Name: Fotoablacja torbieli endometrium pod kontrolą endoskopii przy użyciu lasera 980 nm z włóknem kontaktowym u klaczy (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-07-16T14:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 7 s
Description: Poznaj metodę fotoablacji torbieli endometrium u klaczy przy użyciu lasera 980 nm z włóknem kontaktowym pod kontrolą endoskopii. Minimalnie inwazyjna technika poprawia płodność, zmniejsza blizny i skraca czas potwierdzenia ciąży.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy chcieliby podziękować Panu Pascalowi Lejeune za wsparcie techniczne podczas wszystkich procedur.

Prezentowany protokół jest używany dla klaczy prezentowanych w szpitalu dla koni i jest zgodny z wytycznymi instytucji opieki nad zwierzętami.
UWAGA: Wykonaj fotoablację torbieli endometrium przed anestrus: ruje obserwowane pod koniec lipca lub sierpnia wydają się więc najbardziej wiarygodne. Nie wykonuj tej procedury zbyt późno w sezonie lęgowym, ponieważ może to ograniczyć liczbę estrusów dostępnych w leczeniu potencjalnego zapalenia błony śluzowej macicy.
1. Podczas poprzedzającej rui
<ol>
	<li>Wykonaj pełne badanie poprawności hodowlanej klaczy, w tym biopsję endometrium1 (nie opisane tutaj), aby upewnić się, że klacz może potencjalnie zajść w ciążę po zabiegu.</li>
	<li>W przypadku słabego stopnia zaawansowania biopsji endometrium zgodnie z klasyfikacją Kenneya1, należy preferować program transferu zarodka lub iniekcji plemnika do cytoplazmy (ICSI) przed fotoabalacją torbieli endometrium.</li>
</ol>
2. Podczas poprzedniego diestrus
<ol>
	<li>Gdy odbytnica jest pusta, policz, zmierz i zmapuj torbiele endometrialne klaczy w macicy za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej pod kontrolą palpacji doodbytnicy za pomocą liniowej sondy doodbytniczej 7,5 lub 5 MHz i suwmiarki na ekranie (ryc. 3) w zapasie rywalizacji.</li>
	<li>Podawać domięśniowo 250 μg kloprostenolu w celu wywołania rui w ciągu 2 lub 3 dni po 6 – 6 dniu po owulacji.</li>
	<li>Na co dzień wykonuj rutynowe badania ultrasonograficzne i badanie palpacyjne szyjki macicy, aby zaobserwować objawy rui, w tym znaczny obrzęk endometrium, pęcherzyk antralny 35 mm oraz zmiękczoną i otwartą szyjkę macicy.</li>
</ol>
3. Przygotowanie, gdy klacz jest w rui
<ol>
	<li>Ogranicz dostęp do sali operacyjnej osobom noszącym okulary ochronne.</li>
	<li>Po opróżnieniu odbytnicy owinąć ogon i oczyścić srom aseptycznie za pomocą jodu-powidonu.</li>
	<li>Aby zapewnić klaczom łatwą manipulację i komfort, należy podać detomidynę (10 μg/kg) i butorfanol (0,1 mg/kg) dożylnie do żyły szyjnej za pomocą igły 21 G.</li>
	<li>Na pochwę zainstaluj cewnik do pobierania zarodków przez szyjkę macicy i napełnij balon 40 ml powietrza.</li>
	<li>Napełnij macicę 1,5 l sterylnego roztworu soli fizjologicznej (0,9% NaCl), aby nadmuchać macicę.</li>
	<li>Opróżnij balon i wyjmij cewnik.</li>
	<li>Przeprowadź endoskop aseptycznie przez szyjkę macicy w sterylnym rękawie. </li>
</ol>
4. Technika
<ol>
	<li>Podłącz włókno kwarcowe o średnicy 600 μm do lasera diodowego pracującego przy długości fali 980 nm. Ustaw moc na 20\u201225 W w trybie ciągłym.</li>
	<li>Przepuść elastyczne włókno kwarcowe przez kanał biopsyjny wideoendoskopu o średnicy 10 mm, aż na ekranie będzie można zidentyfikować 3-4 cm wolnego włókna. Powinno być widoczne minimum 10 mm od końca włókna.</li>
	<li>Aktywuj laser, aby nakłuć torbiel idealnie na jej wierzchołku: na urządzeniu dostępny jest dedykowany pedał, aby mieć wolne ręce. W niektórych przypadkach konieczne jest wielokrotne nakłucia w różnych miejscach, aby uzyskać całkowite opróżnienie torbieli. Płyn torbielowaty jest biernie odprowadzany do macicy.</li>
	<li>Po zapadnięciu się wyściółki torbieli wokół włókna rozmieść laser, aż błona się skurczy. </li>
	<li>Wykonaj ultrasonografię przezodbytniczą macicy tyle razy, ile jest to konieczne podczas zabiegu, aby potwierdzić, że torbiele endometrialne zniknęły.</li>
</ol>
5. Zabiegi pooperacyjne
<ol>
	<li>Stosować ogólną antybiotykoterapię: 22 000 j.m./kg zawiesiny penicyliny-prokainy, domięśniowo, dwa razy dziennie, przez 3 dni.</li>
	<li>Tuż po interwencji wykonaj płukanie macicy zgodnie z powyższym opisem (patrz kroki 3.4-3.6).
	<ol>
		<li>Płyn wprowadzony do macicy należy pobrać przed zabiegiem endoskopowym przez sterylny cewnik z mankietem.</li>
		<li>Przepłukać macicę kolejnymi wkropleniami 1 l sterylnego roztworu izotonicznego (0,9% NaCl), aż do uzyskania klarownego płynu.</li>
		<li>Na zakończenie zabiegu podać dożylnie 20 j.m. oksytocyny.</li>
		<li>Wykonaj ultrasonografię przezodbytniczą macicy klaczy następnego dnia: często obserwuje się wolny płyn śródświetlny (patrz krok 2.1).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Tak długo, jak za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej obserwuje się wolny płyn wewnątrzświetlny i do końca rui, codziennie wykonuj płukanie macicy zgodnie z procedurą opisaną powyżej (kroki 3.4-3.6). Czasami przez kilka dni zbiera się surowicowy, przezroczysty i zabarwiony na żółto płyn. 
	UWAGA: Wielokrotne wstrzykiwanie domięśniowo oksytocyny (20 j.m.) co 4 godziny lub rzadziej, gdy klacz jest w rui, może zapobiec gromadzeniu się płynów i zmniejszyć ryzyko zakażenia bakteryjnego w macicy.</li>
	<li>Wykonaj ultrasonografię macicy przezodbytniczą podczas następującego diestrus, aby potwierdzić zniknięcie torbieli endometrium i brak wolnego płynu śródświetlnego. 
	UWAGA: W przypadku zaobserwowania wolnego płynu śródświetlnego zaleca się wstrzyknięcie prostaglandyn w celu wywołania nowej rui, zdiagnozowania ewentualnego późniejszego zapalenia błony śluzowej macicy i jego leczenia.</li>
</ol>

<ol><li>Kenney, R. M., Ganjam, V. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selected+pathological+changes+of+the+mare+uterus+and+ovary%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Reproduction+and+Fertility%22%5BJournal%5D)">Selected pathological changes of the mare uterus and ovary.</a> Journal of Reproduction and Fertility. (23), 335-339 (1975).</li>
<li>Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Videoendoscopic+evaluation+of+the+mare%27s+uterus%3A+II.+Findings+in+subfertile+mares%5BTitle%5D)+AND+%22Equine+Veterinary+Journal%22%5BJournal%5D)">Videoendoscopic evaluation of the mare's uterus: II. Findings in subfertile mares.</a> Equine Veterinary Journal. 24 (4), 279-284 (1992).</li>
<li>Kaspar, B., Kahn, W., Laging, C., Leidl, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+cysts+in+the+mare.+1.+Post-mortem+studies%3A+occurrence+and+morphology%5BTitle%5D)+AND+%22Tier%C3%A4rztliche+Praxis%22%5BJournal%5D)">Endometrial cysts in the mare. 1. Post-mortem studies: occurrence and morphology.</a> Tierärztliche Praxis. 15 (2), 161-166 (1987).</li>
<li>Leidl, W., Kaspar, B., Kahn, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+cysts+in+the+mare.+2.+Clinical+studies%3A+occurrence+and+significance%5BTitle%5D)+AND+%22Tier%C3%A4rztliche+Praxis%22%5BJournal%5D)">Endometrial cysts in the mare. 2. Clinical studies: occurrence and significance.</a> Tierärztliche Praxis. 15 (3), 281-289 (1987).</li>
<li>Mather, E. C., Refsal, K. R., Gustafsson, B. K., Seguin, B. E., Whitmore, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+fibre-optic+techniques+in+clinical+diagnosis+and+visual+assessment+of+experimental+intrauterine+therapy+in+mares%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Reproduction+and+Fertility%22%5BJournal%5D)">The use of fibre-optic techniques in clinical diagnosis and visual assessment of experimental intrauterine therapy in mares.</a> Journal of Reproduction and Fertility. (27), 293-297 (1979).</li>
<li>Stanton, M. E. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aStanton%2C+ME+%22Equine+Reproduction+Vol.+2%22">Equine Reproduction Vol. 2</a>. Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. , Blackwell. Ch. 276 2665-2668 (2011).</li>
<li>Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+chronic+degenerative+endometritis+%28endometrosis%29+on+placental+development+in+the+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Equine+Veterinary+Journal%22%5BJournal%5D)">Influence of chronic degenerative endometritis (endometrosis) on placental development in the mare.</a> Equine Veterinary Journal. 28 (3), 180-188 (1996).</li>
<li>Tannus, R. J., Thun, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+endometrial+cysts+on+conception+rate+of+mares%5BTitle%5D)+AND+%22Zentralbl+Veterinarmed+A%22%5BJournal%5D)">Influence of endometrial cysts on conception rate of mares.</a> Zentralbl Veterinarmed A. 42 (4), 275-283 (1995).</li>
<li>Pipers, F. S., Zent, W., Holder, R., Asbury, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+as+an+adjunct+to+pregnancy+assessments+in+the+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Veterinary+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography as an adjunct to pregnancy assessments in the mare.</a> Journal of the American Veterinary Medical Association. 184 (3), 328-334 (1984).</li>
<li>LeBlanc, M., Mc Kinnon, A. O. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLeBlanc%2C+M+%22Equine+Reproduction+Vol.+2%22">Equine Reproduction Vol. 2</a>. Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. , Blackweel Publishing. Ch. 272 2620-2642 (2011).</li>
<li>van Ittersum, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+electrosurgical+treatment+of+endometrial+cysts+in+the+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Tijdschr+Diergeneeskd%22%5BJournal%5D)">The electrosurgical treatment of endometrial cysts in the mare.</a> Tijdschr Diergeneeskd. 124 (21), 630-633 (1999).</li>
<li>Rambags, B. P., Stout, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcervical+endoscope-guided+emptying+of+a+transmural+uterine+cyst+in+a+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Record%22%5BJournal%5D)">Transcervical endoscope-guided emptying of a transmural uterine cyst in a mare.</a> Vet Record. 156 (21), 679-682 (2005).</li>
<li>Blikslager, A. T., Tate, L. P., Weinstock, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+neodymium%3Ayttrium+aluminum+garnet+laser+irradiation+on+endometrium+and+on+endometrial+cysts+in+six+mares%5BTitle%5D)+AND+%22Veterinary+Surgery%22%5BJournal%5D)">Effects of neodymium:yttrium aluminum garnet laser irradiation on endometrium and on endometrial cysts in six mares.</a> Veterinary Surgery. 22 (5), 351-356 (1993).</li>
<li>Bartmann, C. P., Stief, B., Schoon, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+injury+and+wound+healing+of+the+endometrium+subsequent+to+minimally+invasive+transendoscopic+use+of+Nd%3AYAG-laser-and+electrosurgery+in+horses%5BTitle%5D)+AND+%22Dtsch+Tierarztl+Wochenschr%22%5BJournal%5D)">Thermal injury and wound healing of the endometrium subsequent to minimally invasive transendoscopic use of Nd:YAG-laser-and electrosurgery in horses.</a> Dtsch Tierarztl Wochenschr. 110 (7), 271-280 (2003).</li>
<li>Conley, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Review+of+the+reproductive+endocrinology+of+the+pregnant+and+parturient+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Theriogenology%22%5BJournal%5D)">Review of the reproductive endocrinology of the pregnant and parturient mare.</a> Theriogenology. 86 (1), 355-365 (2016).</li>
<li>Guzeloglu, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expression+of+enzymes+and+receptors+of+leukotriene+pathway+genes+in+equine+endometrium+during+the+estrous+cycle+and+early+pregnancy%5BTitle%5D)+AND+%22Theriogenology%22%5BJournal%5D)">Expression of enzymes and receptors of leukotriene pathway genes in equine endometrium during the estrous cycle and early pregnancy.</a> Theriogenology. 80 (2), 145-152 (2013).</li>
<li>Senger, P. L. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSenger%2C+PL+%22Pathways+to+pregnancy+and+parturition%2C+3rd+edn%22">Pathways to pregnancy and parturition, 3rd edn</a>. , (2015).</li>
</ol>

Wszyscy autorzy są w pełni zatrudnieni w Klinice Koni Uniwersytetu w Liège i nie pozostają w konflikcie interesów z żadną firmą handlującą jednym z wyżej wymienionych produktów.

Histeroskopia i fotoablacja laserowa torbieli endometrium jest łatwą procedurą redukcji dużych torbieli wewnątrzświetlnych u klaczy, jak wcześniej sugerowano14. Technicznie rzecz biorąc, metoda ta jest lepsza, gdy jest wykonywana na klaczy w rui. Napompowanie macicy sterylnym roztworem soli fizjologicznej poprawiło widoczność w porównaniu z napełnianiem powietrzem i ciągłym zasysaniem podczas wykonywania zabiegu. Małe torbiele śródciemieniowe (<10 mm) są trudniejsze do dotarcia i leczenia. Co więc...

Torbiele endometrialne u klaczy zostały opisane histopatologicznie w latach siedemdziesiątych przez Kenney1. Pod koniec lat osiemdziesiątych zastosowanie histeroskopii i ultrasonografii doprowadziło do ich opisu klinicznego i pomogło zrozumieć ich wpływ na płodność2,3,4,5.
We wczesnych stadiach torbiele endometrium były związane ze zwyrodnieniem endometrium, które obecnie nazywa się endometrozą1,3,4,6,7,8 Obecnie przyjmuje się, że małe (<1 cm) torbiele są związane ze zwłóknieniem gruczołów endometrialnych, podczas gdy większe torbiele są związane z poszerzeniem węzłów chłonnych6. Te duże torbiele najprawdopodobniej zakłócą migrację zarodków koni między 6,5 a 17 dniem, zmniejszając w ten sposób płodność poprzez upośledzenie rozpoznawania przez matkę1,3,4,6,8. Torbiele endometrialne mogą również zakłócać wczesną diagnostykę ciąży, zwłaszcza jeśli są okrągłe i mają rozmiar podobny do pęcherzyka embrionalnego3,4,6,9 (patrz ryc. 1). W związku z tym mogą potencjalnie wydłużyć odstęp między dwiema inseminacjami poprzez opóźnienie ultrasonografii pierwszego zarodka i oceny ciąży bliźniaczej (patrz ryc. 2). Torbiele endometrium mogą również mechanicznie zakłócać pobieranie płynu podczas płukania macicy wykonywanego w celu leczenia zapalenia błony śluzowej macicy lub pobrania zarodka. W konsekwencji torbiele endometrialne mają wpływ na obserwowaną płodność klaczy, co może mieć konsekwencje ekonomiczne w gospodarstwach hodowlanych.
Oprócz prób leczenia leżącej u podstaw endometrozy10, zaproponowano endoskopowo sterowane leczenie ogniskowe torbieli. Kauteryzacja elektrochirurgiczna została opisana, ale ekspozycja na ciepło może uszkodzić endometrium wokół torbieli11. Aspiracja torbieli jest skuteczna tylko wtedy, gdy struktura wydzielająca nie jest już aktywna w momencie nakłucia12. Naświetlanie laserem diodowym o długości fali 980 nm ze światłowodem kontaktowym wydaje się pokazywać mniejsze kolejne blizny endometrialne6,13. Ulepszenie urządzeń i procedur laserowych6 pozwala nam teraz zaproponować tę bezpieczną i skuteczną technikę w praktyce klinicznej koni. Właściciele klaczy muszą być jednak poinformowani o ograniczeniach tej opcji. Fotoablacja torbieli zwiększy rozpoznawalność zarodków u niektórych klaczy, w niektórych przypadkach przyspieszy diagnostykę ciąży i może ograniczyć negatywny mechaniczny wpływ torbieli endometrium na płukanie macicy wykonywane w celu leczenia zapalenia błony śluzowej macicy lub pobierania zarodków. Jednak nigdy nie wyleczy współistniejącej endometriozy lub zapalenia błony śluzowej macicy.
Ten raport ma na celu opisanie skutecznej procedury przeprowadzania ablacji torbieli laserem diodowym pod kontrolą histeroskopii u klaczy. Przygotowanie i procedury zostaną praktycznie opisane do zastosowania klinicznego.

<table><tbody><tr><td>Butorfanol</td><td>Animedica</td><td>Morphasol 10 mg/ml</td><td></td></tr><tr><td>Detomidine</td><td>Dechra</td><td>Domidine 10 mg/ml</td><td></td></tr><tr><td>Endoskop</td><td>Olympus</td><td>Vet 170-10 SN2012729</td><td></td></tr><tr><td>Endoskop Vid&eacute; o Wieża</td><td>Olympus</td><td>CLE-E & CV-E</td><td></td></tr><tr><td>Urządzenie</td><td>laserowe Wuhan Giga Optronics</td><td>Velas II-60B GA19-V3186</td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0,9%</td> <td>Baxter</td><td></td><td></td></tr><tr><td>P&eacute; nicylina-proka&iuml; Sonda</td> przezodbytnicza <td>Kela</td><td>PENI-Kel 300.00 UI/ml</td><td></td></tr><tr><td>Sonda</td><td></td> <td>przezodbytnicza Aloka Aloka 500 i 5 mHz</td><td></td></tr></tbody></table>

fotoablacja torbieli endometrium pod kontrolą endoskopii przy użyciu lasera 980 nm z włóknem kontaktowym u klaczy

Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

U klaczy, torbiele endometrium są związane z endometriozą i mogą powodować niepowodzenie w rozpoznawaniu lub zagrozić matce i opóźnić diagnozę ciąży. Historyczne leczenie było inwazyjne i miało niekorzystny wpływ na endometrium. Laseroterapia sterowana histeroskopowo jest łatwa i skuteczna w przypadku resekcji torbieli endometrium, bez szkodliwych skutków dla endometrium.
Endoskop o długości 110 cm i szerokości 1,0 cm jest sterylnie wprowadzany do macicy przez otwartą szyjkę macicy klaczy rujowej po oczyszczeniu sromu. Macica jest powoli podawana w mniej niż 1 litrze roztworu fizjologicznego, a włókno laserowe jest wprowadzane do kanału biopsyjnego endoskopu. Torbiele są następnie kauteryzowane laserem diodowym o długości fali 980 nm z włóknem kontaktowym ustawionym na 20\u20122 5W w trybie ciągłym. Każda torbiel jest nakłuwana aż do całkowitego opróżnienia torbieli i obkurczenia się ściany torbieli wokół włókna. Płukanie macicy sterylnym roztworem soli fizjologicznej wykonuje się bezpośrednio po operacji i przez jeden lub dwa dni można zaobserwować płyn niezapalny.
Ta procedura jest łatwa i szybka do wykonania, bez oczywistych szkodliwych skutków. Resekcja torbieli ułatwia diagnostykę ultrasonograficzną ciąży, a w niektórych przypadkach może przywrócić prawidłową migrację zarodka w rogach macicy między 6,5 a 17 dniem. Jednak leczenie to nie poprawia podstawowych zmian histologicznych związanych z endometriozą. Względy te powinny być jasno przedstawione hodowcy przed tą procedurą.

Zabiegi chirurgiczne przeprowadzono u klaczy z torbielami o średnicy powyżej 15 mm. Jeśli jednak obecne były inne, mniejsze torbiele, próbowano przeprowadzić ich fotoablację. Zazwyczaj duże torbiele znajdowały się w miejscu rozwidlenia lub u podstawy rogów macicy. Niektóre z nich występowały jednak w trzonie macicy i były traktowane w ten sam sposób.
W naszym doświadczeniu torbiele wewnątrzświatłowe są bardzo łatwe do zlokalizowania za pomocą endoskopu. Co więcej, wykonywanie tej procedury w r...

Celem tego raportu jest opisanie fotoablacji torbieli endometricznych u klaczy za pomocą endoskopowego urządzenia laserowego, a także omówienie zainteresowania i ograniczeń tego nowego podejścia do radzenia sobie z problemami niskiej płodności.

Fotoablacja torbieli endometrium pod kontrolą endoskopii przy użyciu lasera 980 nm z włóknem kontaktowym u klaczy

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. ...

Zmniejszenie liczby torbieli endomentrialu za pomocą lasera i kontroli histeroskopowej może poprawić płodność poprzez skrócenie opóźnienia w potwierdzeniu ciąży i poprawę migracji zarodka między szóstym i połowym a siedemnastym dniem. Naświetlanie laserem światłowodem kontaktowym, skutkuje mniejszymi późniejszymi bliznami endometrialnymi. Wykonanie tego zabiegu w środowisku płynnym, pozwala uniknąć emisji dymu lub wytwarzania piany wewnątrz macicy podczas zabiegu.Laser diodowy jest stosowany głównie za granicą w leczeniu patologii górnych dróg oddechowych. Może być również stosowany w innych patologiach, takich jak niektóre choroby skóry lub w celu ułatwionego zesztywnienia. Przed ablacją torbieli za pomocą lasera należy wykonać badanie prawidłowości hodowli, w tym biopsję endometrium.Aby ustalić rokowanie i leczyć podstawowe patologie. Nie jest możliwe przeprowadzenie transferu lub wyjścia zarodka placebo. Zabieg zademonstruje Pascal Lejeune oraz specjalista endoskopii z naszej kliniki.Podczas poprzedniej rui należy przeprowadzić pełne badanie poprawności hodowlanej klaczy, w tym biopsję endometrium, aby upewnić się, że klacz może potencjalnie zajść w ciążę po zabiegu. Podczas poprzedniego Diestrous policz, zmierz i zmapuj endometriozę w macicy za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej, pod kontrolą palpacyjną za pomocą liniowej sondy doodbytniczej 7,5 lub 5 MHz i suwmiarki na ekranie w zapasie rywalizacji. Podawać domięśniowo 250 mikrogramów kloprostenolu w celu wywołania rui w ciągu dwóch do trzech dni, w szóstym do siódmego dnia, po owulacji.Wykonuj rutynowe codzienne badania ultrasonograficzne i badanie palpacyjne szyjki macicy, aby zaobserwować objawy rujowe. W tym znaczny obrzęk endometrium, pęcherzyk antralny 35 mm lub zmiękczona i otwarta szyjka macicy. Upewnij się, że każda osoba wchodząca na salę operacyjną ma na sobie okulary ochronne.Po opróżnieniu odbytnicy klaczy owinąć ogon i oczyścić srom w asepcie za pomocą jodu-powidonu. Aby zapewnić łatwą manipulację i komfort klaczy, należy podać dożylnie 10 mg/kg detomidyny i 0,1 mg/kg butorfanolu w żyłę żonglera za pomocą igły o rozmiarze 21. Zainstalować cewnik do pobierania zarodków przez szyjkę macicy i napompować balon 40 ml powietrza.Wlej do macicy 1,5 litra sterylnego roztworu soli fizjologicznej, aby ją napompować, a następnie opróżnij balon i usuń cewnik. Przeprowadź endoskop aseptycznie przez szyjkę macicy w sterylnym rękawie. Podłącz włókno kwarcowe o długości 600 m do lasera diodowego pracującego na długości fali 980 nm.I ustaw moc na 20 do 25 watów w trybie ciągłym. Przepuść elastyczne włókno kwarcowe przez kanał biopsyjny wideoendoskopu o średnicy 10 mm. Do momentu, gdy na ekranie będzie można zidentyfikować od 3 do 4 cm wolnego włókna.Powinno być widoczne co najmniej 10 mm od końca włókien. Aktywuj laser, aby nakłuć torbiel. Najlepiej na jego szczycie.W niektórych przypadkach konieczne jest wielokrotne nakłucia w różnych miejscach, aby uzyskać całkowite opróżnienie mikcji. Płyn torbielowaty jest następnie biernie odprowadzany do macicy. Po zapadnięciu się wyściółki torbieli wokół włókna rozmieść laser, aż błona się skurczy.Działając w płynnym podłożu, upewnij się, że włókno jest w bliskim kontakcie z torbielą i sprawdź potencjał w ranie nakłutej torbieli Wykonaj ultrasonografię przezodbytniczą macicy tyle razy, ile jest to konieczne podczas zabiegu, aby potwierdzić, że torbiele endometrialne zniknęły. Płyn wprowadzony do macicy należy pobrać przed zabiegiem endoskopowym przez sterylny cewnik z mankietem. Następnie przepłukuj macicę kolejnymi instalacjami jednego litra sterylnego roztworu izotonicznego, aż do zebrania się klarownego płynu.Po zabiegu antybiotykoterapię ogólną podawać domięśniowo dwa razy dziennie przez trzy dni. Na zakończenie zabiegu podać dożylnie 20 j.m. oksytocyny. Następnego dnia należy wykonać USG przezodbytnicze macicy klaczy.Często obserwuje się ciecz wolną od światła śródświetlnego. Dopóki za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej obserwuje się wolny płyn śródświetlny i do końca rui, codziennie wykonuj płukanie macicy. Czasami surowica, taka jak przezroczysta i zabarwiona na żółto ciecz, jest zbierana przez kilka dni.Wykonaj przezodbytniczą ultrasonografię macicy podczas następującego diestrus, aby potwierdzić zniknięcie torbieli endometrium i brak wolnego płynu śródświetlnego. Protokół ten stosowano w leczeniu torbieli o średnicy powyżej 15 milimetrów. Podjęto również próbę fotoablacji mniejszej torbieli, jeśli były obecne.Na ogół duże torbiele znajdowały się w rozwidleniu lub u podstawy rogów. Jednak niektóre z nich były obecne w ciele macicy i były również leczone. Torbiele ciemieniowe były trudniejsze do zidentyfikowania ze względu na ich lokalizację i mniejszy rozmiar.Tylko najmniejsza torbiel ciemieniowa była niemożliwa do wyleczenia, ale nie zakłócają one ruchów pęcherzyków zarodkowych i nie można ich łatwo pomylić z zarodkami w 14 dniu. Nigdy nie zapominaj o przyczynach leżących u podstaw niepłodności. Wykonuj zamianę macicy podczas biopsji, a następnie lecz i zapobiegaj tym patologiom związanym z płodnością za pomocą operacji Verve lub alergii macicy.Należy przeprowadzić wieloośrodkowe badania płodności obserwowanej przed i po laserowej ablacji torbieli. Jednak jakość nasienia, czas zaszczepiania i inne czynniki zewnętrzne mogą indukować zewnętrzne przyczyny zmienności.

endoscopy-guided-photoablation-endometrial-cysts-using-980-nm-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisano procedurę termicznej ablacji guza. Szczegółowo przedstawiono cały proces, w tym planowanie przedzabiegowe i badania obrazowe, znieczulenie, techniki wspomagające ułatwiające dostęp przezskórny, naprowadzanie urządzenia do ablacji na guz pod kontrolą obrazowania, zabieg termiczny, opiekę pozabiegową oraz monitorowanie pacjenta.

Ablacja termiczna w leczeniu guzów jamy brzusznej

Ten film pokazuje nieinwazyjną procedurę wspomaganą laserem, która selektywnie uszkadza komórki śródbłonka rogówki w oku świni. Opracowany ex vivo model uszkodzenia komórek śródbłonka może być wykorzystany do badania chorób śródbłonka rogówki.

Selektywna ablacja wspomagana laserowo komórek śródbłonka rogówki świń: technika wywoływania skoncentrowanego uszkodzenia śródbłonka rogówki świni do badań ex vivo

Tutaj prezentujemy prospektywne badanie metodą ablacji i resekcji, aby ocenić wykonalność, bezpieczeństwo i dokładność śródoperacyjnej ablacji ultradźwiękowej o wysokiej intensywności u pacjentów poddawanych hepatektomii z powodu przerzutów do wątroby.

Ocena wykonalności, bezpieczeństwa i dokładności śródoperacyjnego urządzenia ultrasonograficznego o wysokiej intensywności do leczenia przerzutów do wątroby

Tutaj prezentujemy protokół zmodyfikowanego enukleacji laserem diodowym 980 nm do leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego o dużej objętości.

Wyłuszczenie gruczołu krokowego w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego za pomocą lasera diodowego 980 nm

Tutaj prezentujemy protokół odłączania komórek śródbłonka rogówki (CEC) od błony Descemeta (DM) za pomocą lasera neodymowego:YAG (Nd:YAG) jako model choroby ex vivo dla keratopatii pęcherzowej (BK).

Opracowanie nieinwazyjnego, wspomaganego laserem eksperymentalnego modelu utraty komórek śródbłonka rogówki

Ten artykuł przedstawia i opisuje ambulatoryjne leczenie raka prostaty za pomocą ogniskowej ablacji laserowej. Zakładanie cewnika laserowego odbywa się za pomocą obrazowania fuzji MRI-USG w sposób podobny do biopsji igłowej prostaty. Leczenie jest monitorowane w czasie rzeczywistym za pomocą sondy termicznej, umieszczonej w sąsiedztwie światłowodu laserowego.<br...

Ogniskowa ablacja laserowa raka prostaty: procedura gabinetowa

Ten protokół przedstawia techniki laparoskopowego wycinania endometrioma jajnika, wykonywania adhezjolizy z oszczędnym zastosowaniem elektrochirurgicznym oraz stosowania śródoperacyjnej chromopertubacji do oceny drożności dróg rodnych. To systematyczne podejście ułatwi optymalne leczenie endometriozy, pokieruje towarzyszącymi operacjami przydatków i poprawi wyniki płodności pooperacyjnej.

Techniki chirurgiczne optymalizujące rezerwę jajnikową podczas laparoskopowej cystektomii z powodu endometrioma jajnika

Rozwój embrionalny wymaga koordynacji ruchu komórek na dużą skalę. Ablacja laserowa za pośrednictwem wzbudzenia dwufotonowego umożliwia przestrzennie kontrolowaną 3-wymiarową ablację dużych grup głębokich komórek. Ponadto technika ta może badać reakcję kolektywnie migrujących komórek in vivo na zakłócenia w ich środowisku mechanicznym.

Głębokie i przestrzennie kontrolowane ablacje objętościowe przy użyciu mikroskopu dwufotonowego w danio pręgowanym

W tym protokole, technika lasera światłowodowego CO2 jest demonstrowana do chirurgicznego leczenia endometriozy jajników, co stanowi realną alternatywę pod względem zachowania płodności, z główną zaletą tego, że nie jest zależna od umiejętności chirurga i osobistego doświadczenia.

Zabieg oszczędzania płodności z wykorzystaniem odparowywania endometrioma jajnika za pomocą lasera światłowodowego z dwutlenkiem węgla

Przedstawiono zoptymalizowany protokół, który umożliwia wyczerpanie cytoplazmatycznych centrów organizowania mikrotubul w oocytach myszy podczas metafazy I za pomocą lasera femtosekundowego bliskiej podczerwieni.

Wielofotonowa ablacja laserowa cytoplazmatycznych centrów organizowania mikrotubul w oocytach myszy

Nowatorska technika prezentowana tutaj wykorzystuje kombinację mikronożyczek 6-Fr i kleszczyków do histeroskopowego leczenia polipów endometrialnych, wykazując zachęcające wyniki dla niepłodnych pacjentek dotkniętych tym schorzeniem.

Lepsza histeroskopowa resekcja polipów endometrium przy użyciu mikronożyczek i kleszczy 6-FR

Poznaj metodę fotoablacji torbieli endometrium u klaczy przy użyciu lasera 980 nm z włóknem kontaktowym pod kontrolą endoskopii. Minimalnie inwazyjna technika poprawia płodność, zmniejsza blizny i skraca czas potwierdzenia ciąży.

Fotoablacja torbieli endometrium pod kontrolą endoskopii przy użyciu lasera 980 nm z włóknem kontaktowym u klaczy

Przeglądaj więcej filmów