Nauka nowoczesnej chirurgii krtani w pracowni prosektoryjnej
18 marca 2020
Celem tego artykułu jest zilustrowanie, jak zorganizować powtarzalne laboratorium do chirurgii krtani na niedrogich i bardzo podobnych zwierzęcych modelach krtani w celu poprawy wiedzy i umiejętności anatomicznych i chirurgicznych.
Ta powtarzalna, niedroga konfiguracja laboratoryjna może być wykorzystywana do chirurgii krtani, która jest bardzo podobna do zwierzęcych modeli krtani ex vivo. To centrum treningu krtani jest idealnym miejscem do szkolenia w zakresie endoskopowych i otwartych operacji krtani w celach technicznych i dydaktycznych. Ten rodzaj konfiguracji laboratoryjnej może odtworzyć krzywą uczenia się w endoskopowych i otwartych operacjach krtani.
Procedurę zademonstrują dr Andrea Manca, dr Davide Lancini i dr Marco Fantini, rezydenci z mojego oddziału. Jeśli to możliwe, skorzystaj z pomieszczenia ze stołem sektorowym i odpowiednim zlewem, aby ułatwić mycie przed i po zabiegu. Zaopatrz się w lampę chirurgiczną lub tradycyjną lampę, która zapewnia wystarczające oświetlenie i umieść barierę w poprzek stołu w połowie drogi, aby podzielić stół na dwie stacje.
Następnie zaopatrz się w pojemnik na odpady stanowiące zagrożenie biologiczne, do którego ostatecznie zostanie wyrzucona próbka świń i użyte materiały. Aby przygotować stację endoskopową, należy umieścić wycinek na odpowiednim podparciu i ustawić laryngoskop na końcu stołu operacyjnego. Wprowadzić do próbki odpowiedni laryngoskop dla wybranego obszaru krtani.
Odsłoń interesujący Cię cel chirurgiczny i dokręć odpowiednią, aby przymocować laryngoskop do podpory. Aby odsłonić fałdy głosowe, osadź końcówkę laryngoskopu przed chrząstkami arytenoidalnymi, popychając te struktury w bocznym kierunku tylnym, aby wywrzeć napięcie na fałdy głosowe. Umieść system ssący wewnątrz próbki, aby usunąć opary lasera i przymocuj mokrą gazę do dolnego końca tchawicy krtani, aby uniknąć emisji lasera na dwutlenek węgla z dolnej części próbki.
Następnie umieść mokrą gazę na górnej granicy krtani, aby chronić obszary nieobjęte rozwarstwieniem. Umieść endoskop przed próbką krtani, aby zagwarantować, że uczestnicy będą mieli taką samą perspektywę, jak pierwszy operator korzystający z uchwytu endoskopowego w celu utrzymania układu optycznego na miejscu. Upewnij się, że wszystkie elementy są zamocowane i stabilne na swoich pozycjach i umieść monitor 4K lub Full High Definition po prawej stronie stołu podłączonego do mikroskopu lub kamery endoskopowej.
Umieść laser po lewej stronie stołu i podłącz mikroskop operacyjny do lasera na dwutlenek węgla. Poproś chirurga i wszystkich uczestników o założenie okularów ochronnych przed włączeniem lasera na dwutlenek węgla. Następnie umieść zestaw narzędzi chirurgicznych do mikrolaryngoskopii na stole obok pierwszego chirurga.
Aby przygotować otwarte stanowisko chirurgiczne, umieść próbkę w otwartym pudełku na drugim końcu stołu sektorowego i wyreguluj światło chirurgiczne tak, aby oświetlało pole operacyjne. Następnie umieść konwencjonalną dwuwymiarową kamerę nad polem operacyjnym i podłącz kamerę do monitora 2D/3D. Aby wykonać otwartą częściową laryngektomię poziomą, użyj nożyczek i kleszczy, aby wyciąć mięśnie paska wzdłuż linii środkowej i usunąć tkankę przedkrtaniową.
Obróć krtań przeciwlegle i wykonaj nacięcie dolnego mięśnia zwężającego obustronnie wzdłuż bocznej części chrząstki tarczycy. Cofnij krtań przyśrodkowo i w dół, aby chronić szypułkę krtani górnej przed przecięciem więzadła tarczycy i gnykowej. Obustronnie wypreparuj zatokę gruszkowatą od chrząstki tarczycy i przestrzeni okołogłośniowej aż do dolnego rogu chrząstki tarczycy i wypreparuj mięsień tarczycy.
Przekrój dolną rogówkę chrząstki tarczycy obustronnie, aby chronić nerw krtaniowy wsteczny. Użyj nożyczek, aby uzyskać lepszy dostęp wzdłuż linii równoległej do górnej granicy chrząstki tarczycy przez przestrzeń przednagłośniową. Użyj kciuków, aby wywrzeć nacisk na wypukłość krtani, jednocześnie ciągnąc boczne blaszki chrząstki do przodu.
Użyj skalpela, aby uzyskać dolny dostęp między chrząstką tarczycy a pierścieniem cricoid i zmodyfikuj dolny dostęp zgodnie z wybranym typem otwartej częściowej laryngektomii poziomej. Aby zakończyć sekcję, wykonaj pionowe nacięcia, aby połączyć górny i dolny dostęp i przetnij fałdy nagłośniowe, fałszywe struny głosowe, prawdziwe struny głosowe i obszar podgłośniowy. Zmodyfikuj linie nacięcia zgodnie z wybranym typem otwartej częściowej laryngektomii poziomej i zastosuj cztery szwy poligalaktyny 910, z których jeden powinien być środkowym podwójnym między chrząstką cricoid a kością gnykową przez podstawę języka.
Wynik techniki inside out można sprawdzić za pomocą teleskopu endoskopowego o zerowym stopniu. W dwóch ostatnich sesjach kursu LARY-GYM satysfakcja 14 z 28 uczestników została określona za pomocą dedykowanego kwestionariusza, w którym uczestnicy odpowiadali na pytania dotyczące ich doświadczenia z kursem w skali od jednego do pięciu, jak wskazano w tabeli. Wszystkie te ćwiczenia można łatwo symulować i niedrogo powtarzać za pomocą tego typu konfiguracji laboratoryjnej w obecności mistrza techniki.
Po tej procedurze możemy przetestować techniki fonochirurgiczne, takie jak wstrzyknięcie kwasu hialuronowego do strun głosowych. Ta sama konfiguracja może być wykorzystana do testowania przezustnej chirurgii robotycznej w przypadku guzów jamy ustnej i gardła i nadgłośni. Pamiętaj, że podczas korzystania z urządzenia laserowego na dwutlenek węgla obowiązkowe jest noszenie okularów ochronnych.
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia powtarzalną i przystępną cenowo konfigurację laboratoryjną do przeprowadzania operacji krtani z wykorzystaniem zwierzęcych modeli ex vivo. Celem centrum szkoleniowego jest doskonalenie umiejętności chirurgicznych oraz wiedzy anatomicznej poprzez ćwiczenia praktyczne.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- neuronauka
- szkolenie chirurgiczne
- modele zwierzęce
Wstęp
- Chirurgia krtani wymaga precyzyjnych technik oraz zrozumienia anatomii.
- Szkolenie na modelach zwierzęcych może poprawić wyniki operacyjne.
- Przystępne cenowo konfiguracje mogą ułatwić szerszy dostęp do szkoleń.
- Endoskopowe i otwarte operacje krtani to kluczowe umiejętności dla otolaryngologów.
Cel badania
- Przedstawienie organizacji powtarzalnego laboratorium chirurgii krtani.
- Poszerzenie wiedzy anatomicznej i chirurgicznej poprzez praktyczne szkolenie.
- Zapewnienie kosztowo efektywnego rozwiązania szkoleniowego dla rezydentów chirurgii.
Zastosowane metody
- Przygotowanie stanowisk do chirurgii endoskopowej i otwartej z odpowiednim wyposażeniem.
- Wykorzystanie preparatów świńskich do symulacji zabiegów krtani.
- Wprowadzenie środków bezpieczeństwa podczas procedur.
- Ocena satysfakcji uczestników za pomocą kwestionariuszy.
Główne wyniki
- Uczestnicy zgłosili wysoką satysfakcję z konfiguracji szkoleniowej.
- Ćwiczenia praktyczne zostały pomyślnie zasymulowane i powtórzone.
- Uczestnicy poprawili swoje umiejętności techniczne w zakresie chirurgii krtani.
- Konfiguracja okazała się skuteczna w testowaniu różnych technik chirurgicznych.
Wnioski
- Układ laboratoryjny stanowi cenny zasób w szkoleniach chirurgicznych.
- Umożliwia on bezpieczne ćwiczenie złożonych zabiegów krtani.
- Przyszłe zastosowania obejmują testowanie technik fonochirurgicznych.
Najczęściej Zadawane Pytania
Znaczenie dla przemysłu
Milimetrowa precyzja w chirurgii krtani ma kluczowe znaczenie dla badań translacyjnych i innowacji chirurgicznych, jednak dostęp do wysokiej jakości modeli treningowych pozostaje ograniczony. Ta powtarzalna konfiguracja laboratoryjna ex vivo na zwierzętach umożliwia skalowalne doskonalenie techniczne i standaryzację złożonych procedur krtaniowych, wspierając rozwój umiejętności na poziomie instytucjonalnym oraz powtarzalność procedur. Podejście to rozwiązuje kluczowy problem w ocenie urządzeń chirurgicznych i integracji przedklinicznych przepływów pracy w przypadku zaawansowanych interwencji krtaniowych.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia mechanistyczne zmniejszenie ryzyka w badaniu interakcji między urządzeniami chirurgicznymi a tkankami w modelach istotnych anatomicznie.
- Wspiera funkcjonalną walidację nowych technik chirurgicznych i instrumentarium w kontrolowanych warunkach.
- Ułatwia powtarzalne testowanie hipotez w celu optymalizacji procedur i wyznaczenia progów bezpieczeństwa.
Przesiewy i opracowywanie testów
- Zapewnia ustandaryzowaną platformę do oceny wydajności narzędzi chirurgicznych oraz powtarzalności procedur.
- Generuje ilościowe wyniki w zakresie manipulacji tkankami, ekspozycji i precyzji zabiegu.
- Umożliwia iteracyjne udoskonalanie protokołów chirurgicznych przed ich wdrożeniem do praktyki klinicznej.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Dostosowuje przedkliniczne systemy modelowe do anatomicznych i proceduralnych wymagań dotyczących chirurgii krtani u ludzi.
- Umożliwia dostosowany do ryzyka rozwój innowacji chirurgicznych poprzez powtarzalną i kosztowo efektywną symulację.
- Ułatwia szkolenie i walidację przepływów pracy w chirurgii zrobotyzowanej i wspomaganej laserowo w systemach istotnych z punktu widzenia jednostek chorobowych.
Integracja potoku i przepływu pracy
Ten model laboratoryjny stanowi pomost między wczesną fazą odkryć, walidacją urządzeń a przedklinicznymi testami procedur w zakresie interwencji krtaniowych.
- Biologia odkrywcza: Wspiera ewaluację podejść chirurgicznych oraz efektów oddziaływania urządzeń na tkanki w oparciu o sformułowane hipotezy.
- Przesiewy: Umożliwiają powtarzalną ocenę punktów końcowych procedur oraz skuteczności narzędzi.
- Analityka: Zapewnia ilościowe i jakościowe odczyty do porównań między różnymi warunkami oraz optymalizacji protokołów.
- Badania translacyjne: Zapewnia ciągłość od symulacji laboratoryjnych do walidacji przedklinicznej w modelach istotnych anatomicznie.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy skalowalną, wielokrotnego użytku platformę dla ciągłych innowacji chirurgicznych i szkoleń.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwa
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w odniesieniu do wyników procedur i wydajności urządzeń.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje szkolenie, ogranicza zmienność i umożliwia skalowalny transfer umiejętności.
- Wartość strategiczna: Przyspiesza podejmowanie decyzji o kontynuacji lub przerwaniu prac (go/no-go) nad innowacjami chirurgicznymi i redukuje ryzyko proceduralne na późnych etapach.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację rozwoju urządzeń i technik chirurgicznych z uwzględnieniem ryzyka.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga biegłości w anatomii krtani oraz technikach chirurgicznych w celu zapewnienia skutecznego szkolenia i ewaluacji.
- Wymaga dostępu do instrumentarium endoskopowego, eksoskopowego oraz laserowego wraz z odpowiednią infrastrukturą bezpieczeństwa.
- Wymaga standaryzacji kroków proceduralnych i pomiaru wyników pomiędzy zespołami.
- Możliwość adaptacji do różnych zwierzęcych modeli krtani przy uwzględnieniu wierności anatomicznej.
- Ograniczone dostępnością odpowiednich preparatów oraz koniecznością doświadczonego nadzoru nad procedurami.
Często zadawane pytania dotyczące biofarmacji
Chapters in this video
0:05
Introduction
0:49
Laboratory Preparation
1:23
Endoscopic Station Preparation
3:24
Open Surgery Station Preparation
3:52
Open Partial Horizontal Laryngectomy (OPHL)
6:09
Results: Representative Lary-Gym Course Satisfaction Questionnaire and Responses
6:33
Conclusion
