Name: Wyłuszczenie gruczołu krokowego w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego za pomocą lasera diodowego 980 nm (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-05-05T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 28 s
Description: Poznaj technikę wyłuszczenia gruczołu krokowego laserem diodowym 980 nm w leczeniu łagodnego przerostu. Metoda zapewnia mniej powikłań operacyjnych i krótszą krzywą uczenia się urologów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy pragną podziękować za wsparcie Narodowego Programu Badań i Rozwoju Chin (Grant 2017YFC840102).

Wszystkie opisane tutaj metody zostały zatwierdzone przez komisję etyki Szpitala w Pekinie. Wskazania do zabiegu są zgodne z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczącymi nieneurogennych męskich LUTS. Przeciwwskazania obejmują podejrzenie raka prostaty lub dysfunkcję wypieracza.
1. Instrumenty do działania
<ol>
	<li>Zapewnij dostępność sprzętu z laserem diodowym (980 nm) o mocy obejmującej tryb ciągły (80-100 W).</li>
	<li>Zastosuj włókno laserowe i 0,9% roztwór soli fizjologicznej do śródoperacyjnego irygacji pęcherza.</li>
	<li>Użyj resektoskopu laserowego 26 F, aby uzyskać dobrą wizualizację i zwiększyć wydajność.</li>
</ol>
2. Przygotowanie do operacji
<ol>
	<li>Preparat skóry należy wykonać w dniu zabiegu.</li>
	<li>Wszystkim pacjentom należy podać antybiotyk dożylnie przed operacją10. 
	UWAGA: Cefuroksym sodowy (1,5 g w 100 ml 0,9% chlorku sodu) podaje się 30 minut przed operacją.</li>
	<li>Przed znieczuleniem należy położyć pacjenta na stole operacyjnym. 
	UWAGA: Znieczulenie ogólne jest skuteczne i odpowiednie dla tej operacji. Anestezjolodzy powinni ustalić sposób znieczulenia w zależności od ogólnego stanu pacjenta.</li>
	<li>Ułożyć pacjenta w sterylny sposób w pozycji litotomii grzbietowej.</li>
</ol>
3. Kroki procedury
<ol>
	<li>obserwacja
	<ol>
		<li>Bezpośrednio obserwuj cewkę moczową, verumontanum, szyję pęcherza moczowego, ujścia moczowodów, błonę śluzową pęcherza moczowego i przerost beleczkowy za pomocą resektoskopu (15-30°).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zaprojektuj zakres enukleacji (strzała Kupidyna).
	<ol>
		<li>Okrężnie naciąć (głębokość do gruczołu, szerokość około 3-4 mm) błonę śluzową szyi pęcherza moczowego za pomocą lasera (<silna klasa = "xfig" >Ryc. 1).</li>
		<li>Okrężnie naciąć (głębokość do gruczołu, szerokość około 3-4 mm) błonę śluzową cewki moczowej gruczołu krokowego na bliższym końcu verumontanum za pomocą lasera (<silna klasa="xfig">Rysunek 2). 
		UWAGA: Potwierdź znak anatomiczny przed nacięciem, aby uniknąć urazu błony śluzowej szyi pęcherza moczowego i zwieracza cewki moczowej. Podczas operacji należy używać lasera o mocy 80-100 W, z wyjątkiem hemostazy.</li>
		<li>Połącz koncentryczne kręgi szyi pęcherza moczowego i wierzchołka prostaty w tylnej cewce moczowej w pozycji godziny 12.</li>
		<li>Naciąć lewy i prawy płat za pomocą lasera (<klasa silna="xfig">Rysunek 3). 
		UWAGA: Po wstępnym nacięciu tylnej części cewki moczowej na godzinie 12 należy zachować dystalną błonę śluzową. Koncentryczne kręgi utworzone na szyi pęcherza moczowego i wierzchołku prostaty nazywane są strzałami Kupidyna.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Tworzenie kanału
	<ol>
		<li>Znajdź kapsułkę chirurgiczną w pozycjach godziny 5 i 7 wierzchołka prostaty.</li>
		<li>Znajdź kapsułkę chirurgiczną w pozycjach kapsuły chirurgicznej na godzinie 5 i 7.</li>
		<li>Połącz pozycje kapsuły chirurgicznej na godzinie 5 i 7 za pomocą lasera (<silna klasa="xfig">Rysunek 4).</li>
		<li>W miejscu godziny 6 wierzchołka gruczołu krokowego oddziel płat środkowy od torebki chirurgicznej od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza moczowego za pomocą lasera (<silna klasa = "xfig">Rysunek 5). 
		UWAGA: Jeśli objętość prostaty wynosi >80 ml, płat środkowy i boczny zostaną całkowicie oddzielone w pozycjach godziny 5 i 7 wierzchołka prostaty.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyłuszczenie lewego i prawego płata
	<ol>
		<li>W kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wyłuszczeć prawy płat na godzinie 6 i 12 od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza moczowego za pomocą resektoskopu (<silna klasa = "xfig">Ryc. 6).</li>
		<li>W kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara wyłuszczenie lewego płata na godzinie 6 i 12 od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza moczowego (<silna klasa = "xfig">Ryc. 7).</li>
		<li>Wepchnij wszystkie gruczoły do pęcherza po wyłuszczeniu. 
		UWAGA: Jeśli objętość prostaty wynosi >80 ml, wyłuszczeć płaty środkowe i boczne w odpowiedniej kolejności; Następnie wepchnij do pęcherza.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Hemostazy
	<ol>
		<li>Użyj lasera o mniejszej mocy (50 W), aby zatamować krwawienie wokół pola operacyjnego. Zachowaj odpowiednią odległość (tj. 1-3 mm).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zamorfować tkankę prostaty.
	<ol>
		<li>Ukorzenioną tkankę gruczołu krokowego należy rozszczepić na małe kawałki (tak małe, jak to możliwe) za pomocą morcelatora, a następnie usunąć tkankę z pęcherza moczowego (<silna klasa = "xfig">Ryc. 8).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Cewnikowania
	<ol>
		<li>Usunąć morcelator z cewki moczowej.</li>
		<li>Delikatnie umieścić cewnik Foleya 22 F przez otwór cewki moczowej do jamy pęcherza moczowego z 30 ml wody w balonie po wystarczającym nasmarowaniu cewki moczowej żelem lidokainowym.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Opieka pooperacyjna10
	<ol>
		<li>Pozwól pacjentowi położyć się na łóżku przez około 3 godziny po operacji na oddziale opieki, aż całkowicie wybudzi się ze znieczulenia. Upewnij się, że w tym czasie dostępne są monitory pacjenta i tlen medyczny.</li>
		<li>Gdy pacjent całkowicie się obudzi, należy go ponownie umieścić na oddziale. Pozwól pacjentowi zacząć pić trochę wody i jeść. Rejestruj wydalany mocz i zwracaj uwagę na kolor moczu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Maliszewski, T. M., Sikorski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((574+Diode+laser+980+nm+for+the+treatment+of+BPH%3A+Long-term+comparison+of+the+enucleation+vs.+vaporization%5BTitle%5D)+AND+%22European+Eurology%22%5BJournal%5D)">574 Diode laser 980 nm for the treatment of BPH: Long-term comparison of the enucleation vs. vaporization.</a> European Eurology. 14 (2), 137-151 (2015).</li>
<li>Lerner, L. B., Rajender, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+prostate+enucleation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Laser prostate enucleation techniques.</a> Canadian Journal of Urology. 22 (Suppl 1), 53-59 (2015).</li>
<li>Das, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+comparison+of+diode+to+holmium+for+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">A retrospective comparison of diode to holmium for laser enucleation of the prostate.</a> Canadian Journal of Urology. 26 (4), 9836-9842 (2019).</li>
<li>Hruby, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Eraser+Laser+Enucleation+of+the+Prostate%3A+Technique+and+Results%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Eraser Laser Enucleation of the Prostate: Technique and Results.</a> European Urology. 63 (2), 341-346 (2013).</li>
<li>Lerner, L. B., Archana, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+prostate+enucleation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Laser prostate enucleation techniques.</a> Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).</li>
<li>Leonardi, R., Caltabiano, R., Lanzafame, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histological+evaluation+of+prostatic+tissue+following+transurethral+laser+resection+%28TULaR%29+using+the+980+nm+diode+laser%5BTitle%5D)+AND+%22Archivio+Italiano+di+Urologia+e+Andrologia%22%5BJournal%5D)">Histological evaluation of prostatic tissue following transurethral laser resection (TULaR) using the 980 nm diode laser.</a> Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. 82 (82), 1-4 (2010).</li>
<li>Kahokehr, A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+techniques+for+benign+prostate+obstruction%3A+Which+one+and+why%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Urology%22%5BJournal%5D)">Enucleation techniques for benign prostate obstruction: Which one and why?</a> Current Opinion in Urology. 24 (1), 49-55 (2013).</li>
<li>Chung, D. E., Te, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+techniques+for+laser+prostatectomy%3A+an+update%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Advances+in+Urology%22%5BJournal%5D)">New techniques for laser prostatectomy: an update.</a> Therapeutic Advances in Urology. 1 (2), 85-97 (2014).</li>
<li>Wu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+study+of+diode+laser+and+plasmakinetic+in+transurethral+enucleation+of+the+prostate+for+treating+large+volume+benign+prostatic+hyperplasia%3A+a+randomized+clinical+trial+with+12-month+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Lasers+in+Medical+Science%22%5BJournal%5D)">A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up.</a> Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).</li>
<li>Wang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Photoselective+Vaporesection+of+the+Prostate+via+an+End-firing+Lithium+Triborate+Crystal+Laser%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser.</a> Journal of Visualized Experiments. (135), e57336(2018).</li>
<li>Shigemura, K., Tanaka, K., Yamamichi, F., Chiba, K., Fujisawa, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Predictive+Factors+for+Postoperative+Incontinence+of+Holmium+Laser+Enucleation+of+the+Prostate+by+the+Surgeons%27+Experience+During+Learning+Curve%5BTitle%5D)+AND+%22International+Neurourology+Journal%22%5BJournal%5D)">Comparison of Predictive Factors for Postoperative Incontinence of Holmium Laser Enucleation of the Prostate by the Surgeons' Experience During Learning Curve.</a> International Neurourology Journal. 20 (1), 59-68 (2016).</li>
<li>Stroman, L., Ellis, D., Toomey, R., Mazaris, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+18-month+Audit+of+TURP+Complications+using+the+Clavien-Dindo+Classification+System%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">An 18-month Audit of TURP Complications using the Clavien-Dindo Classification System.</a> Journal of Urology. 1 (3), 3(2013).</li>
<li>Li, B., Xu, A., Zou, Y., Liu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Randomized+Trial+Comparing+Diode+Laser+Enucleation+of+the+Prostate+with+Plasmakinetic+Enucleation+and+Resection+of+the+Prostate+for+the+Treatment+of+Benign+Prostatic+Hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">A Randomized Trial Comparing Diode Laser Enucleation of the Prostate with Plasmakinetic Enucleation and Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia.</a> Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).</li>
<li>Lerner, L. B., Rajender, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+prostate+enucleation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Laser prostate enucleation techniques.</a> Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).</li>
<li>Wu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+study+of+diode+laser+and+plasmakinetic+in+transurethral+enucleation+of+the+prostate+for+treating+large+volume+benign+prostatic+hyperplasia%3A+a+randomized+clinical+trial+with+12-month+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Lasers+in+Medical+Science%22%5BJournal%5D)">A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up.</a> Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).</li>
<li>Xu, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized+trial+comparing+diode+laser+enucleation+of+the+prostate+with+plasmakinetic+enucleation+and+resection+of+the+prostate+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">A randomized trial comparing diode laser enucleation of the prostate with plasmakinetic enucleation and resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia.</a> Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).</li>
<li>Yang, S. S., Hsieh, C. H., Lee, Y. S., Chang, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diode+laser+%28980+nm%29+enucleation+of+the+prostate%3A+a+promising+alternative+to+transurethral+resection+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22Lasers+in+Medical+Science%22%5BJournal%5D)">Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate.</a> Lasers in Medical Science. 28 (2), 353-360 (2013).</li>
<li>Liu, L., Cheng, F., Li, H., Yu, W., Rao, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Clinical+Effect+Between+Transurethral+1+470+nm+Diode+Laser+Enucleation+of+the+Prostate+and+Transurethral+Bipolar+Plasmakinetic+Resection+of+Prostate%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Journal+of+Wuhan+University%22%5BJournal%5D)">Comparison of Clinical Effect Between Transurethral 1 470 nm Diode Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of Prostate.</a> Medical Journal of Wuhan University. 39 (5), 809-812 (2018).</li>
<li>Nair, S. M., Pimentel, M. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Review+of+Laser+Treatment+for+Symptomatic+BPH+%28Benign+Prostatic+Hyperplasia%29%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Urology+Reports%22%5BJournal%5D)">A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia).</a> Current Urology Reports. 17 (6), 1-8 (2016).</li>
<li>Cho, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictor+of+de+novo+urinary+incontinence+following+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourology%2C+Urodynamics%22%5BJournal%5D)">Predictor of de novo urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate.</a> Neurourology, Urodynamics. 30 (7), 1343-1349 (2011).</li>
<li>Herrmann, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+after+endoscopic+enucleation+of+the+prostate%3A+From+monopolar+enucleation+to+HoLEP+and+from+HoLEP+to+EEP%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Urologe.+Ausg.+A%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome after endoscopic enucleation of the prostate: From monopolar enucleation to HoLEP and from HoLEP to EEP.</a> Der Urologe. Ausg. A. 55 (11), 1446(2016).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Obecnie laser diodowy o średnicy 980 mm zaczyna być stosowany w leczeniu BPH5. Niewiele doniesień opisywało powiązane badania kliniczne. W porównaniu z wpływem TURP w leczeniu BPH, wiele badań wykazało, że DiLEP powoduje mniejszą utratę krwi, osiąga lepszą funkcję oddawania moczu i ma krótszy czas retencji cewnika 9,13,14,15.
Tutaj dzielimy si...

W porównaniu z tradycyjną przezcewkową resekcją prostaty (TURP), operacje laserowe stopniowo stawały się coraz bardziej popularne ze względu na lepszą tolerancję pacjenta, mniejszą śródoperacyjną utratę krwi, skuteczność i krótszy okres rekonwalescencji pooperacyjnej4,5.
W ostatnich latach, najszybciej rozwijającymi się technikami było użycie laserów o różnych długościach fal. Obecnie wiele rodzajów laserów o różnej charakterystyce może być stosowanych do całkowitego wyłuszczenia prostaty. Odkąd laser diodowy został zatwierdzony przez amerykańską FDA do leczenia przerostu gruczołu krokowego w 2007 roku, jego zastosowanie stopniowo wzrastało w leczeniu BPH ze względu na jego wyjątkową zdolność cięcia i efekt hemostazy6. Długość fali lasera określa stopień absorpcji przez wodę i hemoglobinę. Laser diodowy o długości fali 980 nm zapewnia najwyższą łączną szybkość absorpcji wody i hemoglobiny. Zdolność penetracji tkanek wynosi 0,5 mm i może wywoływać efekty krzepnięcia w głębszych tkankach, co sprawia, że ma bardzo dobrą zdolność do ablacji tkanek i hemostazy7,8.
Wiele ośrodków badawczych zaczęło stosować DiLEP do leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego. W praktyce tradycyjny DiLEP ma dłuższą krzywą uczenia się i nie przedstawia żadnych oczywistych korzyści związanych z ochroną zwieraczy układu moczowego9. Opierając się na powyższych przesłankach, tradycyjny DiLEP został zmodyfikowany w naszym ośrodku w celu poprawy wartości leczenia laserem diodowym u pacjentów z BPH.

<table><tbody><tr><td>Laser diodowy HU</td><td>Pekin L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd</td><td>HU-150</td><td>Długość fali: 980nm Maksymalna moc: 150 W Tryb pracy: Ciągły i impulsowy</td></tr><tr><td>światłowód</td><td>Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd</td><td>YYGX600</td><td>Średnica rdzenia światłowodu: 600 &mu; m Długość włókna: 2m</td></tr><tr><td>System morcelatora</td><td>Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd</td><td>PXQ-01</td><td>Prędkość obrotowa: 100-3000 obr./min MAX. Podciśnienie: -80KPa Znamionowy wyjściowy moment obrotowy: 12mNm Rozmiar ostrza: &Phi; 5,0 * 390 mm; &Phi; 3,5 * 390 mm Tryb pracy ostrza: Korotacja naprzemiennie odwraca</td></tr></tbody></table>

wyłuszczenie gruczołu krokowego w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego za pomocą lasera diodowego 980 nm

Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

W starzejącej się populacji mężczyzn, częstym problemem jest występowanie objawów ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS) spowodowanych łagodnym przerostem gruczołu krokowego (BPH). Tutaj wprowadzamy nową technikę zwaną enukleacją laserem diodowym 980 nm (DiLEP) do leczenia BPH1. Lasery diodowe mogą jednocześnie absorbować zarówno wodę, jak i hemoglobinę, więc są dobre do cięcia i hemostazy2. Laser diodowy został zatwierdzony przez FDA w 2007 roku i jest stosowany w leczeniu BPH ze względu na jego skuteczne cięcie i efekt hemostazy3. DiLEP ma kilka zalet w porównaniu z innymi technikami, takimi jak TURP, HoLEP i PVP. Podczas zabiegu określamy granicę prostaty o dużej objętości i rozdzielamy ją na trzy płaty za pomocą lasera diodowego, wypalając dwa pierścienie i jeden rowek (jak strzała Kupidyna). W porównaniu z innymi procedurami, mDiLEP ma mniej powikłań śródoperacyjnych, krótszą krzywą uczenia się i zapewnia większą resekcję tkanek.

Do jednego z naszych badań włączono łącznie 40 pacjentów z BPH, u których przeprowadzono zabieg DiLEP. Jako metodę statystyczną zastosowano niezależny test t-Studenta. Operacja zakończyła się sukcesem u wszystkich pacjentów. Prawie wszystkim pacjentom usunięto cewnik w ciągu 5 dni po operacji (Tabela 1). Wszyscy pacjenci zgłosili się do szpitala na badania kontrolne w 1st, 3rdoraz 12th miesięcy po operacji. Międzynarodowa Ocena Symptomów P...

Tutaj prezentujemy protokół zmodyfikowanego enukleacji laserem diodowym 980 nm do leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego o dużej objętości.

Wyłuszczenie gruczołu krokowego w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego za pomocą lasera diodowego 980 nm

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. ...

Objaw ze strony dolnych dróg moczowych spowodowany łagodnym hipoplazją protetyczną jest częstym schorzeniem u starszych mężczyzn. Nasza nowa technologia, enukleacja laserem diodowym 980, może być stosowana w leczeniu tego schorzenia. Lasery diodowe mogą jednocześnie absorbować zarówno wodę, jak i hemoglobinę.W porównaniu z innymi procedurami, dioda ma mniej powikłań śródoperacyjnych, krótszą krzywą uczenia się i osiąga większy odbiór komórek T. Przed rozpoczęciem zabiegu należy potwierdzić dostępność lasera diodowego o długości fali 980 nm z ciągłym źródłem zasilania o mocy od 80 do 100 W. Na 30 minut przed zabiegiem należy podać pacjentowi dożylnie antybiotyk i położyć pacjenta na stole operacyjnym.Gdy pacjent jest w pozycji, użyj resektoskopu, aby obserwować cewkę moczową, verumontanum, szyję pęcherza moczowego, ujścia cewki moczowej, błonę śluzową pęcherza moczowego i przerost beleczkowania. Użyj lasera, aby wykonać okrągłe nacięcie o szerokości od trzech do czterech milimetrów w błonie śluzowej szyi pęcherza moczowego oraz okrągłe nacięcie o długości od trzech do czterech milimetrów w bliższym końcu verumontanum błony śluzowej cewki moczowej gruczołu krokowego. Następnie połącz koncentryczne kręgi szyi pęcherza moczowego i wierzchołka prostaty w tylnej cewce moczowej na godzinie 12 i naciąć lewy i prawy płat pęcherza.Następnie, aby utworzyć kanał, umieść torebkę chirurgiczną w pozycjach godziny piątej i siódmej wierzchołka prostaty, a torebkę chirurgiczną w pozycjach torebki chirurgicznej na godzinie piątej i siódmej. Następnie połącz pozycje kapsuły chirurgicznej na godzinie piątej i siódmej z laserem. Na godzinie szóstej w pozycji wierzchołka gruczołu krokowego oddziel płat środkowy od torebki chirurgicznej od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza.W przypadku wyłuszczenia płata użyj resektoskopu, aby wyłuszczyć prawy płat na godzinie 6 i 12 od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza moczowego w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Wyłuszczyć lewy płat na godzinie 6 i 12 od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Następnie wepchnij wszystkie gruczoły do pęcherza.Aby zatrzymać krwawienie wokół miejsca, umieść 50-watowy laser w odległości od jednego do trzech milimetrów od miejsc krwawienia, aby uzyskać hemostazę w obszarze operacyjnym. Aby zamorfować wyłuszczoną tkankę gruczołu krokowego, użyj morcelatora, aby rozbić tkankę na jak najmniejsze kawałki i usunąć tkankę z pęcherza. Po usunięciu całej wyłuszczonej tkanki wyjmij morcelator z cewki moczowej i delikatnie wprowadź 22-francuski cewnik Foleya nasmarowany żelem lidokainowym przez otwór cewki moczowej do jamy pęcherza moczowego.Następnie napompuj balon 30 mililitrami wody. W tym badaniu klinicznym wszyscy 40 pacjentów z łagodną hipoplazją gruczołu krokowego, którzy przeszli enukleację laserem diodowym, pomyślnie zakończyli operację, a prawie wszyscy pacjenci mieli usunięty cewnik w ciągu pięciu dni od zabiegu. Wszyscy pacjenci wrócili do szpitala na badania kontrolne w pierwszym, trzecim i dwunastym miesiącu po operacji.Międzynarodowa Ocena Objawów Prostaty i narzędzia jakości życia zostały wykorzystane do badań przesiewowych, szybkiej diagnozy, śledzenia objawów i sugerowania postępowania w przypadku objawów łagodnego przerostu gruczołu krokowego. W porównaniu z wartościami wyjściowymi, Międzynarodowa Ocena Objawów Prostaty i jakość życia znacznie się pogorszyły po jednym, trzech i 12 miesiącach od operacji. Średnia wartość Qmax zwiększyła się prawie trzykrotnie, a średnia wartość resztkowa po mikcji zmniejszyła się prawie czterokrotnie.W porównaniu z wartościami przedoperacyjnymi objętość prostaty również drastycznie się zmniejszyła. Zgodnie ze zmodyfikowanym systemem klasyfikacji Clavien-Dindo, żaden pacjent nie miał powikłań śródoperacyjnych, a tylko w czterech przypadkach zgłoszono powikłania pooperacyjne pierwszego stopnia. Bardzo ważne jest, aby kanał został utworzony we właściwym miejscu i w taki sposób, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia zwieracza i szyjki pęcherza.Można również stosować inne lasery. Ich działanie nie będzie tak dokładne, jak w przypadku światła diodowego. Światło diodowe stanowi nowe narzędzie do leczenia łagodnego przerostu protetycznego i zachęca urologów do rozważenia cech fizycznych różnych laserów w celu poprawy wyniku zabiegu.

enucleation-prostate-for-treatment-benign-prostatic-hyperplasia-using

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Tutaj prezentujemy bezpieczny i skuteczny protokół, laserowe wyłuszczenie prostaty laserem holmowym, do leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego.

Leczenie chirurgiczne łagodnego przerostu gruczołu krokowego: enukleacja gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLEP).

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia fotoselektywnej parowej sekcji prostaty (PVRP) w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH).

Fotoselektywna parownica prostaty za pomocą tryboranowego lasera kryształowego litu z zapłonem końcowym

Celem tego raportu jest opisanie fotoablacji torbieli endometricznych u klaczy za pomocą endoskopowego urządzenia laserowego, a także omówienie zainteresowania i ograniczeń tego nowego podejścia do radzenia sobie z problemami niskiej płodności.

Fotoablacja torbieli endometrium pod kontrolą endoskopii przy użyciu lasera 980 nm z włóknem kontaktowym u klaczy

Ten artykuł przedstawia i opisuje ambulatoryjne leczenie raka prostaty za pomocą ogniskowej ablacji laserowej. Zakładanie cewnika laserowego odbywa się za pomocą obrazowania fuzji MRI-USG w sposób podobny do biopsji igłowej prostaty. Leczenie jest monitorowane w czasie rzeczywistym za pomocą sondy termicznej, umieszczonej w sąsiedztwie światłowodu laserowego.<br...

Ogniskowa ablacja laserowa raka prostaty: procedura gabinetowa

W tym miejscu przedstawiamy protokół do opisania przy użyciu pikosekundowego lasera z granatu itrowo-aluminiowego domieszkowanego neodymem (Nd:YAG) o długości fali 1064 nm z matrycą mikrosoczewek do leczenia przebarwień okołooczodołowych.

Używanie pikosekundowego lasera itru i granatu aluminiowego domieszkowanego neodymem o długości fali 1064 nm do przebarwień okołooczodołowych

Ten protokół pokazuje ablacje laserem Ho:YAG przezpęcherzową w celu stworzenia możliwie najbardziej powtarzalnego modelu szczura z przewlekłym zapaleniem szyi pęcherza moczowego do badania nad remodelacją włóknień indukowaną obrażeniami termicznymi i interwencjami terapeutycznymi.

Laserowa indukcja ściśnięcia szyjki pęcherza z zastosowaniem lasera Holmium:YAG w modelu szczura

Opisujemy produkcję skompresowanych granulek hormonów, jak również podskórne chirurgiczne wszczepianie implantów myszom. Strategia ta może być połączona ze wzrostem ksenoprzeszczepów komórkowych i tkankowych pod torebką nerkową nagich myszy w celu oceny kancerogenezy hormonalnej i regulacji łagodnego wzrostu prostaty.

Ksenograf torebki nerkowej i podskórna implantacja osadu w celu oceny kancerogenezy gruczołu krokowego i łagodnego przerostu gruczołu krokowego

Celem tego protokołu jest wykorzystanie mikro-dysekcji laserowej jako skutecznej metody izolowania czystych populacji typów komórek z heterogenicznych tkanek prostaty do dalszej analizy RNA.

Laserowa mikrodysekcja ludzkiego nabłonka gruczołu krokowego do analizy RNA

Ten protokół opisuje procedurę śledzenia ewolucji pomiarów sieci mezjalnej u pacjentów z padaczką skroniową (TLE). Opiera się on na połączeniu zapisów wewnątrzczaszkowych z nowatorską techniką numeryczną do analizy danych. W szczególności przedstawiamy protokół do analiz sieciowych nagrań otworu owalnego.

Analiza sieciowa zapisów elektrod otworu owalnego u pacjentów z lekooporną padaczką skroniową

Celem tego protokołu jest przedstawienie transkanalicyjnej laserowo wspomaganej dacryocystorhinostomii jako minimalnie inwazyjnego podejścia w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego.

Dacryocystorhinostomia wspomagana laserem transkanalikowym w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego

Poznaj technikę wyłuszczenia gruczołu krokowego laserem diodowym 980 nm w leczeniu łagodnego przerostu. Metoda zapewnia mniej powikłań operacyjnych i krótszą krzywą uczenia się urologów.

Wyłuszczenie gruczołu krokowego w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego za pomocą lasera diodowego 980 nm

Przeglądaj więcej filmów