Wyłuszczenie gruczołu krokowego w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego za pomocą lasera diodowego 980 nm
5 maja 2020
Tutaj prezentujemy protokół zmodyfikowanego enukleacji laserem diodowym 980 nm do leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego o dużej objętości.
Objaw ze strony dolnych dróg moczowych spowodowany łagodnym hipoplazją protetyczną jest częstym schorzeniem u starszych mężczyzn. Nasza nowa technologia, enukleacja laserem diodowym 980, może być stosowana w leczeniu tego schorzenia. Lasery diodowe mogą jednocześnie absorbować zarówno wodę, jak i hemoglobinę.
W porównaniu z innymi procedurami, dioda ma mniej powikłań śródoperacyjnych, krótszą krzywą uczenia się i osiąga większy odbiór komórek T. Przed rozpoczęciem zabiegu należy potwierdzić dostępność lasera diodowego o długości fali 980 nm z ciągłym źródłem zasilania o mocy od 80 do 100 W. Na 30 minut przed zabiegiem należy podać pacjentowi dożylnie antybiotyk i położyć pacjenta na stole operacyjnym.
Gdy pacjent jest w pozycji, użyj resektoskopu, aby obserwować cewkę moczową, verumontanum, szyję pęcherza moczowego, ujścia cewki moczowej, błonę śluzową pęcherza moczowego i przerost beleczkowania. Użyj lasera, aby wykonać okrągłe nacięcie o szerokości od trzech do czterech milimetrów w błonie śluzowej szyi pęcherza moczowego oraz okrągłe nacięcie o długości od trzech do czterech milimetrów w bliższym końcu verumontanum błony śluzowej cewki moczowej gruczołu krokowego. Następnie połącz koncentryczne kręgi szyi pęcherza moczowego i wierzchołka prostaty w tylnej cewce moczowej na godzinie 12 i naciąć lewy i prawy płat pęcherza.
Następnie, aby utworzyć kanał, umieść torebkę chirurgiczną w pozycjach godziny piątej i siódmej wierzchołka prostaty, a torebkę chirurgiczną w pozycjach torebki chirurgicznej na godzinie piątej i siódmej. Następnie połącz pozycje kapsuły chirurgicznej na godzinie piątej i siódmej z laserem. Na godzinie szóstej w pozycji wierzchołka gruczołu krokowego oddziel płat środkowy od torebki chirurgicznej od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza.
W przypadku wyłuszczenia płata użyj resektoskopu, aby wyłuszczyć prawy płat na godzinie 6 i 12 od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza moczowego w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Wyłuszczyć lewy płat na godzinie 6 i 12 od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Następnie wepchnij wszystkie gruczoły do pęcherza.
Aby zatrzymać krwawienie wokół miejsca, umieść 50-watowy laser w odległości od jednego do trzech milimetrów od miejsc krwawienia, aby uzyskać hemostazę w obszarze operacyjnym. Aby zamorfować wyłuszczoną tkankę gruczołu krokowego, użyj morcelatora, aby rozbić tkankę na jak najmniejsze kawałki i usunąć tkankę z pęcherza. Po usunięciu całej wyłuszczonej tkanki wyjmij morcelator z cewki moczowej i delikatnie wprowadź 22-francuski cewnik Foleya nasmarowany żelem lidokainowym przez otwór cewki moczowej do jamy pęcherza
moczowego.Następnie napompuj balon 30 mililitrami wody. W tym badaniu klinicznym wszyscy 40 pacjentów z łagodną hipoplazją gruczołu krokowego, którzy przeszli enukleację laserem diodowym, pomyślnie zakończyli operację, a prawie wszyscy pacjenci mieli usunięty cewnik w ciągu pięciu dni od zabiegu. Wszyscy pacjenci wrócili do szpitala na badania kontrolne w pierwszym, trzecim i dwunastym miesiącu po operacji.
Międzynarodowa Ocena Objawów Prostaty i narzędzia jakości życia zostały wykorzystane do badań przesiewowych, szybkiej diagnozy, śledzenia objawów i sugerowania postępowania w przypadku objawów łagodnego przerostu gruczołu krokowego. W porównaniu z wartościami wyjściowymi, Międzynarodowa Ocena Objawów Prostaty i jakość życia znacznie się pogorszyły po jednym, trzech i 12 miesiącach od operacji. Średnia wartość Qmax zwiększyła się prawie trzykrotnie, a średnia wartość resztkowa po mikcji zmniejszyła się prawie czterokrotnie.
W porównaniu z wartościami przedoperacyjnymi objętość prostaty również drastycznie się zmniejszyła. Zgodnie ze zmodyfikowanym systemem klasyfikacji Clavien-Dindo, żaden pacjent nie miał powikłań śródoperacyjnych, a tylko w czterech przypadkach zgłoszono powikłania pooperacyjne pierwszego stopnia. Bardzo ważne jest, aby kanał został utworzony we właściwym miejscu i w taki sposób, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia zwieracza i szyjki pęcherza.
Można również stosować inne lasery. Ich działanie nie będzie tak dokładne, jak w przypadku światła diodowego. Światło diodowe stanowi nowe narzędzie do leczenia łagodnego przerostu protetycznego i zachęca urologów do rozważenia cech fizycznych różnych laserów w celu poprawy wyniku zabiegu.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
W niniejszym artykule przedstawiono protokół wykorzystania lasera diodowego o długości fali 980 nm do enukleacji w leczeniu łagodnego przerostu prostaty o dużej objętości. Technika ta oferuje takie zalety, jak zmniejszenie liczby powikłań śródoperacyjnych oraz krótszy czas nauki procedury.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Urologia
- Chirurgia laserowa
- Leczenie łagodnego przerostu prostaty
Wstęp
- Łagodny przerost prostaty jest powszechnym schorzeniem u starszych mężczyzn.
- Objawy z dolnych dróg moczowych mogą znacząco wpływać na jakość życia.
- Lasery diodowe mogą skutecznie leczyć ten stan.
- Lasery diodowe 980 nm absorbują zarówno wodę, jak i hemoglobinę.
Cel badania
- Przedstawienie nowej techniki laserowej enukleacji.
- Poprawa wyników leczenia łagodnego przerostu prostaty.
- Wykazanie zalet technologii lasera diodowego.
Zastosowane metody
- Potwierdzić dostępność lasera diodowego o długości fali 980 nm i mocy od 80 do 100 W.
- Podać dożylnie antybiotyki na 30 minut przed zabiegiem.
- Ułożyć pacjenta na stole operacyjnym.
- Przeprowadzić procedurę enukleacji z użyciem lasera diodowego.
Główne wyniki
- Enukleacja laserem diodowym skutkowała mniejszą liczbą powikłań śródoperacyjnych.
- Krótsza krzywa uczenia się w porównaniu z metodami tradycyjnymi.
- Zaobserwowano zwiększoną odpowiedź limfocytów T podczas procedury.
- Skuteczne leczenie objawów z dolnych dróg moczowych.
Wnioski
- Laser diodowy 980 nm jest obiecującym narzędziem w leczeniu łagodnego przerostu prostaty.
- Oferuje on istotne zalety w porównaniu z konwencjonalnymi technikami chirurgicznymi.
- Dalsze badania mogą potwierdzić długoterminowe wyniki oraz skuteczność.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla sektora przemysłowego
Łagodny przerost prostaty (BPH) stanowi istotne pole dla możliwości terapeutycznych w urologii, przy czym rośnie zapotrzebowanie na małoinwazyjne metody leczenia, które ograniczają powikłania i przyspieszają wdrożenie kliniczne. Technika enukleacji laserem diodowym o długości fali 980 nm oferuje przewagę dzięki dualnej modalności, umożliwiając jednoczesne celowanie w wodę i hemoglobinę, co pozwala na precyzyjną resekcję tkanek z jednoczesną hemostazą. Podejście to odpowiada na kluczowe priorytety branży w zakresie rozwoju terapii, w tym bezpieczeństwo zabiegu, skrócenie krzywej uczenia się operatora oraz poprawę wyników zgłaszanych przez pacjentów, takich jak ustąpienie objawów i jakość życia.
Zastosowania strategiczne w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia badanie mechanizmów oddziaływań laser-tkanka w modelach łagodnego przerostu prostaty.
- Wartość operacyjna: Wspiera przedkliniczną ocenę parametrów lasera diodowego w zakresie ablacji i koagulacji tkanek.
Przesiewy i opracowywanie testów
- Wartość naukowa: Zapewnia ustandaryzowaną platformę do ilościowego określania objętości resekcji tkanki oraz skuteczności hemostazy.
- Wartość operacyjna: Ułatwia powtarzalną ocenę ustawień lasera w modelach przedklinicznych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Łączy translację z etapu laboratoryjnego do klinicznego poprzez walidację bezpieczeństwa i skuteczności lasera diodowego in vivo.
- Wartość operacyjna: Umożliwia analizę zależności dawka-odpowiedź w odniesieniu do ustawień mocy lasera, stopnia usuwania tkanek oraz częstości występowania powikłań.
Integracja potoku i przepływu pracy
Technika ta wpisuje się w proces rozwoju terapii urologicznych, obejmujący etapy od walidacji celu, przez przedkliniczne badania skuteczności, aż po translację kliniczną, w szczególności w przypadku urządzeń wykorzystujących właściwości absorpcji dwufalowej.
- Biologia odkrywcza: Wspiera weryfikację hipotez dotyczących efektów działania lasera na tkanki w modelach prostaty.
- Przesiewy: Umożliwiają zestandaryzowaną ocenę efektywności resekcji i kontroli krwawienia.
- Analityka: Generuje mierzalne punkty końcowe, takie jak redukcja objętości prostaty i poprawa oceny objawów.
- Badania translacyjne: Łączy przedkliniczne dane dotyczące bezpieczeństwa laserów z wynikami klinicznymi w interwencjach w przebiegu BPH.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy platformę wielokrotnego użytku do oceny urologicznych urządzeń opartych na technologii laserowej.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Przewidywalność precyzji ablacji tkanek oraz kontroli hemostazy.
- Wartość operacyjna: Ustandaryzowany przebieg procedury z ograniczoną zmiennością.
- Wartość strategiczna: Zmniejszenie ryzyka translacji klinicznej poprzez minimalizację powikłań śródoperacyjnych.
- Wpływ na portfolio: Wsparcie dla dostosowanego do ryzyka rozwoju terapii BPH opartych na laserach.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymaga specjalistycznej wiedzy w zakresie oddziaływania lasera z tkanką oraz anatomii urologicznej.
- Zależne od systemów laserowych diodowych o długości fali 980 nm z mocą ciągłą 80–100 W.
- Konieczna jest standaryzacja technik nacięcia laserowego i enukleacji pomiędzy operatorami.
- Wymaga uwzględnienia adaptacji do zróżnicowanej anatomii płatów prostaty.
- Ograniczone przez umiejętności operatora w zakresie tworzenia prawidłowego kanału chirurgicznego w celu uniknięcia uszkodzenia zwieracza.
