Name: Niedrogie urządzenie jednoportowe (LoCoSP) do dostępu przezszyjkowego w minimalnie inwazyjnej przezprzełykowej ekopertomii (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-09-11T15:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 4 s
Description: Poznaj metodę budowy i zastosowania niedrogiego urządzenia jednoportowego do bezpiecznej przezprzełykowej ekopertomii z dostępem przezszyjkowym. Technika poprawia pobieranie węzłów chłonnych w górnym śródpiersiu u pacjentów z zaawansowanym rakiem przełyku.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Zabieg chirurgiczny i protokół zostały wyjaśnione pacjentom, a oni podpisali formularz zgody. Badanie to zostało zatwierdzone przez lokalne komisje etyczne instytucjonalnej komisji rewizyjnej i uzyskano świadomą zgodę od pacjentów o numerze rejestracyjnym 1688/20. Pacjenci, którzy przeszli przezprzełykową przełyk, zostali uwzględnieni w protokole, podczas gdy pacjenci, którzy przeszli dostęp przezklatkowy, zostali wykluczeni.
1. Produkcja taniego urządzenia jednoportowego
<ol>
	<li>Użyj sondy nosowo-żołądkowej, sterylnej rękawicy numer osiem, sterylnej gąbki, 3 stałych trokarów 5 mm i materiałów do szycia chirurgicznego.</li>
	<li>Zrób jeden cylinder za pomocą sterylnej gąbki.</li>
	<li>Użyj trzech palców rękawiczkowych do triangulacji trokarów: małego palca, środkowego palca i kciuka</li>
	<li>Użyj trzech trokarów, aby przebić gąbkę i wykonać triangulację (<silna klasa="xfig">Rysunek 1 i <silna klasa="xfig">Rysunek 2).</li>
	<li>Wykonaj jeden pierścień z sondą nosowo-żołądkową.</li>
	<li>Umieść gąbkę, trokary i rękawicę między pierścieniem, aby uszczelnić przeciek powietrza podczas mediastinoskopii i ustabilizować struktury.</li>
	<li>Użyj rękawicy, aby zakryć wszystkie konstrukcje, aby zapobiec ponownemu wyciekowi powietrza.</li>
</ol>
2. Zabieg laparoskopowy i przegubowy
<ol>
	<li>Umieścić pacjenta w znieczuleniu ogólnym w pozycji leżącej.</li>
	<li>Wprowadzić cewnik ustno-tchawiczy, żyłę centralną i inwazyjny cewnik ciśnienia tętniczego odpowiednio do tchawicy, żyły szyjnej i tętnicy promieniowej.</li>
	<li>Utwórz odmę otrzewnową za pomocą igły Veress. Wbić igłę w linię środkową powyżej blizny pępowinowej.</li>
	<li>Trokary laparoskopowe należy umieścić w następujących pozycjach: jeden trokar 12 mm w okolicy nadpępkowej, dwa trokary 10 mm w lewym i prawym podżebrze oraz dwa trokary 5 mm w prawym podżebrze i nadbrzuszu.</li>
	<li>Wykonaj inwentaryzację jamy brzusznej w poszukiwaniu przerzutów do otrzewnej lub wątroby.</li>
	<li>Zbadaj arkadę żołądkowo-epiploidalną od prawej tętnicy żołądkowo-epiploidalnej do krótkich naczyń żołądkowych.</li>
	<li>Otwórz więzadło żołądkowo-kolkowe do miednika pilorusa do dna żołądka, zachowując jednocześnie arkadę żołądkowo-epiploidalną.</li>
	<li>Wykonaj uwolnienie tylnej ściany żołądka. Podnieś tylną część żołądka i wypreparuj za pomocą ultradźwiękowego skalpela harmonicznego, aby uwolnić go z przestrzeni zaotrzewnowej. Zidentyfikuj trzustkę, lewe naczynia żołądkowe i pień celiakii.</li>
	<li>Zrób rurkę żołądkową za pomocą zszywacza. Rozpocznij zszywanie w antrum przy mniejszej krzywiźnie i przejdź do większej krzywizny. Wykonaj cienką sondę żołądkową, aby utworzyć zespolenie w przełyku szyjnym i prawidłowo go opróżnić.</li>
	<li>Wykonaj preparację i podwiązanie lewych naczyń żołądkowych na początku, aby pobrać odpowiednie węzły chłonne. Wykonaj sekcję czaszki do początku lewej żyły żołądkowej i lewej tętnicy żołądkowej.
	<ol>
		<li>Użyj jednego klipsa proksymalnie, a drugiego dystalnie w lewej żyle żołądkowej przed jej uszczelnieniem. Użyj dwóch hemolocków proksymalnie i jednego dystalnie w lewej tętnicy żołądkowej przed jej uszczelnieniem.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Sekwencyjnie wypreparuj wszystkie węzły chłonne i tkankę łączną wzdłuż lewej tętnicy żołądkowej (7), wspólnej tętnicy wątrobowej (8a), pnia trzewnego (9), bliższej tętnicy śledziony (11p), mniejszej krzywizny (3) i połączenia żołądkowego przełyku (1) i odbijaj w kierunku żołądka.</li>
	<li>Wykonaj sekcję rozworu przełyku. Powiększ rozwor przełykowy do przodu, aby ułatwić rozwarstwienie i mobilizację przełyku piersiowego i innych struktur śródpiersia.</li>
	<li>Zidentyfikuj aortę i wypreparuj tylną ścianę przełyku od aorty zstępującej za pomocą skalpela harmonicznego.</li>
	<li>Kontynuuj rozwarstwianie przełyku w płaszczyźnie okołoprzełykowej w dolnym śródpiersiu pod odmą śródpiersia. Jednak w środkowej i górnej części śródpiersia rozwarstwienie to jest zwykle wykonywane na ślepo i może prowadzić do zmian w tchawicy lub krwotoku z rozerwania większych naczyń.</li>
	<li>Zatrzymaj rozwarstwienie w przejściu środkowego do górnego śródpiersia aż do cariny i rozpocznij od jednoportowego śródpiersia z użyciem techniki rendezvous (technika ta jest opisana poniżej).</li>
</ol>
3. Procedura przezszyjkowa
<ol>
	<li>Wykonaj ukośne nacięcie wzdłuż przedniej granicy lewej dolnej części mostkowo-obojczykowo-sutkowej równolegle do obojczyka.</li>
	<li>Zidentyfikuj mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i podziel</li>.
	<li>Zmobilizuj przełyk szyjny i zainicjuj rozwarstwienie węzłów chłonnych szyjnych wzdłuż lewego nerwu krtaniowego wstecznego.</li>
	<li>Włóż urządzenie jednoportowe do rany szyjki macicy (<klasa silna = "xfig">Rysunek 3) i wytwórz odmę śródpiersia przez wdmuchiwanie dwutlenku węgla (8 mmHg). Użyj 5-milimetrowego otyka i skalpela harmonicznego do wypreparowania przełyku wraz z chwytakiem laparoskopowym.</li>
	<li>Rozetnij przełyk nad łukiem aorty i za górną częścią tchawicy. Wykonaj preparację węzłów chłonnych wzdłuż lewego nerwu krtaniowego wstecznego i tchawicy.</li>
	<li>Po tym etapie całkowicie zmobilizuj przełyk i dotrzyj do obszaru, który został wypreparowany przy użyciu podejścia transhiatalnego. Podziel przełyk szyjny i usuń przełyk z guzem przez nacięcie brzucha.</li>
	<li>Wykonaj zespolenie szyjki macicy z sondą żołądkową i kikutem przełyku.</li>
</ol>

<ol><li>Borggreve, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+esophageal+cancer+in+the+era+of+multimodality+management%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+York+Academy+of+Sciences%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).</li>
<li>Kato, H., Nakajima, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatments+for+esophageal+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22General+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatments for esophageal cancer: a review.</a> General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).</li>
<li>Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((8th+edition+AJCC%2FUICC+staging+of+cancers+of+the+esophagus+and+esophagogastric+junction+application+to+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Annalsof+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice.</a> Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).</li>
<li>Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+versus+transhiatal+resection+for+carcinoma+of+the+esophagus%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).</li>
<li>Rentz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+versus+transhiatal+esophagectomy%3A+a+prospective+study+of+945+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).</li>
<li>Tokairin, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mediastinoscopic+subaortic+and+tracheobronchial+lymph+node+dissection+with+a+new+cervico-hiatal+crossover+approach+in+thiel-embalmed+cadavers%5BTitle%5D)+AND+%22International+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers.</a> International Surgery. 100, 580-588 (2015).</li>
<li>Fujiwara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-port+mediastinoscopic+lymphadenectomy+along+the+left+recurrent+laryngeal+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve.</a> Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).</li>
<li>Gupta, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Major+airway+injury+during+esophagectomy%3A+experience+at+a+tertiary+care+center%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).</li>
<li>Hulscher, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Injury+to+the+major+airways+during+subtotal+esophagectomy%3A+incidence%2C+management%2C+and+sequelae%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).</li>
<li>Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extracorporeal+membrane+oxygenation+for+repair+of+tracheal+injury+during+transhiatal+esophagectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiac+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy.</a> Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, Supplement 67-69 (2017).</li>
</ol>

Nie ma żadnych ujawnień.

Urządzenie LoCoSP pozwala na bezpieczniejszą operację z wykorzystaniem dostępu przezszyjkowego w małoinwazyjnym THE. Osiąga się to poprzez poprawę rozpoznawania i rozwarstwiania przełyku, tchawicy i łuku aorty w powiększonym widzeniu. Zalety THE są wzmocnione. Oprócz umożliwienia operacji z mniejszą zachorowalnością i mniejszą liczbą powikłań płucnych, technika ta może poprawić rozwarstwienie lewej tchawicy i nawrotowych węzłów chłonnych. Kolejną zaletą tej techniki jest to, że możliwe jest zmniejszenie ryzyka uszkodzeni...

Istnieje wiele opcji leczenia raka przełyku, które obejmują endoskopię, chirurgię1, neoadiuwant i ostateczne leczenie chemioradioterapią2. Wycięcie przełyku jest najważniejszym elementem leczenia pacjentów z zaawansowanym rakiem przełyku3, a dwa główne podejścia stosowane obecnie w leczeniu chirurgicznym to przezklatkowa esofagektomia (TTE) i przezprzełykowa przełyk (THE). Wybór takiego podejścia pozostaje jednak kontrowersyjny. Ponieważ TTE wymaga zapaści płucnej podczas operacji, należy spodziewać się częstszych powikłań płucnych niż w przypadku dostępu przestawnego. Techniki małoinwazyjne są stosowane w celu zmniejszenia urazów dostępu do płuc i innych struktur klatki piersiowej, ale nie zmniejszają zachorowalności w porównaniu z THE. W ten sposób minimalnie inwazyjny THE stał się bardziej atrakcyjną opcją; Jednak górny przełyk i górne śródpiersie są obszarami trudnymi do wypreparowania ze względu na martwe obszary, a nacięcie szyjki macicy może nie wystarczyć, aby umożliwić bezpieczne rozwarstwienie górnej części.
Laparoscopic THE zmniejsza zachorowalność4 i wspomaga rekonwalescencję pooperacyjną bez uszczerbku dla nawrotu raka lub przeżycia5. Wykazano, że THE skraca czas pobytu w szpitalu, śmiertelność w szpitalu, czas operacji i utratę krwi. Ponadto TTE wiąże się z większym ryzykiem powikłań płucnych. Pobyt pacjenta na oddziale intensywnej terapii po resekcji przezklatkowej znacznie się wydłuża, znacznie wydłuża się również pobyt w szpitalu. 
Jednak występuje problem z THE dotyczący rozwarstwienia węzłów chłonnych, szczególnie w górnym śródpiersiu, które jest martwym obszarem. Powoduje to ryzyko wystąpienia zmian w tchawicy i naczyniach krwionośnych podczas operacji. Tokairin6 i wsp. oraz Fujiwara i wsp. opisali jednoportową metodę mediastinoskopową do rozwarstwienia górnego odcinka śródpiersia w chirurgii raka przełyku. Technika ta umożliwiła wyraźną wizualizację struktur wokół łuku aorty i bezpieczną limfadenektomię7. Opracowano niedrogie urządzenie jednoportowe w celu poprawy rozwarstwienia górnego odcinka śródpiersia przy użyciu dostępu śródpiersiowego przezszyjkowego lewego, które zastosowano w celu poprawy widoczności i rozwarstwienia w górnym śródpiersiu wokół łuku aorty. Celem niniejszego projektu jest opisanie krok po kroku procesu laparoskopowego OR wykonanego przy użyciu mediastinoskopowego dostępu szyjnego z niskokosztowym urządzeniem jednoportowym w technice rendezvous.

niedrogie urządzenie jednoportowe (locosp) do dostępu przezszyjkowego w minimalnie inwazyjnej przezprzełykowej ekopertomii

Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

Wycięcie przełyku pozostaje preferowaną opcją leczenia zaawansowanego raka przełyku, ale wybór metody chirurgicznej pozostaje kontrowersyjny. Dostęp przezklatkowy może poprawić rozwarstwienie węzłów chłonnych, ale wiąże się ze znaczną chorobowością i powikłaniami oddechowymi. Wykazano, że dostęp przezprzegubowy jest skutecznym sposobem minimalizacji powikłań pooperacyjnych. Minimalnie inwazyjna przezprzełykowa przełyk może zmniejszyć uraz operacyjny i zachorowalność, a także przyspieszyć rekonwalescencję pooperacyjną bez uszczerbku dla nawrotu raka lub przeżycia. Niemniej jednak ma ograniczenie techniczne w zakresie rozwarstwienia przełyku szyjnego. W związku z tym opracowano niedrogie urządzenie jednoportowe do całkowitego rozwarstwienia górnego odcinka śródpiersia z dostępu przezszyjkowego podczas minimalnie inwazyjnej przezprzełykowej ekopertomii. To urządzenie wykorzystuje sondę nosowo-żołądkową, sterylną rękawicę numer osiem, sterylną gąbkę i 3 stałe trokary 5 mm. Opisano krok po kroku proces przezprzełykowej przełyku i rozwój tego urządzenia. Technika ta pozwala na wypreparowanie górnego śródpiersia, a także przełyku nad łukiem aorty i za górną częścią tchawicy. Poprawiono pobieranie węzłów chłonnych wzdłuż lewego nerwu krtaniowego wstecznego i tchawicy przytchawniczej.

Urządzenie LoCoSP jest użytecznym narzędziem do bezpiecznego preparowania struktur górnego mediastinum. Bezpośrednia wizualizacja szyjnego i górnego torakalnego odcinka przełyku umożliwia bezpieczną dyssekcję przy mniejszym ryzyku uszkodzenia tchawicy oraz krwotoku wynikającego z przerwania większych naczyń, a ponadto usprawnia limfadenektomię lewych węzłów nawrotnych krtaniowych i okołtchawiczych.
W latach 2018–2020 u 12 pacjentów z rakiem dystalnego odcinka przełyku (2 przypadki raka płaskon...

Tutaj opisujemy krok po kroku przezprzełykową ekwiektomię i rozwój taniego urządzenia jednoportowego do dostępu przezszyjkowego w minimalnie inwazyjnej transzaktomii przełyku.

Niedrogie urządzenie jednoportowe (LoCoSP) do dostępu przezszyjkowego w minimalnie inwazyjnej przezprzełykowej ekopertomii

Esophagectomy remains the preferred option to achieve curative treatment in advanced esophageal cancer, but the choice of surgical approach remains ...

Opracowaliśmy niedrogie urządzenie jednoportowe do poprawy rozwarstwienia górnego odcinka śródpiersia przy użyciu lewego przezszyjkowego dostępu śródpiersiowego, które zastosowano w celu poprawy widoczności i rozwarstwienia w górnym śródpiersiu wokół łuku aorty. Celem niniejszego projektu jest opisanie krok po kroku procesu laparoskopowej transzoaktopialnej przełyku, wykonywanej z wykorzystaniem mediastinoskopowego dostępu szyjnego z użyciem taniego urządzenia jednoportowego w technice rendezvous. Użyte materiały to sonda nosowo-żołądkowa, jedna sterylna rękawica numer osiem, sterylna gąbka, trzy stałe pięciomilimetrowe trokary i materiały do szycia chirurgicznego.Wykonany jest jeden cylinder ze sterylną gąbką. Trzy palce rękawiczkowe służą do triangulacji trokarów. Mały palec, środkowy palec i kciuk.Trzy trokary przebijają gąbkę i wykonują triangulację. Wykonywany jest jeden pierścień z sondą nosowo-żołądkową. Gąbka, trokary i rękawica są umieszczane między pierścieniem, aby uszczelnić przeciek powietrza i ustabilizować szwy.Rękawica służy do zakrycia wszystkich szwów, aby zapobiec ponownemu wyciekowi powietrza. To ostatni aspekt jednoportowego, taniego urządzenia. Operacja rozpoczyna się od laparoskopowego dostępu do jamy otrzewnej i oględzin w celu oceny ewentualnych przerzutów do wątroby, raka otrzewnej lub wolnego płynu.Po tym oględzinach zaczynamy otwierać większą krzywiznę wraz z podziałem więzadła żołądkowo-kolkowego, zachowując arkadę tętniczą prawej tętnicy żołądkowo-epiploidalnej. Lewa tętnica żołądkowo-epiploiczna i żyła zostały wycięte i podzielone, a następnie obcięte. Następnie rozpoczynamy limfadenektomię mniejszej jamy epiploicznej, wykonując preparację węzłów chłonnych wokół tętnicy wątrobowej wspólnej i pnia trzewnego.Przeprowadzamy sekcję czaszki do początku lewej żyły żołądkowej i izolujemy ją od lewej tętnicy żołądkowej. Zwykle używamy jednego klipsa proksymalnie, a drugiego dystalnie w lewej żyle żołądkowej przed jej uszczelnieniem. Używamy dwóch Hem-o-locków proksymalnie i jednego dystalnie w lewej tętnicy żołądkowej przed jej uszczelnieniem.Następnie pobieramy wszystkie węzły chłonne wokół lewej tętnicy żołądkowej. Kontynuujemy limfadenektomię przez przerwę. Następnie rozpoczynamy rozwarstwienie dolnego śródpiersia z otwarciem przepony crus.Dystalny przełyk jest wycinany zarówno z lewego, jak i prawego filaru. Zaczynamy od tylnej części przełyku między aortą zstępującą a przełykiem. Następnie przeprowadzamy preparację limfadenektomii przedniego, dolnego śródpiersia z rozwarstwieniem węzłów chłonnych osierdzia.Wycinamy węzły chłonne okołoprzełykowe w pobliżu prawej opłucnej i również w lewo. Zatrzymujemy sekcję w przejściu od środkowej do górnej śródpiersia aż do cariny i rozpoczynamy sekcję z jednoportowym pośredniczoskopem chirurgicznym, przy użyciu techniki rendezvous. Lewa szyjka macicy jest wykonywana z izolacją przełyku szyjnego.Wprowadzamy urządzenie jednoportowe do rany szyjki macicy i tworzymy odmę śródpiersia poprzez wdmuchiwanie dwutlenku węgla. Do rozwarstwienia przełyku używamy pięciomilimetrowego łuku i skalpela harmonicznego wraz z chwytakiem laparoskopowym. Przeprowadzamy sekcję przełyku nad łukiem aorty i za górną częścią tchawicy.Rozwarstwienie węzłów chłonnych wykonuje się wzdłuż lewego nerwu krtaniowego wstecznego i przytarczyc. Po tym etapie przełyk jest całkowicie zmobilizowany i dojdziemy do rozwarstwienia poprzecznego. Przełyk szyjny jest podzielony, a przełyk z guzem jest usuwany przez nacięcie brzucha.Zszywanie wykonuje się wzdłuż większej krzywizny w celu zaproponowania wykonania sondy żołądkowej, która zostanie narysowana do zespoleń w okolicy szyjnej. Jest to ostateczny wygląd próbki chirurgicznej. Zespolenie szyjne wykonano z sondą żołądkową i stentem przełykowym.W latach 2018-2020 12 pacjentów z tym typem raka przełyku, dwoma rakiem płaskonabłonkowym i 10 gruczolakorakami, poddano laparoskopowej transhagektomii przełyku z dostępem przezszyjkowym do rozwarstwienia szyjki macicy i limfadenektomii. Niedrogie urządzenie jednoportowe jest przydatnym narzędziem do bezpiecznego preparowania struktur górnego śródpiersia. Bezpośrednia wizualizacja przełyku szyjnego i górnego odcinka piersiowego pozwala na bezpieczne wypreparowanie przy mniejszym ryzyku uszkodzenia tchawicy i krwotoku w wyniku rozerwania większych naczyń.Oprócz poprawy limfadenektomii lewej lewej lewej krtani wstecznej i tchawicy.

low-cost-single-port-locosp-device-for-transcervical-approach

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Jednoportowa chirurgia laparoskopowa zmienia standardy opieki chirurgicznej w sposób nieporównywalny z niczym od czasu wprowadzenia techniki laparoskopowej 20 lat temu. Przedstawiamy naszą metodę jednoportowej nefrektomii od dawcy z wykorzystaniem urządzenia Gelpoint. Z sukcesem przeprowadziliśmy ten zabieg u 100 pacjentów.

Jednoportowa nefrektomia od dawcy

Opisujemy nowatorską technikę zespolenia przełykowo-żołądkowego w obrębie klatki piersiowej, mającą na celu stworzenie zespolenia o dużej średnicy, przy jednoczesnym utrzymaniu dopływu krwi w przewodach, aby zminimalizować występowanie nieszczelności i zwężeń zespolenia. Opisano również budowę i ułożenie przewodu żołądkowego zaprojektowanego w celu optymalizacji funkcji górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Wycięcie przełyku metodą Ivora Lewisa mające na celu zminimalizowanie powikłań zespolenia i optymalizację funkcji przewodów

Tutaj prezentujemy protokół skutecznego przeprowadzenia laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z użyciem jednego chirurga, trzech portów, z naturalnym pobraniem próbki z otworu.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Tutaj prezentujemy protokół opisujący szczegółowo metodologię transustnego endoskopowego podejścia przedsionkowego tyreoidektomii.

Przezustna endoskopowa tyreoidektomia Dostęp przedsionkowy do lobektomii tarczycy

Protokół przedstawia robotyczne podejście do miotomii Hellera w leczeniu achalazji.

Robotyczna miotomia Hellera dla postępów w chirurgicznym leczeniu achalazji

Ten protokół opisuje pobieranie próbek płuc po całkowicie portalowej lobektomii robotycznej. Określenie optymalnego miejsca do pobrania próbki jest istotną kwestią, ponieważ zarówno drogi międzyżebrowe, jak i podżebrowe mogą służyć jako potencjalne ścieżki ekstrakcji po lobektomii robotycznej lub wideotorakoskopowej. Wybieramy usunięcie próbki płuc podżebrowej zamiast usuwania międzyżebrowego.

Usuwanie wycinka podżebrowego w całkowicie wrotnej lobektomii robotycznej

Tutaj prezentujemy protokół resekcji wola tarczycy za pomocą torakoskopowego dostępu przezszyjkowego.

Minimalnie inwazyjna resekcja dużego wola zamostkowego tarczycy

Jednorazowe nacięcie plus jeden port laparoskopowa proksymalna resekcja żołądka z dwukanałowym zespoleniem została początkowo zastosowana do radykalnej resekcji bliższego raka żołądka. Badanie to wykazało wykonalność procedury i stworzyło podstawy do dalszych badań.

Pojedyncze nacięcie plus jeden port laparoskopowa proksymalna resekcja żołądka z zespoleniem dwukanałowym w leczeniu raka żołądka

Ten protokół demonstruje jednoportową (SP) robotyczną transanalną resekcję tota mesorektalną (taTME) na modelu świń, podkreślając wykonalność proceduralną, kroki techniczne i zastosowanie przedkliniczne dla minimalnie inwazyjnej chirurgii odbytnicy.

Jednoportowa robotyczna resekcja mezorektalna przez odbytnicę u świń domowych (Sus scrofa domesticus)

Ten protokół przedstawia nowatorskie podejście kontralateralnego aksillo-obustronnego do endoskopowej tyreoidektomii, które optymalizuje pozycjonowanie chirurgiczne i przestrzeń operacyjną, osiągając jednocześnie doskonałe efekty kosmetyczne.

Nowe contralateralne aksillo-dwustronne podejście do endoskopowej operacji tarczycy

Poznaj metodę budowy i zastosowania niedrogiego urządzenia jednoportowego do bezpiecznej przezprzełykowej ekopertomii z dostępem przezszyjkowym. Technika poprawia pobieranie węzłów chłonnych w górnym śródpiersiu u pacjentów z zaawansowanym rakiem przełyku.

Niedrogie urządzenie jednoportowe (LoCoSP) do dostępu przezszyjkowego w minimalnie inwazyjnej przezprzełykowej ekopertomii

Przeglądaj więcej filmów