Ocena morfologiczna i funkcjonalna prawej komory z wykorzystaniem echokardiografii 3D

Liczne badania kliniczne podkreśliły diagnostyczną i prognostyczną, jaką rolę odgrywa morfologia i funkcja prawej komory, wskazując na potrzebę szczegółowego określenia ilościowego budowy i funkcji komory. W porównaniu do swojego lewego odpowiednika, prawa komora ma znacznie bardziej złożoną anatomię i wzorzec ruchu. Dlatego tylko akwizycje 3D dają możliwość odpowiednich pomiarów objętościowych.

Echokardiograficzna ocena 3D prawej komory jest precyzyjną, szybką i wysoce odtwarzalną techniką o ustalonej wartości dodanej klinicznej w wielu różnych chorobach. Poza pomiarami prawej komory, akwizycja 3D daje możliwość trójwymiarowego ujęcia lewej komory, a nawet serca w tym samym otoczeniu. W porównaniu z tradycyjnym badaniem echokardiograficznym, pomiary trójwymiarowe wymagają nieco innego podejścia.

Niemniej jednak obecnie dostępne metody półautomatyczne ułatwiają ich łatwe wdrożenie w codziennej praktyce klinicznej W celu uzyskania obrazów 3D należy potwierdzić prawidłowy widok skoncentrowany na prawej komorze na podstawie obrazów echokardiografii 2D. Jeśli wolna ściana prawej komory jest słabo uwidoczniona w tym widoku, oczekiwana jakość obrazu 3D nie będzie optymalna do dalszej analizy. Jeśli obraz jest akceptowalny, użyj przycisku 4D, aby przełączyć się na obrazowanie 3D na żywo i użyj trybu 12-plasterkowego dla widoku 3D, aby uzyskać trójpłaszczyznowy obraz obszaru zainteresowania, a także dziewięć płaszczyzn przekroju, które można dowolnie modyfikować.

Obracając i prawidłowo ustawiając płaszczyzny cięcia, potwierdź widoczność całej ściany wolnej od prawej komory, w tym drogi odpływu i segmentów wierzchołkowych, a następnie użyj przechylenia sektora w lewo do dalszej regulacji obrazu. Korzystając z trybu pojedynczego uderzenia, wybierz optymalną głębię obrazu, szerokość i liczbę klatek na sekundę oraz uzyskaj pętle 3D prawej komory. Korzystając z trybu wielu uderzeń, zrekonstruuj uzyskaną pętlę 3D z danej liczby cykli serca.

Po zszyciu uzyskanej objętości 3D umieść sondę w obszarze zainteresowania i poproś pacjenta o wzięcie i wstrzymanie głębokiego oddechu. Rozszerzające się płuca zazwyczaj pokrywają cały obraz. Poproś pacjenta, aby powoli wydychał powietrze.

Gdy płuca opróżniają się, prawa komora powinna stać się ponownie widoczna. Kiedy cała wolna ściana i przegroda prawej komory pojawią się ponownie, poproś pacjenta, aby wstrzymał oddech w tym stanie. Wybierz multi-beat i rozpocznij akwizycję.

Pętle 3D będą się gromadzić podczas wybranej liczby cykli pracy serca. Kiedy można uwidocznić całą prawą komorę, poinstruuj pacjenta, aby ponownie swobodnie oddychał. Następnie sprawdź uzyskaną pętlę, aby upewnić się, że nie ma żadnych artefaktów zszywania lub zaniku.

W przypadku analizy 4D prawej komory należy otworzyć pętlę 3D skoncentrowaną na prawej komorze z biblioteki pacjenta w odpowiednim oprogramowaniu do analizy 4D i ustawić prawą komorę na czterech predefiniowanych płaszczyznach cięcia. Umieść dwa znaczniki na środku zastawki trójdzielnej w lewej górnej i dolnej płaszczyźnie osi długiej i użyj narzędzia do obracania, aby dostosować długą oś obrazu do rzeczywistej długiej osi prawej komory. Obrazy referencyjne w prawym górnym rogu pokazują, jak powinna wyglądać prawidłowa orientacja.

W prawym górnym i dolnym panelu użyj obrotu, aby wyrównać obrazy z krótką osią do właściwej pozycji, korzystając z obrazów referencyjnych jako przewodnika. Kliknij ustaw punkty orientacyjne, aby ustawić punkty orientacyjne na dwóch obrazach i zaznacz pierścień trójdzielny na wolnej ścianie i przegrodzie zastawki trójdzielnej oraz wierzchołku prawej komory na wcześniej zorientowanym wierzchołkowym widoku czterokomorowym. Po prawej stronie ustaw punkty przyczepności prawej komory tylnej i przedniej oraz ścianę wolną od prawej komory, korzystając z obrazów referencyjnych jako przewodnika.

Po ustawieniu wszystkich punktów orientacyjnych oprogramowanie automatycznie przeskoczy do okna przeglądu. Przejrzyj i w razie potrzeby ręcznie skoryguj automatyczne wykrywanie granicy wsierdzia przez cały cykl pracy serca. W przypadku fałszywego śledzenia kliknij krawędzie wsierdzia, aby skorygować je w razie potrzeby.

Korzystając z narzędzia do obracania na krótkiej osi, śledź wzdłuż całego obwodu prawej komory, aby przejrzeć obrazy. Wybierz rozmiar pisaka, aby dostosować stopień korekty. Jeśli śledzenie jest poprawne, kliknij wyniki i przejrzyj końcowe dane wolumetryczne 3D oraz inne obliczone parametry w panelu arkusza.

Jeśli potrzebne są dalsze korekty, kliknij odpowiedni parametr, aby dokonać modyfikacji. Jeśli parametry śledzenia i 3D wydają się być prawidłowe, kliknij przycisk Zatwierdź i wyjdź, aby zapisać wartości. Trójwymiarowa analiza prawej komory jest możliwa w wielu różnych chorobach sercowo-naczyniowych.

Na przykład obrazy te zostały wykonane u zdrowego ochotnika z normalną objętością i funkcją komór. Obrazy uzyskane u pacjenta po operacji zastawki mitralnej stanowią typowy przykład sprzecznych wyników konwencjonalnej oceny 2D. Podczas gdy skurczowe wychylenie płaszczyzny pierścienia trójdzielnego było znacznie zmniejszone, pacjent nie wykazywał żadnych objawów dysfunkcji prawej komory i utrzymywał globalną funkcję skurczową prawej komory, co potwierdza prawidłowa frakcja wyrzutowa prawej komory 3D.

U tego półprofesjonalnego sportowca z kardiomiopatią rozstrzeniową można było uzyskać tylko umiarkowaną jakość obrazu, co skutkowało słabo uwidocznioną drogą odpływu. Trójwymiarowa analiza prawej komory serca zakończyła się sukcesem, jednak wykazała dobrą zgodność z wynikami MR serca. Korzystając z obecnie dostępnych rozwiązań programowych, ocena 3D prawej komory serca stała się łatwiejsza niż kiedykolwiek wcześniej.

Jednak kluczem do precyzyjnej i powtarzalnej analizy jest prawidłowa akwizycja przy łóżku pacjenta. Dodatkowa wartość kliniczna trójwymiarowych prawych wysokich parametrów nie jest już kwestionowana. Oprócz tego, że są one fascynującym narzędziem badawczym, środki te są również częścią najnowocześniejszego zarządzania pacjentem.