; widok osiowy; obrazowanie diagnostyczne; identyfikacja kamieni nerkowych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60301/60301fig1a.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rycina 1: Wygląd głównego przewodu trzustkowego w tomografii komputerowej. Średnica głównego przewodu trzustkowego: 8,4 mm. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60301/60301fig1large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat rozmieszczenia portów chirurgicznych; przygotowanie do procedury laparoskopowej z oznaczeniami przed nacięciem." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60301/60301fig2a.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Umiejscowienie trokarów. R1: umieszczona na linii przedniej pachy prawej; R2: umieszczona na linii środkowej obojczyka prawej; R3: umieszczona na linii środkowej lub nieco na prawo od niej; R4: umieszczona na linii środkowej obojczyka lewej. L1: umieszczona w odległości 8 cm w kierunku głowowym od R2 i R3; L2: umieszczona w odległości 8 cm w kierunku głowowym od R3 i R4; Strzałka: Retraktor żołądka, umieszczony na linii przedniej pachy lewej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60301/60301fig2large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="5">Wykorzystane instrumenty</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2" rowspan="2"></td>
			<td colspan="3">Robotyka</td>
			<td colspan="2">Laparoskopowy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="3">(Chirurg operujący konsolą)</td>
			<td colspan="2">(Chirurg przy stole operacyjnym)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Kroki operacyjne</td>
			<td>Dominujący</td>
			<td>Niedominujący</td>
			<td>3rd ramię</td>
			<td>L</td>
			<td>R</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">2.1. Mobilizacja żołądka</td>
			<td>Trwała haczykowata elektroda do kauteryzacji</td>
			<td>Okienkowane pęsety bipolarne</td>
			<td>Kleszczyki Prograsp lub kleszczyki Cadiere</td>
			<td colspan="2">Urządzenie do uszczelniania, ssak, nożyczki zakrzywione, aplikator klipsów</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">2.2. US trzustki</td>
			<td>Trwały hak do kauteryzacji</td>
			<td>Okienkowane kleszczyki bipolarne</td>
			<td>Kleszczyki Prograsp lub kleszczyki Cadiere</td>
			<td colspan="2">Odsysanie, urządzenie do echoendoskopii</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">2.3. Otwarcie trzustki</td>
			<td>Haczyk do kauteryzacji wielokrotnego użytku</td>
			<td>Okienkowane szczypce bipolarne</td>
			<td>Kleszczyki Prograsp lub kleszczyki Cadiere</td>
			<td colspan="2">Urządzenie do uszczelniania, ssawka, nożyczki zakrzywione, aplikator klipsów</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">2.4. Odcinek Roux</td>
			<td>Kleszczyki Prograsp lub kleszczyki Cadiere</td>
			<td>Fenestrowane pęsety bipolarne</td>
			<td>-</td>
			<td>Urządzenie uszczelniające, stapler</td>
			<td>Odsysanie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">2.5. LPJ</td>
			<td>Duży uchwyt igłowy</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Kleszczyki Prograsp</td>
			<td colspan="2">Chwytak okienkowy, ssanie, aplikator klipsów, nożyczki zakrzywione</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2.6. JJ</td>
			<td>Ustalenie miejsca anastomozy</td>
			<td>Kleszczyki Prograsp</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Okienkowane kleszczyki bipolarne</td>
			<td colspan="2">Chwytaki okienkowate</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Enterotomie dla staplera</td>
			<td>Haczyk do kauteryzacji wielokrotnego użytku</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Fenestrowane kleszczyki bipolarne</td>
			<td colspan="2">Chwytak fenestrowany</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Sztaplowanie (stapling)</td>
			<td>Kleszczyki Prograsp</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Okienkowane kleszczyki bipolarne</td>
			<td>Zszywacz</td>
			<td>Chwytak okienkowany</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Zamykanie enterotomii</td>
			<td>Duży uchwyt igłowy</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Kleszczyki Prograsp</td>
			<td colspan="2">Chwytak okienkowy, ssawka, aplikator klipsów, nożyczki zakrzywione</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Ustalenie miejsca anastomozy</td>
			<td>Kleszczyki Prograsp</td>
			<td>kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Okienkowane kleszczyki bipolarne</td>
			<td>Chwytak okienkowy</td>
			<td>Kleszczyki Prograsp</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2"></td>
			<td rowspan="2">Fiksacja pętli roux do krezki</td>
			<td rowspan="2">Duży uchwyt igłowy</td>
			<td rowspan="2">Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td rowspan="2">Kleszczyki Prograsp</td>
			<td>Kleszczyki okienkowane, chwytak, ssanie</td>
			<td rowspan="2">Duży uchwyt do igieł</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>aplikator do klipsów, nożyczki zakrzywione</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="8">Konfiguracja ramion instrumentu jest taka, że 3rd ramię znajduje się w najbardziej boczny porcie, sterowanym przez chirurga obsługującego konsolę robota.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Kolejność użycia instrumentów podczas każdego etapu operacji.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Zmienna</td>
			<td>Wynik</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Śródoperacyjny</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Czas operacji (min)</td>
			<td>388</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disekcja (min)</td>
			<td>161</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rekonstrukcja (min)</td>
			<td>113</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Szacowana utrata krwi w czasie operacji (ml)</td>
			<td>200</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Pooperacyjne</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stopień powikłań według skali Clavien/Dindo</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Usunięcie drenu, doba pooperacyjna</td>
			<td>3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Czas pobytu w szpitalu po operacji, dni</td>
			<td>4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnoza patomorfologiczna</td>
			<td>Przewlekłe zapalenie trzustki bez zmiany złośliwej</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Czas operacji obejmuje kroki 1.3–2.7.1, preparację obejmuje kroki 2.1–2.4.2, a rekonstrukcję obejmuje kroki 2.5–2.6.3.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 2: Reprezentatywne wyniki operacji.

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia (RLPJ) może być stosowana u pacjentów z bolesnym, zależnym od morfiny, przewlekłym zapaleniem trzustki i rozszerzonym głównym przewodem trzustkowym. Opisujemy standaryzowaną i powtarzalną technikę RLPJ, która obejmuje przecięcie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki. Okazało się, że pankreatykojejunostomia boczna jest skuteczną procedurą w przypadku obturacyjnego objawowego przewlekłego zapalenia trzustki, w tym doskonałymi długoterminowymi wynikami. Zabiegi robotyczne obejmujące podział tętnicy żołądkowo-dwunastniczej są rzadko opisywane.45-letni mężczyzna zgłosił się z opornym na leczenie przewlekłym zapaleniem trzustki, który nie reagował na zachowawcze leczenie bólu przez trzy lata. Pacjent znajduje się w pozycji francuskiej. Umieszczono siedem trokarów, cztery trokary robotyczne i dwa laparoskopowe trokary pomocnicze.I jeden trokar do zwijacza wątroby. Główka otrzewnowa jest tworzona za pomocą igły Ferrisa w lewym podżebrzu. Następnie umieszczane są trokary.Pierwszym krokiem operacyjnym jest mobilizacja żołądka. Sieć większa jest otwarta dwa centymetry ogonowo od naczyń żołądkowo-epiploicznych. Retraktor węża cofa żołądek i lewą wątrobę brzusznie i czaszkowo.Identyfikacja przewodów trzustkowych za pomocą ultrasonografii. Wykonuje się śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne w celu zlokalizowania głównego przewodu trzustkowego, który jest następnie otwierany za pomocą zrobotyzowanego haka do diatermii monopolarnej. Po ustaleniu trajektorii głównego przewodu trzustkowego trzustka jest otwierana.Tętnica żołądkowo-dwunastnicza jest odsłonięta i podwiązana po obu stronach za pomocą szwów tuż poniżej i powyżej przewodu trzustkowego. Czwartym krokiem operacyjnym jest podciągnięcie jelita cienkiego w celu zidentyfikowania kończyny Roux. Okrężnica zostaje otwarta i około 30 centymetrów od więzadła Treitza jelito czcze jest dzielone za pomocą zszywacza endologicznego.Przyszłe miejsce jejunojejunostomii bocznej jest zaznaczone w zmierzonej odległości 50 centymetrów. Teraz faza rekonstrukcyjna rozpoczyna się od pankreatykojejunostomii. Kończyna Roux jest otwierana za pomocą monopolarnej elektrokoagulacji.W pierwszej kolejności część ogonową zespolenia uzupełnia się jednorzędowym szwem biegowym. W ten sam sposób kończy się czaszkową część zespolenia. Pętle jelita cienkiego są wyrównane i wykonuje się jedną enterotomię z monopolarną elektrokoagulacją w każdej pętli.Następnie zespolenie tworzy się za pomocą zszywacza endologicznego. Pozostały otwór zamyka się szwem kolczastym 3-O. Pojedynczy drenaż rurkowy umieszcza się obok strony zespolenia trzustki.Czas operacji wynosił 388 minut przy szacowanej utracie krwi 200 mililitrów. Zamknięcie pooperacyjne było nieskomplikowane i pacjent został wypisany do domu w czwartej dobie po operacji. Ocena etiologii potwierdziła przedoperacyjne rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki, na szczęście bez nowotworu złośliwego.Opisana technika robotycznej pankreatykojejunostomii bocznej z przecięciem tętnicy żołądkowo-dwunastniczej jest procedurą złożoną, ale wykonalną.

robotic-lateral-pancreaticojejunostomy-for-chronic-pancreatitis

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Laparoskopowa pankreatoduodenctomia (LPD) może oferować korzyści w porównaniu z otwartą pankreatoduodenektomią, w tym wczesną mobilizację pooperacyjną, mniej opóźnione opróżnianie żołądka i krótszy pobyt w szpitalu. Jednak LPD jest technicznie trudne i nie jest dobrze ustandaryzowane, zwłaszcza w odniesieniu do zespolenia trzustki. Opisujemy standaryzowaną technikę zespolenia trzustki podczas LPD: zmodyfikowaną pankreatynojejunostomię Blumgart.

Laparoskopowa pankreatodenektomia ze zmodyfikowaną pankreatykojejunostomią Blumgart

Opisujemy nową technikę rekonstrukcji trzustki po pankreatykoduodenektomii, która wiąże się z bardzo niskim wskaźnikiem pooperacyjnej przetoki trzustkowej.

Peruka kolonialna Pankreatykojejunostomia

Technika zmodyfikowanej rekonstrukcji w pojedynczej pętli po pankreatykoduodenektomii oddziela wydzielinę trzustkową od żółci, zmniejszając w ten sposób nasilenie POPF bez przedłużania czasu trwania operacji.

Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia może być stosowana u wybranych pacjentów w doświadczonych ośrodkach. Protokół ten przedstawia wszystkie etapy i wykonalność robotycznej centralnej pankreatektomii z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y u 16-letniego nastolatka.

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y

Robotyczne wycięcie trzustoduodenkotomii (RPD) zostało w ostatnich latach wysoce ustandaryzowane i może być stosowane u wybranych pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Niniejszy opis przypadku opisuje znormalizowaną i powtarzalną technikę leczenia RPD, która obejmuje podejście holenderskiego programu szkoleniowego LAELAPS-3 do nieprawidłowego układu krążenia.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Aby obejść trudność w wykonaniu zespolenia przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego pod laparoskopią u pacjentów z małym przewodem trzustkowym oraz miękką i delikatną tkanką trzustki, wprowadzamy technikę ciągłego szwu odwróconego igłowego do laparoskopowej pankreatykojejunostomii przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego.

Odwrotny szew ciągły przewodu trzustkowego do błony śluzowej jelita mózgowego w laparoskopowej pankreatykodenektomii

W protokole przedstawiono metodę wykonania oszczędzającej miąższ robotycznej pankreatykojejunostomii bocznej przeznaczonej dla odpowiednio dobranych pacjentów z niedrożnością przewodu trzustkowego bez istotnego stanu zapalnego głowy trzustki. W tym artykule przedstawiono krytyczne aspekty operacji w minimalnie inwazyjny, zrobotyzowany sposób w leczeniu nawracającego ostrego/przewlekłego zapalenia trzustki.

Wspomagana robotycznie boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Protokół ten prezentuje robotyczną, zachowującą dwunastnicę całkowitą resekcję głowy trzustki (R-DPPHRt) dla wewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowe śluzowe (IPMN). Film demonstruje tę technikę u pacjenta z głównym przewódem IPMN, podkreślając jej wykonalność jako minimalnie inwazyjnej alternatywy dla pankreatikoduodenektomii.

Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

W artykule przedstawiono laparoskopową centralną pankreatektomię z anastomozą przewódków trzustkowych od końca do końca jako ważną metodę chirurgiczną w przypadku łagodnych i niskozagradowych nowotworów środkowego segmentu trzustki.

Leczenie łagodnego guza trzustki w środkowym segmencie za pomocą laparoskopowej centralnej pankreatektomii z rekonstrukcją przewódu trzustkowego end-to-end

Poznaj robotyczną boczną pankreatykojejunostomię w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki z poszerzonym przewodem trzustkowym. Technika obejmuje podwiązanie tętnicy gastroduodenalnej i anastomozę z jelitem cienkim.

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Przeglądaj więcej filmów