Chemoembolizacja dostępu transradialnego u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym
20 września 2020
Chemoembolizacja przeztętnicza (TACE) jest standardową terapią dla pacjentów w pośrednim stadium raka wątrobowokomórkowego i zazwyczaj jest wykonywana przez dostęp do tętnicy udowej. W porównaniu z dostępem przezudowym, dostęp przezpromieniowy (TRA) może zmniejszyć częstość powikłań krwotocznych i poprawić tolerancję pacjenta. Przedstawiono tutaj metodę wykonywania chemoembolizacji przeztętniczej przez dostęp do tętnicy promieniowej.
Powtarzające się TACE jest powszechnym skutecznym sposobem leczenia nieoperacyjnego raka wątrobowokomórkowego i często wykonuje się go przez dostęp do tętnicy udowej. Nie potwierdzono jednak klinicznej wykonalności lub wielokrotnego stosowania tętnicy transradialnej. Technika ta zmniejsza ryzyko krwawienia, ułatwia hemostazę, jest łatwiejsza do monitorowania, nie wymaga leżenia w łóżku, zwiększa bezpieczeństwo i poprawia komfort pacjenta.
Procedurę zademonstrują dr Zhang i dr Yang. W przypadku dostępu do tętnicy promieniowej należy najpierw ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na stole do angiografii, a następnie ustawić lewą rękę równolegle do ciała, blisko lewej talii. Zlokalizuj dystalną tętnicę promieniową za pomocą badania palpacyjnego i oczyść powierzchnię skóry 10% roztworem do peelingu chirurgicznego jodu powidonu.
Gdy roztwór wyschnie na powietrzu, przykryj lewe ramię obłożeniem chirurgicznym. W przypadku potencjalnej awarii nakłucia lewej tętnicy promieniowej należy wysterylizować i udrapować prawe ramię lub prawą okolicę pachwinową, aby przygotować alternatywną drogę dostępu. Zastosuj znieczulenie miejscowe, proksymalnie do wyrostka rylcowatego wzdłuż osi najsilniejszej pulsacji lewej tętnicy promieniowej i wyprostuj nadgarstek.
Za pomocą igły o rozmiarze 20 i zmodyfikowanej techniki Seldingera przebić tętnicę promieniową. Gdy zaobserwuje się pulsacyjny powrót krwi tętniczej, delikatnie wprowadź do naczynia hydrofilowy prowadnik o średnicy 0,021 cala. Po uzyskaniu dostępu wyjmij igłę i użyj prowadnika, aby wprowadzić czterofrancuską osłonę hydrofilową.
Po założeniu osłonki należy za pomocą strzykawki delikatnie odpompować niewielką ilość krwi tętniczej, aby upewnić się, że końcówka osłonki znajduje się w naczyniu, a następnie wstrzyknąć koktajl. Aby wykonać nadselektywne cewnikowanie i chemoembolizację, użyj wtryskiwacza wysokociśnieniowego, aby wykonać angiogram przez wspólny cewnik, aby potwierdzić odpowiednią embolizację i lokalizację końcówki cewnika w tętnicy wątrobowej wspólnej, a następnie wstrzyknąć od dziewięciu do 12 mililitrów środka kontrastowego przy natężeniu przepływu od trzech do czterech mililitrów na sekundę i czasie fluoroskopii około 15 sekund, i usuń cewnik prowadnika, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy promieniowej. Aby wywołać hemostazę tętnicy promieniowej, usuń cewnik nad prowadnikiem, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy promieniowej, a pozostałe dwa mililitry roztworu koktajlu rozszerzającego naczynia krwionośne podaj przez osłonkę tętnicy promieniowej.
Natychmiast po dostarczeniu całego roztworu należy schować osłonę na około pięć centymetrów i umieścić opaskę TR na promieniowym miejscu dostępu na lewym nadgarstku, użyć dołączonej strzykawki, aby odpowiednio napompować poduszkę powietrzną z opaską TR powietrzem i całkowicie zdjąć osłonę. Powoli opróżnij poduszkę powietrzną, gdy zaobserwuje się nieszczelność w miejscu dostępu przy jednym mililitrze powietrza z powrotem do mankietu, a następnie upewnij się, że nie ma krwawienia ani wycieku, jednocześnie sprawdzając, czy impuls dystalnej tętnicy promieniowej jest wyczuwalny podczas hemostazy i za pomocą pulsoksymetru, aby potwierdzić kształt fali tętniczej na lewym kciuku. W poniższej tabeli porównano wyjściowe dane kliniczne dotyczące reprezentatywnych przypadków, w których technicznie odniesiono sukces lub porażkę.
Zwiększona liczba cewników była wymagana u pacjentów z niewydolnością techniczną dostępu do tętnicy promieniowej. Nie stwierdzono istotnych korelacji między sukcesem lub porażką techniczną zabiegu a wiekiem pacjenta, płcią lub złożonymi chorobami współistniejącymi. W powyższej tabeli porównano liczbę zabiegów chemoembolizacji przeztętniczej z dostępem transradialnym.
Ze względu na niską częstość niedrożności tętnicy promieniowej nie stwierdzono istotnej korelacji między zwiększoną częstością okluzji a liczbą zabiegów dostępu transradialnego. Ważne jest, aby podczas wykonywania zabiegu zachować spokój i opanowanie. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś mieć pewność siebie i zdolność do wykonania tej techniki.
Używamy ultradźwięków, aby poprawić skuteczność stanowiska łucznictwa promieniowego, zwłaszcza gdy naczynie jest szczególnie małe.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Chemoembolizacja przez tętnice (TACE) jest standardową terapią w średniozaawansowanym raku wątrobowokomórkowym, tradycyjnie wykonywaną poprzez dostęp przez tętnicę udową. W niniejszym artykule przedstawiono metodę wykonywania TACE poprzez dostęp przez tętnicę promieniową, co może zwiększyć bezpieczeństwo i komfort pacjenta.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Onkologia
- Radiologia interwencyjna
- Hepatologia
Wprowadzenie
- TACE jest powszechnie stosowane w przypadku nieoperacyjnego raka hepatokomórkowego.
- Dostęp udowy jest tradycyjną metodą dostępu podczas TACE.
- Dostęp przez tętnicę promieniową może zmniejszyć ryzyko powikłań krwotocznych.
- Kliniczna wykonalność wielokrotnego wykorzystania tętnicy promieniowej nie została jeszcze dobrze określona.
Cel badania
- Zaprezentowanie metody TACE z dostępem przez tętnicę promieniową.
- Ocena korzyści wynikających z zastosowania dostępu przez tętnicę promieniową w porównaniu do dostępu przez tętnicę udową.
- Zwiększenie komfortu i bezpieczeństwa pacjenta podczas zabiegu.
Zastosowane metody
- Ułożenie pacjenta w pozycji supine na stole angiograficznym.
- Zlokalizowanie tętnicy promieniowej w odcinku dystalnym poprzez palpację.
- Oczyszczenie powierzchni skóry roztworem do mycia chirurgicznego.
- Prezentacja procedury przeprowadzona przez dr Zhang i dr Yang.
Główne wyniki
- Dostęp przez tętnicę promieniową zmniejsza ryzyko krwawienia.
- Ułatwia hemostazę oraz monitorowanie.
- Poprawia komfort pacjenta, ponieważ nie wymaga odpoczynku w łóżku.
- Zwiększa ogólne bezpieczeństwo procedury.
Wnioski
- Dostęp przez tętnicę promieniową stanowi wartościową alternatywę dla TACE.
- Może on oferować istotne zalety w porównaniu z tradycyjnym dostępem przez tętnicę udową.
- Konieczne są dalsze badania w celu potwierdzenia długoterminowej wykonalności tej metody.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Dostęp przez tętnicę promieniową w przypadku transarterialnej chemoembolizacji (TACE) oferuje potencjalną przewagę w zakresie bezpieczeństwa, ograniczając powikłania w postaci krwawień w miejscu dostępu w porównaniu z tradycyjnymi podejściami przez tętnicę udową. Metoda ta może poprawić komfort pacjenta oraz wykonalność zabiegu, szczególnie w grupach wysokiego ryzyka, takich jak pacjenci starsi lub z otyłością, wspierając mitygację ryzyka w procesach onkologii interwencyjnej.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia ocenę systemów dostarczania terapii miejscowo-regionalnych w modelach przedklinicznych przy zmniejszonej chorobowości proceduralnej.
- Wartość operacyjna: Wspiera powtarzalne techniki dostępu naczyniowego w celu zapewnienia spójnego dostarczania leków w badaniach nad terapią skierowaną do wątroby.
Przesiewanie i opracowywanie analiz
- Wartość naukowa: Ułatwia opracowanie standaryzowanych protokołów embolizacji służących do oceny wydajności kulek uwalniających lek.
- Wartość operacyjna: Zapewnia małoinwazyjną drogę dostępu do wielokrotnych interwencji w podłużnych badaniach skuteczności.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Wspiera ciągłość translacyjną, umożliwiając dostarczanie badanych substancji pod kontrolą obrazową w modelach zwierząt dużych.
- Wartość operacyjna: Redukuje powikłania związane z dostępem, poprawiając przeżywalność oraz jakość danych w badaniach z punktem końcowym określonym przez przeżycie.
Integracja potoku i przepływu pracy
Technika ta jest integrowana z procesami onkologii interwencyjnej jako metoda dostępu naczyniowego do podawania terapii regionalnej, wspierając walidację dostarczania leków we wczesnej fazie oraz translację z etapu przedklinicznego na kliniczny.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia testowanie hipotez dotyczących terapii celowanych w wątrobę poprzez kontrolowane podanie tętnicze.
- Przesiewanie: Wspiera gotowość do analiz poprzez spójne rozmieszczenie cewnika i powtarzalność embolizacji.
- Analityka: Pozwala na ilościową ocenę dynamiki kontrastu i skuteczności embolizacji za pomocą fluoroskopii.
- Badania translacyjne: Łączy przedkliniczne metody dostępu naczyniowego z klinicznymi procedurami TACE.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Stanowi skalowalną platformę dostępu naczyniowego, którą można dostosować do wielu interwencji skierowanych do wątroby.
Wpływ operacyjny i korporacyjny
- Wartość naukowa: Redukuje zakłócenia mechanistyczne wynikające z powikłań w miejscu dostępu podczas oceny odpowiedzi na terapię.
- Wartość operacyjna: Zwiększa standaryzację i powtarzalność procedur pomiędzy ośrodkami i operatorami.
- Wartość strategiczna: Poprawia podejmowanie decyzji z uwzględnieniem ryzyka poprzez obniżenie zachorowalności proceduralnej w badaniach terapeutycznych.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia bezpieczniejsze wprowadzanie kandydatów na terapie skierowane do wątroby dzięki poprawie profili tolerancji.
Uwagi dotyczące implementacji
- Wymaga doświadczenia w kaniulacji tętnicy promieniowej oraz manipulowaniu mikrokateterami.
- Zależne od dostępności pochewek przeznaczonych do dostępu przez tętnicę promieniową, drucianych prowadników oraz urządzeń do hemostazy.
- Wymaga przeszkolenia w zakresie postępowania w przypadku niepowodzenia procedury oraz protokołów przejścia (crossover).
- Wymaga dostosowania do różnic w anatomii pacjenta, takich jak rozmiar lub krętość tętnicy promieniowej.
- Ograniczone przez doświadczenie operatora oraz stopień zaznajomienia instytucji z technikami przezpromieniowymi.
