Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki
December 14th, 2019
Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia (RLPJ) może być stosowana u pacjentów z bolesnym, zależnym od morfiny, przewlekłym zapaleniem trzustki i rozszerzonym głównym przewodem trzustkowym. Opisujemy standaryzowaną i powtarzalną technikę RLPJ, która obejmuje przecięcie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.
Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki. Okazało się, że pankreatykojejunostomia boczna jest skuteczną procedurą w przypadku obturacyjnego objawowego przewlekłego zapalenia trzustki, w tym doskonałymi długoterminowymi wynikami. Zabiegi robotyczne obejmujące podział tętnicy żołądkowo-dwunastniczej są rzadko opisywane.
45-letni mężczyzna zgłosił się z opornym na leczenie przewlekłym zapaleniem trzustki, który nie reagował na zachowawcze leczenie bólu przez trzy lata. Pacjent znajduje się w pozycji francuskiej. Umieszczono siedem trokarów, cztery trokary robotyczne i dwa laparoskopowe trokary pomocnicze.
I jeden trokar do zwijacza wątroby. Główka otrzewnowa jest tworzona za pomocą igły Ferrisa w lewym podżebrzu. Następnie umieszczane są trokary.
Pierwszym krokiem operacyjnym jest mobilizacja żołądka. Sieć większa jest otwarta dwa centymetry ogonowo od naczyń żołądkowo-epiploicznych. Retraktor węża cofa żołądek i lewą wątrobę brzusznie i czaszkowo.
Identyfikacja przewodów trzustkowych za pomocą ultrasonografii. Wykonuje się śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne w celu zlokalizowania głównego przewodu trzustkowego, który jest następnie otwierany za pomocą zrobotyzowanego haka do diatermii monopolarnej. Po ustaleniu trajektorii głównego przewodu trzustkowego trzustka jest otwierana.
Tętnica żołądkowo-dwunastnicza jest odsłonięta i podwiązana po obu stronach za pomocą szwów tuż poniżej i powyżej przewodu trzustkowego. Czwartym krokiem operacyjnym jest podciągnięcie jelita cienkiego w celu zidentyfikowania kończyny Roux. Okrężnica zostaje otwarta i około 30 centymetrów od więzadła Treitza jelito czcze jest dzielone za pomocą zszywacza endologicznego.
Przyszłe miejsce jejunojejunostomii bocznej jest zaznaczone w zmierzonej odległości 50 centymetrów. Teraz faza rekonstrukcyjna rozpoczyna się od pankreatykojejunostomii. Kończyna Roux jest otwierana za pomocą monopolarnej elektrokoagulacji.
W pierwszej kolejności część ogonową zespolenia uzupełnia się jednorzędowym szwem biegowym. W ten sam sposób kończy się czaszkową część zespolenia. Pętle jelita cienkiego są wyrównane i wykonuje się jedną enterotomię z monopolarną elektrokoagulacją w każdej pętli.
Następnie zespolenie tworzy się za pomocą zszywacza endologicznego. Pozostały otwór zamyka się szwem kolczastym 3-O. Pojedynczy drenaż rurkowy umieszcza się obok strony zespolenia trzustki.
Czas operacji wynosił 388 minut przy szacowanej utracie krwi 200 mililitrów. Zamknięcie pooperacyjne było nieskomplikowane i pacjent został wypisany do domu w czwartej dobie po operacji. Ocena etiologii potwierdziła przedoperacyjne rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki, na szczęście bez nowotworu złośliwego.
Opisana technika robotycznej pankreatykojejunostomii bocznej z przecięciem tętnicy żołądkowo-dwunastniczej jest procedurą złożoną, ale wykonalną.
Overview
Robotic lateral pancreaticojejunostomy (RLPJ) is a surgical technique for patients suffering from chronic pancreatitis with a dilated main pancreatic duct. This article outlines a standardized method for performing RLPJ, including the transection of the gastroduodenal artery.
Key Study Components
Area of Science
- Surgery
- Gastroenterology
- Robotic-assisted procedures
Background
- Chronic pancreatitis can lead to severe pain and complications.
- Lateral pancreaticojejunostomy is a recognized procedure for managing obstructive symptoms.
- Robotic techniques in this context are less commonly documented.
- The procedure involves careful dissection and anastomosis of the pancreatic duct.
Purpose of Study
- To demonstrate the feasibility of RLPJ in chronic pancreatitis patients.
- To provide a detailed technique for surgical implementation.
- To assess postoperative outcomes and complications.
Methods Used
- Robotic-assisted surgery with seven trocars.
- Intraoperative ultrasound for duct identification.
- Division and ligation of the gastroduodenal artery.
- Creation of pancreaticojejunostomy using endostapler and sutures.
Main Results
- The operative time was 388 minutes with minimal blood loss.
- The patient had an uncomplicated postoperative recovery.
- Discharge occurred on day four post-surgery.
- Preoperative diagnosis of chronic pancreatitis was confirmed without malignancy.
Conclusions
- RLPJ is a complex but feasible procedure for chronic pancreatitis.
- Standardized techniques can improve surgical outcomes.
- Further studies may validate the long-term efficacy of this approach.
Frequently Asked Questions
Executive Industry Relevance
This surgical technique addresses refractory chronic pancreatitis by establishing durable pancreatic duct drainage, a mechanistic approach to pain modulation and functional recovery. Demonstrating feasibility in robotic-assisted lateral pancreaticojejunostomy supports translational modeling of ductal decompression strategies in preclinical pain research. The procedure enables standardized anatomical manipulation for target validation in chronic inflammatory pain pathways.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Provides a reproducible model for interrogating pancreatic duct pressure as a driver of chronic pain signaling.
- Operational Value: Enables consistent anatomical manipulation to isolate ductal decompression effects in pain pathway studies.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Establishes standardized postoperative pain and functional recovery metrics for analgesic compound screening.
- Operational Value: Defines quantifiable endpoints such as time to ambulation and opioid cessation for assay standardization.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Supports mechanistic de-risking by linking ductal drainage to pain reduction in disease-relevant surgical models.
- Operational Value: Facilitates longitudinal assessment of surgical intervention on inflammatory biomarkers and neuropathic pain progression.
Pipeline & Workflow Integration
The technique positions ductal decompression as a target-engagement strategy within the pain therapeutics discovery continuum, from target validation to preclinical efficacy testing.
- Discovery Biology: Enables hypothesis testing of ductal pressure modulation on nociceptive signaling pathways in chronic pancreatitis models.
- Screening: Supports development of analgesia assays using postoperative pain scores and functional recovery as quantitative readouts.
- Analytics: Generates longitudinal pain and recovery data to compare intervention effects across experimental cohorts.
- Translational Research: Connects surgical pain relief to biomarker changes in preclinical models of visceral hypersensitivity.
- Enterprise Reuse: Establishes a standardized surgical platform for reproducible pain mechanism studies across research sites.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Reduces mechanistic ambiguity in pain pathway validation through direct ductal intervention.
- Operational Value: Delivers standardized procedural timing and recovery metrics for cross-study comparison.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions in analgesic development by clarifying target engagement via anatomical decompression.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of duct-targeted therapies based on functional recovery outcomes.
Implementation Considerations
- Requires expertise in robotic-assisted gastrointestinal surgery and pancreatic anatomy.
- Dependent on intraoperative ultrasound and endoscopic stapling infrastructure.
- Necessitates cross-disciplinary standardization between surgical and pain research teams.
- Involves adaptation considerations for murine or large animal pain models.
- Limited by procedural complexity and need for high-volume surgical centers with chronic pancreatitis expertise.
