Name: Chemoembolizacja dostępu transradialnego u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-20T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 31 s
Description: Poznaj metodę chemoembolizacji przez dostęp tętnicy promieniowej u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym. Technika ta zmniejsza ryzyko krwawienia, poprawia komfort pacjenta i zwiększa bezpieczeństwo zabiegu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była wspierana przez specjalny fundusz badań klinicznych ze Szpitala Zhongshan, Uniwersytetu Fudan (2016ZSLC17). Autorzy są bardzo wdzięczni dr Xianglin Hu ze szpitala Zhongshan Uniwersytetu Fudan za jego bardzo profesjonalne sugestie dotyczące pisania w języku angielskim.

To jednoośrodkowe badanie retrospektywne zostało zatwierdzone przez lokalną Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Szpitala Zhongshan Uniwersytetu Fudan.
1. Uzyskanie świadomej zgody
<ol>
	<li>Przed interwencjami TRA należy poprosić radiologów interwencyjnych (IR) o wyjaśnienie pacjentom korzyści i potencjalnych powikłań TRA.</li>
</ol>
2. Ocena pacjenta
<ol>
	<li>Po uzyskaniu świadomej zgody oceń RA pod kątem wykonalności nakłucia i kaniulacji.</li>
	<li>Wykonaj kompleksowy przegląd historii medycznej pacjenta. Sprawdź, czy u pacjentów występowała ciężka krętość naczyń krwionośnych, ciężka choroba naczyń obwodowych, przetoka do dializy lub przygotowanie do operacji dializy w RZS. Są to względne przeciwwskazania dla pacjentów otrzymujących interwencje TRA.</li>
	<li>Oceń widoczność RZ.
	<ol>
		<li>Wykonaj test Barbeau z użyciem pulsoksymetrii, aby ocenić, jak widoczne są tętnice poboczne ręki przed interwencją11. Przebieg Barbeau D jest uważany za bezwzględne przeciwwskazanie do kaniulacji RZS.</li>
		<li>W przypadku pacjentów badanych jako przebieg Barbeau C należy zastosować badanie ultrasonograficzne Doppler, aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje na temat ilości krążenia obocznego w przedramieniu i dłoni. Średnica wewnętrzna mniejsza niż 2 mm jest uważana za przeciwwskazanie. 
		UWAGA: Po ocenie wywiadu medycznego i ocenie RZS pacjenci z przeciwwskazaniami powinni powstrzymać się od nakłucia przez ipsilateralny RZS. Kontralateralny RZS może służyć jako idealne zaopatrzenie, jeśli okaże się, że jest opatentowany w wyniku oceny testu Barbeau. Lewy RA jest początkowo wybierany jako preferowana droga dostępu. Prawy RA może służyć jako alternatywny wybór, jeśli lewy RA zostanie uznany za nieodpowiedni.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Dostęp do tętnicy promieniowej
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole do angiografii. Następnie ułóż lewe ramię równolegle do ciała pacjenta i blisko lewej talii, co umożliwi łatwe umieszczenie cewnika i drutu oraz umożliwi operatorowi ułożenie porównywalne do tego w przypadku TFA.</li>
	<li>Oznacz dystalny puls RA za pomocą badania palpacyjnego. Oczyść powierzchnię skóry 10% roztworem do peelingu chirurgicznego z jodowidonem i pozostaw roztwór do wyschnięcia na powietrzu. Przykryj lewe ramię obłożeniem chirurgicznym.
	<ol>
		<li>W przypadku potencjalnego niepowodzenia nakłucia lewego RZS należy przygotować alternatywną drogę dostępu, sterylizując i obciągając prawe ramię lub prawą okolicę pachwinową.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zastosuj znieczulenie miejscowe (tj. 1 ml lidokainy 2%) proksymalnie do wyrostka rylcowatego wzdłuż osi najsilniejszej pulsacji lewego RZS.</li>
	<li>Wyprostuj nadgarstek i nakłuj RZS igłą o sile 20 G, używając zmodyfikowanej techniki Seldingera. Gdy obserwuje się pulsacyjny powrót krwi tętniczej, wprowadź hydrofilowy prowadnik o średnicy 0,025 cala.
	<ol>
		<li>Cofnąć prowadnik i ponownie wyregulować igłę, jeśli napotkany zostanie opór. Nie wkładaj prowadnika na siłę. Za pomocą cyfrowej angiografii subtrakcyjnej (DSA) wstrzyknij około 1 do 2 ml kontrastu, aby podkreślić RA i pomóc wprowadzić hydrofilowy prowadnik.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Po uzyskaniu dostępu wyjmij igłę i wprowadź 4-francuską osłonę hydrofilową z prowadnikiem. Po założeniu osłonki delikatnie odpompuj niewielką ilość krwi tętniczej za pomocą strzykawki, aby upewnić się, że końcówka osłonki znajduje się w naczyniu.</li>
</ol>
4. Antykoagulacja i rozszerzenie naczyń krwionośnych
<ol>
	<li>Przygotuj 10 ml roztworu koktajlu rozszerzającego naczynia krwionośne (3 000 j.m. niefrakcjonowanej heparyny, 0,1 mg nitrogliceryny i 20 mg lidokainy).</li>
	<li>Podawać 8 ml roztworu koktajlu rozszerzającego naczynia krwionośne przez osłonkę z prędkością 0,5 ml / s (<klasa silna = "xfig" >Rysunek 1). 
	UWAGA: Należy zmniejszyć lub przerwać dawkę heparyny u pacjentów z umiarkowanym lub wysokim ryzykiem krwawienia.</li>
</ol>
5. Wybór cewnika
<ol>
	<li>Użyj 4-francuskiego cewnika wspólnego o długości 125 cm i standardowego drutu hydrofilowego o wymiarach 0,035 cala x 180 cm, aby przejść przez tętnicę podobojczykową i zaczepić aortę zstępującą. Użyj fluoroskopii DSA, aby uwidocznić tętnicę pachową bliższą podczas nawigacji w ramieniu, aby uniknąć potencjalnych zmian pętli tętniczej lub krętości naczyń. 
	UWAGA: Tętnica podobojczykowa ma wiele gałęzi tętniczych. Wskazówki angiograficzne zapobiegają przedostawaniu się cewników prowadnika do naczyń pobocznych podczas cewnikowania wstecznego. W niektórych przypadkach występuje pętla tętnicza w tętnicy promieniowej. Jeśli standardowy drut nie może przejść przez pętlę, zaleca się użycie mikrocewnika i kątowego mikrodrutu 0,016 cala lub 0,018 cala.</li>
	<li>Użyj 4-francuskiego cewnika wspólnego o długości 125 cm w połączeniu ze standardowym drutem 0,035 cala, aby pokonać łuk poprzeczny, aby skierować prowadnik w kierunku aorty zstępującej. 
	UWAGA: Jeśli kąt między aortą a lewą tętnicą podobojczykową jest bardzo ostry, zaleca się cewnik w kształcie Cobra 2 (np. Cewnik Simmonsa I lub Simmonsa II) w celu wykonania tego obrotu.</li>
	<li>Po cewnikowaniu aorty zstępującej należy wymienić wspólny cewnik za pomocą techniki współosiowej. Po wprowadzeniu wspólnego cewnika do aorty zstępującej, należy skierować końcówkę cewnika brzusznie w celu cewnikowania pnia trzewnego pod kierunkiem fluoroskopii DSA. W większości przypadków łatwo jest cewnikować i wykonać angiografię pnia trzewnego, tętnicy wątrobowej i tętnicy krezkowej górnej. 
	UWAGA: Jeśli kąt między tętnicą trzewną a aortą zstępującą jest bardzo ostry, użyj cewnika Cobra, aby zakończyć procedurę.</li>
	<li>W przypadku zabiegów embolizacji wątroby należy wykonać superselektywne cewnikowanie i chemoembolizację przy użyciu techniki współosiowej i umieścić 2,8-francuski mikrocewnik o średnicy 150 cm w docelowej gałęzi tętnicy wątrobowej zasilającej guzy (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2). Wykonaj TACE zgodnie z obciążeniem chorobą i preferencjami pacjenta.</li>
	<li>Wykonaj angiogram przez wspólny cewnik za pomocą wstrzykiwacza wysokociśnieniowego, aby potwierdzić odpowiednią embolizację. Końcówka cewnika zwykle znajduje się we wspólnej tętnicy wątrobowej. Wstrzyknąć 9–12 ml środka kontrastowego w ilości 3–4 ml na s, przy czasie fluoroskopii ~15 s. Następnie wyjmij cewnik z prowadnika, aby uniknąć uszkodzenia RZS. </li>
</ol>
6. Hemostaza tętnicy promieniowej
UWAGA: Hemostaza nieosłonowa jest wykonywana za pomocą specjalnej opaski uciskowej w celu utrzymania drożności RA (<silna klasa="xfig">Rysunek 3).
<ol>
	<li>Pozostałe 2 ml roztworów koktajlu rozszerzającego naczynia krwionośne (sekcja 4) należy podać przez osłonkę RZS. Natychmiast po tym wyjmij osłonę na około 5 cm.</li>
	<li>Założyć opaskę uciskową na promieniowe miejsce dostępu na lewym nadgarstku i odpowiednio napompować poduszkę powietrzną opaski uciskowej powietrzem za pomocą dołączonej strzykawki. Następnie całkowicie zdejmij osłonę i powoli opróżnij poduszkę powietrzną. W przypadku zaobserwowania nieszczelności w miejscu dostępu, dodaj 1 ml powietrza z powrotem do mankietu. Zazwyczaj do poduszki powietrznej dodaje się 10–15 ml powietrza, aby utrzymać hemostazę.</li>
	<li>Upewnij się, że nie ma krwawienia ani wycieku. Jednocześnie upewnij się, że puls dystalnej tętnicy promieniowej jest wyczuwalny podczas hemostazy. Użyj przebiegu pulsoksymetru, aby potwierdzić przebieg tętnicy na lewym kciuku.</li>
	<li>Powoli napompuj worek powietrzny w temperaturze ~2 ml co 2 godziny nie dłużej niż 6 godzin. Ponownie potwierdź, że hemostaza została osiągnięta po zdjęciu opaski uciskowej 6 godzin po operacji. 
	UWAGA: Jeśli podczas opróżniania zaobserwuje się krwawienie lub wyciek z miejsca nakłucia, powietrze jest dodawane z powrotem do worka powietrznego na 30 minut i proces się powtarza.</li>
	<li>Przed wypisem ze szpitala należy przeprowadzić test Barbeau w celu potwierdzenia drożności RZS oraz zarejestrować pacjentów z niedrożnością tętnicy promieniowej i ściśle monitorować.</li>
</ol>
7. Kontynuacja
<ol>
	<li>Około 1 miesiąc po interwencji należy przeprowadzić dokładne badanie fizykalne pacjentów z TRA, w tym kontrolę lewego nadgarstka i badanie pulsu. W przypadku pacjentów z potencjalnie niedrożnymi RZS należy wykonać kolejne oceny ukrwienia dłoni za pomocą USG Dopplera na przedramieniu lub pulsoksymetrii.</li>
	<li>Należy ściśle obserwować wszystkich pacjentów po TACE. Jeśli na skanach tomografii komputerowej widoczne były nowe guzki nowotworowe, a początkowe zmiany wydawały się ulegać rewaskularyzacji, należy wykonać kolejny zabieg TACE.</li>
</ol>

<ol><li>Yoon, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+Safety+of+Transarterial+Chemoembolization+Plus+External+Beam+Radiotherapy+vs+Sorafenib+in+Hepatocellular+Carcinoma+with+Macroscopic+Vascular+Invasion+A+Randomized+Clinical+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Oncology%22%5BJournal%5D)">Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial.</a> JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).</li>
<li>Global Burden of Disease. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Global+Burden+of+Cancer+2013%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Oncology%22%5BJournal%5D)">The Global Burden of Cancer 2013.</a> JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).</li>
<li>Iezzi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+versus+Transfemoral+Access+for+Hepatic+Chemoembolization%3A+Intrapatient+Prospective+Single-Center+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).</li>
<li>Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+transradial+approach+to+percutaneous+coronary+intervention%3A+historical+perspective%2C+current+concepts%2C+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions.</a> Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).</li>
<li>Hamon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+document+on+the+radial+approach+in+percutaneous+cardiovascular+interventions%3A+position+paper+by+the+European+Association+of+Percutaneous+Cardiovascular+Interventions+and+Working+Groups+on+Acute+Cardiac+Care+and+Thrombosis+of+the+European+Society+of+Cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology.</a> EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).</li>
<li>Feldman, D. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adoption+of+radial+access+and+comparison+of+outcomes+to+femoral+access+in+percutaneous+coronary+intervention%3A+an+updated+report+from+the+national+cardiovascular+data+registry+%282007-2012%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012).</a> Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).</li>
<li>Jolly, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+versus+femoral+access+for+coronary+angiography+and+intervention+in+patients+with+acute+coronary+syndromes+%28RIVAL%29%3A+a+randomised%2C+parallel+group%2C+multicentre+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial.</a> Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).</li>
<li>Valgimigli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+versus+femoral+access+in+patients+with+acute+coronary+syndromes+undergoing+invasive+management%3A+a+randomised+multicentre+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial.</a> Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).</li>
<li>Du, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+access+chemoembolization+for+hepatocellular+carcinoma+in+comparation+with+transfemoral+access%5BTitle%5D)+AND+%22Translational+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access.</a> Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).</li>
<li>Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+versus+Transfemoral+access+in+patients+undergoing+peripheral+artery+angioplasty%2Fstenting%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Revascularization+Medicine%22%5BJournal%5D)">Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis.</a> Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).</li>
<li>Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+the+ulnopalmar+arterial+arches+with+pulse+oximetry+and+plethysmography%3A+comparison+with+the+Allen%27s+test+in+1010+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen's test in 1010 patients.</a> American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).</li>
<li>Kiemeneij, F., Laarman, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transradial+artery+approach+for+coronary+Palmaz-Schatz+stent+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation.</a> American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).</li>
<li>Achenbach, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+versus+transfemoral+approach+for+coronary+angiography+and+intervention+in+patients+above+75+years+of+age%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).</li>
<li>Agostoni, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+versus+femoral+approach+for+percutaneous+coronary+diagnostic+and+interventional+procedures%3B+Systematic+overview+and+meta-analysis+of+randomized+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials.</a> Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).</li>
<li>Caputo, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+cardiac+catheterization+in+elderly+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Transradial cardiac catheterization in elderly patients.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).</li>
<li>Cox, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+risk+of+vascular+complications+associated+with+femoral+and+radial+access+coronary+catheterization+procedures+in+obese+versus+nonobese+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients.</a> American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).</li>
<li>Titano, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+Feasibility+of+Transradial+Access+for+Visceral+Interventions+in+Patients+with+Thrombocytopenia%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).</li>
<li>Mortensen, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+Study+on+Total+Fluoroscopic+Time+in+Patients+Undergoing+Uterine+Artery+Embolization%3A+Comparing+Transradial+and+Transfemoral+Approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).</li>
<li>Iezzi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Operator+learning+curve+for+transradial+liver+cancer+embolization%3A+implications+for+the+initiation+of+a+transradial+access+program%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostic+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program.</a> Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).</li>
<li>Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+Previous+Transradial+Catheterization+Preclude+Use+of+the+Radial+Artery+as+a+Conduit+in+Coronary+Artery+Bypass+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery.</a> Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).</li>
<li>Hibbert, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+versus+transfemoral+artery+approach+for+coronary+angiography+and+percutaneous+coronary+intervention+in+the+extremely+obese%5BTitle%5D)+AND+%22JACC%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese.</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).</li>
<li>Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Technical+Guide+Describing+the+Use+of+Transradial+Access+Technique+for+Endovascular+Interventions%5BTitle%5D)+AND+%22Techniques+in+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions.</a> Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).</li>
<li>Caputo, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+arterial+access+for+coronary+and+peripheral+procedures%3A+executive+summary+by+the+Transradial+Committee+of+the+SCAI%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).</li>
<li>Shiozawa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+approach+for+transcatheter+arterial+chemoembolization+in+patients+with+hepatocellular+carcinoma+-+Comparison+with+conventional+transfemoral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma - Comparison with conventional transfemoral approach.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).</li>
<li>Mitchell, M. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+cost-benefit+analysis+of+radial+artery+access+for+coronary+angiography+and+intervention%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Quality+and+Outcomes%22%5BJournal%5D)">Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).</li>
<li>Shoji, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stroke+After+Percutaneous+Coronary+Intervention+in+the+Era+of+Transradial+Intervention%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761(2018).</li>
<li>Jurga, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cerebral+microembolism+during+coronary+angiography%3A+a+randomized+comparison+between+femoral+and+radial+arterial+access%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access.</a> Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).</li>
<li>Bishay, V. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+Approach+for+Hepatic+Radioembolization%3A+Initial+Results+and+Technique%5BTitle%5D)+AND+%22AJR%3A+American+Journal+of+Roentgenology%22%5BJournal%5D)">Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique.</a> AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).</li>
<li>Bernat, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ST-segment+elevation+myocardial+infarction+treated+by+radial+or+femoral+approach+in+a+multicenter+randomized+clinical+trial%3A+the+STEMI-RADIAL+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).</li>
</ol>

Opracowanie koncepcyjne i projektowe WZ i ZPY; pozyskiwanie danych przez ND, ZHZ i MJY; pozyskane dofinansowanie przez ZPY. Autorzy nie posiadają żadnych istotnych informacji finansowych.

Terapia interwencyjna TRA znacznie się rozwinęła na całym świecie w ostatnich latach, zwłaszcza w procedurach diagnostycznych i kardiologii interwencyjnej12. Ponadto coraz częściej zwraca się uwagę na interwencję w chorobach naczyń obwodowych. Bez uszczerbku dla wskaźników powodzenia zabiegu, interwencja TRA w stosunku do serca może skutecznie zmniejszyć częstość krwawień i powikłań naczyniowych w porównaniu z TFA13,14. W porównaniu z TFA,...

Rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest bardzo powszechnym nowotworem złośliwym, o szóstym najwyższym wskaźniku zachorowalności na świecie. Jest to również druga najczęstsza przyczyna śmiertelności z powodu nowotworów na świecie1. Ponieważ tylko 5%-20% pacjentów może otrzymać terapię leczniczą, chemoembolizacja przeztętnicza (TACE) jest najpopularniejszym leczeniem paliatywnym u pacjentów z nieoperacyjnym HCC2. TACE został uznany za najczęściej stosowane i najskuteczniejsze podejście do leczenia pacjentów z HCC w stadium pośrednim3. Chemoembolizacja dostępu udowego (TFA) jest najczęstszym podejściem do TACE4. Istnieje jednak ryzyko związane z interwencją TFA, w tym krwawienie w miejscu dostępu i poważne powikłania naczyniowe5. Powikłania te prowadzą do przedłużonej hospitalizacji i zwiększenia kosztów. Co więcej, TFA wymaga unieruchomienia na co najmniej 6 godzin, co zwiększa dyskomfort i niezadowolenie pacjentów. 
Dostęp transradialny (TRA) to alternatywne podejście, które jest stosowane w przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) od ponad dwóch dekad5,6. TRA PCI ma kilka zalet: zwiększony komfort zabiegu, zmniejszone krwawienie związane z miejscem dostępu, zmniejszone poważne powikłania naczyniowe i zmniejszona śmiertelność7,8. Tętnica promieniowa (RA) jest łatwo dostępna i łatwo przebijająca ze względu na jej powierzchowne położenie7. Hemostaza jest łatwa do przeprowadzenia po interwencji i nie ma ścisłej immoblizacji9. Pomimo zachęcających dowodów na interwencję TRA w cewnikowaniu serca, do tej pory tylko w kilku badaniach stosowano TRA w interwencji w chorobach obwodowych. Interwencje TRA w przypadku złośliwych nowotworów wątroby są jeszcze rzadsze. W tym miejscu analizowana jest kliniczna wykonalność i bezpieczeństwo embolizacji wątroby TRA. Opisano również doświadczenia jednej z instytucji związane z dostarczonym protokołem TRA krok po kroku.

<table><tbody><tr><td>Reodczynniki</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Embosphere</td><td>Merit</td><td>20173776165</td><td></td></tr><tr><td>Gelfoam</td><td>Alicon</td><td>20143771056</td><td></td></tr><tr><td>Heparyna</td><td>Hepatunn</td><td>H51021209</td><td></td></tr><tr><td>Strzykawka iniekcyjna</td><td>KDL</td><td>20163150518</td><td></td></tr><tr><td>Olej jodowy</td><td>Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd</td><td></td><td></td>H37022398</tr><tr><td>Lidokaina</td><td>Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd</td><td>H37022147</td><td></td></tr><tr><td>Lobaplatin</td><td>Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd</td><td>H20050308</td><td></td></tr><tr><td>Nitrogliceryna</td><td>Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd</td><td>H11020289</td><td></td></tr><tr><td>Sól fizjologiczna</td><td>Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd</td><td>H34023609</td><td></td></tr><tr><td>Pharmorubicin</td><td>Pfizer</td><td>H20000496</td><td></td></tr><tr><td>Ultravist 370</td><td>Bayer</td><td>H20171333</td><td></td></tr><tr><td><mocny>Materiał</mocny></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>hydrofilowy drut prowadzący</td><td>Merit</td><td>LWSTDA38180</td><td></td></tr><tr><td>Strzykawka iniekcyjna</td><td>KDL</td><td>20163150518</td><td></td></tr><tr><td>Mikrocewnik Maestro</td><td>Merit</td><td>28MC24150SN</td><td></td></tr><tr><td>Cewnik MPA1 (I)</td><td>Cordis</td><td>451-406P0</td><td></td></tr><tr><td>Osłona wprowadzająca</td><td>Merit</td><td>PSI-4F-11-035</td><td></td></tr><tr><td>Sterowana prowadnica</td><td>Merit</td><td>TNR2411</td><td></td></tr><tr><td>TR Band</td><td>Terumo</td><td>XX*RF06</td><td></td></tr><tr><td><mocny>Sprzęt</mocny></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>DSA</td><td>Toshiba</td><td>INFX-9000V</td><td></td></tr><tr><td>Maszyna ultradźwiękowa</td><td>SonoScape</td><td>20172231180</td><td></td></tr></tbody></table>

chemoembolizacja dostępu transradialnego u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym

Transradial Access Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma Patients

Chemoembolizacja przeztętnicza (TACE) jest najczęstszą metodą leczenia raka wątrobowokomórkowego (HCC) w stadium pośrednim. TACE jest zwykle wykonywany przez dostęp przezudowy (TFA). Jednak dostęp transradialny (TRA) jest preferowany w interwencjach tętnic wieńcowych ze względu na zmniejszenie powikłań i śmiertelności. To, czy zalety TRA można zastosować do TACE, wymagało zbadania.
Pacjenci otrzymujący TRA TACE w jednym ośrodku zostali retrospektywnie włączeni do badania. Oceniono szczegóły zabiegu, sukces techniczny, wskaźnik niedrożności tętnicy promieniowej (RAO) i powikłania krwotoczne związane z miejscem dostępu. Od października 2017 r. do października 2018 r. 112 pacjentów poddano 160 zabiegom TRA TACE. Ogólny wskaźnik sukcesu technicznego wyniósł 95,0% (152/160). Wskaźnik przejścia z TRA do TFA wynosił 1,9%. W żadnym przypadku nie stwierdzono powikłań krwotocznych związanych z miejscem dostępu. Bezobjawowa niedrożność RZS wystąpiła u trzech pacjentów (2,7%). W porównaniu z TFA, TRA może zwiększyć bezpieczeństwo i zadowolenie pacjenta, jednocześnie zmniejszając powikłania krwotoczne związane z miejscem dostępu. Co więcej, interwencje TRA mogą przynieść korzyści pacjentom w podeszłym wieku, otyłości lub z wysokim ryzykiem powikłań krwotocznych.

Od października 2017 do października 2018 roku 12 pacjentów przeszło 160 procedur TRA TACE, a ogólny wskaźnik sukcesu technicznego wyniósł 95,0% (152/160). W ośmiu przypadkach odnotowano niepowodzenie techniczne. Pięć z tych przypadków było spowodowanych niepowodzeniem punkcji lewej tętnicy grzbietowej (RA), po czym przeprowadzono pomyślne TACE z dostępem przez prawą RA. Pozostałe trzy przypadki wynikały z niepowodzenia kanulacji i zakończyły się pomyślną interwencją po przejściu (crossover) na dostęp przez prawą tętnicę...

Chemoembolizacja przeztętnicza (TACE) jest standardową terapią dla pacjentów w pośrednim stadium raka wątrobowokomórkowego i zazwyczaj jest wykonywana przez dostęp do tętnicy udowej. W porównaniu z dostępem przezudowym, dostęp przezpromieniowy (TRA) może zmniejszyć częstość powikłań krwotocznych i poprawić tolerancję pacjenta. Przedstawiono tutaj metodę wykonywania chemoembolizacji przeztętniczej przez dostęp do tętnicy promieniowej.

Chemoembolizacja dostępu transradialnego u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym

Transarterial chemoembolization (TACE) is the most common modality for treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) at the intermediate stage. TACE is ...

https://cloudfront.jove.com/CDNSource/teasers/61109.jpg

Powtarzające się TACE jest powszechnym skutecznym sposobem leczenia nieoperacyjnego raka wątrobowokomórkowego i często wykonuje się go przez dostęp do tętnicy udowej. Nie potwierdzono jednak klinicznej wykonalności lub wielokrotnego stosowania tętnicy transradialnej. Technika ta zmniejsza ryzyko krwawienia, ułatwia hemostazę, jest łatwiejsza do monitorowania, nie wymaga leżenia w łóżku, zwiększa bezpieczeństwo i poprawia komfort pacjenta.Procedurę zademonstrują dr Zhang i dr Yang. W przypadku dostępu do tętnicy promieniowej należy najpierw ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na stole do angiografii, a następnie ustawić lewą rękę równolegle do ciała, blisko lewej talii. Zlokalizuj dystalną tętnicę promieniową za pomocą badania palpacyjnego i oczyść powierzchnię skóry 10% roztworem do peelingu chirurgicznego jodu powidonu.Gdy roztwór wyschnie na powietrzu, przykryj lewe ramię obłożeniem chirurgicznym. W przypadku potencjalnej awarii nakłucia lewej tętnicy promieniowej należy wysterylizować i udrapować prawe ramię lub prawą okolicę pachwinową, aby przygotować alternatywną drogę dostępu. Zastosuj znieczulenie miejscowe, proksymalnie do wyrostka rylcowatego wzdłuż osi najsilniejszej pulsacji lewej tętnicy promieniowej i wyprostuj nadgarstek.Za pomocą igły o rozmiarze 20 i zmodyfikowanej techniki Seldingera przebić tętnicę promieniową. Gdy zaobserwuje się pulsacyjny powrót krwi tętniczej, delikatnie wprowadź do naczynia hydrofilowy prowadnik o średnicy 0,021 cala. Po uzyskaniu dostępu wyjmij igłę i użyj prowadnika, aby wprowadzić czterofrancuską osłonę hydrofilową.Po założeniu osłonki należy za pomocą strzykawki delikatnie odpompować niewielką ilość krwi tętniczej, aby upewnić się, że końcówka osłonki znajduje się w naczyniu, a następnie wstrzyknąć koktajl. Aby wykonać nadselektywne cewnikowanie i chemoembolizację, użyj wtryskiwacza wysokociśnieniowego, aby wykonać angiogram przez wspólny cewnik, aby potwierdzić odpowiednią embolizację i lokalizację końcówki cewnika w tętnicy wątrobowej wspólnej, a następnie wstrzyknąć od dziewięciu do 12 mililitrów środka kontrastowego przy natężeniu przepływu od trzech do czterech mililitrów na sekundę i czasie fluoroskopii około 15 sekund, i usuń cewnik prowadnika, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy promieniowej. Aby wywołać hemostazę tętnicy promieniowej, usuń cewnik nad prowadnikiem, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy promieniowej, a pozostałe dwa mililitry roztworu koktajlu rozszerzającego naczynia krwionośne podaj przez osłonkę tętnicy promieniowej.Natychmiast po dostarczeniu całego roztworu należy schować osłonę na około pięć centymetrów i umieścić opaskę TR na promieniowym miejscu dostępu na lewym nadgarstku, użyć dołączonej strzykawki, aby odpowiednio napompować poduszkę powietrzną z opaską TR powietrzem i całkowicie zdjąć osłonę. Powoli opróżnij poduszkę powietrzną, gdy zaobserwuje się nieszczelność w miejscu dostępu przy jednym mililitrze powietrza z powrotem do mankietu, a następnie upewnij się, że nie ma krwawienia ani wycieku, jednocześnie sprawdzając, czy impuls dystalnej tętnicy promieniowej jest wyczuwalny podczas hemostazy i za pomocą pulsoksymetru, aby potwierdzić kształt fali tętniczej na lewym kciuku. W poniższej tabeli porównano wyjściowe dane kliniczne dotyczące reprezentatywnych przypadków, w których technicznie odniesiono sukces lub porażkę.Zwiększona liczba cewników była wymagana u pacjentów z niewydolnością techniczną dostępu do tętnicy promieniowej. Nie stwierdzono istotnych korelacji między sukcesem lub porażką techniczną zabiegu a wiekiem pacjenta, płcią lub złożonymi chorobami współistniejącymi. W powyższej tabeli porównano liczbę zabiegów chemoembolizacji przeztętniczej z dostępem transradialnym.Ze względu na niską częstość niedrożności tętnicy promieniowej nie stwierdzono istotnej korelacji między zwiększoną częstością okluzji a liczbą zabiegów dostępu transradialnego. Ważne jest, aby podczas wykonywania zabiegu zachować spokój i opanowanie. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś mieć pewność siebie i zdolność do wykonania tej techniki.Używamy ultradźwięków, aby poprawić skuteczność stanowiska łucznictwa promieniowego, zwłaszcza gdy naczynie jest szczególnie małe.

transradial-access-chemoembolization-for-hepatocellular-carcinoma

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Badania nad rakiem

Dwufazowa tomografia komputerowa wiązki stożkowej (DP-CBCT) jest użyteczną techniką obrazowania śródproceduralnego do przeztętniczego leczenia chemo-embolizacji za pomocą kulek uwalniających leki raka wątrobowokomórkowego. DP-CBCT jest stosowany do wykonywania trzech głównych etapów onkologicznej radiologii interwencyjnej: lokalizacji guza (zobacz), nawigacji i prowadzenia cewnika śródzabiegowego (REACH) oraz śródzabiegowej oceny powodzenia leczenia (treat).

Dwufazowa tomografia komputerowa wiązki stożkowej w celu zobaczenia, dotarcia i leczenia raka wątrobowokomórkowego podczas kulek uwalniających leki Transarterial chemo-emboliization

Wirusoterapie onkolityczne są w trakcie opracowywania jako nowe terapie w leczeniu raka wątrobowokomórkowego (HCC).  W tym artykule opisano metodę lokoregionalnej terapii HCC poprzez wątrobowe podawanie wirusa onkolitycznego do tętnic.

Przeztętnicze podawanie wirusów onkolitycznych w lokoregionalnej terapii ortotopowego HCC u szczurów

To badanie ilustruje metodologiczny potencjał łączenia przeztętniczej radioembolizacji itr-90 (Y-90 TARE) z przeciwciałem monoklonalnym anty-PD-1 jako skutecznej strategii neoadiuwantowej prowadzącej do hepatektomii u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) o wysokim początkowym ryzyku nawrotu. Podkreśla bezpieczeństwo, wykonalność i wskazówki proceduralne krok po kroku dotyczące tego podejścia.

Radioembolizacja Y-90 i inhibitor PD-1 jako leczenie neoadjuwantowe w raku wątrobowokomórkowym

Protokół ten opisuje laparoskopową anatomiczną sekcjęektomię prawego przedniego odcinka z wykorzystaniem koncepcji kapsułki Laennec, połączoną z kompleksową terapią przedoperacyjną. Podejście to umożliwia precyzyjną resekcję guza w przypadkach raka wątrobowokomórkowego (HCC) ściśle związanego z głównymi strukturami naczyniowymi, poprawiając bezpieczeństwo chirurgiczne, skuteczność i długoterminowe wyniki leczenia pacjentów.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja prawego płata przedniego w oparciu o technikę kapsułki Laennec

Recellularna macierz zewnątrzkomórkowa zdecelularizowanej wątroby szczura może być używana jako humanizowany, trójwymiarowy model ex vivo do badania dystrybucji i ekspresji transgenu wirusa lub wektora wirusowego.

Badanie wektorów wirusowych w trójwymiarowym modelu wątroby wypełnionym ludzką linią komórkową raka wątrobowokomórkowego HepG2

Myszy z rakiem okrężnicy-26 (C26) reprezentują klasyczny model kacheksji nowotworowej. Postępujący zanik mięśni występuje w związku ze wzrostem guza, nadmierną ekspresją specyficznych dla mięśni ligaz ubikwityny i zmniejszeniem pola przekroju poprzecznego mięśni. Obserwuje się również utratę tkanki tłuszczowej. Kaeksja jest badana w sposób zależny od czasu z rosnącym nasileniem wyniszczenia.

Mysz z rakiem okrężnicy 26 jako model do badania kacheksji nowotworowej

Inwazja okołonerwowa (PNI) jest powszechną cechą raka płaskonabłonkowego głowy i szyi (HNSCC), powodując niższe wskaźniki przeżycia. Jego mechanizmy są słabo poznane. Wykorzystując neuryty generowane z mysich zwojów korzenia grzbietowego ograniczonych do półstałej matrycy, można badać szlaki zaangażowane w PNI linii komórkowych HNSCC.

Model inwazji okołonerwowej w raku płaskonabłonkowym głowy i szyi

Szczegółowy protokół dla sześciomarkerowego multipleksowego panelu immunofluorescencyjnego jest zoptymalizowany i wykonany, przy użyciu automatycznego barwnika dla bardziej spójnych wyników i krótszego czasu zabiegu. Podejście to może być bezpośrednio zaadaptowane przez dowolne laboratorium do badań immunoonkologicznych.

Zautomatyzowany multipleksowy panel immunofluorescencyjny do badań immunoonkologicznych na próbkach tkanek raka utrwalonego formaliną

System modelowy in vitro został opracowany w celu uchwycenia zmian architektonicznych tkanek podczas progresji raka płaskonabłonkowego płuc (LUSC) w trójwymiarowej (3D) kohodowli z fibroblastami związanymi z rakiem (CAF). Ten system organoidów stanowi unikalną platformę do badania ról różnych zmian wewnętrznych i zewnętrznych komórek nowotworowych, które modulują fenotyp guza.

Wielowymiarowy system kokultury do modelowania progresji raka płaskonabłonkowego płuca

W tym artykule przedstawiamy szczegółowy protokół techniki nieinwazyjnej płynnej biopsji, w tym pobieranie krwi, separację osocza i kożucha, ekstrakcję cfDNA i DNA linii zarodkowej, kwantyfikację cfDNA lub DNA linii zarodkowej oraz analizę wzbogacania fragmentów cfDNA.

Wykrywanie bezkomórkowego DNA w próbkach osocza krwi pacjentów z rakiem

Poznaj metodę chemoembolizacji przez dostęp tętnicy promieniowej u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym. Technika ta zmniejsza ryzyko krwawienia, poprawia komfort pacjenta i zwiększa bezpieczeństwo zabiegu.

Chemoembolizacja dostępu transradialnego u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym

Przeglądaj więcej filmów