Konwencjonalne i progowe testy przezczaszkowej stymulacji magnetycznej do obsługi jedną ręką

Nasze protokoły ułatwią szersze zastosowanie technik TMS śledzenia progów i umożliwią bezpośrednie porównania z konwencjonalnymi pomiarami amplitudy. Protokoły te zostały zaprojektowane do sterowania trzema typami stymulatorów magnetycznych i umożliwiają rejestrowanie przez jednego operatora popularnych protokołów TMS z pojedynczym i sparowanym impulsem. Te protokoły TMS z pojedynczym i sparowanym impulsem są szybkie i łatwe do nauczenia.

Pozwalają one na wysokiej jakości nagrania i analizy w warunkach klinicznych. Zaletą opisywanych tutaj protokołów jest to, że są zautomatyzowane, zarówno do nagrywania, jak i analizy w porównaniu z istniejącymi metodami. Zacznij od oceny historii medycznej pacjenta i zapytania, czy pacjent ma epilepsję, rozrusznik serca lub jakikolwiek metalowy implant w ciele.

Wyjaśnij pacjentowi szczegóły dotyczące stosowania stymulacji magnetycznej na skórę głowy, na przykład stymulacja będzie słyszalna jako dźwięk kliknięcia z jednoczesnym drgnięciem mięśni. Każde badanie trwa około 10 minut. Ponieważ niektóre bodźce mogą być nieco nieprzyjemne, w każdej chwili możesz zasygnalizować wyłączenie stymulacji.

Po opisaniu szczegółów procedury poproś osobę badaną o wyrażenie pisemnej zgody, a następnie poproś osobę o założenie czepka pływackiego. Kiedy pacjent jest gotowy, oczyść rękę pacjenta po przeciwnej stronie do badanej półkuli, a następnie umieść aktywną elektrodę rejestrującą na pierwszym grzbietowym mięśniu śródkostnym lub FDI, a elektrodę odniesienia na drugim stawie śródręczno-paliczkowym pacjenta. Umieść elektrodę uziemiającą na grzbiecie dłoni, a następnie podłącz elektrody nagrywającą i uziemiającą do amplifier.

Poproś badanego, aby był zrelaksowany i zachował czujność podczas badania. Włącz przezczaszkową stymulację magnetyczną lub urządzenie TMS i użyj protokołu, aby uruchomić półautomatyczne oprogramowanie do nagrań TMS. Z menu wybierz opcje wzmocnienia i bramkowania, a następnie kliknij O.K.to kontynuować.

Następnie z głównych opcji wybierz CSP protokołu. W przypadku indukcji prądu tylnego/przedniego umieść cewkę ósemkową na głowie badanego w odległości około czterech centymetrów po lewej stronie linii binuricular od wierzchołka, a uchwyt skieruj pod kątem 45 stopni do płaszczyzny przystrzałkowej. Po zakończeniu kliknij Insert, aby ręcznie zwiększyć intensywność bodźca, aż do uzyskania potencjału wywołanego silnikiem lub MEP.

Następnie lekko przesuwaj cewkę, monitorując MEP na ekranie i drgania mięśni w BIZ, aby znaleźć gorący punkt stymulacji magnetycznej. Po zlokalizowaniu hotspotu narysuj kontur cewki na czepku pływackim, aby umożliwić stałe pozycjonowanie cewki, a następnie kliknij OK i zainicjuj nagrania dla protokołu automatycznej stymulacji. Zapis jest kontynuowany automatycznie, począwszy od określenia progu spoczynkowego silnika (RMT) przy napięciu 200 mikrowoltów.

Wybierz, czy okresy ciszy mają być mierzone z pauzą, czy bez. Poinstruuj badanego, aby utrzymywał wygodną aktywację BIZ, a następnie kliknij, O.K.to zmierzyć okresy milczenia. Trzy grupy 10 cykli bodźców w górę i w dół są podawane automatycznie w celu zmierzenia okresów milczenia.

Po ostatnim bodźcu powiedz obiektowi, aby się zrelaksował, a następnie kliknij O.K.to wróć do menu głównego. Z głównych opcji wybierz protokół SICI, a następnie rozwiń zakładkę Opcje SICI ISI i wybierz planowane ISI do badania. Jeśli domyślne liczby bodźców nie są używane, wybierz żądaną liczbę z zakładki Liczba bodźców na ISI, a następnie wybierz A-SICI z menu, aby kontynuować nagrywanie.

Po określeniu RMT 200 i RMT 1000 nagrywanie A-SICI rozpoczyna się automatycznie i trwa przez około 10 minut. Bodziec testowy jest ustalony na poziomie RMT 1000, a bodźce kondycjonujące na poziomie 70% RMT 200. Bodźce testowe podawane są po każdych trzech sparowanych bodźcach.

Każdy sparowany bodziec jest dostarczany 10 razy, co daje w sumie 120 bodźców. Po zakończeniu protokołu obserwuj, jak na ekranie automatycznie powraca do menu głównego przed wybraniem T-SICIp. Zapis jest kontynuowany automatycznie, zaczynając od określenia RMT przy 200 mikrowoltach, a następnie zapis SICI przez około 10 minut.

RMT 200 jest stale śledzony poprzez zmniejszanie bodźca o 1%maksymalna moc wyjściowa stymulatora, jeśli odpowiedź jest większa niż 250 mikrowoltów, i zwiększanie jej o 1%, jeśli odpowiedź jest mniejsza niż 160 mikrowoltów. Bodźce testowane przeplatają się z bodźcami sparowanymi, a sparowane bodźce są dostarczane za pomocą pseudorandomizowanych ISI, jak wyjaśniono wcześniej. Gdy ekran automatycznie powróci do menu głównego, naciśnij kartę Zakończ, aby zatrzymać nagrywanie.

Zakończ test, klikając przycisk Zamknij plik i zapisz dane. Aby przeprowadzić analizę TMS w trybie offline, uruchom program do analizy i wybierz nagranie do analizy, klikając O.K.Z menu TMS wybierz opcję Utwórz plik MEM TMS i zapisz wyskakujący plik MEM, klikając O.K. Następnie kliknij opcję Drukuj opcje TMS MEM/MEF w menu TMS, aby porównać zapis pojedynczego pacjenta z grupą zdrowych osób z grupy zdrowych osób z grupy zdrowych osób z grupy kontrolnych. Kliknij pierwszą opcję w menu Nazwa pliku MEM, a następnie kliknij plik MEM, z którym zostanie dokonane porównanie z listy plików MEM.

Nakładaj na siebie pliki MEM i MEF, korzystając z różnych opcji 90-procentowych przedziałów ufności, odchyleń standardowych lub błędów standardowych. W przypadku protokołu A-LICI kondycjonowanie i bodziec testowy były dostarczane w odstępach 50 milisekund, a odpowiadający im MEP był monitorowany. W protokole T-LICI impulsy były dostarczane od 50 do 300 milisekund, a progi dla RMT 200 były śledzone.

Protokół SICF przeprowadzono podobnie, z krótszymi odstępami między bodźcami. Protokoły SAI obejmowały rejestrowanie efektów stymulacji nerwów na MEP wzbudzony około 20 milisekund później. Kluczowe znaczenie ma zlokalizowanie optymalnego punktu zapalnego do wywoływania MEP, a następnie utrzymanie cewki w tej samej pozycji przez cały czas trwania nagrania.

Zautomatyzowany charakter opisywanych tu protokołów pozwala na wykonywanie nagrań przez jednego operatora, dzięki czemu operator może w pełni skoncentrować się na utrzymaniu cewki w stabilnej pozycji. To oprogramowanie umożliwia również wybór różnych interwałów między bodźcami, różnej liczby bodźców dla każdego interwału oraz różnych poziomów bodźców warunkowających. Ważną nowością jest funkcja bramkowania, która automatycznie usuwa ślady, gdy obiekt nie jest zrelaksowany.