Name: Ocena morfologiczna i funkcjonalna prawej komory z wykorzystaniem echokardiografii 3D (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-10-28T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 11 s
Description: Poznaj protokół 3D echokardiografii do oceny objętościowej prawej komory serca. Technika ta zapewnia precyzyjne, szybkie i powtarzalne pomiary morfologii oraz funkcji komory, wspierając diagnostykę i rokowanie w kardiologii.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Nr projektu. NVKP_16-1–2016-0017 ("Narodowy Program Kardiologiczny") został zrealizowany przy wsparciu Narodowego Funduszu Badań, Rozwoju i Innowacji Węgier, finansowanym w ramach programu finansowania NVKP_16. Badania zostały sfinansowane ze środków Programu Doskonałości Tematycznej (2020-4.1.1.-TKP2020) Ministerstwa Innowacji i Technologii na Węgrzech, w ramach programów tematycznych Rozwój Terapeutyczny i Bioobrazowanie Uniwersytetu Semmelweisa.

Protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach, a pacjenci w przypadkach klinicznych wyrazili pisemną zgodę na badanie.
1. Wymagania techniczne
<ol>
	<li>Do akwizycji i analizy 3D należy używać odpowiedniego oprogramowania i sprzętu. Użyj EKG urządzenia do echokardiografii; ponadto jest to obowiązkowe dla pełnego protokołu akwizycji 3D opisanego poniżej.</li>
	<li>Do akwizycji 3D należy użyć sondy echokardiograficznej 3D i ultrasonografu kompatybilnego z 3D. Do analizy wolumetrycznej 3D RV należy użyć dedykowanego oprogramowania.</li>
</ol>
2. Akwizycja
<ol>
	<li>W zdecydowanej większości przypadków należy wykonać akwizycję 3D RV za pomocą widoków wierzchołkowych. W przeciwieństwie do poglądów skoncentrowanych na LV, zaleca się inne ułożenie pacjenta. Jeśli znacznie lepszą jakość obrazu można osiągnąć poprzez przełączenie na jedną przestrzeń międzyżebrową w stosunku do prawidłowego widoku wierzchołkowego, ten skrócony widok może zapewnić lepszą jakość obrazu 3D. Skrót perspektywiczny można skorygować podczas analizy 3D.
	<ol>
		<li>W porównaniu ze standardową akwizycją echokardiograficzną wierzchołkową, w której zalecana jest lewa boczna pozycja odleżynowa (pacjent leżący na lewym boku z lewą ręką wyciągniętą nad głową), należy skłonić pacjenta do odchylenia się nieco do tyłu, aby umożliwić bardziej boczną pozycję głowicy.</li>
		<li>Wybierz głębię obrazu, która obejmuje tylko RV. Niepotrzebnie duża głębia może obniżyć liczbę klatek na sekundę akwizycji przy braku korzystnych efektów dotyczących analizy wolumetrycznej RV.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Potwierdź prawidłowy widok skoncentrowany na RV na podstawie obrazów echokardiografii 2D. Jeśli wolna ściana kampera jest słabo zwizualizowana nawet z tego widoku, oczekiwana jakość obrazu 3D nie będzie optymalna do dalszej analizy.</li>
	<li>Przełącz się na obrazowanie 3D na żywo za pomocą przycisku 4D, gdzie można wykonać dalszą korektę widoku RV.</li>
	<li>Podczas gdy tryb 3D na żywo może być całkiem przyjemny pod względem estetycznym, użyj trybu 12 Slice dla widoku 3D, który pokazuje trójpłaszczyznowy obraz obszaru zainteresowania, a także 9 płaszczyzn przekroju, które można dowolnie modyfikować. Poprzez obrót i prawidłowe ustawienie płaszczyzn cięcia należy potwierdzić widoczność całej ściany wolnej od RV (w tym drogi odpływowej i segmentów wierzchołkowych).</li>
	<li>Dalej dostosuj obraz, używając przechylenia sektora w lewo (druga strona na ekranie dotykowym), aby poprawić wizualizację kampera.</li>
	<li>Użyj dwóch trybów akwizycji 3D do analizy wolumetrycznej RV: tryb wielu uderzeń i tryb pojedynczego uderzenia. Oba te podejścia należy stosować u każdego pacjenta, jednak w niektórych przypadkach (np. niektóre zaburzenia rytmu serca, ciężka duszność pacjenta) tylko to drugie może być wykonalne.</li>
	<li>Korzystając z trybu pojedynczego uderzenia, osiągnij kompromis między jakością obrazu a liczbą klatek na sekundę. Wybierz optymalną głębię obrazu, szerokość i liczbę klatek na sekundę (dolny panel ekranu dotykowego) i uzyskaj pętle 3D kampera bez żadnych dalszych działań. Ta metoda jest możliwa do zastosowania u większości pacjentów; Daje to jednak ogólnie niższą jakość obrazu i liczbę klatek na sekundę w porównaniu z podejściem Multi Beat.
	<ol>
		<li>W przypadku średniego (60-70/min) tętna należy zachować dolny limit liczby klatek na sekundę wynoszący 16 klatek/s w celu odpowiedniej analizy RV; jednak w przypadku tachykardii zaleca się jeszcze większą liczbę klatek na sekundę.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Korzystając z trybu wielu uderzeń, zrekonstruuj uzyskaną pętlę 3D na podstawie podanej liczby cykli serca, które można wybrać na ekranie dotykowym (można użyć trybów 2,3,4 i 6 uderzeń). W przeciwieństwie do akwizycji pojedynczego uderzenia, ogólnie oczekuje się lepszej jakości obrazu i liczby klatek na sekundę; Wymaga to jednak stosunkowo stałej długości cyklu pracy serca, a także przestrzegania przez pacjenta obowiązkowego manewru wstrzymania oddechu. Manewr ten jest niezbędny, aby uniknąć tak zwanych artefaktów zszywania się: gdy uzyskana objętość 3D jest zszywana, nierówne długości cyklu serca i/lub ruch spowodowany oddychaniem mogą powodować to zjawisko.
	<ol>
		<li>Po prawidłowym ustawieniu sondy i ustawieniu maszyny (podobnie jak w trybie "pojedynczego uderzenia"), poproś pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymanie go. W tym przypadku rozszerzające się płuca zwykle pokrywają cały obraz.</li>
		<li>Poproś pacjenta, aby wydychał powietrze powoli, ściśle według wskazówek. Równolegle z opróżnieniem płuc RV staje się ponownie widoczny.</li>
		<li>Kiedy cała RV (wolna ściana i przegroda) pojawi się ponownie, poproś pacjenta o wstrzymanie oddechu w tym stanie.</li>
		<li>Klikając na wiele uderzeń na ekranie, rozpocznij akwizycję, a pętla 3D narasta podczas określonej liczby cykli serca.</li>
		<li>Gdy akwizycja jest gotowa (cały RV jest wizualizowany), poproś pacjenta, aby ponownie swobodnie oddychał.</li>
		<li>Sprawdź uzyskaną pętlę, aby upewnić się, że nie ma artefaktów szwów lub wypadania.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Analiza 4D RV
<ol>
	<li>Za pomocą dedykowanego oprogramowania wykonaj analizę wolumetryczną 3D kampera. Po wybraniu pętli 3D skoncentrowanej na RV z biblioteki pacjenta, otwórz oprogramowanie z okna Pomiar znajdującego się w folderze Wolumin.</li>
	<li>Po otwarciu oprogramowania ustaw RV na czterech predefiniowanych płaszczyznach cięcia.
	<ol>
		<li>Umieść dwa znaczniki (TV Center) na środku zastawki trójdzielnej w górnej i dolnej lewej płaszczyźnie długiej osi. Dostosuj długą oś obrazu do rzeczywistej długiej osi RV za pomocą narzędzia do obracania. Obrazy referencyjne w prawym górnym rogu pokazują, jak powinna wyglądać prawidłowa orientacja.</li>
		<li>Na prawym górnym i dolnym panelu wyrównaj obrazy z krótką osią do właściwej pozycji, obracając. Podobnie jak w poprzednim kroku, również w tym procesie pomagają obrazy referencyjne.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Po zakończeniu kliknij opcję Ustaw punkty orientacyjne do następnego kroku analizy. Ustaw punkty orientacyjne na dwóch obrazach.
	<ol>
		<li>Po lewej stronie zaznacz pierścień trójdzielny na wolnej ścianie (ściana wolna od telewizora) i przegrodzie (przegroda TV) oraz wierzchołek RV na wcześniej zorientowanym wierzchołkowym widoku czterokomorowym.</li>
		<li>Po prawej stronie ustaw tylne RV (LV/RV tylne) i przednie punkty wstawienia (LV/RV przednie) oraz wolną ścianę RV (ściana wolna od RV). Podobnie jak w poprzednim oknie, obrazy referencyjne w prawym górnym rogu pomagają w prawidłowej konfiguracji. Po ustawieniu wszystkich punktów orientacyjnych oprogramowanie automatycznie przeskakuje do następnego okna (Przegląd).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>W tym oknie (Przegląd) przejrzyj i w razie potrzeby ręcznie skoryguj automatyczne wykrywanie granicy wsierdzia przez cały cykl pracy serca. Domyślnie widocznych jest 9 paneli: po lewej stronie 3 ruchome pętle (1 długa oś i 2 krótka), pośrodku końcowo-rozkurczowe klatki tych samych obrazów, a po prawej stronie końcowoskurczowe.
	<ol>
		<li>W przypadku fałszywego śledzenia swobodnie koryguj brzegi wsierdzia (zielone linie), śledzoną granicę, klikając na nie. Korzystając z narzędzia do obracania na krótkiej osi, przejrzyj obrazy śledzące na całym obwodzie kampera. Dostosuj wielkość korekcji, wybierając Rozmiar pióra na prawym panelu bocznym. Jeśli śledzenie zostanie uznane za poprawne, kliknij na Wyniki w tym samym panelu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>W ostatniej sekcji przejrzyj końcowe dane wolumetryczne 3D i inne obliczone parametry w prawym górnym rogu (panel Arkusz). Poza objętościami RV i frakcją wyrzutową oprogramowanie wyświetla również parametry 2D, takie jak średnice liniowe (środkowa, podstawowa i długa oś), a także wartości FAC i TAPSE pochodzące z predefiniowanego wierzchołkowego widoku czterokomorowego. Oprogramowanie pokazuje również długą i krótką oś RV (po lewej stronie), model 3D na żywo RV (górny środek) oraz krzywą objętościowo-czasową komory (na dole po prawej).
	<ol>
		<li>W przypadku konieczności dalszych korekt w śledzeniu, wszystkie poprzednie kroki są dostępne do korekty, klikając na nie w prawym panelu. Jeśli śledzenie i parametry 3D zostaną uznane za prawidłowe, zapisz wyniki, klikając "Zatwierdź i wyjdź" w tym samym panelu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Edler, I., Lindstrom, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+history+of+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">The history of echocardiography.</a> Ultrasound in Medicine and Biology. 30 (12), 1565-1644 (2004).</li>
<li>Ho, S. Y., Nihoyannopoulos, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy%2C+echocardiography%2C+and+normal+right+ventricular+dimensions%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Anatomy, echocardiography, and normal right ventricular dimensions.</a> Heart. 92 (Suppl 1), i2-i13 (2006).</li>
<li>Genovese, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+Between+Four-Chamber+and+Right+Ventricular-Focused+Views+for+the+Quantitative+Evaluation+of+Right+Ventricular+Size+and+Function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Comparison Between Four-Chamber and Right Ventricular-Focused Views for the Quantitative Evaluation of Right Ventricular Size and Function.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (4), 484-494 (2019).</li>
<li>Kovacs, A., Lakatos, B., Tokodi, M., Merkely, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+mechanical+pattern+in+health+and+disease%3A+beyond+longitudinal+shortening%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Failure+Reviews%22%5BJournal%5D)">Right ventricular mechanical pattern in health and disease: beyond longitudinal shortening.</a> Heart Failure Reviews. 24 (4), 511-520 (2019).</li>
<li>Antoni, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+value+of+right+ventricular+function+in+patients+after+acute+myocardial+infarction+treated+with+primary+percutaneous+coronary+intervention%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Prognostic value of right ventricular function in patients after acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 3 (3), 264-271 (2010).</li>
<li>Amsallem, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+Heart+End-Systolic+Remodeling+Index+Strongly+Predicts+Outcomes+in+Pulmonary+Arterial+Hypertension%3A+Comparison+With+Validated+Models%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Right Heart End-Systolic Remodeling Index Strongly Predicts Outcomes in Pulmonary Arterial Hypertension: Comparison With Validated Models.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 10 (6), (2017).</li>
<li>Merlo, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Prognostic+Impact+of+the+Evolution+of+RV+Function+in+Idiopathic+DCM%5BTitle%5D)+AND+%22JACC%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">The Prognostic Impact of the Evolution of RV Function in Idiopathic DCM.</a> JACC: Cardiovascular Imaging. 9 (9), 1034-1042 (2016).</li>
<li>Addetia, K., Muraru, D., Badano, L. P., Lang, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+Directions+in+Right+Ventricular+Assessment+Using+3-Dimensional+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Cardiology%22%5BJournal%5D)">New Directions in Right Ventricular Assessment Using 3-Dimensional Echocardiography.</a> JAMA Cardiology. , (2019).</li>
<li>Nagata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+Value+of+Right+Ventricular+Ejection+Fraction+Assessed+by+Transthoracic+3D+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Prognostic Value of Right Ventricular Ejection Fraction Assessed by Transthoracic 3D Echocardiography.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 10 (2), (2017).</li>
<li>Surkova, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relative+Prognostic+Importance+of+Left+and+Right+Ventricular+Ejection+Fraction+in+Patients+With+Cardiac+Diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Relative Prognostic Importance of Left and Right Ventricular Ejection Fraction in Patients With Cardiac Diseases.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (11), 1407-1415 (2019).</li>
<li>Maffessanti, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age-%2C+body+size-%2C+and+sex-specific+reference+values+for+right+ventricular+volumes+and+ejection+fraction+by+three-dimensional+echocardiography%3A+a+multicenter+echocardiographic+study+in+507+healthy+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Age-, body size-, and sex-specific reference values for right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography: a multicenter echocardiographic study in 507 healthy volunteers.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 6 (5), 700-710 (2013).</li>
<li>GE 4D RVQ White Paper. , https://www.imv-imaging.com/media/5879/4d_auto_rvq_whitepaper_v8.pdf (2017).</li>
<li>Medvedofsky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Approach+to+Three-Dimensional+Echocardiographic+Quantification+of+Right+Ventricular+Volumes+and+Function+from+Focused+Views%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Novel Approach to Three-Dimensional Echocardiographic Quantification of Right Ventricular Volumes and Function from Focused Views.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (10), 1222-1231 (2015).</li>
<li>Lakatos, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quantification+of+the+relative+contribution+of+the+different+right+ventricular+wall+motion+components+to+right+ventricular+ejection+fraction%3A+the+ReVISION+method%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Quantification of the relative contribution of the different right ventricular wall motion components to right ventricular ejection fraction: the ReVISION method.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 8(2017).</li>
<li>Lakatos, B. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dominance+of+free+wall+radial+motion+in+global+right+ventricular+function+of+heart+transplant+recipients%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Dominance of free wall radial motion in global right ventricular function of heart transplant recipients.</a> Clinical Transplantation. 32 (3), e13192(2018).</li>
<li>Raina, A., Vaidya, A., Gertz, Z. M., Susan, C., Forfia, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Marked+changes+in+right+ventricular+contractile+pattern+after+cardiothoracic+surgery%3A+implications+for+post-surgical+assessment+of+right+ventricular+function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Marked changes in right ventricular contractile pattern after cardiothoracic surgery: implications for post-surgical assessment of right ventricular function.</a> Journal of Heart and Lung Transplantation. 32 (8), 777-783 (2013).</li>
<li>Nowak-Machen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Regional+Right+Ventricular+Volume+and+Function+Analysis+Using+Intraoperative+3-Dimensional+Echocardiography-Derived+Mesh+Models%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+and+Vascular+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Regional Right Ventricular Volume and Function Analysis Using Intraoperative 3-Dimensional Echocardiography-Derived Mesh Models.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 33 (6), 1527-1532 (2019).</li>
<li>Pettersen, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contraction+pattern+of+the+systemic+right+ventricle+shift+from+longitudinal+to+circumferential+shortening+and+absent+global+ventricular+torsion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Contraction pattern of the systemic right ventricle shift from longitudinal to circumferential shortening and absent global ventricular torsion.</a> Journal of the American College of Cardiology. 49 (25), 2450-2456 (2007).</li>
<li>Moceri, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+right-ventricular+regional+deformation+and+survival+in+pulmonary+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+-+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional right-ventricular regional deformation and survival in pulmonary hypertension.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. , (2017).</li>
<li>Addetia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+echocardiography-based+analysis+of+right+ventricular+shape+in+pulmonary+arterial+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+-+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional echocardiography-based analysis of right ventricular shape in pulmonary arterial hypertension.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 17 (5), 564-575 (2016).</li>
<li>Addetia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morphologic+Analysis+of+the+Normal+Right+Ventricle+Using+Three-Dimensional+Echocardiography-Derived+Curvature+Indices%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Morphologic Analysis of the Normal Right Ventricle Using Three-Dimensional Echocardiography-Derived Curvature Indices.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (5), 614-623 (2018).</li>
<li>Lakatos, B. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exercise-induced+shift+in+right+ventricular+contraction+pattern%3A+novel+marker+of+athlete%27s+heart%3F%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physiology+-+Heart+and+Circulatory%22%5BJournal%5D)">Exercise-induced shift in right ventricular contraction pattern: novel marker of athlete's heart?</a> American Journal of Physiology - Heart and Circulatory. , (2018).</li>
<li>Corrado, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arrhythmogenic+right+ventricular+cardiomyopathy%3A+evaluation+of+the+current+diagnostic+criteria+and+differential+diagnosis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: evaluation of the current diagnostic criteria and differential diagnosis.</a> European Heart Journal. , (2019).</li>
<li>Luo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+outflow+tract+systolic+function+correlates+with+exercise+capacity+in+patients+with+severe+right+ventricle+dilatation+after+repair+of+tetralogy+of+Fallot%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Right ventricular outflow tract systolic function correlates with exercise capacity in patients with severe right ventricle dilatation after repair of tetralogy of Fallot.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 24 (5), 755-761 (2017).</li>
</ol>

Analiza 3D kampera stanowi ważny krok w codziennej praktyce kardiologicznej. Równolegle z rosnącym zainteresowaniem morfologią i funkcją dotychczas zaniedbywanej komory kardiologicznej, te nowatorskie rozwiązania dostarczają klinicznie istotnych informacji na temat prawej strony serca. Chociaż akwizycja 3D ma kilka aspektów, które znacznie różnią się od obrazowania echokardiograficznego 2D, dzięki zwróceniu szczególnej uwagi na punkty krytyczne i zastosowaniu dokładnego protokołu, analiza 3D RV może przejść od narzędzia ...

Echokardiografia przeszła długą drogę od swoich pierwszych zastosowań klinicznych w latach 50-tych1. Pierwsze jednowymiarowe sondy ultradźwiękowe zostały zaprojektowane tak, aby zapewnić proste średnice liniowe ścianek komory i lumenów; Jednak bez wątpienia stanowią one kamień milowy w obrazowaniu układu sercowo-naczyniowego. Rozwój dwuwymiarowego (2D) obrazowania ultrasonograficznego był kolejnym ważnym krokiem, zapewniając znacznie bardziej precyzyjną kwantyfikację morfologii i funkcji, i nadal jest uważany za standardową metodę w codziennej praktyce klinicznej. Niemniej jednak ocena oparta na echokardiografii 2D nadal niesie ze sobą poważne ograniczenie techniki: obrazowanie danej komory z kilku płaszczyzn tomograficznych nie charakteryzuje odpowiednio morfologii i funkcji struktury trójwymiarowej (3D). Problem ten jest jeszcze bardziej wyraźny w przypadku prawej komory (RV): w porównaniu do stosunkowo prostej lewej komory w kształcie kuli (LV), RV ma złożoną geometrię2, której nie można odpowiednio określić ilościowo za pomocą liniowych średnic lub obszarów3. Pomimo tych powszechnie znanych faktów, morfologia i funkcja RV są zwykle mierzone za pomocą takich prostych parametrów w praktyce klinicznej.
Przez wiele dziesięcioleci uważano, że RV odgrywa znacznie mniejszą rolę w obiegu w porównaniu do swojego lewego odpowiednika. Kilka przełomowych prac obaliło ten punkt widzenia, pokazując silną prognostyczną, rolę geometrii i funkcji RV w wielu różnych chorobach4,5,6,7. Liczne badania wykazały przyrostową wartość pomiaru RV nawet przy użyciu stosunkowo prostych konwencjonalnych parametrów, co podkreśla znaczenie i potrzebę bardziej precyzyjnej kwantyfikacji komory o potencjalnie znaczącej wartości klinicznej.
3D echokardiografia pokonuje kilka ograniczeń oceny 2D komór sercowych. O ile pomiar objętości, a także parametrów funkcjonalnych wolnych od założeń geometrycznych może być również bardzo interesujący w przypadku LV, o tyle może zyskać szczególne znaczenie w ocenie RV8. Wykazano, że objętości RV i frakcja wyrzutowa (EF) pochodzące z 3D mają znaczącą wartość prognostyczną, w różnych stanach sercowo-naczyniowych9,10.
Obecnie kilku dostawców oferuje półautomatyczne rozwiązania do oceny 3D RV z potwierdzonymi wynikami w stosunku do złotego standardu pomiarów rezonansu magnetycznego serca (MR)11,12. Wymagania techniczne oceny 3D są obecnie istotną częścią najnowocześniejszego zakładu obrazowania układu krążenia i oczekuje się, że wkrótce stanie się częścią ogólnego wyposażenia każdej pracowni echokardiografii. Dzięki odpowiedniej wiedzy specjalistycznej w zakresie akwizycji 3D i przetwarzania końcowego, analizę 3D RV można łatwo wdrożyć do standardowego protokołu badania.

<table><tbody><tr><td>Sonda ultrasonograficzna</td> <td>3V-D/4V-D/4Vc-D</td><td>General Electric</td><td>n.a.</td></tr> <tr><td>4D Auto RVQ</td><td>General Electric</td><td>n.a.oprogramowanie</td> <td>do analizy</td></tr><tr><td>E9/E95</td><td>General Electric</td><td>n.a.ultrasonograf</td><td></td></tr> <tr><td>EchoPac v203</td><td>General Electric</td><td>n.a.oprogramowanie</td> <td>do analizy</td></tr></tbody></table>

ocena morfologiczna i funkcjonalna prawej komory z wykorzystaniem echokardiografii 3d

Morphological and Functional Assessment of the Right Ventricle Using 3D Echocardiography

Tradycyjnie, uważano, że prawa strona serca odgrywa niewielką rolę w krążeniu; jednak coraz więcej danych sugeruje, że funkcja prawej komory (RV) ma silną moc diagnostyczną i prognostyczną w różnych zaburzeniach sercowo-naczyniowych. Ze względu na złożoną morfologię i funkcję, ocena RV za pomocą konwencjonalnej echokardiografii dwuwymiarowej jest ograniczona: codzienna praktyka kliniczna zwykle opiera się na prostych wymiarach liniowych i pomiarach funkcjonalnych. Echokardiografia trójwymiarowa (3D) przezwyciężyła te ograniczenia, zapewniając wolumetryczną kwantyfikację RV bez założeń geometrycznych. Tutaj oferujemy przewodnik krok po kroku, jak uzyskać i przeanalizować dane echokardiograficzne 3D RV przy użyciu wiodącego dostępnego na rynku oprogramowania. Określimy ilościowo objętości 3D RV i frakcję wyrzutową. Do poprawy jakości pozyskiwania i analizy kamperów może przyczynić się również kilka aspektów technicznych, które przedstawiamy w praktyczny sposób. Dokonujemy przeglądu obecnych możliwości i czynników ograniczających tej metody, a także podkreślamy potencjalne zastosowania oceny 3D RV w obecnej praktyce klinicznej.

Analiza 3D prawej komory (RV) jest możliwa w szerokim spektrum chorób układu sercowo-naczyniowego. Przypadek 1 to zdrowy ochotnik z prawidłową objętością i funkcją komór (Rysunek 1). Przypadek 2 to pacjent po plastyce zastawki mitralnej, który stanowi typowy przykład sprzecznych wyników konwencjonalnej oceny 2D: mimo znacznego zmniejszenia TAPSE, u pacjenta nie występują żadne oznaki dysfunkcji RV, a zachowaną globalną funkcję skurczową RV potwierdzono prawid...

Tutaj udostępniamy krok po kroku protokół akwizycji i analizy do oceny objętościowej 3D prawej komory, koncentrując się głównie na praktycznych aspektach, które maksymalizują wykonalność tej techniki.

Ocena morfologiczna i funkcjonalna prawej komory z wykorzystaniem echokardiografii 3D

Traditionally, it was believed that the right side of the heart has a minor role in circulation; however, more and more data suggest that right ...

Liczne badania kliniczne podkreśliły diagnostyczną i prognostyczną, jaką rolę odgrywa morfologia i funkcja prawej komory, wskazując na potrzebę szczegółowego określenia ilościowego budowy i funkcji komory. W porównaniu do swojego lewego odpowiednika, prawa komora ma znacznie bardziej złożoną anatomię i wzorzec ruchu. Dlatego tylko akwizycje 3D dają możliwość odpowiednich pomiarów objętościowych.Echokardiograficzna ocena 3D prawej komory jest precyzyjną, szybką i wysoce odtwarzalną techniką o ustalonej wartości dodanej klinicznej w wielu różnych chorobach. Poza pomiarami prawej komory, akwizycja 3D daje możliwość trójwymiarowego ujęcia lewej komory, a nawet serca w tym samym otoczeniu. W porównaniu z tradycyjnym badaniem echokardiograficznym, pomiary trójwymiarowe wymagają nieco innego podejścia.Niemniej jednak obecnie dostępne metody półautomatyczne ułatwiają ich łatwe wdrożenie w codziennej praktyce klinicznej W celu uzyskania obrazów 3D należy potwierdzić prawidłowy widok skoncentrowany na prawej komorze na podstawie obrazów echokardiografii 2D. Jeśli wolna ściana prawej komory jest słabo uwidoczniona w tym widoku, oczekiwana jakość obrazu 3D nie będzie optymalna do dalszej analizy. Jeśli obraz jest akceptowalny, użyj przycisku 4D, aby przełączyć się na obrazowanie 3D na żywo i użyj trybu 12-plasterkowego dla widoku 3D, aby uzyskać trójpłaszczyznowy obraz obszaru zainteresowania, a także dziewięć płaszczyzn przekroju, które można dowolnie modyfikować.Obracając i prawidłowo ustawiając płaszczyzny cięcia, potwierdź widoczność całej ściany wolnej od prawej komory, w tym drogi odpływu i segmentów wierzchołkowych, a następnie użyj przechylenia sektora w lewo do dalszej regulacji obrazu. Korzystając z trybu pojedynczego uderzenia, wybierz optymalną głębię obrazu, szerokość i liczbę klatek na sekundę oraz uzyskaj pętle 3D prawej komory. Korzystając z trybu wielu uderzeń, zrekonstruuj uzyskaną pętlę 3D z danej liczby cykli serca.Po zszyciu uzyskanej objętości 3D umieść sondę w obszarze zainteresowania i poproś pacjenta o wzięcie i wstrzymanie głębokiego oddechu. Rozszerzające się płuca zazwyczaj pokrywają cały obraz. Poproś pacjenta, aby powoli wydychał powietrze.Gdy płuca opróżniają się, prawa komora powinna stać się ponownie widoczna. Kiedy cała wolna ściana i przegroda prawej komory pojawią się ponownie, poproś pacjenta, aby wstrzymał oddech w tym stanie. Wybierz multi-beat i rozpocznij akwizycję.Pętle 3D będą się gromadzić podczas wybranej liczby cykli pracy serca. Kiedy można uwidocznić całą prawą komorę, poinstruuj pacjenta, aby ponownie swobodnie oddychał. Następnie sprawdź uzyskaną pętlę, aby upewnić się, że nie ma żadnych artefaktów zszywania lub zaniku.W przypadku analizy 4D prawej komory należy otworzyć pętlę 3D skoncentrowaną na prawej komorze z biblioteki pacjenta w odpowiednim oprogramowaniu do analizy 4D i ustawić prawą komorę na czterech predefiniowanych płaszczyznach cięcia. Umieść dwa znaczniki na środku zastawki trójdzielnej w lewej górnej i dolnej płaszczyźnie osi długiej i użyj narzędzia do obracania, aby dostosować długą oś obrazu do rzeczywistej długiej osi prawej komory. Obrazy referencyjne w prawym górnym rogu pokazują, jak powinna wyglądać prawidłowa orientacja.W prawym górnym i dolnym panelu użyj obrotu, aby wyrównać obrazy z krótką osią do właściwej pozycji, korzystając z obrazów referencyjnych jako przewodnika. Kliknij ustaw punkty orientacyjne, aby ustawić punkty orientacyjne na dwóch obrazach i zaznacz pierścień trójdzielny na wolnej ścianie i przegrodzie zastawki trójdzielnej oraz wierzchołku prawej komory na wcześniej zorientowanym wierzchołkowym widoku czterokomorowym. Po prawej stronie ustaw punkty przyczepności prawej komory tylnej i przedniej oraz ścianę wolną od prawej komory, korzystając z obrazów referencyjnych jako przewodnika.Po ustawieniu wszystkich punktów orientacyjnych oprogramowanie automatycznie przeskoczy do okna przeglądu. Przejrzyj i w razie potrzeby ręcznie skoryguj automatyczne wykrywanie granicy wsierdzia przez cały cykl pracy serca. W przypadku fałszywego śledzenia kliknij krawędzie wsierdzia, aby skorygować je w razie potrzeby.Korzystając z narzędzia do obracania na krótkiej osi, śledź wzdłuż całego obwodu prawej komory, aby przejrzeć obrazy. Wybierz rozmiar pisaka, aby dostosować stopień korekty. Jeśli śledzenie jest poprawne, kliknij wyniki i przejrzyj końcowe dane wolumetryczne 3D oraz inne obliczone parametry w panelu arkusza.Jeśli potrzebne są dalsze korekty, kliknij odpowiedni parametr, aby dokonać modyfikacji. Jeśli parametry śledzenia i 3D wydają się być prawidłowe, kliknij przycisk Zatwierdź i wyjdź, aby zapisać wartości. Trójwymiarowa analiza prawej komory jest możliwa w wielu różnych chorobach sercowo-naczyniowych.Na przykład obrazy te zostały wykonane u zdrowego ochotnika z normalną objętością i funkcją komór. Obrazy uzyskane u pacjenta po operacji zastawki mitralnej stanowią typowy przykład sprzecznych wyników konwencjonalnej oceny 2D. Podczas gdy skurczowe wychylenie płaszczyzny pierścienia trójdzielnego było znacznie zmniejszone, pacjent nie wykazywał żadnych objawów dysfunkcji prawej komory i utrzymywał globalną funkcję skurczową prawej komory, co potwierdza prawidłowa frakcja wyrzutowa prawej komory 3D.U tego półprofesjonalnego sportowca z kardiomiopatią rozstrzeniową można było uzyskać tylko umiarkowaną jakość obrazu, co skutkowało słabo uwidocznioną drogą odpływu. Trójwymiarowa analiza prawej komory serca zakończyła się sukcesem, jednak wykazała dobrą zgodność z wynikami MR serca. Korzystając z obecnie dostępnych rozwiązań programowych, ocena 3D prawej komory serca stała się łatwiejsza niż kiedykolwiek wcześniej.Jednak kluczem do precyzyjnej i powtarzalnej analizy jest prawidłowa akwizycja przy łóżku pacjenta. Dodatkowa wartość kliniczna trójwymiarowych prawych wysokich parametrów nie jest już kwestionowana. Oprócz tego, że są one fascynującym narzędziem badawczym, środki te są również częścią najnowocześniejszego zarządzania pacjentem.

morphological-functional-assessment-right-ventricle-using-3d

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Echokardiografia przezklatkowa stanowi nieinwazyjną metodę oceny funkcji serca u myszy. Połączenie obrazowania ultradźwiękowego i dopplerowskiego pozwala na wykonanie pomiarów wymiarów serca oraz przepływu krwi wewnątrzsercowego, co łącznie umożliwia ocenę funkcji skurczowej i rozkurczowej serca.

Echokardiografia przezklatkowa u myszy

Ten artykuł zawiera protokół do echokardiograficznej oceny wielkości prawej komory i nadciśnienia płucnego u myszy.  Zastosowania obejmują określanie fenotypu i seryjną ocenę w transgenicznych i indukowanych toksynami mysich modelach kardiomiopatii i chorób naczyń płucnych.

Echokardiograficzna ocena prawego serca u myszy

Dysfunkcja prawej komory (RV) jest kluczowa dla patogenezy chorób sercowo-naczyniowych, jednak dostępne są ograniczone metodologie jej oceny. Ostatnie postępy w obrazowaniu ultrasonograficznym zapewniają nieinwazyjną i dokładną opcję podłużnego badania RV. W tym artykule szczegółowo opisujemy krok po kroku metodę echokardiograficzną wykorzystującą mysi model przeciążenia ciśnienia RV.

Ocena struktury i funkcji prawej komory serca w mysim modelu zwężenia tętnicy płucnej za pomocą echokardiografii przezklatkowej

W obecnym badaniu przedstawiono nieinwazyjny protokół oceny anatomii i funkcji serca metodą echokardiografii przezklatkowej u dorosłych szczurów. Szczegółowo badane są zastawki serca, wszystkie cztery komory serca oraz aorta wstępująca, łuk aorty i aorta zstępująca.

Echokardiograficzna ocena anatomii i funkcji serca u dorosłych szczurów

W tym artykule przedstawiamy krok po kroku protokół akwizycji i analizy objętościowej i analizy śledzenia plamek lewej komory za pomocą echokardiografii 3D, szczególnie skupiając się na praktycznych aspektach, które maksymalizują wykonalność tej techniki.

Ocena struktury i funkcji lewej komory za pomocą echokardiografii 3D

Wymiary żył płucnych (PV) są ważnymi parametrami przy planowaniu izolacji żył płucnych. Echokardiografia przezprzełykowa 2D może dostarczyć tylko ograniczonych danych o PVs; jednak echokardiografia 3D może ocenić odpowiednie średnice i obszary PV, jak również ich przestrzenny związek z otaczającymi strukturami.

Trójwymiarowa metoda echokardiograficzna do wizualizacji i oceny określonych parametrów żył płucnych

Echokardiografia przezklatkowa (TTE) i przezprzełykowa (TEE) stanowią podstawowe narzędzia obrazowania do badania przegrody międzyprzedsionkowej. Trójwymiarowy (3D) TEE dostarcza przyrostowych informacji w ocenie przegrody międzyprzedsionkowej. Dalsze zaawansowane techniki echokardiografii wykorzystujące echokardiografię ze śledzeniem plamek są stosowane do czułej oceny wolumetrycznej i funkcjonalnej komór serca.

Echokardiograficzna ocena komunikacji przedsionkowej przed zamknięciem przezcewnikowym

Niniejszy protokół opisuje echokardiograficzną charakterystykę morfologii i funkcji prawej komory w szczurzym modelu tętniczego nadciśnienia płucnego.

Kompleksowa echokardiograficzna ocena funkcji prawej komory serca w szczurzym modelu tętniczego nadciśnienia płucnego

Dokładna echokardiografia wewnątrzsercowa (ICE) wykazuje znaczną dokładność w szacowaniu struktury lewego przedsionka, co jest perspektywiczną i obiecującą metodą szacowania struktury serca. W tym miejscu proponujemy protokół trójwymiarowego modelowania lewego przedsionka i żył płucnych z ICE i szybką przebudową cewnika do mapowania anatomicznego (FAM).

Trójwymiarowe modelowanie lewego przedsionka i żył płucnych z precyzyjnym podejściem do echokardiografii wewnątrzsercowej

Ten protokół opisuje model zawału mięśnia sercowego (MI) świni za pomocą 90-minutowej zamkniętej klatki piersiowej zamknięcia balonu wieńcowego lewej tętnicy zstępującej przedniej (LAD), po której następuje reperfuzja. Ponadto przedstawiono również protokół dla kilku parametrów końcowych, takich jak czynność serca, hemodynamika, opór mikronaczyniowy i wielkość zawału.

Zawał mięśnia sercowego i ocena wyników funkcjonalnych u świń

Poznaj protokół 3D echokardiografii do oceny objętościowej prawej komory serca. Technika ta zapewnia precyzyjne, szybkie i powtarzalne pomiary morfologii oraz funkcji komory, wspierając diagnostykę i rokowanie w kardiologii.

Ocena morfologiczna i funkcjonalna prawej komory z wykorzystaniem echokardiografii 3D

Przeglądaj więcej filmów