Name: Endaural endoskopowa atticoantrotomia (macasterektomia wsteczna) przy użyciu techniki ciągłego wiercenia kości ssącej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-05-23T13:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 6 s
Description: Poznaj technikę ciągłego wiercenia kości ssącej w endoskopowej atticoantrotomii endauralnej. Metoda poprawia widoczność i kontrolę podczas operacji ucha środkowego, szczególnie w leczeniu cholesteatomu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było wspierane przez Youth Fund of National Natural Science Foundation of China (Grant nr 81400460), Youth Fund of National Natural Science Foundation of China (Grant nr 81900932) oraz Clinical Research Plan of SHDC (Grant No. SHDC2020CR1049B).

UWAGA: To badanie zostało zatwierdzone i przeprowadzone zgodnie z wytycznymi komitetu etycznego Uniwersytetu Fudan.
1. Znieczulenie i przygotowanie pola operacyjnego
<ol>
	<li>Wywołać znieczulenie dożylne i wykonać intubację ustno-tchawiczą lub użyć maski krtaniowej.</li>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z głową obróconą w stronę przeciwną.</li>
	<li>Wysterylizuj małżowinę uszną i zewnętrzny przewód słuchowy (EAC) roztworem jodu powidonu; ułóż pole operacyjne kocem, oszczędzając EAC.</li>
	<li>Sprawdź przejrzystość optyczną endoskopu i wyreguluj jego balans bieli.</li>
	<li>Wprowadzić endoskop o średnicy 0°, średnicy 3 mm i długości 15 cm do EAC. Usunąć woskowinę z EAC za pomocą mikroskopijnych kleszczy i ponownie wysterylizować EAC roztworem jodu powidonu.</li>
</ol>
2. Ustanowienie minimalnie inwazyjnego podejścia endauralnego
<ol>
	<li>Podać znieczulenie miejscowe do EAC, wstrzykując 1% lidokainy z adrenaliną (1:100 000) w pozycjach godziny 7 i 11.</li>
	<li>Pod endoskopem wykonać nacięcie obwodowe okrągłym nożem od godziny 2 do 6, w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (prawe ucho), około 8 mm od błony bębenkowej. 
	UWAGA: Użyj jodu powidonu do oczyszczenia soczewki endoskopu.</li>
	<li>Podnieś płat bębenkowo-mięśniowy za pomocą rurki ssącej o średnicy 1 mm i małego kawałka gazy nasączonej adrenaliną (1:1,000).</li>
	<li>W bezpośrednim widzeniu należy wykonać nacięcie międzychrzęstne skalpelem w pozycji godziny 12, od wcześniej wykonanego nacięcia obwodowego w kierunku ujścia i przez rozciągnięte nacięcie międzychrzęstne.</li>
	<li>Wykonaj kolejne promieniste nacięcie skalpelem w pozycji godziny 6, od wcześniej wykonanego nacięcia obwodowego w kierunku ujścia.</li>
	<li>Podnieś klapę otoczoną przyśrodkowym nacięciem obwodowym i dwoma promieniowymi nacięciami na zewnątrz za pomocą kirety. Sprawdź ekspozycję bocznej ściany strychu i tylnej ściany EAC. 
	UWAGA: Krawędź nacięcia można poddać koagulacji bipolarnej, dzięki czemu kurczy się, zapewniając lepszą ekspozycję.</li>
	<li>Umieść samozabezpieczający się zwijacz, aby poszerzyć ujścia EAC i przytrzymaj boczny płat skóry na miejscu.</li>
</ol>
3. Wiercenie kości i usuwanie zmian chorobowych
<ol>
	<li>Dostosuj rurkę jednorazowej igły do infuzji żylnej, aby uzyskać miękką rurkę ssącą, która będzie używana na etapie wiercenia w kości. Wykonaj nożyczkami kilka bocznych otworów na jego dystalnym końcu (<silna klasa="xfig">Rysunek 1).</li>
	<li>Wytnij niewielki fragment rurki jednorazowego zestawu infuzyjnego, aby wykonać tuleję wału elektrowiertła, która będzie chronić soczewkę endoskopu podczas wiercenia w kości. Przymocuj tuleję do uchwytu wiertła za pomocą sterylnej przezroczystej naklejki (<silna klasa="xfig">Rysunek 1).</li>
	<li>Włóż dystalny koniec miękkiej rurki ssącej (z bocznymi otworami) do jamy bębenkowej, a drugi koniec rurki podłącz do aspiratora próżniowego.</li>
	<li>Wykonaj wiercenie kości w kierunku na lewą stronę, zaczynając od tylnej części tarczy. 
	UWAGA: W tym przypadku na początku stosuje się zadzior diamentowy o średnicy 1,8 mm, aby uniknąć rozerwania płatka bębenkowo-mięsnego. Po usunięciu tylnej części tarczki zmiany chorobowe wokół stawu inkubedialnego mogą być w pełni odsłonięte. Wiercenie tylnej bocznej ściany poddasza można rozszerzyć, jeśli zmiany nie można całkowicie usunąć.</li>
	<li>Poinstruuj asystenta, aby w sposób ciągły przepłukiwał przewód EAC solą fizjologiczną. 
	UWAGA: W razie potrzeby można również okresowo usunąć osad kostny za pomocą chirurgicznej rurki ssącej.</li>
	<li>Usunąć przednią część bocznej ściany strychu za pomocą wiercenia w kości, jeśli zmiana rozciąga się do przodu. 
	UWAGA: Głowę młoteczka można usunąć, aby ułatwić usunięcie zmiany.</li>
	<li>Wykonaj rozszerzoną attikoantrotomię, jeśli zmiana sięga dalej w głąb antrum. 
	UWAGA: Całe poddasze i antrum można otworzyć, aby ułatwić usunięcie zmian. Czasami bezpośrednie podejście może być zastosowane do zatwy tympanonowej, aby usunąć zmianę przy minimalnym wierceniu w kości5. W takim podejściu chirurg stoi naprzeciwko chorego ucha i używa endoskopu 45°. Stół operacyjny powinien być przechylony pod kątem ~30° w kierunku chirurga, aby ułatwić wprowadzenie endoskopu i instrumentów. Po usunięciu zmiany u niektórych pacjentów można zaobserwować zamglenie soczewek po zatrzymaniu stałego ssania. Zjawisko to zniknie, jeśli otwór bębenkowy trąbki Eustachiusza zostanie zablokowany przez mały kawałek gazy. Warto zauważyć, że takie zjawisko można wykorzystać do oceny funkcji trąbki Eustachiusza (zamglenie jest oznaką dobrego funkcjonowania). Aby zaobserwować to zjawisko, balon nie powinien być zbyt ciasny, gdy ustalona jest intubacja dotchawicza.</li>
</ol>
4. Odbudowa i zamknięcie
<ol>
	<li>Sprawdź integralność i ruchomość łańcucha kosteczek słuchowych po usunięciu zmiany. Korygowanie nieprawidłowości kosteczek słuchowych za pomocą różnych dojrzałych technik chirurgicznych6.</li>
	<li>Zbierz duży kawałek chrząstki tragus z perichondrium po obu stronach.</li>
	<li>Z jednej strony odłącz okołochrzęstne od chrząstki za pomocą okrągłego noża, pozostawiając okołochrzęstne po drugiej stronie, aby utworzyć przeszczep chrząstki-okołochrzęstnej. Dostosuj przeszczep chrząstki i okołochrzęstnej do rekonstrukcji.</li>
	<li>Użyj przeszczepu chrząstki-okołochrzęstnego i okołochrzęstnego, aby zrekonstruować boczną ścianę strychu i błonę bębenkową. 
	UWAGA: Jeśli wykonywana jest rozszerzona attikoantromia, część przeszczepu chrząstki i okołochrzęstnej może być również wykorzystana do rekonstrukcji tylnej ściany EAC.</li>
	<li>Dopasuj i zmień położenie płata bębenkowo-mięśniowego i bocznego płata skórnego; zapakuj EAC w gąbkę żelatynową.</li>
	<li>Zszyj nacięcie międzychrzęstne i wypełnij je gazą.</li>
</ol>
5. Postępowanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Podawać antybiotyki dożylnie przez 2 dni po operacji podczas hospitalizacji.</li>
	<li>Opatrunek należy zdjąć 2 dni po zabiegu, tuż przed wypisem ze szpitala.</li>
	<li>Stosuj doustne antybiotyki i krople cyprofloksacyny przez 2 tygodnie po wypisie.</li>
	<li>Zdejmij szwy i pozostałą gąbkę żelatynową podczas pierwszej wizyty, zwykle 7 do 10 dni po wypisie.</li>
	<li>Zorganizuj przyszłe wizyty kontrolne zgodnie z patologią i rodzajem operacji.</li>
</ol>

<ol><li>Yong, M., Mijovic, T., Lea, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ear+surgery+in+Canada%3A+a+cross-sectional+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ear surgery in Canada: a cross-sectional study.</a> Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 45, 4(2016).</li>
<li>Kapadiya, M., Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+endoscopic+ear+surgery+in+2018%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope+Investigative+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">An overview of endoscopic ear surgery in 2018.</a> Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 4 (3), 365-373 (2019).</li>
<li>Tseng, C. C., Lai, M. T., Wu, C. C., Yuan, S. P., Ding, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transcanal+myringoplasty+for+anterior+perforations+of+the+tympanic+membrane%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transcanal myringoplasty for anterior perforations of the tympanic membrane.</a> JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 142, 1088-1093 (2016).</li>
<li>Huang, Y. B., Hu, L. L., Ren, D. D., Han, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Myringoplasty+with+an+ultrathin+cartilage-perichondrium+complex+graft+versus+temporalis+fascia+graft%3A+a+propensity+score-matched+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Myringoplasty with an ultrathin cartilage-perichondrium complex graft versus temporalis fascia graft: a propensity score-matched analysis.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. , 19459982096540(2020).</li>
<li>Presutti, L., Marchioni, D. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPresutti%2C+L+%22Endoscopic+ear+surgery%3A+principles%2C+indications%2C+and+techniques%22">Endoscopic ear surgery: principles, indications, and techniques</a>. , Thieme. (2015).</li>
<li>Slater, P. W., Rizer, F. M., Schuring, A. G., Lippy, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practical+use+of+total+and+partial+ossicular+replacement+prostheses+in+ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Practical use of total and partial ossicular replacement prostheses in ossiculoplasty.</a> Laryngoscope. 107 (9), 1193-1198 (1997).</li>
<li>Thomassin, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annales+d%27+Oto-laryngologie+et+de+Chirurgie+Cervico+Faciale%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ear surgery.</a> Annales d' Oto-laryngologie et de Chirurgie Cervico Faciale. 107 (8), 564-570 (1990).</li>
<li>Pollak, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+and+minimally-invasive+ear+surgery%3A+A+path+to+better+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Otorhinolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic and minimally-invasive ear surgery: A path to better outcomes.</a> World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. 3 (3), 129-135 (2017).</li>
<li>Dornhoffer, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+mastoidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Retrograde mastoidectomy.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (6), 1115-1127 (2006).</li>
<li>Hatano, M., Ito, M., Yoshizaki, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+mastoidectomy+on+demand+with+soft-wall+reconstruction+in+pediatric+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-laryngologica%22%5BJournal%5D)">Retrograde mastoidectomy on demand with soft-wall reconstruction in pediatric cholesteatoma.</a> Acta Oto-laryngologica. 130 (10), 1113-1118 (2010).</li>
<li>Vaughan, C., Jufas, N., Patel, N. P., Saxby, A. J., Kong, J. H. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Chopstick+Drilling+Technique%22%3A+A+novel+solution+to+drilling+bone+in+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">The "Chopstick Drilling Technique": A novel solution to drilling bone in endoscopic ear surgery.</a> Clinical Otolaryngology. 44 (6), 1231-1233 (2019).</li>
</ol>

Autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.

Od czasu wprowadzenia endoskopu do chirurgii ucha środkowego w latach 90-tych XX wieku, endoskopowa chirurgia ucha zyskała dużą popularność na całym świecie. Dzieje się tak częściowo dlatego, że endoskop może dostarczać wysokiej jakości obrazy i pomagać w wizualizacji słabo widocznych struktur, takich jak hipotympanon i zatoka bębenkowa. Co więcej, EAC, które jest znacznie bardziej bezpośrednim i naturalnym podejściem niż pozauszne podejście do ucha środkowego, zapewnia korzyści w postaci mniejszej ilości urazów i szybkiej rekonwalescencji. Załączony film przedstawia szczegółowy protokół endoskopowej attikoantrotomii endauralnej z wykorzystaniem techniki wiercenia kości ze stałym ssaniem, przyjętej w tym szpitalu. Wspomniana procedura jest endoskopową modyfikacją mastoidektomii przezmięsnej na lewą stronę (mastoidektomia wsteczna), która została już opracowana w erze mikroskopu 9,10. W obecnej technice zachowujemy zalety pierwotnej techniki mikroskopowej na lewą stronę, takie jak bezpośrednie i naturalne podejście, mniejsze usuwanie kości i podążanie za zmianą w kierunku jej wzrostu. Zastosowanie endoskopu eliminuje pierwotne wady, takie jak nieodpowiednia ekspozycja i ograniczona wizualizacja.
Wspomniana powyżej technika chirurgiczna zapewnia endoskopowe rozwiązanie różnych zmian w uchu środkowym, zwłaszcza cholesteatoma różnego stopnia. Wiercenie kości można stopniowo i bezpiecznie rozbudowywać, śledząc patologię od jamy bębenkowej do strychu i antrum. Cholesteatoma w jamie bębenkowej rozpoznaje się po raz pierwszy po uniesieniu płata bębenkowo-mięsnego. Jeśli zmiana rozciąga się wyżej przez przesmyk bębenkowy do strychu, najpierw można usunąć tylną część tarczy. Jeśli cholesteatoma nie można całkowicie usunąć, wiercenie można rozszerzyć do tyłu i wyżej w kierunku aditus i tylnej części strychu. Jeśli zmiana dalej rozciąga się do przodu, attykotomię można rozszerzyć, wiercąc boczną ścianę strychu do przodu, aby odsłonić głowę młoteczka. W przypadku dalszego wydłużenia cholesteatoma do tyłu, wiercenie kontynuuje się do tyłu wzdłuż błony bębenkowej i tegmen antri, przy czym wykonuje się typową attikoantrotomię. Podsumowując, zakres endauralnej endoskopowej attikoantrotomii (mastoidektomia wsteczna) jest elastyczny i zależy od wymagań. 
W pracowni autorów technika ta stosowana jest głównie u wybranych pacjentów z cholesteatoma ograniczonym do strychu i antrum, zwłaszcza u pacjentów ze sklerotycznym wyrostkiem sutkowatym. Ta technika chirurgiczna może być również stosowana do powiększania tylnej części kostnej EAC, co jest bardzo pomocne dla niektórych pacjentów ze zwężeniem EAC. Obecnie wiercenie w kościach jest kluczowym wyzwaniem technicznym endoskopowej chirurgii ucha środkowego. Wynika to głównie z wąskiej cechy EAC, która sprawia, że prawie niemożliwe jest jednoczesne wstawienie wielu instrumentów. Ponadto chirurg musi stale trzymać endoskop w jednej ręce, co sprawia, że wiercenie podczas irygacji jest dość trudne. Gdy wymagane jest wiercenie, niektórzy chirurdzy zalecają przejście na mikroskop, aby umożliwić użycie obu rąk. Opracowano również kilka technik wiercenia do endoskopowej chirurgii ucha środkowego, takich jak wiercenie w nawodnionym polu i technika "pałeczki" 5,11.
W tym filmie pokazujemy metody wiercenia kości przy jednoczesnym nawadnianiu i odsysaniu. Ta technika ma kilka zalet. Po pierwsze, jest to prosta, ale skuteczna metoda. Po wykonaniu niewielkiego nacięcia śródusznego i prostej modyfikacji rękojeści elektrowiertła, tradycyjna elektrowiertło otologiczne może być równie skuteczne jak specjalnie zaprojektowane mikrowiertło lub ultradźwiękowa łyżeczka kostna do usuwania kości w endoskopowej chirurgii ucha środkowego. Po drugie, rura ssąca umieszczona w EAC jest miękka i elastyczna, zapewniając dużą zwinność i zwrotność, co ułatwia pracę w ciasnych przestrzeniach. Wreszcie, miękka tuleja wokół wału wiertła jest również bardzo przydatna. Może zapobiec uszkodzeniu soczewki endoskopu przez obracający się wał o dużej prędkości. Tym samym technika wiercenia, o której mowa w niniejszej pracy, jest praktyczna i skuteczna i może być z powodzeniem stosowana w endoskopowej chirurgii ucha środkowego.

Odkąd endoskop został wprowadzony jako potężne narzędzie w chirurgii ucha ponad 20 lat temu, endoskopowa chirurgia ucha środkowego lub endoskopowa chirurgia ucha środkowego jako dodatek do konwencjonalnej mikroskopowej chirurgii ucha szybko stała się szeroko stosowaną techniką chirurgiczną do leczenia patologii ucha środkowego i wyrostka sutkowatego1,2. Głównymi zaletami endoskopu są jego panoramiczne i szerokokątne widzenie. Zastosowanie endoskopu odsłania całą strukturę ucha środkowego przez zamknięty zewnętrzny przewód słuchowy. Zastosowanie endoskopów kątowych (30° i 45°) dodatkowo ułatwia ekspozycję pola operacyjnego i umożliwia preparację do najbardziej niewidocznych obszarów ucha środkowego. Liczne badania wykazały zalety lepszej widoczności procedur endoskopowych w porównaniu z tradycyjnymi podejściami mikroskopowymi i potwierdziły, że główne wyniki, takie jak nawrót zmiany i zmiany w poziomie słuchu, nie różniły się między tymi dwoma podejściami3,4. Postęp w technologii i narzędziach chirurgicznych wciąż przesuwa granice endoskopowej chirurgii ucha środkowego w celu leczenia większej liczby zaburzeń ucha środkowego, a nawet bocznej podstawy czaszki.
Jednak podczas transkanałowej endoskopowej chirurgii ucha, ponieważ jedna ręka musi mocno trzymać endoskop, wszystkie zabiegi chirurgiczne muszą być wykonywane przez drugą rękę. W związku z tym techniki operacyjne endoskopowej chirurgii ucha wymagają pewnego wysiłku, zwłaszcza technika wiercenia w kościach stanowi duże wyzwanie techniczne w endoskopowej chirurgii ucha środkowego. Ze względu na brak skutecznej endoskopowej techniki wiercenia kości, niektórzy chirurdzy uważają, że każda patologia wykraczająca poza wyimaginowaną linię, która przecina boczny kanał półkolisty, nie nadaje się do wyłącznego dostępu endoskopowego. Co więcej, gdy wymagane jest wiercenie, niektórzy chirurdzy zamiast tego przełączają się na mikroskop, aby umożliwić użycie obu rąk, co może wymagać dodatkowych nacięć zausznych lub śródusznych w celu poprawy dostępu. 
Aby rozwiązać ten problem, w dziale tych autorów opracowano technikę ciągłego wiercenia kości z ciągłym ssaniem dla endauralnej wyłącznej endoskopowej attikoantrotomii (mastoidektomia wsteczna). Od kwietnia 2020 r. do sierpnia 2020 r. na oddziale z powodzeniem wykonano 11 przypadków endoskopowej attikoantrotomii endauralnej wyłącznej tej techniki. Celem tego filmu jest opisanie szczegółowej procedury tej techniki wiercenia kości ze stałym ssaniem i endauralnej wyłącznej endoskopowej attikoantrotomii przy użyciu tej techniki.

<table><tbody><tr><td>Elektrokoagulacja bipolarna</td><td>Hutong</td><td>GD350-B</td><td></td></tr><tr><td>Zakrzywione nożyczki preparacyjne</td><td>Jinzhong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jednorazowy zestaw infuzyjny i igła do infuzji żylnej</td><td>Endoskopy KDL</td><td></td><td></td></tr><tr><td>: średnica 3 mm, długość 15 cm, 0&deg; i 45&deg;</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr><tr><td>BASCH&nbsp; Mikrosilnik / PM 1600207-001 Rękojeść</td><td>Bienair</td><td></td><td>Szybkoobrotowa wiertarka</td></tr><tr><td>elektryczna nr 11 nijaka i jej uchwyt</td><td>Jinzhong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Otologiczne instrumenty mikrochirurgiczne</td><td>Tiansong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Samozabezpieczający się zwijacz</td><td>Tiansong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze zębate</td><td>Jinzhong Sprzęt wideo Jinzhong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>(ekran HD; Kamera CCD; Ksenonowe źródło światła)</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

endaural endoskopowa atticoantrotomia (macasterektomia wsteczna) przy użyciu techniki ciągłego wiercenia kości ssącej

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoskopowa chirurgia ucha środkowego jest szeroko stosowaną minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną do leczenia patologii ucha środkowego i wyrostka sutkowatego. Wiercenie w kościach jest głównym wyzwaniem technicznym endoskopowej chirurgii ucha środkowego. Załączony film opisuje szczegółowy protokół techniki wiercenia kości ze stałym ssaniem oraz procedurę endauralnej wyłącznej endoskopowej attikoantrotomii (mastoidektomia wsteczna) przy użyciu tej techniki. Głównymi elementami tej techniki wiercenia kości są miękka i elastyczna rurka ssąca, która jest umieszczana w jamie bębenkowej, aby zapewnić stałe ssanie, oraz miękka tuleja, która jest owinięta wokół wału wiertła, aby zapobiec uszkodzeniu soczewki endoskopu przez szybko obracający się wał. Dzięki tym prostym modyfikacjom tradycyjna elektrowiertarka otologiczna może być używana do wiercenia małego nacięcia śródusznego w endoskopowej chirurgii ucha środkowego. W oparciu o tę technikę wiercenia w kości, endauralną endoskopową attikoantrotomię (mastoidektomię wsteczną) można z powodzeniem ustalić w celu usunięcia różnych ilości kości, w zależności od rozległości zmiany. Krótkoterminowy wynik pooperacyjny wydaje się obiecujący.

Od kwietnia 2020 do sierpnia 2020 roku starszy chirurg przeprowadził endoauralną wyłączną endoskopową attikantrotomię u 11 pacjentów, stosując wyżej wspomnianą technikę wiercenia kości z ciągłym ssaniem. Charakterystyka pacjentów została opisana w Tabeli 1. W grupie znajdowało się 10 mężczyzn (90,9%) i 1 kobieta (9,1%). Wiek pacjentów mieścił się w przedziale od 9 do 63 lat, przy średnim wieku 41 lat. W większości przypadków zdiagnozowano cholestatomę (8 przypadków), a następnie przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego (3 przypadki). Spośród 8 pacjentów z cholestatomą, najczęstszymi miejscami zajęcia były poddasze błony bębenkowej (n=8, 100 %), a następnie zawada (n=7, 87,5%) i jama bębenkowa (n=3, 37,5%).
Śródoperacyjna rekonstrukcja łańcuszka kosteczek była przeprowadzana w 8 przypadkach (72,7%) przy użyciu metod obejmujących tytanowe protezy częściowej rekonstrukcji łańcuszka kosteczek (4 przypadki) oraz tytanowe protezy całkowitej rekonstrukcji łańcuszka kosteczek (4 przypadki). Wyniki krótkoterminowej obserwacji wydają się obiecujące. Do czasu wizyty kontrolnej 3 miesiące po operacji w badaniu klinicznym nie stwierdzono oznak nawrotu. Jednakże wyniki długoterminowej obserwacji pozostają niejednoznaczne, co wskazuje na konieczność dalszych badań.
W odniesieniu do wyników słuchu, u 5 pacjentów zaobserwowano lepszą pooperacyjną przerwę powietrzno-kostną (ABG), u 5 pacjentów nie odnotowano istotnych zmian w ABG, a u 1 pacjenta stwierdzono gorszą pooperacyjną ABG. Pooperacyjna funkcja nerwu twarzowego była prawidłowa u wszystkich pacjentów. Po operacji nie zauważono żadnych innych powikłań. Zdjęcia typowych przypadków przedstawiono na Rysunku 2.
<img alt="Układ do irygacji stomatologicznej: system rurek i strzykawki do podawania płynów i pielęgnacji jamy ustnej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62450/62450fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Dostosowanie jednorazowego zestawu do infuzji i igły do infuzji żylnej oraz modyfikacja końcówki wiertarki elektrycznej. (A) Jednorazowy zestaw do infuzji i igła do infuzji żylnej przed dostosowaniem. (B) Elementy wycięte z jednorazowego zestawu do infuzji i igły do infuzji żylnej: (a) tuleja wału wiertarki elektrycznej, która jest przymocowana do końcówki za pomocą sterylnej przezroczystej naklejki, (b) miękka rurka ssąca, która zostanie wprowadzona do jamy bębenkowej, (c) otwory boczne w rurce ssącej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62450/62450fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schematy i obrazy badania ucha; ocena procedur i stanów w badaniu otolaryngologicznym." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62450/62450fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Typowe przypadki. (A) Osiowy obraz TK u jednego pacjenta wykazuje cholestatomę (grot strzałki) w poddaszu i zatoce. Należy zauważyć, że zasięg zmiany wykracza poza urojoną linię przecinającą boczny kanał półkolisty. (B) Ustanowienie techniki wiercenia kości z ciągłym odsysaniem. Strzałka wskazuje miękką rurkę ssącą; grot strzałki wskazuje tuleję wału wiertnicy elektrycznej. (C) Jama operacyjna tego samego pacjenta co w (A) po zakończeniu endauralnej endoskopowej atticoantrotomii. (D) Przedoperacyjny obraz endoskopowy błony bębenkowej. (E) Obraz endoskopowy błony bębenkowej tego samego pacjenta co w (D) w 6. miesiącu po operacji. (F) Miesiąc po operacji nacięcie endauralne (wskazane grotem strzałki) jest prawie niewidoczne. Skróty: CT = tomografia komputerowa; et = trąbka słuchowa; hs = główka strzemienia; ct = struna bębenkowa; fn = nerw twarzowy; lsc = boczny kanał półkolisty. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62450/62450fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody >
		<tr>
			<td>Nr</td>
			<td>Płeć</td>
			<td>wiek</td>
			<td>strona</td>
			<td colspan="2">zmiana</td>
			<td colspan="2">zasięg</td>
			<td colspan="2">Rekonstrukcja łańcuszka kosteczek</td>
			<td colspan="2">ABG przedoperacyjnie</td>
			<td>ABG po 3 miesiącach</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1</td>
			<td>M</td>
			<td>33</td>
			<td>P</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">jama bębenkowa, poddasze, antrum</td>
			<td colspan="2">TORP</td>
			<td colspan="2">34</td>
			<td>20</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2</td>
			<td>M</td>
			<td>47</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">poddasze, antrum</td>
			<td colspan="2">TORP</td>
			<td colspan="2">32</td>
			<td>22</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3</td>
			<td>M</td>
			<td>28</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">jama bębenkowa, poddasze, antrum</td>
			<td colspan="2">TORP</td>
			<td colspan="2">38</td>
			<td>43</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4</td>
			<td>M</td>
			<td>59</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">jama bębenkowa, poddasze, antrum</td>
			<td colspan="2">PORP</td>
			<td colspan="2">27</td>
			<td>22</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5</td>
			<td>M</td>
			<td>62</td>
			<td>P</td>
			<td colspan="2">CSOM</td>
			<td colspan="2">jama bębenkowa, poddasze, antrum</td>
			<td colspan="2">brak rekonstrukcji</td>
			<td colspan="2">głęboka głuchota</td>
			<td>głęboka głuchota</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6</td>
			<td>K</td>
			<td>53</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">CSOM</td>
			<td colspan="2">jama bębenkowa, poddasze, antrum</td>
			<td colspan="2">brak rekonstrukcji</td>
			<td colspan="2">25</td>
			<td>15</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>7</td>
			<td>M</td>
			<td>33</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">poddasze, antrum</td>
			<td colspan="2">PORP</td>
			<td colspan="2">43</td>
			<td>23</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8</td>
			<td>M</td>
			<td>9</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">poddasze, antrum</td>
			<td colspan="2">PORP</td>
			<td colspan="2">20</td>
			<td>21</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>9</td>
			<td>M</td>
			<td>41</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">poddasze</td>
			<td colspan="2">TORP</td>
			<td colspan="2">10</td>
			<td>34</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10</td>
			<td>M</td>
			<td>28</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">cholesteatoma</td>
			<td colspan="2">poddasze, antrum</td>
			<td colspan="2">brak rekonstrukcji</td>
			<td colspan="2">10</td>
			<td>13</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>11</td>
			<td>M</td>
			<td>63</td>
			<td>P</td>
			<td colspan="2">CSOM</td>
			<td colspan="2">jama bębenkowa, poddasze, antrum</td>
			<td colspan="2">PORP</td>
			<td colspan="2">45</td>
			<td>23</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Charakterystyka i krótkoterminowe wyniki pacjentów, u których przeprowadzono endoskopową atykoantrotomię wewnątrztrzewoczkową z zastosowaniem techniki wiercenia kości z ciągłym ssaniem. Skróty: M = mężczyzna; F = kobieta; R = prawy; L = lewy; CSOM = przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego; TORP = całkowite protezy zastępcze łańcucha kosteczek; PORP = częściowe protezy zastępcze łańcucha kosteczek; ABG = przerwa powietrzno-kostna.

W tym artykule prezentujemy protokół i krótkoterminowe wyniki endoskopowej attikoantrotomii wyłącznie wewnątrzusznej przy użyciu techniki ciągłego wiercenia w kości ssącej.

Endaural endoskopowa atticoantrotomia (macasterektomia wsteczna) przy użyciu techniki ciągłego wiercenia kości ssącej

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

Technika leczenia kości stanowi duże wyzwanie techniczne dla endoskopowej chirurgii ucha środkowego. Aby rozwiązać ten problem, opracowaliśmy na naszym oddziale technikę ciągłego leczenia kości ssącej, zwaną endauralną endoskopową attikoantromią. Nasza technika jest dość prosta, ale skuteczna.Wszystko, co musimy zrobić, to tylko prosta modyfikacja tradycyjnej mikroskopijnej rękojeści elektrowiertarki. Rurka ssąca jest miękka i elastyczna, a soczewka endoskopu jest również chroniona. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z głową obróconą na boczną stronę, a następnie wysterylizuj i udrapuj pole operacyjne.Po usunięciu woskowiny z EAC za pomocą kleszczy, należy podać znieczulenie miejscowe do EAC, wstrzykując 1% lidokainę z adrenaliną w pozycjach godziny siódmej i jedenastej. Pod endoskopem wykonaj nacięcie obwodowe okrągłym nożem od godziny drugiej do szóstej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara dla prawego ucha, około ośmiu milimetrów od błony bębenkowej. Podnieś płat bębenkowo-mięsny za pomocą rurki ssącej o średnicy jednego milimetra i małego kawałka gazy nasączonej adrenaliną.Przy bezpośrednim widzeniu należy wykonać wewnętrzne nacięcie chrzęstne skalpelem w pozycji godziny 12 od wcześniej wykonanego nacięcia obwodowego w kierunku ujścia i przez rozciągnięte nacięcie międzychrzęstne. Wykonaj kolejne promieniste nacięcie skalpelem w pozycji godziny szóstej od poprzednio wykonanego nacięcia obwodowego w kierunku ujścia. Podnieś klapę otoczoną przyśrodkowym nacięciem obwodowym w dwóch promieniowych nacięciach na zewnątrz za pomocą łyżeczki.Sprawdź ekspozycję bocznej ściany strychu i tylnej ściany EAC. Umieść samozabezpieczający się zwijacz, aby poszerzyć ujścia EAC i przytrzymaj boczny płat skóry na miejscu. Dostosuj rurkę jednorazowej igły do infuzji żylnej, aby uzyskać miękką rurkę ssącą, która będzie używana na etapie wiercenia w kości.Wykonaj nożyczkami kilka bocznych otworów na jego dystalnym końcu. Wytnij niewielki fragment rurki jednorazowego zestawu infuzyjnego, aby wykonać tuleję wału elektrowiertła, która będzie chronić soczewkę endoskopu podczas wiercenia w kości. Przymocuj tuleję do uchwytu wiertarki za pomocą sterylnej przezroczystej naklejki.Włóż dystalny koniec miękkiej rurki ssącej do jamy bębenkowej i podłącz drugi koniec rurki do aspiratora próżniowego. Wykonaj wiercenie kości w kierunku na lewą stronę, zaczynając od tylnej części tarczy. Poinstruuj asystenta, aby w sposób ciągły przepłukiwał ujście EAC solą fizjologiczną i usuwał boczną ścianę strychu za pomocą wiercenia w kości, jeśli zmiana rozciąga się wyżej.Opcjonalnie należy usunąć młoteczek i kowadełko w celu usunięcia zmian i rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych. Wykonaj rozszerzoną attikoantrotomię, jeśli zmiana sięga dalej w antrum. Przedstawiono jamę operacyjną tego pacjenta po zakończeniu endauralnej endoskopowej attikoantrotomii.Po sprawdzeniu integralności i ruchomości łańcucha kosteczek słuchowych po usunięciu zmiany należy pobrać duży kawałek chrząstki tragus z okołochrzęstnym po obu stronach. Z jednej strony odłącz okołochrzęstne od chrząstki za pomocą okrągłego noża, pozostawiając okołochrzęstne po drugiej stronie, aby utworzyć przeszczep okołochrzęstny chrząstki i dostosować przeszczep chrząstki okołochrzęstnej do rekonstrukcji. Użyj przeszczepu chrząstki perichondrium w perichondrium, aby zrekonstruować boczną ścianę strychu, w błonie bębenkowej.Zrekonstruuj łańcuch kosteczek słuchowych za pomocą różnych dojrzałych technik chirurgicznych. Dopasuj i zmień położenie płata bębenkowo-mięśniowego i bocznego płata skórnego, a następnie zapakuj EAC gąbką żelatynową. Zszyj nacięcie międzychrzęstne i wypełnij je gazą.Endauralną wyłączną endoskopową attikoantrotomię wykonano u 11 pacjentów przy użyciu wyżej wymienionej techniki ciągłego wiercenia kości ssącej. Charakterystyka pacjenta jest opisana tutaj. Większość z tych przypadków to cholesteatoma, a najczęstszymi miejscami zajęcia były strychy.Śródoperacyjną rekonstrukcję łańcucha kosteczek słuchowych wykonano z wykorzystaniem takich metod, jak tytanowa proteza częściowa kosteczek słuchowych oraz tytanowa proteza całkowita kosteczek słuchowych. Wyniki krótkoterminowej obserwacji wydają się obiecujące. Jednak wyniki długoterminowej obserwacji są nadal niejasne, jeśli chodzi o wynik słuchowy, u pięciu pacjentów zaobserwowano lepszą pooperacyjną przerwę powietrzno-kostną (ABG).U pięciu pacjentów nie zaobserwowano istotnej zmiany w ABG, a u jednego pacjenta zaobserwowano gorsze pooperacyjne ABG. Pooperacyjna funkcja nerwu twarzowego była prawidłowa u wszystkich pacjentów. Reprezentatywny osiowy obraz TK jednego pacjenta wykazał Cholesteatoma na strychu i antrum.Przedoperacyjny obraz endoskopowy błony bębenkowej przed operacją pokazano tutaj. Zdjęcia endoskopowe błony bębenkowej sześć miesięcy po operacji pokazano tutaj. Miesiąc po operacji nacięcie śróduszne było prawie niewidoczne.Ta technika ciągłego leczenia kości ssącej, a także endauralna endoskopowa attikoantrotomia obok niej, zapewniają endoskopowe rozwiązanie dla różnych zmian w uchu środkowym, zwłaszcza dla cholesteatoma z różnymi przedłużeniami. Może być również stosowany do powiększania tylnej części kostnej neokału, co jest bardzo przydatne dla niektórych pacjentów ze zwężeniem kanału słuchowego.

endaural-endoscopic-atticoantrotomy-retrograde-mastoidectomy-using

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W niniejszym filmie pokazano, jak chirurgicznie zamknąć przewód endolimfatyczny świnki morskiej w celu wywołania wodniczki błony bębenkowej.

Chirurgiczna indukcja wodniaka błędnika poprzez obliterację kanału endolimfatycznego

Istnieje wiele dostępnych opcji leczenia pacjentów z nerwobólą trójdzielną. Dekompresja mikronaczyniowa, choć jest najbardziej inwazyjną z dostępnych metod, okazuje się najskuteczniejsza w osiąganiu długotrwałej remisji objawów. Przedstawiono instruktaż wideo dotyczący tego, jak zmaksymalizować skuteczność i zminimalizować powikłania podczas wykonywania tego zabiegu.

Mikrochirurgiczna dekompresja naczyniowa: kluczowe zasady chirurgiczne i niuanse techniczne

Istnieją różne metody wprowadzania czynników ototoksycznych do ślimaków modeli zwierzęcych. Przedstawiono protokół chirurgiczny dostarczania środków ototoksycznych do wnęki okrągłego okna. Procedura jest niezawodna, tworzy ukierunkowane zmiany wewnątrzślimakowe i pozwala uniknąć mechanicznych uszkodzeń mikroarchitektury. Możliwe jest badanie samonaprawy/regeneracji ślimaka.

Mysie podejście oparte na okrągłym oknie do dostarczania czynników ototoksycznych: szybka i niezawodna technika indukowania zwyrodnienia komórek ślimakowych

Ten artykuł opisuje mikroskopijną technikę transkanałową do chirurgii strzemiączka, dostarczając krok po kroku instrukcji chirurgicznych dla chirurgów zaznajomionych z tym podejściem.

Mikroskopowe podejście transkanałowe w chirurgii strzemiączka w nowej odsłonie

Obecny protokół opisuje krok po kroku przewodnik do całkowitego endoskopowego usunięcia cholesteatoma epitympanalnego z różnymi technikami rozwarstwienia cholesteatoma i usunięcia kości do epitympanektomii.

Endoskopowa chirurgia cholesteatoma

Zator przewodów endolimfatycznych to stosunkowo nowa metoda chirurgiczna dla pacjentów cierpiących na chorobę Ménière'a. Po regularnej mastoidektomii przewód endolymfatyczny jest identyfikowany i podwiązywany za pomocą zwykłego tytanowego hemoclipu. Skuteczność tej procedury jest obecnie oceniana w randomizowanym badaniu.

Zatory przewodów endolimfatycznych jako metoda leczenia chirurgicznego choroby Ménière'a

Tutaj omawiamy kliniczne i radiologiczne cechy guzów worka endolimfatycznego oraz przedstawiamy metodologię i wyniki chirurgicznego usunięcia w przypadku leczonym w naszym otologicznym centrum referencyjnym.

Leczenie operacyjne guza worka endlimfatycznego

Ekskluzywna endoskopowa ossikuloplastyka (EEO) jest obiecującym i minimalnie inwazyjnym podejściem do leczenia przewodzeniowego ubytku słuchu spowodowanego przerwaniem łańcucha kosteczek słuchowych i związanymi z tym patologiami ucha środkowego. W tym artykule przedstawiono instrukcje krok po kroku oraz omówienie różnych technik endoskopowej ossikuloplastyki.

Techniki endoskopowej ossikuloplastyki

Przedstawiamy protokół resekcji łagodnych guzów podskroniowej fosy za pomocą endoskopowego podejścia trzonowego wspomaganego przez endoskopię z ablacją osoczową w niskiej temperaturze oraz śródoperacyjnym monitorowaniem nerwu żuchwowego. Ta minimalnie inwazyjna technika stawia na zachowanie anatomiczne, funkcjonalną regenerację oraz unikanie blizn zewnętrznych, co wykazuje wykonalność dla dobrze wyznaczonych zmian o średnicy ≤4 cm.

Zabieg endoskopowy sterowany metodą transoralną z podejścia bocznego trzonowego do łagodnego guza dołu podskroniowego

Niniejszy film prezentuje nowatorską technikę kapsuloreksji w nowoczesnej chirurgii zaćmy. Kapsuloreksja jest najtrudniejszym i najważniejszym etapem operacji fakoemulsyfikacji.

Nowoczesna technika kapsuloreksji z wykorzystaniem sił ścinających z użyciem cystotomu

Poznaj technikę ciągłego wiercenia kości ssącej w endoskopowej atticoantrotomii endauralnej. Metoda poprawia widoczność i kontrolę podczas operacji ucha środkowego, szczególnie w leczeniu cholesteatomu.

Endaural endoskopowa atticoantrotomia (macasterektomia wsteczna) przy użyciu techniki ciągłego wiercenia kości ssącej

Przeglądaj więcej filmów