Name: Uproszczone, krokowe podejście do naprowadzania echa podczas przezskórnej naprawy zastawki mitralnej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 31 s
Description: Poznaj uproszczony protokół echokardiograficzny dla przezskórnej naprawy zastawki mitralnej. Naucz się kluczowych projekcji TEE i pomiarów niezbędnych do bezpiecznego przeprowadzenia zabiegu u pacjentów z niedomykalnością mitralną.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy Pani Dorothei Scheurlen za techniczne wsparcie wideo.

Protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etyki badań z udziałem ludzi naszej instytucji.
1. Ocena przed interwencją
<ol>
	<li>Wyklucz obecność płynu w osierdziu przed wykonaniem punkcji przezprzedziałkowej. W przypadku stwierdzenia niewielkiego wysięku osierdziowego, zmierz maksymalną końcowodiastoliczną przestrzeń echoprzezroczystą w widoku czterojamowym (4Ch) z naciskiem na prawą komorę (RV), w widoku środkooprzełykowym dopływu i odpływu prawej komory oraz w widoku długiej osi (LAX).</li>
	<li>Oceń wzorzec przepływu w żyłach płucnych za pomocą dopplerologii pulsacyjnej (PW) w lewej górnej żyle płucnej (LUPV) i wyklucz obecność zakrzepicy w uszku lewego przedsionka (LAA). Przedstaw widok krótkiej osi (SAX) z naciskiem na LAA, następnie przesuń obraz w zakresie 40-60° i obróć głowicę przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, aby uwidocznić LUPV. Oceń przepływ w prawej górnej żyle płucnej (RUPV), przesuwając obraz w zakresie 90-110° (Rysunek 1 oraz Rysunek uzupełniający 1).</li>
</ol>
<img alt="Schemat badania USG serca; analiza dopplerowska echokardiograficzna w celu oceny funkcji serca." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig01.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Zmodyfikowany widok SAX: przepływ PW w lewej górnej żyle płucnej <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<ol start="3">
	<li>Upewnij się, że stan hemodynamiczny jest taki sam podczas oceny przed i po zabiegu. 
	UWAGA: Ponieważ niedomykalność zastawki mitralnej (AS MR) jest dynamiczną chorobą zastawkową, cofanie krwi może wydawać się mniej nasilone w znieczuleniu ogólnym. W takim przypadku skonsultuj się z operatorem i zwiększ obciążenie następcze i/lub wstępne.</li>
	<li>Znajdź optymalny widok międzykomisuralny (50-70°). Wykonaj widok prostopadły (X-plane) w trzech segmentach z użyciem i bez użycia kolorowego dopplera, a następnie zmierz długość tylnej płatki zastawki mitralnej (PML). Następnie ponownie sprawdź morfologię płatka (Rycina 2 oraz Rycina uzupełniająca 2).</li>
</ol>
<img alt="Ultradźwięki serca, echokardiografia dopplerowska, czynność zastawek serca, wizualizacja przepływu krwi, obrazowanie medyczne." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig02.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Dwuwymiarowy obraz biplanarny zastawki mitralnej (MV) z kolorowym dopplerem: przyśrodkowy strumień niedomykalności <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<ol start="5">
	<li>Oceń gradient ciśnienia przezmitralnego za pomocą dopplera ciągłego (CW) w widoku osi długiej (120-140°). 
	UWAGA: Średni gradient ciśnienia (MPG) &gt; 5 mmHg stanowi względne przeciwwskazanie do PMVR.</li>
	<li>Wykonaj 3D dataset z dopplerem kolorowym lub obraz z zoomem szerokokątnym w kolorze i zmierz 3D-vena contracta (3D-VCA) (Rysunek 3).</li>
</ol>
<img alt="Klatki echokardiografii z kolorową analizą przepływu Dopplera, obrazowanie serca, ocena zastawek." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig03.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Rekonstrukcja wielopłaszczyznowa zbioru danych 3D z kolorowym dopplerem: 3D-Vena contracta <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<ol start="7">
	<li>Bez użycia koloru, wykorzystaj objętość 3D do pomiaru powierzchni zastawki mitralnej (MVA) (Rycina uzupełniająca 3). 
	UWAGA: Powierzchnia &lt; 4 cm2 stanowi względne przeciwwskazanie, a powierzchnia &lt; 3 cm2 bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania procedury. W przeciwnym razie oceń MVA w transgastrycznym widoku podstawnym SAX.</li>
	<li>Wyświetl 3D widok chirurgiczny przedsionka en-face (zastawka aorty na godzinie 12) zastawki mitralnej. 
	UWAGA: Segmenty zastawki nazywa się „bocznymi” dla segmentów 1 i „przyśrodkowymi” dla segmentów 3. Kolejność segmentów w widoku chirurgicznym en-face jest odwrotna do kolejności w widoku komisuralnym. Wykonaj obrót o 180° zgodnie z ruchem wskazówek zegara do widoku chirurgicznego 3D en-face (zastawka aorty na godzinie 6), co spowoduje uzyskanie takiej samej kolejności segmentów w obu widokach (Rycina 4 i Rycina 5).</li>
</ol>
<img alt="Obraz echokardiografii 3D; USG serca, pomiar skurczów, analiza układu sercowo-naczyniowego." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig4v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 4"> 
Rycina 4: Obraz z powiększeniem w szerokim sektorze: chirurgiczny widok przedsionka en-face w 3D (zastawka aortalna na godzinie 12) <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig04large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Echokardiogram 3D zastawki aortalnej, oznaczone przekroje boczny i przyśrodkowy, diagnostyka obrazowa." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig5v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 5"> 
Rycina 5: Obraz z powiększeniem szerokiego sektora: widok 3D en-face przedsionka (zastawka aortalna na godzinie 6) <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig05large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<ol start="9">
	<li>Na koniec, wykorzystując płaszczyznę X, uzyskaj widok dwudawkowy (90-110°), aby uwidocznić zastawkę aortalną (AV) na potrzeby punkcji przezprzedsionkowej.</li>
</ol>
2. Strategia
<ol>
	<li>Omów strategię z operatorem przed wprowadzeniem sterowalnego cewnika prowadzącego (SGC) i systemu dostarczania klipsa (CDS) do lewego przedsionka.
	<ol>
		<li>Rozważ strategię z użyciem jednego urządzenia, jeśli otwór ma szerokość &lt; 1 cm, i umieść klips bezpośrednio nad strumieniem regulitacji, jeśli otwór jest okrągły.</li>
		<li>Rozważ implantację ≥ 2 klipsów w przypadku dużych strumieni eliptycznych lub wielu strumieni. Implantuj urządzenie, zaczynając od przyśrodkowej części otworu regulitacji, ponieważ pozycjonowanie drugiego urządzenia jest często łatwiejsze, gdy pierwsze zostało wszczepione w ten sposób, niż gdy zaczęto od strony bocznej (Supplementary Figure 4).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Punkcja przezprzedziałkowa
<ol>
	<li>Wyświetl widok dwukawowy w połączeniu z widokiem SAX. Upewnij się, że widoczna jest tętnica aortyczna (AV), aby uniknąć uszkodzenia aorty.</li>
	<li>Upewnij się, że miejsce nakłucia znajduje się nieco powyżej i z tyłu (Rysunek 6).</li>
</ol>
<img alt="Ultradźwięki serca pokazujące analizę echokardiograficzną z wizualizacją jam serca." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig06.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 6"> 
Rysunek 6: Widok biplanarny 2D: punkcja przezprzedziałkowa <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig06large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<ol style="margin-left: 40px;">
	<li>W przypadku degeneracyjnej niedomykalności zastawki mitralnej (np. zapadnięcia) należy wybrać wysokość punkcji wynoszącą 4-5 cm, a w przypadku funkcjonalnej niedomykalności zastawki mitralnej &gt; 3,5 cm. Należy unikać otwartego otworu owalnego, ponieważ miejsce wprowadzenia jest zbyt przednie.</li>
</ol>
<ol start="3">
	<li>Gdy igła transseptalna spowoduje uwypuklenie przegrody międzyprzedsionkowej, zmierz wysokość nakłucia w widoku 4Ch w połowie skurczu (Supplementary Figure 5). 
	UWAGA: U pacjentów z powiększonymi przedsionkami, jeśli miejsce nakłucia znajduje się zbyt tylnie, uwypuklenie może nie być widoczne w widoku 4Ch. W takim przypadku należy zastosować manewr retroflex i wprowadzić sondę głębiej do przełyku.</li>
	<li>Po wykonaniu punkcji transseptalnej zawsze wyklucz obecność wysięku w osierdziu w widoku 4Ch.</li>
	<li>Wyświetl widok SAX z koncentracją na LAA i żyłach płucnych, aby zwizualizować wprowadzenie sztywnego drutu prowadzącego do LUPV.</li>
</ol>
4. Wprowadzenie SGC do LA
<ol>
	<li>Wizualizuj namiotowanie i przesuwanie SGC z dylatatorem w widoku SAX, stosując ciągłą echokardiografię 2D oraz prowadzenie fluoroskopowe, aby uniknąć uszkodzenia ściany lewego przedsionka. 
	UWAGA: Koniec SGC jest zdefiniowany przez radiopasowy i jasny w obrazie echo podwójny pierścień (Supplementary Figure 6).</li>
	<li>Przedstaw operatorowi widok SAX oraz widok dwujężkowy (90-120°), aby ustawić SGC w kierunku lewej komory (LV).</li>
</ol>
5. Przesunięcie CDS do LA
<ol>
	<li>Wykonaj obrazowanie wolumetryczne 3D obejmujące przegrodę międzyprzedsionkową, lewy grzbiet boczny oraz zastawkę mitralną, upewniając się, że lewy grzbiet boczny jest widoczny, ponieważ często występuje uwypuklenie CDS (Rysunek 7).</li>
</ol>
<img alt="Obraz echokardiografii 3D, wizualizacja struktury serca do analizy diagnostycznej i oceny funkcji serca." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig07.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 7"> 
Rycina 7: Obraz z szerokim zoomem sektora: SGC w LA, obejmujący przegrodę międzyprzedsionkową, lewy grzebień boczny oraz MV <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig07large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<ol style="margin-left: 40px;">
	<li>W przeciwnym razie należy wybrać widok SAX oraz widok LAX (płaszczyzna X), aby upewnić się, że CDS nie styka się z grzbietem i ścianą LA. 
	UWAGA: Operator może poprosić specjalistę ds. obrazowania o wyświetlenie przegrody międzyprzedsionkowej i wycofać SGC o kilka milimetrów, aby ominąć grzbiet. Jeśli nie można zwizualizować podwójnego pierścienia w 3D, należy przełączyć na 2D i wyświetlić SGC w widoku SAX.</li>
</ol>
<ol start="2">
	<li>Sprawdzić, czy CDS jest ustawiony prostopadle do linii koaptacji, aby zagwarantować prawidłową trajektorię.
	<ol>
		<li>Wyświetlić widok międzykomisuralny w 2D pod kątem ok. 60°, aby ukazać płaszczyznę przyśrodkową - boczną, oraz widok LAX pod kątem 120-140°, aby zidentyfikować płaszczyznę przednio-tylną zastawki mitralnej (MV) (Supplementary Figure 7).</li>
		<li>Alternatywnie zoptymalizować pozycjonowanie CDS w płaszczyznach przyśrodkowej, bocznej, przedniej i tylnej w widoku 3D en-face (Supplementary Figure 8).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Orientacja urządzenia powyżej i poniżej MV
<ol>
	<li>Wykonaj obrazowanie 3D z widoku en-face, aby ukazać prostopadłe ustawienie płatków względem linii koaptacji.
	<ol>
		<li>W przypadku słabej jakości obrazu, przedstaw widok międzykomisuralny w połączeniu z widokiem LAX (Rysunek 8 oraz Rysunek 9).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Obraz echokardiogramu serca; ultradźwięki, ocena struktury serca, analiza Dopplera." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig08.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 8"> 
Rysunek 8: Widok 2D biplanarnej zastawki MV: pozycjonowanie urządzenia nad zastawką mitralną <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig08large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Echokardiogram 3D przedstawiający strukturę serca, używany do oceny i analizy kardiologicznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig09.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 9"> 
Rysunek 9: Obraz z powiększeniem szerokiego sektora: pozycjonowanie urządzenia nad zastawką mitralną <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig09large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
UWAGA: Ramiona klipsa są widoczne tylko w widoku LAX.
<ol start="2" style="margin-left: 40px;">
	<li>Dostosuj kąt obrazowania w płaszczyźnie międzykomisuralnej dla urządzeń umieszczonych przyśrodkowo i bocznie, aby zwizualizować pełną długość obu ramion. Wykonaj przesunięcie w zakresie ok. 30-45° dla urządzeń umieszczonych przyśrodkowo i ok. 70-90° dla urządzeń umieszczonych bocznie.</li>
</ol>
<ol start="2">
	<li>Wybierz widok międzykomisuralny w połączeniu z widokiem LAX, aby zwizualizować posuwanie się CDS do wnętrza LV.</li>
	<li>Upewnij się, że CDS znajduje się zaledwie kilka milimetrów poniżej MV.</li>
	<li>Zweryfikuj w trójwymiarowym widoku en-face, czy ramiona klipsa nadal znajdują się w zaplanowanej pozycji, ponieważ podczas przechodzenia przez zastawkę często dochodzi do rotacji klipsa. 
	UWAGA: Jeśli pozycja ramion klipsa uległa zmianie, należy wykonać rotację zgodnie lub przeciwnie z ruchem wskazówek zegara, aby uzyskać symetryczne chwytanie. Podczas tego manewru należy zachować ostrożność, aby zminimalizować ryzyko zaplątania w struny i obszary podstrunowe.</li>
	<li>Jeśli konieczna jest gruntowna reorientacja urządzenia, wyświetl widok międzykomisuralny z płaszczyzną X, aby zwizualizować inwersję klipsa, który zostanie wycofany do LA.</li>
</ol>
7. Chwytanie płatków zastawki mitralnej oraz ocena MR przed i po rozfałdowaniu klipsa
<ol>
	<li>Zarejestruj chwytanie płatków w widoku międzykomisuralnym połączonym z widokiem LAX (płaszczyzna X) lub w samym widoku LAX (Supplementary Figure 9).</li>
	<li>Poproś anestezjologa o wykonanie manewru wstrzymania oddechu, aby zmniejszyć przemieszczenia podczas wentylacji i ułatwić chwytanie płatków.</li>
	<li>Zapewnij ciągłą wizualizację wprowadzania klipsa na płatki, aby uniknąć zwinięcia się płatków lub strun ścięgnistych. 
	UWAGA: Chwycenie zwiniętego płatka lub struny może doprowadzić do częściowego oderwania płatka i/lub zaostrzenia MR.</li>
	<li>Dokładnie oceń redukcję regulacji przed rozłożeniem klipsa. Upewnij się, że zarówno operator, jak i osoba odpowiedzialna za obrazowanie, analizują ten kluczowy etap.
	<ol>
		<li>Obróć sondę TEE przyśrodkowo i bocznie względem klipsa lub użyj płaszczyzny X z dopplerem kolorowym, aby znaleźć ekscentryczne strumienie w pobliżu klipsa (Supplementary Figure 10). 
		UWAGA: Z powodu artefaktów cienia spowodowanych przez CDS może dojść do niedoszacowania MR. Wprowadź sondę głębiej do przełyku lub zastosuj widok transgastryczny, aby zwizualizować strumienie resztkowej niedomykalności bez artefaktów cienia.</li>
		<li>Oceń przepływ PW w żyłach płucnych. 
		UWAGA: jeśli wcześniejszy skurczowy przepływ wsteczny zmienia się w wzorzec z dominacją skurczową, prawdopodobnie nastąpiła istotna redukcja.</li>
		<li>Zmierz MPG w obrębie zastawki mitralnej. 
		​UWAGA: Gradient &gt; 5 mmHg stanowi względne przeciwwskazanie do rozłożenia klipsa (Supplementary Figure 11 oraz Supplementary Figure 12).</li>
		<li>Użyj widoku 3D en-face zastawki mitralnej lub transgastrycznego widoku SAX zastawki mitralnej, aby ukazać podwójny otwór (Figure 10).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Obraz z echokardiografii 3D przedstawiający szczegółową strukturę serca do analizy medycznej i diagnostyki." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig10.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 10"> 
Rysunek 10: Obraz z powiększeniem szerokiego sektora: podwójny otwór zastawki mitralnej (MV) po wszczepieniu urządzenia <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig10large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<ol start="5" style="margin-left: 40px;">
	<li>Na koniec, jeśli wynik jest zadowalający, sprawdź wstawienie ulotki w 2D.</li>
</ol>
<ol start="5">
	<li>Po zwolnieniu klipsa z CDS powtórz ostatnie pięć kroków. 
	UWAGA: Ze względu na napięcie układu działające na MV, strumienie resztkowej niedomykalności po zwolnieniu urządzenia mogą ulec nasileniu.</li>
	<li>Pokaż moment wycofywania końcówki cewnika wprowadzającego z SGC w rzucie LAX z wykorzystaniem X-plane i upewnij się, że kolczyk nie dotyka LA (Supplementary Figure 13).</li>
</ol>
8. Końcowa ocena MR
<ol>
	<li>Wykonaj widok międzykomisuralny z użyciem dopplerowskiego obrazowania kolorowego w połączeniu z prostopadłymi płaszczyznami X w obrębie pozostałych strumieni niedomykalności, jeśli są obecne.</li>
	<li>Oblicz 3D-VCA w objętości 3D. UWAGA: zazwyczaj otwory nie znajdują się w tej samej płaszczyźnie. W takim przypadku zmierz oddzielnie planimetrię każdego otworu w odpowiednich płaszczyznach (Supplementary Figure 14).</li>
	<li>Ponownie oceń przepływ w żyłach płucnych oraz średni gradient ciśnień przez zastawkę mitralną. 
	UWAGA: ciągły monitoring ciśnienia w lewym przedsionku może być użytecznym narzędziem podczas przezcewnikowej naprawy zastawki mitralnej.</li>
	<li>Na koniec przedstaw widok 3D en-face zastawki mitralnej.</li>
</ol>
9. Implantacja dodatkowych urządzeń
<ol>
	<li>Upewnij się, że redukcja MR jest wystarczająca. 
	UWAGA: Jeśli wynik nie jest satysfakcjonujący, rozważ implantację dodatkowych urządzeń.</li>
	<li>Upewnij się, że dodatkowe urządzenie nie styka się z urządzeniem implantowanym w lewej komorze. 
	UWAGA: fluoroskopia jest niezbędna do wykazania rzeczywistej odległości między klipsami.</li>
	<li>Wyświetl widok 3D en-face, aby zwizualizować linię komisuralną, ponieważ może ona ulec przesunięciu po implantacji pierwszego klipsa.</li>
	<li>Powtórz pięć kroków wyjaśnionych w punkcie 7.4, aby ocenić MR po uchwyceniu płatków dodatkowym klipsem.</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Naprowadzanie echa dla PMVR jest bezpieczną metodą. Powikłania związane z echokardiografią mogą wystąpić, ale rzadko prowadzą do znacznych uszkodzeń. Niemniej jednak zmiany w przełyku są możliwe po wykonaniu echokardiografii przezprzełykowej. Częstość ta zmniejsza się wraz z krótszym czasem trwania interwencji34. Wręcz przeciwnie, opisano kilka powikłań związanych z przezcewnikową naprawą zastawki mitralnej od krawędzi do krawędzi35,36. Du...

Niedomykalność zastawki mitralnej (MR) jest drugim najczęstszym wskazaniem do operacji zastawki w Europie1. Nieleczona może prowadzić do ciężkiej niewydolności serca i obniżenia jakości życia2,3,4. Przezskórna naprawa zastawki mitralnej (PMVR) jest techniką opartą na cewniku, która naśladuje metodę chirurgiczną ściegiem Alfieriego do naprawy zastawki mitralnej poprzez połączenie przegrze<bków A2 i P2 sup class="xref">5. W przypadku pacjentów z wysokim ryzykiem chirurgicznym technika ta oferuje minimalnie inwazyjne podejście do leczenia ciężkiego MR. Dane z kilku rejestrów i badań wykazały, że procedura MitraClip, przezcewnikowa terapia naprawy zastawki mitralnej, jest skuteczną i bezpieczną metodą6,7,8,9. W 2019 roku na rynek wprowadzono podobne urządzenie, system naprawy zastawki przezcewnikowej PASCAL. Wykazano wykonalność i akceptowalne bezpieczeństwo w leczeniu pacjentów z ciężkim MR10. Czas trwania i sukces PMVR zależą od umiejętności i doświadczenia danego operatora11. W przeciwieństwie do innych technik przezskórnych, takich jak przezskórna wymiana przezzastawkowa (TAVR), którą można wykonać tylko za pomocą fluoroskopii, PMVR wymaga kontroli echokardiograficznej12,13.
Ten artykuł opisuje krok po kroku podejście echokardiograficzne podczas PMVR, w tym pomiary, sugestie dotyczące śródproceduralnej kwantyfikacji MR i ważne punkty zapobiegające powikłaniom okołozabiegowym.

<table><tbody><tr><td>System ultrasonograficzny EPIQ 7</td><td>Ultrasonograf serca</td><td>Philips</td><td>US218B0542</td></tr><tr><td>Sonda x8-2t xMATRIX 3D-TEE</td><td>Sonda TEE Philips</td><td>B34YYK</td><td>Osłona</td></tr><tr><td>6F 25 cm</td> Rozszerzacz <td>osłony</td><td>Merit Medical</td><td>B60N25AQ</td></tr><tr><td>16 F</td><td>Rozszerzacz</td><td></td><td>Abbott 405544</td></tr><tr><td>BRK-1 igła transseptalna 71 cm</td><td>St. Jude Medical</td><td>ABVA407201</td><td>Igła transseptalna</td></tr><tr><td>Lampa Swartz 90&deg;</td><td>St. Jude Medical</td><td>407356</td><td>Transseptal Guiding Introducer Osłona</td></tr><tr><td>Amplatz super sztywna</td><td>Kook Medical</td><td>46509</td><td>Cewnik</td></tr><tr><td>prowadzący sterowany</td> drutem <td>Abbott</td><td>SGC0302</td><td>Cewnik prowadzący sterowany</td></tr> System <tr><td>dostarczania MitraClip NTR System dostarczania</td><td>klipsów</td><td>Abbott</td><td>CDS0602-NTR</td></tr><tr><td>Pakiet MitraClip NTR</td><td>Abbott</td><td>MSK0602-NTR</td><td>Urządzenie</td></tr></tbody></table>

uproszczone, krokowe podejście do naprowadzania echa podczas przezskórnej naprawy zastawki mitralnej

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

Przezskórna przezcewnikowa rekonstrukcja zastawki mitralnej jest bezpieczną i sprawdzoną terapią dla ciężkiej objawowej niedomykalności zastawki mitralnej u pacjentów z wysokim ryzykiem chirurgicznym. Nadzór echokardiograficzny oprócz fluoroskopii jest złotym standardem i powinien być wykonywany przy użyciu ustandaryzowanej techniki.
Ten artykuł przedstawia nasz powtarzalny przewodnik echokardiograficzny krok po kroku, w tym widoki, pomiary, a także podkreśla możliwe trudności, które mogą wystąpić podczas zabiegu.
Ten artykuł zawiera szczegółowe i chronologiczne widoki echokardiograficzne dla każdego etapu procedury, szczególnie preferencje między obrazowaniem 2D i 3D. W razie potrzeby opisywane są pomiary fali tętna, fali ciągłej i kolorowego Dopplera. Ponadto, ponieważ nie ma oficjalnych zaleceń dotyczących ilościowego oznaczania niedomykalności zastawki mitralnej podczas procedury przezskórnej naprawy od krawędzi do krawędzi, zawarto również zalecenia dotyczące echokardiograficznej kwantyfikacji po uchwyceniu płatków mitralnych i po wdrożeniu urządzenia. Ponadto w artykule omówiono ważne widoki echokardiograficzne w celu zapobiegania i radzenia sobie z ewentualnymi powikłaniami podczas zabiegu.
Wskazówki echokardiograficzne podczas przezcewnikowej naprawy zastawki mitralnej są obowiązkowe. Ustrukturyzowane podejście usprawnia współpracę między interwencją a osobą zajmującą się obrazowaniem i jest niezbędne do bezpiecznej i skutecznej procedury.

Przezskórna naprawa zastawki od krawędzi do krawędzi jest alternatywą dla chirurgicznej naprawy lub wymiany zastawki u pacjentów niekwalifikujących się do operacji z objawowym ciężkim MR. Pierwsze kliniczne zastosowanie MitraClip zostało zbadane w badaniu Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study I (EVEREST I)14. Wiele innych badań dowiodło skuteczności procedury z poprawą objawów, a także niskimi wskaźnikami śmiertelności szpitalnej i zdarzeń niepożądanych (ACCESS EU, TRAMI, EVEREST II)<sup cl...

Ten protokół szczegółowo opisuje, jak wykonywać wskazówki echokardiograficzne w czasie rzeczywistym podczas przezcewnikowej naprawy zastawki mitralnej. Podstawowe widoki i niezbędne pomiary są opisane dla każdego etapu procedury.

Uproszczone, krokowe podejście do naprowadzania echa podczas przezskórnej naprawy zastawki mitralnej

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

Przezskórna przezcewnikowa naprawa zastawki mitralnej jest alternatywną terapią ciężkiego objawowego niedomykalności zastawki mitralnej u pacjentów z wysokim ryzykiem chirurgicznym. Nadzór echokardiograficzny, oprócz fluoroskopii jest obowiązkowy. Dobra wiedza echokardiograficzna zarówno osoby wykonującej obrazowanie, jak i interwencjonistę jest niezbędna do zapewnienia jasnej komunikacji podczas zabiegu.Ustandaryzowane podejście poprawia bezpieczeństwo i pomaga zapewnić powodzenie zabiegu. Ten film przedstawia nasze wskazówki echokardiograficzne, w tym widoki i pomiary podkreślające kluczowe kroki podczas interwencji. Wykluczyć wysięk osierdziowy przed nakłuciem przezprzegrodowym.Jeśli występuje niewielki wysięk osierdziowy, zmierz maksymalną końcoworozkurczową przestrzeń echolucent w widoku czterokomorowym z naciskiem na prawą komorę, widok dopływu-odpływu prawej komory w środkowej części przełyku i widok osi długiej. Pokaż widok krótkiej osi z ostrością na uszku lewego przedsionka, następnie przesuń pod kątem od 40 do 60 stopni i obróć sondę w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby pokazać lewą górną żyłę płucną. Oceń przepływ w prawej górnej żyle płucnej, zamiatając pod kątem od 90 do 110 stopni.Znajdź najlepszy widok międzywyspowy pod kątem od 50 do 70 stopni. Wykonaj prostopadły widok w trzech segmentach z kolorowym dopplerem i bez niego i zmierz długość tylnej płatka mitralnego. Następnie ponownie sprawdź morfologię ulotki.Oceń gradient ciśnienia transmisyjnego za pomocą Dopplera fali ciągłej w widoku długiej osi pod kątem od 120 do 140 stopni, weź zestaw danych 3D kolorowego Dopplera lub obraz z powiększeniem szerokosektorowym z kolorem i zmierz kontrakt żyły 3D. Bez koloru użyj objętości 3D, aby zmierzyć obszar zastawki mitralnej Pokaż chirurgiczny widok przedsionkowy zastawki mitralnej w 3D en face Wykonaj obrót o 180 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara do widoku chirurgicznego 3D en-face, aby uzyskać wynik i równą sekwencję segmentów w obu widokach. Na koniec spójrz dwukawalnie pod kątem od 90 do 110 stopni z płaszczyzną X, aby pokazać zastawkę aortalną do nakłucia transseptalnego.Pokaż widok dwukawalny w połączeniu z widokiem krótkiego dostępu, upewnij się, że zastawka aortalna jest widoczna, aby uniknąć uszkodzenia aorty. Upewnij się, że miejsce nakłucia jest nieco górne i tylne. Gdy igła transseptalna doprowadzi do namiotowania przegrody międzyprzedsionkowej, zmierz wysokość nakłucia w widoku 4-komorowym w środku skurczu.Po nakłuciu transseptycznym zawsze należy wykluczyć wysięk osierdziowy w widoku 4-komorowym. Pokaż krótki widok dostępu z fokusem na uszku lewego przedsionka i żyle płucnej, aby zobrazować wejście sztywnego prowadnika do lewej górnej żyły płucnej. Wizualizuj zaawansowanie namiotu cewnika ze sterowalnym prowadnicą z rozszerzaczem w widoku krótkiego dostępu z ciągłą echokardiografią 2D i prowadzeniem fluoroskopowym, aby uniknąć urazów ściany lewego przedsionka.pokaż operatorowi widok krótkiego dostępu i widok dwukawalny, aby ustawić sterowany cewnik prowadzący w kierunku lewej komory, Weź objętość 3D, w tym przegrodę międzyprzedsionkową, lewy boczny grzbiet i zastawkę mitralną, i upewnij się, że lewy boczny grzbiet jest widoczny, ponieważ występ systemu dostarczania klipsa jest powszechny. W przeciwnym razie wybierz widok krótkiego dostępu i widok długiej osi, aby upewnić się, że system dostarczania klipsa nie ma kontaktu z grzbietem w ścianie lewego przedsionka. Sprawdź, czy system dostarczania klipsa jest ustawiony prostopadle do linii koaptacji, aby zagwarantować prawidłową trajektorię.Pokaż widok spoidłowy w 2D pod kątem około 60 stopni, aby wyświetlić płaszczyznę przyśrodkowo-boczną i widok długiej osi pod kątem od 120 do 140 stopni, aby zidentyfikować przednią i tylną płaszczyznę zastawki mitralnej. Spójrz w 3D na twarz, aby pokazać prostopadłe położenie ramion do linii koaptacji. W przypadku słabej jakości obrazu pokaż widok spoidła połączony z widokiem długiego dostępu.Wybierz widok spoidła w połączeniu z widokiem długiej osi, aby zobrazować postęp systemu dostarczania klipsa do lewej komory. Sprawdź w widoku 3D en-face, czy ramiona klipsa są nadal w zaplanowanej pozycji, ponieważ obrót klipsa podczas przekraczania zaworu jest częsty. Rejestruj chwytanie ulotek w widoku spoisowym, w połączeniu z widokiem z długiej osi lub tylko w widoku z długą osią Zapewnij ciągłą wizualizację wkładania ulotek, aby uniknąć zwijania się ulotek lub strunowin.Obróć sondę TEE przyśrodkowo i bocznie do klipsa lub użyj płaszczyzny X z kolorowym dopplerem, aby znaleźć mimośrodowe dysze w pobliżu klipsa. Zmierz średni gradient ciśnienia w poprzek zastawki mitralnej Oceń przepływ PW w żyłach płucnych. Użyj widoku 3D en face zastawki mitralnej lub widoku krótkiej osi przezżołądkowej zastawki mitralnej, aby pokazać podwójny otwór.Na koniec, jeśli wynik jest zadowalający, sprawdź wstawienie ulotki w 2D. Po zwolnieniu klipsa z systemu dostarczania klipsa powtórz ostatnie pięć kroków. Dwa randomizowane badania, MITRA-FR i COAPT, porównano z przezskórną naprawą zastawki mitralnej od brzegu do brzegu z optymalną terapią medyczną, oceniając skuteczność i bezpieczeństwo urządzenia u pacjentów ze skurczową niewydolnością serca i ciężką wtórną niedomykalnością zastawki mitralnej.Chociaż MITRA-FR nie wykazała żadnych znaczących korzyści dla grupy interwencyjnej w odniesieniu do złożonego punktu końcowego po 12 miesiącach, COAPT wykazał znaczną wyższość urządzenia pod względem śmiertelności i wskaźników ponownej hospitalizacji w porównaniu z samym leczeniem zachowawczym po 24 miesiącach. Stwierdzono jednak istotne różnice w kryteriach włączenia obu badań do badania MITRA-FR: niedomykalność zastawki mitralnej była ogólnie mniej nasilona, a poszerzenie komór było bardziej wyraźne niż w badaniu COAPT. Może to wyjaśniać różnice w wynikach zaobserwowanych w tych dwóch badaniach.W badaniu CLASP inne przezskórne urządzenie do naprawy zastawki mitralnej od krawędzi do brzegu wykazało wykonalność i akceptowalne bezpieczeństwo w leczeniu ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej. Ponadto badanie wykazało istotne zmniejszenie ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej oraz kliniczną i statystyczną, istotną poprawę stanu funkcjonalnego, wydolności wysiłkowej i jakości życia. Krytyczna ocena echokardiograficznej oceny niedomykalności zastawki mitralnej, zwłaszcza czynnościowej, nie została jeszcze przeprowadzona.Ze względu na brak walidacji 2D vena contracta i EROA w wielu dżetach, ani 2D vena contracta, ani EROA i regurgitant volume/fraction przez PISA nie są zalecane po naprawie od krawędzi do krawędzi. Progi dla 3D vena-contracta zostały po raz pierwszy wprowadzone w 2019 roku. Parametr ten zyskał istotną rolę w ilościowym określeniu niedomykalności zastawki, ale jest w dużym stopniu zależny od dobrej jakości obrazu.W związku z tym nadal konieczne są parametry półilościowe, takie jak intensywność sygnału ciągłego dopplera strumienia niedomykalności zastawki mitralnej, schemat przepływu w żyle płucnej i wzorzec dopływu do zastawki mitralnej. Podczas każdej interwencji korzystamy z naszych wskazówek dotyczących echa krok po kroku. Naszym zdaniem dokładna echoocena jest niezbędna dla uzyskania dobrego wyniku i zmniejszenia powikłań podczas zabiegu.Mamy nadzieję, że ten film pomoże zarówno młodym, jak i doświadczonym kardiologom lepiej zrozumieć echo podczas przezcewnikowej naprawy zastawki mitralnej od krawędzi do krawędzi.

a-simplified-stepwise-approach-to-echo-guidance-during-percutaneous

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ten protokół zawiera szczegółowy opis podejścia echokardiograficznego do kompleksowego fenotypowania funkcji serca i zastawki serca u myszy.

Podejścia echokardiograficzne i protokoły do kompleksowej charakterystyki fenotypowej choroby zastawkowej serca u myszy

Wymiana korzenia aorty oszczędzająca zastawkę ma tę zaletę, że pozwala zachować własną zastawkę aortalną pacjenta. Złożoność zgłoszonych do tej pory technik ogranicza ich stosowanie do ograniczonej liczby kardiochirurgów. Protokół ten opisuje krok po kroku ustandaryzowaną technikę, którą może odtworzyć większa liczba kardiochirurgów.

Standaryzowana technika reimplantacji zastawki aortalnej w celu wymiany korzenia aorty oszczędzającej zastawkę

Zgłaszany jest model gryzoni z przeciążeniem objętości lewego serca spowodowanym niedomykalnością zastawki mitralnej. Niedomykalność zastawki mitralnej o kontrolowanym nasileniu jest indukowana przez wprowadzenie igły o określonych wymiarach do przedniego płatka zastawki mitralnej, w bijącym sercu, pod kontrolą ultrasonograficzną.

Model nakłucia ulotki zastawki mitralnej pod kontrolą obrazu kontrolowanego przeciążenia objętości z powodu niedomykalności zastawki mitralnej u szczura

Podsumowujemy procedurę Cox-Maze IV współistniejącą z operacją zastawkową przeprowadzoną u pacjentów z dekstrokardią situs inversus w tej instytucji.

Zabieg Cox-Maze IV w połączeniu z chirurgią zastawkową in situs inversus dekstrokardia: jednoośrodkowe doświadczenie w Chinach

Prezentowany tutaj jest protokół do przeprowadzenia kompleksowej echokardiografii noworodków przez przeszkolonych neonatologów na oddziale intensywnej terapii noworodków. Przeszkoleni pracownicy dokonują podłużnych ocen czynności serca, hemodynamiki układowej i płucnej w roli konsultacyjnej. W manuskrypcie opisano również wymagania, które należy spełnić, aby zostać w pełni wyszkolonym specjalistą hemodynamiki noworodków.

Precyzja hemodynamiczna na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków z wykorzystaniem celowanej echokardiografii noworodków

Ten protokół pokazuje szczegółowo, jak przeprowadzić w pełni endoskopową operację zastawki mitralnej (EMS) z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych, przy użyciu przezskórnego urządzenia do zamykania naczyń krwionośnych opartego na czopie. Podstawowe kroki i przydatne instrukcje są szczegółowo opisane dla każdego kroku.

W pełni endoskopowa naprawa zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych

Zwężenie żyły płucnej (PVS) to zagrażający życiu powikłanie fibrozującego śródstności (FM), o słabym rokowaniu, jeśli nie jest odpowiednio leczone. Obecnie angioplastyka endowaskularna oparta na cewniku jest obiecującą strategią terapeutyczną dla PVS związanego z FM. Protokół ten przede wszystkim określa stopniowe podejście do procedury transcewtorowej dla PVS związanego z FM.

Angioplastyka endowaskularna oparta na cewniku w przypadku włóknienia zwężenia żyły płucnej związanej z mediastynitem

Dostęp wtórny kończyny górnej podczas przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej przez odcinek udowy wiąże się z mniejszą liczbą powikłań krwawienia związanych z miejscem dostępu wtórnego i skraca czas do mobilizacji u pacjentów wymagających wydłużonej stymulacji. Protokół ten ma na celu zapewnienie obszernego przeglądu podejścia do kończyn górnych i udzielenie wskazówek operatorom w stosowaniu tej metodologii.

Dostęp do kończyny górnej w celu uzyskania dostępu wtórnego w przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej przezudowej

Opracowaliśmy małoinwazyjną technikę tworzenia modelu niedokrwiennej rany ucha u królika poprzez przerwanie tętnicy centralnej, nerwu oraz czaszkowego pęczka naczyniowo-nerwowego. Następnie wykonuje się tunel podskórny, przecinając wszystkie tkanki podskórne. Procedura ta powoduje minimalne uszkodzenie skóry i może być bezpiecznie stosowana u zwierząt z cukrzycą.

Uproszczona technika wytwarzania modelu rany niedokrwiennej

Ilościowy pomiar funkcji progenitora kości w gojeniu złamań wymaga technologii obrazowania seryjnego o wysokiej rozdzielczości. W tym miejscu przedstawiono protokoły wykorzystujące mikroskopię przyżyciową i śledzenie linii kostnych w celu sekwencyjnego obrazowania i ilościowego określenia migracji, proliferacji i różnicowania endogennych osteogennych komórek macierzystych / progenitorowych w procesie naprawy złamań kości.

Sekwencyjne obrazowanie in vivo osteogennych komórek macierzystych/progenitorowych podczas naprawy złamań

Poznaj uproszczony protokół echokardiograficzny dla przezskórnej naprawy zastawki mitralnej. Naucz się kluczowych projekcji TEE i pomiarów niezbędnych do bezpiecznego przeprowadzenia zabiegu u pacjentów z niedomykalnością mitralną.

Uproszczone, krokowe podejście do naprowadzania echa podczas przezskórnej naprawy zastawki mitralnej

Przeglądaj więcej filmów